Чи впливає гепатит вагітність. Чи може бути помилковим аналіз на гепатит при вагітності

2011-06-13T02:55:03+04:00

Гепатит С при вагітності

ТОВ Ферон

Кожна майбутня мамахоче, щоб у неї народився здоровий і міцний малюк. Тому багато жінок ще до зачаття проходять різні обстеження, щоб унеможливити ризик передачі будь-якого захворювання дитині під час вагітності або пологів. Однією з небезпечних хвороб, що викликає у жінок занепокоєння, є вірусний гепатит С. Дійсно, вагітність та гепатит Cвкрай небажане поєднання, оскільки існує висока ймовірність зараження плода. Незважаючи на те, що вірус гепатиту не призводить до виникнення вроджених вад, деякі діти з'являються на світ з ознаками запалення в печінці. Лікарі називають гепатит C «лагідним вбивцею», тому що симптоми гострої стадії хвороби можуть або бути відсутніми, або виявлятися незначно. Але через деякий час гепатит стає хронічним, а потім розвивається цироз і рак.

Вагітність та гепатит C: особливості

Коли жінка заражається гепатитом C у період виношування, то в неї також може не спостерігатися ознак запалення, або через слабку прояви вона може не звертати на них уваги. Однак вірус поступово руйнує клітини печінки, що іноді призводить до розвитку інтоксикації та може спровокувати викидень. За різними медичними даними, вагітність може стати провокатором загострення гепатиту C. Якщо загострення не виникає, саме захворювання, як правило, не чинить негативного впливуна стан матері та плоду. Хоча, при тривалій течії(більше 3-5 років) у вагітних жінок частішають випадки невиношування. Більше 90% гострого гепатиту C перетворюється на хронічний процес. Хронічна форма гепатиту розвивається через 6 місяців з моменту зараження та характеризується періодами загострень та ремісій (безсимптомної течії).

Внутрішньоутробне зараження гепатитом

Вірус гепатиту C рідко передається дитині під час пологів, переважно зараження відбувається у період вагітності. При цьому хвороба може спричинити затримку дозрівання плаценти з нестачею кисню у плода. Варто зазначити, що у дітей, які з'явилися на світ від хворих на гепатит матерів, у крові часто виявляються антитіла до вірусу, які можуть зникнути до середини другого року життя дитини. Однак якщо вони виявляються після 18 місяців з моменту народження, це свідчить на користь зараження. На гепатит C у малюка також вкажуть: підвищення печінкових ферментів, що побічно відбивають запалення печінкової тканини; двічі позитивний тестна РНК-вірусу (проводиться у віці 3 та 6 місяців). Одинаковий генотип вірусу гепатиту С у матері та дитини може бути підтвердженням перинатального інфікування.

Лікування гепатиту під час вагітності

Терапія захворювання повинна проводитися за участю кількох фахівців: гепатолога, акушер-гінеколога та імунолога. Лікування вірусного гепатиту C у вагітних призначається лише при виражених ознаках захворювання, оскільки розпал хвороби супроводжується тяжкою інтоксикацією, яка може призвести до втрати малюка. В інших випадках лікарі дотримуються тактики спостереження за станом матері та дитини. Справа ще й у тому, що основні специфічні противірусні препарати, які призначаються при гепатиті C, протипоказані при вагітності через побічних ефектів, зокрема через високий ризик розвитку вроджених каліцтв у плода. Деякі лікарі відмовляються використовувати засоби групи парентеральних інтерферонів, оскільки через численні побічні ефекти вони протипоказані при застосуванні під час вагітності.

Вагітність та гепатит С: сучасна терапія

Російські вчені розробили препарат, який успішно пройшов багаторічні клінічні випробування, має великий досвід успішного застосування в комбінованому лікуванні гепатиту C, використовується з 14 тижнів вагітності. Препарат відноситься до класу рекомбінатних інтерферонів з активною білковою сполукою у складі – альфа-2b інтерфероном, який має виражені противірусні та імуномодулюючі властивості. ВІФЕРОН® містить і комплекс природних антиоксидантів, що посилюють противірусний вплив основної діючої речовини. Під час вагітності таким жінкам з гепатитом також призначають гепатопротектори (медикаменти для підтримки функції печінки) та строгу дієту, при якій забороняється харчуватися смаженими, гострими, жирними та солоними стравами, а також споживати міцні та підбадьорливі напої.

ВАЖЛИВО

Багато жінок з гепатитом C бояться вагітніти та народжувати дітей. Захворювання не є протипоказанням до нормального зачаття, виношування та народження малюка. Завдяки сучасним комплексним методам профілактики та лікування гепатиту, у тому числі із застосуванням Віферону, ризик розвитку гострого процесу та ускладнень різко знижується. Головне – під час вагітності уважно стежити за своїм здоров'ям та проходити обстеження (планове або за призначенням лікаря) на наявність антитіл до вірусу та вірусних маркерів у сироватці крові. Це дозволить виявити активність вірусу гепатиту C, призначити адекватну терапію, яка допоможе жінці легше перенести захворювання при вагітності та запобігти ймовірності зараження дитини.

За матеріалами:

1. "Віферон проти HCV", (досвід використання), В.А. Максимов, В.А. Неронов, С.М. Зеленцов, С.Д. Карабаєв, А.Л. Чернишів.

2. Хронічні вірусні гепатити в дітей віком». Методичні рекомендації / Воронеж. ГМА, сост. С.П. Кокорєва, Е.А. Журавець, Л.М. Ілуніна.

Гепатит - загальна назва запальних захворювань печінки, що виникають від різних причин. Як відомо, печінка – це орган, що грає важливу роль у травленні та обміні речовин, або, інакше кажучи, центральний орган хімічного гомеостазу організму. До основних функцій печінки відносяться обмін білків, жирів, вуглеводів, ферментів, секреція жовчі, детоксикуюча функція (наприклад, знешкодження алкоголю) та багато інших.

Різноманітні порушення роботи печінки у вагітної жінки можуть бути викликані вагітністю, а можуть лише збігатися з нею за часом. Якщо вагітність протікає нормально, структура печінки не змінюється, проте цей період може спостерігатися тимчасове порушення її функції. Це порушення виникає як реакція печінки на різке підвищення навантаження її у зв'язку з необхідністю знешкоджувати і продукти життєдіяльності плода. Крім того, під час вагітності, починаючи з першого триместру, значно підвищується вміст гормонів, насамперед статевих, обмін яких також відбувається у печінці. Тимчасове порушення функції вагітних може призводити до зміни деяких біохімічних показників. Подібні зміни з'являються і під час захворювань печінки, тому для діагностики стійкості порушення слід досліджувати їх у динаміці, неодноразово та зіставляти їх із фізичним станом вагітної. Якщо протягом 1 місяця після пологів усі змінені показники повернулися до норми, порушення було тимчасовим, спричиненим вагітністю. Якщо нормалізація не відзначається, це може бути підтвердженням гепатиту. Основною причиною виникнення гепатиту є віруси.

