Fitnalar. Pasxa xurofotlari, belgilari, urf-odatlari va fitnalari
Operatsiyadan keyingi davr operatsiya tugagandan boshlab jarrohlik bo'limidan chiqish va tiklanishgacha bo'lgan davr hisoblanadi. Jarrohlik aralashuvining tabiati va darajasiga, bemorning umumiy holatiga qarab, u bir necha kundan bir necha oygacha davom etishi mumkin. Natija ko'p jihatdan operatsiyadan keyingi davr qanday o'tkazilishiga bog'liq. jarrohlik operatsiyasi. Katta rol kasallarni parvarish qilishda operatsiyadan keyingi davr hamshira xodimlariga tegishli. Tibbiy ko'rsatmalarni to'g'ri va o'z vaqtida bajarish, bemorga nisbatan sezgir munosabat tez tiklanish uchun sharoit yaratadi.
Xona va yotoqni tayyorlash. Hozirgi vaqtda, ayniqsa murakkab operatsiyalardan so'ng, umumiy behushlik ostida bemorlar 2-4 kun davomida intensiv terapiya bo'limiga joylashtiriladi. Kelajakda, vaziyatga qarab, ular operatsiyadan keyingi yoki umumiy bo'limga o'tkaziladi. Operatsiyadan keyingi bemorlar uchun bo'lim katta bo'lmasligi kerak (maksimal 2-3 kishi). Bo'limda kislorodning markazlashtirilgan ta'minoti va reanimatsiya uchun barcha asboblar, apparatlar va dori vositalari bo'lishi kerak.
Odatda, bemorga qulay holatni berish uchun funktsional yotoqlardan foydalaniladi. To'shak toza choyshab bilan qoplangan, choyshab ostiga moyli mato qo'yilgan. Bemorni yotqizishdan oldin yotoq isitish yostiqchalari bilan isitiladi.
Operatsiyadan keyingi davrda bemorlar tez-tez terlashadi, shuning uchun ichki kiyimni almashtirishga to'g'ri keladi. Zig'ir ma'lum bir ketma-ketlikda o'zgartiriladi. Birinchidan, ko'ylakning orqa qismi ehtiyotkorlik bilan tortib olinadi va boshdan ko'kragiga o'tkaziladi, so'ngra yenglar birinchi navbatda sog'lom qo'ldan, keyin bemordan chiqariladi. Ular ko'ylakni teskari tartibda kiyishadi: avval og'riqli qo'l ustiga, keyin sog'lom, keyin i tin orqali va uni orqa tomondan tortib, burmalarni to'g'rilashga harakat qilishadi. Kirlanganda, varaqni o'zgartirish kerak. Plitalar quyidagi tarzda o'zgartiriladi. Bemor yon tomonga buriladi va yotoqning chetiga o'tkaziladi. Varaqning bo'sh yarmi bemorning orqa tomoniga o'tkaziladi. To'shakning bo'shatilgan qismiga toza choyshab qo'yiladi, bemorni orqasiga o'giradi va toza choyshabga yotqiziladi. Kirlangan choyshab olib tashlanadi, toza varaq burishmasdan tekislanadi (30-rasm).
Ko'rpa-to'shaklarning oldini olish uchun, ayniqsa sakrumda, bemorni choyshabga o'ralgan shishiriladigan kauchuk doira ustiga qo'yish mumkin. Yuqoridan bemor adyol bilan qoplangan. U juda issiq o'ralgan bo'lmasligi kerak. Operatsiyadan keyingi bemorlarning yonida hamshiralik posti tashkil etilgan.
Hamshira asosiyni ro'yxatdan o'tkazishi kerak funktsional ko'rsatkichlar: puls, nafas olish, qon bosimi, harorat, ichilgan va chiqarilgan suyuqlik miqdori (siydik bilan, plevra yoki qorin bo'shlig'idan).
Bemorni kuzatish va parvarish qilish. Operatsiyadan keyingi davrda bemorni kuzatishda hamshira katta rol o'ynaydi. Bemorning shikoyatlarini hisobga olish kerak. Palpatsiya paytida bemorning yuzining ifodalanishiga (azob, xotirjamlik, quvnoq va boshqalar), terining rangi (rang, qizarish, siyanoz) va ularning haroratiga e'tibor berish kerak. Tana haroratini (past, normal, yuqori) o'lchashni unutmang, bemorning umumiy tekshiruvi muntazam ravishda o'tkazilishi kerak. Eng muhim organlar va tizimlarning holatini diqqat bilan kuzatib borish kerak.
Turli xil asoratlarning yaxshi oldini olish to'g'ri tashkil etilgan umumiy bemorni parvarish qilishdir.
Yurak-qon tomir tizimi. Yurak-qon tomir tizimining faoliyati puls, qon bosimi, terining rangi ko'rsatkichlari bilan baholanadi. Pulsning sekinlashishi va kuchlanishining oshishi (daqiqada 40-50 zarba) markaziy asab tizimining faoliyati buzilganligini ko'rsatishi mumkin. asab tizimi miyada shish va qon ketishi, meningit tufayli. Qon bosimining pasayishi va terining oqarishi (daqiqada 100 martadan ortiq) fonida pulsning kuchayishi va zaiflashishi ikkilamchi zarba yoki qon ketishining rivojlanishi bilan mumkin. Agar tegishli rasm to'satdan paydo bo'lsa va ko'krak qafasidagi og'riq va gemoptiz bilan birga bo'lsa, bemorda o'pka emboliyasi mavjudligi haqida o'ylash mumkin. Ushbu patologiya bilan bemor bir necha soniya ichida o'lishi mumkin.
Ikkilamchi shokning oldini olish va davolash shokga qarshi choralarni qo'llashdir (qon va qon o'rnini bosuvchi suyuqliklarni quyish, yurak va qon tomirlarini tonik). Bemorning erta faol harakatlari, terapevtik mashqlar va antikoagulyant qon preparatlari (geparin, neodikumarin va boshqalar) tromboz va emboliyaning yaxshi oldini olish hisoblanadi.
Nafas olish tizimi. Operatsiyadan keyingi davrda bemorlarda operatsiya joyidan qat'i nazar, nafas olish ekskursiyalarining kamayishi (og'riq, bemorning majburiy pozitsiyasi) tufayli o'pka ventilyatsiyasining pasayishi (tez-tez va sayoz nafas olish) kuzatiladi. , bronxial tarkibning to'planishi (balg'amning etarli darajada chiqishi). Bu holat o'pka etishmovchiligi va pnevmoniyaga olib kelishi mumkin. O'pka etishmovchiligi va operatsiyadan keyingi pnevmoniyaning oldini olish - bemorlarning erta faol harakati, mashqlar terapiyasi, massaj, davriy kislorod inhalatsiyasi, antibiotik terapiyasi, tizimli ekspektoriya, hamshira yordamida amalga oshiriladi.
Ovqat hazm qilish organlari. Har qanday jarrohlik aralashuv ovqat hazm qilish organlarining ishiga ta'sir qiladi, hatto ularda operatsiya o'tkazilmagan bo'lsa ham. Markaziy asab tizimining inhibitiv ta'siri, operatsiyadan keyingi bemorning faoliyatini cheklash ovqat hazm qilish organlarining ma'lum bir disfunktsiyasini keltirib chiqaradi. Ovqat hazm qilish organlari ishining "oynasi" tildir.
Tilning qurishi tanadagi suyuqlikning yo'qolishini va suv almashinuvining buzilishini ko'rsatadi. Quruq til va yoriqlar fonida qalin, jigarrang blyashka qorin bo'shlig'ida patologiya bilan kuzatilishi mumkin - turli xil etiologiyalarning peritonitlari, oshqozon-ichak traktining parezlari.
Og'iz quruq bo'lsa, og'iz bo'shlig'ini kislotali suv bilan yuvish yoki artib tashlash tavsiya etiladi, agar yoriqlar paydo bo'lsa, soda eritmasi (bir stakan suv uchun 1 choy qoshiq), 2% borik kislotasi eritmasi, vodorod periks (har biriga 2 choy qoshiq). stakan suv), 0,05 --0,1% kaliy permanganat eritmasi, glitserin bilan moylash. Quruq og'izning fonida stomatit (shilliq qavatning yallig'lanishi) yoki parotit (parotit bezining yallig'lanishi) rivojlanishi mumkin. Tuprikni (tupurikni) kuchaytirish uchun suvga limon sharbati yoki klyukva sharbati qo'shiladi.
Ko'ngil aynishi va qusish behushlik, tananing intoksikatsiyasi, ichak tutilishi, peritonitning natijasi bo'lishi mumkin. Ko'ngil aynishi va qayt qilish bilan ularning sababini aniqlash kerak. Kusish uchun birinchi yordam: boshni yon tomonga egib, burun orqali ingichka probni o'tkazing va oshqozonni yuving. Siz dori-darmonlarni (atropin, novokain, xlorpromazin) qo'llashingiz mumkin. Qusishning aspiratsiyasi sodir bo'lmasligini ta'minlash kerak.
Hiqichoq diafragmaning tirnash xususiyati yoki vagus nervlarining tirnash xususiyati tufayli qisqarishi natijasida paydo bo'ladi. Agar tirnash xususiyati refleksli bo'lsa, atropin, difengidramin, xlorpromazin, vagosimpatik blokada, oshqozonni yuvish yaxshi ta'sir ko'rsatishi mumkin.
Meteorizm (shishiradi). Meteorizmning sabablari ichak parezi va unda gazning to'planishi hisoblanadi. Meteorizmni bartaraf etish uchun quyidagi tadbirlarni muntazam ravishda bajarish tavsiya etiladi: bemorni vaqti-vaqti bilan ko'tarib, to'g'ri ichakka gaz chiqarish trubkasini kiriting, tozalovchi yoki gipertonik ho'qnalarni (150-200 ml 5% natriy xlorid eritmasi) qo'ying), in'ektsiya qiling. Vena ichiga 30-50 ml 10% kaliy xlorid eritmasi, teri ostiga 1-2 ml prozerinning 0,05% eritmasi. IN og'ir holatlar parez sifon ho'qnasini ko'rsatadi. 1-2 litr hajmli voronkaga rezina naycha qo'yiladi, uning ikkinchi uchi to'g'ri ichakka kiritiladi. Xona haroratidagi suv huni ichiga quyiladi, huni yuqoriga ko'tariladi, suv yo'g'on ichakka kiradi; voronka tushirilganda, suv najas va gazlar bilan birga huni ichiga kiradi. Klizma uchun 10-12 litr suv kerak bo'ladi.Ba'zi hollarda pararenal novokain blokadasi qo'llaniladi (perinefral to'qimalarga 100 ml 0,25% novokain eritmasi yuboriladi). Blokada ikki tomondan amalga oshirilishi mumkin.
Qabziyat. Kabızlığın yaxshi oldini olish erta faol harakatlardir. Oziq-ovqat tarkibida ko'p miqdorda tola bo'lishi va laksatif ta'sirga ega bo'lishi kerak (yogurt, kefir, mevalar). Klizmalarni qo'llashingiz mumkin.
Diareya. Sabablari juda xilma-xil: neyrorefleks, achilik (me'da shirasining kislotaliligining pasayishi), enterit, kolit, peritonit. Diareyani davolash asosiy kasallikka qarshi kurashdir. Axilles diareya bilan xlorid kislotasini pepsin bilan tayinlash yaxshi natija beradi.
siydik tizimi. Odatda, odam kuniga taxminan 1500 ml siydik chiqaradi. Ammo bir qator hollarda buyraklar funktsiyasi siydik chiqarishning to'liq to'xtab qolishi (anuriya)gacha (neyro-refleks, intoksikatsiya tufayli va boshqalar) keskin buziladi. Ba'zida buyraklarning normal ishlashi fonida siydikni ushlab turish kuzatiladi - ishuriya, ko'pincha neyrorefleks xarakterga ega.
Anuriya bilan pararenal novokain blokadasi, buyrak hududining diatermiyasi, pilokarpin, diuretiklar yordam beradi. Doimiy anuriya va uremiya rivojlanishi bilan bemor "sun'iy buyrak" apparati bilan gemodializga o'tkaziladi.
Ishuriya bilan, agar vaziyat imkon bersa, bemorni o'tirishi yoki hatto oyoqqa qo'yishi, qorinning pastki qismiga isitish yostig'ini qo'yish, bemorni o'tirish yoki isitiladigan idishga qo'yish, suv havzasiga (refleks effekti) tomizish mumkin. Agar bu choralar samarasiz bo'lsa, kateterizatsiya shifokor tomonidan ko'rsatilgandek amalga oshiriladi. Quviq.
Neyropsik tizim. Operatsiyadan keyingi davrda ruhiy holat katta ahamiyatga ega. Injiq, muvozanatsiz bemor rejim va uchrashuvlarni yomon bajaradi. Shu munosabat bilan, shifo ko'pincha asoratlar bilan sodir bo'ladi. Operatsiyadan keyingi davrda neyropsik stressni bartaraf etish kerak, bu nafaqat dori terapiyasini tayinlash, balki yaxshi parvarish bilan ham erishiladi.
Bandajni tomosha qilish. Anesteziyadan tiklanganda, agar bemorda vosita qo'zg'aluvchanligi paydo bo'lsa, u tasodifan bintni yirtib tashlashi yoki harakatga keltirishi mumkin, bu qon ketishiga yoki yaraning infektsiyasiga, so'ngra yiringlashiga olib kelishi mumkin.
Bemor tinch bo'lganda ham bandaj qon bilan to'yingan bo'lishi mumkin. Bularning barchasida hamshira darhol shifokorni xabardor qilishi kerak. Qoida tariqasida, bunday kiyimlar almashtirilishi kerak.
Teri parvarishi. Noto'g'ri terini parvarish qilish bilan, ko'pincha suyak o'simtalari joylarida to'shak paydo bo'ladi. Klinik jihatdan bu terining qizarishi (giperemiya) bilan ifodalanadi. Kelajakda bu hudud o'ladi, teri yirtilib ketadi, to'qimalarning yiringli birikmasi paydo bo'ladi. Choyshablarning oldini olish: operatsiyadan keyin bemorning faol xatti-harakati, terini kofur spirti bilan artib olish, massaj qilish, astarli doiralardan foydalanish. Davolash: antiseptik eritmalar bilan davolash, Vishnevskiy malhami bilan bog'lash, kaliy permanganatning 5% eritmasi bilan moylash. Dezinfektsiyadan so'ng bemor perineumni yuvishi kerak. Ayollarda, axlat bo'lmasa ham, yuvish har kuni amalga oshirilishi kerak.
Operatsiyadan keyingi davrda bemorning ovqatlanishi. Oziqlanish jarrohlik aralashuvning hajmi va tabiatiga bog'liq.
- 1. Oshqozon-ichak traktidagi operatsiyalardan so'ng, birinchi kunlarda bemor umuman enteral ovqatlanishni olmasligi mumkin, keyin ular unga balast moddalarini cheklash (bulyon, jele, kraker va boshqalar) bilan oziq-ovqat berishni boshlaydilar - jadval No 1a. yoki 16, va keyinchalik asta-sekin umumiy jadvalga o'tkaziladi (№ 15).
- 2. Oshqozon-ichak traktining yuqori qismida (qizilo'ngach, oshqozon) operatsiyalardan so'ng bemor dastlabki 2 kun davomida og'iz orqali hech narsa olmaydi. Parenteral oziqlantirishni ishlab chiqaring: teri ostiga va tomir ichiga turli xil qon o'rnini bosuvchi moddalar, glyukoza, qon, ozuqaviy ho'qnalar yuborish. 2-3 kundan boshlab 0-sonli stol (bulyon, jele), 4-5 kundan boshlab - stol № 1a (kraker qo'shiladi), 6-7 kundan boshlab - stol raqami 16 ( shilimshiq ovqat), dan 10-12-kuni, asoratlar bo'lmasa, bemor umumiy stolga o'tkaziladi.
- 3. Qorin bo'shlig'i organlarida operatsiyalardan so'ng, lekin ovqat hazm qilish traktining yaxlitligini buzmasdan ( o't pufagi, oshqozon osti bezi, taloq) 13-sonli stolni (bulyon, non bo'laklari bilan pyuresi sho'rvalar, jele, pishirilgan olma va boshqalar) tayinlang.
- 4. Yo'g'on ichakdagi operatsiyalardan keyin 4-5 kun ichida shunday sharoit yaratish kerak. bemorda axlat yo'q edi. Bemor kuniga oz miqdorda tola va 8-10 tomchi afyun bilan oziq-ovqat oladi.
- 5. Og'iz bo'shlig'idagi operatsiyalardan so'ng burun orqali zond kiritiladi va u orqali bemorga suyuq ovqat (bulon, qaymoq, sut, jele) kiradi.
- 6. Oshqozon-ichak trakti bilan bog'liq bo'lmagan jarrohlik aralashuvlardan so'ng, birinchi 1-2 kun ichida bemor 1a yoki 16-jadvalni, kelajakda - 15-jadvalni oladi.
Jarrohlikdan keyin bemorlarni turish. Bemorga turishga faqat shifokor ruxsat beradi. Hozirgi vaqtda erta ko'tarilish tavsiya etiladi - jarrohlik aralashuvning og'irligi va tabiatiga qarab 2-3 kun.
Choklarni olib tashlash vaqti va texnikasi. Kichkina jarrohlik aralashuvlar bilan (appendektomiya, herniotomiya) tikuvlar 7-8-kuni olib tashlanadi. Qorin bo'shlig'ini ochish bilan bog'liq operatsiyalar (oshqozon rezektsiyasi, xoletsistektomiya), ko'krak qafasi(pulmonektomiya, lobektomiya) - 9-10 kunlarda. Xatarli o'smalar bo'yicha operatsiyalar paytida tikuvlarni olib tashlash 12-14 kungacha kechiktiriladi, chunki bu bemorlarda to'qimalarning yangilanishi sekinlashadi. Tikmalar faqat asboblar yordamida olib tashlanadi. Choklarning maydoni yod eritmasi bilan yog'langan. Chokning uchlaridan biri pinset bilan tortiladi va ipning to'qimalarda joylashgan qismi (tikuv materialining oq qismi) teri ostidan chiqariladi. Bu sohada tikuv qaychi yoki skalpel bilan kesishadi. Ip olib tashlanadi. Operatsiya maydoni yod eritmasi bilan qayta yog'lanadi. Aseptik bandajni qo'llang.
Operatsiyadan keyingi davr- operatsiya tugaganidan to bemorning tuzalishi yoki uni nogironlikka o'tkazishigacha bo'lgan vaqt. Ushbu davrda bemorga xodimlarning eng ko'p e'tibori va yaxshi g'amxo'rligi kerak.
Operatsiyadan keyingi davr shartli ravishda uch bosqichga bo'linadi:
- erta - 3 kundan 5 kungacha;
- kech - 2-3 haftagacha:
- masofaviy - mehnat qobiliyati tiklanmaguncha yoki doimiy nogironlik paydo bo'lgunga qadar davom etadi.
Operatsiyadan keyingi dastlabki davrda bemorning tanasiga operatsiya va kasallikning barcha ta'siri namoyon bo'ladi. Bu, birinchi navbatda:
- psixologik stress:
- jarrohlik jarohati ta'siri:
- behushlik oqibatlari:
- operatsiyadan keyingi yara hududida og'riq;
- bemorning majburiy pozitsiyasi;
- ovqatlanish tabiatining o'zgarishi.
Operatsiyadan keyingi davrning patofiziologiyasi masalalarini o'rganayotganda shuni ta'kidlash kerakki, kasallik va ularning umumiyligida operatsiya bemorning tanasi uchun jiddiy sinov bo'lib, uning organlari va tizimlarining faoliyatini o'zgartiradi, qon aylanishi va qon aylanishining o'zgarishiga olib keladi. metabolizm. Masalan, operatsiyadan keyingi davrda suv almashinuvining buzilishi ba'zi hollarda operatsiyadan oldingi irratsional tayyorgarlik bilan kuchayadi. Tana tomonidan suv yo'qotilishining ko'payishi suvsizlanishga, qonning qalinlashishiga, distrofik kasalliklarga olib keladi.
Jarrohlik shikastlanishi organizmning oqsil resurslarining kamayib ketishiga olib keladi, bu birinchi navbatda operatsiya vaqtida va operatsiyadan oldingi davrda uning energiya iste'moli ortishi, shuningdek, aralashuv vaqtida qon yo'qotishi tufayli kuzatiladi. Operatsiya qilingan bemorlarda, qoida tariqasida, metabolizmning bir nechta turlarining buzilishi kuzatiladi va vitaminlar almashinuvi va gematopoez doimo azoblanadi (leykotsitlar sonining keskin ko'payishi, eritrotsitlar sonining kamayishi, ularning sonining kamayishi). trombotsitlar soni, qon ivishining pasayishi).
Operatsiyadan keyingi davrda turli organlar va tizimlarning disfunktsiyasi uchun kompensatsiya quyidagi choralar bilan amalga oshiriladi:
- insulin, natriy bikarbonat eritmasi bilan birgalikda atsidoz bilan kurashish uchun glyukozani tomir ichiga yuborish;
- oshqozon-ichak traktining motorikasini tiklagandan so'ng - og'iz orqali yuborish uchun etarli miqdordagi suyuqlikni (qaynatilgan va / yoki) tayinlash. mineral suv, shirin choy, 5% glyukoza, Ringer eritmasi, sho'r suv);
- oqsil ochligi bilan - oziq-ovqat bilan ko'p miqdorda oqsillarni kiritish, plazma, qon, oqsil, oqsil gidrolizatlarini takroriy quyish;
- vitaminlarni tanaga etarli darajada kiritish.
Operatsiyadan keyingi erta davrning asosiy maqsadi - butun organizmning mavjudligi uchun yangi paydo bo'lgan sharoitlar bilan bog'liq holda tananing regeneratsiyasi va moslashuvi jarayonlarini rag'batlantirish zarurati. Tananing buzilgan funktsiyalarini saqlash (tiklash) haqida g'amxo'rlik qilish, asoratlarni oldini olish va davolashni amalga oshirish kerak.
24.1. Operatsiyadan keyingi asoratlarning tasnifi
Operatsiyadan keyingi erta davr asoratsiz (asoratsiz kurs) va asoratlarsiz (murakkab kurs) davom etishi mumkin:
- erta asoratlar, qoida tariqasida, operatsiyadan keyingi dastlabki 7 kun ichida rivojlanadi;
- kech asoratlar - bemor shifoxonadan chiqarilgandan keyin 7 kundan keyin va hatto turli davrlarda rivojlanadi.
Operatsiyadan keyingi erta davrning asoratlanmagan kursida yuzaga keladigan reaktiv o'zgarishlar o'rtacha darajada ifodalanadi, 2-3 kun davom etadi. Bemorning tana harorati 37,0-37,5 ° S oralig'ida saqlanadi. Bemorda markaziy asab tizimi tomonidan biroz letargiya bo'lishi mumkin, qonning viskozitesi ortadi. Ushbu davrda g'amxo'rlik qilish, asosiy tana tizimlarining funktsional holatini kuzatish va yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlarni oldini olishga qaratilgan choralarni ko'rish kerak.
Operatsiyadan keyingi jarohatlar tomonidan quyidagi asoratlar paydo bo'ladi.
- yaradan qon ketishi;
- yaraning yiringlashi;
- Eventration;
- operatsiyadan keyingi churra;
- ligature oqmalari.
Operatsiya qilingan organ tomonidan (anatomik hudud):
- anastomoz choklarining ishdan chiqishi (oshqozon, ichak, bronx va boshqalar);
- qon ketish:
- strikturalar, kistlar, oqmalar (ichki yoki tashqi) shakllanishi;
- parez va falaj;
- yiringli asoratlar (xo'ppozlar, flegmona, peritonit, plevra empiemasi va boshqalar).
Yurak-qon tomir tizimi tomonidan:
- o'tkir koronar etishmovchilik;
- o'tkir miokard infarkti;
- tromboz va tromboflebtit;
- TELA.
Markaziy asab tizimi tomonidan:
- miya qon aylanishining o'tkir buzilishi (insult);
- markaziy asab tizimining shikastlanishi natijasida yuzaga kelgan parez va falaj;
Bu juda tez-tez sodir bo'ladi:
- o'tkir buyrak, jigar etishmovchiligi;
- zotiljam.
Operatsiyadan keyingi asoratlarni quyidagi sxema sifatida ifodalash mumkin (194-rasm).