Гострі вірусні гепатити

Вірусні гепатити, і, зокрема, гострі вірусні гепатити (ОВГ) – це найчастіші захворювання печінки, що причинно не пов'язані з вагітністю. Зазвичай тяжкість перебігу вірусного гепатиту наростає із збільшенням терміну вагітності.

Нині розрізняють кілька варіантів гострого вірусного гепатиту.

Гепатит Апередається фекально-оральним шляхом (із забрудненими фекаліями хворої людини водою, їжею, брудними руками, предметами вжитку тощо) і спонтанно, без втручання лікарів, виліковується. Вірусний гепатит А відноситься до кишкових інфекцій. Він заразний у дожовтяничній стадії хвороби. З появою жовтяниці хворий перестає бути заразним: організм упорався із збудником захворювання. Цей вид вірусного гепатиту в переважній більшості випадків не переходить у хронічну форму, носія вірусу немає. Люди, які перенесли ОВГ А, набувають довічного імунітету. Зазвичай гепатит А не істотно впливає протягом вагітності і пологів, в розвитку плода. Дитина народиться здоровою. Він не схильний до ризику інфікування і спеціальної профілактики не потребує. Якщо захворювання за часом припало на другу половину вагітності, зазвичай воно супроводжується погіршенням загального стану жінки. Пологи можуть погіршувати перебіг захворювання, тому бажано відтягувати термін пологів до закінчення жовтяниці.

Гепатити В та Спередаються парентеральним шляхом (тобто через кров, слину, вагінальні виділення тощо). Статевий та перинатальний шляхи передачі відіграють значно менш істотну роль. Часто захворювання набуває хронічного перебігу. У легких випадках атака вірусу протікає безсимптомно. В інших хворих жовтяниця також може бути відсутні, проте є скарги з боку шлунково-кишкового тракту, грипоподібні симптоми. Діагноз важко навіть запідозрити, якщо відсутні дані про можливе інфікування вірусами гепатиту. Тяжкість захворювання, що супроводжується жовтяницею, може бути різною - від форми, коли хвороба закінчується повним одужанням, і до хронічного її перебігу. Існує деяка ймовірність проходження вірусу через плаценту та, відповідно, можливість внутрішньоутробного інфікування плода. Ризик зараження значно підвищується під час пологів.

Гепатит D(дельта) також передається парентерально і вражає тільки людей, які вже інфікованих гепатитомВ. Як правило, він ускладнює перебіг гепатиту.

Гепатит Епоширюється, як і гепатит А, фекально-оральним шляхом, причому джерелом зараження зазвичай є забруднена вода. Цей вірус особливо небезпечний для вагітних, оскільки при зараженні висока частота важких форм захворювання.

У цілому нині клінічний перебіг ОВГ А, У і З схоже, хоча гепатит У і З протікає важче.

Хронічний гепатит

У міжнародній класифікації хвороб печінки хронічний гепатит (ХГ) визначений як запальне захворювання печінки, спричинене будь-якою причиною і триває без поліпшення щонайменше 6 місяців. До 70-80% всіх хронічних гепатитів займають гепатити вірусної етіології (віруси гепатиту В та С). Частина, що залишилася, припадає на частку аутоімунних токсичних (наприклад, лікарський) і аліментарних (зокрема, алкогольних) гепатитів. Вагітність на тлі ХГ зустрічається рідко, це значною мірою пояснюється порушенням менструальної функції та безпліддям у жінок з такою патологією. Чим важча хвороба, тим вища ймовірність розвитку безпліддя. Це тим, що печінка – орган, що у метаболізмі гормонів, і за хронічних процесах у печінці відзначається серйозний дисбаланс у концентрації і співвідношенні статевих гормонів. В результаті спостерігається відсутність овуляції (виходу яйцеклітини з яєчника) та нормального менструального циклу. Тим не менш, у ряді випадків лікарям вдається домогтися ремісії хвороби, відновлення менструальної функції та здатності до дітонародження. Однак дозвіл на збереження вагітності може надати лише терапевт жіночої консультації або лікар-гепатолог після ретельного всебічного обстеження жінки. Тому вагітна, яка страждає на ХГ, вже в першому триместрі має бути госпіталізована до стаціонару, де є можливість для повного обстеження. Ступінь активності та стадія ХГ поза вагітністю визначаються при морфологічному обстеженні біоптату печінки. У вагітних у нашій країні біопсіяпечінки не проводиться, тому основними методами діагностики є клінічний (заснований на аналізі скарг жінки та анамнезі її життя) та лабораторний.

Діагностика

Основні клінічні ознаки гепатиту у вагітних, як і у невагітних, однотипні та включають ряд синдромів:

диспепсичний (нудота, блювання, порушення апетиту, випорожнення, підвищене газоутворення в кишечнику),
астеноневротичний (невмотивована слабкість, стомлюваність, поганий сон, дратівливість, біль у правому підребер'ї),
холестатичний (жовтяниця внаслідок порушення виділення жовчі, свербіж шкіри).

Ці симптоми можуть зустрічатися і при більш менш нормальному перебігу вагітності без гепатиту, тому не ставте собі діагноз раніше часу, а зверніться зі скаргами до свого лікаря, щоб той, у свою чергу, розібрався в причинах цих станів. Не займайтеся самолікуванням, адже до обстеження повністю виключити гепатит не можна, а ви втратите дорогоцінний час. При підозрі на ОВГ лікар обов'язково намагається з'ясувати, чи не було можливості інфікування, розпитуючи про контакти, нещодавні подорожі, ін'єкції та операції, що передавалися, переливання крові, лікування у стоматолога, наявність татуювань, пірсингу, вживання в їжу немитих овочів молюсків (описано 4 епідемії ОВГ А внаслідок вживання в їжу сирих молюсків та устриць із заражених водойм).

Для вирішення питання про можливе вірусне ураження печінки, для визначення типу вірусу та стадії захворювання виникає необхідність проведення спеціальних аналізів. Одним із них і є дослідження крові на наявність HBs-антигену (HBs – Ag 2 ). HBs-антиген є достовірною ознакою інфікованості вірусом гепатиту В. Оскільки гепатит В – це широко поширене інфекційне захворювання, яке не тільки є серйозною проблемою для вагітної та її дитини, а й потенційно небезпечно для людей, що контактують з нею, виникла необхідність обов'язкового дослідження на цей вірус.

Під час вагітності нині декретовано обов'язкове триразове здавання крові на виявлення HBs-антигену. За відсутності негативного аналізу протягом останніх трьох місяців перед пологами або при позитивному дослідженні на HBs – Ag вагітна, як правило, не може народжувати в одному родблоці разом із неінфікованими породіллями. Така частота здачі аналізу пов'язана з можливістю помилково-негативних результатів, а також з ймовірністю зараження вже під час вагітності в результаті ін'єкцій, лікування у стоматолога і т.д.