Bemorni parvarish qilish operatsiya tugagandan so'ng darhol boshlanishi kerak, ya'ni. operatsiya stolida. Agar operatsiya behushlik ostida o'tkazilgan bo'lsa, unda bemorning yaxshi nafas olishiga va uning nafas olish yo'llari bo'shligiga ishonch hosil qilish kerak. Tashish uchun ruxsat anesteziolog tomonidan beriladi. Lokal behushlik bilan bemor operatsiyadan keyin mustaqil ravishda yoki xodimlarning yordami bilan gurneyga o'tkaziladi, shundan so'ng u operatsiyadan keyingi bo'limga yoki jarrohlik bo'limidagi bo'limga (operatsiya hajmiga va operatsiya hajmiga qarab) tashiladi. bemorning ahvoli; anesteziolog qaror qiladi).
Bemorning to'shagi operatsiya xonasidan kelgunga qadar tayyorlanishi kerak:
- yangi zig'ir bilan qoplangan
- isitgichlar bilan isitiladi;
- Choyshablarda burmalar bo'lmasligi kerak.
Hamshira operatsiyadan keyin bemor qanday holatda bo'lishi kerakligini bilishi kerak. Bemorlar odatda orqa tomonida yotishadi. Ba'zida qorin bo'shlig'i va ko'krak bo'shlig'i organlarida jarrohlik amaliyotidan so'ng bemorlar Fowler holatida yotadi (tizza bo'g'imlarida egilgan oyoq-qo'llari bilan orqa tomonda yarim o'tirish holati).
Anesteziya ostida operatsiya qilingan bemorlar xuddi shu bo'limning yotoqxonasida reanimatsiya bo'limiga (intensiv terapiya) tashiladi. Operatsiya stolidan funktsional yotoqqa o'tkazish anesteziolog nazorati ostida amalga oshiriladi. Hushsiz bemor operatsiya stolidan ehtiyotkorlik bilan ko'tariladi va yotoqqa o'tkaziladi, bunda umurtqa pog'onasining keskin egilishi (umurtqa pog'onasining chiqishi mumkin) va oyoq-qo'llarining osilishi (chiqish mumkin). Bundan tashqari, operatsiyadan keyingi yaraning bandaji yirtilmasligi va drenaj quvurlari olib tashlanmasligini ta'minlash kerak. Bemorni yotoqqa o'tkazish va tashish paytida nafas olish va yurak faoliyatining buzilishi belgilari bo'lishi mumkin, shuning uchun anesteziolog va anestezist hamshiraning hamrohligi majburiydir. Bemor hushiga kelguniga qadar u gorizontal holatda yotqiziladi, boshini yon tomonga buradi (oshqozon tarkibining bronxga aspiratsiyasini oldini olish kerak - hamshira bemorga qusish bilan yordam berish uchun elektr so'rg'ichdan foydalanish imkoniyatiga ega bo'lishi kerak). Bemor issiq adyol bilan qoplangan.
Tanani kislorod bilan yaxshiroq ta'minlash uchun namlangan kislorod maxsus qurilma orqali beriladi. Operatsiya qilingan to'qimalarning qon ketishini kamaytirish uchun yara joyiga ikki soat yoki yuk (odatda qum bilan muhrlangan moyli sumka) uchun muz paketi qo'yiladi. Yara yoki bo'shliqning tarkibini to'plash uchun tizimga drenaj quvurlari biriktirilgan.
Dastlabki ikki soat ichida bemor orqa tomonida gorizontal holatda yoki bosh uchi pastga tushadi, chunki bu holatda miyaning qon ta'minoti yaxshiroq ta'minlanadi. Ortostatik gipotenziya rivojlanish xavfi tufayli o'murtqa behushlik ostidagi operatsiyalar paytida gorizontal holat 4-6 soat davomida saqlanadi. Bemor hushiga kelganidan so'ng, boshi ostiga yostiq qo'yiladi, boldir mushaklaridagi qonning turg'unligini kamaytirish uchun son va tizzalar ko'tariladi (trombozning oldini olish).
Jarrohlikdan keyin to'shakda optimal holat operatsiyaning tabiati va maydoniga qarab farq qilishi mumkin. Masalan, qorin a`zolarida operasiya qilingan bemorlar o`ziga kelganidan so`ng boshlarini biroz ko`tarib, oyoqlarini tizzalari va son bo`g`imlarida bir oz egilgan holda yotqizadilar.
Bemorning yotoqda uzoq vaqt qolishi jismoniy harakatsizlikdan kelib chiqadigan asoratlar xavfi yuqori bo'lganligi sababli istalmagan. Shuning uchun uni harakatchanlikdan mahrum qiladigan barcha omillar (drenajlar, uzoq muddatli tomir ichiga yuborish) o'z vaqtida e'tiborga olinishi kerak. Bu, ayniqsa, keksa va keksa bemorlar uchun to'g'ri keladi.
Bemorning yotoqdan ko'tarilish vaqtini aniqlaydigan aniq mezonlar yo'q. Ko'pchilik operatsiyadan keyin 2-3 kun o'rnidan turishga ruxsat beriladi, ammo zamonaviy texnologiyalarni tibbiy amaliyotga joriy etish juda o'zgaradi. Laparoskopik xoletsistektomiyadan so'ng, siz bir necha soat ichida turishingiz mumkin va ko'plab bemorlar ertasi kuni ambulator davolanish uchun chiqariladi. Erta turish operatsiyaning ijobiy natijasiga ishonchni oshiradi, operatsiyadan keyingi asoratlarning, ayniqsa nafas olish va chuqur tomir trombozining chastotasi va og'irligini kamaytiradi.
Operatsiyadan oldin ham bemorga yotoqdan qanday turishni o'rgatish kerak. Kechqurun yoki ertasi kuni ertalab bemor allaqachon yotoqning chetiga o'tirishi, tomog'ini tozalashi, oyoqlarini harakatlantirishi, yotoqda esa imkon qadar tez-tez o'z pozitsiyasini o'zgartirishi, oyoqlari bilan faol harakatlar qilishi kerak. Birinchidan, bemor o'z tomoniga, jarrohlik yarasining yon tomoniga o'girilib, kestirib, tizzalari egilib, tizzalari yotoqning chetida joylashgan; shifokor yoki hamshira bemorga o'tirishga yordam beradi. Keyin bir necha chuqur nafas olib, nafas chiqargandan so'ng, bemor tomog'ini tozalaydi, karavot atrofida 10-12 qadam tashlab, polda turadi va yana yotoqda yotadi. Agar bemorning ahvoli yomonlashmasa, u o'z his-tuyg'ulariga va shifokorning ko'rsatmalariga muvofiq faollashtirilishi kerak.
To'shakda yoki stulda o'tirish venoz qon oqimining sekinlashishi va pastki ekstremitalarning chuqur tomirlarida tromboz paydo bo'lishi xavfi tufayli tavsiya etilmaydi, bu esa o'z navbatida sabab bo'lishi mumkin. to'satdan o'lim trombni ajratish va o'pka emboliyasi tufayli. Ushbu asoratni o'z vaqtida aniqlash uchun har kuni oyoq-qo'lning atrofini o'lchash, neyrovaskulyar to'plamning proektsiyasida buzoq mushaklarini paypaslash kerak. Chuqur tomir trombozi belgilarining paydo bo'lishi (shish, terining siyanozi, oyoq-qo'llarning hajmining oshishi) maxsus diagnostika usullari (ultratovushli dopplerografiya, flebografiya) uchun ko'rsatma hisoblanadi. Ayniqsa, ko'pincha chuqur tomir trombozi travmatologik va ortopedik operatsiyalardan keyin, shuningdek, semirib ketgan, onkologik kasalliklar va qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda paydo bo'ladi. Operatsiyadan keyingi davrda tromboz xavfini kamaytirishga buzilgan suv-elektrolitlar almashinuvini tiklash, to'g'ridan-to'g'ri ta'sir qiluvchi antikoagulyantlarni (geparin va uning hosilalari) profilaktika maqsadida qo'llash, bemorni erta faollashtirish, pastki ekstremitalarni elastik bandajlar bilan bog'lash yordam beradi. jarrohlik va undan keyingi dastlabki 10-12 kun ichida.
24.2. Operatsiyadan keyingi yaralarni parvarish qilish va kuzatish
Operatsiyadan keyingi jarohatni parvarish qilish muhim ahamiyatga ega ajralmas qismi umumiy parvarish. Operatsiyadan keyingi davrning qulay kursi bilan bemorlar operatsiyadan keyin darhol yaradagi og'riqdan shikoyat qiladilar, keyin ularning intensivligi asta-sekin kamayadi va 3-5 kun ichida og'riq, qoida tariqasida, bemorni bezovta qilishni to'xtatadi. Og'riqni kamaytirish va kichik tomirlardan qon ketishining oldini olish uchun operatsiyadan keyingi dastlabki ikki soat ichida yaraga muz qoplami qo'llaniladi.
Qon ketish har qanday yaraning asosiy belgilaridan biridir. Agar yara mahkam tikilgan bo'lsa va qon ketmasa, bandaj quruq qoladi. Qonli oqindi bilan bandajni ozgina namlash bilan faqat uning yuqori qatlamlarini o'zgartirish kerak. Birinchi 24 soat ichida yaradan tashqi qon ketishi mumkin (bandaj qon bilan juda nam bo'lib, uni nafaqat gigienik, balki diagnostika nuqtai nazaridan ham o'zgartirish kerak).
Diqqat! Agar bandaj qon bilan tez nam bo'lsa, shifokorni chaqirish va bemorni kiyinish xonasiga olib borish kerak.
Qon ketishini o'z vaqtida aniqlash uchun gemodinamik ko'rsatkichlarni doimiy ravishda kuzatib borish kerak:
- puls;
- qon bosimi;
- qizil qon ko'rsatkichlari.
Jarrohlikdan keyin qon ketishining uch turi mavjud:
- tashqi, qon jarrohlik yarasiga kirganda, bandaj namlanadi;
- qonga kirganda ichki qon ketish ichki bo'shliqlar organizm;
- drenajda qon ketish, agar u yarada qolsa.
Drenajlar va tamponlar yarada qolgan hollarda, bandaj, qoida tariqasida, qonli tarkib bilan to'yingan (bemor buni bilishi kerak). Drenajli bemorlar uchun (195-rasm) hamshira tushirishni to'plash uchun idishlarni tayyorlashi va yotoqqa olib kelishi kerak. Zig'ir va choyshabni ifloslantirmaslik uchun zambil ustiga moyli mato, bintga esa taglik qo'yiladi. Drenaj trubkasi oz miqdorda antiseptik eritma (passiv drenaj) bo'lgan idishga tushiriladi yoki salbiy bosim ostida bo'lgan assimilyatsiya tizimiga (faol drenaj) ulanadi. Drenajning tushishiga yo'l qo'ymaslik uchun u teriga tikuv yoki yopishtiruvchi yamoq chiziqlari bilan o'rnatiladi.
Chiqarish drenajlar (gradusli shisha idishlar) orqali idishga kirganda, oqindi miqdori va tabiati o'lchanadi, natijalar kasallik tarixiga yoziladi. Agar ekssudat oqishini to'xtatsa, bu haqda davolovchi jarrohga xabar berish kerak, u sababni (naychaning burishishi, shilliq, yiring, fibrin bilan tiqilib qolishi, ekssudatning etishmasligi) aniqlaydi va uni bartaraf qiladi (naychani to'g'rilash, yuvish. 195-rasm. Drenaj, tarkibni so'rib olish).
Diqqat! Hech qanday holatda tushib ketgan drenajlarni ko'r-ko'rona kiritishga urinmaslik kerak, chunki bu noto'g'ri o'tish joyini hosil qilishi mumkin, shikastlanish paydo bo'lishi mumkin. ichki organlar ichki qon ketishi bilan.
Kiyinish xonasida (tibbiy xodimlar rezina qo'lqopda ishlashi kerak), ifloslangan bandaj bemorga ehtiyotkorlik bilan olib tashlanadi. Yaraga yopishgan holda, dokalarni antiseptik eritma (3% vodorod periks eritmasi, 0,5% xlorheksidin eritmasi) bilan namlashdan keyin ehtiyotkorlik bilan olib tashlash kerak. Ishlatilgan material plastik paketga tashlanadi. Yarani tekshirgandan so'ng, teriga antiseptik eritma (yodonat, xlorheksidin va boshqalar) ishlov beriladi, yara steril salfetkalar bilan qoplanadi va elim yoki dumaloq bint bilan mahkamlanadi.
Tamponlarni olib tashlashdan oldin, protseduradan 30-40 daqiqa oldin bemorga anestetik (analgin, promedol) beriladi. Tamponlar, qoida tariqasida, bir necha bosqichda olib tashlanadi, avval ular mahkamlanadi va 1-2 kundan keyin chiqariladi.
Operatsiyadan keyingi dastlabki 3-5 kun ichida jarrohlik yarasidan yiringli asoratlar rivojlanishi mumkin. Yaraning yiringlashi quyidagilarga yordam beradi:
- operatsiya vaqtida asepsiya qoidalariga rioya qilmaslik;
- operatsiya vaqtida to'qimalarga qo'pol ishlov berish;
- teri osti yog 'to'qimalarida seroz suyuqlik yoki qonning to'planishi;
- immunitetning pasayishi.
Yallig'lanish asoratlari tana haroratining oshishi, intoksikatsiya belgilari, yaradan yallig'lanishning mahalliy belgilari (qizarish, shishish, og'riq) bilan namoyon bo'ladi. Yarani qayta ko'rib chiqish kerak. Buning uchun kiyinish xonasida jarroh bandajni olib tashlaydi, teridan bir yoki ikkita tikuvni olib tashlaydi, jarohatning chetlarini yoyadi va yiringli tarkibni olib tashlaydi. Bo'shliq 3% vodorod periks eritmasi bilan ishlanadi, shundan so'ng gipertonik tuz eritmasi yoki antiseptik eritma (3% borik kislota eritmasi, 1% dioksidin eritmasi, xlorheksidin diglyukonat eritmasi va boshqalar) bilan bandaj qo'llaniladi. Yiring mikroorganizmlarning ko'payishi va ularning antibiotiklarga sezgirligini aniqlash uchun bakteriologik laboratoriyaga yuboriladi. Keyin yara ikkilamchi niyat bilan davolanadi.
Qorin bo'shlig'i a'zolaridagi operatsiyadan keyingi dastlabki 7 kun ichida qorin devori yarasining qirralari ajralib chiqishi mumkin (eventratsiya). Bandaj to'satdan namlanadi, ko'p miqdorda to'q sariq suyuqlik chiqariladi, ba'zida ichak qovuzloqlari tushadi. Keng ko'lamli operatsiyalarni o'tkazgan bemorlarda hodisa kuzatiladi. Asoratlarning rivojlanishi quyidagilarga yordam beradi:
- vitamin C va B guruhining etishmasligi;
- gipoproteinemiya;
- shishiradi;
- kuchli yo'tal bilan qorin devorining kuchlanishi;
- operatsiyadan keyingi yaraning yiringlashi.
Davolashning asosiy usuli - jarrohlik. Prolapslangan ichak qovuzloqlari o'rnini o'zgartiradi va yaraga tikiladi. Operatsiyadan keyin bemorlar 5-7 kun davomida qattiq yotoqda dam olishni kuzatadilar. Qorin devorining kuchlanishini kamaytirish uchun bandaj kiyish (196-rasm) yoki qattiq bog'lash kerak.
Jarrohlik jarohatidan tikuvlarni olishda (olib tashlashda) (197-rasm), steril qo'lqoplar kiyiladi, bemor gorizontal holatda stolga yotqiziladi. Yara antiseptik eritma bilan davolanadi. Steril cımbızlar iplarning uchlarini ushlaydi va bo'yalmagan (oq) joy paydo bo'lguncha ularni siljitadi. Bu darajada ip steril qaychi bilan kesiladi va chiqariladi. Ba'zi hollarda tikuvlar birinchi bo'lib bittadan, qolganlari esa ertasi kuni olib tashlanadi. Yara antiseptik eritma bilan davolanadi va 24 soat davomida steril peçete bilan qoplanadi (198-rasm).
Ikkinchi kundan boshlab yuz va boshdagi tikilgan yaralar bintsiz usul bilan davolanadi.
Kiyinish algoritmi
Maqsad:
- qon ketishini to'xtatish;
- infektsiyani oldini olish
- yarani davolash.
Istalgan natijalar:
- asosiy niyat bilan yarani davolash;
- yaraning 7-10 kun ichida bitishi;
- neyrovaskulyar kasalliklarning yo'qligi;
- bemorning qulayligi.
Jarayonga tayyorgarlik:
- bemorga o'zingizni tanishtiring, unga protseduraning maqsadi va borishi haqida gapiring;
- bemorga yechinishga yordam bering va kiyinish stoli yoki stulda qulay holatni olishni so'rang;
- qo'lqop kiying.
Manipulyatsiyani amalga oshirish:
- bandajning barcha 3 qatlamini jarohatning bir chetidan ikkinchisiga qarab navbatma-navbat olib tashlang (yara bo'ylab tortish uning bo'shlig'ini oshiradi va og'riqni keltirib chiqaradi), bandajni echib olishda terini doka yoki pinset bilan ushlab turish kerak; bandajga etib borishiga yo'l qo'ymaslik. Quritilgan bandajni 3% vodorod periks eritmasiga botirilgan to'p bilan tozalash kerak (ba'zida quritilgan bandaj namlangandan keyin yaxshi chiqariladi, agar yaraning holati 1: 3000 kaliy permanganatning iliq eritmasi bilan vannaga kirishga imkon bersa);
- qo'lqoplarni echib oling, qo'llarni antiseptik bilan davolang;
- atrofdagi yarani steril doka sharlari bilan davolang, har bir harakatdan keyin ularni almashtiring va tamponni eng kam ifloslangan joydan eng ifloslangan joyga va markazdan tashqi qismga o'tkazing, avval quriting, so'ngra dezinfektsiyali eritmalar bilan namlang (etil spirti 70%). ), yaraning chetlari 5% yod eritmasi yoki 1% porloq yashil eritma bilan yog'langan;
Jarayonni tugatish:
- qo'llarni yuvish va quritish (sovun yoki antiseptik yordamida);
- terining yaxlitligini buzgan holda kiyinish kamida ikki kundan keyin amalga oshiriladi;
- kiyinish kiyinish xonasida emas, balki to'g'ridan-to'g'ri bo'limdagi bemorning yotoqxonasida, tibbiy sabablarga ko'ra, asepsiya va antisepsis qoidalariga rioya qilgan holda amalga oshirilishi mumkin (mobil manipulyatsiya stolidan foydalanish majburiydir). Kiyingandan keyin 15-30 minut ichida qon ketishining oldini olish va quruq holda ushlab turish uchun qo'llaniladigan bandajni tekshiring, shuningdek mahkamlanganligiga ishonch hosil qiling.
Teri va teri osti to'qimalarining yiringli kasalliklari uchun bandaj algoritmi
Jarayonga tayyorgarlik:
- bemorning xabardor qilingan roziligini olish, unga protseduraning maqsadi va borishi haqida aytib berish;
- qo'llarni yuvish va quritish (sovun yoki antiseptik yordamida);
- muhrlarni qo'yish;
- bog'lash uchun zarur bo'lgan hamma narsani tayyorlang;
- bemorga yechinishga yordam bering va undan kiyinish stoli yoki stulda qulay holatni egallashini so'rang;
- kiyinish joyi ostiga moyli mato qo'ying;
- ko'zoynak, himoya kiyimlarini (fartuk, niqob) kiying.
Manipulyatsiyani amalga oshirish:
- Rixter qaychi yordamida mahkamlash bandajini (gips yoki kleol salfetkasi, bandaj) olib tashlang;
- bandajning barcha 3 qatlamini yaraning bir chetidan ikkinchisiga yo'nalishda birma-bir olib tashlang (jarohat bo'ylab tortish uning bo'shlig'ini oshiradi va og'riqni keltirib chiqaradi), yarani olib tashlashda terini doka yoki pinset bilan ushlab turish kerak. bandaj, bandajga etib borishiga yo'l qo'ymaslik. Quritilgan bandajni 3% vodorod periks eritmasiga botirilgan to'p bilan tozalash kerak (ba'zida quritilgan bandajlar namlangandan keyin yaxshi chiqariladi, agar yaraning holati 1: 3000 kaliy permanganatning iliq eritmasi bilan vannaga kirishga imkon bersa);
- ishlatilgan materialni dezinfeksiya qilish uchun idishga joylashtiring;
- steril qo'lqop kiying;
- yarani va uning atrofidagi joyni ko'zdan kechirish (hid, oqindi, yara chetlarining birlashishi, shish, og'riq);
- atrofdagi yarani steril doka sharlari bilan davolang, har bir harakatdan keyin ularni almashtiring va tamponni eng kam ifloslangan joydan eng ifloslangan joyga va markazdan tashqariga siljiting, avval quriting, so'ngra antiseptik eritmalar bilan namlang (etil spirti 70%), yaraning qirralari 5% yod eritmasi yoki 1% porloq yashil eritma bilan yog'langan;
- to'plangan ekssudatni (agar mavjud bo'lsa) steril sharlar bilan tozalash yoki 3% vodorod periks eritmasi bilan yuvish orqali olib tashlang, so'ngra yarani quruq tamponlar bilan quriting;
- shifokor ko'rsatmasi bo'yicha, yaraga steril spatula bilan malham yoki boshqa dori surting;
- uch qatlamda cımbızla yangi steril kiyinishni qo'llang;
- drenaj ostida o'rtasiga kesilgan peçete qo'ying;
- yaraning joylashishiga qarab bandajni gips, yopishtiruvchi bandaj yoki bint bilan mahkamlang.
Jarayonni tugatish:
- ishlatilgan asboblarni dezinfeksiya qilish uchun idishga joylashtiring;
- ko'zoynakni, himoya kiyimini (fartuk yoki xalat, niqob) echib oling va uni zig'ir yig'ish uchun idish yoki sumkaga tashlang;
- qo'llarni yuvish va quritish (sovun yoki antiseptik yordamida);
- bemorga jarohatning holati to'g'risida xabar bering, unga keyingi harakatlar haqida ko'rsatma bering;
- tibbiy hujjatlarda amalga oshirish natijalarini tegishli qayd etish.
Texnikani amalga oshirish xususiyatlari haqida qo'shimcha ma'lumot:
Teri va teri osti to'qimalarining yiringli kasalliklari uchun ligatsiya har kuni amalga oshiriladi. Bu kiyinish xonasida emas, balki to'g'ridan-to'g'ri bo'limdagi bemorning yotoqxonasida, tibbiy sabablarga ko'ra, asepsiya va antisepsis qoidalariga rioya qilgan holda amalga oshirilishi mumkin.
- yarani mikrob florasidan tozalash;
- yiringli jarayonning rivojlanishini to'xtatish;
- keloid chandiqlari, teri nekrozi, kosmetik nuqsonlar hosil bo'lmasdan, ikkilamchi niyat bilan yarani davolash.
24.3. Drenajni parvarish qilish
Operatsiyadan keyingi drenajlar quyidagilar uchun o'rnatiladi:
- patologik tarkibni (suyuqlik yoki havo) evakuatsiya qilish;
- nazorat qilish (gemostaz, anastomoz choklarining mustahkamligi, aerostaz va boshqalar);
- dori eritmasi yoki aerozolni bo'shliqqa kiritish.
Drenajning ikki turi mavjud: passiv va faol.
Passiv drenaj bilan (199-rasm) suyuqlik so'rilmasdan oqib chiqadi, faol drenaj bilan (200-rasm), jarohat yoki bo'shliq tarkibi doimiy (0,4 atm.) hosil qiluvchi qurilmalar yordamida aspiratsiya qilinadi.
zhenie. Drenaj atrofidagi kiyinish shifokor tomonidan o'zgartiriladi. Qo'riqchi singlisi drenajni kuzatib boradi va idishni to'ldirganda o'zgartiradi (to'kish uchun idishlar yotoqqa o'rnatiladi). Drenaj orqali oqindi bo'lmasa, uning o'tkazuvchanligini tekshirish kerak (drenaj egilishi, tromb bilan tiqilib qolishi, bemorning tanasi tomonidan o'tkazilishi mumkin). Kasallik tarixida oqindi miqdori va uning tabiati (yiring, qon va boshqalar) qayd etilgan. Kuniga bir marta ulash quvurlari yangilariga almashtiriladi yoki eskilari yuviladi va dezinfektsiya qilinadi.
24.3.1. Drenaj va yaralarni parvarish qilish
Harakat algoritmi
Jarayonga tayyorgarlik.
- qo'llarni yuvish va quritish (sovun yoki antiseptik yordamida);
- qo'lqop kiying.
Manipulyatsiyani amalga oshirish:
- bandajni olib tashlang. Agar uning pastki qatlami yaraga yopishgan bo'lsa, uni oz miqdorda steril eritma bilan namlang;
- drenajlarning holatini buzmaslikka harakat qilib, steril cımbızlar bilan kiyinishning pastki qatlamini olib tashlang;
- yaradan oqindi miqdori, xarakteri va hidini baholash; shifo qanday ketayotganini aniqlang (yara qirralarining yaqinlashishi; shish, o'tkir og'riq, jarohat qirralarining divergensiyasi bormi);
- qo'lqoplarni echib oling va ularni va ishlatilgan bog'ichlarni ofisda protsedurani bajarishda dezinfeksiya qilish uchun idishga yoki bo'limda protsedurani bajarishda polietilen paketga joylashtiring;
- qo'llarni antiseptik bilan davolash;
- yangi kiyimlar (salfetkalar) bilan paket tayyorlang;
- yarani yuvish uchun steril eritmani eritmalar uchun idishga quying;
- steril qo'lqop kiying;
- yarani vodorod peroksidga botirilgan tampon bilan tozalang, ularni har bir harakatdan keyin almashtiring va tamponlarni eng kam ifloslangan joydan markazdan tashqariga qarab harakatlantiring. Drenaj atrofidagi joyni ham markazdan tashqariga qarab yuving, so'ngra yara tozalanganda dumaloq harakatlar bilan yuving. Drenajni vertikal holatda ushlab turish uchun siz qisqichni ishlatishingiz kerak. Yara ostidagi drenaj bo'lsa, tikuvlarni olib tashlang;
- drenajni butun kengligi bo'ylab qisqich bilan terining darajasida ushlang va uni kerakli uzunlikka torting (agar butun drenajni olib tashlash kerak bo'lsa, uni yaradan to'liq chiqquncha ehtiyotkorlik bilan torting, joylashtiring. ishlatilgan material uchun idishda);
- yarani steril salfetkalar bilan quriting;
- shifokorning ko'rsatmasi bo'yicha, yaraga malham yoki boshqa dorivor mahsulotni steril spatula bilan surting;
- drenaj ostida yoki uning atrofida qatlamlarda steril kiyinishni qo'llang;
- ustiga steril bandajni gips yoki bint bilan mahkamlang. Jarayonni tugatish:
- qo'lqoplarni echib oling, ularni dezinfeksiya qilish uchun idishga joylashtiring;
- qo'llarni yuvish va quritish (sovun yoki antiseptik yordamida);
Erishilgan natijalar va ularni baholash:
- bemor mustaqil nafas olishi mumkin, bu bemor uchun normal chegaralarda bo'lgan silliq, asoratlanmagan nafas olish va nafas olish tezligi ko'rsatkichlarida ifodalanadi;
- bemorda o'pka hajmi tiklanadi - nafas olish tovushlari barcha loblarda eshitiladi:
Bemor og'riqni his qilmaydi, gigiena protseduralarini bajarishga qodir, faol;
- jarrohlik yarasini sezilarli darajada davolash, funktsiyalarni tiklash.
24.3.2. Plevral drenajni parvarish qilish
Harakat algoritmi:
Jarayonga tayyorgarlik:
- bemorga protseduraning maqsadi va borishini tushuntiring. Axborotlangan rozilikni olish;
- qo'llarni yuvish va quritish (sovun yoki antiseptik yordamida);
- zarur jihoz va jihozlarni tayyorlash;
- qo'lqop kiying.
Jarayonning bajarilishi:
- drenaj atrofidagi bandajni olib tashlang, chiqindi material uchun idishga joylashtiring;
- drenaj atrofida terini antiseptik bilan davolash;
- drenaj atrofida steril bandajni qo'llang, gips yoki yopishtiruvchi bandaj bilan mahkamlang;
- pufakchalar uchun gidravlik rezervuarni kuzating. Agar pufakchalar ko'rinsa va bemorda pnevmotoraks bo'lmasa, havo oqishiga shubha qilish mumkin. Bundan tashqari, pufakchalar qayd etilsa va ko'krak qafasi tiqilib qolsa yoki ortiqcha pufakchalar mavjud bo'lsa. Quvurlar ulanishini tekshiring;
- har 1-2 soatda (to'kilgan suyuqlik hajmiga yoki shifokorning ko'rsatmalariga qarab) zarur:
- idishdagi drenajlangan suyuqlik hajmini belgilang;
- drenaj tizimini assimilyatsiya qilish bo'linmasida pufakchalar mavjudligini tekshiring;
- nafas olish vaqtida gidravlika rezervuaridagi tebranishlarni tekshirish;
- drenaj sekinlashganda yoki to'xtaganda, muassasada qabul qilingan qoidalarni bilib oling va agar ruxsat berilgan bo'lsa, "chiplash" protsedurasini ehtiyotkorlik bilan bajaring (yoki o'ta og'ir hollarda trubkani siqib, uning bo'ylab majburlang, agar bu bo'lmasa). taqiqlangan).
sog'ish;
- ko'krak qafasi yaqinidagi naychani olib, barmoqlar va kaftlar orasiga siqib qo'ying;
- trubkani ikkinchi qo'lingiz bilan bir oz pastga tushiring va uni siqib qo'ying;
- birinchi qo'lni qo'yib yuboring va uni trubaning keyingi qismiga o'tkazing;
- drenajlangan suyuqlik uchun idishga shu tarzda davom eting.
Sürgülü peel:
- bir qo'lning barmoqlariga moy surting va ikkinchi qo'lning barmoqlari bilan naychani siqib qo'ying;
- moylangan barmoqlar bilan trubkani qisilgan qism ostidan siqib oling va ularni trubka bo'ylab drenaj tizimiga qarab siljiting.
- trubkani moylanmagan barmoqlar bilan, so'ngra moylangan barmoqlar bilan sekin qo'yib yuboring;
- Bir yoki ikki marta takrorlang. Naychadan quyqalarni olib tashlay olmasangiz, shifokoringizga ayting. Pnevmotoraks, gemotoraksning mumkin bo'lgan rivojlanishiga e'tibor bering;
- har 2 soatda (yoki o'zgarishlar kuzatilsa, tez-tez) kuzatish;
- bandaj, bandajning mahkamlanishining yaxlitligi, ifloslanish hajmi va turi uchun;
- nafas tovushlari.
- tana holati va haroratning asosiy ko'rsatkichlarini o'lchash uchun har 2-4 soatda.
Jarayonni tugatish:
- qo'lqoplarni echib oling, ularni dezinfeksiya qilish uchun idishga joylashtiring;
- qo'llarni yuvish va quritish (sovun yoki antiseptik yordamida);
- bemorga qulay holatni berish; qo'ng'iroq tugmasi yaqin joyda bo'lishi kerak;
- tibbiy hujjatlarda amalga oshirish natijalarini tegishli qayd qilish.
24.3.3. Urologiya bo'limida drenajlarni parvarish qilish
To'shakni tayyorlashda sekretsiyalardan himoya qilishni ta'minlashga va drenajlar va kateterlardan to'shakda osilgan qabul qilgichlarga - tiqin bilan mahkam yopilgan plastik idishlarga oqib chiqishini ta'minlashga e'tibor berish kerak, ularda teshikka mos keladigan teshik mavjud. o'tish quvurlari orqali drenaj yoki kateterga ulangan trubaning kalibri (201-203-rasm).
Drenajni cho'mishdan oldin, siydik yo'liga 50-100 ml furatsilinning ozgina rangli eritmasi quyiladi, bu antiseptik ta'sirga ega va siydik hidini yo'qotishga yordam beradi.
Operatsiya qilingan bemorni yotqizayotganda, drenajlarga g'amxo'rlik qilish kerak: ular bint bilan mahkam bog'langan, siydik yo'liga to'g'ri botirilgan bo'lishi kerak (ma'lum bir chuqurlikka egilmasdan, tomirning devorlari yoki tubiga suyanmasdan) (204-rasm).
Urologik aralashuvlar uchun xarakterli hodisa - bu drenajlar atrofida siydik oqishi. Shuning uchun ular nam bo'lganda tez-tez kiyinishni o'zgartirish kerak. Kiyinish paxta momig'isiz qo'llaniladi, chunki ikkinchisi siydikni so'rib, yoqimsiz hid va terining maseratsiyasi manbai bo'ladi.
Ko'p miqdorda sekretsiya bilan terini neft jeli, Lassar pastasi bilan yog'lash kerak (205-rasm). Bir necha qatlamli dokadan iborat bo'lgan bandaj drenajga ko'ra qirg'oq bo'ylab kesiladi va panties shaklida tepaga yotqiziladi.
Bandajning ikkinchi qatlami ham kesiladi va drenajlar bandajning markazida bo'lishi uchun pastdan joylashtiriladi. Drenaj uchun teshiklari bo'lgan stiker tepaga joylashtirilgan. Drenajlar yaradan chiqish joyida gazli lenta bilan bog'lanadi, keyin lenta qorin bo'shlig'iga bog'lanadi, drenaj ba'zan yopishqoq lenta bilan o'rnatiladi.
Moyak va sperma shnuridagi operatsiyadan so'ng, dorixonada sotib olinadigan yoki opa-singil tomonidan bir necha qatlamlarga o'ralgan dokadan yasalgan skrotumga suspenziya qo'yiladi. Bandaj kamariga bog'langan tikilgan suspensoriumning uchlariga lentalar tikiladi. Suspensoriumning uchburchak platformasida jinsiy olatni uchun teshik qilingan.
Urologik bemorlarni parvarish qilishda drenajning ishlashini kuzatish katta ahamiyatga ega. Drenaj orqali oqib chiqishni o'z vaqtida to'xtatishni payqash kerak - bu kateterning tushishi yoki egilishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Xavotir beruvchi signal - bu oqindidagi yangi qon va pıhtıların paydo bo'lishi.
Shifokor buyurganidek, siydik pufagi oqma yoki uretraga kiritilgan kateter orqali yuviladi. Buning uchun Jeanne shpritsidan foydalaning. Shifokor tomonidan ko'rsatilgan 10 ml eritma ehtiyotkorlik bilan siydik pufagiga yuboriladi, keyin u chiqariladi. Jarayon yuvish suvi toza bo'lguncha takrorlanadi. Aseptika qoidalariga qat'iy rioya qilish kerak; krujka, shprits, eritmalar - hamma narsa steril bo'lishi kerak, qo'llarga steril qo'lqop qo'yish kerak. Agar yuvish buyrak yoki tos suyagiga kiritilgan drenajlar orqali amalga oshirilsa, bu maqsadda 20 grammli shprits ishlatiladi.
Urologik amaliyotda bemorlarni erta faollashtirish tavsiya etiladi. Shu bilan birga, drenajlar tushib ketmasligi va harakatlanmasligi uchun choralar ko'rish kerak: drenajlarning lümeni trubaning uchini egib, bog'lab qo'yish kerak. Bemor hammomni qabul qilganda ham xuddi shunday qilinadi.
Urologiya bo'limlarida palatalarni yaxshi shamollatish, muntazam shamollatish katta ahamiyatga ega. Bu tez-tez kiyinishni o'zgartirish va siydikni bo'shatish bilan birgalikda yaxshi toza havoga erishish va o'ziga xos hidni yo'qotishi mumkin.
Siydikning yaxshi chiqishini ta'minlash uchun qabul qiluvchi siydik pufagi sathidan pastda joylashgan bo'lishi kerak. Bu kechasi juda muhim: chiqib ketish amalga oshiriladigan trubka burilmasligi kerak, bu siydik chiqishining buzilishiga olib kelishi mumkin. Siydik chiqarishda qo'lqopdan foydalaning va qo'lingizni yuving. Drenaj sumkasining chiqish trubkasi ostiga o'lchash idishini qo'yish kerak. Keyin chiqish trubkasini ushlagichdan chiqaring: trubka qisqichini oching: siydikni o'lchash idishiga to'kib tashlang. Chiqish trubkasi o'lchov idishining devorlariga yoki polga tegmasligi kerak.
Siz cho'kib ketishingiz kerak, oldinga egmang. Keyin qisqichni yoping, chiqish trubasining uchini alkogolli tampon bilan artib oling, chiqish trubkasini ushlagichga mahkamlang. Kateter va drenaj qopini bog'laydigan naychalar burilmaganligiga ishonch hosil qiling.
Asoratlarni oldini olish uchun quyidagilar zarur:
- kateterni kamida 3-4 haftada o'zgartirish;
- kateterning o'tkazuvchanligini kuzatish (bemorlarning 50 foizida siydik toshlari bilan kateterning tiqilib qolishi kuzatiladi);
- siydikning kateter orqali chiqishi buzilgan taqdirda - siydik pufagini yuving va kateterni almashtiring.
Bemorga siydik kamroq konsentratsiyali bo'lishi uchun tez-tez ichish kerak, muntazam ravishda perineumga g'amxo'rlik qilish, old tomondan orqaga yuvish, yaxshilab quritish kerak. Perineum terining holatini kuzatib boring.
Buyrak bo'shliqlarini drenajlash masalasiga alohida e'tibor berilishi kerak. Ko'pincha, bu buyrakning og'ir ikki tomonlama shikastlanishi yoki bitta buyrak kasalligi bo'lgan bemorlardir, bunda nefrostomiya bemorning hayotini uzaytirishning yagona usuli hisoblanadi. Siydik chiqarish kanallari tos bo'shlig'ida operatsiya qilib bo'lmaydigan o'simta bilan siqilgan bemorlarda umrbod nefrostomiya ham amalga oshiriladi. Bu bemorlar ambulatoriya va uyda kuzatiladi, ular buyrakdagi drenajni ham o'zgartiradilar.
Drenaj uchun odatda kauchuk naycha (206-rasm) yoki kapitat kateterlari Pezzera (207-rasm) yoki Maleko (208-rasm) ishlatiladi.
Drenajning ushbu usuli bilan kauchuk quvurlar ko'pincha ishonchsiz fiksatsiya tufayli tushib ketadi, shuning uchun kapitativ kateterlardan foydalanish yaxshiroqdir. Biroq, ular buyrakni halqali drenajlash uchun qo'llanilmaydi, bunday hollarda an'anaviy kauchuk yoki polivinil trubadan drenaj qo'llaniladi. Buyrakda, siydik pufagida bo'lgani kabi, drenajni har 3-4 haftada o'zgartirish kerak. Yangi steril kateter buyrak oqmasiga siydik pufagiga o'xshash tarzda kiritiladi. Buyrak tos bo'shlig'ida joylashgan drenaj trubkasi teriga mahkam o'rnatilishi kerak. Naycha bemor tanasini o‘rab turgan doka lenta bilan qo‘shimcha ravishda bemor tanasiga mahkamlanadi va trubkaga yoki uning atrofiga ikki marta bog‘lab yoki trubka va doka kamariga bog‘langan qalin ipak bog‘ich yordamida biriktirilishi kerak. PVX drenajlar trubaning silliq yuzasidan sirg'alib ketmasligi uchun teriga yopishqoq gipsli chiziq bilan o'ralgan bo'lishi kerak va ustiga gazli lenta yoki ipak ligature bilan biriktirilishi kerak.
Ureterokutaneostomiyada siydik yo'llari suprapubik, yonbosh yoki lomber mintaqalarda teriga ta'sir qilishi mumkin. Ular odatda siydikni siydik yo'liga oqib chiqadigan ingichka naychalar bilan intubatsiya qilinadi. Ureterokutaneostomiya staz va reflyuksiyani bartaraf etish orqali buyraklar faoliyatini uzoq vaqt saqlab qolishga yordam beradi va buyrak parenximasini shikastlamaslik uchun nefrostoma bilan ijobiy taqqoslanadi.
Intubatsiya trubalarini yuvish asepsiya va antisepsis qoidalariga qat'iy rioya qilgan holda va ular tiqilib qolganda (tuz, shilimshiq va boshqalar) amalga oshirilishi kerak.
Siydik yo'llaridan doimiy ravishda chiqariladi, siydik terini bezovta qiladi, maseratsiya va dermatitga olib keladi. Ushbu asoratlarga qarshi kurashish uchun ureteral oqmalar atrofidagi terini befarq malhamlar bilan yog'lash tavsiya etiladi (1-ilovaga qarang).
Ureterlarda doimiy joylashgan intubatsiya naychalari surunkali yallig'lanish jarayonining rivojlanishiga yordam beradi. Yuqori siydik yo'llarining ohangining asta-sekin kamayishi siydikning turg'unligiga, siydik tuzlarining cho'kishiga olib keladi va yallig'lanish jarayonini yanada kuchaytiradi, unga qarshi kurash ushbu toifadagi bemorlarni parvarish qilishda muhim o'rin tutadi.
24.4. Turli organlarning oqmalari bo'lgan bemorlarni parvarish qilish
Stoma teshik (gastrostomiya - oshqozondagi teshik, xoledoxo-duodenostoma - umumiy o't yo'llari va o'n ikki barmoqli ichak orasidagi teshik) degan ma'noni anglatadi. Stoma tashqi muhit bilan aloqa qilishi mumkin (gastrostomiya, kolostoma va boshqalar) va aloqa qilmaydi (xoledoxoduodenostoma, gastrojeyunostomiya va boshqalar). Operatsiya, natijada bu teshik ustiga qo'yilgan, deyiladi stomiya(masalan, gastrostomiya, xoledoxoduodenostomiya va boshqalar).
24.4.1. servikal ezofagostomiya
bachadon bo'yni ezofagostomiya og'iz bo'shlig'ining tarkibini (tupurik, oziq-ovqat) torakal qizilo'ngachga kirishiga to'sqinlik qiladi. Qizilo'ngachning teshilishi tufayli mediastinit bo'lsa, qizilo'ngach oqmasi bo'lgan bemorga kerak bo'lishi mumkin. Bunday operatsiyaga ehtiyoj, shuningdek, qizilo'ngachning to'liq tiqilib qolishi, ishlamaydigan malign o'simtaning parchalanishi va boshqalarda ham paydo bo'lishi mumkin. Ezofagostomiyani qo'llash bilan bir vaqtda bemorning sun'iy oziqlanishi (vena ichiga yoki gastrostomiya orqali) haqida g'amxo'rlik qilish kerak.
Qizilo'ngachning servikal qismining yuqori segmenti yaradan jarrohlik kesma orqali chiqariladi.
Qizilo'ngachning mushak qavati platizmaga, shilliq qavat teri chetiga tikiladi. Ezofagostomiya bo'shashgan bandaj bilan yopiladi, shunda tupurikning chiqishi erkin bo'lishi mumkin.
Servikal ezofagostomiya (209-rasm) katta muammolarni keltirib chiqaradi, chunki yutilgan tupurik doimo qizilo'ngach yo'llaridan oqib chiqadi. 209. Atrofdagi teriga teshik qo'yish bosqichi, namlaydi va makerik ezofagostomiya.
uni yirtib tashlaydi. Shuning uchun, ezofagostomiyaga g'amxo'rlik qilayotganda, uning atrofidagi terini saqlab qolishga e'tibor qaratish lozim. Terini Lassar pastasi bilan yog'lash kerak (analoglardan foydalanish mumkin), bintlarni almashtirishda yaxshilab hojatxonadan o'tish kerak.
24.4.2. gastrostomiya
Gastrostomiya oshqozon va tashqi muhit o'rtasida sun'iy aloqa yo'lini hosil qiladi. Gastrostomiya Bu oshqozonda teshik (gastrostomiya) yaratish bo'yicha operatsiya bo'lib, u orqali tarkibni to'kish yoki bemorni oziq-ovqat bilan ta'minlash uchun rezina naycha kiritiladi.
Bunday operatsiyani o'tkazish g'oyasi norvegiyalik jarroh Egebergga tegishli bo'lib, u 1837 yilda oshqozondan begona jismlarni oshqozonni kesish orqali olib tashlash mumkin bo'lsa, unda nima uchun oshqozon teshigidan oziq-ovqat va ovqat kiritish uchun foydalanmaslik kerak degan fikrni bildirgan. unga dori.
Gastrostomiyani nazariy asoslash va texnik rivojlantirishda ustuvorlik Moskva universiteti professori V.A. Basov. 1842 yilda Moskva tabiatshunoslar jamiyatida u itlar ustida o'tkazilgan sakkizta tajriba natijalarini taqdim etdi "Oshqozonga sun'iy yo'l bo'yicha izohlar", o'sha yili tajribalar "Tibbiyot fanlari bo'yicha eslatmalar" jurnalida nashr etildi. Insonga birinchi gastrostomiya 1849 yilda frantsuz jarrohi Sedillo tomonidan amalga oshirilgan, bemor shokdan vafot etgan. 1853 yilda qilingan ikkinchi urinish peritonitning rivojlanishidan o'ninchi kuni o'lim bilan yakunlandi. Verney birinchi muvaffaqiyatli gastrostomiyani 1876 yilda iste'mol qilishdan 15 oy o'tgach vafot etgan 17 yoshli bemorga o'tkazdi.
Ko'rsatkichlar:
- agar ovqatni kardiyak orqali oshqozonga kiritish mumkin bo'lmasa, masalan, korroziv suyuqliklarni qabul qilish natijasida qizilo'ngachning sezilarli darajada kuyishi bilan;
- agar oshqozonga ovqatni kardiyak orqali kiritishning iloji bo'lmasa, masalan, kuyish stenozi yoki stenozli operatsiya qilinmaydigan yurak karsinomasi bilan, palliativ aralashuv imkoniyati bo'lmaganda;
- kardiyak rezektsiyadan so'ng qizilo'ngachgastrostomiya sohasidagi tikuvlar ishlamay qolsa va qizilo'ngach oqmasi paydo bo'lsa, uni bir necha hafta davomida tushirish kerak - u o'z-o'zidan tuzalib ketguncha;
- oshqozonda operatsiyadan keyin yoki oshqozonni tushirish uchun qorin bo'shlig'ining boshqa organlariga keng qamrovli aralashuvdan so'ng.
Bemor huni bilan bog'langan naycha orqali oziqlanadi. Oziq-ovqat suyuq bo'lishi kerak. Misol uchun, go'sht mikserdan o'tib, bulon bilan suyultiriladi. Siz chaqaloq ovqatidan foydalanishingiz mumkin.
Stoma atrofidagi teriga me'da shirasining teriga ta'sirini oldini olish uchun neytral pastalar yoki malhamlar bilan davolash kerak, chunki. terining chuqur shikastlanishlari rivojlanishi mumkin.
Gastrostomiya uchun oziqlantirish algoritmi
Jarayonga tayyorgarlik:
- bemorga o'zingizni tanishtiring, protseduraning maqsadi va borishini tushuntiring;
- zarur asbob-uskunalar va jihozlarni, oziq moddalar aralashmasini tayyorlash;
- steril bo'lmagan rezina qo'lqoplarni kiying;
- bemorga yuqori lavozimni egallashga yordam bering.
Manipulyatsiyani bajarish (210-rasm).
- bandajni olib tashlang va ishlatilgan material uchun sumka yoki sumkaga soling;
- qorin bo'shlig'ining epigastral sohasiga naycha ostidagi sochiqni qo'ying;
- naychani va gastrostomiya atrofidagi terini vizual tekshirishni o'tkazish;
- gastrostomiya trubkasidan qisqichni olib tashlang, shpritsni Janga ulang;
- probning gastrostomiya trubkasida to'g'ri o'rnatilganligini tekshiring, oshqozondan so'rish orqali oshqozondagi qoldiq tarkibini tekshiring: agar hajmi 100 ml dan oshsa, uni qayta kiriting va shifokorning e'tiborini bunga qarating, agar uning hajmi oshsa. qoldiq tarkibi 100 ml dan kam bo'lsa, uni orqaga soling va 30 ml iliq qaynatilgan suv trubkasini yuving;
- ozuqa aralashmasini sekin rejimda quyish. Oziq moddalar aralashmasi kiritilgandan so'ng, trubkani 30-50 ml qaynatilgan suv bilan yuvib tashlang;
- Jeanne shpritsini ajratib oling va trubkani qisqich bilan yoping;
- gastrostomiya atrofidagi bemorning terisini sovun bilan yuving va salfetka bilan quriting.
- terining holatini tekshirish, uning stoma sohasidagi rangi va shishning mavjudligi yoki yo'qligi va gastrostomiyaning o'zi (nay atrofidagi oshqozon shilliq qavatining shishishi);
Gastrostomiya atrofidagi teriga malham, pasta yoki himoya jel qatlamini qo'llang;
- gastrostomiya trubkasi atrofiga steril salfetka yoki bir martalik bint-stiker qo'ying;
- gastrostomiyadan sekretsiyalar (oshqozon tarkibi) oqib chiqishi mumkin bo'lgan burmalar paydo bo'lishiga yo'l qo'ymaslik uchun gastrostomiya atrofiga bandaj stikerini mahkamlang;
- nayning uchini bint ustidagi teriga gips bilan muloyimlik bilan mahkamlang. Jarayonni tugatish:
- ishlatilgan kiyinish materialini ishlatilgan material uchun idish yoki sumkaga joylashtiring;
- sochiqni olib, kir yuvish xaltasiga soling;
- qo'lqoplarni echib bo'lgach, ularni dezinfektsiyalash uchun idishga yoki sumkaga soling;
- qo'lingizni yuving va quriting (sovun yoki antiseptik yordamida);
- tegishli tibbiy hujjatlarda protsedura natijalarini tegishli qayd etish.