Оскільки в діагностиці активності (агресивності) хронічного гепатиту під час вагітності лікарі не можуть вдатися до біопсії, як достовірного методу діагностики, то цей показник визначається за підвищенням у кілька разів рівня амінотрансфераз (аланінової АЛТ та аспарагінової АСТ) – ферментів, що виходять у кровотік при розпаді печінкових клітин. Ступінь їх активності відповідає інтенсивності запального процесуу печінці і є одним із основних показників динаміки перебігу гепатиту. Тому лікар може рекомендувати проведення багаторазових біохімічних досліджень крові. Слід пам'ятати, що кров необхідно здавати вранці натще після 12 – 14 годинного голодування. У діагностиці стадії гепатиту допомагає ультразвукове дослідження внутрішніх органів.

Лікування

Медикаментозна терапія в останні рокизазнала значних змін. Для лікування вірусних гепатитів майже єдиною групою препаратів этиотропного, тобто. спрямованого безпосередньо проти вірусу, дії із доведеною ефективністю є інтерферони. Інтерферони було відкрито 1957 року. Вони є групою білків, синтезованих лейкоцитами крові людини у відповідь вплив вірусу. Їх можна назвати противірусними антибіотиками. Однак під час вагітності цей вид терапії не застосовується, що пов'язане з потенційною небезпекою плода. Лікування іншими групами препаратів проводиться строго за призначенням лікаря.

Вагітні, що вилікувалися від ОВГ або страждають на ХВГ у стадії ремісії, не потребують лікарської терапії. Їх слід захищати від впливу гепатотоксичних речовин (алкоголь, хімічні агенти – лаки, фарби, автомобільні вихлопи, продукти горіння та інші, з ліків – нестероїдні протизапальні речовини, деякі антибіотики, деякі антиаритмічні засоби та ін.). Вони повинні уникати значних фізичних навантажень, перевтоми, переохолодження. Слід дотримуватися 5-6-разового режиму харчування, дотримуючись спеціальної дієти (так званий стіл №5). Їжа має бути багата на вітаміни і мінеральні речовини.

Вагітної, яка страждає на ХГ, слід пам'ятати, що сприятливий перебіг захворювання в деяких випадках у будь-який момент може перейти у тяжкий, тому вона повинна суворо дотримуватися всіх порад лікаря, що спостерігає її.

Жінки із гострим вірусним гепатитом народжують у спеціальних інфекційних відділеннях. Вагітні, які страждають на гепатит не вірусної етіології, не представляють потенційної небезпеки, у пологових будинках знаходяться у відділенні патології вагітних.

Питання методі розродження вирішується індивідуально. Якщо немає будь-яких акушерських протипоказань для звичайного розродження, то, як правило, жінка народжує сама, через природні родові шляхи. У деяких випадках лікарі вдаються до кесаревого розтину.

Гормональна контрацепція жінкам, які страждають на гепатит, протипоказана, оскільки як власні гормони, так і гормони, введені ззовні з таблеткою контрацептивного засобу, метаболізуються в печінці, а її функція при гепатиті значно порушена. Тому після народження дитини слід задуматися про інший, безпечний, метод контрацепції.

Слід сказати, що наявність у вагітної важкого гепатиту може негативно позначитися на розвитку плода, оскільки при глибокому порушенні функцій печінки розвивається фетоплацентарна недостатність через порушення кровообігу, змін у системі згортання крові. В даний час немає чіткої відповіді на питання про тератогенний вплив вірусів гепатиту на плід. Доведено можливість вертикальної (від матері плоду) передачі вірусу. Грудне вигодовування не збільшує ризик інфікування новонародженого, ризик збільшується при пошкодженні сосків та наявності ерозій або інших ушкоджень слизової оболонки ротової порожнини новонародженого.

У зв'язку з можливістю передачі вірусу гепатиту В від матері дитині велике значеннямає імунопрофілактику інфікування, що проводиться одразу після народження дитини. Комбінована профілактика у 90-95% випадків запобігає захворюванню у дітей із групи високого ризику. Необхідність подібних заходів жінка має обговорити з педіатром завчасно.

Вірус гепатиту С було вперше відкрито 1989 року. З того часу кількість хворих на цей вид гепатиту прогресивно збільшується. У розвинених країнах зараженість вірусом близько 2%. Про епідеміологічну ситуацію в країнах третього світу Африки чи Азії можна лише здогадуватися. Багато жінок репродуктивного віку заражаються гепатитом С при незахищеному статевому контакті, косметичних процедурах, татуажі, нестерильних медичних втручаннях. Все частіше він виявляється у вагітних жінок. Виникає резонне питання: чи можна таким пацієнткам народжувати дітей?

Особливості вірусу

Гепатит С – це вірусне захворювання печінки. Інфекційний агент - РНК-вірус гепатиту С або HCV з сімейства флавівірусів. Коротка характеристикацього вірусу та викликаного ним захворювання:

Вірус досить стійкий зовнішньому середовищі. Дослідження показують, що вірус може виживати у висушеному вигляді від 16 годин до 4 діб. У цьому його відмінність від, наприклад, вірусу ВІЛ, який абсолютно нестійкий поза організмом.
Вірус досить мінливий, надзвичайно швидко мутує та маскується від імунної системи людини. Тому поки не винайшли вакцину від гепатиту С. Від гепатиту В існує щеплення, яке введено в обов'язковий календар щеплень більшості країн.
Саме гепатит С називають «лагідним вбивцею», тому що він рідко дає картину гострого захворювання, а відразу набуває хронічної течії. Таким чином, людина може довгі рокибути носієм вірусу, заражати інших і не підозрювати про це.
Вірус не вражає клітини печінки безпосередньо, а "налаштовує" проти них імунну систему. Також хворі на цей вид гепатиту виділяються в групу ризику по злоякісним новоутворенням печінки.

Шляхи зараження

Вірус гепатиту С передається:

Парентеральним шляхом, тобто через кров. Причинами цього можуть бути медичні манупуляції, манікюр, педикюр, татуаж, переливання інфікованої донорської крові. До груп ризику виділяють ін'єкційних наркоманів, а також медичних працівників.
Статевим шляхом. В особливу групу ризику виділяють гомосексуалістів, працівників сфери сексуальних послуг та осіб, які часто змінюють статевих партнерів.
Вертикальний шлях передачі, тобто від інфікованої матері до дитини через плаценту під час вагітності та через контакт крові під час пологів.

Клініка та симптоми

Як уже згадувалося, гепатит С часто має прихований, безсимптомний перебіг. Дуже часто у хворих відсутня гостра фаза гепатиту та жовтяничні форми. У класичному варіанті гострого гепатиту С хворі скаржаться на:

пожовтіння шкірних покривів, слизових та склер очей;
нудоту, блювання;
тяжкість у правому підребер'ї;
слабкість, пітливість, іноді лихоманку;
свербіж шкірних покривів.

На жаль, часто присутній лише один із перерахованих симптомів або захворювання починається за типом грипу чи застуди. Пацієнт не звертається по медичну допомогу, забуває про епізод слабкості чи лихоманки, а «лагідний вбивця» починає свою руйнівну роботу.

При тривалому перебігу хронічного гепатиту С пацієнти можуть скаржитися на:

періодичну слабкість;
нудоту, порушення апетиту, схуднення;
періодичне почуття тяжкості під правим ребром;
кровоточивість ясен, поява судинних зірочок.

Часто захворювання виявляється випадково, наприклад, при здачі аналізів для планової операції. Іноді лікар призначає хворому плановий біохімічний аналізкрові і виявляє там високий рівеньпечінкових ферментів. Саме з причин прихованого перебігу хвороби обстеження на гепатити С та В входить до обов'язкових переліків «вагітних» аналізів.

Діагностика

Аналіз крові на вміст антитіл до гепатиту С – antiHCV. Цей аналіз показує реакцію імунітету людини використання вірусу.
ПЛР або полімеразна ланцюгова реакціястала в останні десятиліття «золотим стандартом» діагностики та оцінки якості лікування. Ця реакція ґрунтується на виявленні буквально поодиноких копій вірусу в крові людини. Кількісна ПЛР дозволяє оцінити кількість копій у заданому обсязі крові, що активно використовується у визначенні активності гепатиту.
Біохімічний аналіз крові з оцінкою печінкових ферментів: АСТ, АЛТ, ГГТП, білірубіну, СРБ дозволяє визначитись з активністю гепатиту та функцією печінки.
УЗД печінки дозволяє оцінити її структуру, ступінь переродження тканин, наявність рубцевих змін та судинні зміни.
Біопсія печінки та гістологічне дослідження. У цьому випадку фрагмент печінки вивчають під мікроскопом для оцінки переродження тканини та виключення злоякісних процесів.

Особливості ведення вагітних із гепатитом С

Почнемо з того, що гепатит С та вагітність – це величезний перелік спірних питань, які змушують сумніватися найкращих інфекціоністів та акушерів світу. Стаття дає лише ознайомлювальні аспекти цієї хвороби. Неприпустиме самостійне трактування аналізів та застосування будь-яких ліків!

У переважній кількості випадків ми маємо справу з хронічним гепатитом С у вагітної жінки. Це може бути гепатит, який жінка лікувала та спостерігала до настання вагітності, або вперше виявлений під час вагітності.

З першим варіантом справа простіше. Дуже часто такі пацієнтки перебувають на обліку у інфекціоніста, тривалий час спостерігаються, проходять періодичні курси лікування. Вирішивши народити дитину, пацієнтка інформує про це лікаря. Інфекціоніст підбирає схему передгравідарної підготовки та дозволяє жінці вагітніти. Коли довгоочікувана вагітність настала, такі пацієнтки продовжують своє спостереження в інфекціоніста аж до пологів.
З вперше виявленим гепатитом під час вже наявної вагітності можуть виникати труднощі. У ряді випадків він асоціюється з іншими видами гепатиту, вірусом імунодефіциту людини. Найчастіше такі вагітні мають високоактивні форми гепатиту, порушення функції печінки, вторинні ускладнення.

Перебіг та прогноз вагітності повністю залежать від:

Активність гепатиту. Вона оцінюється за кількістю копій вірусу в крові (метод ПЦП) та біохімічними показниками крові.
Наявність супутніх інфекційних захворювань: токсоплазмоз, ВІЛ, гепатит В, Д.
Наявність вторинних специфічних ускладнень гепатиту: цироз печінки, портальна гіпертензія, варикозне розширеннявен стравоходу та шлунка, асцит.
Наявності супутньої акушерської патології: обтяжений акушерський анамнез, міома матки, ІЦН, запальні захворюванняорганів малого тазу тощо.
Спосіб життя жінки: особливостей харчування, умов праці алкоголізму, наркоманії, куріння.

Вагітні з гепатитом С виділяються акушерами в окрему групу ризику, тому що навіть при благополучному перебігу вагітності та низької активності вірусу мають місце такі ускладнення:

Вертикальна передача вірусу плоду. За даними різних джерелймовірність інфікування плода під час вагітності становить від 5 до 20%. Такі різні дані залежать від вірусного навантаження жінки та особливостей перебігу вагітності (чи були акушерські маніпуляції, відшарування плаценти). Основна ймовірність зараження дитини все ж таки припадає на період пологів.
Мимовільні викидні.
Передчасні пологи.
Фетоплацентарна недостатність, внутрішньоутробна гіпоксія плода.
Затримка зростання плода, народження маловагових дітей.
Передчасне вилив навколоплідних вод.
Акушерські кровотечі.
Гепатоз вагітних, внутрішньопечінковий холестаз.

Вагітні ведуться за спеціальними протоколами, які мають на увазі:

Спільне спостереження акушера та інфекціоніста.
Періодичний моніторинг вірусного навантаження та функції печінки. У середньому, вагітна щомісяця здає біохімічний та загальний аналізкрові. Вірусне навантаження доцільно контролювати при постановці на облік, близько 30 тижнів вагітності та напередодні пологів у 36-38 тижнів.
За показаннями проводять УЗД печінки, фіброгастроскопію, тести на згортання крові.
Під час вагітності показано обов'язкову дієту для полегшення роботи печінки, профілактичний прийом препаратів заліза, гепатопротекторів (Хофітол, Артихол, Урсосан тощо). У багатьох випадках доцільним є прийом препаратів для поліпшення плацентарного кровотоку (Актовегін, Пентоксифілін, Курантил).
Спеціальне противірусне лікування під час вагітності зазвичай не проводиться через недостатню вивченість впливу противірусних препаратів та інтеферонів на плід. Однак при тяжкому перебігу гепатиту та високому ризику зараження плода допустиме застосування рибавірину та інтерферонів.
Передбачається обов'язкова допологова госпіталізація до спеціального відділення для вирішення питання про метод розродження. При відносно благополучному перебігу вагітності пацієнтка лягає до лікарні 38-39 тижнів.

Методи розродження та грудне вигодовування

До сьогодні залишається спірним питання про те, як безпечніше народжувати хворим на гепатит З жінками. Проведено низку досліджень у різних країнахпро залежність інфікування дитини від методу розродження. Результати вийшли доволі спірними.

Проникнення вірусів в організм людини можливе різними шляхами. В результаті виникає пошкодження печінки та порушення її функціонування. В даний час поширеність гепатитів досить велика серед населення, що пов'язано як з особливостями способу життя сучасної людини, і з особливостями самих вірусів. Вірусні гепатити у вагітних жінок становлять певну загрозу життю, як матері, так і дитини. Ступінь ризику у вагітних залежить від багатьох факторів: виду гепатиту, терміну вагітності на початок захворювання, соціально-побутових умов жінки, можливостей лікування та способу життя. Однак найважливішими умовамиє вид гепатиту та термін вагітності. В даний час існують різні класифікації гепатиту, найбільш поширеною є розподіл гепатитів на гепатит А (хвороба Боткіна), гепатит, гепатит С, гепатит D і гепатит Е.

Гепатит при вагітності

Гепатит - це запалення печінки, яке супроводжується ознобом, жовтяницею, болем у животі, набряком і розростанням рубцевої тканини в печінці і, в деяких випадках, постійним пошкодженням печінки, яке може призвести до її відмови, стану, загрозливого для життя. Найчастіше гепатит викликається вірусом, хоча ліки, алкоголь, захворювання обміну речовин, аутоімунні захворювання теж можуть його викликати. Захворювання небезпечне тим, що його симптоми можуть бути схожими на грип і їх може не бути зовсім, так що хворі часто не знають про свою патологію. Вірус здатний залишатися в крові місяці та роки, вражаючи печінку. Поставити діагноз гепатиту важко, тому кілька його типів. Кожному дана буква, щоб розрізняти їх за вірусами, що їх спричиняють. Ось невеликий огляд гепатиту алфавіту.