24.4.3. Enterostomiya
Enterostomiya- ingichka ichakning lümenini ochish, uni ochiq holda ushlab turish va tashqariga chiqarilgan drenaj bilan bu teshik orqali ulanish (211-rasm).
Enterostomiyani kiritishning mumkin bo'lgan eng yuqori darajasi duodenostoma. Duodenostomiya juda kamdan-kam hollarda va asosan faqat quyidagi hollarda amalga oshiriladi: umumiy o't yo'lining transpapiller va transduodenal drenaji bilan, shuningdek, o'n ikki barmoqli ichak divertikulining teshilishining ayrim holatlarida.
24.4.3.1. Ichakdagi ovqat hazm qilish oqmasi (jejunostomiya)
evnostomiya- bu oshqozonga oqma qo'yish mumkin bo'lmagan hollarda oshqozon ostiga ovqat hazm qilish oqmasini qo'yishdir. Jejunostomiya proksimal qismida, jejunumning birinchi halqasida amalga oshiriladi. Ushbu aralashuv ikkita maqsadga xizmat qilishi mumkin. Kateterni yuqoriga yo'naltirish va uni so'rish moslamasiga ulash orqali jejunostomiya og'iz orqali joylashgan anastomozni, masalan, qizilo'ngach-jejunostomiya yoki gastrojeyunostomiyani tushirishi mumkin. Bundan tashqari, zond va tomizgich yordamida jejunal kiritilgan kateter orqali ham amalga oshirilishi mumkin. Ko'pincha yolg'iz
va bir xil jejunostomiya naychasi birinchi navbatda anastomozni tushirish uchun ishlatiladi va bir necha kundan keyin bemorni ovqatlantirish uchun.
Va bu erda, oshqozon oqmalarida bo'lgani kabi, oziq-ovqat oson va ishonchli tarzda kiritilishi va hech narsa orqaga qaytmasligi muhimdir.
Jejunostomiyaga g'amxo'rlik qilish printsipi gastrostomiya bilan bir xil.
Ko'r ichak yaqinidagi ichak trubasining distal qismiga ileostomiya qo'yiladi. Endi ular avvalgidan ko'ra tez-tez umumiy proktokolektomiyada doimiy ileostomiya qo'llashga murojaat qila boshladilar.
24.4.4. Xoletsistotomiya
Tez va oson amalga oshirilishi mumkin bo'lgan aralashuv, hatto og'ir kasal bemorlar tomonidan ham osonlikcha toqat qilinadi. Ko'pgina hollarda, bu faqat simptomatik choradir, jiddiy kasallikning o'tkir bosqichida bu aralashuv vaqtinchalik yordam beradi, chunki bemorni yakuniy davolash faqat yangi operatsiya - xoletsistektomiya natijasida mumkin. Xoletsistotomiya (212-rasm) xoletsistektomiya ko'rsatilgan barcha hollarda amalga oshiriladi, ammo bemorning ahvoli shunchalik yomonki, o't pufagini olib tashlash uning hayoti uchun juda katta xavf bilan bog'liq bo'ladi. O't pufagining pastki qismi parietal qorin pardasiga dumaloq tarzda biriktiriladi va o't pufagi bo'shlig'iga rezina naycha kiritiladi. Bu erda biz ikkita vaziyatga duch kelamiz.
1. Bundan tashqari, operatsiya vaqtida o't pufagidagi barcha toshlar olib tashlangan bo'lsa va umumiy o't yo'llari, jigar yo'llari, Vater ko'krak qafasi bo'sh bo'lsa, 2-3 kundan keyin xoletsistotomiyadan toza sariq o't ajralib chiqa boshlaydi. kuniga miqdori 300-400 ml dan oshmaydi. Najas normal rangga aylanadi. Agar chiqish to'sqinlik qilmasa, xoletsistotomiya bir necha kun ichida odatdagi himoya bandaji ostida o'z-o'zidan yopiladi.
2. Agar operatsiya davomida o't pufagidan barcha toshlar olib tashlangan bo'lsa, lekin Vaterovning ko'krak qafasi tosh bilan yopilgan bo'lsa, u holda 2-3 kundan keyin xoletsistotomiya orqali toza o't ajratiladi, uning miqdori kuniga 800-1500 ml ni tashkil qiladi. najas axolik bo'ladi. Jigar tomonidan ishlab chiqarilgan safro etishmovchiligi suv-tuz balansining og'ir va tez buzilishiga olib keladi va ichakda safro yo'qligi og'ir ovqat hazm qilish buzilishiga va K vitamini etishmasligiga olib keladi. bu holat bemorning o'n ikki barmoqli ichakka tabiiy ravishda kirmagan safro ichishini ta'minlash kerak. Ammo o't juda achchiq. Ba'zi bemorlar o'tni pivo bilan aralashtirgandan keyin osongina ichishadi (ko'pincha erkaklar), ba'zi bemorlar esa o'tni jele bilan aralashtiradilar (ko'pincha ayollar).
Xoletsistostomiya bilan boshqa manipulyatsiyalar algoritmi yuqorida sanab o'tilganlarga o'xshaydi.
24.4.5. Kolostomiya
Kundalik jarrohlik amaliyotida turli xil nomlar bilan bog'liq kelishmovchiliklar mavjud kolostoma yoki g'ayritabiiy anus (anus praeternaturalis). Ikkala tushuncha ham yo'g'on ichakni ochish va uning tashqi dunyo bilan aloqasini yaratishni anglatadi. Uning etimologiyasiga ko'ra, "kolostomiya" so'zi yo'g'on ichakdagi shunday teshikni anglatadi, u orqali najasning faqat bir qismi tashqariga kiradi, qolganlari esa hali ham yo'g'on ichakning pastki qismlariga o'tadi. Bundan farqli o'laroq, anus praeternaturalis yo'g'on ichakdagi teshik bo'lib, u orqali ichakning barcha tarkibi tashqariga chiqariladi.
Kolostomiya yo'g'on ichakning har qanday harakatlanuvchi segmentida amalga oshirilishi mumkin. Eng keng tarqalgan stoma joylari (213-rasm):
- sekostoma;
- transversostomiya;
stoma, 5 - sigmostoma. . sigmoidostomiya.
24.4.6. sun'iy anus
sun'iy anus ular yo'g'on ichakdagi shunday teshikni chaqirishadi, u orqali barcha ichak tarkibi tashqariga bo'shatiladi va ichakning pastki qismlariga hech narsa kirmaydi, chunki hech qanday xabar yo'q. Sun'iy anus faqat yo'g'on ichakning harakatlanuvchi segmentida (ko'ndalang yo'g'on ichakda, sigmasimon ichakda) yaratilishi mumkin.
Keyingi matnda biz "kolostomiya" atamasidan foydalanamiz, chunki barcha holatlarda stoma yo'g'on ichakka o'rnatiladi va u yoki bu darajada najas chiqariladi, bu deyarli birlashtirilgan harakatlar algoritmidan foydalanishga imkon beradi. .
24.4.6.1. Kolostomani parvarish qilish
Tibbiyotning rivojlanishi qorin old devoriga yo'g'on ichak stomasini (214-rasm) qo'yish bilan yakunlangan jarrohlik aralashuvlarga duchor bo'lgan odamlarning sonini oshiradi. Ichakning qaysi qismi olib tashlanganiga qarab, stoma o'ngda yoki chapda joylashgan bo'lishi mumkin va undan oqindi boshqa tabiatda bo'lishi mumkin - yarim suyuqlikdan (shilimshiq) to'liq shakllangangacha.
Operatsiyadan keyin yo'g'on ichak stomasi bo'lgan bemor o'z ichak faoliyatini nazorat qilish, najas va gazlarni ushlab turishning o'zboshimchalik funktsiyasini bajarish qobiliyatidan mahrum bo'ladi. Ammo oddiy tavsiyalarni amalga oshirish va zamonaviy ichak stomalarini parvarish qilishdan foydalanish bilan siz nafaqat odatdagi turmush tarzingizni saqlab qolishingiz, balki ishga qaytishingiz mumkin.
Ichak shilliq qavati (ichakning ichki qismini qoplaydigan to'qima) juda nozik va himoyasiz, shuning uchun ichak stomasini parvarish qilish, birinchi navbatda, quyidagilardan iborat:
- uni jarohatlardan himoya qilish;
- ichak stomasining o'zini gigienik parvarish qilish.
Biroq, hatto eng ehtiyotkor parvarish bilan ham, ichak stomasi vaqti-vaqti bilan qon tomchilarini to'kishi mumkin, bu qabul qilinadi va aralashuvni talab qilmaydi. Qoidaga ko'ra, kolostomiya sumkasida bo'lgan ichak stomasi shikastlanishdan ishonchli himoyalangan.
Ichak stomasi va uning atrofidagi terini yuvish (shuningdek, ehtiyotkorlik bilan parvarish qilishni talab qiladi) dumaloq spiral harakatlarda amalga oshirilishi kerak. iliq suv sovun bilan (bolalar, uy xo'jaligi), protsedura oxirida uni yuvishni unutmang. Buning uchun yumshoq matodan foydalanishingiz mumkin. Xuddi shunday peçete bilan, blotting harakatlari yuvinishdan keyin terini va ichak stomasini quritishi kerak. Bu faqat toza, quruq va yog'siz sirtga yopishtiriladigan kolostoma sumkasini moylash yoki yopishtirishdan oldin amalga oshiriladi. Agar ichak stomasi hududida tuklar bo'lsa, bu kamdan-kam hollarda bo'lsa, ularni ustara yoki maxsus krem yordamida ehtiyotkorlik bilan olib tashlash kerak. Odatda, turli xil asoratlardan tashqari, ichak stomasiga g'amxo'rlik qilish qiyin emas.
Odatda, ichak stomasini qo'yish ichak faoliyatida sezilarli buzilishlarga olib kelmaydi. Shu sababli, ichak stomasi bo'lgan bemorlar uchun yagona parhez rejimi mavjud emas. Biroq, operatsiyadan keyingi ba'zi asoratlarni hisobga olgan holda, kuniga bittadan ortiq bo'lmagan "yangi" oziq-ovqat bilan ovqatlanishni boshlash tavsiya etiladi va ayniqsa organizm tomonidan individual ravishda qabul qilingan ovqatlarga ehtiyot bo'ling. Ichaklaringizni ish ritmiga ko'niktirish maqsadiga erishish uchun siz iste'mol qilingan ovqat miqdori yoki ichadigan suyuqlik miqdori bilan cheklanmasdan, muntazam ravishda ovqatlanishingiz kerak. Ichaklar faoliyatini tartibga solish uchun ma'lum bir parhez tufayli, fiksator yoki laksatif ta'sirga ega bo'lgan ovqatlardan foydalanish kerak. Najas kunlik, yumshoq va xamirli bo'lishi maqsadga muvofiqdir. Ratsionga xun tolasi qo'shilishi kerak. Agar bemorda ichak devori kasalliklari (o'tkir bosqichdagi kolit, o'n ikki barmoqli ichak yarasi) bo'lmasa, bug'doy kepagini kundalik ratsionga fiziologik dozada kiritish tavsiya etiladi, ularni qo'shimcha ishlov bermasdan bir osh qoshiqda qo'shib tayyorlanadi. ovqat.
Ichak stomasi uchun kolostoma qopchasi ochilishining to'g'ri tanlangan diametri va uning yopishtiruvchi plitalari kolostoma qopini butun foydalanish davrida (3 kundan 7 kungacha) uning mahkamligini ta'minlashga qodir. Tabiiyki, kolostoma sumkasini tanlashda, ichak stomasining individual xususiyatlarini, uning joylashishini, turini va holatini hisobga olish kerak.
24.4.6.2. kolostoma sumkasi
Parvarish vositalarini tanlashga kelsak, mahalliy belbog'li kolostomiya sumkalaridan (215-rasm), shuningdek import qilinganlardan foydalanish tavsiya etilmaydi. Oshqozonni siqish ichak stomasiga zarar etkazishdan boshqa hech narsa keltirmaydi, bu barcha elastik bandajlarga, ayniqsa tor bo'lganlarga tegishli.
Bir nechta bor har xil turlari kolostoma qoplari (216-rasm):
- bitta komponentli;
Ikki komponentli:
- shaffof;
- mat;
- filtrli va filtrsiz.
Bir komponentli kolostoma sumkasi mavjud
najas yig'ish sumkasi, muhr va tashqi yopishtiruvchi halqa bitta birlikda. Ikki komponentli kolostomiya sumkasi "ikkinchi teri" vazifasini bajaradigan yopishtiruvchi plastinkaga biriktirilgan sumkadan iborat.
Yopishqoq kolostomiya qoplarini ishlatish algoritmi
Yangi kolostomiya sumkasidan keyingi foydalanishdan oldin, stoma atrofidagi terini iliq suv va neytral sovun bilan yaxshilab yuvib tashlang, avval uni sochlar va yopishtiruvchi qoldiqlardan tozalang;
- mavjud stomaning diametriga mos keladigan kolostomiya sumkasidagi teshikning o'lchamini tanlang;
- agar stoma tartibsiz shaklga ega bo'lsa, siz qaychi bilan shablondagi teshik shaklini o'zgartirishingiz mumkin;
- kesilgan teshikning o'lchami stomaning o'lchamidan 3-4 mm kattaroq bo'lishi kerak. Yotgan bemorlarda kolostomiya sumkasining pastki uchi oyoqlarga emas, balki orqa tomonga yo'naltirilishi kerakligini unutmasligimiz kerak;
- kolostomiya qopining yopishtiruvchi qatlamining himoya qog'oz qoplamiga kesilgan teshikli shablonni qo'ying va agar u qo'llaniladigan chiziqlarning birortasiga to'g'ri kelmasa, qalam yoki qalam bilan kesilgan teshikning konturini chizing;
- qo'llaniladigan kontur bo'ylab yopishtiruvchi qatlamda teshikni kesib, kolostoma qopini kesib o'tmaslikka ishonch hosil qiling;
- qo'llaniladigan belgilar bilan himoya qog'oz qoplamasini olib tashlang va asta-sekin kesilgan teshikning pastki chetini stomaning pastki chegarasi bilan tekislang;
- plastinkaning pastki chetidan boshlab, sumkani teriga yopishtiring, yopishtiruvchi plastinkada hech qanday ajinlar paydo bo'lmasligiga ishonch hosil qiling, bu sumkaning oqishiga olib kelishi mumkin;
- qo'lingiz bilan stomaga ulashgan teshikning chetini bosib, kolostoma qopini teriga bir daqiqaga yopishtiring;
- kolostoma qopini olib tashlash ikkinchisining yuqori chetidan boshlab teskari tartibda amalga oshiriladi.
Tarkibni keyingi bo'shatishda kolostoma qoplarini yuvayotganda, suvning yopishtiruvchi qatlam ostiga tushmasligi uchun sumkaning yuqori qismiga kirishiga yo'l qo'ymaslik kerak, bu esa kolostoma qopining muddatidan oldin tozalanishiga olib keladi va foydalanish paytida. ikki komponentli kolostomiya qoplari (plyus plita va mandal ustidagi sumka), shuni esda tutish kerakki, plastinkani tanada turgan holda yuvish kerak emas. Yopishqoq qatlam ostida yonish hissi paydo bo'lsa, darhol kolostomiya sumkasini olib tashlang va mutaxassis bilan maslahatlashing, chunki bu allergik reaktsiyaning dalili bo'lishi mumkin.
Diqqat! Bir martali ishlatiladigan kolostoma sumkasi teriga faqat bir marta yopishtiriladi va uni qayta ishlatishga yo'l qo'yilmaydi.
Kolostomiya qopining oqishining umumiy sabablari:
- stoma atrofidagi teriga yomon yopishish. Stoma atrofidagi teri quruq va toza bo'lishi kerak. Yelimlangan kolostoma sumkasini qo'lingiz bilan teriga bosib, yaxshi yopishishini ta'minlash uchun uni 1-2 daqiqa ushlab turing.
- Kolostomiya sumkasi va stoma ochilishining noto'g'ri tanlangan o'lchami. Agar stomaning o'lchami va kesilgan teshikning o'lchami to'liq mos kelmasa, bu tarkibni yopishtiruvchi plastinka ostidan oqishi mumkin, bu esa sumkaning mahkamligini buzishga olib keladi.
- Kolostomiya qopini stoma sohasiga yopishtirish joyida teri yuzasi yoki burmalarining notekisligi. Xaltani yopishtirish joyida notekis teri yoki burmalar mavjudligi sumka tarkibining oqib ketishiga yordam berishi mumkin. Oqish ehtimolini istisno qiladigan maxsus vositalardan foydalanish mumkin.
- Kolostomiya yaqinida terining o'zgarishi. Kolostomiya sohasidagi terining tirnash xususiyati kolostoma sumkasining yomon yopishishiga sabab bo'lishi mumkin.
- sumkani yopishtirish uchun noto'g'ri burchak. Shubhasiz, agar sumka noto'g'ri yo'naltirilgan bo'lsa, unda sumkaning tarkibining juda og'irligi sumkaning yopishtiruvchi plastinkasida burish kuchini hosil qiladi va uning tez tozalanishiga yordam beradi. Ba'zida bu burchak qat'iy vertikaldan biroz farq qiladi va har bir bemor uni tananing individual konfiguratsiyasi asosida o'zi uchun aniqlashi kerak.
- kolostoma qopini tartibsiz bo'shatish. Odatda, sumkaning tarkibi hajmining 1/3 dan 1/g gacha bo'lgan qismini egallaganda bo'shatiladi. Ushbu qoidaga rioya qilmaslik, tarkibning yopishqoq qatlam ostiga tushishiga va kolostomiya sumkasining tozalanishiga olib kelishi mumkin.
Juda yuqori harorat. Tana harorati yoki atrof-muhit havosining sezilarli darajada oshishi yopishqoq qatlamning tuzilishini o'zgartirishi mumkin - uning "eriishi". Shunga o'xshash vaziyatlar paydo bo'lishi mumkin
juda issiq joyda (masalan, sauna) yoki haroratning sezilarli darajada oshishi bilan kechadigan kasalliklar natijasida. Bunday imkoniyatni hisobga olgan holda, bunday holatlarda kolostomiya sumkasini tez-tez almashtirish kerak.
- Kolostomiya qoplarini noto'g'ri saqlash sharoitlari. Kolostomiya qoplarini saqlash qoidalariga rioya qilmaslik (masalan, issiq yoki nam xonada) ularning yopishtiruvchi xususiyatlarining o'zgarishiga olib kelishi mumkin, bu e'tiborga olinishi kerak. Odatda kolostomiya qoplarini quruq, salqin joyda saqlash tavsiya etiladi.
- Eski kolostomiya qoplaridan foydalanish. Kolostomiya qoplarining yaroqlilik muddati cheklangan va har bir kolostomiya sumkasi uchun individualdir. Bemor o'zi bilan ma'lum miqdorda kolostoma qoplarini olishni xohlashi tabiiy, lekin uni juda katta qilmaslik kerak.
Yo'g'on ichak stomasi bilan yordam berish algoritmi
Jarayonga tayyorgarlik:
- davolovchi shifokor bilan kolostomiya sumkasining turini va ichak stomasini davolash rejasini o'zgartirish zarurligini aniqlang;
- bemorga yaqinlashib kelayotgan protsedurani tushuntiring. Har bir bosqichni bajarilayotganda tushuntiring, bemorga savol berish yoki protseduradagi har qanday bosqichni mustaqil ravishda bajarishga imkon bering;
- bemorga protseduraning individualligiga rioya qilish imkoniyatini berish - ekranni qo'yish, bemorga yolg'on pozitsiyasini olishga yordam berish;
- qo'lingizni yuving (sovun va antiseptik bilan) va quriting;
- barcha kerakli jihozlarni tayyorlang;
- bemorni ichak stomasi ostidan choyshab yoki taglik bilan o'rash (manipulyatsiya maydonining cheklovlari);
- toza kolostomiya qopini tayyorlang;
- qog'ozning teriga yopishib qolgan ustki tomoniga diametrli mavjud ichak stomasidan 3-4 mm kattaroq doira chizing (ichak stomasining o'lchami o'rtacha 2,5-3,5 sm);
- ichak stomasining hajmini tanlash uchun standart teshiklari bo'lgan maxsus shablondan foydalaning. Kolostomiya qopining yopishtiruvchi qatlamining himoya qog'oz qoplamiga kesilgan teshikka ega shablonni joylashtiring va agar u chizilgan chiziqlarning birortasiga to'g'ri kelmasa, qalam bilan kesilgan teshikning konturini chizing. Qo'llaniladigan kontur bo'ylab yopishtiruvchi qatlamda teshikni kesib oling, kolostoma sumkasini kesib o'tmaslikka ishonch hosil qiling. Manipulyatsiyani amalga oshirish:
- rezina qo'lqop kiying.
- eski kolostoma sumkasini ajratib oling va ehtiyotkorlik bilan olib tashlang. Kolostomiya qopini yuqori chetidan boshlab olib tashlang. Bir martali ishlatiladigan sumkani tashlab yuborish plastik to'rva qoldiqlar uchun yopish moslamasini qayta ishlatish uchun qoldiring. Da qayta ishlatmoq xaltani idishga to'kib tashlang, avval xaltaning pastki qismini qisqich bilan siqib oling va najas hajmini o'lchang. Klipni yuving va tualet qog'ozi bilan artib oling. Dezodorantni sumkaning pastki qismiga qo'llang;
- ishlatilgan qo'lqoplarni dezinfeksiya qilish uchun idishga solib almashtirish;
- ichak stomasi atrofidagi terini iliq suv va sovun bilan yuvib tashlang, uni oldingi kolostomiya sumkasining elim qoldiqlaridan tozalang;
- ichak stomasining maydonini va bemorning ichak stomasi yaqinidagi terini sovun va suv bilan yaxshilab tozalang, terini peçete bilan quriting;
- ichak shilliq qavatining shishishini aniqlash uchun ichak stomasi sohasidagi terining holatini va ichak stomasining o'zini tekshiring;
- qo'lqoplarni olib tashlang va ularni dezinfeksiya qilish uchun idishga joylashtiring;
- Qo'llaringizni antiseptik bilan tozalang va yangi qo'lqop kiying.
- ichak stomasi atrofidagi terini (uning yaxlitligi buzilgan taqdirda) himoya preparati (ruxli malham, stomagezin, Lassar pastasi yoki muassasada ishlatiladigan boshqa vositalar) bilan davolash;
- himoya qog'oz qoplamini unga qo'llaniladigan belgilar bilan olib tashlang va kesilgan teshikning pastki chetini ichak stomasining pastki chegarasi bilan tekislang;
- toza kolostomiya qopini to'g'ridan-to'g'ri bemorning terisiga yoki kolostoma halqasiga qo'llang;
- teriga (plastinkaning pastki chetidan) kolostomiya qopini yopishtiring, uni qo'lingiz bilan 1-2 daqiqa bosib turing va ichak stomasidan oqindi oqib chiqishi mumkin bo'lgan burmalar paydo bo'lishining oldini oling;
- qayta ishlatilishi mumkin bo'lgan kolostoma qopini ishlatganda, uning qirralarini teri to'sig'i qurilmasiga yamoq bilan yopishtiring. Kamarni kolostomiya sumkasining chetiga ulang.
Jarayonni tugatish:
- qo'lqoplarni olib tashlang va ularni dezinfeksiya qilish uchun idishga joylashtiring;
- qo'llarni yuvish va quritish (sovun yoki antiseptik yordamida);
- tibbiy hujjatlarda amalga oshirish natijalarini tegishli qayd qilish.