Існує кілька типів: вірус гепатиту А, В, С, D, Е, перші три – найпоширеніші.

Симптоми або безсимптомний перебіг. Хвороба проявляється так само, як і будь-який інший вірус. Вона може протікати абсолютно непомітно або виявлятися у вигляді втоми, нудоти, болю в суглобах, свербіння тіла, може бути пов'язана з жовтяницею (жовте забарвлення шкіри та слизових).

Гепатит А у вагітних

Це безпечна хвороба, яка виникає при вживанні брудних продуктів (овочі, морепродукти). Не становить жодного ризику для плода, навіть якщо мати заразиться під час вагітності.

А (також відомий як інфекційний гепатит)

Симптоми схожі на грип:

нудота,
невеликий жар,
головний біль,
втрата апетиту
слабкість.

Передаєтьсячерез їжу чи воду, заражену інфікованими випорожненнями.

Зазвичай проходить сам без лікування.

Гепатит А- гостре захворювання, спричинене вірусом. Зараження цим видом гепатиту відбувається фекально-оральним шляхом (тобто через забруднені руки, воду, забруднені продукти, предмети загального користування), саме тому випадки виникнення гепатиту А частішають у літньо-осінній період, коли люди їдять багато фруктів та овочів, найчастіше погано промитих. Вірус викликає запалення та загибель печінкових клітин. Найчастіше хворобою Боткіна уражаються діти віком 3-12 років, і навіть молоді (зокрема жінки репродуктивного віку). Більшість людей до 40 років виробляється хороший імунітет до захворювання. При попаданні в кишечник вірус розмножується, потрапляє в кров і переноситься до печінки, де починає руйнівну дію на печінкові клітини. Внаслідок влучення вірусу спрацьовує імунна система і формується активний імунітет, вірус видаляють з організму, і настає одужання. Цей гепатит сприятливий, оскільки не виникають хронічні форми перебігу інфекцій, проте приєднання інших видів гепатитів суттєво погіршує його перебіг. Зовнішні прояви захворювання різноманітні: виділяють приховану форму, або стерту (коли немає скарг або хворий не звертається до лікаря), безжовтяничну (немає жовтяниці – жовтого забарвлення шкіри та слизових оболонок очей та рота) та жовтяничну. За ступенем тяжкості виділяють легкий, середньоважкий і тяжкий перебіг. До появи скарг з боку людини, що заразилася, від моменту потрапляння вірусу в організм проходить в середньому 21-50 днів. Це час, коли людина не підозрює про свою хворобу, але стає джерелом зараження інших людей. Потім з'являються скарги, які дуже різноманітні. На початку захворювання: несподіване та різке підвищення температури до 38-40 °С протягом 1-3 днів, загальна слабкість, скарги на закладеність носа та болючість при ковтанні, головний біль, відсутність апетиту, нудоту чи блювання, відчуття дискомфорту після їди. Через 2-4 дні після таких проявів захворювання хворий відзначає потемніння сечі аж до кольору пива та освітлення калу до світло-сірого кольору. При зверненні до лікаря на цій стадії захворювання під час обстеження визначається збільшення розмірів печінки та її болючість. Потім у хворих через тиждень виникає жовтяниця, при цьому самопочуття у них покращується, оскільки температура спадає. Жовтяниця в середньому тримається 2-3 тижні, її зникнення - ознака одужання, що починається. До хворих повертається апетит, зникає слабість, розміри печінки нормалізуються. Одужання часто розтягується у часі навіть півроку. Багато хворих одужують (смертність становить трохи більше 5%). Вагітність дещо змінює картину протікання гепатиту А, незважаючи на це, низка досліджень довели, що розвиток тяжких форм хвороби у вагітних дуже рідко. Специфічною рисою гепатиту А у вагітних є іноді розвиток стану, подібного до токсикозу першої половини вагітності, тут необхідна увага лікарів жіночої консультації. Хворі скаржаться на нудоту і блювоту тривалістю в середньому сім днів, відсутність виникнення нудоти в ранковий час і полегшення після блювання, помітне схуднення замість збільшення у вазі, а також типові інші скарги для гепатиту. У вагітних часто можуть не виявити хворобу, оскільки в даний час гепатит А протікає потай, а скарги на слабкість та нездужання відносять на рахунок стану вагітності. У вагітних дуже часто з'являються скарги на несильний свербіж шкіри (особливо на пізніх термінах). При гепатиті А дитина практично не схильна до ризику внутрішньоутробного зараження, пологи у жінок протікають без патологій «і не вимагають особливих умов. Для профілактики виникнення хвороби необхідно дотримуватись заходів особистої гігієни. Лише у невеликої частини вагітних жінок плід може інфікуватися внутрішньоутробно.

Тоді зараження проявляється так:

дитина гине ще всередині утроби матері через дію вірусу;
народжується з жовтяницею, але цілком життєздатним і при хорошому лікуванніодужує;
іноді гине у перші дні життя через руйнування печінки.

Природжені каліцтво гепатит А може викликати при приєднанні до нього інших інфекцій, у тому числі гепатитів.

Гепатит В у вагітних

Більше серйозне захворювання, ніж попереднє, передається через кровоносну систему (використання брудних шприців, наприклад) або під час незахищеного статевого акту. Приблизно у 10% випадків він може стати хронічним; а у 20% випадків хронічного гепатиту повільно, але сильно руйнується печінка – виникає цироз, який, у свою чергу, може розвинутися у рак печінки.

До того ж вагітна жінка, носія вірусу гепатиту В, ризикує передати її своїй дитині під час пологів або грудного вигодовування. Саме тому обов'язково лікування гепатиту В із 6-го місяця. Якщо тест позитивний, дитину вакцинують при народженні, що захистить її від випадкового зараження; Як тільки дитині зробили щеплення, мати може почати її годувати своїм молоком.

Симптомисхожі на ознаки гепатиту А або, в деяких випадках, їх взагалі немає.

Може призвести до цирозу, раку печінки та її відмови.

Передаєтьсячерез контакт із зараженою кров'ю та рідинами тіла. Крім того, може передаватися від матері до дитини. Інфекція може бути раптовою та гострою або хронічною та довгостроковою. Більше мільйона американців є переносниками цього вірусу, а багато хто не знає про це.

Під час вагітності гепатит B завдає найбільших проблем. Якщо жінка в крові має вірус гепатиту В, існує 75-відсотковий шанс того, що вона передасть його дитині. У більшості дітей, заражених матір'ю, хвороба стану хронічного гею, і коли вони виростуть, у них з більшою ймовірністю може проявитися яка-небудь хвороба печінки. Лікарі зазвичай проводять аналіз на гепатит В на ранніх термінахвагітності. Якщо тест буде позитивним, вакцинація та уколи імуноглобуліну немовляті можуть запобігти передачі йому вірусу.

Гепатит В,або, як його називають, «сироватковий гепатит», - інфекційне захворювання, спричинене специфічним вірусом, що призводить до серйозного ураження печінки аж до ракового переродження печінкових клітин. Вірус гепатиту В досить складно організований, має складну будову і здатний до хорошого відтворення собі подібних вірусних частинок. Дуже стійкий у зовнішньому середовищі та дії різних температур та інших факторів. Джерелом захворювання є заражена людина, частіше носій (у якого захворювання не виявляє себе і самопочуття його хороше). В даний час кількість вірусоносіїв гепатиту В досягла майже 450 млн. осіб. Заразитися можна кількома шляхами: незахищені сексуальні контакти, переливання крові від заражених донорів, передача вірусу через плаценту дитині, при різних операціях та лікарських маніпуляціях, при татуажі та пірсингу з використанням інструментів. Раніше велику роль у поширенні гепатиту В грали такі верстви суспільства, як гомосексуалісти, наркомани та повії. В даний час у зв'язку з вільною сексуальною поведінкою та розвитком переливання крові гепатит В зустрічається у цілком соціально адаптованих людей. Особливо небезпечно щодо зараження переливання крові, оскільки донор, що тільки що заразився, може не знати про своє захворювання, а в крові ще не встигли вийти маркери гепатиту (частки вірусу, що підтверджують захворювання), вони можуть не з'являтися ще в середньому 3-4 місяці, а взяту кров переллють людині і захворювання розвинеться в нього. У жіночих консультаціях з цієї причини завжди потрібно інформувати лікаря про переливання крові (гемотрансфузії), скільки разів і з якою метою вони робилися жінці. Після проникнення вірусу гепатиту В відбувається його поширення по всьому кровоносному руслу та осідання на печінкових клітинах, де вірус успішно розмножується. Дія вірусу: у відповідь на його присутність виробляється велика кількістьантитіл (клітин імунітету), які прагнуть його знищити; оскільки вірус знаходиться в самій печінковій клітині, то антитіла знищують свої клітини печінки, що і призводить до важких ускладнень. Розрізняють кілька форм перебігу гепатиту: гостра, хронічна, носійство, рак печінки. При гострій формі прихований період захворювання триває від 2 до 4 місяців. Потім хворий починає скаржитися на слабкість, поганий настрій, порушення апетиту, стріляючі болі в суглобах і т.д. відтінок. Тривалість жовтяниці в середньому 2-6 тижнів. У цей період хворі скаржаться на сильну слабкість, дратівливість, порушення сну, нудоту чи блювоту, тяжкість у правому підребер'ї, свербіж шкіри. Потім настає дуже тривалий період одужання, який триває кілька років. При гострій злоякісній формі гепатиту У всі описані зміни протікають дуже швидко і людина може загинути протягом місяця; на щастя, вона трапляється рідко, але частіше у молодих жінок репродуктивного віку.

Вірусоносійство та хронічна форма протікають у тій же послідовності, що й гостра, проте всі скарги хворих згладжені або відсутні, вони довгий час можуть не звертатися до лікаря. У вагітних гепатит В протікає з такими ж формами та скаргами, проте вагітність погіршує перебіг гепатиту, зростає кількість важких форм, що загрожують як матері, так і плоду. Передається гепатит через кров, пуповину і плодові оболонки. Летальність вагітних жінок від гепатиту В утричі вища, ніж невагітних, та у дев'ять разів вища, ніж чоловіків. Причому переривання вагітності при гострій формі захворювання лише ускладнює перебіг гепатиту. Вплив гепатиту В на вагітність проявляється насамперед тим, що захворювання багаторазово підвищує ризик невиношування вагітності та мимовільного викидня або аборту, а також передчасних пологів. В даний час стан здоров'я вагітних жінок і так незадовільний, оскільки у них багато супутніх захворювань, і приєднання гепатиту жінка може не витримати. При цьому захворюванні з'являються гестози першої та другої половини вагітності, печінкова недостатність та ін. Гепатит викликає зміни у майбутньої матері: невиношування дитини; ускладнену вагітність; тяжкі пологи та післяпологові ускладнення (кровотечі, інфекції), від яких жінка може загинути; як перехід гепатиту в злоякісну форму і натомість вагітності, і загострення після пологів. Захворюваність новонароджених на гепатит В становить у середньому 50%, що дуже погано. Зміни з боку дитини: недоношеність; уроджені вади розвитку - найрізноманітніші дефекти у дитини (пороки серця, відсутність рота, відсутність мозку та ін.). Наприклад, якщо жінка заразилася у другу половину вагітності, підвищений ризик появи вад центральної нервової системи(Головний і спинний мозок). Приєднання гепатиту В та активація вірусу у дитини можуть призвести до дуже швидкої загибелі дитини (протягом першого тижня). Для запобігання зараженню вагітним жінкам слід бути дуже обережними: вести здоровий образжиття, статеві контакти повинні бути тільки захищеними, намагатися уникати гемотрансфузій та різних лікарських маніпуляцій(тільки за показаннями), уникати відвідування салонів татуажу, пірсингу та салонів краси (педикюр, манікюр). В даний час надійним захистомвід гепатиту В слугує вакцинація. Вакцинацію необхідно пройти ще до вагітності, оскільки невідомо як вона вплине на плід. Вакцинуються в три етапи через певні проміжки часу. За наказом МОЗ РФ всі новонароджені діти також вакцинуються від гепатиту на 3-4 добу, у пологовому будинку. При вакцинації переважно використання хороших вакцин, що виробляється імунітету вистачає на 5-7 років, потім необхідна повторна вакцинація.

Гепатит С у вагітних

Здебільшого він передається через кров; існує ризик зараження під час статевого акту та вагітності, але він ще мало вивчений. Ця форма гепатиту має серйозну загрозу переходу в хронічну форму – у 50% випадків. Не існує ні вакцини, ні способу профілактики, який би захистив плід від хвороби, якщо його мама - носій вірусу.

У разі контакту з вірусом в утробі дитина схильна до суворого медичного спостереження від самого народження. Годування не завжди протипоказане.

Найнебезпечніший вид гепатиту.

Поширюєтьсячерез контакт зараженими рідинами тіла. Він найчастіше викликає небезпечні для життя хвороби печінки.

Лікуєтьсядуже важко і є найпоширенішим свідченням для трансплантації печінки. Вагітним жінкам зазвичай не роблять аналіз на гепатит С, тож, якщо думаєте, що заразилися, попросіть лікаря зробити аналіз. Інфекція передається від матері до дитини у менш ніж 10% випадків.