Kolostomiyani yuvish algoritmi
Jarayonga tayyorgarlik:
- agar protsedura yotgan holatda amalga oshirilsa, shaxsiy hayotni saqlash imkoniyatini ta'minlash;
- qo'llarni yuving;
- qo'lqop kiying;
- sug'orish idishiga 500-1000 ml iliq suv quying;
- bu idishni tomir ichiga yuborish uchun tayanchga osib qo'ying va tizimni suv bilan to'ldiring;
- bemorni stulga (hojatxonaga qaragan holda) o'tirishga yordam bering yoki yotoqda bir tomondan yotib, idishni joylashtiring;
- ishlatilgan kolostomiya qopini sumka yoki chelakda ajratib oling va tashlang;
- kolostomiya sohasidagi terini, xuddi kolostoma qopini almashtirganday yuvish;
- qo'lqoplarni echib oling va dezinfeksiya uchun idishga yoki polietilen paketga joylashtiring;
- Qo'llarni antiseptik bilan davolang va steril qo'lqop kiying. Manipulyatsiyani amalga oshirish:
- stoma ustiga sug'orish "yengini" qo'ying;
- kateterni vazelin moyi bilan moylash;
- kateterni stomaga 5-10 sm chuqurlikda ehtiyotkorlik bilan kiriting;
- yengning pastki chetini hojatxonaga yoki idishga joylashtiring;
- tizimni yoqing va sug'orish uchini ushlab turing;
- 10-15 daqiqa davomida infuzionni o'tkazing;
- suv oqimini kechiktirish uchun, agar bemor qorin bo'shlig'ida kramp og'rig'ini his qilsa yoki suyuqlikning teskari oqimi bo'lsa, tizimni yoping va dam oling;
- yengning pastki chetini hojatxona qog'ozi bilan artib oling va bemor o'tirganda yengning yuqori qismini bir-biriga yopishtiring yoki katlayın;
- yengni suv bilan yuving, uchini quriting va yoping;
- bemordan 35-40 daqiqa yurishni so'rang;
- yengni va kateterni olib tashlang, ularni dezinfeksiya qilish uchun idishga tashlang;
- bemorning terisini stoma atrofida yuvish;
Jarayonni tugatish:
- qo'lqoplarni echib oling va dezinfeksiya uchun idishga joylashtiring;
- qo'llarni yuvish va quritish (sovun yoki antiseptik yordamida);
Stoma bougienage algoritmi
Jarayonga tayyorgarlik:
- davolovchi shifokor bilan jihozlarning turini va stomani parvarish qilish rejasini o'zgartirish zarurligini aniqlang;
- bemorga yoki uning oilasiga butun jarayonni tushuntiring. Har bir bosqichni bajarilayotganda tushuntiring, bemorga savol berish yoki protseduradagi har qanday qadamni bajarishga imkon bering;
- yotgan holatda protseduraga rioya qilish imkoniyatini ta'minlash;
- qo'llarni yuvish va quritish (sovun yoki antiseptik yordamida);
Manipulyatsiyani amalga oshirish:
- ko'rsatkich barmog'ini steril vazelin moyi bilan yog'lang;
- oldinga va orqaga harakatlarni takrorlab, barmog'ingizni stomaga muloyimlik bilan kiriting;
- stoma atrofidagi terini davolash;
- yangi kolostoma sumkasini tuzatish.
Jarayonni tugatish:
- qo'lqoplarni echib oling, ularni dezinfeksiya qilish uchun idishga joylashtiring;
- qo'llarni yuvish va quritish (sovun yoki antiseptik yordamida);
- tibbiy hujjatlarda amalga oshirish natijalarini qayd etish.
Texnikani amalga oshirish xususiyatlari haqida qo'shimcha ma'lumot
Bemorga va uning qarindoshlariga stomani parvarish qilish haqida ma'lumot berish tavsiya etiladi. U2 yoki 1/3 hajmgacha najas va gazlar bilan to'ldirilgandan so'ng, kolostoma qopini bo'shatish kerak, aks holda stoma atrofidagi bo'g'imning zichligi buzilishi mumkin.
Qoida tariqasida, stoma qo'yish bemorning hayotiga hech qanday qat'iy cheklovlar kiritmaydi. Shu bilan birga, qoida tariqasida, operatsiyadan keyingi birinchi oylarda bemorga sezilarli jismoniy faoliyatdan voz kechish tavsiya etiladi. Xuddi shu maqsadda, parakolostomiya churrasi paydo bo'lishining oldini olish uchun bandaj kiyish tavsiya etilishi mumkin.
Parakolostomiya churrasidan kam bo'lmagan muammolar chiqariladigan ichakning shilliq qavatining prolapsasi kabi tez-tez uchraydigan asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin. Bunday holda, stoma ichkariga burilgan paypoq kabi ko'rinishni boshlaydi. Tabiiyki, chiqadigan qism shikastlanadi, qon keta boshlaydi, oshqozon yarasi paydo bo'ladi va hokazo.Yuqoridagi asoratlardan chiqishning yagona yo'li jarrohlik aralashuvidir, bu, qoida tariqasida, keng ko'lamli emas, balki zarurdir.
Ko'pincha sodda tabiatning e'tirozlarini eshitish mumkin, masalan, men operatsiya qilishni xohlamayman, chunki men yotganimda prolaps ichkarida olib tashlanadi (yoki churra yo'qoladi).
Bunday noto'g'ri tushunchani darhol tushuntirish kerak. Har bir keyingi safar shilliq qavatning prolapsiyasi tobora kuchayib boradi, chunki shilliq qavatning prolapslangan qismi qolgan qismini "tortib oladi" va bundan tashqari, prolapslangan qismga qon ta'minoti buzilganda haqiqiy buzilish xavfi mavjud. ichakning buzilishi va vaziyat hayot uchun xavfli bo'ladi.
Afsuski, shuni aytishimiz kerakki, kasalxonadan chiqarilgan bemorlarning ko'pchiligi stomani raqamli bougienaj qilish bo'yicha tavsiyalarga amal qilishni unutishadi. Ammo bu oddiy protsedura stoma o'sishni boshlamasligining ishonchli kafolatidir, chunki tana uni "qo'shimcha" deb biladi va undan xalos bo'lishga intiladi. Ba'zi sabablarga ko'ra, bu protsedura ba'zan asossiz qo'rquvni keltirib chiqaradi, garchi ijro tamoyili yosh bolalarning burunlarini tozalashdan farq qilmaydi. Qo'lqopdagi barmoqni vazelin bilan yog'lash kerakmi? Shu bilan birga, stomaning jiddiy torayishi deyarli har doim operatsiya stoliga olib keladi.
Nihoyat, ichakning pastki (harakatsiz) qismiga nisbatan, u qolganlarda. Ichakning bu qismini yuvish taxminan har ikki haftada bir marta, bir stakan romashka yoki adaçayı damlamasidan foydalangan holda amalga oshirilishi kerak. Bu ichakning ushbu qismini rekonstruktiv jarrohlik uchun tayyorlashning yagona yo'li bo'lishi mumkin, bu stoma qo'llanilgandan keyin 6-8 oy o'tgach amalga oshirilishi tavsiya etiladi.
Erishilgan natijalar va ularni baholash
Bemor mustaqil manipulyatsiyani 100% aniqlik bilan amalga oshirishga qodir va namoyish etadi. Bemorning ahvoli qulay, stoma atrofidagi teri ko'rinadigan o'zgarishlarsiz. Bemor o'zini qulay his qiladi.
Bemorlar tomonidan eng ko'p beriladigan savollar:
- Qanday kolostoma qopini ishlatishim kerak?
- Boshqalar kolostomiya qop kiyganimni payqaydimi?
- Menga kamar taqish kerakmi?
- Kolostomiya sumkasini qanchalik tez-tez o'zgartirishingiz kerak?
- Kolostomiya qopini almashtirish uchun eng yaxshi joy qayerda?
- Menga nima kerak?
- Kolostomiya sumkasini qanday o'zgartirish mumkin?
- Ishimga qaytishim mumkinmi?
- Qachon yaxshi formada bo'laman?
- Mening ijtimoiy hayotim haqida nima deya olasiz?
- Sport va sevimli mashg'ulotlar bilan ishlar qanday?
- Men hali ham sayohat qila olamanmi?
- Stomadan keyin bola tug'a olamanmi?
24.4.7. Traxeostomiya
Ba'zi kasalliklarni davolash uchun inson o'pkasiga havo kirishini ta'minlash uchun operatsiya - traxeotomiya qilish kerak. Uzoq muddatli davolanish bilan uni qo'llash kerak traxeostomiya(217-rasm).
"Traxeotomiya" so'zi yunoncha tracheia - nafas olish trubkasi va tome - parchalanish so'zlaridan kelib chiqqan; "traxeostomiya" so'zi boshqa yunoncha so'z - stoma - ochilishni o'z ichiga oladi.
Shu bilan birga, traxeostomiya Nafas olish yoki endotolaringeal, endotrakeal va endobronxial diagnostika va terapevtik aralashuvlarni ta'minlash uchun traxeyani kesish operatsiyasi (tomoqni kesish) keyinchalik uning bo'shlig'iga kanül kiritish yoki traxeya va teri yaralarining chetlarini tikish orqali stoma hosil qilish deb ataladi. .
Birinchi traxeotomiyani shifokor Antonio Brasavola (Antonio Musa Brasavola, 1500-1555) halqum xo'ppozidan bo'g'ilib qolgan bemorga o'tkazdi va u hozir bo'lganlar ko'z o'ngida jonlandi.
Bugungi kunga qadar ushbu operatsiya tufayli hayotini saqlab qolgan bemorlar ko'p. Ko'p odamlar doimiy traxeostomiyaga ega va shuning uchun ular yashaydi, nafas oladi va ishlaydi. Faqat Sankt-Peterburgda ikki mingga yaqin bunday bemorlar bor.
Diqqat! Traxeostomiya hayot imkoniyatini ta'minlaydi - o'pkada nafas olish va gaz almashinuvi!
Burunning funktsiyalari yo'qoladi. Burun juda muhim funktsiyalarni bajaradi:
- havoni filtrlaydi va dezinfektsiya qiladi;
- havoni 36° gacha isitadi va 98% gacha namlaydi;
- hid hissi beradi;
- ta'm sezgilarini shakllantirishda ishtirok etadi.
Shuning uchun traxeostomiya bilan og'rigan bemor bu kamchiliklarni qoplashni o'rganishi kerak.
Nafas olish harakatini o'zgartirish! Burun va orofarenkni nafas olish harakatidan chiqarib tashlash ba'zan olib keladi;
- o'pkaga etarli darajada namlanmagan va isitilgan havoni olish;
- epidemiyalar paytida nafas yo'llarining osonroq infektsiyasi.
24.4.7.1. To'g'ri traxeotomiya naychasini tanlash
Traxeotomiyadan so'ng traxeostomiya kanülini tanlash kerak. Traxeostomiya trubasining traxeyadan peritraxeal to'qimalarga sezilmaydigan prolapsasi xavfi asosan operatsiyadan keyingi erta davrda, kanül uchun kanal hali shakllanmagan paytda kuzatiladi. Ushbu asoratga quyidagilar yordam beradi: bemorda qisqa va qalin bo'yin, yo'tal, boshning faol va ortiqcha egilishi va kengayishi, amfizem, gematomaning rivojlanishi, bo'yinning yumshoq to'qimalarining yallig'lanishi. Traxeostomiyadan keyingi birinchi kunlarda traxeyadan kanülning siljishi va undan ham ko'proq prolapsasi nafas olish uchun to'siqlarni keltirib chiqarishi mumkin. Bronxlardan birini juda uzun traxeostomiya kanülasi bilan to'sib qo'yish xavfi (bronxlardan birining intubatsiyasi qarama-qarshi o'pkaning atelektazasini rivojlanishiga olib keladi).
Uzoq kanül trubasining oxirida traxeyaning bifurkatsiyasini tirnash xususiyati bor, bu doimiy yo'tal va yurak-qon tomir tizimining ishida salbiy o'zgarishlarga olib keladi. Bunday hollarda siz otorinolaringolog bilan bog'lanishingiz kerak.
24.4.7.2. Bemorni parvarish qilish
Traxeostomiya ochiq yara bo'lib, asepsiya qoidalariga muvofiq amalga oshirilishi kerak. Shuning uchun birinchi kunlarda traxeostomiya atrofidagi bandajlar kuniga 5-6 marta o'zgartirilishi kerak.
Epidermisning maseratsiya zonasini shakllantirish ehtimoli tufayli traxeostomiya atrofidagi terini himoya qilish kerak, buning uchun ular davolovchi shifokorning tavsiyasiga binoan terini moylashdan foydalanadilar.
Traxeostomiya qo'yilgandan so'ng, doimiy og'iz bo'shlig'ini parvarish qilish kerak. Traxeostomiyaga g'amxo'rlik qilishda va traxeobronxial daraxtdan aspiratsiya paytida asepsiya va antiseptiklarga rioya qilish qat'iy rioya qilinishi kerak bo'lgan qoidadir. Bu traxeostomiya qo'yilgandan keyin mumkin bo'lgan yuqumli asoratlarning samarali oldini olish. Faol yo'talish yoki so'rish yo'li bilan traxeobronxial daraxtdan shilimshiqni doimiy ravishda olib tashlash muhimdir, chunki quritilgan yoki qalinlashgan traxeobronxial mukus bilan traxeostomiya kanülini qisman yoki to'liq blokirovka qilish mumkin.
Balg'amni aspiratsiya qilish texnikasiga qat'iy rioya qilish kerak:
- so'rg'ich kateterining tashqi diametri traxeostomiya trubasining yarmidan kam bo'lishi kerak;
- kateterlar yarim qattiq bo'lishi kerak, chunki qattiq kateter shilliq qavatni shikastlaydi va yumshoq kateter uning traxeyaning pastki qismlariga va bronxlarga kiritilishiga yo'l qo'ymaydi, u aspiratsiya paytida osongina yopishadi;
- bitta so'rg'ichning davomiyligi 5 sekunddan oshmasligi kerak, alohida so'rg'ichlar orasidagi intervallar kamida 5 sekund bo'lishi kerak;
- emishdan oldin va keyin bemorni kislorod bilan boyitilgan havo bilan ta'minlash maqsadga muvofiqdir;
- kateterni sekin va ehtiyotkorlik bilan (atravmatik tarzda) kiritish va traxeyadan olib tashlash kerak;
- aspiratsiya paytida kateterning traxeya va bronxlar shilliq qavatiga so'rilishini istisno qilish kerak, chunki bu shilliq qavatni shikastlaydi, bu yuqumli asoratlar xavfini oshiradi va chandiqlarning rivojlanishiga olib keladi; eng kam invazivlik lateral ochilishi va ko'r konusli kavisli uchi bo'lgan kateterlardan foydalanish bilan ta'minlanadi.
Traxeostomiyadan har bir assimilyatsiya qilishdan oldin, taxminan 5 daqiqa davomida ko'krak qafasining perkussiya va tebranish massaji bajarilishi kerak, bu balg'amni olib tashlashni osonlashtiradi. Xuddi shu maqsadda, so'rishdan oldin, traxeostomiyaga 10-15 ml izotonik natriy xlorid eritmasi yuborilishi mumkin.
24.4.7.3. Nemlendirici
Nafas olayotgan havo shilliq qavatni bezovta qilmasligi uchun traxeostomiya va traxeya shilliq qavati orqali nafas olayotgan havoni namlash kerak. Bunga erishiladi:
- vaqti-vaqti bilan inhalerlardan foydalanish;
- turli dizayndagi "sun'iy burun" dan foydalanish va namlangan doka orqali nafas olish (bu usullarning barchasi nafas olish qarshiligini oshiradi, bu ularning qiymatini pasaytiradi);
- traxeostomiyaga davriy ravishda 1-2 ml 4% natriy gidrokarbonat eritmasi yoki ximopsin eritmasini yuborish va boshqalar;
- bemorning yuqori hidratsiyasini ta'minlash (etarli suv rejimi, infuzion terapiyaning kerakli hajmi). Traxeostomiya paytida yuqori hidratsiya traxeya va bronxlarning quruqligini bartaraf etishning samarali profilaktikasi va usuli bo'lib, ularda qalin va yopishqoq sirning shakllanishiga to'sqinlik qiladi.
24.4.7.4. Traxeostomiya naychangizga g'amxo'rlik qilish
To'g'ri tanlov sifatli trakeostomiya naychasi va muntazam parvarishlash asoratlarni kamaytirishda muhim omil hisoblanadi. Traxeostomiya trubkasi orqali nafas olish jarayonida u ko'pincha qalin shilimshiq bilan tiqilib qoladi. Traxeostomiya naychasini o'zgartirganda, traxeostomiya kursi 3-5 kun ichida shakllanganligini hisobga olish kerak. Metall traxeostomiya kanülasi yoki plastik traxeostomiya kanülining tashqi trubkasini erta o'zgartirish texnik jihatdan qiyin bo'lishi mumkin.
Agar traxeostomiya qo'yilgandan keyin birinchi kunlarda ushbu protsedurani bajarish zarurati tug'ilsa, uni shifokor bajarishi kerak.
traxeyani kanulyatsiya qilish texnikasini yaxshi bilish. Biroq, traxeostomiyadan keyingi dastlabki kunlarda, odatda, metall kanül yoki plastik termoplastik kanülning tashqi trubkasini almashtirish uchun hech qanday ko'rsatma yo'q. Operatsiyadan keyingi dastlabki kunlarda metall kanülning ichki trubkasi kuniga 2-3 marta chiqariladi, yuviladi, iplar bilan egiluvchan probga o'ralgan paxta bilan tozalanadi va qaynatiladi. Qaynatgandan keyin trubka quritiladi, moy (vazelin, shaftoli va boshqalar) bilan yog'lanadi va tashqi trubkaga solinadi. Plastmassa kanül traxeostomiyadan chiqarilmasdan yaxshi sanitarlanadi. Keyingi kunlarda metall kanüllarning ichki quvurlari har kuni, kerak bo'lganda chiqariladi, yuviladi, tozalanadi, qaynatish orqali sterilizatsiya qilinadi va qayta kiritiladi.
Plastik kanülni yuvish va sterilizatsiya qilish zarurati odatda 1-2 haftadan so'ng paydo bo'ladi. Ushbu naychalardan shilimshiq yaxshi chiqariladi, ular metall naychalarga qaraganda quritish yoki qalin shilimshiq bilan tiqilib qolish ehtimoli ancha past. Ammo bu naychalar, agar kerak bo'lsa, traxeostomiya teshigidan chiqariladi, oddiy va qaynatilgan suv bilan yuviladi, antiseptik (furatsilin) bilan davolanadi va yana traxeyaga kiritiladi.
Yopishqoq balg'amning ko'p hosil bo'lishi bilan traxeostomiya naychalari traxeyani olib tashlash va kuniga bir necha marta tozalash kerak. Metall traxeostomiya kanülining ichki trubkasi tashqi trubaning kanali orqali kiritiladi. Plastmassa trubaning kiritilishi dastlab uning qalqonining sagittal joylashuvi bilan amalga oshiriladi. Keyin kanül traxeyaga ehtiyotkorlik bilan va ishonchli harakat bilan kiritiladi, shu bilan birga uning qalqoni frontal tekislikka o'tkaziladi. Traxeyaga plastik kanülni kiritish odatda yo'tal refleksini keltirib chiqaradi.
Plastik quvurlarni yoki metall kanüllarning tashqi quvurlarini o'zgartirganda, bir xil diametrli quvurlardan foydalanish kerak. Agar bir vaqtning o'zida traxeyaga kirishni osonlashtirish uchun kichikroq diametrli naychalar ishlatilsa, traxeostomiya tezda torayadi. Vaqt o'tishi bilan bu traxeyaga erkin nafas olish uchun etarlicha katta kanül kiritishni imkonsiz qiladi va traxeostomiya yo'llarining jarrohlik kengayishini talab qilishi mumkin.
24.4.8. Epikistostomiya bilan og'rigan bemorlarni parvarish qilish
Siydikning tabiiy chiqishini buzadigan ba'zi kasalliklarda, masalan, prostata adenomasi bilan siydik pufagining yuqori qismi hosil bo'ladi. Ushbu operatsiya davomida a epitsistostomiya- suprapubik vesikal oqma (siydikni to'kish uchun siydik pufagidagi teshik).
Agar epitsistostomiya qoldirilgan bo'lsa uzoq vaqt yoki doimiy ravishda siydik drenaji fistula hosil bo'lganda fiksatsiyani talab qilmaydigan kapitat kateteri Pezzer, Maleko orqali amalga oshiriladi.
Kateter siydik tuzlari bilan tiqilib qolmasligi, uni almashtirishda boshning shikastlanishi va ajralmasligi uchun kamida oyiga bir marta o'zgartiriladi. Bemorga kateter tasodifan tushib qolsa, uni qanday o'rnatish kerakligini ko'rsatish kerak. Kateterning distal uchi nay orqali siydik yo'liga ulanadi. Agar bemor yursa, siydik yo'li uning pastki oyog'iga yoki soniga biriktiriladi, agar u yotsa, siydik yo'li yotoq romiga osiladi.
Urostomiya kasallik emas. Bu nom qovuqning to'liq yoki bir qismini olib tashlashdan keyin qorin devori orqali jarrohlik yo'li bilan yaratilgan teshikka berilgan. Urostomiyani olib tashlash odatda doimiydir. Stoma joylashgan o'ng tomon qorin bo'shlig'i va 2-3 sm tashqariga chiqadi.Siydik doimiy ravishda antirefluks klapan bilan jihozlangan siydik yo'liga kiradi.
Urostomiya uchun asosiy ko'rsatmalar:
- siydik pufagi saratoni;
- siqilgan siydik pufagi;
- siydik o'g'irlab ketish;
- tug'ma anomaliyalar;
- radiatsiya terapiyasi;
- travma.
Terini parvarish qilishni ko'rib chiqishda profilaktika choralari katta ahamiyatga ega (218-rasm). Siydik doimiy ravishda stomadan oqadi, shuning uchun teri bilan aloqa qilishning oldini olish kerak. Agar urostomiya terining darajasidan past bo'lsa (retraksiya) yoki stoma atrofida chandiq to'qimasi bo'lsa, buni qilish ko'pincha qiyin. Ishqorning teriga ta'siri asosiy sabab zarar. INFEKTSION xavfini kamaytirish uchun bakteriostatik va fungistatik ta'sirga ega bo'lgan tozalovchi losondan foydalanish tavsiya etiladi. Askorbin kislotasini (vitamin C) qabul qilish siydik yo'llari va teri infektsiyalari xavfini kamaytiradi.
Boshqa parvarish mahsuloti borik kislotasi pastasidir. Bu engil bakteriostatik va fungistatik ta'sir ko'rsatadi, qo'llab-quvvatlaydi to'g'ri qiymat teri pH. Agar fosfat kristallari wok hosil qilsa - rasm. 218. Epitsistomani yuvish, stoma eritmasidan foydalanish kerak. stol sirkasi, 5 marta suyultiriladi. Stoma va uning atrofidagi terini tez-tez yuvish kristallarni olib tashlaydi va sirkani profilaktika maqsadida foydalanish kristallarning keyingi shakllanishiga to'sqinlik qiladi.
Siydikni tanlayotganda, yopishqoq yuzaga e'tibor berish kerak, bu ishonchli bo'lishi va siydik bilan ta'sirlanmasligi kerak. Bundan tashqari, yukxalta drenajlanishi, nazorat valfi bilan jihozlangan va tungi saqlash tizimlariga ulanishi kerak. Bunday tizim reflyuks hodisalarining oldini olishni ta'minlaydi.
Ko'pincha, siydik pufagining suprapubik drenaji bilan og'rigan bemorlarda siydik chiqarish uchun noto'g'ri, og'riqli, og'riqli istak, siydik yo'llari bo'ylab va jinsiy olatni bosh qismida kramplar paydo bo'ladi. Bu his-tuyg'ular sistostomiya ochilishi juda past, to'g'ridan-to'g'ri pubik suyaklar ustida joylashgan hollarda kuzatiladi. Kateterning boshi siydik pufagining bo'yniga suyanadi va qattiq tirnash xususiyati keltirib chiqaradi. Shunga o'xshash og'riqlar siydik tuzlari siydik pufagining bo'yniga etarli darajada chayqalmasa, bemorni bezovta qilishi mumkin. Bunday bemorlarga siydik pufagini yaxshilab yuvish, og'riq qoldiruvchi vositalarni, antispazmodiklarni, shu jumladan rektal sham shaklida, mahalliy og'riqsizlantiruvchi vositalar eritmalarini intravezikal yuborish ko'rsatiladi. Quviqning uzoq muddat drenajlanishi bilan teri va fistuloz yo'lning chegarasida kateter atrofida osongina qon ketadigan granulyatsiyalar o'sadi. Ularni elektrokoagulyatsiya qilish yoki lapisning 5% eritmasi bilan kuydirish kerak.
Kam sonli bemorlarda sog'lig'i sababli bir yoki ikki tomonlama ureterokutaneostomiya o'tkazildi. Bunday holda, siydik yo'llari suprapubik, yonbosh yoki lomber mintaqada teriga keltirilishi mumkin. Odatda ular yupqa polietilen quvurlar bilan intubatsiya qilinadi. Siydik siydikda yig'iladi. Ureterokutaneostomiya staz va reflyuksiyani bartaraf etish orqali buyraklar faoliyatini uzoq vaqt saqlab qolishga yordam beradi va buyrak parenximasini shikastlamaslik uchun nefrostoma bilan ijobiy taqqoslanadi. Quvurlarni yuvish antiseptik eritmalar bilan kichik qismlarda (5-6 ml) engil bosim ostida amalga oshirilishi kerak. Katta miqdordagi suyuqlik va bosim ostida siydik yo'llarini intubatsiya qiladigan quvurlarni yuvish barcha istalmagan oqibatlarga olib keladi. Intubatsiya naychalarini yuvish asepsiya va antisepsis qoidalariga qat'iy rioya qilgan holda amalga oshirilishi kerak, agar ular tiqilib qolsa (tuz, shilimshiq va boshqalar), ularni darhol almashtirish kerak.
Siydik yo'llaridan doimiy ravishda chiqariladi, siydik terini bezovta qiladi, maseratsiya va dermatitga olib keladi. Ushbu asoratlarni bartaraf etish uchun siydik pufagi oqmalari atrofidagi terini befarq malhamlar yoki yog 'bilan (atirgul moyi va boshqalar) moylash tavsiya etiladi.
Ko'pincha teri-ureterik anastomozning tsikatrisli torayishi sodir bo'ladi, bu siydik o'tishining buzilishiga va gidroureteronefroz, pielonefrit rivojlanishiga olib keladi. Intubatorlarni almashtirishda strikturalar paydo bo'lishining oldini olish uchun katta bougienlar tomonidan siydik yo'llarining shikastlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun juda ehtiyot bo'lish kerak.
Quviqni drenaj trubkasi orqali yuvish dezinfektsiyali eritmalar bilan amalga oshiriladi (kaliy permanganat 1: 5000, furatsilin 1: 5000; borik kislotasining 2-3% eritmasi va boshqalar). Eritmalar dorixonada buyurtma qilinadi. Ularni uyda pishirish mumkin. Furacilin qaynatilgan suvda eriydi (250 ml suv uchun 2-3 tabletka); borik kislotasi(500 ml suv uchun 10 g), zaif pushti rang paydo bo'lguncha kaliy permanganatning bir necha kristallari. Suyuqlikni siydik pufagiga kiritishdan oldin tana haroratiga qadar sovutish kerak.
Yuvishdan maqsad nafaqat drenaj trubasining o'tkazuvchanligini saqlab qolish, balki siydik pufagidan yallig'lanish mahsulotlarini (yiring, shilliq, qon quyqalari, siydik tuzlari) evakuatsiya qilishdir.
Uskunalar:
- qovuqni yuvish uchun eritmalar (250-500 ml);
- tashqi foydalanish uchun dezinfektsiyali eritmalar; yod eritmasi; yorqin yashil; 76% alkogol; betadin);
- Jeanne plastik yoki shisha shprits (150 ml);
- yuvish suvini to'kish uchun idish (buyrak shaklidagi havza, idish);
- cımbız;
- qaychi;
- doka salfetkalar va koptoklar;
- yopishtiruvchi gips.
Amalga oshirish algoritmi:
Bemor yotgan holatda. Bemorning yon tomonida yuvish suvini to'kish uchun idish o'rnatiladi (buyrak shaklidagi havza, idish va boshqalar). Yuvishdan oldin kateterning tashqi uchi siydik yo'lidan ajratiladi va antiseptik eritma (dioksidin, xlorheksidin biglyukonat) bilan ishlanadi.
Kateter atrofida mahkamlangan aseptik stiker olib tashlanadi. Jan shprits kateterga ulangan siydik pufagini yuvish uchun eritma bilan to'ldiriladi. 40-50 ml eritma asta-sekin siydik pufagiga kiritiladi, so'ngra kateter barmoqlar bilan chimchilanadi, shprits ajratiladi, kateter tomir ichiga yo'naltiriladi, barmoqlar ochiladi va yuvuvchi suyuqlik kateterdan oqib chiqadi. reaktiv. Naychadan oqib chiqadigan yuvish suyuqligi shaffof bo'lguncha protsedurani 2-3 marta takrorlash kerak. Odatda, bitta yuvish taxminan 250-300 ml dezinfektsiyali eritmani oladi. To'g'ri o'rnatilgan kateter va shakllangan oqma bilan dezinfektsiyali eritma siydik pufagiga qiyinchiliksiz o'tadi va faqat kateter orqali orqaga chiqariladi.
Etarlicha yuvilmaganda, siydik tuzlari og'riq paydo bo'lishi bilan siydik pufagining bo'yniga kirishi mumkin. Bunday bemorlarga siydik pufagini yaxshilab yuvish, og'riq qoldiruvchi vositalarni, antispazmodiklarni, shu jumladan rektal sham shaklida, mahalliy og'riqsizlantiruvchi vositalar eritmalarini intravezikal yuborish ko'rsatiladi.
24.4.9. Nafas olish tizimining funksiyalarini kuzatish
Operatsiyadan keyingi davrda behushlik tufayli o'tkir nafas etishmovchiligining rivojlanishi mumkin.Shuningdek, bemorning o'limiga olib kelishi mumkin bo'lgan operatsiyadan keyingi pnevmoniyaning oldini olish haqida unutmaslik kerak.
Operatsiyadan keyingi davrda profilaktika choralari:
- bemorlarni erta faollashtirish:
- antibiotik profilaktikasi;
- yotoqda to'g'ri pozitsiya, nafas olish mashqlari;
- balg'amni suyultirish (enzimatik preparatlar va ekspektoranlardan foydalanish);
- nafas olishni rag'batlantiradigan refleks terapiyasidan foydalanish (xantal plasterlari, bankalar);
- massaj;
- turli xil jismoniy terapiya tadbirlari.
Operatsiyadan keyingi dastlabki soatlarda o'pkaning ventilyatsiyasi buziladi (belgilar - yaradagi og'riq, sayoz nafas olish). O'pkada shilimshiq to'planishi mumkin (219-rasm), bu ularning tegishli hududlarida ventilyatsiyani to'xtatishga, atelektazga va keyinchalik pnevmoniyaga olib keladi. Jiddiy asoratlar asfiksiya bo'lib, tilni tortib olish va nafas olish yo'llari qusish bilan to'sib qo'yilganda paydo bo'ladi. Til orqaga tortilganda, pufakchali nafas, horlama paydo bo'lganda, bemor ko'k rangga aylanadi. Bunday hollarda bemorning pastki jag'ini tezda oldinga surish va og'iz bo'shlig'iga havo kanalini kiritish kerak.
Qusish nafas yo'llariga kirganda paydo bo'ladigan asfiksiyaning oldini olish uchun boshni oldindan bir tomonga burish kerak, qusishdan keyin bemorga og'zini suv bilan yuvish taklif qilinishi kerak. Qusish nafas olish yo'llariga kirganda, kuchli yo'tal, teri va shilliq pardalarning siyanozi, pufakchali nafas paydo bo'ladi. Shoshilinch bronxoskopiya paytida traxeya va bronxlar qusish va shilimshiqni so'rish orqali chiqariladi, bronxlar sho'r suv bilan yuviladi va antibiotiklar qo'llaniladi. Keyingi kunlarda antibiotiklar parenteral qo'llaniladi (pnevmoniyaning oldini olish uchun).
Balg'amni suyultirish uchun bemorlarga (ayniqsa, chekuvchilar, o'pka va bronxlarning surunkali kasalliklari bo'lgan) ekspektoran, sodali inhaliyalar va bronxial dilatorlar (eufillin va boshqalar) buyuriladi. Operatsiyadan keyingi dastlabki 2-3 kun ichida balg'am chiqarishda og'riqni kamaytirish uchun og'riq qoldiruvchi vositalar qo'llaniladi, ta'siri in'ektsiyadan 20-30 minut o'tgach kuzatiladi, bemor yo'talayotganda uni qo'llari bilan ushlab, yaradagi og'riqni kamaytiradi. Bemorlarni to'g'ri yo'talish va chuqur nafas olish (nafas olish mashqlari) operatsiyadan oldingi davrda ham o'rgatish kerak. Kuniga bir necha marta 20-25 marta chuqur nafas olish va nafas chiqarish, rezina sharlar, kameralar va boshqalarni puflash kerak. Terapevtik mashqlar, agar vaziyat imkon bersa, operatsiyadan keyingi birinchi kundan boshlab, ayniqsa bronxopulmoner kasalliklarda boshlanishi kerak. O'pkaning ventilyatsiyasini yaxshilash operatsiyadan keyin bemorlarning erta faollashishiga yordam beradi (erta ko'tarilish, yurish, terapevtik mashqlar). Konjestif pnevmoniyaning oldini olish uchun bemor yotoqda 30-35 ° burchak ostida yarim o'tirgan holatda bo'lishi kerak, ko'pincha chap va o'ng tomonga buriladi; foydali ko'krak massaji, xantal plasterlari, banklar.
Bemorga mustaqil ravishda yurishga ruxsat berilgandan so'ng, dori-darmonlarni qo'llash va profilaktika choralarini qo'llash zarurati yo'qoladi; bemor, fizioterapiya mashqlari bo'yicha o'qituvchining rahbarligi ostida har kuni nafas olish mashqlarini bajarishi kerak.
Nafas olish tizimini davolash algoritmi
Jarayonga tayyorgarlik:
- bemorning ong darajasini, nafas olish tizimining holatini, hayotiy faoliyatning asosiy ko'rsatkichlarini baholash;
- bemorga protsedura maqsadi va borishini tushuntiring (agar u hushida bo'lsa), roziligini oling;
- qo'llarni yuvish va quritish (sovun yoki antiseptik yordamida);
- balg'amni ajratishga yordam beradigan protseduralarni bajarish (postural drenaj, ko'krak qafasining tebranish massaji);
- zarur jihozlarni tayyorlash;
- shamollatgichning favqulodda signalini o'chirish;
- himoya kiyimlarini kiyish (fartuk, niqob, ko'zoynak);
- steril qo'lqop kiying.
Jarayonning bajarilishi:
- steril assimilyatsiya kateteri bilan paketni oching. Kateter endotrakeal yoki traxeostomiya naychasining ichki diametrining yarmidan oshmasligi kerak;
- assimilyatsiya idishini oching, steril sho'r suv bilan to'ldiring;
- elektr so'rg'ichning birlashtiruvchi trubasiga steril so'rg'ich kateterini ulash;
- chap qo'lning bosh barmog'ini kateter chiqishidagi sensorga qo'yib, bosim darajasini tekshiring;
- 2-3 daqiqa davomida 100% kislorod bilan preoksigenatsiyani amalga oshiring;
- 70% spirt bilan namlangan steril doka tampon, endotrakeal trubka va kateterning tutash joyini davolash;
- ventilyatorni bemordan uzing. Traxeya va bronxlarni sanitariya qilish:
- endotraxeal yoki traxeostomiya trubasiga steril kateterni elektr so'rg'ich o'chirilgan holda to'xtaguncha ehtiyotkorlik bilan kiriting. O'ng bronxni sanitarizatsiya qilishda boshni chapga, chap bronxni sanitarizatsiya qilishda - o'ngga. Elektr assimilyatsiyasini yoqing va kateterni nafas olish yo'llaridan ehtiyotkorlik bilan yumshoq aylanish harakatlari bilan olib tashlang, assimilyatsiya qiling;
- hayotiy funktsiyalarni kuzatish. Agar kislorod bilan to'yinganlik 94-90% dan pastga tushsa, bradikardiya, aritmiya va boshqa asoratlar paydo bo'lsa, protsedurani darhol to'xtating, 100% kislorod bilan ventilyatsiya qiling, shifokorga xabar bering;
- Kateterni steril fiziologik eritmaga botiring va kateterdan tromblar va balg'amni olib tashlang.
Nafas olish yo'llarining erkin o'tkazuvchanligi tiklanmaguncha aspiratsiyani qayta-qayta takrorlang.
Diqqat! 10-15 soniyadan ko'proq vaqt davomida so'rmang!
Aspiratsiyalar orasidagi intervallarda o'pkalarni asbob bilan sun'iy ventilyatsiya qiling.
Manjetni parvarish qilish:
- bosh barmog'i va ko'rsatkich barmog'i orasiga siqib trubka manjetining shishishini tekshiring;
- manjetni shprits bilan o'chiring;
- yuqoridagi usul bo'yicha traxeyadan aspiratsiyani amalga oshirish;
- mahkamlik hosil bo'lguncha manjetni shprits yordamida havo bilan puflang.
Manipulyatsiya har 2-4 soatda amalga oshiriladi.
Manjetdan havo olib tashlashdan oldin, nazofarenks va orofarenksda tarkib yo'qligiga ishonch hosil qiling.
Agar kerak bo'lsa, aspiratsiyadan oldin yuqori nafas yo'llarini sanitarizatsiya qiling:
- navbat bilan burun yo'llarining tarkibini steril kateterlar bilan aspiratsiya qiling.
Burun yo'llari va orofarenklarning har birining tarkibini turli kateterlar bilan aspiratsiya qiling.
Og'izni ochish uchun og'iz kengaytirgichdan, tilni o'g'irlash uchun - til ushlagichidan, yonoqlarni o'g'irlash uchun - spatuladan foydalaning.
Og'iz bo'shlig'ini steril fiziologik eritma bilan davolash uchun steril gazli tamponlar, cımbızlar va qisqichlardan foydalaning.
- burun yo'llarini steril sho'r suv bilan davolash;
- og'iz bo'shlig'i tarkibini kateter bilan to'liq chiqarilgunga qadar aspiratsiyani takrorlang;
- Ishlatilgan asboblar, tibbiy buyumlar va sarf materiallarini dezinfektsiyali eritmasi bo'lgan idishga joylashtiring.
Agar bemorda traxeostomiya bo'lsa, traxeostomiya yarasini bog'lab qo'ying (kiyinish har 8 soatda o'zgartiriladi).
Jarayonni tugatish:
- kislorod etkazib berish tezligini so'rishdan oldin belgilangan darajaga o'rnating;
- nafas olish tizimi va hayotiy ko'rsatkichlarning holatini baholash;
- assimilyatsiya moslamasini o'chiring;
- so'rg'ich kateterini steril qo'lqop bilan qo'l atrofiga o'rash;
- assimilyatsiya kateterini ulash trubkasidan ajratib oling;
- qo'lqopni echib oling, uni kateterga o'rang;
- ishlatilgan materiallarni dezinfektsiyali eritmasi bo'lgan idishga joylashtiring;
- nafas olish pallasining mahkamligini, trubaning to'g'ri joylashishini, nafas olish apparati namlagichida suyuqlik mavjudligini tekshirish;
- qo'llarni yuvish va quritish (sovun yoki antiseptik yordamida);
- shamollatgichning favqulodda signalini yoqish;
- tibbiy hujjatlarda amalga oshirish natijalarini tegishli qayd qilish.
24.4.10. Yurak-qon tomir tizimining funktsiyalarini kuzatish
Operatsiyadan keyingi davrda miyokard infarkti, tromboz va tromboemboliya kabi asoratlar ko'pincha gipertoniya, qandli diabet, oldingi miyokard infarkti, semirib ketgan, keksa va qari yoshdagi bemorlarda kuzatiladi. To'g'ri tashxis qo'yish uchun va shuning uchun to'g'ri davolash yurak monitoridan foydalanish.
Operatsiyadan keyingi erta davrda yurak tomonidan quyidagi asoratlar ko'pincha kuzatiladi:
- aritmiyalar;
- o'tkir miokard infarkti;
- o'tkir yurak-qon tomir etishmovchiligi;
- yurak tutilishi.
Yurak-qon tomir tizimining holati ri £ r20 Ka nit
operatsiya vaqtida nazorat qilinadi, bemorni operatsiya stolidan o'tkazgandan keyin va
bemorni jarrohlik bo'limiga yoki intensiv terapiya bo'limiga tashish paytida. Umumiy behushlik ostidagi operatsiyadan so'ng, anesteziolog ikkalasiga ham e'tibor qaratib, nazorat qiladi tashqi ko'rinishlar:
- teri va shilliq pardalarning rangi;
- arterial bosim;
- puls;
va tananing hayotiy funktsiyalarini apparat nazorati bo'yicha.
Miyokard infarkti yurak mintaqasida yoki sternum orqasida chap elka pichog'iga nurlanish bilan og'riq bilan tavsiflanadi. Yurak xuruji atipik bo'lishi mumkin (og'riq epigastral mintaqada lokalize qilinadi), bilan qandli diabet 30-50% hollarda miyokard infarktining og'riqsiz shakli mavjud. Kasallikning barcha holatlarida u yoki bu darajada ifodalangan o'tkir yurak-qon tomir etishmovchiligi hodisalari kuzatiladi. IN shunga o'xshash holat shoshilinch ravishda shifokorni chaqirish va uning barcha tayinlashlarini aniq bajarish kerak.
Agar tashish paytida eritmalar infuzioni davom etsa, tomir ichiga igna yoki kateterning holatini nazorat qilish, infuzion tizimdan havo kirmasligini ta'minlash kerak. Ushbu daqiqalarda eng ko'p uchraydigan asoratlar o'tkir yurak-qon tomir etishmovchiligi bo'lib, u tezda rivojlanadi:
- terining va shilliq pardalarning rangsizligi;
- lablarning siyanozi;
- sovuq ter;
- yurak urish tezligining oshishi (zaif to'ldirish va kuchlanish, ba'zan filiform);
- nafas olishni tezlashtirish;
- qon bosimini pasaytirish.
Bunday hollarda yurak-qon tomir etishmovchiligining sababini aniqlash va birinchi navbatda jarrohlik aralashuv hududidan qon ketishini istisno qilish kerak (tomirdan ligaturaning siljishi, qon pıhtısının chiqarilishi).
Osonlik bilan tashxis qilinadi tashqi qon ketish(jarrohlik yarasida qon ketish paydo bo'ladi). Drenaj orqali qon ketishi mumkin (qon yarada yoki ba'zi bo'shliqda qolgan drenaj orqali oqib chiqa boshlaganda). Tashxis qo'yish ancha qiyin ichki qon ketish(qorin bo'shlig'i, ko'krak bo'shlig'i, oshqozon va boshqalarda), ayniqsa gemokoagulyatsiya jarayonlarining buzilishi (obstruktiv sariqlik, sepsis, trombotsitopeniya va boshqalar) natijasida kelib chiqqan kasalliklarda tahdid katta.
Davolash qon ketishining manbasiga va intensivligiga bog'liq. Kapillyar qon ketishi topikal qo'llanilganda:
- yara joyida sovuq;
- yaraning tamponadasi;
- bosimli bandaj;
- trombozni kuchaytiruvchi dorilar (fibrinogen, trombin, gemostatik shimgich va boshqalar).
Qon ivishini oshiradigan tizimli ravishda qo'llaniladigan dorilar (Vikasol, etamsilat-aminokaproik kislota va boshqalar). Tez tibbiy yordamga muhtojligini unutmaslik kerak, chunki. davom etayotgan qon ketish bemorning hayotiga tahdiddir. Agar bu yoki boshqa asoratga shubha bo'lsa, hamshira shifokorni darhol xabardor qilishi kerak.
Operatsiyadan keyingi davrning tez-tez uchraydigan asoratlari tromboz va tromboemboliya bo'lib, ular ko'pincha pastki ekstremitalarning chuqur tomirlarida, shuningdek venipunktura joyida yoki venoz kateterlarning uzoq vaqt turishida hosil bo'lgan qon pıhtıları tufayli yuzaga keladi.
Pastki ekstremitalarda tromb hosil bo'lishi gastroknemius mushaklarining venoz sinuslarida va operatsiya paytida yoki undan keyingi birinchi kunida oyoqlarning chuqur tomirlarida paydo bo'ladi. Chuqur tomir trombozi boldir mushaklaridagi og'riq, oyoqning engil shishishi, paypaslanganda va tomirlar to'plamining proektsiyasida buzoq mushaklarining og'rig'i bilan tavsiflanadi. Ayniqsa, suzuvchi (suzuvchi) qon quyqalari xavflidir, chunki ular hatto engil jismoniy zo'riqish, yo'tal bilan ham chiqib ketishi mumkin.
Qon pıhtılarının uzilishi bilan u o'pka arteriyalariga kirib, tromboemboliyaga olib keladi. Katta tromb bilan o'pka arteriyasi magistralining tiqilib qolishi va bir zumda o'lim sodir bo'ladi. Uning kichikroq shoxlarining bloklanishi o'tkir retrosternal og'riq, nafas qisilishi, yuz, bo'yin va ko'krakning yuqori yarmi terisining siyanozi bilan namoyon bo'ladi.
24.4.11. TELA tasnifi
Mahalliylashtirishda farqlanadi (A.V. Pokrovskiy, 1979):
- o'pka arteriyasining kichik shoxlari tromboemboliyasi, ko'pincha ikkala tomondan yoki o'ngda va hech qachon o'limga olib kelmaydi;
- o'pka arteriyasining lobar va segmentar shoxlarining tromboemboliyasi, bu 6% hollarda o'lim bilan yakunlanadi;
- 60-75% hollarda o'lim bilan tugaydigan o'pka arteriyasining magistral va asosiy shoxlari tromboemboliyasi.
Kasallikning klinik kechishiga ko'ra kasallikning to'rtta asosiy klinik shakli ajratiladi (N.A.Rzayev, 1970, G.A.Ryabov, 1978):
Men shakllantiraman - chaqmoq tez- o'pka arteriyasi magistralining yoki uning asosiy shoxlarining massiv tromboemboliyasiga to'g'ri keladi, bunda o'lim o'tkir yurak tutilishi yoki asfiksiyadan dastlabki 5-10 daqiqada to'satdan sodir bo'ladi;
II shakl - o'tkir- o'pka arteriyasining asosiy shoxlaridan birining tromboemboliyasiga to'g'ri keladi, sternum orqasida o'tkir og'riqlar, nafas olish qiyinlishuvi va kollaps shaklida to'satdan boshlanadi. Bemorlar birinchi kun ichida o'lishadi;
III shakl - subakut- davom etayotgan tromboz bilan lobar va segmentar arteriyalarning tromboemboliyasiga to'g'ri keladi. Natijalar o'pka infarkti sifatida namoyon bo'lgan tromboemboliya va birga keladigan kasalliklarning sababiga bog'liq;
IV shakl - surunkali- tromboz bilan birgalikda o'pkaning kichik arteriyalarining tromboemboliyasiga mos keladi. Klinik jihatdan o'pka infarkti sifatida namoyon bo'ladi.
Ko'pincha tromboz quyidagi hollarda yuzaga keladi:
- varikoz kasalligi;
- chuqur tomir tromboflebiti (tromboflebitdan keyingi sindrom);
- uzoq muddatli travmatik operatsiyalardan keyin;
- saraton kasalliklarida:
- qarilikda;
- semirish bilan;
- suvsizlangan bemorlarda;
- yotoqda uzoq vaqt qolish.
Trombozning oldini olish quyidagilardan iborat:
- operatsiyadan oldin, operatsiya vaqtida va keyin pastki ekstremitalarni elastik bandajlar bilan bog'lash;
- yotoqda erta motor faolligi va erta turish va yurish;
- to'g'ridan-to'g'ri (geparin, fraksiparin) va bilvosita (pelentan, neodikumarin, warfarin va boshqalar) ta'sir qiluvchi antikoagulyantlar (antikoagulyantlar)ni buyurish;
- qonning koagulyatsion va antikoagulyatsion tizimlari ko'rsatkichlarining tizimli monitoringini o'tkazish.
24.4.12. Ovqat hazm qilish tizimining funksiyalarini kuzatish
Operatsiyadan keyingi dastlabki soatlarda giyohvand moddalarning qoldiq ta'siri va sfinkterlarning bo'shashishi tufayli oshqozonning kislotali tarkibining nafas olish yo'llariga passiv oqishi va qayt qilish mumkin. Shuning uchun tegishli profilaktika choralarini ko'rish kerak (bosh tomonga burilgan gorizontal holat).
Qorin bo'shlig'i organlarida jarrohlik amaliyotidan so'ng tuprikning kamayishi kuzatiladi, bu atropinni qo'llash, suv va elektrolitlar almashinuvidagi buzilishlar, intoksikatsiya va fiziologik stimulning (oziq-ovqat) yo'qligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Natijada, quruq og'iz rivojlanadi, og'iz bo'shlig'ida epiteliyning desquamatsiyasi jarayonlari buziladi. Bakteritsid xususiyatiga ega bo'lgan so'lakning yo'qligi (oz miqdorda) tufayli og'iz bo'shlig'ida mikroblarning rivojlanishi uchun qulay sharoitlar yaratiladi, bu esa milk (gingivit), til (glossit), og'iz shilliq qavatining yallig'lanishiga olib kelishi mumkin. oshqozon yarasi (aft stomatit) shakllanishi. Ayniqsa, xavfli tuprik bezlari kanallariga mikroblarning kirib borishi, so'ngra parotid bezlarida (parotit) yallig'lanish jarayonining rivojlanishi. Shuning uchun operatsiyadan oldin va keyin og'iz bo'shlig'ining holatini diqqat bilan kuzatib borish kerak. Avvalo, operatsiyadan oldin kariyes tishlarini sanitariya qilish kerak.
Operatsiyadan so'ng tuprikni kuchaytirish uchun so'lakni tirnash xususiyati beruvchi moddalar buyuriladi:
- limon qobig'i;
- saqich;
- tuprikni keltirib chiqaradigan mahsulotlar (kefir, tvorog, sharbatlar);
- har kuni tishlaringizni tish pastasi bilan yuvishingiz kerak;
- og'zingizni sodaning 2% eritmasi, romashka, adaçayı qaynatmasi bilan yuving;
- yaralar (aftalar) porloq yashilning 1% eritmasi bilan davolanadi.
Parotit rivojlanishida fizioterapevtik isitish muolajalari buyuriladi (yarim alkogolli kompresslar, UHF terapiyasi, antibiotiklar bilan elektroforez va boshqalar), yiringlashda esa xo'ppoz ochiladi.
Operatsiyadan keyingi erta davrda ko'ngil aynishi, hıçkırık, qusish va shishiradi behushlik oqibati bo'lishi mumkin. Ulardan ba'zilari tez o'tib ketadi, boshqalari juda qat'iy va hayot uchun xavfli asoratlarning (ichak tutilishi, peritonit) namoyon bo'lishidir. Birinchi yordam ko'rsatgandan so'ng, hamshira bu haqda darhol shifokorga xabar berishi kerak.
hiqichoq diafragmaning konvulsiv qisqarishi bilan bog'liq bo'lib, xarakterli tovush bilan kuchli nafas bilan birga keladi. Diafragmaning qisqarishi qorin bo'shlig'idan kelib chiqadigan tirnash xususiyati uchun refleksdir (oshqozonning gazlar bilan to'lib ketishi, diafragmani bosib, uni buzadigan suyuqlik, bu ritmik qisqarishga olib keladi). Uzoq muddatli hıçkırık shoshilinch yordamni talab qiladigan o'ta og'ir holatdir. Qisqa muddatli hıçkırıklar ko'pincha oshqozonni, ayniqsa quruq ovqatni tez to'ldirishga javoban paydo bo'ladi. Hiqichoq o't pufagi kasalliklarida, qorin bo'shlig'ida jarrohlik aralashuvdan so'ng, ichak tutilishi, nevrozlar, serebrovaskulyar avariyalar uzoqroq bo'ladi. Bemorga yordam berishda uni tinchlantirish, qulay holatni berish, nafas olishni cheklaydigan kiyimlarni yechish, toza havoga kirishni ta'minlash, bemorga bir necha qultum suv berish va nafasini ushlab turishni maslahat berish kerak. Hiqichoqni davolash diafragma va oshqozonga ta'sir qilish bilan boshlanadi. Birinchidan, hamshira bemorning tanasining holatini o'zgartirishga harakat qiladi. Ko'krak qafasidagi organlarda operatsiyalar paytida og'riqli tomonda joylashgan holatda, hiqichoq to'xtaydi. Muz bo'laklarini yutish, limon bo'laklarini so'rish, ba'zida 2-3 tomchi validol bilan shakar kabi samarali harakatlar. Nafasni ushlab turish, chuqur nafas olish ham hiqichoqni bartaraf etishga yordam beradi. Yaxshi ta'sir oshqozonni zond bilan drenajlash, atropinning 0,1% eritmasini - teri ostiga 1 ml, serukal - 2-6 ml tomir ichiga yoki mushak ichiga yuborish orqali beriladi.
Belching- qizilo'ngach orqali gazlarning oshqozon bo'shlig'idan chiqishi. Belching paytida gazlar va havo chiqishi mumkin, ular yutish paytida oshqozonga kiradi. Belching oshqozon va qorin pardaning bo'shashishi tufayli yuzaga keladi. Da sog'lom odam oshqozon ovqat bilan to'la bo'lsa, belching paydo bo'lishi mumkin. Oshqozon kasalliklarida belching ko'pincha nordon bo'lishi mumkin, o't pufagi kasalligi bilan - chirigan, oshqozonda ko'p miqdordagi havo to'planishi bilan - havodor. Belching kasallik emas, balki alomatdir, shuning uchun bemorni tashvishga soladigan tez-tez belching bilan asosiy kasallikni davolash kerak. Agar belching ortiqcha ovlash bilan bog'liq bo'lsa, bir marta olingan oziq-ovqat miqdorini cheklang. Ovqatdan so'ng, yotish emas, balki yurish tavsiya etiladi. Yotishdan oldin ovqat eyishingiz shart emas.
Ko'ngil aynishi- qorinning yuqori qismida (epigastral mintaqada) yoqimsiz his-tuyg'ular, og'irlik hissi, ba'zida yuzning oqarishi, terlashning kuchayishi, yurak urishi, so'lak oqishi va nafas olish harakatlarining sekinlashishi. Ko'ngil aynishi ko'pincha qusishdan oldin bo'ladi. Ko'ngil aynishi uchun, bemorlar past kislotalilik me'da shirasi buyuriladi I osh qoshiq tabiiy me'da shirasi ovqat paytida yoki bir tabletka serukal.
Kusish- bu oshqozon tarkibini og'iz orqali (ba'zan burun orqali) ixtiyorsiz chiqarib yuborish - oshqozon, diafragma, qorin old devori mushaklari, shuningdek epiglottis va qorin bo'shlig'i mushaklarini o'z ichiga olgan murakkab refleksli harakat. yumshoq tanglay, buning natijasi og'iz orqali oshqozondan qusishning chiqishi. Kusish asab tizimining jiddiy kasalliklari, arterial gipertenziya, zaharlanish, tilning shilliq qavatining, farenksning, yumshoq tanglayning, oshqozon-ichak traktining tirnash xususiyati bo'lishi mumkin.
Maqsad: gijjalar aspiratsiyasining oldini olish uchun shoshilinch yordam ko'rsatish.
Uskunalar: taglik, moyli mato yoki fartuk, lavabo (chelak), qaynatilgan suv, buyrak shaklidagi patnis, qo'lqop, 2% natriy gidrokarbonat eritmasi, salfetkalar, shtat.
Manipulyatsiya (agar bemor hushida bo'lsa):
- darhol shifokorni chaqiring;
- bemorni o'tiring, agar uning ahvoli imkon bersa, bo'lmasa, boshini bir tomonga burang, yostiqni olib tashlang;
- moybo'yoqli fartuk yoki taglik, yoki moyli mato qo'yish;
- bemorning oyoqlariga lavabo (chelak) qo'ying;
- qusish paytida bemorning boshini ushlang, kaftini peshonasiga qo'ying;
- qusishdan keyin bemorga og'zini suv yoki soda eritmasi bilan yuvishiga ruxsat bering;
- shifokor kelguniga qadar tosda qusuqni qoldiring;
- 288 va 408-sonli buyruqlarga muvofiq qo'lqop, qusuq, moyli fartukni dezinfeksiya qilish.
Murakkabliklar:
- aspiratsiya - qusishni nafas olish yo'llariga kiritish;
- bitta qusishning ko'p marta o'tishi;
- qusishda qon paydo bo'lishi.
Qusishda qon bilan yordam bering
Qusishda qon paydo bo'lganda, siz:
- darhol shifokorni chaqiring;
- bemorni gorizontal holatda yotqizish;
- yotoqning oyoq uchini ko'taring;
- qorin bo'shlig'iga muz to'plamini qo'ying;
- kerakli tayyorgarlikni tayyorlash;
- bemorni tinchlantirish va uning holatini nazorat qilish.
Qorin bo'shlig'i a'zolaridagi operatsiyalardan so'ng deyarli barcha bemorlarda ichak motorikasi (parezlari) buzilgan, bu esa oshqozon-ichak trakti orqali tarkibni ko'chirishni qiyinlashtiradi. Natijada, unda fermentatsiya va parchalanish jarayonlari kuchayadi, intoksikatsiya belgilari paydo bo'ladi, gazlar ketishni to'xtatadi, axlat yo'q, o'rtacha shishiradi - meteorizm, peristaltik ichak shovqinlari eshitilmaydi, timpanik tusli tovush. aniqlangan perkussiya.
Oshqozon-ichak traktining parezlariga qarshi kurash o'ziga xos bo'lmagan va o'ziga xos vositalar va choralarni o'z ichiga oladi.
O'ziga xos bo'lmagan chora-tadbirlarga yotoqda bemorlarni erta faollashtirish (o'z tomoniga burilish, erta ko'tarilish va yurish, terapevtik mashqlar), ichak motorikasini inhibe qiluvchi narkotik analjeziklarni o'z vaqtida bekor qilish, shuningdek, enteral ovqatlanish kiradi.
Maxsus vositalarga quyidagilar kiradi: dori-darmonlar (tserukal va boshqalar), fizioterapevtik (elektr stimulyatsiyasi) ta'siri, gaz trubkasi va ho'qnalar yordamida yo'g'on ichakni mexanik tozalash.
Diqqat! Ichaklardagi operatsiyalardan so'ng, laksatiflardan foydalanish qat'iyan man etiladi, chunki bu halokatli oqibatlarga olib kelishi mumkin:
Anastomoz choklarining to'lovga layoqatsizligi;
- invaginatsiya (ichakni ichakka kiritish);
- ichak tutilishi va peritonitning rivojlanishi.
Agar gaz hosil bo'lsa, diametri 1,5 sm bo'lgan gaz chiqarish trubkasi yo'g'on ichakka 30-40 sm chuqurlikda 1,5-2 soat davomida kiritiladi, ichakdagi gazlar miqdorini kamaytirish uchun faollashtirilgan ko'mir buyuriladi. Ichaklar, mustaqil axlat bo'lmasa, 4-6 kun davomida (ichak anastomozi darajasiga qarab) tozalovchi ho'qna bilan tozalanadi.
Agar operatsiya yo'g'on ichakning chap yarmida amalga oshirilsa, gipertonik ho'qnalar qo'llaniladi (100 ml 10% fiziologik eritma). Hech qanday ta'sir bo'lmasa, 30 ml 3% vodorod periks eritmasi yoki qo'shing Vazelin moyi, u ham og'iz orqali ishlatiladi, kuniga 3-4 marta 1 osh qoshiq.
Ichakning ochilishi bilan birga bo'lmagan operatsiyalardan so'ng ichak parezi hodisalari, qoida tariqasida, 2-3 kundan keyin yo'qoladi (asoratlar bo'lmasa).
Agar ichakning motor faolligi tiklanmasa, bu ko'pincha yallig'lanish asoratlarining rivojlanishi bilan bog'liq bo'lsa, u asta-sekin gazlar va turg'un tarkib bilan to'lib ketadi, ular bo'shliq sfinkterlar orqali antiperistaltik tarzda oshqozonga kiradi. Qorin hajmi yanada oshadi, bemorlar epigastriumda og'irlik hissi, ko'ngil aynishi va qayt qilishdan shikoyat qiladilar (qusish yashil, ko'pincha yoqimsiz hid bilan). Peristaltika aniqlanmaydi, qorinning silkinishi bilan suyuqlik bilan to'lib toshgan ichaklarda xarakterli chayqalish shovqini paydo bo'ladi. Terining rangparligi, tez-tez yurak urishi, ko'pincha harorat ko'tariladi. Ichaklar va oshqozonning turg'unlik bilan to'lib ketishi tufayli qorin bo'shlig'ida bosimning oshishi diafragma bosimiga, uning ekskursiyasining pasayishiga va o'pka ventilyatsiyasining buzilishiga olib keladi. Nafas olish etishmovchiligi rivojlanadi, nafas qisilishi, shilliq qavatlarning siyanozi paydo bo'ladi. Bunday hollarda oshqozonni burun yo'li orqali (nazogastrik zondlash) ichiga kiritilgan ingichka prob yordamida bo'shatish kerak. Oshqozon tarkibi Jeanne shprits yordamida evakuatsiya qilinadi, oshqozon toza yuvish paydo bo'lguncha 2% soda va sovuq suv eritmasi bilan yuviladi. Oshqozonda oz miqdorda suyuqlik to'planganda, tarkib to'planganda yuviladi (odatda ertalab va kechqurun - fraksiyonel probing). Agar oshqozonda turg'un suyuqlik ko'p miqdorda to'plansa, u holda prob 5-7 kun yoki undan ko'proq vaqt davomida parezlar yo'qolguncha, burunga yopishqoq yamoq bilan mahkamlanadi. Kasallik tarixida oshqozondan evakuatsiya qilingan tarkibning miqdori va tabiati qayd etilgan.
Oziqlantirish parenteral tarzda amalga oshiriladi. Ichak parezlari bartaraf etilgandan so'ng, ular operatsiya xarakteriga muvofiq enteral ovqatlanishga o'tadilar. Qorin bo'shlig'i organlari bilan bog'liq bo'lmagan operatsiyalardan so'ng (hernioplastika), operatsiyadan 2-3 soat o'tgach, 20-30 daqiqadan so'ng qultumlarda suv ichishga ruxsat beriladi. Dastlabki 1-2 kun ichida ular ko'p miqdorda shakar va tolani o'z ichiga olgan oziq-ovqat mahsulotlarini iste'mol qilishni cheklaydilar, chunki gazlar paydo bo'lishi xavfi mavjud. 2-3 kundan boshlab parhez cheklovlari bekor qilinadi.
Birinchi ikki kun ichida oshqozon va ichakdagi operatsiyadan so'ng, suvga bo'lgan ehtiyoj va ozuqa moddalari organizm uchun zarur bo'lgan suv, elektrolitlar, oqsillar, uglevodlar va yog'lar miqdorini parenteral yuborish orqali qondirish. Enteral oziqlanish ham mumkin (ingichka ichakka kiritilgan prob orqali). Uchinchi kundan boshlab bemorlarga qultumlarda suv ichishga ruxsat beriladi, bulon - diet 0, keyin ular 1a va 1 dietaga o'tadilar.
Yo'g'on ichakda operatsiya qilingan bemorlarga operatsiyadan keyingi kundan boshlab ichishga ruxsat beriladi. Ikkinchi kundan boshlab shlaksiz diet suyuq va yarim suyuq shaklda buyuriladi.
Agar parez hodisalari kuchaysa, davolanishdan keyin 2-3 kun ichida operatsiyadan keyingi peritonit mavjudligini istisno qilish kerak. Bunday hollarda tegishli klinik ko'rinish bilan ikkinchi operatsiya o'tkaziladi - relaparotomiya.
Jiddiy asorat jigar etishmovchiligining rivojlanishi bo'lishi mumkin, unda:
- umumiy holatning yomonlashishi:
- ko'ngil aynishi:
- Bosh og'rig'i;
- gipodinamiya;
- mumkin bo'lgan sariqlik.
Siz shifokorni chaqirishingiz kerak.
Agar operatsiya qorin bo'shlig'i organlarida o'tkazilmagan bo'lsa, unda oshqozon-ichak traktining motor faolligi (peristaltikasi) buzilishi odatda sodir bo'lmaydi. Ba'zida refleksli qusish, najasni ushlab turish rivojlanishi mavjud. Operatsiyadan keyin 2-3 kun ichida najas bo'lmasa, ichaklarni tozalovchi ho'qna bilan bo'shatish kerak.
24.4.13. Siydik chiqarish tizimining funksiyasini kuzatish
Operatsiyadan oldin ham bemorni yotgan holatda siydik chiqarishga o'rgatish kerak, bu bilan siydikni ushlab turishning oldini olish kerak. Shuningdek, siyish harakati uchun gigienik sharoitlarni ta'minlash kerak, ayniqsa ayollarda.
Dastlabki 2-4 kun ichida va undan keyingi yirik operatsiyalardan keyin, shuningdek birga keladigan buyrak kasalliklari bilan kunlik siydik miqdorini o'lchash kerak. Bu nafaqat buyraklar faoliyatini baholash, balki gemodinamikaning tiklanish darajasini, yo'qolgan suyuqlikni to'ldirishni, shokka qarshi va detoksifikatsiya terapiyasining samaradorligini baholash uchun ham zarur. Shu bilan birga, suyuqlikni yo'qotish ekstrarenal (qusish bilan, drenajlash va kiyinish orqali, nafas qisilishi bilan o'pka orqali, terlash kuchaygan teri orqali) sodir bo'lishini unutmasligimiz kerak. Ushbu yo'qotishlar va chiqarilgan siydik miqdori kasallik tarixida qayd etilishi kerak. Odatda bemor kuniga 1,5-2 litr siydik chiqaradi, undan ozroq miqdorda siydik chiqarish deyiladi. oliguriya, uning yo'qligi anuriya.
Siydik chiqarish yo'q bo'lishi mumkin, agar siydik yo'llari tiqilib qolsa (erkaklarda - prostata adenomasi bilan), ba'zida psixologik omillar muhim ahamiyatga ega, masalan, bemor bo'limda begonalar ishtirokida siydik qila olmaydi. Bunday holda, siz to'shakni ekran bilan to'sishingiz yoki iloji bo'lsa, hammadan xonani tark etishini so'rashingiz kerak.
Quviqning sfinkterini bo'shatish uchun issiqlik ishlatiladi (qovuq maydoniga iliq suv solingan isitish yostig'i), siyish istagini oshirish, suv bilan jo'mrakni ochish, havzaga suv quyish. Ta'sir bo'lmasa, siydik pufagini kateterizatsiya qilish amalga oshiriladi.
Jiddiy asorat buyrak etishmovchiligining rivojlanishi bo'lib, u quyidagilar bilan tavsiflanadi:
- diurezning pasayishi:
- bosh og'rig'i;
- ko'ngil aynishi, qusish:
- ishtahaning yo'qolishi:
- tana vaznining oshishi;
- shish:
- uyqusizlik;
- terining qichishi:
- azotemiyaning kuchayishi.
Bunday holda siz shifokorni chaqirishingiz kerak.
Teri, og'iz bo'shlig'iga g'amxo'rlik ko'rsatiladi, ichak shilliq qavatidan toksinlarni olib tashlash uchun 2% soda eritmasi bilan ho'qna qo'yish, suyuqlikning tomizilishini o'rnatish va nazorat qilish, shu jumladan soda eritmasi; oqsil, suyuqlik, tuz, kaliy o'z ichiga olgan oziq-ovqatlarni cheklash bilan dietaga rioya qilish muhimdir.
24.4.14. Karbongidrat almashinuvining buzilishi
Rivojlanishi mumkin gipoglikemik koma, bu zaiflik, ochlik, terlash (zudlik bilan shirin choy, shakar, shokolad bering), qo'zg'alish, titroq, zaif, tez-tez puls (20-30 ml glyukoza eritmasini kiritish), konvulsiyalar, ongni yo'qotish (reanimatsiya) bilan tavsiflanadi. .
Mumkin bo'lgan rivojlanish va giperglikemik koma namoyon bo'ladi: zaiflik, bosh og'rig'i, ishtahani yo'qotish, ko'ngil aynishi, og'izdan aseton hidi (shakar uchun shoshilinch qon va siydik namunalarini olish, insulin yuborish). Yuzning giperemiyasi, ongni yo'qotish, qon bosimining pasayishi, yurak urish tezligining oshishi, shovqinli chuqur nafas olish (yurak preparatlari bilan 40-70 IU insulin yuboriladi).
Test topshiriqlari:
1. Rejalashtirilgan operatsiyalar quyidagi hollarda bekor qilinadi:
a. Hayz ko'rish.
b. Tana haroratining biroz ko'tarilishi.
c. ARVI engil shaklda.
d. furunkulozning mavjudligi.
e. Kompensatsiyalangan diabetes mellitusning mavjudligi.
2. Jarrohlik yarasining asoratlari quyidagilardan tashqari hamma narsani o'z ichiga oladi:
a. Qon ketishi.
b. Gematomalar.
c. Infiltratlar.
d. Yaradagi og'riq.
e. Tadbirlar.
3. Jarrohlik jarohatlarining infektsiya xavfini kamaytiradigan operatsiyadan oldingi chora-tadbirlar quyidagilardir:
a. Gigienik vanna.
b. Antibiotik terapiyasi.
c. Terini tarash.
d. Oshqozon-ichak traktini tozalash.
4. Operatsiyadan keyingi asoratlar quyidagi sabablarga ko'ra bo'lishi mumkin:
a. Operatsiyadan oldingi tayyorgarlikning etarli emasligi.
b. Operatsiyaning xususiyatlari.
c. Anesteziyaning xususiyatlari.
d. Operatsiyadan keyingi parvarishning etarli emasligi.
5. Operatsiyadan keyingi yara infektsiyasining belgilari:
a. Og'riqning kuchayishi.
d. Yara chetining infiltratsiyasi.
e. Bandajning to'satdan namlanishi;
6. Qo'shing:
Operatsiyadan keyingi yaraning tikuvlarining ishdan chiqishi, buning natijasida ichki organlar anatomik bo'shliqdan tashqariga ko'chib o'tadi, ____________________ deb ataladi (nominativ holatda bosh harf bilan javob).
7. Eventatsiya belgilari:
a. Og'riqning kuchayishi.
b. Tana haroratining doimiy ko'tarilishi.
c. Intoksikatsiya belgilarining paydo bo'lishi.
d. Yara chetining infiltratsiyasi.
e. Bandajning to'satdan namlanishi.
f. Ichki organlarning disfunktsiyasi belgilarining paydo bo'lishi.
8. Eventration quyidagilarga yordam beradi:
a. yara infektsiyasi.
b. Noto'g'ri jismoniy faoliyat.
c. Qabziyat.
d. Yo'tal.
9. Qo'shing:
Suyuqlikni (qondan tashqari) o'z ichiga olgan yara ichidagi bo'shliq ____________________ deb ataladi (nominativ holatda katta harf bilan).
10. Bo'sh kulrang birinchi klasterga quyidagilar bilan ajratilishi kerak:
a. Voqealar.
b. Gematoma.
c. Yiringlash.
11. Drenajlar quyidagilar uchun o'rnatiladi:
a. Ichki organlarning funktsiyalarini nazorat qilish.
b. Eksudatning chiqib ketishini ta'minlash.
c. Gemostazni nazorat qilish.
d. Dori vositalarining kiritilishi.
e. Bo'shliqlarni operatsiyasiz yuvish.
12. Drenajni o'rnatish natijasida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlar:
a. Drenajning yo'qolishi.
b. Drenajning bo'shliqqa migratsiyasi.
c. Drenaj orqali infektsiyaning tarqalishi.
d. Yara yoki organning dekubitining shakllanishi.
13. Davom etayotgan kaviter ichidagi qon ketishining belgilari:
a. Suyuq qonni drenajlash.
b. Suyuq qonni quyqalar bilan drenajlash.
c. Pıhtılaşma jarayonida bo'lgan qonni drenajlash.
14. Operatsiyadan keyingi asoratlar har qandayning disfunktsiyasi bilan namoyon bo'lishi mumkin
Noto'g'ri.
15. Operatsiyadan keyingi davrning davomiyligi quyidagilarga bog'liq:
a. Kasallikning tabiati.
b. Bemorning ahvoli.
c. Operatsiyaning dolzarbligi.
d. Anesteziya usuli.
16. Operatsiyadan keyingi erta davrning asosiy maqsadlari:
a. Qon ketishni to'xtating.
b. Organizmning buzilgan funktsiyalarini saqlash va tiklash.
c. Asoratlarning oldini olish va davolash.
d. Etarli behushlik.
17. Chuqur tomir trombozining oldini olishga quyidagilar yordam beradi:
a. Bemorning yotoqda uzoq vaqt qolishi.
b. Erta turish va yurish.
c. Pastki ekstremitalarning elastik bandaji.
d. Suv-tuz almashinuvini normallashtirish.
18. Muz qoplamining operatsiyadan keyingi yara sohasida qolish muddati:
A. 20 daqiqa.
c. 5-6 soat.
d. 24 soat.
19. Kiyinish tezda qonga singib ketganda birinchi navbatda nima qilish kerak?
a. Kiyinishning yuqori qatlamlarini olib tashlang va ularni yangilari bilan almashtiring.
b. Gemostatik vositalarni kiriting.
c. Doktorni chaqiring.
20. Ichak oqmasi atrofidagi teri davolanadi:
a. Yod damlamasi.
b. Lassar makaron.
c. Spirtli ichimliklar.
d. Quruq.
21. Qo‘shing:
Boshqa ichi bo'sh organ bilan patologik jarayon natijasida paydo bo'lgan ichi bo'sh organning anastomozi yoki muhit ____________________ deb ataladi (javob nominativ holatda bosh harf bilan yoziladi).
22. Qo‘shing:
Atrof-muhit bilan ichi bo'sh organning sun'iy ravishda qo'shilgan anastomozi ___________________ deb ataladi (javob nominativ holatda bosh harf bilan yoziladi).
23. Profilaktika maqsadida yallig'lanish jarayonlari Operatsiyadan keyingi davrda og'iz bo'shlig'i buyuriladi:
a. Tuprikni keltirib chiqaradigan mahsulotlar (limon, sharbatlar).
b. Og'izni 2% soda eritmasi bilan yuvish.
c. Og'izni romashka qaynatmasi bilan chayish.
d. Spirtli ichimliklar ichish taqiqlanadi.
Tez orada Shrovetidening yorqin bayrami oila tomonidan juda yoqadi. Pancake sevuvchilar 2018 yilda Shrove seshanba kuni qachon bo'lishini imkon qadar tezroq bilishni xohlashadi. Biz xursand bo'lishga shoshilamiz, bu yil bayram erta bo'ladi, ya'ni yaqin orada bizda qiziqarli va mazali kreplar haftasi bo'ladi.
2018 yilda Maslenitsa 12 dan 18 fevralgacha nishonlanadi. Bahor bayrami nafaqat o'yin-kulgi va pishiriqlar bilan, balki xalq belgilari bilan ham mashhur. Xalq donoligi avloddan-avlodga o'tib, bugungi kungacha o'z ahamiyatini yo'qotmagan.
Agar siz 2018 yilda Maslenitsani barcha qoidalarga muvofiq nishonlasangiz, unda mashhur e'tiqodlarga ko'ra, baxt va omad yil bo'yi siz bilan birga bo'ladi.
Maslenitsa uchun eng samarali belgilar
- Agar birinchi krep mazali bo'lsa va yonib ketmasa, qiz bu yil o'z sevgisini topadi.
- Pankekning chetida oiladagi hayot qanday bo'lishini aniqlash oson: hatto - tinchlik va sevgi, yirtilgan - janjallarga.
- Pankekda juda ko'p teshiklar bor - oilada to'ldirish keladi.
- Yonlarda kuygan pancake - erning xiyonati, o'rtada qovurilgan - yaqin odamning sadoqati va sadoqati.
- yupqa krep - bir yil o'tadi muammosiz va tashvishlarsiz, qalin krep - ko'p qiyinchiliklar bo'ladi.
- Agar siz juda ko'p mazali krep olsangiz - pulga.
- Barcha dushmanlaringizni kechirib, bu yil katta baxtni kutishingiz kerak.
- Bolalar musobaqalarida farzandi g'olib bo'lgan oilaga omad keladi.
- Pul butun yil davomida oqishi uchun siz chaqirilmagan mehmonlarga saxiylik bilan munosabatda bo'lishingiz kerak.
- Maslenitsa ayozli bo'lsa, yoz issiq bo'ladi.
Shrovetide uchun fol ochish
Yovuz kuchlardan himoya qilish
Bayramning birinchi kunida o'tkaziladi. Kechqurun yoki kechasi hovliga chiqib:
“Yovuz ruhlar mening uyimni chetlab o'tishadi. Men siz uchun eshiklarni abadiy yopaman. Dengizdagi qum zarralarini sanab o'ting va ularni hisoblamaguningizcha, ruhingiz bu erda bo'lmasin.
Istakning amalga oshishi uchun
Ular buni Maslenitsaning oxirgi kunida (yakshanba) qilishadi. Yotishdan oldin ular ko'chaga yoki balkonga chiqib, osmonga qarashadi, ko'zlari bilan bitta yulduzni tanlaydilar va unga diqqat bilan qarab aytadilar:
"Yulduz go'zal! Yorqin porlang, bulutlar sizni chetlab o'tsin. Iymon keltirgan odamlarning quvonchiga porla! Bizga baxt keltiring! Mening uyimga tashrif buyuring (Ism), sizning nuringiz har bir burchakka to'lsin. Mening xohishimni bajaring!" Keyinchalik, qadrli istakni ayting.
Agar bu fitnadan keyin siz tush ko'rsangiz, u albatta bashoratli bo'ladi.
Erning sodiq bo'lishi uchun fitna
Buni bayramning istalgan kunida qilishingiz mumkin. Va har safar krep pishirishni boshlaganingizda yaxshiroqdir. Xamir yoğurganda va pishirish uchun skovorodkaga yana bir krep qo'yganda, "Otamiz" ibodatini o'qing va keyin quyidagi so'zlarni ayting:
“Erim (Ism), xohlagancha ovqatlansin, ko'p ichsin va xotinini har soniya eslasin. Uy ostonasidan chiqishi bilan uning qalbini chidab bo'lmas sog'inch to'ldirsin. Yana uy ostonasidan o‘tmaguncha tinchlanmasin. Uning xotiniga (ismiga) bo'lgan sevgisi har kuni kuchayib borsin.
Birinchidan, turmush o'rtog'ingizga yangi pishirilgan kreplarni sinab ko'ring va shundan keyingina qolgan mehmonlarni taklif qiling.
Shuningdek o'qing:
Ko'pgina qadimgi an'analarda qamish balandligi va kuchli ildizlari tufayli daraxt hisoblangan, u suv oqsoqol deb nomlangan. Qamish yoki qamish oyi...
Ilgari tikuvchilik sehrlari juda keng tarqalgan edi, shuning uchun ular uzluksiz tumorlar qo'yishdi va sevgini targ'ib qilishdi va farovonlikni tikdilar. Bu marosim ...
Pasxa - bu butparastlik davriga borib taqaladigan qadimiy va murakkab bayram. Fermerlar uchun Fisih bayrami quyoshning kelishi va tabiatning uyg'onishi ramzi edi. Shuning uchun ko'plab marosimlar dehqonlarning asosiy tashvishlari bilan bog'liq: kelajakdagi hosil, oila va chorva mollarining salomatligi. Jamoat bugungi kunga qadar Iso Masihning tirilishi kabi ajoyib voqeani tayinladi.
Aksariyat xalq marosimlari oʻtkazilgan Sof payshanba , bu ham "sof" deb ataladi. Payshanba kuni asosiy marosim o'zingizni tartibga solishdir. Shu kuni yuvinish tavsiya etiladi sovuq suv. Suv kasalliklarni yuvadi, tanaga go'zallik va salomatlik beradi.. Ilgari, yuzni ayniqsa toza qilish uchun sovun kechasi tashqariga chiqarilardi. Ular quyoshning birinchi nurlari, kumush va oltin suvga tushguncha yuvindilar va yuvindilar. Bu metallar boylik va kuchning ramzi edi. Sochlarni qalin va uzun qilish uchun, ayollar ortiqcha oro bermay uchlarini kesishadi. Bir yoshli bolalar birinchi marta "toza" payshanba kuni qirqilgan. Bundan tashqari, bu kun uyni tozalashga bag'ishlangan, chunki. Pasxa bayramidan oldin, zaminning qasosi qabul qilinmadi.
Xalq bunga ishondi Pasxa kechasida siz o'lgan qarindoshlaringizni ko'rishingiz mumkin. Buni amalga oshirish uchun, marosimdan so'ng, hech kim sezmasligi uchun ma'badda ehtirosli sham bilan yashirinib oling. O'lganlar bilan gaplashish taqiqlangan, buning uchun qabriston mavjud.
Dehqonlarning fikricha, Pasxa kechasida barcha shaytonlar g'ayrioddiy g'azablanadi Shunday qilib, quyosh botganda, erkaklar va ayollar hovliga va ko'chaga chiqishdan qo'rqishdi: har bir qora mushukda, har bir it va cho'chqada ular hayvon qiyofasida bo'ri, shaytonni ko'rdilar. Hatto cherkov cherkovida ham dehqonlar, xuddi uni tark etganidek, yolg'iz borishdan qochdilar.
Masxara qilish yovuz ruh , qishloq aholisi Pasxa tuxumi bilan chorrahaga chiqib, yo'l bo'ylab dumalab ketishdi. O'shanda shaytonlar albatta sakrab raqsga tushishlari kerak deb ishonishgan.
Bundan tashqari, ertalab Pasxa xizmati paytida mumkin, degan ishonch bor edi jodugarlarni aniqlash oson. Buning uchun orqaga burilib, odamlarga qarash kifoya edi: barcha sehrgarlar qurbongohga orqalarini qo'yib turishardi.
Pasxa kuni ertalab, styuardessa mollarni tomosha qilish. Qaysi biri jim yotadi - biri hovliga, agar hayvon uloqtirsa va burilsa - uydagi joy yo'q. Ertalab dehqon ayollar dangasa bo‘lmasin, erta turib, ko‘proq tuxum qo‘ysin, deb tovuqlarni perchdan “shugal” qilishardi.
Pasxa uchun eng qiziqarli odatlardan biri bedbug va tarakanlarning kulbasidan haydab chiqarish. Uy egasi namozdan keyin uyga kelganida, u darhol kulbaga kirishi kerak emas edi, lekin birinchi bo'lib taqillatdi. Styuardessa eshikni ochmasdan so'radi: "Kim bor?" - Men, sizning xo'jayiningiz, - deb javob berdi er, - mening ismim Ivan. Xo‘sh, xotin, ro‘zani qanday ochamiz? “Ro‘zani go‘sht, smetana, sut, tuxum bilan ochamiz”. "Va choyshablar haqida nima deyish mumkin?" "Va choyshablar choyshablardir." Dehqonlar bu suhbatni eshitib, hasharotlar qo'rqib, kulbadan qochib ketishlariga yoki bir-birlariga tegib, o'zlarini yeyishlariga amin edilar.
Kimga muammodan xalos bo'ling, yomon omad va janjal, siz Pasxa sham bilan eshik jamb bir xoch yoqish kerak.
Mavjud "o'ynayotgan" quyoshga ishonish Masihning Muqaddas Tirilishi kunida. Qadim zamonlardan beri ko'p odamlar "quyoshni qo'riqlash" uchun borishgan. Turli balandliklardan (tepaliklar, qo'ng'iroq minoralari), quyosh chiqishini tomosha qilishni istaganlar. Dudlangan shisha bo'lagi orqali quyosh "raqsga tushayotgani" tuyuldi.
Qariyalar uchun bor edi soch tarash an'anasi, boshlarida tuk bor qancha nevaralar bo'lsin, degan tilaklarni aytib.
Shuningdek keksa odamlar Pasxa haftasida o'lishni orzu qilishdi, chunki bu vaqtda jannat eshiklari yopilmagan va hech kim ularni qo'riqlamagan deb ishonishgan.
Xristianlar bunga ishonishgan Ibodat bilan muqaddas qilingan Fisih taomlari katta kuchga ega va qiyin paytlarda yordam berishi mumkin. Styuardessalar tunda hamma ovqatni yashirib qo'yishdi, shunda birorta ham sichqon unga yetib bormaydi. Bir e'tiqod bor edi: agar sichqon muqaddas bo'lakni yesa, unda qanotlar o'sadi va u aylanadi. yarasa. Va Pasxa stolidagi suyaklar ekin maydonlari yoniga ko'milgan yoki momaqaldiroq paytida momaqaldiroq paytida olovga tashlangan. Muqaddas Pasxa kekining boshi ham saqlanib qolgan. Faqat ekish paytida dehqon uni dalaga olib chiqib, dalada yeydi. Bu mo'l hosilni ta'minlash uchun edi.
Pasxa stoli shon-sharaf uchun bezatilgan bo'lishi kerak keyin osmonlar Pasxa bayrami uchun quvonadi.
Siz tuxum iste'mol qila olmaysiz qobiqni derazadan ko'chaga tashlang (va undan ham ko'proq tupuring).. Dehqonlar, butun yorqin hafta davomida Masihning o'zi havoriylari bilan tilanchi lattalarda yuradi va beparvolik bilan unga qobiq bilan kirish mumkinligiga ishonishgan.
qizlar ichida Fisih haftasi qizil tuxumdan suv bilan yuviladi qizil bo'lmoq, kuchli bo'lish uchun bolta ustida turdi. Qo'llar terlamasligi uchun, Muqaddas Pasxa kunlarida ular qo'llariga tuz olishmadi.
Yana bir seriya bor qizcha Pasxa belgilari:
- agar siz Pasxa haftasida tirsagingizni shikastlasangiz - azizim esladi;
- agar karam sho'rvasiga chivin tushsa - sanani kuting;
- agar lablar qichisa - o'pishni o'tkazib yubormang;
- agar qoshlaringiz qichisha boshlasa, sevganingizni ko'rasiz.
kuyovni o'ziga jalb qilish xizmat paytida Pasxada cherkovda bo'lishi mumkin. Ruhoniy "Masih tirildi!" siz tezda pichirlashingiz kerak: "Masihning yakshanbasi, menga yolg'iz yigitni da'vogar qilib yuboring!". "Masihning tirilishi! Menga paypoq va ayvonda bitta kuyov yuboring!" yoki "Yaxshi kuyovni xudo nasib etsin, etik va galosh, sigirda emas, otda!"
Yoshroq bo'lish va boyib ketish uchun , keksa ayollar ham o'zlarini rangli tuxum va tangalar qo'ygan idishlardan yuvdilar, ya'ni "oltin kumushdan va qizil tuxumdan" yuvdilar.
Shunday qilib, bir yil davomida hech kim bolani jinnilik qilolmaydi , uni Fisih bayramida Pasxa tuxumi bilan kesib o'tish va shunday deyish kerak: "Hech kim bu tuxumni hech qachon aylantirmaganidek, (bolaning ismi) ham hech qachon aylantirmaydi." Bu moyakni bolaga o'pish uchun berish kerak.
Hatto jinoyatchilar (o'g'rilar, insofsiz karta o'yinchilari va boshqalar) Fisih bayramiga bag'ishlangan o'ziga xos belgilar yaratdilar.. O'g'rilar Pasxa bayramlarida cherkovdagi ibodat qiluvchilardan nimanidir o'g'irlash uchun bor kuchini sarfladilar va bundan tashqari, buni hech kimning xayoliga ham keltirmaydigan tarzda qilishdi. Agar korxona muvaffaqiyatli bo'lsa, ular bir yil davomida xavfsiz o'g'irlashlari mumkinligiga va hech kim ularni ushlay olmasligiga amin edilar.
O'yinchilar cherkovga borishadi, tovon ostidagi etikga tanga soling bu chora ularga katta g'alaba keltirishiga qat'iy umid bilan. Lekin uchun yengilmas o'yinchiga aylanish va hammani va hammani aniq urish uchun, Pasxa matinlarini tinglash, cherkovga kartalarni olib borish va quyidagi muqaddaslikni qilish kerak edi: ruhoniy qurbongohdan engil liboslarda paydo bo'lganida va birinchi marta " "Masih tirildi", kartalar bilan kelgan kishi javob berishi kerak: "Bu erda kartalar". Ruhoniy ikkinchi marta "Masih tirildi" deganida, xudosiz qimorboz: "Bu erda chayqaling", deb javob beradi. Uchinchi marta: "Aces bu erda." Bu kufr, o'yinchilarning fikriga ko'ra, behisob daromad keltirishi mumkin, ammo kufr qiluvchi tavba qilmaguncha.
Pasxa qo'ng'iroqlari jiringlaganda, siz uch marta pichirlashingiz kerak: "Masih tirildi va mening oilam sog'lom, mening boylik uyim, mening dalalarim - hosil. Omin". Shunda yil muvaffaqiyatli bo'ladi.
Agar qo'ng'iroqning birinchi zarbasida bo'lsa cherkovda shunday deyishadi: “Masih tirildi, qul (ism) sog'lig'i. Omin, ”deb atalgan bu odam tuzalmoqda, hatto og'ir kasal. Turmushga chiqmagan qizlar shunday deyishlari mumkin: “Masih tirildi va mening yaxshi kuyovim bor. Omin".
Pasxa tuxumi bilan bog'liq ko'plab belgilar mavjud edi. Pasxa tuxumining yordami bilan degan ishonch bor edi o'liklarning ruhlari yengillik olishlari mumkin shu nurda. Buni amalga oshirish uchun siz qabristonga borishingiz, o'liklarni uch marta suvga cho'mdirishingiz kerak, keyin tuxumni sindirib, uni maydalab, "erkin" qushga boqishingiz kerak, buning uchun minnatdorchilik uchun o'liklarni eslab, so'raydi. Xudo ular uchun.
Pasxa tuxumlari bilan va tiriklar barcha kasalliklardan va baxtsizliklardan xalos bo'ladilar. Agar suvga cho'mish paytida ruhoniydan olingan tuxum uch yoki hatto o'n ikki yil davomida ma'badda saqlansa, unda bunday tuxumni og'ir kasallarga eyish uchun berishga arziydi - va barcha kasalliklar ulardan go'yo qo'lda olib tashlanadi. .
Agar Pasxada oilada o'lik odam sodir bo'ladi, keyin bu juda Yomon belgi. Xullas, bu oilada ketma-ket o'limlar bo'ladi. Buning oldini olish uchun marhumning o'ng qo'liga qizil Pasxa tuxumi qo'yiladi. Uyda qizil tuxum bo'lmasligi kerak, ular odamlarga tarqatilishi kerak.
Qachon Pasxa qo'ng'iroqlari jiringlaydi, siz uch marta pichirlashingiz kerak: "Masih tirildi va mening oilam sog'lom, mening boylik uyim, mening dalalarim - hosil. Omin." Shunda yil muvaffaqiyatli bo'ladi.
Dehqonlar ham bunga ishonishdi Tuxum yong'inni o'chirishda ham yordam beradi.: agar solih odam bunday tuxumni olib, "Masih tirildi" degan so'zlar bilan yonayotgan bino atrofida uch marta yugursa, olov darhol pasayadi va keyin o'z-o'zidan to'xtaydi. Ammo agar tuxum shubhali turmush tarzi bo'lgan odamning qo'liga tushib qolsa, unda olov to'xtamaydi. Keyin faqat bitta chora qoladi: tuxumni shamol yo'nalishiga teskari yo'nalishda va binolardan ozod qiling. Shunda shamol susayadi, yo'nalishini o'zgartiradi va olov kuchi zaiflashadi, deb ishonishgan.
Lekin, eng muhimi, Pasxa tuxum qishloq xo'jaligida yordam beradi: faqat Pasxa ibodati paytida uni donga ko'mish kerak, keyin esa ekish uchun bir xil tuxum va don bilan qoldirib, ajoyib hosil kafolatlanadi.
Ularning so'zlariga ko'ra, rangli tuxumlar yig'ilishda almashtirilgan taqdir haqida hayron, qobiqni ma'lum bir tarzda buzish. Tuxum kerak edi stolga dumalab turishingizga ishonch hosil qiling. Oilada farovonlik va'da qilingan tuxum bilan o'yinlarda omad tilaymiz.
Nihoyat, tuxum hatto xazina ovchilariga ham yordam beradi. Axir, har bir xazina, siz bilganingizdek, unga maxsus tayinlangan nopok kuch tomonidan qo'riqlanadi va ular Pasxa tuxumi bilan yaqinlashib kelayotgan odamni ko'rganlarida, shaytonlar qo'rqib ketishadi va xazinani hech narsasiz qoldiradilar. himoya va qopqoq. Keyin belkurak olib, oltin qozonlarni tinchgina qazish kifoya.
IN xalq taqvimi Pasxa yaqinlashib kelayotgan ob-havoni aniqladi.
Pasxa uchun momaqaldiroq - kech va quruq kuzda.
Agar Pasxaning birinchi kunida sovuq yoki momaqaldiroq bo'lsa - yaxshi hosilga.
Agar Pasxaning birinchi kuni yomg'ir yog'sa - yomg'irli bahorga va javdarning yaxshi hosiliga.
Agar hafta davomida yomg'ir yog'sa, bug'doydan yaxshi hosil olinadi.
Agar Pasxaning ikkinchi kunida havo sovuq bo'lsa, unda yoz quruq bo'ladi.
Agar Pasxadan keyingi ikkinchi kuni havo ochiq bo'lsa, unda yoz, aksincha, yomg'irli bo'ladi.
Pasxada yomg'ir yog'sa, bahor ham yomg'irli bo'ladi.
Agar Pasxa issiq va tiniq bo'lsa, unda yoz quyoshli bo'ladi va hosil yaxshi bo'ladi.
Pasxa uchun yulduzli kecha - sovuqqa.
Fisih bayramida barcha qorlar yaxshi hosil olish uchun ketgan edi.
Pasxada osmon g'amgin - yoz sovuq va bulutli bo'ladi.
Bunday belgi ham bor: agar Pasxa bayramlarida it sharqqa - olovga, g'arbga - afsuski, hurlaydi.
Boshqa Pasxa belgilari:
Pasxaning birinchi kunida biror narsani buzish - bu yil o'limga.
Agar xizmat paytida sham o'chgan bo'lsa - afsuski, va xizmatdan keyin odam uni o'zi o'chirsa - omad tilaymiz.
Ertalabki xizmatni ortiqcha uxlash - muvaffaqiyatsizlikka.
Bepul qushlarni boqing - boylik va omad uchun.
Pasxa nonini pishirish muvaffaqiyatli bo'lganda, oilada hamma narsa xavfsiz bo'ladi.
Tushda Pasxada tug'ilgan bolaning taqdiri buyukdir.
Pasxa shafaqini ko'rish - biznesda omad.
Rangli quyosh botishini ko'rish - omad.
O'rmonchining ovozini eshiting - u erda o'z uyingiz bo'ladi.
Hatto ovchilarda ham bor edi Pasxa an'analari , bu asosiy talabga qadar qaynatiladi: hech qachon qon to'kilmasin bayramlar. Hayvonlar ham Masihning tirilishini nishonlashiga ishonishgan.
Bu kechada qizil burchakdagi uylarda lampalar yoki shamlar doimo yoqiladi. O'lgan qarindoshlarining qabrlarida ham shamlar yoqiladi. Olov, shamlar, gulxanlar - ajralmas atributlar Pravoslav Pasxa: Havoriylar Getsemaniya bog'ida, Masihning oxirgi kechasi bo'lganida, olovda isindilar.
Fisih bayramida ular qabristonga tez-tez tashrif buyurishdi- ular o'liklar bilan suvga cho'mish uchun borishdi, qabrlarga bo'yalgan tuxum, bir oz non va pivo qoldirdilar.
Afsonaga ko'ra, bilan Pasxaning birinchi kunidan ko'tarilishgacha, Masih va Havoriy er yuzida kezib yurishadi tilanchi lattalarda va insoniy rahm-shafqatni his eting. Yaxshilar mukofotlanadi, yomonlar esa jazolanadi.
Va, albatta, atrofdagilar bir-birlarini lablaridagi so'zlar bilan tabriklashdi: "Masih tirildi!" Va bunga javoban ular: "Haqiqatan ham tirildi!" Deb eshitdilar, yuzidan uch marta o'pishdi va Pasxa sovg'alarini almashishdi.
Turmush o'rtoqlar shunday suvga cho'mish kerak hech kim ko'rmasligi uchun, aks holda bu ajralishdir. Bolalarni uch marta o'pish kerak.
Yana bir qiziq narsa bor Pasxa marosimi. U Pasxa qo'shiqchilari bilan bog'langan Pasxaning ikkinchi va uchinchi kunlarida qishloqlar bo'ylab yurganlar. Sozandalar qishloqdagi barcha xonadonlarni aylanib, har bir xonadon oldida xonadon sohibini, uning oila a’zolarini madh etib, mehnati unumli bo‘lishini, mo‘l hosil, chorvaning nasl-nasabi bo‘lishini tiladilar.
Bunga javoban mezbonlar qo'shiqchilarga minnatdorchilik bildirib, ularga sovg'alar berishdi: rangli tuxum, kolbasa, pishloq, rulo. Ushbu marosimning bajarilishi, ishonganidek, hosilga, oila farovonligiga hissa qo'shadi va turli xil qiyinchiliklardan himoya qiladi.
O'qish foydali bo'lishi mumkin:
- Payg'ambarimiz Muhammadning oila mavzusidagi ko'rsatmalari bilan hadis;
- Zarar va ko'zlardan sura. Bolalar uchun duo o'qish. Tatarlar orasida turli holatlar uchun ibodatlar;
- Ramazon oyida ro'za tutish haqida video;
- Foydalanilgan adabiyotlar ro'yxati;
- Rezyumeda qanday kuchli tomonlar ko'rsatilishi kerak?;
- Shaxs motivatsiyasini diagnostika qilish usullari;
- Bo'ysunuvchilar nimani bilishlari kerak?;
- O'z his-tuyg'ularingizni ifodalash;