Гепатит С- інфекційне захворювання, спричинене вірусом гепатиту С, що протікає без яскравої жовтяниці та схильне до хронічної течії. Джерелом зараження при цьому захворюванні є хвора людина або носій, від яких вірус виділяється через біологічні рідини: кров, сперму, грудне молоко, слину та ін. Найчастіше зараження відбувається при переливанні різних компонентів крові нужденним людям, при користуванні одним шприцем, подовому контакті та через плаценту. Так, у людей, які вживають внутрішньовенні наркотики, частота поширеності гепатиту С становить 80%. Прихований період розвитку хвороби становить 6-8 тижнів. Розрізняють гостру та хронічну форми хвороби (гепатит С дуже схильний до хронізації). Захворювання розвивається поступово, дуже непомітно (його й назвали «лагідним убивцем»). Людина, що заразилася, протягом приблизно місяця починає відчувати слабкість, нездужання, розлади апетиту, болі в суглобах, що проходять, та інші малозначні ознаки. Для періоду гострого процесу хвороби характерна відсутність жовтяниці, сильна слабкість, дратівливість, порушення сну, нудота або блювання, тяжкість у правому підребер'ї, свербіж шкіри. Перебіг захворювання, дія вірусу на печінкові клітини при гепатиті С дуже нагадують гепатит В. Проте хронічні форми гепатиту С протікають більш сприятливо, ніж гепатиту В, у той же час гепатит С складніше виявити, оскільки людина може роками хворіти і не знати про це. Як і за всіх гепатитів, поєднання їх ускладнює картину хвороби. Для акушерської практики та самих вагітних жінок гепатит С - велика проблема: кількість хворих жінок на репродуктивний вік зростає з кожним днем, материнська летальність під час виношування та пологів досягає за деякими даними 25%. Дуже небезпечний раптовий розвиток гострої печінкової недостатності (відмова печінки виконувати свої функції) на різних термінах вагітності. Погіршення стану хворої передують такі скарги: біль і почуття тяжкості в животі, біль у ділянці нирок і в правому підребер'ї. При тяжких формах печінкової недостатності у вагітних жінок з'являється темне забарвлення сечі. У післяпологовому періоді жінка може померти від великої крововтрати. Тяжкі форми гепатиту С вкрай несприятливо впливають на плід та його розвиток: частота народження мертву дитинустановить від 15-40%, близько 10% народжених гинуть протягом першого місяця життя через різні хвороби, для інших дітей характерно дуже слабке здоров'я (вони відносяться до категорії ЧБД - діти, що часто хворіють), значне відставання в психічному та фізичному розвитку від однолітків.

Гепатит D у вагітних

D (також відомий як дельта гепатит)

Рідко трапляється.

Вражаєлюдей, вже хворих на гепатит В. Може серйозно пошкодити печінку.

Гепатит D, або д-інфекція, - особливий гепатит, вірус якого може здійснювати свою згубну дію на печінку у присутності вірусу гепатиту В, відповідно, що характеризується вкрай несприятливим перебігом. Передача вірусу відбувається по тих же шляхах, що і при гепатиті В. При зараженні тільки д-інфекцією захворювання протікає легко, при змішаній формі прихований період протікає від 1,5 до 6 місяців, швидкі форми гепатиту з летальним результатом. Прогноз при поєднаній інфекції вкрай несприятливий. При д-інфекції вагітність краще перервати: в більшості випадків вона закінчується мимовільним викиднем, мертвінням, розвитком печінкової недостатності у матері та загибеллю дитини та матері.

Гепатит Е у вагітних

Е (також відомий як епідемічний гепатит)

Передаєтьсячерез заражену питну воду; найчастіше зустрічається у країнах із поганими каналізаційними системами.

Гепатит Е- Зовсім особливий гепатит, дуже подібний по картині захворювання з гепатитом А і що передається фекально-оральним шляхом: через забруднені руки, воду, забруднені продукти, загальні предмети користування. Прихований період захворювання триває середньому місяць. Відмінною рисоюзахворювання є вибіркове ураження вагітних жінок (друга половина вагітності) та висока летальність майбутніх мам (у середньому 50%). Часто різке погіршення стану жінки настає після викидня (дитина гине внутрішньоутробно). Дуже характерним є швидкий розвиток гострої печінкової недостатності, що супроводжується кровотечами, відмовою нирок. У той самий час в інших людей прогноз хвороби сприятливий. У вагітних цей гепатит важко піддається лікуванню. Особливості перебігу вагітності та пологів у вагітних жінок з гепатитами: дуже часте переривання вагітності та загроза викидня, велика частота передчасних пологів та народження недоношених дітей, велика ймовірність масивних кровотеч під час пологів, різні гнійно-запальні захворювання у післяпологовому періоді (ендометрит, мастит та ін.) .), висока смертність серед новонароджених першого місяця життя, народження дитини з вродженими захворюваннями.

Гепатит С і вагітність - це не вирок, що підштовхує до переривання вагітності або повної відмови мати дітей. Це досить поширене захворювання у майбутніх матерів, яке добре піддається консервативному лікуванню.

Основною причиною появи подібного захворювання печінки у жінок у період виношування дитини – проникнення в організм збудника недуги, а також вплив деяких факторів, що спричиняють.

Прояви клінічної картини практично не відрізняються від ознак хвороби в інших людей. Основними симптомами прийнято вважати гіркий присмак у ротовій порожнині, біль під правими ребрами та набуття шкірою жовтуватого відтінку.

Діагностика потребує комплексного походу, але ґрунтується на даних лабораторних обстежень. Лікування здійснюється лише консервативними методами, серед яких прийом дозволених лікарських препаратівта дотримання щадного раціону.

Етіологія

Збудником подібного захворювання виступає вірус HCV, що містить геном РНК і відноситься до сімейства флавівірусів. Основним шляхом проникнення збудника вважається кров. Здорова людинаможе заразитися незалежно від форми перебігу хвороби у переносника.

Проникнення вірусу може статися під час:

переливання крові - в останнім часомтакий фактор є найбільш рідкісним, оскільки донорська кров та плазма обов'язково перевіряються на наявність збудника;
заняття сексом без презервативу з вірусоносієм;
випадкового чи навмисного використання шприца із зараженою людиною;
відвідування стоматолога чи манікюрного кабінету – у разі грає роль безвідповідальність інших людей, які провели дезінфекцію інструментів;
недотримання норм личини гігієни. Сюди можна віднести застосування зубної щітки або бритвенного верстата хворого на гепатит С;
професійної діяльності – якщо жінка змушена працювати постійно контактувати з кров'ю.

Необхідно врахувати, що вірус не передається:

при кашлі чи чханні – навіть якщо відокремлюване потрапило на шкірний покрив вагітної жінки;
через рукостискання та обійми;
шляхом використання одного і того ж рушника, мочалки чи столових приладів;
при спільному вживанні страв або розпиванні напоїв із одного посуду;
при розмові чи поцілунках.

Основну групу ризику становлять жінки, які:

у період виношування немовляти ін'єкційно вводять наркотичні речовини;
у минулому перенесли хірургічні втручання;
працюють у медичних закладах;
інфіковані ВІЛ;
страждають на інші захворювання печінки;
потребують гемодіалізу;
ведуть безладне і незахищене статеве життя навіть будучи вагітним.

Незважаючи на таку велику кількість факторів, гепатит С при вагітності, в переважній більшості випадків, не впливає на процес виношування дитини. Більше того, є високий шанс народити здорового малюка.

З цього випливає, що гепатит С, вагітність та пологи – це поняття сумісні.

Класифікація

Як і в інших людей, гепатит З у вагітних протікає у кількох формах, залежно від яких відрізнятиметься клінічна картина патології. Таким чином, хвороба поділяється на:

гостру - дуже часто протікає без вираження будь-якої симптоматики. Тому жінка може протягом тривалого часу навіть не здогадуватися, що вона є переносником вірусу. Клінічні прояви починають виражатися під впливом певних чинників;
хронічну – формується на тлі ігнорування симптомів та невчасно розпочатої терапії гострої форми;
ускладнену – характеризується значним погіршенням стану пацієнтки через розвиток важких ускладнень.

Гострий гепатит під час вагітності має кілька варіантів перебігу:

жовтяничний – доповнюється ознаками жовтяниці;
безжовтяничний – крім основних ознак, інших симптомів немає;
субклінічний – відрізняється короткочасним виразом чи повною відсутністю симптоматики. Стан вагітної не погіршується, а саме захворювання виявляється лише за змінами показників лабораторних обстежень.

Симптоматика

Інкубаційний період гепатиту С у вагітних жінок варіює від двох тижнів до шести місяців, причому протягом тривалого часу хвороба протікає безсимптомно. Це стає причиною того, що недуга переходить у хронічну форму. Однак ще одним фактором, що впливає на хронізацію такого ураження печінки, є те, що у представниць слабкої статі імунна система пригнічується.

Симптоматика гострої фазита загострення хронічної мають однакові ознаки, до яких можна віднести:

сильну слабкість та втому;
постійну сонливість;
зниження працездатності;
порушення апетиту;
нудоту, що супроводжується блювотними позивами;
підвищене газоутворення;
поява дискомфорту та болю в області під правими ребрами;
зростання показників температури.

Небезпека хвороби полягає в тому, що подібні ознаки досить часто майбутні матері помилково сприймають прояви вагітності, через що просто не звертають на них уваги. Це призводить до того, що пацієнтки самі стимулюють розвиток ускладнень.

Більш специфічними будуть симптоми недуги з жовтяничною формою, які змушують звертатися за кваліфікованою допомогою. До подібних клінічних проявів відносять:

свербіж шкіри і поява висипань неясної етіології;
придбання шкірним покривом та видимими слизовими жовтого відтінку;
зміна забарвлення сечі та калових мас. Перша стає темнішою, тоді як другі знебарвлюються;
обкладення мови жовтуватим нальотом;
поява болю та зміна зовнішнього виглядувеликих суглобів;
збільшення обсягів печінки та селезінки;
зниження маси тіла.

Небезпека хронічного гепатиту З у тому, що він нерідко стає причиною розвитку ускладнень. Період виношування дитини може призвести до її активації та інтенсивного прояву симптомів. В іншому гепатит С не впливає не вагітність.

Діагностика

Для того, щоб клініцист зміг поставити остаточний діагноз, буде потрібно проведення лабораторно-інструментальних обстежень. Насамперед лікарю необхідно:

опитати майбутню породіллю щодо наявності, першого часу появи та інтенсивності вираження симптоматики – це дозволить зрозуміти, який стадії протікає хвороба;
вивчити історію хвороби та анамнез життя пацієнтки – це потрібно для виявлення можливої причинипояви недуги;
провести фізикальний огляд, спрямований на пальпацію передньої стінки черевної порожнини, що допоможе виявити больовий синдром та гепатоспленомегалію, але на пізніх термінах вагітності зробити це досить важко. Крім цього, лікар повинен провести оцінку стану шкірного покриву та склер, а також вимірювати температуру тіла жінки.

Лабораторні дослідження на гепатит при вагітності включають:

загальний та біохімічний аналіз крові;
вивчення крові на наявність антитіл до збудника гепатиту С;
ПЛР – виявлення РНК вірусу;
імуноферментний аналіз;
загальний аналіз сечі;
копрограму.

Серед інструментальних обстежень, дозволених під час виношування дитини, варто виділити:

УЗД органів черевної порожнини – вкаже збільшення ураженого органу, але з причини появи хвороби;
біопсію тканин печінки – для подальших гістологічних досліджень з метою виключення онкологічного процесу.

У новонароджених немовлят ще протягом року в крові знаходяться материнські антитіла. З цієї причини лабораторні дослідження покажуть хибнопозитивний аналіз на гепатит у дитини. З цього випливає, що перші півтора роки життя малюка з точністю діагностувати гепатит С не вийде.

Лікування

Усунення симптоматики та ліквідація недуги у вагітних жінок здійснюється тільки шляхом прийому лікарських препаратів та дотримання щадного раціону.

Для усунення симптоматики та поліпшення стану пацієнтки показаний прийом:

гепатопротекторів;
імуномодуляторів;
вітамінні комплекси.

Дієтотерапія при гепатиті С у вагітних нічим не відрізнятиметься від лікувального харчування інших пацієнтів із подібним діагнозом. За основу береться дієтичний стіл номер п'ять, а повний перелікзаборонених та дозволених продуктів, зразкове менюта рекомендації щодо приготування страв надає лікар-інфекціоніст.

Хороших результатів можна досягти за допомогою рецептів народної медицини. Однак перед початком такого лікування потрібно проконсультуватися у лікаря, щоб уникнути розвитку алергії у плода. Подібна терапія передбачає застосування:

свіжих овочевих соків, зокрема моркви;
меду та мумійо;
кукурудзяних приймок і пижми;
розторопші та ромашки;
деревію і звіробою;
хвоща та чорної редьки;
горця та шипшини;
оману і ріпешка;
лопуха та шавлії.

Ускладнення

Небезпека такого захворювання полягає в тому, що воно може стати причиною смертельних для жінки ускладнень, серед яких:

цироз печінки;
гепатоцелюлярний рак.

Крім цього, гепатит С у деяких випадках призводить до мимовільного переривання вагітності.

Частота передачі вірусу вертикальним шляхом сягає десяти відсотків. Зараження малюка можливе під час:

змішування крові матері з кров'ю плода у разі розриву плацентарних судин;
контакту з кров'ю жінки за наявності у немовля структурних ушкоджень слизових оболонок або шкірного покриву, отриманих у процесі родової діяльності.

Профілактика

У профілактичних цілях появи подібної недуги у представниць жіночої статі в період вагітності слід дотримуватися наступних правил:

повністю відмовитися від згубних уподобань, зокрема ін'єкційного введення наркотичних речовин;
виконувати всі запобіжні заходи при роботі з кров'ю;
займатися лише захищеним сексом;
уникати використання деяких предметів із зараженою людиною;
упевнитися у тому, що медичні та манікюрні інструменти ретельно продезінфіковані;
пройти комплексну діагностику перед зачаттям;
при найменшій зміні самопочуття звертатися до акушера-гінеколога.

Усіх пацієнток із подібним діагнозом хвилює питання – чи можна народжувати із гепатитом С? Відповідь буде позитивною, але спосіб появи дитини на світ підбирається в індивідуальному порядку. Існує менша ймовірність зараження немовляти під час проведення кесаревого розтину.

Можливо, буде корисно почитати: