შეთქმულებები. აღდგომის ცრურწმენები, ნიშნები, ადათები და შეთქმულებები

პოსტოპერაციულ პერიოდად ითვლება პერიოდი ოპერაციის დასრულებიდან ქირურგიული განყოფილებიდან გაწერამდე და გამოჯანმრთელებამდე. ქირურგიული ჩარევის ხასიათისა და მოცულობის მიხედვით, პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა, შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე დღიდან რამდენიმე თვემდე. შედეგი დიდწილად დამოკიდებულია იმაზე, თუ როგორ ტარდება პოსტოპერაციული პერიოდი. ქირურგიული ოპერაცია. დიდი როლიავადმყოფთა მოვლაში პოსტოპერაციული პერიოდისაექთნო პერსონალის საკუთრებაა. სამედიცინო დანიშნულების სწორად და დროულად შესრულება და პაციენტისადმი მგრძნობიარე დამოკიდებულება ქმნის პირობებს სწრაფი გამოჯანმრთელებისათვის.

ოთახისა და საწოლის მომზადება. ამჟამად, განსაკუთრებით რთული ოპერაციების შემდეგ, ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ, პაციენტები მოთავსებულია ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში 2-4 დღის განმავლობაში. მომავალში, მდგომარეობიდან გამომდინარე, გადააქვთ პოსტოპერაციულ ან ზოგად პალატაში. პოსტოპერაციული პაციენტების პალატა არ უნდა იყოს დიდი (მაქსიმუმ 2-3 ადამიანისთვის). პალატას უნდა ჰქონდეს ჟანგბადის ცენტრალიზებული მიწოდება და რეანიმაციისთვის საჭირო ხელსაწყოების, აპარატების და მედიკამენტების მთელი ნაკრები.

როგორც წესი, ფუნქციური საწოლები გამოიყენება პაციენტს კომფორტული მდგომარეობის მისაცემად. საწოლი დაფარულია სუფთა თეთრეულით, ზეთოვანი ქსოვილი მოთავსებულია ფურცლის ქვეშ. პაციენტის დაწოლამდე საწოლს ათბობენ გამათბობელი ბალიშებით.

პოსტოპერაციულ პერიოდში პაციენტები ხშირად ოფლიანდებიან და ამიტომ უწევთ საცვლების გამოცვლა. თეთრეული იცვლება გარკვეული თანმიმდევრობით. ჯერ პერანგის უკანა მხარე ფრთხილად იშლება და თავზე გადააქვთ მკერდზე, შემდეგ მკლავებს აშორებენ ჯერ ჯანმრთელ მკლავს, შემდეგ პაციენტს. პერანგს საპირისპირო თანმიმდევრობით იცვამენ: ჯერ მტკივნეულ მკლავზე, შემდეგ ჯანსაღზე, შემდეგ ი ტინის გავლით და ზურგზე ახვევენ, ცდილობენ ნაკეცების გასწორებას. როდესაც დაბინძურებულია, ფურცელი უნდა შეიცვალოს. ფურცლები იცვლება შემდეგნაირად. პაციენტი გვერდით ტრიალდება და საწოლის კიდეზე გადადის. ფურცლის თავისუფალი ნახევარი გადადის პაციენტის უკანა მხარეს. მატრასის გამოთავისუფლებულ ნაწილზე იფარება სუფთა ფურცელი, პაციენტს აბრუნებენ ზურგზე და ათავსებენ სუფთა ზეწრზე. ჭუჭყიანი ფურცელი ამოღებულია, სუფთა ფურცელი კი ნაოჭების გარეშე სწორდება (სურ. 30).

ნაწოლების თავიდან აცილების მიზნით, განსაკუთრებით საკრალურ არეში, პაციენტი შეიძლება მოთავსდეს გასაბერ რეზინის წრეზე, რომელიც გახვეულია ფურცელში. ზემოდან პაციენტი დაფარულია საბანით. ძალიან თბილად არ უნდა შეიფუთოს. პოსტოპერაციულ პაციენტებთან დგას საექთნო პუნქტი.

ექთანმა უნდა დაარეგისტრიროს მთავარი ფუნქციური ინდიკატორებიპულსი, სუნთქვა, არტერიული წნევა, ტემპერატურა, დალეული და გამოყოფილი სითხის რაოდენობა (შარდით, პლევრის ან მუცლის ღრუდან).

პაციენტის მონიტორინგი და მოვლა. პოსტოპერაციულ პერიოდში პაციენტის მონიტორინგში დიდი როლი ენიჭება მედდას. მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული პაციენტის ჩივილები. პალპაციის დროს აუცილებელია პაციენტის სახის გამომეტყველებას (ტანჯული, მშვიდი, მხიარული და ა.შ.), კანის ფერს (სიფერმკრთალე, სიწითლე, ციანოზი) და მათ ტემპერატურას. აუცილებლად გაზომეთ სხეულის ტემპერატურა (დაბალი, ნორმალური, მაღალი), რეგულარულად უნდა ჩატარდეს პაციენტის ზოგადი გამოკვლევა. აუცილებელია ყველაზე მნიშვნელოვანი ორგანოებისა და სისტემების მდგომარეობის ფრთხილად მონიტორინგი.

სხვადასხვა გართულებების კარგი პროფილაქტიკა არის სათანადოდ ორგანიზებული ზოგადი პაციენტის მოვლა.

გულ-სისხლძარღვთა სისტემა. გულ-სისხლძარღვთა სისტემის აქტივობა ფასდება პულსის, არტერიული წნევის, კანის ფერის მაჩვენებლებით. პულსის შენელება და ძაბვის გაზრდა (40--50 დარტყმა წუთში) შეიძლება მიუთითებდეს ცენტრალური მოქმედების დარღვევაზე. ნერვული სისტემათავის ტვინში შეშუპებისა და სისხლდენის, მენინგიტის გამო. პულსის მატება და შესუსტება არტერიული წნევის დაცემის და კანის გათეთრების ფონზე (100 დარტყმაზე მეტი წუთში) შესაძლებელია მეორადი შოკის ან სისხლდენის განვითარებით. თუ შესაბამისი სურათი მოულოდნელად გაჩნდა და თან ახლავს გულმკერდის ტკივილი და ჰემოპტიზი, შეიძლება ვიფიქროთ პაციენტში ფილტვის ემბოლიის არსებობაზე. ამ პათოლოგიით, პაციენტი შეიძლება მოკვდეს რამდენიმე წამში.

მეორადი შოკის პრევენცია და მკურნალობა არის შოკის საწინააღმდეგო ღონისძიებების გამოყენება (სისხლის და სისხლის შემცვლელი სითხეების გადასხმა, გულის და სისხლძარღვთა მატონიზირებელი საშუალებები). თრომბოზისა და ემბოლიის კარგი პროფილაქტიკაა პაციენტის ადრეული აქტიური მოძრაობები, თერაპიული ვარჯიშები და სისხლის ანტიკოაგულანტები (ჰეპარინი, ნეოდიკუმარინი და სხვ.).

სასუნთქი სისტემა. პოსტოპერაციულ პერიოდში პაციენტები მეტ-ნაკლებად, ოპერაციის ადგილმდებარეობის მიუხედავად, მცირდება ფილტვების ვენტილაცია (ხშირი და ზედაპირული სუნთქვა) რესპირატორული ექსკურსიების შემცირების გამო (ტკივილი, პაციენტის იძულებითი პოზიცია). , ბრონქული შიგთავსის დაგროვება (არასაკმარისი ნახველის გამონადენი). ამ მდგომარეობამ შეიძლება გამოიწვიოს ფილტვის უკმარისობა და პნევმონია. ფილტვის უკმარისობისა და პოსტოპერაციული პნევმონიის პროფილაქტიკა არის პაციენტების ადრეული აქტიური მოძრაობა, სავარჯიშო თერაპია, მასაჟი, პერიოდული ჟანგბადის ინჰალაცია, ანტიბიოტიკოთერაპია, სისტემატური ამოსახველებელი, რომელიც ხორციელდება მედდის დახმარებით.

საჭმლის მომნელებელი ორგანოები.ნებისმიერი ქირურგიული ჩარევა გავლენას ახდენს საჭმლის მომნელებელი ორგანოების მუშაობაზე, მაშინაც კი, თუ მათზე ოპერაცია არ ჩატარებულა. ცენტრალური ნერვული სისტემის ინჰიბიტორული მოქმედება, პოსტოპერაციული პაციენტის აქტივობის შეზღუდვა იწვევს საჭმლის მომნელებელი ორგანოების გარკვეულ დისფუნქციას. საჭმლის მომნელებელი ორგანოების მუშაობის "სარკე" არის ენა.

ენის სიმშრალე მიუთითებს სხეულის სითხის დაკარგვაზე და წყლის ცვლის დარღვევაზე. სქელი, ყავისფერი დაფა მშრალი ენისა და ბზარების ფონზე შეიძლება შეინიშნოს მუცლის ღრუს პათოლოგიით - სხვადასხვა ეტიოლოგიის პერიტონიტით, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის პარეზით.

თუ პირი მშრალია, რეკომენდებულია პირის ღრუს ჩამობანა ან გაწმენდა მჟავე წყლით, ხოლო ბზარების გაჩენის შემთხვევაში, სოდა ხსნარით (1 ჩაის კოვზი თითო ჭიქა წყალში), 2% ბორის მჟავას ხსნარით, წყალბადის ზეჟანგით (2 ჩაის კოვზი თითო ჭიქაზე). ჭიქა წყალი), 0,05 --0,1% კალიუმის პერმანგანატის ხსნარი, შეზეთვა გლიცერინით. პირის სიმშრალის ფონზე შესაძლოა განვითარდეს სტომატიტი (ლორწოვანი გარსის ანთება) ან პაროტიტი (პაროტიდის ჯირკვლის ანთება). ნერწყვის გაძლიერების მიზნით წყალს უმატებენ ლიმონის წვენს ან მოცვის წვენს.

გულისრევა და ღებინება შეიძლება იყოს ანესთეზიის, სხეულის ინტოქსიკაციის, ნაწლავის გაუვალობის, პერიტონიტის შედეგი. გულისრევისა და ღებინების დროს აუცილებელია მათი მიზეზის გარკვევა. პირველადი დახმარება ღებინების დროს: თავი გადახარეთ გვერდზე, გაიარეთ ცხვირში თხელი ზონდი და ჩამოიბანეთ მუცელი. შეგიძლიათ გამოიყენოთ მედიკამენტები (ატროპინი, ნოვოკაინი, ქლორპრომაზინი). აუცილებელია იმის უზრუნველყოფა, რომ ღებინების ასპირაცია არ მოხდეს.

სლოკინი ხდება მაშინ, როდესაც დიაფრაგმა კრუნჩხვით იკუმშება ფრენის ან ვაგუსის ნერვის გაღიზიანების გამო. თუ გაღიზიანება რეფლექსური ხასიათისაა, კარგი ეფექტი შეიძლება ჰქონდეს ატროპინი, დიფენჰიდრამინი, ქლორპრომაზინი, ვაგოსიმპათიკური ბლოკადა, კუჭის ამორეცხვა.

მეტეორიზმი (შებერილობა). მეტეორიზმის გამომწვევი მიზეზებია ნაწლავის პარეზი და მასში გაზების დაგროვება. მეტეორიზმის შესამსუბუქებლად რეკომენდირებულია თანმიმდევრულად განახორციელოთ შემდეგი ღონისძიებები: პერიოდულად აწიეთ პაციენტი, ჩადეთ გაზის გამომავალი მილი სწორ ნაწლავში, ჩადეთ გამწმენდი ან ჰიპერტონული ოყნა (150-200 მლ 5% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი), გაუკეთეთ ინექცია. 30-50 მლ 10% კალიუმის ქლორიდის ხსნარი ინტრავენურად, 1--2 მლ პროზერინის 0,05% ხსნარი კანქვეშ. IN მძიმე შემთხვევებიპარეზი გვიჩვენებს siphon enema. 1-2 ლიტრი მოცულობის ძაბრზე რეზინის მილს აყენებენ, რომლის მეორე ბოლო შეჰყავთ სწორ ნაწლავში. ოთახის ტემპერატურის წყალს ასხამენ ძაბრში, ძაბრს აწევენ, წყალი გადადის მსხვილ ნაწლავში; ძაბრის დაწევისას წყალი, განავალთან და გაზებთან ერთად, შედის ძაბრში. კლიზმისთვის საჭიროა 10-12 ლიტრი წყალი.ზოგიერთ შემთხვევაში გამოიყენება პარარენალური ნოვოკაინის ბლოკადა (100მლ ნოვოკაინის 0,25%-იანი ხსნარი შეჰყავთ პერინეფრულ ქსოვილში). ბლოკადა შეიძლება გაკეთდეს ორი მხრიდან.

ყაბზობა. ყაბზობის კარგი პროფილაქტიკა ადრეული აქტიური მოძრაობებია. საკვები უნდა შეიცავდეს დიდი რაოდენობით ბოჭკოს და ჰქონდეს დამამშვიდებელი ეფექტი (იოგურტი, კეფირი, ხილი). შეგიძლიათ წაისვათ enemas.

დიარეა. მიზეზები ძალიან მრავალფეროვანია: ნეირორეფლექსი, აჩილიკი (კუჭის წვენის მჟავიანობის დაქვეითება), ენტერიტი, კოლიტი, პერიტონიტი. დიარეის მკურნალობა არის ძირითადი დაავადების წინააღმდეგ ბრძოლა. აქილევსის დიარეის დროს კარგ შედეგს იძლევა მარილმჟავას პეპსინთან დანიშვნა.

საშარდე სისტემა. ჩვეულებრივ, ადამიანი დღეში დაახლოებით 1500 მლ შარდს გამოყოფს. მაგრამ რიგ შემთხვევებში მკვეთრად ირღვევა თირკმელების ფუნქცია (ნეირორეფლექსი, ინტოქსიკაციის გამო და ა.შ.) შარდის გამოყოფის სრულ შეწყვეტამდე (ანურია). ზოგჯერ თირკმელების ნორმალური ფუნქციონირების ფონზე აღინიშნება შარდის შეკავება - იშურია, უფრო ხშირად ნეირორეფლექსური ხასიათისა.

ანურია, პარარენალური ნოვოკაინის ბლოკადა, თირკმლის არეალის დიათერმია, პილოკარპინი, შარდმდენები ეხმარება. მუდმივი ანურია და ურემიის განვითარებით, პაციენტი გადაჰყავთ ჰემოდიალიზზე "ხელოვნური თირკმლის" აპარატით.

იშურიის დროს, თუ მდგომარეობა საშუალებას იძლევა, პაციენტი შეიძლება დაჯდეს ან თუნდაც ფეხზე დადგეს, დაადოთ გამაცხელებელი საფენი მუცლის ქვედა ნაწილში, დაჯდეს ან დააყენოს პაციენტი გახურებულ ჭურჭელზე, ჩააწვეთოს წყალი აუზში (რეფლექსური ეფექტი). თუ ეს ზომები წარუმატებელი აღმოჩნდა, კათეტერიზაცია ტარდება ექიმის დანიშნულებით. შარდის ბუშტი.

ნეიროფსიქიური სისტემა. პოსტოპერაციულ პერიოდში გონების მდგომარეობას დიდი მნიშვნელობა აქვს. კაპრიზული, გაუწონასწორებელი პაციენტი რეჟიმს და დანიშვნებს ცუდად ასრულებს. ამასთან დაკავშირებით, განკურნება ხშირად ხდება გართულებებით. პოსტოპერაციულ პერიოდში აუცილებელია ნეიროფსიქიური სტრესის მოხსნა, რაც მიიღწევა არა მხოლოდ წამლის თერაპიის დანიშვნით, არამედ კარგი მოვლის საშუალებით.

უყურებს სახვევს. ანესთეზიიდან გამოჯანმრთელებისას, თუ პაციენტს განუვითარდება მოტორული აგზნება, მან შეიძლება შემთხვევით გაანადგუროს ან გადაიტანოს სახვევი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სისხლდენა ან ჭრილობის ინფექცია, რასაც მოჰყვება დაჩირქება.

სახვევი შეიძლება გაჯერდეს სისხლით მაშინაც კი, როდესაც პაციენტი მშვიდია. ყველა ამ შემთხვევაში ექთანმა დაუყოვნებლივ უნდა აცნობოს ექიმს. როგორც წესი, ასეთი სახვევები ექვემდებარება გამოცვლას.

Კანის მოვლა. კანის არასათანადო მოვლის შემთხვევაში, ნაწოლები ხშირად ჩნდება ძვლის გამონაყარის ადგილებში. კლინიკურად ეს გამოიხატება კანის სიწითლით (ჰიპერემია). მომავალში ეს უბანი კვდება, კანი იშლება, ჩნდება ქსოვილების ჩირქოვანი შერწყმა. ნაწოლების პროფილაქტიკა: პაციენტის აქტიური ქცევა ოპერაციის შემდეგ, კანის გაწმენდა ქაფურის სპირტით, მასაჟი, უგულებელყოფის წრეების გამოყენება. მკურნალობა: მკურნალობა ანტისეპტიკური ხსნარებით, სახვევები ვიშნევსკის მალამოებით, შეზეთვა კალიუმის პერმანგანატის 5%-იანი ხსნარით. დეზინფექციის შემდეგ პაციენტმა უნდა დაიბანოს პერინეუმი. ქალებში რეცხვა ყოველდღიურად უნდა მოხდეს, თუნდაც განავალი არ იყოს.

პაციენტის კვება პოსტოპერაციულ პერიოდში. კვება დამოკიდებულია ქირურგიული ჩარევის მოცულობასა და ბუნებაზე.

• 1. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ოპერაციების შემდეგ, პირველ დღეებში პაციენტმა შეიძლება საერთოდ არ მიიღოს ენტერალური კვება, შემდეგ იწყებენ საკვების მიცემას ბალასტური ნივთიერებების შეზღუდვით (ბულიონი, ჟელე, კრეკერი და ა.შ.) - ცხრილი No1a. ან 16 და შემდგომში თანდათან გადადის საერთო მაგიდაზე (No15).
• 2. ზედა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის (საყლაპავი, კუჭი) ოპერაციების შემდეგ პაციენტი პირველი 2 დღის განმავლობაში არაფერს იღებს პირის ღრუში. პარენტერალური კვების წარმოება: სისხლის სხვადასხვა შემცვლელების კანქვეშა და ინტრავენური შეყვანა, გლუკოზა, სისხლი, მკვებავი enemas. მე -2 - მე -3 დღიდან ინიშნება ცხრილი ნომერი 0 (ბულიონი, ჟელე), მე -4 - მე -5 დღიდან - ცხრილი ნომერი 1ა (კრეკერები ემატება), მე -6 - მე -7 დღიდან - ცხრილი ნომერი 16 ( დაფქული საკვები), მე-10-12 დღეს, გართულებების არარსებობის შემთხვევაში, პაციენტი გადადის ზოგად მაგიდაზე.
• 3. მუცლის ღრუს ორგანოებზე ოპერაციების შემდეგ, მაგრამ საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის მთლიანობის დარღვევის გარეშე ( ნაღვლის ბუშტი, პანკრეასი, ელენთა) დანიშნეთ ცხრილი ნომერი 13 (ბულიონი, დაფქული სუპები პურის მარცვლებით, ჟელე, გამომცხვარი ვაშლი და ა.შ.).
• 4. მსხვილ ნაწლავზე ოპერაციების შემდეგ აუცილებელია ისეთი პირობების შექმნა, რომ 4-5 დღის განმავლობაში. პაციენტს განავალი არ ჰქონდა. პაციენტი იღებს საკვებს მცირე რაოდენობით ბოჭკოვანი და 8-10 წვეთი ოპიუმი დღეში.
• 5. პირის ღრუში ოპერაციების შემდეგ ცხვირში ჩადის ზონდი და მისი მეშვეობით პაციენტი იღებს თხევად საკვებს (ბულიონი, ნაღები, რძე, ჟელე)
• 6. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტთან დაკავშირებული ქირურგიული ჩარევების შემდეგ პირველი 1-2 დღის განმავლობაში პაციენტი იღებს ცხრილს No1ა ან 16, მომავალში - ცხრილი No15.

ოპერაციის შემდეგ პაციენტების ადგომა. მხოლოდ ექიმი აძლევს პაციენტს ადგომის საშუალებას. ამჟამად რეკომენდებულია ადრეული აწევა - მე-2-3 დღეს, ქირურგიული ჩარევის სიმძიმისა და ხასიათის მიხედვით.

ნაკერების მოცილების დრო და ტექნიკა. მცირე ქირურგიული ჩარევებით (აპენდექტომია, ჰერნიოტომია) ნაკერების ამოღება ხდება 7-8 დღეს. მუცლის გახსნასთან დაკავშირებული ოპერაციების დროს (კუჭის რეზექცია, ქოლეცისტექტომია), მკერდი(პულმონექტომია, ლობექტომია) - მე-9-10 დღეს. ავთვისებიანი სიმსივნეების ოპერაციების დროს ნაკერების ამოღება გადაიდო 12-14 დღემდე, ვინაიდან ამ პაციენტებში ქსოვილების რეგენერაცია შენელებულია. ნაკერების ამოღება ხდება მხოლოდ ხელსაწყოების დახმარებით. ნაკერების ფართობი შეზეთებულია იოდის ხსნარით. ნაკერის ერთ-ერთ ბოლოს იჭერენ პინცეტით და ქსოვილებში მდებარე ძაფის მონაკვეთს (ნაკერის მასალის თეთრი მონაკვეთი) ამოიღებენ კანის ქვემოდან. ამ მიდამოში ნაკერი იკვეთება მაკრატლით ან სკალპელით. ძაფი ამოღებულია. საოპერაციო ველი ხელახლა შეზეთებულია იოდის ხსნარით. წაისვით ასეპტიკური სახვევი.

პოსტოპერაციული პერიოდი- დრო ოპერაციის დასრულებიდან პაციენტის გამოჯანმრთელებამდე ან ინვალიდობაში გადაყვანამდე. ამ პერიოდის განმავლობაში პაციენტს სჭირდება პერსონალის ყველაზე მეტი ყურადღება და კარგი მოვლა.
პოსტოპერაციული პერიოდი პირობითად იყოფა სამ ეტაპად:
- ადრეული - არის 3-დან 5 დღემდე;
- გვიან - 2-3 კვირამდე:
- დისტანციური - გრძელდება შრომისუნარიანობის აღდგენამდე ან მუდმივი ინვალიდობის დადგომამდე.
სწორედ ადრეულ პოსტოპერაციულ პერიოდში ვლინდება ოპერაციისა და დაავადების ყველა ეფექტი პაციენტის სხეულზე. ეს არის, პირველ რიგში:
- ფსიქოლოგიური სტრესი:
- ქირურგიული ტრავმის გავლენა:
- ანესთეზიის შედეგები:
- ტკივილი პოსტოპერაციული ჭრილობის მიდამოში;
- პაციენტის იძულებითი პოზიცია;
- კვების ბუნების ცვლილება.
პოსტოპერაციული პერიოდის პათოფიზიოლოგიის საკითხების შესწავლისას ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ დაავადება და ოპერაცია მთლიანობაში სერიოზული გამოცდაა პაციენტის ორგანიზმისთვის, ცვლის მისი ორგანოებისა და სისტემების ფუნქციონირებას, იწვევს სისხლის მიმოქცევის ცვლილებას და. მეტაბოლიზმს. მაგალითად, პოსტოპერაციულ პერიოდში წყლის ცვლის დარღვევას ზოგიერთ შემთხვევაში ამძიმებს ირაციონალური წინასაოპერაციო მომზადება. ორგანიზმის მიერ წყლის გახშირებული დაკარგვა იწვევს გაუწყლოებას, სისხლის გასქელებას, დისტროფიულ დარღვევებს.
ქირურგიული ტრავმა იწვევს ორგანიზმის ცილოვანი რესურსების ამოწურვას, რაც შეინიშნება უპირველეს ყოვლისა ოპერაციის დროს და წინასაოპერაციო პერიოდში მისი ენერგიის მოხმარების გაზრდის გამო, ასევე ინტერვენციის დროს სისხლის დაკარგვის გამო. ოპერაციულ პაციენტებში, როგორც წესი, შეინიშნება მეტაბოლიზმის რამდენიმე ტიპის დარღვევის ერთობლიობა, ვიტამინების მეტაბოლიზმი და ჰემატოპოეზი ყოველთვის განიცდის (ლეიკოციტების რაოდენობის მკვეთრი ზრდა, ერითროციტების რაოდენობის შემცირება, რაოდენობის შემცირება. თრომბოციტები, სისხლის შედედების დაქვეითება).
პოსტოპერაციულ პერიოდში სხვადასხვა ორგანოებისა და სისტემების დისფუნქციის კომპენსაცია მიიღწევა შემდეგი ღონისძიებებით:
- გლუკოზის ინტრავენური შეყვანა აციდოზის წინააღმდეგ საბრძოლველად ინსულინთან, ნატრიუმის ბიკარბონატის ხსნართან ერთად;
- კუჭ-ნაწლავის მოძრაობის აღდგენის შემდეგ - საკმარისი რაოდენობის სითხის დანიშვნა პერორალური მიღებისთვის (მოხარშული და/ან მინერალური წყალიტკბილი ჩაი, 5% გლუკოზა, რინგერის ხსნარი, ფიზიოლოგიური ხსნარი);
- ცილის შიმშილით - ცილების გაზრდილი რაოდენობის შეყვანა საკვებთან ერთად, პლაზმის, სისხლის, ცილების, ცილის ჰიდროლიზატების განმეორებითი გადასხმა;
- ორგანიზმში ვიტამინების საკმარისად შეყვანა.
ადრეული პოსტოპერაციული პერიოდის მთავარი მიზანია სხეულის რეგენერაციისა და ადაპტაციის პროცესების ხელშეწყობა მთლიანად ორგანიზმის არსებობის ახლად წარმოქმნილ პირობებთან დაკავშირებით. აუცილებელია სხეულის დარღვეული ფუნქციების შენარჩუნებაზე (აღდგენაზე) ზრუნვა, გართულებების პროფილაქტიკა და მკურნალობა.

24.1. პოსტოპერაციული გართულებების კლასიფიკაცია

ადრეული პოსტოპერაციული პერიოდი შეიძლება გაგრძელდეს როგორც გართულებების გარეშე (გაურთულებელი კურსი), ასევე გართულებებით (გართულებული კურსი):
- ადრეული გართულებები, როგორც წესი, ვითარდება ოპერაციიდან პირველი 7 დღის განმავლობაში;
- გვიანი გართულებები - ვითარდება 7 დღეზე გვიან და პაციენტის საავადმყოფოდან გაწერის შემდეგ სხვადასხვა პერიოდშიც კი.
ადრეული პოსტოპერაციული პერიოდის გაურთულებელ კურსში წარმოქმნილი რეაქტიული ცვლილებები ზომიერად არის გამოხატული, გრძელდება 2-3 დღე. პაციენტის სხეულის ტემპერატურა რჩება 37,0-37,5 °C ფარგლებში. პაციენტს შეიძლება ჰქონდეს ლეთარგია ცენტრალური ნერვული სისტემის მხრიდან, იზრდება სისხლის სიბლანტე. ამ პერიოდში მოვლის განხორციელებისას აუცილებელია სხეულის ძირითადი სისტემების ფუნქციური მდგომარეობის მონიტორინგი და შესაძლო გართულებების თავიდან აცილების მიზნით მიმართული ზომები.
პოსტოპერაციული ჭრილობის მხრივ წარმოიქმნება შემდეგი გართულებები.
- ჭრილობიდან სისხლდენა;
- ჭრილობის ჩახშობა;
- ღონისძიება;
- პოსტოპერაციული თიაქარი;
- ლიგატური ფისტულები.
ოპერაციული ორგანოს მხრიდან (ანატომიური არე):
- ანასტომოზის ნაკერების უკმარისობა (კუჭის, ნაწლავის, ბრონქის და ა.შ.);
- სისხლდენა:
- სტრიქტურების, კისტების, ფისტულების წარმოქმნა (შიდა ან გარეგანი);
- პარეზი და დამბლა;
- ჩირქოვანი გართულებები (აბსცესები, ფლეგმონა, პერიტონიტი, პლევრის ემპიემა და ა.შ.).
გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მხრიდან:
- მწვავე კორონარული უკმარისობა;
- მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი;
- თრომბოზი და თრომბოფლებიტი;
- თელა.
ცენტრალური ნერვული სისტემის მხრიდან:
- ცერებრალური მიმოქცევის მწვავე დარღვევა (ინსულტი);
- ცენტრალური ნერვული სისტემის ტრავმით გამოწვეული პარეზი და დამბლა;
ასევე საკმაოდ ხშირად ხდება:
- თირკმლის, ღვიძლის მწვავე უკმარისობა;
- პნევმონია.
პოსტოპერაციული გართულებები შეიძლება წარმოდგენილი იყოს შემდეგი სქემით (სურ. 194).
პაციენტის მოვლა უნდა დაიწყოს ოპერაციის დასრულებისთანავე, ე.ი. საოპერაციო მაგიდაზე. თუ ოპერაცია ჩატარდა ანესთეზიის ქვეშ, მაშინ აუცილებელია დარწმუნდეთ, რომ პაციენტი კარგად სუნთქავს და მისი სასუნთქი გზები თავისუფალია. ტრანსპორტირების ნებართვას იძლევა ანესთეზიოლოგი. ადგილობრივი ანესთეზიით, პაციენტი გადაჰყავთ გარნიოში ოპერაციის შემდეგ დამოუკიდებლად ან პერსონალის დახმარებით, რის შემდეგაც იგი გადაყვანილია პოსტოპერაციულ განყოფილებაში ან ქირურგიულ განყოფილებაში (დამოკიდებულია ოპერაციის მოცულობისა და პაციენტის მდგომარეობა, ანესთეზიოლოგი წყვეტს).
პაციენტის საწოლი უნდა მომზადდეს საოპერაციოდან გამოსვლის მომენტისთვის:
- გაფორმებულია ახალი თეთრეულით
- თბება გამათბობლებით;
- ფურცლებზე არ უნდა იყოს ნაკეცები.
ექთანმა უნდა იცოდეს, რა მდგომარეობაში უნდა იყოს პაციენტი ოპერაციის შემდეგ. პაციენტები ჩვეულებრივ წევენ ზურგზე. ზოგჯერ, მუცლის და გულმკერდის ღრუს ორგანოებზე ოპერაციის შემდეგ, პაციენტები წევენ ფაულერის პოზიციაში (ნახევრად მჯდომარე პოზიცია ზურგზე, კიდურების მოხრილი მუხლის სახსრებში).

ანესთეზიის ქვეშ ოპერაციული პაციენტები გადაყვანილნი არიან ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში (ინტენსიური თერაპია) იმავე განყოფილების საწოლზე. საოპერაციო მაგიდიდან ფუნქციურ საწოლზე გადაყვანა ხდება ანესთეზიოლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ. უგონო პაციენტს ფრთხილად აწევენ საოპერაციო მაგიდიდან და გადააქვთ საწოლში, ამავდროულად თავიდან აიცილებენ ხერხემლის მკვეთრ მოხრას (შესაძლებელია ხერხემლის დისლოკაცია) და კიდურების ჩამოკიდებას (შესაძლებელია დისლოკაციები). ასევე აუცილებელია იმის უზრუნველყოფა, რომ პოსტოპერაციული ჭრილობიდან სახვევი არ მოიჭრას და არ მოიხსნას სადრენაჟო მილები. პაციენტის საწოლზე გადაყვანისას და ტრანსპორტირებისას შესაძლოა აღენიშნებოდეს სუნთქვისა და გულის აქტივობის დაქვეითების ნიშნები, ამიტომ ანესთეზიოლოგისა და ანესთეზიოლოგის ექთნის თანხლება სავალდებულოა. სანამ პაციენტი გონს არ მოვა, მას აწვენ ჰორიზონტალურად, თავი გვერდზე აბრუნებენ (აუცილებელია კუჭის შიგთავსის ბრონქებში ასპირაციის პრევენცია - ექთანს უნდა შეეძლოს ელექტრო შეწოვის გამოყენება, რათა დაეხმაროს პაციენტს ღებინებაში). პაციენტი დაფარულია თბილი საბანით.
ორგანიზმის ჟანგბადით უკეთ უზრუნველსაყოფად, დატენიანებული ჟანგბადი მიეწოდება სპეციალური მოწყობილობის მეშვეობით. ოპერაციული ქსოვილებიდან სისხლდენის შესამცირებლად, ყინულის შეკვრას ათავსებენ ჭრილობის ადგილზე ორი საათის განმავლობაში ან დატვირთვით (ჩვეულებრივ, დალუქული ზეთის ქსოვილის ტომარა ქვიშით). სისტემაზე მიმაგრებულია სადრენაჟო მილები ჭრილობის ან ღრუს შიგთავსის შესაგროვებლად.
პირველ ორ საათში პაციენტი ჰორიზონტალურ მდგომარეობაშია ზურგზე ან დაშვებული თავის ბოლოთი, ვინაიდან ამ მდგომარეობაში ტვინში სისხლის მიწოდება უკეთ არის უზრუნველყოფილი. სპინალური ანესთეზიის ქვეშ ოპერაციების დროს ჰორიზონტალური მდგომარეობა შენარჩუნებულია 4-6 საათის განმავლობაში ორთოსტატული ჰიპოტენზიის განვითარების რისკის გამო. მას შემდეგ, რაც პაციენტი გონს მოეგება, ბალიშს ათავსებენ თავის ქვეშ, თეძოები და მუხლები მაღლა ასწევენ ხბოს კუნთებში სისხლის სტაზის შესამცირებლად (თრომბოზის პრევენცია).
ოპერაციის შემდეგ საწოლში ოპტიმალური პოზიცია შეიძლება განსხვავდებოდეს ოპერაციის ხასიათისა და არეალის მიხედვით. მაგალითად, პაციენტებს, რომლებსაც ჩაუტარდათ ოპერაცია მუცლის ღრუს ორგანოებზე, გონზე მოხვედრის შემდეგ აწვებიან საწოლში ოდნავ აწეული თავებით და ფეხები ოდნავ მოხრილი მუხლებზე და თეძოს სახსრებში.
პაციენტის საწოლში გახანგრძლივება არასასურველია ფიზიკური უმოქმედობით გამოწვეული გართულებების მაღალი რისკის გამო. ამიტომ, ყველა ფაქტორი, რომელიც ართმევს მას მობილობას (დრენაჟები, ხანგრძლივი ინტრავენური ინფუზიები) დროულად უნდა იქნას გათვალისწინებული. ეს განსაკუთრებით ეხება ხანდაზმულ და ხანდაზმულ პაციენტებს.
არ არსებობს მკაფიო კრიტერიუმები, რომლებიც განსაზღვრავს პაციენტის საწოლიდან ადგომის დროს. უმეტესობას ოპერაციიდან მე-2-3 დღეს ეძლევა ადგომის უფლება, მაგრამ სამედიცინო პრაქტიკაში თანამედროვე ტექნოლოგიების დანერგვა ბევრს ცვლის. ლაპარასკოპიული ქოლეცისტექტომიის შემდეგ რამდენიმე საათში შეგიძლიათ ადგომა და ბევრი პაციენტი გაწერეს ამბულატორიულ მკურნალობაზე მეორე დღესვე. ადრე ადგომა ზრდის ნდობას ოპერაციის ხელსაყრელი შედეგის მიმართ, ამცირებს პოსტოპერაციული გართულებების სიხშირეს და სიმძიმეს, განსაკუთრებით რესპირატორული და ღრმა ვენების თრომბოზი.
ოპერაციამდეც კი აუცილებელია პაციენტს ასწავლოს საწოლიდან ადგომა. საღამოს ან მეორე დილით პაციენტი უკვე უნდა დაჯდეს საწოლის კიდეზე, გაიწმინდოს ყელი, ამოძვროს ფეხები, საწოლში კი რაც შეიძლება ხშირად უნდა შეცვალოს პოზიცია, გააკეთოს აქტიური მოძრაობები ფეხებით. ჯერ პაციენტს აბრუნებენ გვერდით, ქირურგიული ჭრილობის მხარეს, მოხრილი თეძოებით და მუხლებით, ხოლო მუხლები საწოლის კიდეზეა; ექიმი ან ექთანი ეხმარება პაციენტს დაჯდეს. შემდეგ, რამდენიმე ღრმა ჩასუნთქვისა და ამოსუნთქვის შემდეგ, პაციენტი იწმენდს ყელს, დგას იატაკზე, დგას 10-12 ნაბიჯის გარშემო საწოლის გარშემო და კვლავ წევს საწოლში. თუ პაციენტის მდგომარეობა არ გაუარესდება, მაშინ ის უნდა გააქტიურდეს საკუთარი განცდებისა და ექიმის მითითებების შესაბამისად.
საწოლში ან სავარძელში ჯდომა არ არის რეკომენდებული ვენური სისხლის ნაკადის შენელების რისკისა და ქვედა კიდურების ღრმა ვენებში თრომბოზის გაჩენის გამო, რაც თავის მხრივ შეიძლება გამოიწვიოს უეცარი სიკვდილითრომბის გამოყოფისა და ფილტვის ემბოლიის გამო. ამ გართულების დროული გამოვლენისთვის აუცილებელია კიდურის გარშემოწერილობის ყოველდღიური გაზომვა, ხბოს კუნთების პალპაცია ნეიროვასკულური შეკვრის პროექციაში. ღრმა ვენების თრომბოზის ნიშნების გამოჩენა (შეშუპება, კანის ციანოზი, კიდურის მოცულობის გაზრდა) არის სპეციალური დიაგნოსტიკური მეთოდების (ულტრაბგერითი დოპლეროგრაფია, ფლებოგრაფია) ჩვენება. განსაკუთრებით ხშირად ღრმა ვენების თრომბოზი ხდება ტრავმატოლოგიური და ორთოპედიული ოპერაციების შემდეგ, აგრეთვე სიმსუქნის, ონკოლოგიური დაავადებების და შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში. პოსტოპერაციულ პერიოდში თრომბოზის რისკის შემცირებას ხელს უწყობს დარღვეული წყალ-ელექტროლიტური მეტაბოლიზმის აღდგენა, პირდაპირი მოქმედების ანტიკოაგულანტების (ჰეპარინი და მისი წარმოებულები) პროფილაქტიკური გამოყენება, პაციენტის ადრეული გააქტიურება, ქვედა კიდურების შეხვევა ელასტიური ბაფთით ადრე. ოპერაცია და პირველი 10-12 დღის შემდეგ.

24.2. პოსტოპერაციული ჭრილობების მოვლა და მონიტორინგი

პოსტოპერაციული ჭრილობის მოვლა მნიშვნელოვანია შემადგენელი ნაწილიაზოგადი მოვლა. პოსტოპერაციული პერიოდის ხელსაყრელი მსვლელობისას პაციენტები უჩივიან ჭრილობის ტკივილს ოპერაციის შემდეგ დაუყოვნებლივ, შემდეგ მათი ინტენსივობა თანდათან მცირდება და 3-5 დღის განმავლობაში ტკივილი, როგორც წესი, წყვეტს პაციენტს. ტკივილის შესამცირებლად და მცირე გემებიდან სისხლდენის თავიდან ასაცილებლად, ჭრილობაზე ყინულის პაკეტი გამოიყენება ოპერაციიდან პირველი ორი საათის განმავლობაში.
სისხლდენა ნებისმიერი ჭრილობის ერთ-ერთი წამყვანი ნიშანია. თუ ჭრილობა მჭიდროდ არის შეკერილი და სისხლდენა არ არის, სახვევი მშრალი რჩება. სახვევის სისხლიანი გამონადენით ოდნავ დასველებით საჭიროა მხოლოდ მისი ზედა ფენების შეცვლა. პირველ 24 საათში შესაძლებელია ჭრილობიდან გარეგანი სისხლდენა (სახვევი ძალიან სველია სისხლით და ის უნდა შეიცვალოს არა მხოლოდ ჰიგიენური, არამედ დიაგნოსტიკური თვალსაზრისითაც).

ყურადღება!თუ ბინტი სისხლით სწრაფად დასველდება, აუცილებელია ექიმის გამოძახება და პაციენტის გასახდელში გადაყვანა.

სისხლდენის დროული გამოვლენისთვის აუცილებელია ჰემოდინამიკური პარამეტრების მუდმივი მონიტორინგი:
- პულსი;
- სისხლის წნევა;
- სისხლის წითელი ფერის მაჩვენებლები.
ოპერაციის შემდეგ სისხლდენის სამი ტიპი არსებობს:
- გარე, როდესაც სისხლი შედის ქირურგიულ ჭრილობაში, სახვევი სველდება;
- შინაგანი სისხლდენა, როდესაც სისხლი შედის შიდა ღრუებიორგანიზმი;
- სისხლდენა დრენაჟზე, თუ ის დარჩა ჭრილობაში.
იმ შემთხვევაში, როდესაც ჭრილობაში რჩება დრენაჟები და ტამპონები, სახვევი, როგორც წესი, სისხლიანი შიგთავსით არის გაჯერებული (პაციენტმა უნდა იცოდეს ამის შესახებ). დრენაჟის მქონე პაციენტებისთვის (სურ. 195), ექთანმა უნდა მოამზადოს და მიიტანოს კონტეინერები საწოლთან გამონადენის შესაგროვებლად. იმისათვის, რომ თეთრეული და საწოლები არ დაბინძურდეს, მატრასზე ადებენ ზეთს, ხოლო სახვევზე დებენ საფენს. სადრენაჟო მილი ან ჩაედინება ჭურჭელში, რომელიც შეიცავს მცირე რაოდენობით ანტისეპტიკურ ხსნარს (პასიური დრენაჟი) ან უკავშირდება შეწოვის სისტემას (აქტიური გადინება), რომელიც იმყოფება უარყოფითი წნევის ქვეშ. დრენაჟის ამოვარდნის თავიდან ასაცილებლად, მას კანზე ამაგრებენ ნაკერებით ან წებოვანი ზოლებით.

როდესაც გამონადენი კონტეინერში შედის დრენაჟის საშუალებით (გრადუსირებული მინის ჭურჭელი), იზომება გამონადენის რაოდენობა და ბუნება, შედეგების ჩაწერა სამედიცინო ისტორიაში. თუ ექსუდატი შეწყვეტს დინებას, აუცილებელია აცნობოს დამსწრე ქირურგს, რომელიც ადგენს მიზეზს (მილის დაჭიმვა, ლორწოს ბლოკირება, ჩირქი, ფიბრინი, ექსუდატის ნაკლებობა) და აღმოფხვრის მას (მილის გასწორება, გამორეცხვა. სურ. 195). დრენაჟი, შიგთავსის შეწოვა).

ყურადღება!არავითარ შემთხვევაში არ უნდა იყოს მცდელობა ამოვარდნილი კანალიზაციის ბრმად ჩასმა, რადგან ამან შეიძლება შექმნას ყალბი გადასასვლელი, შეიძლება მოხდეს დაზიანება. შინაგანი ორგანოებიშინაგანი სისხლდენით.

გასახდელში (სამედიცინო პერსონალი რეზინის ხელთათმანებში უნდა მუშაობდეს), დაბინძურებული სახვევი ფრთხილად იხსნება პაციენტს. ჭრილობაზე მიმაგრებით, მარლის ბალიშები ფრთხილად უნდა მოიხსნას ანტისეპტიკური ხსნარით (3% წყალბადის ზეჟანგის ხსნარი, 0,5% ქლორჰექსიდინის ხსნარი) დატენვის შემდეგ. გამოყენებული მასალა გადაყრილია პლასტმასის ჩანთაში. ჭრილობის გამოკვლევის შემდეგ კანს ამუშავებენ ანტისეპტიკური ხსნარით (იოდონატი, ქლორჰექსიდინი და სხვ.), ჭრილობას აფარებენ სტერილური ტილოებით და ფიქსირდება წებოთი ან წრიული სახვევით.
ტამპონების ამოღებამდე, პროცედურამდე 30-40 წუთით ადრე პაციენტს უტარდება საანესთეზიო (ანალგინი, პრომედოლი). ტამპონებს, როგორც წესი, რამდენიმე ეტაპად აშორებენ, ჯერ იჭიმება, 1-2 დღის შემდეგ კი ხსნიან.
ოპერაციიდან პირველ 3-5 დღეში შესაძლოა განვითარდეს ქირურგიული ჭრილობის ჩირქოვანი გართულებები. ჭრილობის ჩახშობა ხელს უწყობს:
- ოპერაციის დროს ასეპსისის წესების შეუსრულებლობა;
- ოპერაციის დროს ქსოვილების უხეში დამუშავება;
- სეროზული სითხის ან სისხლის დაგროვება კანქვეშა ცხიმოვან ქსოვილში;
- იმუნიტეტის დაქვეითება.
ანთებითი გართულებები ვლინდება სხეულის ტემპერატურის მატებით, ინტოქსიკაციის ნიშნებით, ჭრილობიდან ანთების ლოკალური ნიშნებით (სიწითლე, შეშუპება, ტკივილი). აუცილებელია ჭრილობის რევიზიის ჩატარება. ამისათვის გასახდელში მყოფი ქირურგი ხსნის სახვევს, აშორებს კანს ერთ ან ორ ნაკერს, ავრცელებს ჭრილობის კიდეებს და აშორებს ჩირქოვან შიგთავსს. ღრუს მკურნალობენ 3%-იანი წყალბადის ზეჟანგის ხსნარით, რის შემდეგაც ბანდაჟი გამოიყენება ჰიპერტონული ფიზიოლოგიური ხსნარით ან ანტისეპტიკური ხსნარით (3% ბორის მჟავას ხსნარი, 1% დიოქსიდინის ხსნარი, ქლორჰექსიდინის დიგლუკონატის ხსნარი და ა.შ.). ჩირქი იგზავნება ბაქტერიოლოგიურ ლაბორატორიაში, რათა დადგინდეს მიკროორგანიზმების ზრდა და მათი მგრძნობელობა ანტიბიოტიკების მიმართ. შემდეგ ჭრილობა შეხორცდება მეორადი განზრახვით.

მუცლის ღრუს ორგანოებზე ოპერაციიდან პირველი 7 დღის განმავლობაში, მუცლის კედლის ჭრილობის კიდეები შეიძლება განსხვავდებოდეს (ივენტირება). სახვევი უეცრად სველდება, გამოიყოფა დიდი რაოდენობით ნარინჯისფერი სითხე, ზოგჯერ ნაწლავის მარყუჟები ამოვარდება. ინვენტარიზაცია შეინიშნება პაციენტებში, რომლებსაც ჩაუტარდათ ვრცელი ოპერაციები. გართულებების განვითარება ხელს უწყობს:
- C და B ჯგუფის ვიტამინების დეფიციტი;
- ჰიპოპროტეინემია;
- შებერილობა;
- მუცლის კედლის დაძაბულობა ძლიერი ხველებით;
- პოსტოპერაციული ჭრილობის ჩახშობა.
მკურნალობის ძირითადი მეთოდი ქირურგიულია. ამოვარდნილი ნაწლავის მარყუჟები გადაადგილდება და ჭრილობა იკერება. ოპერაციის შემდეგ პაციენტები იცავენ მკაცრ წოლით დასვენებას 5-7 დღის განმავლობაში. მუცლის კედლის დაძაბულობის შესამცირებლად აუცილებელია სახვევის ტარება (სურ. 196) ან მჭიდრო ბანდაჟის ტარება.
ქირურგიული ჭრილობიდან ნაკერების ამოღების (მოხსნის) დროს (სურ. 197) აცვიათ სტერილური ხელთათმანები, პაციენტს ათავსებენ მაგიდაზე ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში. ჭრილობა მუშავდება ანტისეპტიკური ხსნარით. სტერილური პინცეტი იჭერს ძაფების ბოლოებს და ანაცვლებს, სანამ არ გამოჩნდება შეუღებავი (თეთრი) ადგილი. ამ დონეზე, ძაფი იჭრება სტერილური მაკრატლით და ამოღებულია. ზოგიერთ შემთხვევაში, ნაკერი ამოღებულია ჯერ ერთიდან, ხოლო დანარჩენი მეორე დღეს. ჭრილობა მუშავდება ანტისეპტიკური ხსნარით და 24 საათის განმავლობაში იფარება სტერილური ხელსახოცით (სურ. 198).
სახეზე და თავზე ნაკერი ჭრილობები მეორე დღიდან მუშავდება არაბანდაჟის მეთოდით.

ჩაცმის ალგორითმი

სამიზნე:
- სისხლდენის შეჩერება;
- ინფექციის პრევენცია
- ჭრილობის შეხორცება.
სასურველი შედეგები:
- ჭრილობის შეხორცება პირველადი განზრახვით;
- ჭრილობის შეხორცება 7-10 დღის განმავლობაში;
- ნეიროვასკულური დარღვევების არარსებობა;
- პაციენტის კომფორტი.
პროცედურისთვის მომზადება:
- გააცანით თქვენი თავი პაციენტს, მოუყევით პროცედურის მიზნისა და მიმდინარეობის შესახებ;


- დაეხმარეთ პაციენტს გაშიშვლებაში და სთხოვეთ კომფორტული პოზიცია დაიკავოს გასახდელზე ან სკამზე;
- ჩაიცვი ხელთათმანები.
მანიპულაციის შესრულება:

- მონაცვლეობით ამოიღეთ ბინტის სამივე ფენა ჭრილობის ერთი კიდედან მეორეზე მიმართულებით (ჭრილობის გასწვრივ წევა ზრდის მის უფსკრულის და იწვევს ტკივილს), სახვევის მოხსნისას კანი უნდა დაიჭიროთ მარლის ბურთულით ან პინცეტით; არ აძლევდა საშუალებას მისწვდეს სახვევს. გამხმარი სახვევი უნდა მოიხსნას 3% წყალბადის ზეჟანგის ხსნარში ჩაძირული ბურთით (ზოგჯერ გამხმარი სახვევი საუკეთესოდ მოიხსნება გაჟღენთვის შემდეგ, თუ ჭრილობის მდგომარეობა საშუალებას იძლევა კალიუმის პერმანგანატის თბილი ხსნარის აბაზანა 1: 3000);

- ამოიღეთ ხელთათმანები, დაიმუშავეთ ხელები ანტისეპტიკით;


- მიმდებარე ჭრილობის დამუშავება სტერილური მარლის ბურთულებით, შეცვალეთ ისინი ყოველი მოძრაობის შემდეგ და გადაიტანეთ ტამპონი ყველაზე ნაკლებად დაბინძურებული ადგილიდან ყველაზე დაბინძურებულზე და ცენტრიდან გარე ნაწილამდე, ჯერ მშრალი, შემდეგ დატენიანებული სადეზინფექციო ხსნარებით (ეთილის სპირტი 70% ), ჭრილობის კიდეები შეზეთილია 5%-იანი იოდის ხსნარით ან 1%-იანი ბრწყინვალე მწვანე ხსნარით;




პროცედურის დასრულება:


- დაიბანეთ და გაიმშრალეთ ხელები (საპნის ან ანტისეპტიკის გამოყენებით);



- კანის მთლიანობის დარღვევით ჩაცმა ტარდება მინიმუმ ორი დღის შემდეგ;
- ჩაცმა შეიძლება განხორციელდეს არა გასახდელში, არამედ პირდაპირ პალატაში პაციენტის საწოლთან, სამედიცინო მიზეზების გამო, ასეპსისისა და ანტისეპსისის წესების დაცვით (სავალდებულოა მობილური მანიპულაციის მაგიდის გამოყენება). ჩაცმიდან 15-30 წუთის განმავლობაში შეამოწმეთ გამოყენებული ბინტი სისხლდენის თავიდან ასაცილებლად და მშრალად შესანარჩუნებლად და ასევე დარწმუნდით, რომ ფიქსაცია დაცულია.

ბანდაჟის ალგორითმი კანისა და კანქვეშა ქსოვილის ჩირქოვანი დაავადებებისათვის

პროცედურისთვის მომზადება:
- მიიღეთ პაციენტის ინფორმირებული თანხმობა, უთხარით მას პროცედურის მიზნისა და მიმდინარეობის შესახებ;
- დაიბანეთ და გაიმშრალეთ ხელები (საპნის ან ანტისეპტიკის გამოყენებით);
- ჩაიცვი ბეჭდები;
- მოამზადეთ ყველაფერი, რაც საჭიროა ბაფთისთვის;
- დაეხმარეთ პაციენტს გაშიშვლებაში და სთხოვეთ, კომფორტული პოზიცია დაიკავოს გასახდელზე ან სკამზე;
- მოათავსეთ ზეთის ქსოვილი გასახდელის ქვეშ;
- ჩაიცვით სათვალე, დამცავი ტანსაცმელი (წინსაფარი, ნიღაბი).
მანიპულაციის შესრულება:
- ამოიღეთ სამაგრი სახვევი (თაბაშირის ან კლეოლის ხელსახოცი, სახვევი) რიხტერის მაკრატლის გამოყენებით;
- ამოიღეთ სახვევის სამივე ფენა სათითაოდ ჭრილობის ერთი კიდედან მეორე მიმართულებით (ჭრილობის გასწვრივ წევა ზრდის მის უფსკრულის და იწვევს ტკივილს), კანი უნდა დაიჭიროთ მარლის ბურთულით ან პინცეტით ჭრილობის ამოღებისას. ბაფთით, არ აძლევთ საშუალებას, რომ მიაღწიოს სახვევს. გამხმარი სახვევი უნდა მოიხსნას 3% წყალბადის ზეჟანგის ხსნარში ჩაძირული ბურთით (ზოგჯერ გამხმარი სახვევები საუკეთესოდ მოიხსნება გაჟღენთვის შემდეგ, თუ ჭრილობის მდგომარეობა იძლევა კალიუმის პერმანგანატის თბილი ხსნარის აბაზანას 1: 3000);
- მოათავსეთ გამოყენებული მასალა კონტეინერში დეზინფექციისთვის;


- ჩაიცვით სტერილური ხელთათმანები;
- გამოიკვლიეთ ჭრილობა და მიმდებარე ტერიტორია (სუნი, გამონადენი, ჭრილობის კიდეების კონვერგენცია, შეშუპება, ტკივილი);
- მიმდებარე ჭრილობის დამუშავება სტერილური მარლის ბურთულებით, შეცვალეთ ისინი ყოველი მოძრაობის შემდეგ და გადაიტანეთ ნაცხი ყველაზე ნაკლებად დაბინძურებული ადგილიდან ყველაზე დაბინძურებულზე და ცენტრიდან გარეთ, ჯერ მშრალი, შემდეგ დატენიანებული ანტისეპტიკური ხსნარებით (ეთილის სპირტი 70%). ჭრილობის კიდეები შეზეთებულია 5% იოდის ხსნარით ან 1% ბრწყინვალე მწვანე ხსნარით;
- ამოიღეთ დაგროვილი ექსუდატი (ასეთის არსებობის შემთხვევაში) სტერილური ბურთულებით ან 3%-იანი წყალბადის ზეჟანგის ხსნარით დაბანით, შემდეგ კი ჭრილობა მშრალი ნაცხებით გაშრეს;
- ექიმის დანიშნულებით, სტერილური სპატულით წაისვით ჭრილობაზე მალამო ან სხვა წამალი;
- წაისვით ახალი სტერილური გასახდელი პინცეტით სამ ფენად;
- დრენაჟის ქვეშ მოათავსეთ შუაზე გაჭრილი ხელსახოცი;
- დააფიქსირეთ სახვევი თაბაშირით, წებოვანი ბინტით ან ბინტით, ჭრილობის ადგილმდებარეობის მიხედვით.
პროცედურის დასრულება:
- მოათავსეთ გამოყენებული ინსტრუმენტები კონტეინერში დეზინფექციისთვის;

- ამოიღეთ სათვალე, დამცავი ტანსაცმელი (წინსაფარი ან ხალათი, ნიღაბი) და ჩააგდეთ კონტეინერში ან ჩანთაში თეთრეულის შესაგროვებლად;
- დაიბანეთ და გაიმშრალეთ ხელები (საპნის ან ანტისეპტიკის გამოყენებით);
- აცნობეთ პაციენტს ჭრილობის მდგომარეობის შესახებ, დაავალეთ შემდგომი ქმედებები;
- განხორციელების შედეგების სათანადო ჩანაწერის გაკეთება სამედიცინო ჩანაწერებში.
დამატებითი ინფორმაცია ტექნიკის განხორციელების მახასიათებლების შესახებ:
ლიგირება კანისა და კანქვეშა ქსოვილის ჩირქოვანი დაავადებების დროს ტარდება ყოველდღიურად. მისი ჩატარება შესაძლებელია არა გასახდელში, არამედ უშუალოდ პალატაში პაციენტის საწოლთან, სამედიცინო მიზეზების გამო, ასეპსისისა და ანტისეპსისის წესების დაცვით.

- ჭრილობის გაწმენდა მიკრობული ფლორისგან;
- ჩირქოვანი პროცესის განვითარების შეჩერება;
- ჭრილობის შეხორცება მეორადი განზრახვით, კელოიდური ნაწიბურების, კანის ნეკროზის, კოსმეტიკური დეფექტების წარმოქმნის გარეშე.

24.3. სადრენაჟო მოვლა

ოპერაციის შემდეგ დრენაჟები დამონტაჟებულია:
- პათოლოგიური შიგთავსის ევაკუაცია (თხევადი ან ჰაერი);
- კონტროლი (ჰემოსტაზი, ანასტომოზის ნაკერების კონსისტენცია, აეროსტაზი და ა.შ.);
- სამკურნალწამლო ხსნარის ან აეროზოლის ღრუში შეყვანა.
არსებობს დრენაჟის ორი ტიპი: პასიური და აქტიური.
პასიური დრენაჟით (სურ. 199), სითხე მიედინება შეწოვის გარეშე, აქტიური დრენაჟით (ნახ. 200), ჭრილობის ან ღრუს შიგთავსის ასპირაცია ხდება მოწყობილობების გამოყენებით, რომლებიც ქმნიან მუდმივობას (0.4 ატმ.)

ჟენი. დრენაჟის ირგვლივ სახვევს ცვლის ექიმი. მცველი და აკონტროლებს დრენაჟს და ცვლის კონტეინერს მისი შევსებისას (გამონადენის შესაგროვებელი კონტეინერები ფიქსირდება საწოლზე). თუ დრენაჟის მეშვეობით გამონადენი არ არის, საჭიროა მისი გამტარობის შემოწმება (დრენაჟი შეიძლება დაიღუნოს, დაიჭედოს თრომბით, გადაიტანოს პაციენტის სხეულმა). დაავადების ისტორიაში აღინიშნება გამონადენის რაოდენობა და მისი ბუნება (ჩირქი, სისხლი და სხვ.). დღეში ერთხელ, შემაერთებელი მილები იცვლება ახლით ან ძველის გარეცხვა და დეზინფექცია.

24.3.1. დრენაჟი და ჭრილობის მოვლა

მოქმედების ალგორითმი

პროცედურისთვის მომზადება.

- დაიბანეთ და გაიმშრალეთ ხელები (საპნის ან ანტისეპტიკის გამოყენებით);

- ჩაიცვი ხელთათმანები.
მანიპულაციის შესრულება:
- ამოიღეთ ბინტი. თუ მისი ქვედა ფენა ჭრილობაზეა მიწებებული, დაასველეთ მცირე რაოდენობით სტერილური ხსნარით;
- მოაცილეთ საფენის ქვედა ფენა სტერილური პინცეტით, იმავდროულად შეეცადეთ არ დაარღვიოთ სანიაღვრეების პოზიცია;
- შეაფასეთ ჭრილობიდან გამონადენის რაოდენობა, ბუნება და სუნი; დაადგინეთ, როგორ მიდის შეხორცება (ჭრილობის კიდეების მიახლოება; არის თუ არა შეშუპება, მკვეთრი ტკივილი, ჭრილობის კიდეების დივერგენცია);
- ამოიღეთ ხელთათმანები და მოათავსეთ ისინი და გამოყენებული სახვევები დეზინფექციისთვის კონტეინერში ოფისში პროცედურის ჩატარებისას ან პლასტმასის ჩანთაში პალატაში პროცედურის ჩატარებისას;
- დაიმუშავეთ ხელები ანტისეპტიკით;
- მოამზადეთ პაკეტი ახალი სამოსით (ხელსახოცებით);
- ჭრილობის დასაბანად სტერილური ხსნარი დაასხით ხსნარის ჭურჭელში;
- ჩაიცვით სტერილური ხელთათმანები;
- გაწმინდეთ ჭრილობა წყალბადის ზეჟანგში დასველებული ტამპონით, შეცვალეთ ისინი ყოველი მოძრაობის შემდეგ და გადაიტანეთ ნაცხები ყველაზე ნაკლებად დაბინძურებული ადგილიდან ყველაზე დაბინძურებულზე ცენტრიდან გარე მიმართულებით. გარეცხეთ დრენაჟის მიმდებარე ტერიტორია ასევე ცენტრიდან გარე მიმართულებით, შემდეგ კი წრიული მოძრაობით, როდესაც ჭრილობა გაიწმინდება. დრენაჟის ვერტიკალურ მდგომარეობაში შესანარჩუნებლად საჭიროა დამჭერის გამოყენება. ამოიღეთ ნაკერები, თუ ჭრილობის ქვეშ არის დრენაჟი;
- აიღეთ დრენაჟი დამჭერით მთელ სიგანეზე კანის დონეზე და ამოიღეთ საჭირო სიგრძემდე (თუ საჭიროა მთელი დრენაჟის ამოღება, ფრთხილად გაიყვანეთ სანამ მთლიანად არ გამოვა ჭრილობიდან, მოათავსეთ. გამოყენებული მასალის კონტეინერში);
- გაიმშრალეთ ჭრილობა სტერილური ტილოებით;
- ექიმის დანიშნულებით ჭრილობაზე სტერილური სპატულით წაისვით მალამო ან სხვა სამკურნალო საშუალება;
- წაისვით სტერილური საფენი ფენებად დრენაჟის ქვეშ ან მის გარშემო;
- დაამაგრეთ სტერილური სახვევი ზემოდან თაბაშირით ან ბინტით. პროცედურის დასრულება:
- ამოიღეთ ხელთათმანები, მოათავსეთ კონტეინერში დეზინფექციისთვის;
- დაიბანეთ და გაიმშრალეთ ხელები (საპნის ან ანტისეპტიკის გამოყენებით);


მიღწეული შედეგები და მათი შეფასება:
- პაციენტს შეუძლია დამოუკიდებლად სუნთქვა, რაც გამოიხატება გლუვი, გაურთულებელი სუნთქვით და სუნთქვის სიხშირის მაჩვენებლებით, რომლებიც პაციენტისთვის ნორმალურ დიაპაზონშია;
- პაციენტს აღენიშნება ფილტვის მოცულობის აღდგენა - სუნთქვის ხმები ისმის ყველა წილში:

პაციენტი არ გრძნობს ტკივილს, შეუძლია ჰიგიენური პროცედურების ჩატარება, აქტიურია;
- ქირურგიული ჭრილობის შესამჩნევი შეხორცება, ფუნქციების აღდგენა.

24.3.2. პლევრის დრენაჟის მოვლა

მოქმედების ალგორითმი:

პროცედურისთვის მომზადება:
- აუხსენით პაციენტს პროცედურის მიზანი და მიმდინარეობა. მიიღეთ ინფორმირებული თანხმობა;
- დაიბანეთ და გაიმშრალეთ ხელები (საპნის ან ანტისეპტიკის გამოყენებით);
- მოამზადოს საჭირო აღჭურვილობა და აღჭურვილობა;
- ჩაიცვი ხელთათმანები.
პროცედურის შესრულება:
- ამოიღეთ სახვევი დრენაჟის გარშემო, მოათავსეთ ნარჩენების კონტეინერში;
- დაიმუშავეთ კანი დრენაჟის გარშემო ანტისეპტიკით;
- დაიდეთ დრენაჟის ირგვლივ სტერილური სახვევი, დააფიქსირეთ თაბაშირით ან წებოვანი ბინტით;
- დააკვირდით ბუშტების ჰიდრავლიკურ რეზერვუარს. თუ ბუშტუკები გამოჩნდება და პაციენტს არ აქვს პნევმოთორაქსი, შესაძლებელია ჰაერის გაჟონვის ეჭვი. ასევე სავარაუდოა, რომ ბუშტუკები შეინიშნება და გულმკერდის მილი დახურულია, ან თუ არის ჭარბი ბუშტუკები. შეამოწმეთ მილების კავშირი;
- ყოველ 1-2 საათში (დამწურავი სითხის მოცულობის ან ექიმის დანიშნულების მიხედვით) აუცილებელია:
- მონიშნეთ ავზში გაწურული სითხის მოცულობა,
- შეამოწმეთ სადრენაჟო სისტემა ბუშტებისთვის შეწოვის მართვის განყოფილებაში,
- შეამოწმეთ სუნთქვის დროს ჰიდრავლიკური რეზერვუარის რყევები;
- როდესაც დრენაჟი შენელდება ან ჩერდება, გაარკვიეთ დაწესებულებაში მიღებული წესები და, თუ ეს ნებადართულია, ყურადღებით შეასრულეთ „ჩიპების“ პროცედურა (ან უკიდურეს შემთხვევაში, გაწურეთ მილი და აიძულეთ იგი მის გასწვრივ, თუ ეს ასე არ არის. აკრძალული).
რძალი;
- აიღეთ მილაკი მკერდთან ახლოს და შეაჭედეთ თითებსა და ხელის გულს შორის;
- მეორე ხელით აიღეთ მილი ოდნავ ქვემოთ და გაწურეთ;
- გაუშვით პირველი ხელი და გადაიტანეთ მილის შემდეგ მონაკვეთზე;
- გააგრძელეთ ამ გზით გამოწურული სითხის კონტეინერამდე.
მოცურების პილინგი:
- ერთი ხელის თითებზე წაისვით ლუბრიკანტი და მეორე ხელის თითებით გაწურეთ მილი;
- შეზეთეთ მილი დაჭერილი ნაწილის ქვემოთ შეზეთილი თითებით და გაასრიალეთ მილის ქვევით დრენაჟის სისტემისკენ.
- ნელა გაათავისუფლეთ მილი შეუზეთავი თითებით, შემდეგ შეზეთილი თითებით;
- გაიმეორეთ ერთი-ორჯერ. აცნობეთ ექიმს, თუ არ შეგიძლიათ თრომბის ამოღება მილიდან. ყურადღება მიაქციეთ პნევმოთორაქსის, ჰემოთორაქსის შესაძლო განვითარებას;
- ყოველ 2 საათში (ან უფრო ხშირად, თუ ცვლილებები შეინიშნება) დაკვირვება;
- სახვევი, ბინტის დამაგრების მთლიანობისთვის, დაბინძურების მოცულობისა და ტიპისთვის;
- სუნთქვის ხმა.
- ყოველ 2-4 საათში სხეულის მდგომარეობისა და ტემპერატურის ძირითადი მაჩვენებლების გასაზომად.
პროცედურის დასრულება:
- ამოიღეთ ხელთათმანები, მოათავსეთ კონტეინერში დეზინფექციისთვის;
- დაიბანეთ და გაიმშრალეთ ხელები (საპნის ან ანტისეპტიკის გამოყენებით);
- პაციენტს მისცეს კომფორტული პოზიცია; ზარის ღილაკი მიუწვდომელ უნდა იყოს;
- განხორციელების შედეგების სათანადო ჩანაწერის გაკეთება სამედიცინო დოკუმენტაციაში.

24.3.3. კანალიზაციის მოვლა უროლოგიურ განყოფილებაში

საწოლის მომზადებისას ყურადღება უნდა მიექცეს სეკრეციისგან დაცვის უზრუნველყოფას და დრენაჟებიდან და კათეტერებიდან გამონადენის გადინების უზრუნველყოფას საწოლიდან ჩამოკიდებულ მიმღებებში - პლასტმასის ჭურჭელი, რომლებიც მჭიდროდ არის დახურული საცობით, რომელშიც არის ღიობის შესაბამისი ღიობი. მილის კალიბრი, რომელიც დაკავშირებულია დრენაჟთან ან კათეტერთან გარდამავალი მილებით (სურ. 201-203).

დრენაჟის ჩაღრმავებამდე საშარდეში ასხამენ 50-100 მლ ფურაცილინის ოდნავ შეღებილ ხსნარს, რომელსაც აქვს ანტისეპტიკური მოქმედება და ასევე ხელს უწყობს შარდის სუნის მოცილებას.
ოპერაციული პაციენტის დაწოლისას აუცილებელია კანალიზაციის მოვლა: ისინი მყარად უნდა იყოს დამაგრებული ბინტით, სათანადოდ ჩაეფლო საშარდეში (გარკვეულ სიღრმეზე მოხრის გარეშე, ჭურჭლის კედლებთან ან ფსკერზე დაყრდნობის გარეშე). (სურ. 204).
უროლოგიური ჩარევისთვის დამახასიათებელი ფენომენი არის შარდის გაჟონვა დრენაჟის ირგვლივ. ამიტომ, ხშირია ჩაცმის შეცვლა, რადგან ისინი დასველდებიან. სახვევები გამოიყენება ბამბის მატყლის გარეშე, რადგან ეს უკანასკნელი, შთანთქავს შარდს, ხდება უსიამოვნო სუნის და კანის მაცერაციის წყარო.
უხვი სეკრეციის დროს კანი უნდა შეზეთოთ ნავთობის ჟელე, ლასარის პასტა (სურ. 205). ბაფთით, რომელიც შედგება მარლის რამდენიმე ფენისგან, დრენაჟის მიხედვით იჭრება კიდეზე და ზემოდან ადევს ტრუსის სახით.
სახვევის მეორე ფენა ასევე იჭრება და თავსდება ქვემოდან ისე, რომ სანიაღვრეები იყოს სახვევის ცენტრში. ზემოდან მოთავსებულია სტიკერი სადრენაჟო ხვრელებით. სანიაღვრეებს ჭრილობიდან გასასვლელში მარლის ლენტით აკრავენ, შემდეგ ლენტს აკრავენ მუცელზე, დრენაჟს ხანდახან ამაგრებენ წებოვანი ლენტით.
სათესლე ჯირკვალზე და სპერმატიულ ტვინზე ოპერაციის შემდეგ, საკიდს აყენებენ სკროტუმზე, რომელსაც ან ყიდულობს აფთიაქში, ან ამზადებს დამ რამდენიმე ფენად დაკეცილი მარლისგან. შეკერილი სუსპენსორიუმის ბოლოებზე იკერება ლენტები, რომლებიც მიბმულია სახვევის ქამარზე. სუსპენსორიუმის სამკუთხა პლატფორმაზე კეთდება ხვრელი პენისისთვის.
უროლოგიური პაციენტების მოვლისას დიდი მნიშვნელობა აქვს დრენაჟის ფუნქციონირების მონიტორინგს. მნიშვნელოვანია დროულად შეამჩნიოთ დრენაჟით გადინების შეწყვეტა - ეს შეიძლება იყოს კათეტერის დაცემის ან დახრის გამო. განგაშის სიგნალია გამონადენში ახალი სისხლის და შედედების გამოჩენა.
ექიმის დანიშნულებით შარდის ბუშტს რეცხავენ ფისტულში ან ურეთრაში ჩასმული კათეტერის მეშვეობით. ამისათვის გამოიყენეთ შპრიცი Jeanne. ექიმის მიერ დანიშნული ხსნარის 10 მლ ფრთხილად შეჰყავთ შარდის ბუშტში, შემდეგ გამოიყოფა. პროცედურა მეორდება მანამ, სანამ სარეცხი წყალი არ გახდება გამჭვირვალე. აუცილებელია ასეპსისის წესების მკაცრი დაცვა; ფინჯანი, შპრიცი, ხსნარები - ყველაფერი სტერილური უნდა იყოს, ხელზე სტერილური ხელთათმანები უნდა დაიდოთ. თუ რეცხვა ხდება თირკმელში ან მენჯში ჩასმული დრენაჟის საშუალებით, ამ მიზნით გამოიყენება 20 გრამიანი შპრიცი.
უროლოგიურ პრაქტიკაში რეკომენდებულია პაციენტების ადრეული გააქტიურება. ამავდროულად, უნდა იქნას მიღებული ზომები, რომ დრენაჟები არ ამოვარდეს და არ გადაადგილდეს: სანიაღვრეების სანათი უნდა დაიჭიროს მილის წვერის მოხრითა და ბაფთით. იგივე კეთდება, როდესაც პაციენტი აბანოს.
უროლოგიურ განყოფილებებში დიდი მნიშვნელობა აქვს პალატების კარგ ვენტილაციას, რეგულარულ ვენტილაციას. ეს, ჩაცმის ხშირ ცვლილებთან და შარდის დაცლასთან ერთად, შეუძლია კარგი სუფთა ჰაერის მიღწევა და თავისებური სუნის აღმოფხვრა.
შარდის კარგი გადინების უზრუნველსაყოფად, მიმღები უნდა განთავსდეს შარდის ბუშტის დონის ქვემოთ. ეს მნიშვნელოვანია ღამით: მილი, რომლითაც ხდება გადინება, არ უნდა იყოს დაგრეხილი, ამან შეიძლება გამოიწვიოს შარდის გადინების დარღვევა. შარდის გადინებისას გამოიყენეთ ხელთათმანები და დაიბანეთ ხელები. აუცილებელია სადრენაჟო ჩანთის გამოსასვლელი მილის ქვეშ საზომი კონტეინერის მოთავსება. შემდეგ გაათავისუფლეთ გამოსასვლელი მილი დამჭერიდან: გახსენით მილის სამაგრი: გადაწურეთ შარდი საზომ კონტეინერში. გამოსასვლელი მილი არ უნდა ეხებოდეს საზომი კონტეინერის კედლებს ან იატაკს.
თქვენ უნდა ჩაჯდეთ და არ დაიხაროთ წინ. შემდეგ დახურეთ სამაგრი, გაწურეთ გამოსასვლელი მილის ბოლო სპირტით, შეამაგრეთ გამოსასვლელი მილი დამჭერში. დარწმუნდით, რომ კათეტერისა და სადრენაჟო ტომრის დამაკავშირებელი მილები არ არის დახრილი.
გართულებების თავიდან ასაცილებლად, თქვენ უნდა:
- კათეტერის შეცვლა ყოველ 3-4 კვირაში ერთხელ მაინც;
- კათეტერის გამტარობის მონიტორინგი (პაციენტთა 50%-ში აღინიშნება კათეტერის ბლოკირება საშარდე კენჭებით);
- კათეტერით შარდის გადინების დარღვევის შემთხვევაში - ჩამოიბანეთ შარდის ბუშტი და შეცვალეთ კათეტერი.
პაციენტმა უნდა დალიოს უფრო ხშირად, რათა შარდი იყოს ნაკლებად კონცენტრირებული, რეგულარულად მოუაროს პერინეუმს, დაიბანოს წინიდან უკან, საფუძვლიანი გაშრობით. აკონტროლეთ პერინეუმის კანის მდგომარეობა.
განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს თირკმლის ღრუს დრენაჟის საკითხს. ყველაზე ხშირად, ესენი არიან თირკმელების მძიმე ორმხრივი დაზიანებით ან ერთი თირკმლის დაავადებით, როდესაც ნეფროსტომია პაციენტის სიცოცხლის გახანგრძლივების ერთადერთი შესაძლო გზაა. უწყვეტი ნეფროსტომია ასევე ტარდება იმ პაციენტებში, რომელთა შარდსაწვეთები შეკუმშულია მენჯის არაოპერაციული სიმსივნით. ამ პაციენტებს აკვირდებიან ამბულატორიაში და სახლში, თირკმელში დრენაჟსაც ცვლიან.
დრენაჟისთვის ჩვეულებრივ გამოიყენება რეზინის მილი (სურ. 206) ან კაპიტატური კათეტერები Pezzera (სურ. 207) ან Maleko (ნახ. 208).
დრენაჟის ამ მეთოდით რეზინის მილები ხშირად ცვივა არასანდო ფიქსაციის გამო, ამიტომ უმჯობესია გამოიყენოთ კაპიტატური კათეტერები. თუმცა, ისინი არ გამოიყენება თირკმლის რგოლური დრენაჟისთვის; ამ შემთხვევებში გამოიყენება დრენაჟი ჩვეულებრივი რეზინის ან პოლივინილის მილიდან. თირკმელში, ისევე როგორც შარდის ბუშტში, დრენაჟი უნდა შეიცვალოს ყოველ 3-4 კვირაში. ახალი სტერილური კათეტერი შეჰყავთ თირკმლის ფისტულში ისევე, როგორც შარდის ბუშტში. დრენაჟის მილი, რომელიც მდებარეობს თირკმლის მენჯში, უსაფრთხოდ უნდა იყოს დამაგრებული კანზე. მილი დამატებით უნდა დამაგრდეს პაციენტის ტანზე გაზის ლენტით, რომელიც გარშემორტყმულია პაციენტის სხეულზე და მიმაგრდეს მილზე ან მის გარშემო ორმაგი შეკვრით, ან აბრეშუმის სქელი ლიგატურის საშუალებით, რომელიც მიბმულია მილზე და მარლის ქამარზე. PVC დრენაჟები უნდა შემოიხვიოს კანზე წებოვანი თაბაშირის ზოლით და დამაგრდეს მასზე გაზის ლენტით ან აბრეშუმის ლიგატურით, რათა თავიდან აიცილოს ისინი მილის გლუვი ზედაპირიდან.
ურეთეროკუტანოსტომიის დროს, შარდსაწვეთები შეიძლება გამოვლინდეს კანზე სუპრაპუბიკურ, იღლიის ან წელის არეში. ისინი, როგორც წესი, ინტუბირებულია თხელი მილებით, რომლებიც შარდს ატარებენ შარდსადენში. სტაზისა და რეფლუქსის აღმოფხვრით, ურეთეროკუტანოსტომია ხელს უწყობს თირკმელების ფუნქციის დიდხანს შენარჩუნებას და დადებითად ადარებს ნეფროსტომიას, რადგან ის არ აზიანებს თირკმლის პარენქიმას.
ინტუბაციის მილების რეცხვა უნდა განხორციელდეს ასეპსისისა და ანტისეპსისის წესების მკაცრი დაცვით, ხოლო მათი ბლოკირების შემთხვევაში (მარილი, ლორწო და

შარდსაწვეთებიდან განუწყვეტლივ გამოიყოფა, შარდი აღიზიანებს კანს, იწვევს მაცერაციას და დერმატიტს. ამ გართულებებთან საბრძოლველად მიზანშეწონილია შარდსაწვეთის ფისტულების ირგვლივ კანის შეზეთვა ინდიფერენტული მალამოებით (იხ. დანართი 1).
შარდსაწვეთებში მუდმივად განლაგებული ინტუბაციური მილები ხელს უწყობს ქრონიკული ანთებითი პროცესის განვითარებას. ზედა საშარდე გზების ტონუსის თანდათან განვითარებადი დაქვეითება იწვევს შარდის სტაგნაციას, შარდის მარილების დალექვას და კიდევ უფრო აძლიერებს ანთებით პროცესს, რომლის წინააღმდეგ ბრძოლას მნიშვნელოვანი ადგილი უჭირავს ამ კატეგორიის პაციენტების მოვლაში.

24.4. სხვადასხვა ორგანოს ფისტულების მქონე პაციენტების მოვლა

სტომანიშნავს ხვრელს (გასტროსტომია - ნახვრეტი კუჭში, ქოლედოქო-დუოდენოსტომა - გახსნას ნაღვლის საერთო სადინარსა და თორმეტგოჯა ნაწლავს შორის). სტომას შეუძლია გარე გარემოსთან კომუნიკაცია (გასტროსტომია, კოლოსტომია და ა.შ.) და არა კომუნიკაცია (ქოლედოქოდუოდენოსტომა, გასტროეჯუნოსტომია და სხვ.). ოპერაცია, რის შედეგადაც ეს ხვრელი ზედმიწევნით ხდება, ე.წ სტომია(მაგალითად, გასტროსტომია, ქოლედოქოდუოდენოსტომია და ა.შ.).

24.4.1. საშვილოსნოს ყელის ეზოფაგოსტომია

საშვილოსნოს ყელის ეზოფაგოსტომიახელს უშლის პირის ღრუს შიგთავსის (ნერწყვის, საკვების) შეღწევას გულმკერდის საყლაპავ მილში. შესაძლოა საჭირო გახდეს საყლაპავის ტრაქეალური ფისტულის მქონე პაციენტს საყლაპავის პერფორაციის გამო მედიასტინიტის შემთხვევაში. ასეთი ოპერაციის აუცილებლობა შეიძლება წარმოიშვას აგრეთვე საყლაპავი მილის სრული ბლოკირების, არაოპერაციული ავთვისებიანი სიმსივნის დაშლისას და ა.შ. ეზოფაგოსტომიის დანიშვნასთან ერთად აუცილებელია პაციენტის ხელოვნურ კვებაზე ზრუნვა (ინტრავენურად ან გასტროსტომიის გზით).
საყლაპავის საშვილოსნოს ყელის ნაწილის ზედა სეგმენტი ამოღებულია ჭრილობიდან ქირურგიული ჭრილით.
საყლაპავის კუნთოვანი შრე იკერება პლატიზმაზე, ლორწოვანი გარსი კანის კიდეზე. ეზოფაგოსტომია იხურება ფხვიერი სახვევით, რათა ნერწყვის გადინება თავისუფალი იყოს.

საშვილოსნოს ყელის ეზოფაგოსტომია (სურ. 209) იწვევს მნიშვნელოვან პრობლემებს, რადგან გადაყლაპული ნერწყვი მუდმივად მიედინება საყლაპავის ტრაქტიდან. 209. მიმდებარე კანზე ნახვრეტის, დამატენიანებელი და მაკერული ეზოფაგოსტომიის დადება.
ართმევს მას. ამიტომ, ეზოფაგოსტომიის მოვლისას, ყურადღება უნდა მიექცეს კანის მიმდებარე ტერიტორიის შენარჩუნებას. კანი უნდა იყოს შეზეთილი ლასარის პასტით (შესაძლებელია ანალოგების გამოყენება), რათა მოხდეს მისი საფუძვლიანი ტუალეტი სახვევების გამოცვლისას.

24.4.2. გასტროსტომია

გასტროსტომია ქმნის ხელოვნურ საკომუნიკაციო გზას კუჭსა და გარე გარემოს შორის. გასტროსტომიაეს არის ოპერაცია კუჭში ხვრელის შესაქმნელად (გასტროსტომია), რომლის მეშვეობითაც ხდება რეზინის მილის ჩასმა შიგთავსის დრენირებისთვის ან პაციენტის საკვებით მიწოდებისთვის.
ასეთი ოპერაციის იდეა ეკუთვნის ნორვეგიელ ქირურგს ეგებბერგს, რომელმაც 1837 წელს გამოთქვა მოსაზრება, რომ თუ უცხო სხეულების ამოღება შესაძლებელია კუჭიდან კუჭის ამოკვეთით, მაშინ რატომ არ გამოვიყენოთ კუჭში არსებული ხვრელი საკვების შესატანად და წამალი მასში.
გასტროსტომიის თეორიულ დასაბუთებასა და ტექნიკურ განვითარებაში პრიორიტეტი ეკუთვნის მოსკოვის უნივერსიტეტის პროფესორს ვ.ა. ბასოვი. 1842 წელს მოსკოვის ნატურალისტთა საზოგადოებაში მან წარმოადგინა ძაღლებზე ჩატარებული რვა ექსპერიმენტის შედეგები "შენიშვნები კუჭის ხელოვნურ გზაზე", იმავე წელს ექსპერიმენტები გამოქვეყნდა ჟურნალში "Notes on Medical Sciences". ადამიანზე პირველი გასტროსტომია ფრანგმა ქირურგმა სედილომ 1849 წელს ჩაატარა, პაციენტი შოკისგან გარდაიცვალა. მეორე მცდელობა, რომელიც გაკეთდა 1853 წელს, სიკვდილით დასრულდა პერიტონიტის პროგრესირების მეათე დღეს. ვერნიმ პირველი წარმატებული გასტროსტომია ჩაატარა 1876 წელს 17 წლის პაციენტზე, რომელიც 15 თვის შემდეგ გარდაიცვალა მოხმარებისგან.
ჩვენებები:
- თუ საკვების შეყვანა კუჭში კარდიის მეშვეობით შეუძლებელია, მაგალითად, საყლაპავის მნიშვნელოვანი დამწვრობის დროს კოროზიული სითხეების მიღების შედეგად;
- თუ შეუძლებელია კუჭში საკვების შეყვანა კარდიის მეშვეობით, მაგალითად, დამწვრობის სტენოზის ან კარდიის სტენოზური არაოპერაციული კარცინომის დროს, როდესაც არ არსებობს პალიატიური ჩარევის შესაძლებლობა;
- ეზოფაგოგასტროსტომიის მიდამოში ნაკერების გაუმართაობის შემთხვევაში კარდიის რეზექციის შემდეგ და საყლაპავის ფისტულის გაჩენის შემთხვევაში, რომელიც უნდა განიტვირთოს რამდენიმე კვირის განმავლობაში - სპონტანურ შეხორცებამდე;
- კუჭზე ოპერაციის ან მუცლის სხვა ორგანოებზე ფართო ჩარევის შემდეგ კუჭის განტვირთვის მიზნით.
პაციენტი იკვებება ძაბრთან დაკავშირებული მილის მეშვეობით. საკვები უნდა იყოს თხევადი. მაგალითად, ხორცს ატარებენ მიქსერით და აზავებენ ბულიონს. შეგიძლიათ გამოიყენოთ ბავშვის საკვები.
სტომის ირგვლივ კანი უნდა დამუშავდეს ნეიტრალური პასტებით ან მალამოებით, რათა თავიდან აიცილოთ კუჭის წვენის ზემოქმედება კანზე, რადგან. შესაძლებელია კანის ღრმა დაზიანებების განვითარება.

კვების ალგორითმი გასტროსტომიისთვის

პროცედურისთვის მომზადება:
- გააცანით თქვენი თავი პაციენტს, აუხსენით პროცედურის მიზანი და მიმდინარეობა;
- მოამზადეთ საჭირო აღჭურვილობა და აღჭურვილობა, საკვები ნივთიერებების ნარევი;
- ჩაიცვით არასტერილური რეზინის ხელთათმანები;
- დაეხმარეთ პაციენტს მაღალი პოზიციის დაკავებაში.
მანიპულაციის შესრულება (სურ. 210).
- ამოიღეთ სახვევი და მოათავსეთ გამოყენებული მასალის ჩანთაში ან ჩანთაში;
- დაიდეთ პირსახოცი მუცლის ეპიგასტრიკულ რეგიონზე მილის ქვეშ;
- გასტროსტომიის მიმდებარე მილისა და კანის ვიზუალური დათვალიერება;
- ამოიღეთ დამჭერი გასტროსტომიის მილიდან, მიამაგრეთ შპრიცი ჟანას;
- შეამოწმეთ სწორად არის თუ არა ზონდი განლაგებული გასტროსტომიის მილში, შეამოწმეთ ნარჩენი შიგთავსი კუჭში მისი კუჭიდან გამოწოვით: თუ მოცულობა აღემატება 100 მლ-ს, კვლავ ჩადეთ და ექიმის ყურადღება მიაქციეთ ამაზე, თუ ნარჩენი შიგთავსი 100 მლ-ზე ნაკლებია, ჩადეთ უკან და ჩამოიბანეთ 30 მლ თბილი ადუღებული წყლის მილაკი;
- მკვებავი ნარევის ნელი რეჟიმში შეყვანა. მკვებავი ნარევის შეყვანის შემდეგ ტუბი ჩამოიბანეთ 30-50 მლ ადუღებული წყლით;
- გამორთეთ Jeanne-ის შპრიცი და დახურეთ მილი დამჭერით;
- გასტროსტომიის ირგვლივ პაციენტის კანი დაიბანეთ საპნით და გააშრეთ ხელსახოცით.
- შეამოწმეთ კანის მდგომარეობა, ყურადღება გაამახვილეთ მის ფერზე სტომის მიდამოში და შეშუპების არსებობაზე ან არარსებობაზე და თავად გასტროსტომიაზე (კუჭის ლორწოვანი გარსის შეშუპება მილის გარშემო);

გასტროსტომიის ირგვლივ კანზე წაისვით მალამოს, პასტის ან დამცავი გელის ფენა;
- წაისვით სტერილური ხელსახოცი ან ერთჯერადი სახვევი-სტიკერი გასტროსტომიის მილის გარშემო;
- დააფიქსირეთ სახვევ-სტიკერი გასტროსტომიის ირგვლივ, თავიდან აიცილებთ ნაკეცების წარმოქმნას, რომლებშიც შესაძლებელია გასტროსტომიიდან სეკრეციის (კუჭის შიგთავსის) გაჟონვა;
- თაბაშირით ნაზად დააფიქსირეთ სახვევის თავზე მილის ბოლო კანზე. პროცედურის დასრულება:
- მოათავსეთ გამოყენებული გასახდელი მასალა კონტეინერში ან ჩანთაში გამოყენებული მასალისთვის;
- ამოიღეთ პირსახოცი და ჩადეთ სამრეცხაო ჩანთაში;
- ხელთათმანების ამოღების შემდეგ ჩადეთ დეზინფექციისთვის კონტეინერში ან ჩანთაში;
- დაიბანეთ ხელები და გაიმშრალეთ (საპნის ან ანტისეპტიკის გამოყენებით);
- პროცედურის შედეგების სათანადო ჩანაწერის გაკეთება შესაბამის სამედიცინო დოკუმენტაციაში.

24.4.3. ენტეროსტომია

ენტეროსტომია- წვრილი ნაწლავის სანათურის გახსნა, მისი ღიად შენახვა და ამ ხვრელის მეშვეობით გამოყვანილი დრენაჟის დაკავშირება (სურ. 211).
ენტეროსტომიის შეყვანის ყველაზე მაღალი დონეა თორმეტგოჯა ნაწლავი. დუოდენოსტომია ტარდება ძალიან იშვიათად და ძირითადად მხოლოდ შემდეგ შემთხვევებში: ნაღვლის საერთო სადინრის ტრანსპაპილარული და ტრანსდუოდენალური დრენაჟით, მაგრამ ასევე თორმეტგოჯა ნაწლავის დივერტიკულის პერფორაციის ზოგიერთ შემთხვევაში.

24.4.3.1. ნაწლავის საჭმლის მომნელებელი ფისტულა (ჯეჯუნოსტომია)

ევნოსტომია- ეს არის საჭმლის მომნელებელი ფისტულის დადება კუჭის ქვემოთ იმ შემთხვევებში, როდესაც კუჭზე ფისტულის დადება შეუძლებელია. ჯეჯუნოსტომია ტარდება პროქსიმალურ ნაწილში, ჯეჯუნუმის პირველ მარყუჟზე. ეს ჩარევა შეიძლება ემსახურებოდეს ორ მიზანს. კათეტერის აღმავალი მიმართულებით შეყვანით და შეწოვის აპარატთან შეერთებით, ჯეჯუნოსტომიას შეუძლია განიტვირთოს ანასტომოზი, რომელიც მდებარეობს უფრო ზეპირად, მაგალითად, ეზოფაგო-ჯეჯუნოსტომია ან გასტროჯეჯუნოსტომია. გარდა ამისა, ზონდისა და საწვეთურის დახმარებით შესაძლებელია ჩასმული კათეტერის მეშვეობით ჯეჯუნალის ჩატარებაც. ხშირად მარტო
და იგივე ჯეჯუნოსტომიის მილი გამოიყენება ჯერ ანასტომოზის განტვირთვისთვის, რამდენიმე დღის შემდეგ კი პაციენტის შესანახად.
და აქ, ისევე როგორც კუჭის ფისტულების დროს, მნიშვნელოვანია, რომ საკვები ადვილად და საიმედოდ იყოს შეყვანილი და უკან არაფერი მოედინება.
ჯეჯუნოსტომიის მოვლის პრინციპი იგივეა, რაც გასტროსტომიის დროს.
ილეოსტომია მოთავსებულია ნაწლავის მილის დისტალურ ნაწილზე ბრმა ნაწლავთან ახლოს. ახლა ბევრად უფრო ხშირად, ვიდრე ადრე, დაიწყეს ტოტალური პროქტოკოლექტომიის დროს მუდმივი ილეოსტომიის დაწესება.

24.4.4. ქოლეცისტოსტომია

ჩარევა, რომელიც შეიძლება სწრაფად და მარტივად განხორციელდეს, მას ადვილად იტანენ სერიოზულად დაავადებული პაციენტებიც. უმეტეს შემთხვევაში ეს მხოლოდ სიმპტომატური ღონისძიებაა, სერიოზული დაავადების მწვავე სტადიაზე ეს ჩარევა დროებით დახმარებას უწევს, ვინაიდან პაციენტის საბოლოო გამოჯანმრთელება შესაძლებელია მხოლოდ ახალი ოპერაციის - ქოლეცისტექტომიის შედეგად. ქოლეცისტოსტომია (სურ. 212) ტარდება ყველა იმ შემთხვევაში, როდესაც ნაჩვენებია ქოლეცისტექტომია, მაგრამ პაციენტის მდგომარეობა იმდენად მძიმეა, რომ ნაღვლის ბუშტის ამოღება დაკავშირებული იქნება მის სიცოცხლეზე ძალიან დიდ საფრთხესთან. ნაღვლის ბუშტის ფსკერი წრიულად მიმაგრებულია პარიეტალურ პერიტონეუმზე და ნაღვლის ბუშტის ღრუში შეჰყავთ რეზინის მილი. აქ ჩვენ ორი სიტუაციის წინაშე ვდგავართ.
1. თუ გარდა ამისა, ოპერაციის დროს ნაღვლის ბუშტიდან ყველა ქვა ამოღებულია და ნაღვლის საერთო სადინარი, ღვიძლის სადინარები, ვატერის ძუძუს თავი თავისუფალია, მაშინ 2-3 დღის შემდეგ სუფთა ყვითელი ნაღველი იწყებს გამორჩევას ქოლეცისტოსტომიიდან. რომლის რაოდენობა დღეში არ აღემატება 300-400 მლ. განავალი ხდება ნორმალური ფერის. თუ გადინება არ შეფერხდა, მაშინ ქოლეცისტოტომია რამდენიმე დღეში თავისით იხურება ჩვეულებრივი დამცავი ბინტით.

2. თუ ოპერაციის დროს ნაღვლის ბუშტიდან ყველა ქვა ამოიღეს, თუმცა ვატეროვის ძუძუს კენჭი იკეტება, მაშინ 2-3 დღის შემდეგ ქოლეცისტოსტომიის საშუალებით გამოიყოფა სუფთა ნაღველი, რომლის რაოდენობა შეადგენს 800-1500 მლ დღეში. განავალი ხდება აქოლიური. ღვიძლის მიერ წარმოქმნილი ნაღვლის ნაკლებობა იწვევს წყალ-მარილის ბალანსის მძიმე და სწრაფ დარღვევას, ხოლო ნაწლავში ნაღვლის არარსებობა იწვევს საჭმლის მონელების ძლიერ დარღვევებს და K ვიტამინის ნაკლებობას. ამ საქმესაუცილებელია იმის უზრუნველყოფა, რომ პაციენტმა დალია ნაღველი, რომელიც ბუნებრივად არ შედიოდა თორმეტგოჯა ნაწლავში. მაგრამ ნაღველი ძალიან მწარეა. ზოგიერთი პაციენტი ადვილად სვამს ნაღველს, ლუდთან შერევის შემდეგ (უფრო ხშირად მამაკაცები), ზოგი კი ნაღველს ურევს ჟელეს (უფრო ხშირად ქალები).
ქოლეცისტოსტომიის სხვა მანიპულაციების ალგორითმი მსგავსია ზემოთ ჩამოთვლილთა.

24.4.5. კოლოსტომია

ყოველდღიურ ქირურგიულ პრაქტიკაში, არსებობს შეუსაბამობები სხვადასხვა სახელებთან დაკავშირებით კოლოსტომიაან არაბუნებრივი ანუსი (anus praeternaturalis). ორივე ცნება გულისხმობს მსხვილი ნაწლავის გახსნას და მისი კომუნიკაციის შექმნას გარე სამყაროსთან. მისი ეტიმოლოგიის მიხედვით, სიტყვა "კოლოსტომია" ნიშნავს მსხვილი ნაწლავის ისეთ ხვრელს, რომლის მეშვეობითაც განავლის მხოლოდ ნაწილი შემოდის გარეთ, ხოლო დანარჩენი ნაწილი კვლავ გადადის მსხვილი ნაწლავის ქვედა ნაწილებში. ამის საპირისპიროდ, anus praeternaturalis არის ხვრელი მსხვილ ნაწლავში, რომლის მეშვეობითაც ნაწლავის მთელი შიგთავსი გამოდის.

კოლოსტომია შეიძლება გაკეთდეს მსხვილი ნაწლავის ნებისმიერ მოძრავ სეგმენტზე. ყველაზე გავრცელებული სტომის ადგილები (ნახ. 213):
- ცეკოსტომა;
- ტრანსვერსისტომია;
სტომა, 5 - სიგმოსტომა. . სიგმოიდეოსტომია.

24.4.6. ხელოვნური ანუსი

ხელოვნური ანუსიისინი მსხვილ ნაწლავში ასეთ ხვრელს უწოდებენ, რომლის მეშვეობითაც ნაწლავის მთელი შიგთავსი იხსნება გარეთ და არაფერი შედის ნაწლავის ქვედა ნაწილებში, რადგან არ არსებობს შეტყობინება. ხელოვნური ანუსის შექმნა შესაძლებელია მხოლოდ მსხვილი ნაწლავის მოძრავ სეგმენტზე (განივი მსხვილ ნაწლავზე, სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავი).
შემდეგ ტექსტში ჩვენ გამოვიყენებთ ტერმინს "კოლოსტომია", რადგან ყველა შემთხვევაში სტომა მსხვილ ნაწლავზეა გადაწეული და, ამა თუ იმ ხარისხით, გამოიყოფა განავალი, რაც შესაძლებელს ხდის მოქმედებების თითქმის ერთიანი ალგორითმის გამოყენებას. .

24.4.6.1. კოლოსტომიის მოვლა

მედიცინის განვითარება ზრდის ქირურგიულ ჩარევებს, რომლებიც სრულდება მუცლის წინა კედელზე მსხვილი ნაწლავის სტომის (სურ. 214) დადგმით. იმისდა მიხედვით, თუ ნაწლავის რომელი ნაწილი იქნა ამოღებული, სტომა შეიძლება განთავსდეს მარჯვნივ ან მარცხნივ, ხოლო მისგან გამონადენი შეიძლება იყოს განსხვავებული ხასიათის - ნახევრად თხევადი (ფუნთუშეული) მთლიანად ჩამოყალიბებამდე.
ოპერაციის შემდეგ, მსხვილი ნაწლავის სტომით დაავადებულ პაციენტს მოკლებულია საკუთარი ნაწლავის აქტივობის კონტროლის, განავლისა და გაზების შეკავების თვითნებური ფუნქციის შესრულების უნარი. მაგრამ მარტივი რეკომენდაციების განხორციელებით და ნაწლავის სტომის თანამედროვე მოვლის გამოყენებით, შეგიძლიათ არა მხოლოდ შეინარჩუნოთ თქვენი ჩვეული ცხოვრების წესი, არამედ დაუბრუნდეთ სამსახურს.
ნაწლავის ლორწოვანი გარსი (ქსოვილი, რომელიც ხაზს უსვამს ნაწლავის შიგნით) არის უკიდურესად ნაზი და დაუცველი, ამიტომ ნაწლავის სტომის მოვლა, პირველ რიგში, შედგება:
- დაიცვას იგი დაზიანებისგან;
- თავად ნაწლავის სტომის ჰიგიენური მოვლა.
თუმცა, ყველაზე ფრთხილი მოვლის შემთხვევაშიც კი, ნაწლავის სტომას შეუძლია პერიოდულად დაღვრას სისხლის წვეთები, რაც მისაღებია და არ საჭიროებს ჩარევას. როგორც წესი, კოლოსტომიის ჩანთაში მყოფი ნაწლავის სტომა საიმედოდ არის დაცული დაზიანებისგან.
ნაწლავის სტომის და მის ირგვლივ კანის დაბანა (და ასევე მოითხოვს ფრთხილად მოვლას) უნდა მოხდეს წრიული სპირალური მოძრაობებით. თბილი წყალისაპნით (საბავშვო, საყოფაცხოვრებო), არ უნდა დაგვავიწყდეს პროცედურის ბოლოს ჩამოიბანოთ. ამისათვის შეგიძლიათ გამოიყენოთ რბილი ქსოვილი. მსგავსი ხელსახოცით, დაბანის შემდეგ კანი და ნაწლავის სტომა უნდა გაამშრალოს ბლოტიანმა მოძრაობებმა. ეს კეთდება კოლოსტომიის ტომრის შეზეთვამდე ან წებებამდე, რომელიც მხოლოდ სუფთა, მშრალ და შეუზეთავ ზედაპირზეა დაწებებული. თუ ნაწლავის სტომის მიდამოში არის თმა, რაც არც თუ იშვიათია, ის უნდა მოიცილოთ მაქსიმალური სიფრთხილით საპარსის ან სპეციალური კრემის გამოყენებით. როგორც წესი, ნაწლავის სტომაზე მოვლა არ არის რთული, გარდა სხვადასხვა გართულების შემთხვევებისა.

ჩვეულებრივ, ნაწლავის სტომის დადება არ იწვევს ნაწლავის აქტივობის მნიშვნელოვან დარღვევას. ამის გამო არ არსებობს ერთიანი დიეტური რეჟიმი ნაწლავის სტომით დაავადებულთათვის. თუმცა, ოპერაციის შემდგომი ზოგიერთი გართულების გათვალისწინებით, რეკომენდებულია ჭამის დაწყება არაუმეტეს ერთი „ახალი“ საკვებით დღეში და განსაკუთრებით ფრთხილად იყოთ ორგანიზმის მიერ ინდივიდუალურად მიღებული საკვების მიმართ. თქვენი ნაწლავების მუშაობის რიტმთან შეგუების მიზნის მისაღწევად, თქვენ უნდა იკვებოთ რეგულარულად, ისე, რომ არ შეზღუდოთ საკუთარი თავი არც შეჭამილი საკვების რაოდენობით და არც სითხის ოდენობით. ნაწლავების აქტივობის რეგულირება უნდა მოხდეს გარკვეული დიეტის, საკვების გამოყენებით, რომელსაც აქვს დამამშვიდებელი ან დამამშვიდებელი ეფექტი. სასურველია განავალი იყოს ყოველდღიური, რბილი და პასიანი. დიეტაში საჭიროა დიეტური ბოჭკოების დამატება. თუ პაციენტს არ აწუხებს ნაწლავის კედლის დაავადებები (კოლიტი მწვავე ფაზაში, თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული), რეკომენდირებულია ხორბლის ქატოს შეყვანა ყოველდღიურ რაციონში ფიზიოლოგიური დოზით, დამატებითი დამუშავების გარეშე დამატება სუფრის კოვზში. საკვები.
ნაწლავის სტომისთვის კოლოსტომიის ჩანთის გახსნის სწორად შერჩეულ დიამეტრს და მის წებოვან ფირფიტებს შეუძლია უზრუნველყოს მისი შებოჭილობა კოლოსტომიის ჩანთის გამოყენების მთელი პერიოდის განმავლობაში (3-დან 7 დღემდე). ბუნებრივია, კოლოსტომიის ჩანთის არჩევისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული ნაწლავის სტომის ინდივიდუალური მახასიათებლები, მისი მდებარეობა, ტიპი და მდგომარეობა.

24.4.6.2. კოლოსტომიის ჩანთა

რაც შეეხება მოვლის საშუალებების შერჩევას, არ არის რეკომენდირებული შიდა ქამრების კოლოსტომიური ჩანთების გამოყენება (სურ. 215), ისევე როგორც იმპორტირებული. კუჭის შეკუმშვას სხვა არაფერი მოაქვს ნაწლავის სტომას ზიანის გარდა, რომელიც ვრცელდება ყველა ელასტიურ სახვევზე, ​​განსაკუთრებით ვიწროზე.
Არსებობს რამდენიმე სხვადასხვა სახისკოლოსტომიის ჩანთები (სურ. 216):
- ერთკომპონენტიანი;

ორკომპონენტიანი:
- გამჭვირვალე;
- მქრქალი;
- ფილტრებით და ფილტრების გარეშე.
ერთკომპონენტიანი კოლოსტომიური ჩანთა აქვს
განავლის შეგროვების ტომარა, ლუქი და გარე წებოვანი რგოლი ერთ ერთ ერთეულში. ორკომპონენტიანი კოლოსტომიური ჩანთა შედგება ჩანთისგან, რომელიც მიმაგრებულია წებოვან ფირფიტაზე, რომელიც მოქმედებს როგორც "მეორე კანი".

წებოვანი კოლოსტომიის ჩანთების გამოყენების ალგორითმი

ახალი კოლოსტომიის ჩანთის შემდგომ გამოყენებამდე კარგად დაიბანეთ კანი სტომის გარშემო თბილი წყლით და ნეიტრალური საპნით, წინასწარ გაწმენდილი თმისა და წებოვანი ნარჩენებისგან;
- შეარჩიეთ კოლოსტომიის ჩანთაში არსებული ხვრელის ზომა არსებული სტომის დიამეტრის შესაბამისი;
- თუ სტომას აქვს არარეგულარული ფორმა, შეგიძლიათ მაკრატლით შეცვალოთ ტრაფარეტის ხვრელის ფორმა;
- ამოჭრილი ხვრელის ზომა 3-4 მმ-ით დიდი უნდა იყოს სტომის ზომაზე. არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ ლოგინში მიჯაჭვულ პაციენტებში კოლოსტომიის ჩანთის ქვედა ბოლო უნდა იყოს მიმართული არა ფეხებისკენ, არამედ ზურგისკენ;
- კოლოსტომიის ჩანთის წებოვანი ფენის დამცავ ქაღალდის ფენაზე ამოჭრილი ნახვრეტით დაასხით თარგი და თუ ის არ ემთხვევა რომელიმე დატანილ ხაზს, ფანქრით ან კალმით დახაზეთ ამოჭრილი ხვრელის მონახაზი;
- წებოვან ფენაში გაჭერით ხვრელი გამოყენებული კონტურის გასწვრივ, დარწმუნდით, რომ არ გაჭრათ კოლოსტომიის პარკი;
- ამოიღეთ დამცავი ქაღალდის საფარი დატანილი მარკირებით და ნელა გაასწორეთ ამოჭრილი ხვრელის ქვედა კიდე სტომის ქვედა საზღვართან;
- ფირფიტის ქვედა კიდიდან დაწყებული, ჩანთა კანზე წებოთი, დარწმუნდით, რომ არ წარმოიქმნება ნაოჭები წებოვან ფირფიტაზე, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ჩანთის გაჟონვა;
- დააწებეთ კოლოსტომიის ჩანთა კანზე ერთი წუთის განმავლობაში, ხელით დააჭირეთ სტომის მიმდებარე ხვრელის კიდეს;
- კოლოსტომიის ჩანთის ამოღება ხდება საპირისპირო თანმიმდევრობით, ამ უკანასკნელის ზედა კიდიდან დაწყებული.

შიგთავსის მომდევნო გამონადენის დროს კოლოსტომიის პარკების გარეცხვისას არ უნდა დაუშვას წყალი ჩანთის ზედა ნაწილში, რათა თავიდან იქნას აცილებული წებოვანი ფენის ქვეშ მოხვედრა, რაც იწვევს კოლოსტომიის ტომრის ნაადრევ აქერცვლას და გამოყენებისას. ორკომპონენტიანი კოლოსტომიური ჩანთები (თეფში პლუს ჩანთა საკეტზე), უნდა გახსოვდეთ, რომ არ უნდა დაიბანოთ სხეულზე მდგარი ფირფიტა. თუ წვის შეგრძნება გაქვთ წებოვანი ფენის ქვეშ, დაუყოვნებლივ ამოიღეთ კოლოსტომიის პარკი და მიმართეთ სპეციალისტს, რადგან ეს შეიძლება იყოს ალერგიული რეაქციის მტკიცებულება.

ყურადღება!ერთჯერადი კოლოსტომიის ჩანთა კანზე მხოლოდ ერთხელ იწებება და მისი ხელახალი გამოყენება დაუშვებელია.

კოლოსტომიის ჩანთის გაჟონვის საერთო მიზეზები:
- სუსტი ადჰეზია სტომის ირგვლივ კანზე. სტომის ირგვლივ კანი მშრალი და სუფთა უნდა იყოს. წებოვანი კოლოსტომიის ჩანთა კანზე ხელით დაჭერით, გააჩერეთ 1-2 წუთის განმავლობაში, რათა უზრუნველყოთ კარგი გადაბმა.
- კოლოსტომიური ჩანთის და სტომის გახსნის არასწორად შერჩეული ზომა. თუ სტომის ზომა და ამოჭრილი ხვრელის ზომა ზუსტად არ ემთხვევა, ამან შეიძლება გამოიწვიოს შიგთავსის გაჟონვა წებოვანი ფირფიტის ქვეშ, რაც იწვევს ჩანთის შებოჭილობის დარღვევას.
- კანის ზედაპირის ან ნაკეცების უსწორმასწორობა კოლოსტომიური პარკის სტომის მიდამოზე დაწებების ადგილას. ჩანთის წებოვნების ადგილზე არათანაბარი კანის ან ნაკეცების არსებობამ შესაძლოა ხელი შეუწყოს ჩანთის შიგთავსის გაჟონვას. შესაძლებელია სპეციალური საშუალებების გამოყენება, რომლებიც გამორიცხავს გაჟონვის შესაძლებლობას.
- კანის ცვლილებები კოლოსტომასთან ახლოს. კოლოსტომიის მიდამოში კანის გაღიზიანება შეიძლება იყოს კოლოსტომიის ჩანთის ცუდი გადაბმის მიზეზი.
- ჩანთის წებოვნების არასწორი კუთხე. ცხადია, თუ ჩანთა არასათანადოდ არის ორიენტირებული, მაშინ ჩანთის შიგთავსის სიმძიმე შექმნის გრეხილ ძალას ჩანთის წებოვან ფირფიტაზე და ხელს შეუწყობს მის სწრაფ აქერცვლას. ზოგჯერ ეს კუთხე გარკვეულწილად განსხვავდება მკაცრად ვერტიკალურისგან და თითოეულმა პაციენტმა უნდა განსაზღვროს იგი საკუთარი სხეულის ინდივიდუალური კონფიგურაციის საფუძველზე.
- კოლოსტომიის ჩანთის არარეგულარული დაცლა. ჩვეულებრივ, ჩანთა ცარიელდება, როდესაც მისი შიგთავსი იკავებს 1/3-დან 1/გრ მოცულობას. ამ წესის შეუსრულებლობამ შეიძლება გამოიწვიოს შიგთავსის მოხვედრა წებოვანი ფენის ქვეშ და კოლოსტომიის ჩანთის გახეხვა.
უკიდურესად მაღალი ტემპერატურა. სხეულის ტემპერატურის ან ატმოსფერული ჰაერის მნიშვნელოვანმა ზრდამ შეიძლება გამოიწვიოს წებოვანი ფენის სტრუქტურის ცვლილება – მისი „დნობა“. მსგავსი სიტუაციები შეიძლება წარმოიშვას
ძალიან ცხელ ადგილას ყოფნის (მაგალითად, საუნაში) ან დაავადებების შედეგად, რომელსაც თან ახლავს ტემპერატურის მნიშვნელოვანი მატება. ამ შესაძლებლობის გათვალისწინებით, ასეთ სიტუაციებში უნდა მოხდეს კოლოსტომიის ტომრის უფრო ხშირი შეცვლა.
- კოლოსტომიის პარკების არასათანადო შენახვის პირობები. კოლოსტომიის ჩანთების შენახვის წესების შეუსრულებლობამ (მაგალითად, თბილ ან ნოტიო ოთახში) შეიძლება გამოიწვიოს მათი წებოვანი თვისებების ცვლილება, რაც გასათვალისწინებელია. ზოგადად რეკომენდებულია კოლოსტომიის ჩანთების შენახვა მშრალ, გრილ ადგილას.
- ძველი კოლოსტომიის ჩანთების გამოყენება. კოლოსტომიის ჩანთების ვარგისიანობის ვადა შეზღუდულია და ინდივიდუალურია თითოეული ტიპის კოლოსტომიის ჩანთისთვის. პაციენტს ბუნებრივია, რომ სურდეს თან ჰქონდეს კოლოსტომიის ჩანთების გარკვეული მარაგი, მაგრამ არ უნდა გახადოთ ის ძალიან დიდი.

მსხვილი ნაწლავის სტომასთან დახმარების ალგორითმი

პროცედურისთვის მომზადება:
- დამსწრე ექიმთან განმარტეთ კოლოსტომიის ჩანთის ტიპი და ნაწლავის სტომის მოვლის გეგმის შეცვლის აუცილებლობა;
- აუხსენით პაციენტს მომავალი პროცედურა. აუხსენით ყოველი ნაბიჯი, როგორც ეს შესრულებულია, რაც საშუალებას აძლევს პაციენტს დაუსვას კითხვები ან დამოუკიდებლად შეასრულოს პროცედურის რომელიმე საფეხური;
- მიეცით პაციენტს შესაძლებლობა შეასრულოს პროცედურის ინდივიდუალურობა - დააყენეთ ეკრანი, დაეხმარეთ პაციენტს მწოლიარე პოზიციის დაკავებაში;
- დაიბანეთ (საპნის და ანტისეპტიკის გამოყენებით) და გაიმშრალეთ ხელები;
- მოამზადეთ ყველა საჭირო აღჭურვილობა;
- შეახვიეთ პაციენტი ნაწლავის სტომის ქვემოთ ფურცლით ან საფენით (მანიპულაციის ველის შეზღუდვები);
- მოამზადეთ სუფთა კოლოსტომიური ჩანთა;
- ქაღალდის ზედა მხარეს, რომელიც კანზე ეწებება, დახაზეთ წრე, რომლის დიამეტრი 3-4 მმ-ით აღემატება არსებულ ნაწლავურ სტომას (ნაწლავის სტომის ზომა საშუალოდ 2,5-3,5 სმ);
- გამოიყენეთ სპეციალური შაბლონი სტანდარტული ხვრელებით ნაწლავის სტომის ზომის შესარჩევად. კოლოსტომიის ჩანთის წებოვანი ფენის დამცავ ქაღალდის ფენაზე მოათავსეთ ამოჭრილი ნახვრეტი და თუ ის არ ემთხვევა რომელიმე გამოხაზულ ხაზს, ფანქრით დახაზეთ ამოჭრილი ხვრელის მონახაზი. წებოვან ფენაში გაჭერით ხვრელი გამოყენებული კონტურის გასწვრივ, დარწმუნდით, რომ არ გაჭრათ კოლოსტომიის ჩანთა. მანიპულაციის შესრულება:
- ჩაიცვი რეზინის ხელთათმანები.
- გათიშეთ და ფრთხილად ამოიღეთ ძველი კოლოსტომიის ჩანთა. ამოიღეთ კოლოსტომიის ჩანთა მისი ზედა კიდიდან. ჩაყარეთ ერთჯერადი ჩანთა პლასტიკური ჩანთანამსხვრევებისთვის დატოვეთ დახურვის მოწყობილობა ხელახლა გამოსაყენებლად. ზე ხელახალი გამოყენებაჩაასხით ტომარა ჭურჭელში, მანამდე ჩანთის ქვედა ნაწილი სამაგრით გაწურეთ და გაზომეთ განავლის მოცულობა. გარეცხეთ კლიპი და გაიწმინდეთ ტუალეტის ქაღალდით. წაისვით დეზოდორანტი ჩანთის ძირში;
- ხელთათმანების გამოცვლა მეორადი დეზინფექციისთვის კონტეინერში მოთავსებით;
- დაიბანეთ კანი ნაწლავის სტომის ირგვლივ თბილი წყლით და საპნით, გაწმინდეთ იგი წინა კოლოსტომიის ჩანთის წებოს ნარჩენებისგან;
- ნაზად გაასუფთავეთ ნაწლავის სტომის ადგილი და კანი პაციენტის ნაწლავის სტომასთან ახლოს საპნით და წყლით, გააშრეთ კანი ხელსახოცით;
- შეამოწმეთ კანის მდგომარეობა ნაწლავის სტომის მიდამოში და თავად ნაწლავის სტომა ნაწლავის ლორწოვანი გარსის შეშუპების გამოსავლენად;
- ამოიღეთ ხელთათმანები და მოათავსეთ კონტეინერში დეზინფექციისთვის;
- გაიწმინდეთ ხელები ანტისეპტიკით და ჩაიცვით ახალი ხელთათმანები.
- ნაწლავის სტომის ირგვლივ კანის (მისი მთლიანობის დარღვევის შემთხვევაში) დამუშავება დამცავი პრეპარატით (თუთიის მალამო, სტომაგეზინი, ლასარის პასტა ან დაწესებულებაში გამოყენებული სხვა საშუალებები);
- ამოიღეთ დამცავი ქაღალდის საფარი მასზე დატანილი ნიშნებით და გაასწორეთ ამოჭრილი ხვრელის ქვედა კიდე ნაწლავის სტომის ქვედა საზღვართან;
- დაიტანეთ სუფთა კოლოსტომიის ჩანთა პირდაპირ პაციენტის კანზე ან კოლოსტომიის რგოლზე;
- წებო (თეფშის ქვედა კიდიდან) კოლოსტომიის ჩანთა კანზე, ხელით დაჭერით 1-2 წუთის განმავლობაში და თავიდან აიცილებთ ნაკეცების წარმოქმნას, რომლითაც შეიძლება გაჟონოს ნაწლავის სტომიდან გამონადენი;
- მრავალჯერადი გამოყენებისას კოლოსტომიის ჩანთის გამოყენებისას, მიამაგრეთ მისი კიდეები კანის ბარიერის მოწყობილობაზე პაჩით. მიამაგრეთ ქამარი კოლოსტომიის ჩანთის კიდეზე.
პროცედურის დასრულება:
- ამოიღეთ ხელთათმანები და მოათავსეთ კონტეინერში დეზინფექციისთვის;
- დაიბანეთ და გაიმშრალეთ ხელები (საპნის ან ანტისეპტიკის გამოყენებით);
- განხორციელების შედეგების სათანადო ჩანაწერის გაკეთება სამედიცინო დოკუმენტაციაში.

კოლოსტომიის გამორეცხვის ალგორითმი

პროცედურის მომზადება:


- უზრუნველყოს კონფიდენციალურობის შესაძლებლობა, თუ პროცედურა ტარდება მწოლიარე მდგომარეობაში;
- დაიბანეთ ხელები;
- ჩაიცვი ხელთათმანები;
- დაასხით 500-1000 მლ თბილი წყალი სარწყავი ჭურჭელში;
- დაკიდეთ ეს კონტეინერი ინტრავენური ინფუზიის საყრდენზე და შეავსეთ სისტემა წყლით;
- დაეხმარეთ პაციენტს დაჯდეს სკამზე (ტუალეტისკენ) ან ცალ მხარეს დააწვინოთ საწოლზე და მოათავსოთ ჭურჭელი;
- გამორთეთ და გადააგდეთ გამოყენებული კოლოსტომიის ჩანთა ჩანთაში ან ვედროში;
- დაიბანეთ კანი კოლოსტომიის მიდამოში, როგორც კოლოსტომიის პარკის შეცვლისას;
- ამოიღეთ ხელთათმანები და მოათავსეთ დეზინფექციისთვის კონტეინერში ან პლასტმასის ჩანთაში;
- დაიმუშავეთ ხელები ანტისეპტიკით და ჩაიცვით სტერილური ხელთათმანები. მანიპულაციის შესრულება:
- სარწყავი "მკლავი" დაადეთ სტომას;
- შეზეთეთ კათეტერი ვაზელინის ზეთით;
- ფრთხილად ჩადეთ კათეტერი სტომაში 5-10 სმ სიღრმეზე;
- მოათავსეთ ყდის ქვედა კიდე ტუალეტის თასში ან ჭურჭელში;
- ჩართეთ სისტემა და გააჩერეთ სარწყავი დასასრული;
- ჩაატარეთ ინფუზია 10-15 წუთის განმავლობაში;
- წყლის ნაკადის შეფერხების მიზნით, თუ პაციენტი გრძნობს კრუნჩხვით ტკივილს მუცლის არეში ან აღენიშნება სითხის საპირისპირო რეფლუქსი, დახურეთ სისტემა და დაისვენეთ;
- მკლავის ქვედა კიდე შეიზილეთ ტუალეტის ქაღალდით და გადახურეთ ან დაკეცეთ ყდის ზედა ნაწილი, სანამ პაციენტი ზის;
- ჩამოიბანეთ ყდის წყლით, გაიმშრალეთ ბოლო და დახურეთ;
- სთხოვეთ პაციენტს სიარული 35-40 წუთის განმავლობაში;
- ამოიღეთ ყდა და კათეტერი, ჩააგდეთ კონტეინერში დეზინფექციისთვის;
- დაიბანეთ პაციენტის კანი სტომის ირგვლივ;

პროცედურის დასრულება:
- ამოიღეთ ხელთათმანები და მოათავსეთ კონტეინერში დეზინფექციისთვის;
- დაიბანეთ და გაიმშრალეთ ხელები (საპნის ან ანტისეპტიკის გამოყენებით);

Stoma bougienage ალგორითმი

პროცედურის მომზადება:
- დამსწრე ექიმთან განმარტეთ აღჭურვილობის ტიპი და სტომის მოვლის გეგმის შეცვლის აუცილებლობა;
- აუხსენით პროცედურა მთლიანად პაციენტს ან მის ოჯახს. აუხსენით ყოველი ნაბიჯი, როგორც ეს შესრულებულია, ნება მიეცით პაციენტს დასვას შეკითხვები ან შეასრულოს პროცედურის რომელიმე ნაბიჯი;
- უზრუნველყოს პროცედურის შესრულების შესაძლებლობა მწოლიარე მდგომარეობაში;
- დაიბანეთ და გაიმშრალეთ ხელები (საპნის ან ანტისეპტიკის გამოყენებით);

მანიპულაციის შესრულება:
- შეზეთეთ საჩვენებელი თითი სტერილური ვაზელინის ზეთით;
- ნაზად ჩადეთ თითი სტომაში, გაიმეორეთ წინ და უკან მოძრაობები;
- სტომის ირგვლივ კანის მკურნალობა;
- დააფიქსირეთ ახალი კოლოსტომიური ჩანთა.
პროცედურის დასრულება:
- ამოიღეთ ხელთათმანები, მოათავსეთ კონტეინერში დეზინფექციისთვის;
- დაიბანეთ და გაიმშრალეთ ხელები (საპნის ან ანტისეპტიკის გამოყენებით);
- განხორციელების შედეგების აღრიცხვა სამედიცინო დოკუმენტაციაში.
დამატებითი ინფორმაცია ტექნიკის განხორციელების თავისებურებების შესახებ
სასურველია პაციენტის და მისი ახლობლების განათლება სტომის მოვლის შესახებ. კოლოსტომიის ტომარა უნდა დაიცალა განავლით და აირებით U2-მდე ან მოცულობის 1/3-მდე შევსების შემდეგ, წინააღმდეგ შემთხვევაში შესაძლოა დაირღვეს სახსრის შებოჭილობა სტომის ირგვლივ.
როგორც წესი, სტომის დაწესება არ აწესებს რაიმე მკაცრ შეზღუდვას პაციენტის სიცოცხლეზე. ამასთან, როგორც წესი, პაციენტს ურჩევენ ოპერაციიდან პირველი თვეების განმავლობაში თავი შეიკავოს მნიშვნელოვანი ფიზიკური დატვირთვისგან. ამავე მიზნით, პარაკოლოსტომიური თიაქრის წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად, შეიძლება რეკომენდებული იყოს სახვევის ტარება.
პარაკოლოსტომიის თიაქარზე არანაკლებ პრობლემებმა შეიძლება გამოიწვიოს ისეთი ხშირი გართულება, როგორიცაა გამოყოფილი ნაწლავის ლორწოვანი გარსის პროლაფსი. ამ შემთხვევაში სტომა შიგნიდან შემობრუნებულ წინდას ჰგავს. ბუნებრივია, ამოვარდნილი ნაწილი ზიანდება, იწყება სისხლდენა, წყლულება და ა.შ. ზემოთ ჩამოთვლილი გართულებებიდან ერთადერთი გამოსავალი ქირურგიული ჩარევაა, რომელიც, როგორც წესი, არ არის მასშტაბური, მაგრამ აუცილებელია.
ხშირად შეიძლება მოისმინოს გულუბრყვილო ხასიათის პროტესტი, მაგალითად, რომ არ მსურს ოპერაცია, რადგან დაწოლისას პროლაფსი ამოღებულია შიგნით (ან ქრება თიაქარი).
ასეთი მცდარი მოსაზრება დაუყოვნებლივ უნდა აიხსნას. ყოველ მომდევნო ჯერზე ლორწოვანი გარსის პროლაფსი უფრო და უფრო მეტი იქნება, ვინაიდან ლორწოვანი გარსის ამოვარდნილი ნაწილი დანარჩენ ნაწილს „იზიდავს“ და გარდა ამისა, არსებობს დარღვევის რეალური საფრთხე, როდესაც პროლაფსირებული ნაწილი სისხლით მიეწოდება. ნაწლავები დარღვეულია და მდგომარეობა სიცოცხლისთვის საშიში ხდება.
სამწუხაროდ, უნდა განვაცხადოთ, რომ სტაციონარიდან გაწერილი პაციენტთაგან ბევრს ავიწყდება სტომის ციფრული ბუჟენაჟის რეკომენდაციების დაცვა. მაგრამ ეს მარტივი პროცედურა არის საიმედო გარანტია იმისა, რომ სტომა არ დაიწყებს ზედმეტ ზრდას, რადგან სხეული მას აღიქვამს როგორც "ზედმეტს" და ცდილობს მისგან თავის დაღწევას. რატომღაც ეს პროცედურა ხანდახან იწვევს უსაფუძვლო შიშს, თუმცა აღსრულების პრინციპი არაფრით განსხვავდება მცირეწლოვანი ბავშვების ცხვირის გაწმენდისგან. არის ის, რომ ხელთათმანის თითი ვაზელინით უნდა იყოს შეზეთილი. ამავდროულად, სტომის სერიოზული შევიწროება თითქმის ყოველთვის მიდის საოპერაციო მაგიდასთან.
და ბოლოს, რაც შეეხება ნაწლავის ქვედა (უმოქმედო) ნაწილს მათ, ვისაც ეს დარჩა. ნაწლავის ამ ნაწილის დაბანა უნდა ჩატარდეს დაახლოებით ყოველ ორ კვირაში ერთხელ, დაახლოებით ერთი ჭიქა გვირილის ან სალბის ნახარშის გამოყენებით. ეს შეიძლება იყოს ნაწლავის ამ მონაკვეთის რეკონსტრუქციული ოპერაციისთვის მომზადების ერთადერთი გზა, რომელიც მიზანშეწონილია ჩატარდეს სტომის გამოყენებიდან 6-8 თვის შემდეგ.
მიღწეული შედეგები და მათი შეფასება
პაციენტს შეუძლია და აჩვენა 100% სიზუსტით დამოუკიდებელი მანიპულირება. პაციენტი კომფორტულ მდგომარეობაშია, სტომის გარშემო კანი შესამჩნევი ცვლილებების გარეშეა. პაციენტი თავს კომფორტულად გრძნობს.
პაციენტების ყველაზე ხშირად დასმული კითხვები:
- რა კოლოსტომიური ჩანთა გამოვიყენო?
- სხვები შეამჩნევენ, რომ კოლოსტომიის ჩანთა მაცვია?
- ქამრის ტარება მჭირდება?
- რამდენად ხშირად დაგჭირდებათ კოლოსტომიის ჩანთის გამოცვლა?
- სად არის საუკეთესო ადგილი კოლოსტომიის ჩანთის გამოსაცვლელად?
-რა დამჭირდება?
- როგორ გამოვცვალოთ კოლოსტომიის ჩანთა?
- შევძლებ ჩემს საქმეს დაბრუნებას?
- როდის ვიქნები საკმარისად კარგ ფორმაში?
- ჩემს სოციალურ ცხოვრებაზე რას იტყვით?
- როგორია საქმე სპორტთან და საყვარელ აქტივობებთან?
- კიდევ შემიძლია მოგზაურობა?
- სტომის შემდეგ შევძლებ ბავშვის გაჩენას?

24.4.7. ტრაქეოსტომია

გარკვეული დაავადებების სამკურნალოდ აუცილებელია ჩატარდეს ოპერაცია - ტრაქეოტომია, რათა უზრუნველყოს ჰაერის წვდომა ადამიანის ფილტვებში. ხანგრძლივი მკურნალობით აუცილებელია დაწესება ტრაქეოსტომია(სურ. 217).
სიტყვა "ტრაქეოტომია" მომდინარეობს ბერძნული სიტყვებიდან tracheia - სასუნთქი მილი, და tome - დისექცია; სიტყვა "ტრაქეოსტომია" მოიცავს კიდევ ერთ ბერძნულ სიტყვას - სტომა - გახსნა.
ამის თქმით, ტრაქეოსტომიაეწოდება ტრაქეის გაკვეთის ოპერაციას (ხახის დისექცია) მის სანათურში კანულის შემდგომი შეყვანით ან სტომის წარმოქმნით ტრაქეის და კანის ჭრილობების კიდეების შეკერვით, სუნთქვის ან ენდოლარინგეალური, ენდოტრაქეალური და ენდობრონქული დიაგნოსტიკური და თერაპიული ჩარევების უზრუნველსაყოფად. .

პირველი ტრაქეოტომია ექიმმა ანტონიო ბრასავოლამ (Antonio Musa Brasavola, 1500-1555) გაუკეთა პაციენტს, რომელიც ხორხის აბსცესისგან ახრჩობდა და ის გაცოცხლდა დამსწრეების თვალწინ.
დღემდე ბევრი პაციენტია, რომელთა სიცოცხლეც ამ ოპერაციამ გადაარჩინა. ბევრ ადამიანს აქვს მუდმივი ტრაქეოსტომია და ამის გამო ცხოვრობს, სუნთქავს და მუშაობს. მხოლოდ პეტერბურგში არის დაახლოებით ორი ათასი ასეთი პაციენტი.

ყურადღება!ტრაქეოსტომია იძლევა სიცოცხლის შესაძლებლობას - სუნთქვას და ფილტვებში გაზის გაცვლას!

ცხვირის ფუნქციები იკარგება. ცხვირი ასრულებს საკმაოდ მნიშვნელოვან ფუნქციებს:
- ფილტრავს და დეზინფექციას უკეთებს ჰაერს;
- ათბობს ჰაერს 36°-მდე და ატენიანებს 98%-მდე;
- აძლევს ყნოსვას;
- მონაწილეობს გემოვნების შეგრძნებების ფორმირებაში.
ამიტომ, ტრაქეოსტომიის პაციენტმა უნდა ისწავლოს ამ ხარვეზების კომპენსირება.
სუნთქვის აქტის შეცვლა! ცხვირით და ოროფარინქსის სუნთქვის აქტიდან გამორიცხვა ზოგჯერ იწვევს;
- არასაკმარისად დატენიანებული და გახურებული ჰაერის შეყვანა ფილტვებში;
- სასუნთქი გზების უფრო ადვილი ინფექცია ეპიდემიების დროს.

24.4.7.1. სწორი ტრაქეოტომიის მილის არჩევა

ტრაქეოტომიის შემდეგ უნდა შეირჩეს ტრაქეოსტომიის კანულა. ტრაქეოსტომიის მილის შეუმჩნეველი პროლაფსის საშიშროება ტრაქეიდან პერიტრაქეულ ქსოვილში შეინიშნება ძირითადად ადრეულ პოსტოპერაციულ პერიოდში, როდესაც არხი ჯერ კიდევ არ არის ჩამოყალიბებული. ამ გართულებას ხელს უწყობს: პაციენტში მოკლე და სქელი კისერი, ხველა, თავის აქტიური და გადაჭარბებული მოხრა და გახანგრძლივება, ემფიზემის განვითარება, ჰემატომა, კისრის რბილი ქსოვილების ანთება. ტრაქეოსტომიის შემდეგ პირველ დღეებში ტრაქეიდან კანულას გადაადგილებამ და მით უმეტეს, კანულის პროლაფსმა შეიძლება ხელი შეუშალოს სუნთქვას. ერთ-ერთი ბრონქის ობსტრუქციის საშიშროება ძალიან გრძელი ტრაქეოსტომიის კანულით (ერთ-ერთი ბრონქის ინტუბაცია იწვევს საპირისპირო ფილტვის ატელექტაზის განვითარებას).
არსებობს ტრაქეის ბიფურკაციის გაღიზიანების საშიშროება გრძელი კანულის მილის ბოლოდან, რაც იწვევს მუდმივ ხველას და გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციონირებაში არასასურველ ცვლილებებს. ასეთ შემთხვევებში უნდა მიმართოთ ოტოლარინგოლოგს.

24.4.7.2. პაციენტის მოვლა

ტრაქეოსტომია არის ღია ჭრილობა, რომელიც უნდა ჩატარდეს ასეპსისის წესების მიხედვით. ამიტომ ტრაქეოსტომიის ირგვლივ სახვევები პირველ დღეებში უნდა შეიცვალოს დღეში 5-6-ჯერ.
აუცილებელია ტრაქეოსტომიის ირგვლივ კანის დაცვა ეპიდერმისის მაცერაციის ზონის წარმოქმნის შესაძლებლობის გამო, რისთვისაც იყენებენ კანის შეზეთვას დამსწრე ექიმის რეკომენდაციით დანიშნულ მალამოებით.
ტრაქეოსტომიის დაწესების შემდეგ უნდა ჩატარდეს მუდმივი ზეპირი მოვლა. ტრაქეოსტომიის მოვლისას და ტრაქეობრონქული ხისგან ასპირაციის დროს ასეპტიკასთან და ანტისეპტიკებთან შესაბამისობა არის წესი, რომელიც მკაცრად უნდა იქნას დაცული. ეს არის ინფექციური გართულებების ეფექტური პროფილაქტიკა, რომლებიც შესაძლებელია ტრაქეოსტომიის დაწესების შემდეგ. მნიშვნელოვანია ტრაქეობრონქული ხისგან ლორწოს მუდმივი მოცილება აქტიური ხველებით ან შეწოვით, რადგან შესაძლებელია ტრაქეოსტომიის კანულის ნაწილობრივი ან სრული ბლოკირება გამხმარი ან შესქელებული ტრაქეობრონქული ლორწით.
აუცილებელია ლორწოს ასპირაციის ტექნიკის მკაცრი დაცვა:
- შეწოვის კათეტერის გარე დიამეტრი უნდა იყოს ტრაქეოსტომიის მილის დიამეტრის ნახევარზე ნაკლები;
- კათეტერები უნდა იყოს ნახევრად ხისტი, რადგან ხისტი კათეტერი აზიანებს ლორწოვან გარსს, ხოლო რბილი არ იძლევა მის შეყვანას ტრაქეის ქვედა ნაწილებში და ბრონქებში, ასპირაციის დროს ადვილად ეკვრება ერთმანეთს;
- ერთჯერადი შეწოვის ხანგრძლივობა არ უნდა აღემატებოდეს 5 წამს, ცალკეულ შეწოვებს შორის ინტერვალი უნდა იყოს მინიმუმ 5 წამი;
- შეწოვამდე და მის შემდეგ, სასურველია პაციენტის მიწოდება ჟანგბადით გამდიდრებული ჰაერით;
- კათეტერი უნდა იყოს ჩასმული და ამოღებული ტრაქეიდან ნელა და ფრთხილად (ატრავმულად);
- ასპირაციის დროს საჭიროა გამოირიცხოს კათეტერის შეწოვა ტრაქეისა და ბრონქების ლორწოვან გარსზე, რადგან ეს აზიანებს ლორწოვან გარსს, რაც ზრდის ინფექციური გართულებების რისკს და იწვევს ნაწიბურების წარმოქმნას; ყველაზე ნაკლებ ინვაზიურობას უზრუნველყოფს კათეტერების გამოყენება გვერდითი გახსნით და ბრმა კონუსურად მოხრილი ბოლოებით.
ტრაქეოსტომიიდან ყოველი შეწოვის წინ უნდა ჩატარდეს გულმკერდის პერკუსიული და ვიბრაციული მასაჟი დაახლოებით 5 წუთის განმავლობაში, რაც ხელს უწყობს ნახველის მოცილებას. ამავე მიზნით, შეწოვის წინ ტრაქეოსტომიაში შეიძლება შეიყვანონ 10-15 მლ იზოტონური ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი.

24.4.7.3. დამატენიანებელი

იმისათვის, რომ ჩასუნთქულმა ჰაერმა არ გააღიზიანოს ლორწოვანი გარსი, აუცილებელია ტრაქეოსტომიის და ტრაქეის ლორწოვანი გარსის მეშვეობით ჩასუნთქული ჰაერის დატენიანება. ეს მიღწეულია:
- ინჰალატორების პერიოდული გამოყენება;
- სხვადასხვა დიზაინის "ხელოვნური ცხვირის" გამოყენებით და ტენიანი მარლის მეშვეობით სუნთქვა (ყველა ეს მეთოდი ზრდის სუნთქვის წინააღმდეგობას, რაც ამცირებს მათ ღირებულებას);
- 1-2 მლ ნატრიუმის ბიკარბონატის 4%-იანი ხსნარის ან ქიმოფსინის ხსნარის პერიოდული ინექცია ტრაქეოსტომიაში და სხვ.;
- პაციენტის მაღალი ჰიდრატაციის უზრუნველყოფა (საკმარისი წყლის რეჟიმი, საინფუზიო თერაპიის საჭირო მოცულობა). ტრაქეოსტომიის დროს მაღალი დატენიანება არის ეფექტური პრევენცია და მეთოდი ტრაქეისა და ბრონქების სიმშრალის დასაძლევად, მათში სქელი და ბლანტი საიდუმლოს წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად.

24.4.7.4. ზრუნვა თქვენი ტრაქეოსტომიის მილზე

Სწორი არჩევანიხარისხის ტრაქეოსტომიის მილი და რეგულარული მოვლა მნიშვნელოვანი ფაქტორია გართულებების შესამცირებლად. ტრაქეოსტომიის მილით სუნთქვის პროცესში ის ხშირად იკეტება სქელი ლორწით. ტრაქეოსტომიის მილის შეცვლისას გასათვალისწინებელია, რომ ტრაქეოსტომიის კურსი ყალიბდება 3-5 დღეში. ლითონის ტრაქეოსტომიის კანულის ან პლასტიკური ტრაქეოსტომიის კანულის გარე მილის ადრეული შეცვლა შეიძლება ტექნიკურად რთული იყოს.
თუ საჭიროა ამ პროცედურის ჩატარება ტრაქეოსტომიის დაწესებიდან პირველ დღეებში, მაშინ ის უნდა ჩატარდეს ექიმმა, კარგად
ფლობს ტრაქეის კანულაციის ტექნიკას. თუმცა, ტრაქეოსტომიის შემდეგ პირველ დღეებში, როგორც წესი, არ არის მითითება ლითონის კანულის გარე მილის ან პლასტიკური თერმოპლასტიკური კანულის შეცვლის შესახებ. ოპერაციიდან პირველ დღეებში ლითონის კანულის შიდა მილს იღებენ დღეში 2-3-ჯერ, რეცხავენ, ასუფთავებენ ძაფებით მოქნილ ზონდზე შემოხვეული ბამბით და ადუღებენ. ადუღების შემდეგ მილს აშრობენ, ზეთობენ ზეთით (ვაზელინი, ატამი და სხვ.) და ათავსებენ გარე მილში. პლასტიკური კანულა კარგად არის გაწმენდილი ტრაქეოსტომიიდან ამოღების გარეშე. მომდევნო დღეებში ლითონის კანულების შიდა მილები ყოველდღიურად ამოღებულია, საჭიროებისამებრ, ირეცხება, იწმინდება, ადუღებამდე სტერილიზაცია და ხელახლა ჩასმა.
პლასტიკური კანულის რეცხვისა და სტერილიზაციის საჭიროება ჩვეულებრივ ჩნდება 1-2 კვირის შემდეგ. ლორწო კარგად გამოიყოფა ამ მილებიდან, ისინი გაცილებით ნაკლებად სავარაუდოა, ვიდრე ლითონის მილები დახურულია საშრობი ან სქელი ლორწოთი. მაგრამ ეს მილები, საჭიროების შემთხვევაში, ამოღებულია ტრაქეოსტომიის ღიობიდან, გარეცხილია ჩვეულებრივი და ადუღებული წყლით, მკურნალობს ანტისეპტიკით (ფურაცილინი) და შეჰყავთ უკან ტრაქეაში.
ბლანტი ნახველის უხვი წარმოქმნით, ტრაქეოსტომიის მილები უნდა მოიხსნას ტრაქეიდან და გაიწმინდოს დღეში რამდენჯერმე. ლითონის ტრაქეოსტომიის კანულის შიდა მილი ჩასმულია გარეთა მილის არხით. პლასტიკური მილის შეყვანა თავდაპირველად ხორციელდება მისი ფარის საგიტალური მდებარეობით. შემდეგ კანულა ფრთხილი და თავდაჯერებული მოძრაობით შეჰყავთ ტრაქეაში, ამავდროულად მისი ფარი გადადის შუბლის სიბრტყეში. პლასტიკური კანულის ტრაქეაში შეყვანა ჩვეულებრივ იწვევს ხველის რეფლექსს.
პლასტმასის მილის ან ლითონის კანულის გარე მილის შეცვლისას გამოყენებული უნდა იყოს იმავე დიამეტრის მილები. თუ ამავდროულად გამოიყენება უფრო მცირე დიამეტრის მილები ტრაქეაში შეყვანის გასაადვილებლად, მაშინ სწრაფად ხდება ტრაქეოსტომიის შევიწროება. დროთა განმავლობაში ეს შეუძლებელს ხდის ტრაქეაში თავისუფალი სუნთქვისთვის საკმარისად დიდი კანულის ჩასმას და შესაძლოა საჭირო გახდეს ტრაქეოსტომიის ტრაქტის ქირურგიული გაფართოება.

24.4.8. ეპიცისტოსტომიის მქონე პაციენტების მოვლა

ზოგიერთ დაავადებაში, რომელიც არღვევს შარდის ბუნებრივ გადინებას, მაგალითად, პროსტატის ადენომის დროს, წარმოიქმნება შარდის ბუშტის მაღალი მონაკვეთი. ამ ოპერაციის დროს ა ეპიცისტოსტომია- სუპრაპუბული ვეზიკულური ფისტულა (ხვრელი შარდის ბუშტში შარდის გასადინებლად).
თუ ეპიცისტოსტომია დარჩა დიდი დროან მუდმივად, შარდის დრენაჟი ტარდება კაპიტატური კათეტერის Pezzer, Maleko-ს მეშვეობით, რომლებიც არ საჭიროებენ ფიქსაციას ფისტულის წარმოქმნისას.
კათეტერის შეცვლა ხდება თვეში ერთხელ მაინც, რათა თავიდან იქნას აცილებული შარდის მარილებით დაბინძურება, დაზიანება და თავის გამოყოფა მისი გამოცვლისას. პაციენტს უნდა აჩვენოს როგორ დააინსტალიროს კათეტერი, თუ ის შემთხვევით ამოვარდა. კათეტერის დისტალური ბოლო მილის მეშვეობით შარდსადენს უკავშირდება. თუ ავადმყოფი დადის, საშარდე მიმაგრებულია ქვედა ფეხზე ან ბარძაყზე, დაწოლის შემთხვევაში შარდსაწოლი ჩამოკიდებულია საწოლის ჩარჩოდან.
უროსტომია არ არის დაავადება. ეს სახელი მიენიჭება მუცლის კედელში ქირურგიულად შექმნილ გახსნას ბუშტის მთელი ან ნაწილის ამოღების შემდეგ. უროსტომიის მოცილება ჩვეულებრივ მუდმივია. სტომა მდებარეობს მარჯვენა მხარემუცლის ღრუს და გარეთ გამოდის 2-3 სმ-ით შარდი განუწყვეტლივ ხვდება შარდსადენში, რომელიც აღჭურვილია ანტირეფლუქსის სარქველით.
უროსტომიის ძირითადი ჩვენებები:
- შარდის ბუშტის სიმსივნე;
- დაჭყლეტილი შარდის ბუშტი;
- შარდის შეუკავებლობა;
- თანდაყოლილი ანომალიები;
- რადიაციული თერაპია;
- ტრავმა.
კანის მოვლის განხილვისას პრევენციულ ღონისძიებებს დიდი მნიშვნელობა აქვს (სურ. 218). შარდი განუწყვეტლივ მიედინება სტომიდან, ამიტომ მნიშვნელოვანია კანთან კონტაქტის თავიდან აცილება. ამის გაკეთება ხშირად ძნელია, თუ უროსტომია არის კანის დონის ქვემოთ (რეტრაქცია) ან თუ ნაწიბუროვანი ქსოვილია სტომის ირგვლივ. ტუტეს ზემოქმედება კანზე არის მთავარი მიზეზიდაზიანება. ინფექციის რისკის შესამცირებლად მიზანშეწონილია გამოიყენოთ გამწმენდი ლოსიონი, რომელსაც აქვს ბაქტერიოსტატიკური და ფუნგისტატიკური მოქმედება. ასკორბინის მჟავას (ვიტამინი C) მიღება შეამცირებს საშარდე გზების და კანის ინფექციების რისკს.

მოვლის კიდევ ერთი პროდუქტია ბორის მჟავა პასტა. უზრუნველყოფს რბილ ბაქტერიოსტატურ და ფუნგისტატურ ეფექტს, მხარს უჭერს სწორი მნიშვნელობაკანის pH. თუ ფოსფატის კრისტალები წარმოიქმნება ვოკ-ნახ. 218. ეპიცისტო-სტომის გამორეცხვა აუცილებელია სტომის ხსნარის გამოყენება. სუფრის ძმარი, განზავებული 5-ჯერ. სტომას და მის ირგვლივ კანის ხშირი რეცხვა მოაცილებს კრისტალებს, ხოლო ძმრის პროფილაქტიკური გამოყენება ხელს შეუშლის შემდგომ კრისტალების წარმოქმნას.
შარდის არჩევისას მნიშვნელოვანია ყურადღება მიაქციოთ წებოვან ზედაპირს, რომელიც უნდა იყოს საიმედო და არ იმოქმედოს შარდმა. გარდა ამისა, ჩანთა უნდა იყოს სანიაღვრე, აღჭურვილი იყოს გამშვები სარქველით და შეეძლოს ღამის შენახვის სისტემებთან დაკავშირება. ასეთი სისტემა უზრუნველყოფს რეფლუქსის ფენომენის პრევენციას.
ხშირად, შარდის ბუშტის სუპრაბუსური დრენაჟის მქონე პაციენტებს აღენიშნებათ შარდვის ცრუ, მტკივნეული, მტკივნეული სურვილი, კრუნჩხვები ურეთრის გასწვრივ და პენისის გლანში. ეს შეგრძნებები შეინიშნება იმ შემთხვევებში, როდესაც ცისტოსტომიის გახსნა მდებარეობს ძალიან დაბლა, უშუალოდ ბოქვენის ძვლების ზემოთ. კათეტერის თავი ეყრდნობა ბუშტის კისერს და იწვევს ძლიერ გაღიზიანებას. მსგავსი ტკივილები შეიძლება შეაწუხოს პაციენტს, როდესაც შარდის მარილები შარდის ბუშტის კისერში შედიან არასაკმარისი გამორეცხვით. ასეთ პაციენტებს ნაჩვენებია შარდის ბუშტის საფუძვლიანი რეცხვა, ანალგეტიკების, ანტისპაზმური საშუალებების დანიშვნა, მათ შორის რექტალური სუპოზიტორების სახით, ადგილობრივი საანესთეზიო ხსნარების ინტრავეზალური შეყვანა. შარდის ბუშტის გახანგრძლივებული დრენაჟით კათეტერის ირგვლივ კანისა და ფისტულოზური ტრაქტის საზღვარზე იზრდება ადვილად სისხლდენის გრანულაციები. ისინი უნდა დაექვემდებარონ ელექტროკოაგულაციას ან გამოწვა ლაპისის 5%-იანი ხსნარით.
პაციენტთა მცირე რაოდენობაში ჯანმრთელობის მიზეზების გამო ჩატარდა ცალმხრივი ან ორმხრივი ურეთეროკუტანოსტომია. ამ შემთხვევაში, შარდსაწვეთები შეიძლება მიიტანონ კანზე სუპრაპუბიკურ, იღლიის ან წელის არეში. ისინი ჩვეულებრივ ინტუბირებულია თხელი პოლიეთილენის მილებით. შარდი გროვდება შარდში. სტაზისა და რეფლუქსის აღმოფხვრით, ურეთეროკუტანოსტომია ხელს უწყობს თირკმელების ფუნქციის დიდხანს შენარჩუნებას და დადებითად ადარებს ნეფროსტომიას, რადგან ის არ აზიანებს თირკმლის პარენქიმას. მილების რეცხვა უნდა განხორციელდეს ანტისეპტიკური ხსნარებით მცირე ულუფებით (5-6 მლ) მცირე წნევის ქვეშ. მილების გამორეცხვა, რომელიც შარდსაწვეთის ინტუბირებას ახდენს სითხის დიდი ნაწილით და წნევის ქვეშ, იწვევს რეფლუქსს ყველა არასასურველი შედეგით. ინტუბაციური მილების რეცხვა უნდა განხორციელდეს ასეპსისისა და ანტისეპსისის წესების მკაცრი დაცვით, ხოლო მათი დაბინძურების შემთხვევაში (მარილი, ლორწო და ა.შ.) დაუყოვნებლივ უნდა შეიცვალოს.
შარდსაწვეთებიდან განუწყვეტლივ გამოიყოფა, შარდი აღიზიანებს კანს, იწვევს მაცერაციას და დერმატიტს. ამ გართულებებთან საბრძოლველად მიზანშეწონილია შარდსაწვეთის ფისტულების გარშემო კანის შეზეთვა ინდიფერენტული მალამოებით ან ცხიმით (ვარდის ზეთი და ა.შ.)
ხშირად ჩნდება კან-ურეთერული ანასტომოზის ციკატრიული შევიწროება, რაც იწვევს შარდის გამოყოფის დარღვევას და ჰიდრურეთერონეფროზის, პიელონეფრიტის განვითარებას. ინტუბატორების შეცვლისას სტრიქტურების წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად, ძალიან ფრთხილად უნდა ჩატარდეს ბუჟენაჟი, რათა თავიდან იქნას აცილებული შარდსაწვეთების დაზიანება დიდი ბუჟენებით.
შარდის ბუშტის რეცხვა სადრენაჟო მილის მეშვეობით ხორციელდება სადეზინფექციო ხსნარებით (კალიუმის პერმანგანატი 1: 5000, ფურაცილინი 1: 5000; ბორის მჟავას 2-3% ხსნარი და ა.შ.). ხსნარები შეკვეთილია აფთიაქში. მათი მომზადება სახლის პირობებშიც არის შესაძლებელი. ფურაცილინი იხსნება ადუღებულ წყალში (2-3 ტაბლეტი 250 მლ წყალზე); ბორის მჟავა(10 გრ 500 მლ წყალზე), კალიუმის პერმანგანატის რამდენიმე კრისტალი, სანამ არ გამოჩნდება მკრთალი ვარდისფერი ფერი. შარდის ბუშტში შეყვანამდე სითხე უნდა გაცივდეს სხეულის ტემპერატურამდე.
დაბანის მიზანია არა მხოლოდ სადრენაჟო მილის გამტარიანობის შენარჩუნება, არამედ ანთების პროდუქტების (ჩირქი, ლორწო, თრომბები, შარდის მარილები) ბუშტიდან გამოტანა.
აღჭურვილობა:
- შარდის ბუშტის სარეცხი ხსნარები (250-500 მლ);
- გარე გამოყენების სადეზინფექციო ხსნარები; იოდის ხსნარი; ბრწყინვალე მწვანე; 76% ალკოჰოლი; ბეტადინი);
- Jeanne's პლასტმასის ან მინის შპრიცი (150 მლ);
- სარეცხი წყლის სადრენაჟო კონტეინერი (თირკმლის ფორმის აუზი, ჭურჭელი);
- პინცეტი;
- მაკრატელი;
- მარლის ხელსახოცები და ბურთები;
- წებოვანი თაბაშირი.
შესრულების ალგორითმი:
პაციენტი მწოლიარე მდგომარეობაშია. პაციენტის მხარეს დამონტაჟებულია სარეცხი წყლის დრენაჟის კონტეინერი (თირკმლის ფორმის აუზი, ჭურჭელი და ა.შ.). გარეცხვის წინ კათეტერის გარე ბოლო ამოღებულია შარდიდან და მუშავდება ანტისეპტიკური ხსნარით (დიოქსიდინი, ქლორჰექსიდინის ბიგლუკონატი).
კათეტერის ირგვლივ დამაგრებული ასეპტიკური სტიკერი ამოღებულია. Jeanne-ს შპრიცი ივსება შარდის ბუშტის სარეცხი ხსნარით, რომელიც დაკავშირებულია კათეტერთან. 40-50 მლ ხსნარი ნელა შეჰყავთ შარდის ბუშტში, შემდეგ კათეტერს აჭერენ თითებს, შპრიცს წყვეტენ, კათეტერის მიმართავენ ჭურჭელში, თითებს ხსნიან და ჩამრეცხი სითხე კათეტერიდან გამოედინება. თვითმფრინავი. პროცედურა უნდა განმეორდეს 2-3-ჯერ, სანამ მილიდან გამომავალი სარეცხი სითხე გამჭვირვალე არ გახდება. როგორც წესი, ერთი გარეცხვისთვის საჭიროა დაახლოებით 250-300 მლ სადეზინფექციო ხსნარი. სათანადოდ დაყენებული კათეტერით და ჩამოყალიბებული ფისტულით, სადეზინფექციო ხსნარი უპრობლემოდ გადადის შარდის ბუშტში და გამოიყოფა მხოლოდ კათეტერის მეშვეობით.
არასაკმარისი რეცხვით, შარდის მარილები შეიძლება შევიდეს შარდის ბუშტის კისერში ტკივილის შემდგომი გაჩენით. ასეთ პაციენტებში ნაჩვენებია შარდის ბუშტის საფუძვლიანი რეცხვა, ანალგეტიკების, ანტისპაზმური საშუალებების დანიშვნა, მათ შორის რექტალური სუპოზიტორების სახით, ადგილობრივი საანესთეზიო ხსნარების ინტრავეზალური შეყვანა.

24.4.9. სასუნთქი სისტემის ფუნქციებზე დაკვირვება

პოსტოპერაციულ პერიოდში შესაძლებელია ანესთეზიის გამო მწვავე რესპირატორული უკმარისობის განვითარება, ასევე არ უნდა დავივიწყოთ პოსტოპერაციული პნევმონიის პროფილაქტიკა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის სიკვდილი.
პროფილაქტიკური ზომები პოსტოპერაციულ პერიოდში:
- პაციენტების ადრეული გააქტიურება:
- ანტიბიოტიკოპროფილაქტიკა;
- ადეკვატური პოზიცია საწოლში, სუნთქვის ვარჯიშები;
- ნახველის გათხევადება (ფერმენტული პრეპარატების და ექსპექტორანტების გამოყენება);
- რეფლექსური თერაპიის გამოყენება, რომელიც ასტიმულირებს სუნთქვას (მდოგვის თაბაშირები, ქილები);
- მასაჟი;
- სხვადასხვა ფიზიკური თერაპიის აქტივობები.
ოპერაციიდან პირველ საათებში ირღვევა ფილტვების ვენტილაცია (სიმპტომები - ტკივილი ჭრილობაში, ზედაპირული სუნთქვა). ლორწოს შეიძლება დაგროვდეს ფილტვებში (სურ. 219), რაც იწვევს ვენტილაციის შეწყვეტას მათ შესაბამის უბნებში, ატელექტაზის და შემდგომში პნევმონიას. საშინელი გართულებაა ასფიქსია, რომელიც ჩნდება მაშინ, როდესაც ენა იკეცება და სასუნთქი გზები იკეტება ღებინების გამო. როდესაც ენა იკეცება, ბუშტუკოვანი სუნთქვა, ხვრინვა ჩნდება, პაციენტი ცისფერდება. ასეთ შემთხვევებში პაციენტის ქვედა ყბა სწრაფად უნდა აიწიოს წინ და ჰაერის სადინარი შეიყვანოს პირის ღრუში.
ასფიქსიის თავიდან ასაცილებლად, რომელიც წარმოიქმნება სასუნთქ გზებში ღებინების მოხვედრისას, თავი წინასწარ უნდა გადაიწიოს ერთ მხარეს, ღებინების შემდეგ პაციენტს უნდა შესთავაზოს პირის ღრუს წყლით ჩამობანა. როდესაც ღებინება შედის სასუნთქ გზებში, ჩნდება ძლიერი ხველა, კანისა და ლორწოვანი გარსების ციანოზი, ბუშტუკოვანი სუნთქვა. გადაუდებელი ბრონქოსკოპიის დროს ღებინების და ლორწოს შეწოვით გამოიყოფა ტრაქეა და ბრონქები, ბრონქები ირეცხება ფიზიოლოგიური ხსნარით და ინიშნება ანტიბიოტიკები. მომდევნო დღეებში ანტიბიოტიკები ინიშნება პარენტერალურად (პნევმონიის თავიდან ასაცილებლად).

ნახველის გასახსნელად პაციენტებს (განსაკუთრებით მწეველებს, ფილტვებისა და ბრონქების ქრონიკული დაავადებებით) ენიშნებათ ამოსახველებელი საშუალებები, ინჰალაციები სოდაით და ბრონქული გამაფართოებელი საშუალებებით (ევფილინი და ა.შ.). ოპერაციიდან პირველი 2-3 დღის განმავლობაში ტკივილგამაყუჩებლები გამოიყენება ამოსახველებლის დროს ტკივილის შესამცირებლად, ეფექტი შეინიშნება ინექციიდან 20-30 წუთის შემდეგ, ხოლო ავადმყოფს ხველის დროს უჭირავს ხელით ჭრილობის ტკივილის შესამცირებლად. პაციენტების სათანადო ხველა და ღრმა სუნთქვა (სუნთქვის ვარჯიშები) უნდა ისწავლებოდეს წინასაოპერაციო პერიოდშიც კი. საჭიროა დღეში რამდენჯერმე 20-25 ღრმა ჩასუნთქვა და ამოსუნთქვა, რეზინის ბუშტების, კამერების და ა.შ. თერაპიული ვარჯიშები, თუ მდგომარეობა საშუალებას იძლევა, უნდა დაიწყოს ოპერაციიდან პირველივე დღიდან, განსაკუთრებით ბრონქოფილტვის დაავადებების დროს. ფილტვების ვენტილაციის გაუმჯობესება ხელს უწყობს პაციენტების ადრეულ გააქტიურებას ოპერაციის შემდეგ (ადრე ადგომა, სიარული, თერაპიული ვარჯიშები). შეგუბებითი პნევმონიის თავიდან ასაცილებლად, პაციენტი უნდა იყოს საწოლში ნახევრად მჯდომარე მდგომარეობაში 30-35 ° კუთხით, ხშირად შებრუნდეს მარცხენა და მარჯვენა მხარეს; სასარგებლო გულმკერდის მასაჟი, მდოგვის პლასტმასი, ბანკები.
მას შემდეგ, რაც პაციენტს მიეცემა დამოუკიდებლად სიარული, ქრება მედიკამენტების გამოყენებისა და პრევენციული ღონისძიებების საჭიროება; პაციენტმა, ფიზიოთერაპიული ვარჯიშების ინსტრუქტორის ხელმძღვანელობით, ყოველდღიურად უნდა გააკეთოს სუნთქვითი ვარჯიშები.

რესპირატორული მოვლის ალგორითმი

პროცედურისთვის მომზადება:
- შეაფასოს პაციენტის ცნობიერების დონე, სასუნთქი სისტემის მდგომარეობა, სასიცოცხლო აქტივობის ძირითადი მაჩვენებლები;
- აუხსენით პაციენტს პროცედურის მიზანი და მიმდინარეობა (თუ ის გონზეა), მიიღეთ თანხმობა;
- დაიბანეთ და გაიმშრალეთ ხელები (საპნის ან ანტისეპტიკის გამოყენებით);
- ჩაიტარეთ პროცედურები, რომლებიც ხელს უწყობენ ნახველის გამოყოფას (პოსტურალური დრენაჟი, გულმკერდის ვიბრაციული მასაჟი);
- მოამზადეთ საჭირო აღჭურვილობა;
- გამორთეთ ვენტილატორის გადაუდებელი სიგნალიზაცია;
- ატარეთ დამცავი ტანსაცმელი (წინსაფარი, ნიღაბი, სათვალე);
- ჩაიცვი სტერილური ხელთათმანები.
პროცედურის შესრულება:
- გახსენით შეფუთვა სტერილური შემწოვი კათეტერით. კათეტერი არ უნდა აღემატებოდეს ენდოტრაქეალური ან ტრაქეოსტომიის მილის შიდა დიამეტრის ნახევარს;
- გახსენით შეწოვის კონტეინერი, შეავსეთ სტერილური ფიზიოლოგიური ხსნარით;
- მიამაგრეთ სტერილური შემწოვი კათეტერი ელექტრო შეწოვის შემაერთებელ მილზე;
- შეამოწმეთ წნევის დონე კათეტერის გამოსასვლელის სენსორზე მარცხენა ხელის ცერა თითით;
- განახორციელეთ პრეოქსიგენაცია 100% ჟანგბადით 2-3 წუთის განმავლობაში;
- 70%-იანი სპირტით დასველებული სტერილური მარლის ტამპონით, ენდოტრაქეალური მილისა და კათეტერის შეერთებით;
- გამორთეთ ვენტილატორი პაციენტს. ტრაქეისა და ბრონქების გაწმენდა:
- ფრთხილად ჩადეთ სტერილური კათეტერი ენდოტრაქეულ ან ტრაქეოსტომიის მილში, სანამ ის არ შეჩერდება გამორთული ელექტრო შეწოვით. მარჯვენა ბრონქის გაჯანსაღებისას თავი მარცხნივ მოაბრუნეთ, ხოლო მარცხენა ბრონქის გაწმენდისას - მარჯვნივ. ჩართეთ ელექტრო შეწოვა და ფრთხილად ამოიღეთ კათეტერი სასუნთქი გზებიდან ნაზი ბრუნვითი მოძრაობებით, შეწოვის შესრულებით;
- სასიცოცხლო ფუნქციების მონიტორინგი. თუ ჟანგბადის გაჯერება დაეცემა 94-90%-ზე დაბლა, ბრადიკარდია, არითმია და სხვა გართულებები გამოჩნდება, სასწრაფოდ შეწყვიტე პროცედურა, გაიკეთე ვენტილაცია 100%-იანი ჟანგბადით, აცნობე ექიმს;
- ჩაყარეთ კათეტერი სტერილურ ფიზიოლოგიურ ხსნარში და შეწოვაში, რათა ამოიღოთ თრომბები და ნახველი კათეტერიდან.
გაიმეორეთ ასპირაცია არაერთხელ, სანამ სასუნთქი გზების თავისუფალი გამტარიანობა არ აღდგება.

ყურადღება!არ შეწოვოთ 10-15 წამზე მეტი ხნის განმავლობაში!

ასპირაციებს შორის ინტერვალებში ჩაატარეთ ფილტვების ხელოვნური ვენტილაცია მოწყობილობით.
მანჟეტის მოვლა:
- შეამოწმეთ მილის მანჟეტის გაბერვა ცერა თითსა და საჩვენებელ თითს შორის დაჭერით;
- ჩამოიწიეთ მანჟეტი შპრიცით;
- განახორციელოს ასპირაცია ტრაქეიდან ზემოაღნიშნული მეთოდით;
- გაბერეთ მანჟეტი შპრიცის გამოყენებით ჰაერით, სანამ შებოჭილობა არ შეიქმნება.
მანიპულირება ტარდება ყოველ 2-4 საათში.
მანჟეტიდან ჰაერის ამოღებამდე დარწმუნდით, რომ ნაზოფარინქსსა და ოროფარინქსში შიგთავსი არ არის.
აუცილებლობის შემთხვევაში, ასპირაციამდე, გაიწმინდეთ ზედა სასუნთქი გზები:
- მონაცვლეობით შეიწოვება ცხვირის გასასვლელების შიგთავსი სტერილური კათეტერებით.
ასპირაცია ცხვირის თითოეული ნაწილისა და ოროფარინქსის შიგთავსი სხვადასხვა კათეტერით.
პირის გასახსნელად გამოიყენეთ პირის გამაფართოებელი, ენის გასატანად - ენის დამჭერი, ლოყების გასაღებად - სპატულა.
პირის ღრუს სტერილური ფიზიოლოგიური ხსნარით დასამუშავებლად გამოიყენეთ სტერილური მარლის ტამპონები, პინცეტები და დამჭერი.
- ცხვირის გასასვლელების დამუშავება სტერილური ფიზიოლოგიური ხსნარით;
- გაიმეორეთ პირის ღრუს შიგთავსის ასპირაცია კათეტერით სრულ მოცილებამდე;
- მოათავსეთ გამოყენებული ინსტრუმენტები, სამედიცინო პროდუქტები და სახარჯო მასალები კონტეინერში სადეზინფექციო ხსნარით.
თუ პაციენტს აქვს ტრაქეოსტომია, შემოიხვიეთ ტრაქეოსტომიის ჭრილობა (გასახდელი იცვლება ყოველ 8 საათში).
პროცედურის დასრულება:
- დააყენეთ ჟანგბადის მიწოდების სიჩქარე შეწოვამდე დადგენილ დონეზე;
- შეაფასოს სასუნთქი სისტემის მდგომარეობა და სასიცოცხლო ნიშნები;
- გამორთეთ შეწოვის მოწყობილობა;
- შემოიხვიეთ შემწოვი კათეტერი ხელზე სტერილური ხელთათმანით;
- გამორთეთ შეწოვის კათეტერი შემაერთებელი მილიდან;
- ამოიღეთ ხელთათმანი, შემოიხვიეთ კათეტერზე;
- მოათავსეთ გამოყენებული მასალები კონტეინერში სადეზინფექციო ხსნარით;
- შეამოწმეთ სუნთქვის წრედის შებოჭილობა, მილის სწორი მდებარეობა, სუნთქვის აპარატის დამატენიანებელში სითხის არსებობა;
- დაიბანეთ და გაიმშრალეთ ხელები (საპნის ან ანტისეპტიკის გამოყენებით);
- ჩართეთ ვენტილატორის გადაუდებელი სიგნალიზაცია;
- განხორციელების შედეგების სათანადო ჩანაწერის გაკეთება სამედიცინო დოკუმენტაციაში.

24.4.10. გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციების მონიტორინგი

პოსტოპერაციულ პერიოდში გართულებები, როგორიცაა მიოკარდიუმის ინფარქტი, თრომბოზი და თრომბოემბოლია, ყველაზე ხშირად აღინიშნება ჰიპერტენზიის, შაქრიანი დიაბეტის, წინა მიოკარდიუმის ინფარქტის, სიმსუქნის, ხანდაზმულებში და ხანდაზმულებში. სწორი დიაგნოზის დასასმელად და შესაბამისად სათანადო მკურნალობაგულის მონიტორის გამოყენებით.
გულის მხრივ ადრეულ პოსტოპერაციულ პერიოდში ყველაზე ხშირად აღინიშნება შემდეგი გართულებები:
- არითმიები;
- მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი;
- მწვავე გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობა;
- გულის გაჩერება.

გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მდგომარეობა ri £ r20 Ka nit
კონტროლირებადი ოპერაციის დროს, პაციენტის საოპერაციო მაგიდიდან გადატანის შემდეგ და
პაციენტის ქირურგიულ განყოფილებაში ან ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში გადაყვანისას. ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ ოპერაციის შემდეგ, ანესთეზიოლოგი აკონტროლებს ორივეს გარეგანი გამოვლინებები:
- კანისა და ლორწოვანი გარსების ფერი;
- არტერიული წნევა;
- პულსი;
და სხეულის სასიცოცხლო ფუნქციების აპარატურულ კონტროლზე.
მიოკარდიუმის ინფარქტი ხასიათდება ტკივილით გულის მიდამოში ან მკერდის უკან, მარცხენა მხრის პირის დასხივებით. გულის შეტევა შეიძლება მოხდეს ატიპიურად (ტკივილი ლოკალიზებულია ეპიგასტრიკულ რეგიონში), თან შაქრიანი დიაბეტიშემთხვევათა 30-50%-ში აღინიშნება მიოკარდიუმის ინფარქტის უმტკივნეულო ფორმა. დაავადების ყველა შემთხვევაში აღინიშნება გულ-სისხლძარღვთა მწვავე უკმარისობის ფენომენი, გამოხატული ამა თუ იმ ხარისხით. IN მსგავსი სიტუაციააუცილებელია სასწრაფოდ გამოიძახოთ ექიმი და მკაფიოდ დაიცვას მისი ყველა დანიშვნა.
თუ ტრანსპორტირებისას ხსნარის ინფუზია გრძელდება, აუცილებელია ნემსის ან კათეტერის პოზიციის კონტროლი ვენაში, რათა ვენაში ჰაერი არ შევიდეს საინფუზიო სისტემიდან. ამ წუთებში ყველაზე გავრცელებული გართულებაა მწვავე გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობა, რომელიც სწრაფად ვითარდება:
- კანისა და ლორწოვანი გარსების ფერმკრთალი;
- ტუჩების ციანოზი;
- ცივი ოფლი;
- გულისცემის მომატება (სუსტი შევსება და დაძაბულობა, ზოგჯერ ფილაფორმი);
- სუნთქვის აჩქარება;
- არტერიული წნევის დაქვეითება.
ასეთ შემთხვევებში აუცილებელია გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობის მიზეზის დადგენა და, უპირველეს ყოვლისა, ქირურგიული ჩარევის ზონიდან სისხლდენის გამორიცხვა (ლიგატურის ჭურვიდან სრიალი, თრომბის გამოდევნა).
ადვილად დიაგნოზირებულია გარეგანი სისხლდენა(სისხლდენა ხდება ქირურგიულ ჭრილობაში). შესაძლებელია დრენაჟის მეშვეობით სისხლდენა (როდესაც სისხლი იწყებს გადინებას ჭრილობაში ან ზოგიერთ ღრუში დარჩენილი დრენაჟით). გაცილებით რთულია დიაგნოსტიკა შინაგანი სისხლდენა(მუცლის, გულმკერდის ღრუში, კუჭში და ა.შ.) საფრთხე განსაკუთრებით დიდია ჰემოკოაგულაციური პროცესების დარღვევით გამოწვეულ დაავადებებში (ობსტრუქციული სიყვითლე, სეფსისი, თრომბოციტოპენია და სხვ.).
მკურნალობა დამოკიდებულია სისხლდენის წყაროსა და ინტენსივობაზე. როდესაც კაპილარული სისხლდენა გამოიყენება ადგილობრივად:
- სიცივე ჭრილობის მიდამოზე;
- ჭრილობის ტამპონადა;
- წნევის სახვევი;
- წამლები, რომლებიც ხელს უწყობენ თრომბოზს (ფიბრინოგენი, თრომბინი, ჰემოსტატიკური ღრუბელი და ა.შ.).
სისტემურად შეყვანილი პრეპარატები, რომლებიც აძლიერებენ სისხლის შედედებას (ვიკასოლი, ეტამსილატ-ამინოკაპრონის მჟავა და სხვ.). მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს სასწრაფო სამედიცინო დახმარების საჭიროება, რადგან. მუდმივი სისხლდენა საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს. თუ ეს ან რაიმე სხვა გართულება არის საეჭვო, ექთანმა დაუყოვნებლივ უნდა აცნობოს ექიმს.
პოსტოპერაციული პერიოდის ხშირი გართულებაა თრომბოზი და თრომბოემბოლია, რაც გამოწვეულია სისხლის შედედებით, რომელიც წარმოიქმნება ყველაზე ხშირად ქვედა კიდურების ღრმა ვენებში, აგრეთვე ვენური პუნქციის ადგილზე ან ვენური კათეტერების გახანგრძლივებული დგომის ადგილზე.
ქვედა კიდურებში თრომბის წარმოქმნა ხდება გასტროკნემიის კუნთების ვენურ სინუსებში და ფეხის ღრმა ვენებში ოპერაციის დროს ან მის შემდეგ პირველ დღეს. ღრმა ვენების თრომბოზს ახასიათებს ტკივილი ხბოს კუნთებში, ფეხის მცირე შეშუპება, ხბოს კუნთების ტკივილი პალპაციით და სისხლძარღვთა შეკვრის პროექციაში. განსაკუთრებით სახიფათოა ეგრეთ წოდებული მცურავი (მცურავი) სისხლის შედედება, რადგან ისინი შეიძლება გამოჩნდეს მცირე ფიზიკური დატვირთვის, ხველების დროსაც კი.
როგორც კი თრომბი იშლება, ის შედის ფილტვის არტერიებში, რაც იწვევს თრომბოემბოლიას. დიდი თრომბის დროს ხდება ფილტვის არტერიის ღეროს ბლოკირება და ხდება მყისიერი სიკვდილი. მისი პატარა ტოტების ბლოკირება ვლინდება მკვეთრი რეტროსტერნალური ტკივილით, ქოშინით, სახის, კისრის და გულმკერდის ზედა ნახევრის კანის ციანოზით.

24.4.11. TELA კლასიფიკაცია

იგი განსხვავდება ლოკალიზაციით (A.V. Pokrovsky, 1979):
- ფილტვის არტერიის მცირე ტოტების თრომბოემბოლია, უფრო ხშირად ორივე მხარეს ან მარჯვნივ და არასოდეს იწვევს სიკვდილს;
- ფილტვის არტერიის წილის და სეგმენტური ტოტების თრომბოემბოლია, რომელიც შემთხვევათა 6%-ში სიკვდილით მთავრდება;
- ფილტვის არტერიის ღეროსა და მთავარი ტოტების თრომბოემბოლია, რომელიც სრულდება სიკვდილით შემთხვევების 60-75%-ში.
დაავადების კლინიკური მიმდინარეობის მიხედვით გამოირჩევა დაავადების ოთხი ძირითადი კლინიკური ფორმა (N.A. Rzaev, 1970, G.A. Ryabov, 1978):
მე ვაყალიბებ - ელვისებური სწრაფი- შეესაბამება ფილტვის არტერიის ღეროს ან მისი ძირითადი ტოტების მასიურ თრომბოემბოლიას, რომლის დროსაც სიკვდილი ხდება მოულოდნელად პირველი 5-10 წუთის განმავლობაში გულის მწვავე გაჩერებიდან ან ასფიქსიიდან;
II ფორმა - მწვავე- შეესაბამება ფილტვის არტერიის ერთ-ერთი მთავარი ტოტის თრომბოემბოლიას, მიმდინარეობს უეცარი დაწყებით მკერდის უკან მწვავე ტკივილის, სუნთქვის გაძნელებისა და კოლაფსის სახით. პაციენტები იღუპებიან პირველ დღეს;
III ფორმა - ქვემწვავე- შეესაბამება ლობარული და სეგმენტური არტერიების თრომბოემბოლიას მიმდინარე თრომბოზით. შედეგები დამოკიდებულია თრომბოემბოლიის მიზეზზე და თანმხლებ დაავადებებზე, რომლებიც ვლინდება ფილტვის ინფარქტით;
IV ფორმა - ქრონიკული- შეესაბამება ფილტვის მცირე არტერიების თრომბოემბოლიას თრომბოზთან ერთად. კლინიკურად ვლინდება ფილტვის ინფარქტის სახით.
ყველაზე გავრცელებული თრომბოზი ხდება, როდესაც:
- ვარიკოზული დაავადება;
- ღრმა ვენების თრომბოფლებიტი (თრომბოფლებიტის შემდგომი სინდრომი);
- ხანგრძლივი ტრავმული ოპერაციების შემდეგ;
- კიბოს პაციენტებში:
- სიბერეში;
- სიმსუქნესთან ერთად;
- დეჰიდრატირებული პაციენტებში;
- საწოლში ხანგრძლივი ყოფნა.
თრომბოზის პრევენცია შედგება:
- ქვედა კიდურების შეხვევა ელასტიური ბაფთით ოპერაციის წინ, დროს და მის შემდეგ;
- ადრეული საავტომობილო აქტივობა საწოლში და ადრე ადგომა და სიარული;
- პირდაპირი (ჰეპარინი, ფრაქსიპარინი) და არაპირდაპირი (პელენტანი, ნეოდიკუმარინი, ვარფარინი და სხვ.) მოქმედების ანტიკოაგულანტების (ანტიკოაგულანტების) დანიშვნა;
- სისხლის კოაგულაციისა და ანტიკოაგულაციური სისტემების მაჩვენებლების სისტემატური მონიტორინგის ჩატარება.

24.4.12. საჭმლის მომნელებელი სისტემის ფუნქციებზე დაკვირვება

ოპერაციიდან პირველ საათებში, ნარკოტიკული ნივთიერებების ნარჩენი ეფექტისა და სფინქტერების მოდუნების გამო, შეიძლება მოხდეს კუჭის მჟავე შიგთავსის პასიური გადინება სასუნთქ გზებში და ღებინება. ამიტომ აუცილებელია შესაბამისი პრევენციული ღონისძიებების გატარება (ჰორიზონტალური პოზიცია გვერდზე გადაბრუნებული თავით).
მუცლის ღრუს ორგანოებზე ოპერაციის შემდეგ აღინიშნება ნერწყვის დაქვეითება, რაც შეიძლება გამოწვეული იყოს ატროპინის გამოყენებით, წყლისა და ელექტროლიტების მეტაბოლიზმის დარღვევით, ინტოქსიკაციით და ფიზიოლოგიური სტიმულის (საკვების) არარსებობით. შედეგად ვითარდება პირის სიმშრალე, ირღვევა პირის ღრუში ეპითელიუმის დესკვამაციის პროცესები. ნერწყვის არარსებობის (მცირე რაოდენობით) გამო, რომელსაც აქვს ბაქტერიციდული თვისებები, პირის ღრუში იქმნება ხელსაყრელი პირობები მიკრობების განვითარებისთვის, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ღრძილების ანთება (გინგივიტი), ენის (გლოსიტი), ლორწოვანი გარსის და ლორწოვანი გარსის ანთება. წყლულების წარმოქმნა (აფთოზური სტომატიტი). განსაკუთრებით საშიშია მიკრობების შეღწევა სანერწყვე ჯირკვლების სადინარებში, რასაც მოჰყვება ანთებითი პროცესის განვითარება პაროტიდულ ჯირკვლებში (ყბაყურა). ამიტომ ოპერაციამდე და მის შემდეგ აუცილებელია პირის ღრუს მდგომარეობის გულდასმით მონიტორინგი. უპირველეს ყოვლისა, ოპერაციამდე უნდა ჩატარდეს კარიესული კბილების გაწმენდა.
ოპერაციის შემდეგ, ნერწყვის გაძლიერების მიზნით, ინიშნება ნერწყვის გამღიზიანებლები:
- ლიმონის კანი;
- საღეჭი რეზინი;
- პროდუქტები, რომლებიც იწვევენ ნერწყვდენას (კეფირი, ხაჭო რძე, წვენები);
- კბილების გახეხვა ყოველდღიურად საჭიროა კბილის პასტით;
- ჩამოიბანეთ პირი სოდის 2%-იანი ხსნარით, გვირილის, სალბის ნახარშით;
- წყლულებს (აფთებს) მკურნალობენ ბრწყინვალე მწვანე 1%-იანი ხსნარით.
პაროტიტის განვითარების შემთხვევაში ინიშნება ფიზიოთერაპიული დათბობის პროცედურები (ნახევრად ალკოჰოლური კომპრესები, UHF თერაპია, ელექტროფორეზი ანტიბიოტიკებით და სხვ.), ხოლო დაჩირქების შემთხვევაში იხსნება აბსცესი.
ადრეულ პოსტოპერაციულ პერიოდში გულისრევა, სლოკინი, ღებინება და შებერილობა შეიძლება იყოს ანესთეზიის შედეგი. ზოგიერთი მათგანი სწრაფად გადის, ზოგი ძალიან მდგრადია და წარმოადგენს სიცოცხლისათვის საშიში გართულებების (ნაწლავის გაუვალობა, პერიტონიტი) გამოვლინებას. პირველადი დახმარების გაწევის შემდეგ, ექთანმა ამის შესახებ დაუყოვნებლივ უნდა შეატყობინოს ექიმს.
სლოკინიასოცირდება დიაფრაგმის კრუნჩხვითი შეკუმშვით, რომელსაც თან ახლავს ძლიერი სუნთქვა დამახასიათებელი ხმით. დიაფრაგმის შეკუმშვა არის მუცლის ღრუდან გამომავალი გაღიზიანების რეფლექსი (კუჭის გადადინება გაზებით, სითხე, რომელიც აწვება დიაფრაგმას და არღვევს მას, რაც იწვევს რიტმულ შეკუმშვას). ხანგრძლივი სლოკინი უკიდურესად სერიოზული მდგომარეობაა, რომელიც საჭიროებს სასწრაფო დახმარებას. ხანმოკლე სლოკინი ხშირად ხდება კუჭის, განსაკუთრებით მშრალი საკვების, სწრაფი ავსების საპასუხოდ. სლოკინი უფრო გრძელია ნაღვლის ბუშტის დაავადებების დროს, მუცლის ღრუში ქირურგიული ჩარევის, ნაწლავის გაუვალობის, ნევროზების, ცერებროვასკულური ავარიების დროს. პაციენტს დახმარებისას უნდა დაამშვიდოთ, მისცეთ კომფორტული პოზა, გაიხსნათ ტანსაცმელი, რომელიც აფერხებს სუნთქვას, უზრუნველყოთ სუფთა ჰაერზე წვდომა, მიეცით პაციენტს რამდენიმე ყლუპი წყალი და ურჩიეთ, შეიკავოს სუნთქვა. სლოკინის მკურნალობა იწყება დიაფრაგმის და კუჭის ზემოქმედებით. პირველ რიგში, მედდა ცდილობს შეცვალოს პაციენტის სხეულის პოზიცია. გულმკერდის ორგანოებზე ოპერაციების დროს მტკივნეულ მხარეს, სლოკინი ჩერდება. ეფექტური ქმედებები, როგორიცაა ყინულის ნაჭრების გადაყლაპვა, ლიმონის ნაჭრების შეწოვა, ზოგჯერ შაქარი ვალიდოლის 2-3 წვეთით. სუნთქვის შეკავება, ღრმა სუნთქვა ასევე ხელს უწყობს სლოკინის მოხსნას. კარგ ეფექტს იძლევა კუჭის დრენაჟი ზონდით, ატროპინის 0,1%-იანი ხსნარის შეყვანა - 1 მლ კანქვეშ, ცერუკალი - 2-6 მლ ინტრავენურად ან ინტრამუსკულარულად.
ბელჩირება- გაზების კუჭის ღრუდან გამოსვლა საყლაპავის მეშვეობით. წიფლის დროს შეიძლება გამოვიდეს გაზები და ჰაერი, რომელიც ყლაპვისას ხვდება კუჭში. დაბერება გამოწვეულია კუჭისა და პერიტონეუმის მოდუნების გამო. ზე ჯანმრთელი ადამიანი belching შეიძლება მოხდეს, როდესაც კუჭის სავსეა საკვები. კუჭის დაავადებების დროს წიწაკა ხშირად შეიძლება იყოს მჟავე, ნაღვლის ბუშტის დაავადების დროს - დამპალი, დიდი რაოდენობით ჰაერის დაგროვებით კუჭში - ჰაეროვანი. წიწაკა დაავადება კი არა, სიმპტომია, ამიტომ ხშირი ხახუნით, რომელიც აწუხებს პაციენტს, უნდა მოხდეს ძირითადი დაავადების მკურნალობა. თუ მოწიწება დაკავშირებულია ჭარბ ჭამასთან, შეზღუდეთ ერთხელ მიღებული საკვების რაოდენობა. ჭამის შემდეგ რეკომენდებულია არა დაწოლა, არამედ სიარული. თქვენ არ გჭირდებათ ძილის წინ ჭამა.
გულისრევა- უსიამოვნო შეგრძნება მუცლის ზედა ნაწილში (ეპიგასტრიკულ რეგიონში), სიმძიმის შეგრძნება, რომელსაც ზოგჯერ თან ახლავს სახის გათეთრება, გაძლიერებული ოფლიანობა, პალპიტაცია, ნერწყვდენა და სუნთქვის მოძრაობების შენელება. გულისრევა ხშირად წინ უსწრებს ღებინებას. გულისრევის დროს, პაციენტებს დაბალი მჟავიანობაკუჭის წვენი ინიშნება 1 სუფრის კოვზი ნატურალური კუჭის წვენი ჭამის დროს ან ცერუკალის ტაბლეტი.
ღებინება- ეს არის კუჭის შიგთავსის უნებლიე გამოდევნა პირით (ზოგჯერ ცხვირით) - კომპლექსური რეფლექსური მოქმედება, რომელიც მოიცავს კუჭის კუნთებს, დიაფრაგმას, მუცლის წინა კედელს, აგრეთვე ეპიგლოტიტს და რბილი სასის, რომლის შედეგია კუჭიდან ღებინების ამოფრქვევა პირით. ღებინება შეიძლება იყოს ნერვული სისტემის სერიოზული დაავადების ნიშანი, არტერიული ჰიპერტენზია, მოწამვლა, ენის ლორწოვანი გარსის, ფარინქსის, რბილი სასის, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გაღიზიანება.
მიზანი: გადაუდებელი დახმარების გაწევა ღებინების ასპირაციის თავიდან ასაცილებლად.
აღჭურვილობა: საფენი, ზეთის ქსოვილი ან წინსაფარი, აუზი (ვედრო), ადუღებული წყალი, თირკმლის ფორმის უჯრა, ხელთათმანები, 2% ნატრიუმის ბიკარბონატის ხსნარი, ხელსახოცები, სამფეხა.
მანიპულირება (თუ პაციენტი გონზეა):
- სასწრაფოდ გამოიძახეთ ექიმი;
- დაჯექი პაციენტი, თუ მისი მდგომარეობა საშუალებას იძლევა, თუ არა, მაშინ თავი ცალ მხარეს გადააბრუნე, ბალიში ამოიღე;
- ჩაიცვით ზეთოვანი წინსაფარი ან საფენი, ან ზეთის ქსოვილი;
- პაციენტს ფეხებთან დაუდეთ აუზი (ვედრო);
- ღებინების დროს დაიჭირეთ პაციენტს თავი, ხელისგულს დაადეთ შუბლზე;
- ღებინების შემდეგ პაციენტს მიეცით საშუალება ჩამოიბანოს პირი წყლით ან სოდის ხსნარით;
- ექიმის მოსვლამდე დატოვეთ ღებინება მენჯში;
- გაუკეთეთ ხელთათმანები, ღებინება, ზეთოვანი წინსაფარი No288 და No408 ბრძანებების შესაბამისად.
გართულებები:
- ასპირაცია - ღებინების შეყვანა სასუნთქ გზებში;
- ერთჯერადი ღებინების გადასვლა მრავალჯერადზე;
- ღებინებაში სისხლის გამოჩენა.
დახმარება სისხლით ღებინებაში
როდესაც სისხლი გამოჩნდება ღებინებაში, თქვენ უნდა:
- სასწრაფოდ გამოიძახეთ ექიმი;
- პაციენტი ჰორიზონტალურად დააწვინე;
- აწიეთ საწოლის ფეხის ბოლო;
- დაიდეთ ყინულის პაკეტი მუცელზე;
- მოამზადეთ საჭირო პრეპარატები;
- დაამშვიდე პაციენტი და აკონტროლე მისი მდგომარეობა.
მუცლის ღრუს ორგანოებზე ოპერაციების შემდეგ თითქმის ყველა პაციენტს აღენიშნება ნაწლავის მოძრაობის დარღვევა (პარეზი), რაც ართულებს შიგთავსის გადატანას კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში. შედეგად, მასში ძლიერდება დუღილის და დაშლის პროცესები, ჩნდება ინტოქსიკაციის ნიშნები, წყდება გაზები, არ არის განავალი, შეინიშნება ზომიერი შებერილობა - არ ისმის მეტეორიზმი, არ ისმის პერისტალტური ნაწლავის ხმები, არის ხმა ტიმპანური ელფერით. განსაზღვრული პერკუსია.
კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის პარეზთან ბრძოლა მოიცავს არასპეციფიკურ და სპეციფიკურ საშუალებებსა და ღონისძიებებს.
არასპეციფიკური ღონისძიებები მოიცავს პაციენტების ადრეულ აქტივაციას საწოლში (გვერდზე მობრუნება, ადრე ადგომა და სიარული, თერაპიული ვარჯიშები), ნაწლავის მოძრაობას აფერხებს ნარკოტიკული ანალგეტიკების დროული გაუქმება, აგრეთვე ენტერალური კვება.
სპეციფიურ საშუალებებს მიეკუთვნება: მედიკამენტები (ცერუკალი და ა.შ.), ფიზიოთერაპიული (ელექტროსტიმულაციის) ეფექტები, მსხვილი ნაწლავის მექანიკური გაწმენდა გაზის მილის გამოყენებით და ოყნა.

ყურადღება!ნაწლავებზე ოპერაციების შემდეგ კატეგორიულად აკრძალულია საფაღარათო საშუალებების გამოყენება, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს კატასტროფული შედეგები:

ანასტომოზის ნაკერების გადახდისუუნარობა;
- ინვაგინაცია (ნაწლავის შეყვანა ნაწლავში);
- ნაწლავის გაუვალობის და პერიტონიტის განვითარება.
მეტეორიზმის წარმოქმნის შემთხვევაში, 1,5 სმ დიამეტრის გაზის გამომავალი მილი შეჰყავთ მსხვილ ნაწლავში 30-40 სმ სიღრმეზე 1,5-2 საათის განმავლობაში, ინიშნება აქტივირებული ნახშირი ნაწლავში გაზების რაოდენობის შესამცირებლად. ნაწლავები, დამოუკიდებელი განავლის არარსებობის შემთხვევაში, იწმინდება 4-6 დღის განმავლობაში (ნაწლავის ანასტომოზის დონის მიხედვით) გამწმენდი კლიზმით.
თუ ოპერაცია კეთდება მსხვილი ნაწლავის მარცხენა ნახევარზე, გამოიყენება ჰიპერტონული ოყნა (100 მლ 10% მარილიანი ხსნარი). თუ ეფექტი არ არის, დაამატეთ 30 მლ 3% წყალბადის ზეჟანგის ხსნარი ან ვაზელინის ზეთი, რომელიც ასევე გამოიყენება პერორალურად, 1 სუფრის კოვზი 3-4 ჯერ დღეში.
ნაწლავის პარეზის ფენომენები ოპერაციების შემდეგ, რომლებსაც არ ახლავს ნაწლავის გახსნა, როგორც წესი, ქრება 2-3 დღის შემდეგ ( გართულებების არარსებობის შემთხვევაში).
თუ ნაწლავის საავტომობილო აქტივობა არ აღდგება, რაც ყველაზე ხშირად დაკავშირებულია ანთებითი გართულებების განვითარებასთან, ის თანდათან გადაედინება გაზებით და სტაგნაციური შიგთავსით, რომელიც გაშლილი სფინქტერებით ანტიპერისტალტიკურად ხვდება კუჭში. მუცელი კიდევ უფრო იმატებს მოცულობაში, პაციენტები უჩივიან ეპიგასტრიუმში სიმძიმის შეგრძნებას, გულისრევას და ღებინებას (ღებინება მწვანე ფერისაა, ხშირად უსიამოვნო სუნით). პერისტალტიკა არ არის განსაზღვრული, მუცლის კანკალით ჩნდება დამახასიათებელი შხეფების ხმაური სითხით ავსებულ ნაწლავებში. აღინიშნება კანის სიფერმკრთალე, ხშირი პულსი, ხშირად იმატებს ტემპერატურა. მუცლის ღრუში წნევის მატება ნაწლავებისა და კუჭის გადინების გამო სტაგნაციური შინაარსით იწვევს დიაფრაგმაზე ზეწოლას, მისი ექსკურსიის დაქვეითებას და ფილტვების ვენტილაციის დარღვევას. ვითარდება სუნთქვის უკმარისობა, ქოშინი, ჩნდება ლორწოვანი გარსების ციანოზი. ასეთ შემთხვევებში კუჭის დაცლა უნდა მოხდეს მასში ცხვირის არეში ჩასმული თხელი ზონდის გამოყენებით (ნაზოგასტრიკული ჟღერადობა). კუჭის შიგთავსის ევაკუაცია ხდება Jeanne-ს შპრიცის გამოყენებით, კუჭი ირეცხება 2%-იანი სოდის ხსნარით და ცივი წყლით, სანამ სუფთა სარეცხი არ გამოჩნდება. როდესაც კუჭში მცირე რაოდენობით სითხე გროვდება, მას რეცხავენ შიგთავსის დაგროვებისთანავე (ჩვეულებრივ დილით და საღამოს - ფრაქციული ზონდი). თუ კუჭში დიდი რაოდენობით გროვდება სტაგნაციური სითხე, მაშინ ზონდი ტოვებს მასში 5-7 დღე ან მეტი პარეზის აღმოფხვრამდე, ცხვირზე ფიქსაცია წებოვანი ლაქის ზოლებით. დაავადების ისტორიაში აღინიშნება კუჭიდან ევაკუირებული შიგთავსის რაოდენობა და ბუნება.
კვება ხდება პარენტერალურად. ნაწლავის პარეზის აღმოფხვრის შემდეგ ისინი გადადიან ენტერალურ კვებაზე ოპერაციის ხასიათის შესაბამისად. მუცლის ღრუს ორგანოებთან დაკავშირებული ოპერაციების შემდეგ (თიაქარი), ოპერაციიდან 2-3 საათის შემდეგ დასაშვებია წყლის დალევა ყლუპებით 20-30 წუთის შემდეგ. პირველ 1-2 დღეში ზღუდავენ დიდი რაოდენობით შაქრისა და ბოჭკოს შემცველი საკვების მიღებას, მეტეორიზმის საშიშროების გამო. 2-3 დღიდან უქმდება დიეტის შეზღუდვები.
კუჭსა და ნაწლავებზე ოპერაციის შემდეგ პირველი ორი დღის განმავლობაში წყლის საჭიროება და ნუტრიენტებიორგანიზმისთვის საჭირო წყლის, ელექტროლიტების, ცილების, ნახშირწყლებისა და ცხიმების პარენტერალური მიღებით დააკმაყოფილოს. შესაძლებელია ენტერალური კვებაც (წვრილ ნაწლავში ჩასმული ზონდის მეშვეობით). მესამე დღიდან პაციენტებს ეძლევათ საშუალება დალიონ წყალი ყლუპებით, ბულიონი - დიეტა 0, შემდეგ გადადიან დიეტაზე 1ა და 1.
პაციენტებს, რომლებმაც გაიარეს მსხვილი ნაწლავის ოპერაცია, დალევის უფლება აქვთ ოპერაციის დასრულებიდან მეორე დღიდან. მეორე დღიდან ინიშნება წიდის გარეშე დიეტა თხევადი და ნახევრად თხევადი სახით.
თუ პარეზის ფენომენი იზრდება, მაშინ მკურნალობიდან 2-3 დღის განმავლობაში უნდა გამოირიცხოს პოსტოპერაციული პერიტონიტის არსებობა. ასეთ შემთხვევებში შესაბამისი კლინიკური სურათით ტარდება მეორე ოპერაცია – რელაპაროტომია.
სერიოზული გართულება შეიძლება იყოს ღვიძლის უკმარისობის განვითარება, რომელშიც არის:
- ზოგადი მდგომარეობის გაუარესება:
- გულისრევა:
- თავის ტკივილი;
- ჰიპოდინამია;
- შესაძლო სიყვითლე.
საჭიროა ექიმის გამოძახება.
თუ ოპერაცია არ ჩატარებულა მუცლის ღრუს ორგანოებზე, მაშინ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის საავტომობილო აქტივობის (პერისტალტიკის) დარღვევა ჩვეულებრივ არ ხდება. ზოგჯერ ვითარდება რეფლექსური ღებინება, განავლის შეკავება. თუ ოპერაციიდან 2-3 დღის განმავლობაში განავალი არ არის, აუცილებელია ნაწლავების დაცლა გამწმენდი კლიზმით.

24.4.13. შარდსასქესო სისტემის ფუნქციონირებაზე დაკვირვება

ოპერაციამდეც კი აუცილებელია პაციენტს ასწავლოს შარდვა მწოლიარე მდგომარეობაში, რითაც თავიდან აიცილებს შარდის შეკავებას. ასევე აუცილებელია შარდვის აქტის ჰიგიენური პირობების უზრუნველყოფა, განსაკუთრებით ქალებში.
პირველი 2-4 დღის განმავლობაში და შემდგომ ძირითადი ოპერაციების შემდეგ, ისევე როგორც თირკმელების თანმხლები დაავადებებით, აუცილებელია ყოველდღიური შარდის რაოდენობის გაზომვა. ეს აუცილებელია არა მხოლოდ თირკმელების ფუნქციის შესაფასებლად, არამედ ჰემოდინამიკის აღდგენის ხარისხის, დაკარგული სითხის შევსების, ანტიშოკური და დეტოქსიკაციის თერაპიის ეფექტურობის შესაფასებლად. ამავდროულად, არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ სითხის დაკარგვა ასევე ხდება ექსტრარენალურად (ღებინება, დრენაჟითა და სახვევებით, ფილტვების მეშვეობით ქოშინით, კანის მეშვეობით გაძლიერებული ოფლიანობით). ეს დანაკარგები და გამოყოფილი შარდის რაოდენობა უნდა ჩაიწეროს სამედიცინო ისტორიაში. ჩვეულებრივ, პაციენტი გამოყოფს 1,5-2 ლიტრ შარდს დღეში, უფრო მცირე რაოდენობით შარდის გამოყოფას ე.წ. ოლიგურია, მისი არარსებობა ანურია.
შარდვა შეიძლება არ იყოს, თუ ურეთრა შეფერხებულია (მამაკაცებში - პროსტატის ადენომით), ზოგჯერ ფსიქოლოგიურ ფაქტორებს აქვს მნიშვნელობა, მაგალითად, პაციენტს არ შეუძლია შარდვა პალატაში უცხო ადამიანების თანდასწრებით. ამ შემთხვევაში, თქვენ უნდა შემოიღოთ საწოლი ეკრანით ან, თუ ეს შესაძლებელია, სთხოვეთ ყველას ოთახის დატოვება.
შარდის ბუშტის სფინქტერის მოდუნების მიზნით გამოიყენება სითბო (გამათბობელი ბალიშები თბილი წყლით შარდის ბუშტის მიდამოზე), შარდვის სურვილის გასაძლიერებლად, ონკანის გახსნა წყლით, დაასხით წყალი აუზში. ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში ტარდება შარდის ბუშტის კათეტერიზაცია.
საშინელი გართულებაა თირკმლის უკმარისობის განვითარება, რომელიც ხასიათდება:
- დიურეზის დაქვეითება:
- თავის ტკივილი;
- გულისრევა, ღებინება:
- მადის დაკარგვა:
- სხეულის წონის მატება;
- შეშუპება:
- უძილობა;
- კანის ქავილი:
- აზოტემიის მომატება.
ამ შემთხვევაში საჭიროა ექიმის გამოძახება.
უზრუნველყოფილია კანის, პირის ღრუს მოვლა, ნაწლავის ლორწოვანი გარსიდან ტოქსინების გამოდევნის მიზნით კლიზმის დაყენება, მათ შორის წვეთოვანი სითხის დაყენება და მონიტორინგი. სოდა ხსნარი; მნიშვნელოვანია დაიცვას დიეტა ცილების, სითხეების, მარილის, კალიუმის შემცველი საკვების შეზღუდვით.

24.4.14. ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევა

შეიძლება განვითარდეს ჰიპოგლიკემიური კომა, რომელსაც ახასიათებს სისუსტე, შიმშილი, ოფლიანობა (სასწრაფოდ მიეცით ტკბილი ჩაი, შაქარი, შოკოლადი), აჟიოტაჟი, კანკალი, სუსტი, ხშირი პულსი (20-30 მლ გლუკოზის ხსნარის შეყვანა), კრუნჩხვები, გონების დაკარგვა (ინტენსიური მკურნალობა) .
შესაძლო განვითარება და ჰიპერგლიკემიური კომავლინდება: სისუსტე, თავის ტკივილი, მადის დაქვეითება, გულისრევა, აცეტონის სუნი პირიდან (სისხლისა და შარდის გადაუდებელი აღება შაქრისთვის, ინსულინის მიღება). აღინიშნება სახის ჰიპერემია, გონების დაკარგვა, არტერიული წნევის დაქვეითება, გულისცემის მატება, ხმაურიანი ღრმა სუნთქვა (შეყვანილია 40-70 სე ინსულინი გულის პრეპარატებით).

სატესტო დავალებები:

1. დაგეგმილი ოპერაციები უქმდება, როდესაც:
ა. მენსტრუაცია.
ბ. სხეულის ტემპერატურის უმნიშვნელო მატება.
გ. ARVI რბილი ფორმით.
დ. ფურუნკულოზის არსებობა.
ე. კომპენსირებული შაქრიანი დიაბეტის არსებობა.
2. ქირურგიული ჭრილობის გართულებები მოიცავს ყველაფერს, გარდა:
ა. Სისხლდენა.
ბ. ჰემატომები.
გ. ინფილტრატები.
დ. ტკივილი ჭრილობაში.
ე. ღონისძიებები.
3. წინასაოპერაციო ღონისძიებები, რომლებიც ამცირებს ქირურგიული ჭრილობების ინფექციის რისკს, არის:
ა. ჰიგიენური აბაზანა.
ბ. ანტიბიოტიკოთერაპია.
გ. კანის გაპარსვა.
დ. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გაწმენდა.
4. პოსტოპერაციული გართულებები შეიძლება გამოწვეული იყოს:
ა. არაადეკვატური წინასაოპერაციო მომზადება.
ბ. ქირურგიის მახასიათებლები.
გ. ანესთეზიის მახასიათებლები.
დ. არაადეკვატური პოსტოპერაციული მოვლა.
5. პოსტოპერაციული ჭრილობის ინფექციის ნიშნები:
ა. გაზრდილი ტკივილი.


დ. ჭრილობის კიდეების ინფილტრაცია.
ე. სახვევის უეცარი დასველება;

6. დაამატეთ:
პოსტოპერაციული ჭრილობის ნაკერების უკმარისობას, რის შედეგადაც შინაგანი ორგანოები მიგრირებენ ანატომიური ღრუს გარეთ, ეწოდება ______________________________________________________________ (სახელობითში პასუხი დიდი ასოებით).
7. მოვლენის ნიშნები:
ა. გაზრდილი ტკივილი.
ბ. სხეულის ტემპერატურის მუდმივი მატება.
გ. ინტოქსიკაციის ნიშნების გამოჩენა.
დ. ჭრილობის კიდეების ინფილტრაცია.
ე. სახვევის უეცარი დასველება.
ვ. შინაგანი ორგანოების დისფუნქციის ნიშნების გამოჩენა.
8. ღონისძიება ხელს უწყობს:
ა. ჭრილობის ინფექცია.
ბ. არაადეკვატური ფიზიკური აქტივობა.
გ. ყაბზობა.
დ. ხველა.
9. დაამატეთ:
ჭრილობის შიგნით არსებულ ღრუს, რომელიც შეიცავს სითხეს (გარდა სისხლისა) ეწოდება ______________________ (სახელწოდებით დიდი ასოებით).
10. ცარიელი ნაცრისფერი უნდა იყოს დიფერენცირებული პირველ კლასტერში:
ა. ღონისძიება.
ბ. ჰემატომა.
გ. სუპურაცია.
11. დრენაჟები დამონტაჟებულია:
ა. შინაგანი ორგანოების ფუნქციების კონტროლი.
ბ. ექსუდატის გადინების უზრუნველყოფა.
გ. ჰემოსტაზის კონტროლი.
დ. ნარკოტიკების დანერგვა.
ე. ღრუების არაოპერაციული რეცხვა.
12. გართულებები, რომლებიც შეიძლება მოჰყვეს დრენაჟის დამონტაჟებას:
ა. დრენაჟის დაკარგვა.
ბ. დრენაჟის მიგრაცია ღრუში.
გ. ინფექციის გავრცელება დრენაჟის საშუალებით.
დ. ჭრილობის ან ორგანოს დეკუბიტუსის წარმოქმნა.
13. მიმდინარე ინტრაკავიტარული სისხლდენის ნიშნები:
ა. თხევადი სისხლის დრენაჟი.
ბ. თხევადი სისხლის დრენაჟი თრომბებით.
გ. სისხლის დრენაჟი, რომელიც შედედების პროცესშია.
14. პოსტოპერაციული გართულებები შეიძლება გამოვლინდეს რომელიმეს დისფუნქციით
არასწორი.
15. პოსტოპერაციული პერიოდის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია:
ა. დაავადების ბუნება.
ბ. პაციენტის მდგომარეობა.
გ. ოპერაციის აქტუალობა.
დ. ანესთეზიის მეთოდი.
16. ადრეული პოსტოპერაციული პერიოდის ძირითადი მიზნებია:
ა. შეაჩერე სისხლდენა.
ბ. სხეულის დარღვეული ფუნქციების შენარჩუნება და აღდგენა.
გ. გართულებების პრევენცია და მკურნალობა.
დ. ადეკვატური ანესთეზია.
17. ღრმა ვენების თრომბოზის პრევენციას ხელს უწყობს:
ა. პაციენტის ხანგრძლივი ყოფნა საწოლში.
ბ. ადრე ადგომა და სიარული.
გ. ქვედა კიდურების ელასტიური ბაფთით.
დ. წყალ-მარილის მეტაბოლიზმის ნორმალიზება.
18. პოსტოპერაციული ჭრილობის მიდამოზე ყინულის პაკეტის ყოფნის ხანგრძლივობაა:
ა. 20 წუთი.
გ. 5-6 საათი.
დ. 24 საათი.
19. რა უნდა გაკეთდეს პირველ რიგში, როდესაც სახვევი სწრაფად გაჟღენთილია სისხლით?
ა. მოაცილეთ გასახდელი ზედა ფენები და შეცვალეთ ისინი ახლით.
ბ. ჰემოსტატიკური საშუალებების დანერგვა.
გ. დაურეკეთ ექიმს.
20. ნაწლავის ფისტულის გარშემო კანი მკურნალობს:
ა. იოდის ნაყენი.
ბ. მაკარონი ლასარი.
გ. ალკოჰოლი.
დ. მშრალი.
21. დაამატეთ:
ღრუ ორგანოს ანასტომოზი, რომელიც გამოწვეულია პათოლოგიური პროცესით სხვა ღრუ ორგანოსთან ან გარემოჰქვია ____________________ (პასუხი იწერება დიდი ასოებით).
22. დაამატეთ:
ღრუ ორგანოს გარემოსთან ხელოვნურად გადანაწილებულ ანასტომოზს ეწოდება ___________________ (პასუხი იწერება დიდი ასოებით).
23. პრევენციის მიზნით ანთებითი პროცესებიპირის ღრუს პოსტოპერაციულ პერიოდში ინიშნება:
ა. პროდუქტები, რომლებიც იწვევენ ნერწყვდენას (ლიმონი, წვენები).
ბ. ჩამოიბანეთ პირი 2%-იანი სოდა ხსნარით.
გ. პირის ღრუს გამორეცხვა გვირილის ნახარშით.
დ. სასმელი აკრძალულია.

ძალიან მალე, ოჯახისთვის საყვარელი შროვეტიდის ნათელი დღესასწაული. ბლინების მოყვარულებს სურთ რაც შეიძლება მალე გაარკვიონ, როდის იქნება 2018 წელს შროშაბათი. ჩვენ გვეჩქარება გთხოვთ, წელს დღესასწაული ადრე იქნება, რაც იმას ნიშნავს, რომ ძალიან მალე გვექნება მხიარული და გემრიელი ბლინების კვირა.

2018 წელს მასლენიცა აღინიშნება 12-დან 18 თებერვლამდე. გაზაფხულის ზეიმი ცნობილია არა მხოლოდ გართობითა და ნამცხვრებით, არამედ ხალხური ნიშნებითაც. ხალხური სიბრძნე თაობიდან თაობას გადაეცემა და აქტუალობა დღემდე არ დაუკარგავს.

თუ 2018 წელს მასლენიცას ყველა წესის დაცვით აღნიშნავთ, მაშინ პოპულარული რწმენის თანახმად, ბედნიერება და იღბალი მთელი წელი იქნება თქვენთან ერთად.

ყველაზე ეფექტური ნიშნები მასლენიცასთვის

• თუ პირველი ბლინი გემრიელი გამოვიდა და არ დაიწვა, გოგონა თავის სიყვარულს წელს იპოვის.
• ბლინის კიდეზე ადვილია ვიმსჯელოთ, როგორი იქნება ოჯახში ცხოვრება: თუნდაც - მშვიდობა და სიყვარული, მოწყვეტილი - ჩხუბამდე.
• ბლინს ბევრი ნახვრეტი აქვს - ოჯახში შევსება მოდის.
• გვერდებზე დამწვარი ბლინი - ქმრის ღალატი, შუაზე შემწვარი - საყვარელი ადამიანის ერთგულება და ერთგულება.
• თხელი ბლინები - ერთი წელი გავაპრობლემებისა და უსიამოვნებების გარეშე, სქელი ბლინები - ბევრი სირთულე იქნება.
• თუ თქვენ მიიღებთ ბევრ გემრიელ ბლინებს - ფულს.
• ყველა მტერს რომ აპატიე, წელს დიდ ბედნიერებას უნდა ელოდო.
• ბავშვთა შეჯიბრების დროს იღბალი მოუვა იმ ოჯახს, რომლის შვილმაც გაიმარჯვა.
• იმისათვის, რომ ფული შემოვიდეს მთელი წლის განმავლობაში, თქვენ გულუხვად უნდა მოეპყროთ დაუპატიჟებელ სტუმრებს.
• თუ მასლენიცა ყინვაგამძლეა, ზაფხული ცხელი იქნება.

მკითხაობა შროვეტიდისთვის

დაცვა ბოროტი ძალებისგან

იგი იმართება დღესასწაულის პირველ დღეს. აუცილებელია გვიან საღამოს ან ღამით გასვლა ეზოში და თქვა:

„ბოროტი სულები ჩემს სახლს გვერდს აუვლიან. სამუდამოდ გიხურავ კარებს. დაითვალეთ ქვიშის მარცვლები ზღვაში და სანამ არ დათვალავთ, რომ თქვენი სული აქ არ იყოს.

სურვილის ასრულებისთვის

ამას აკეთებენ მასლენიცას ბოლო დღეს (კვირა). ძილის წინ ისინი გამოდიან ქუჩაში ან აივანზე, უყურებენ ცას, ირჩევენ ერთ ვარსკვლავს თვალებით და ამბობენ, დაჟინებით უყურებენ მას:

"ვარსკვლავი მშვენიერია! გაბრწყინდი, ნება მიეცი ღრუბლებს გვერდის ავლით. ბრწყინავ მორწმუნე ადამიანების სიხარულს! მოგვიტანე ბედნიერება! მოდი ეწვიე ჩემს სახლს (სახელი), დაე შენმა შუქმა შეავსოს ყველა კუთხე. აისრულე ჩემი სურვილი!" შემდეგი, თქვით სანუკვარი სურვილი.

თუ ამ შეთქმულების შემდეგ თქვენ გაქვთ ოცნება, ეს ნამდვილად წინასწარმეტყველური იქნება.

შეთქმულება, რომ ქმარი იყოს ერთგული

ამის გაკეთება შეგიძლიათ დღესასწაულის ნებისმიერ დღეს. და უკეთესია ყოველ ჯერზე, როცა დაიწყებთ ბლინების ცხობას. ცომის მოზელისას და სხვა ბლინის გამოსაცხობად ტაფაში დადებისას წარმოთქვით ლოცვა „მამაო ჩვენო“ და შემდეგ ეს სიტყვები:

ნება მიეცით ჩემმა ქმარმა (სახელი), შეჭამოს რამდენიც უნდა, ბევრი დალიოს და ყოველ წამს გაიხსენოს ცოლი. დაე, როგორც კი სახლის ზღურბლს დატოვებს, გაუსაძლისმა მონატრებამ აავსოს მისი სული. მანამ არ მოისვენოს, სანამ სახლის ზღურბლს ისევ არ გადააბიჯებს. დაე, მისი სიყვარული მეუღლის (სახელი) დღითიდღე ძლიერდება.

ჯერ ნება მიეცით თქვენს მეუღლეს სცადოს ახლად გამომცხვარი ბლინები და მხოლოდ ამის შემდეგ შესთავაზეთ დანარჩენი სტუმრები.

ასევე წაიკითხეთ:

ბევრ ძველ ტრადიციაში ლერწამი ითვლებოდა ხედ მისი სიმაღლისა და ძლიერი ფესვების გამო, მას წყლის უხუცესს უწოდებდნენ. ლერწმის ან ლერწმის თვე...

ადრე ძალიან გავრცელებული იყო ხელსაქმის მაგია, ამიტომ აყენებდნენ უწყვეტ ამულეტებს, აცხადებდნენ სიყვარულს და კერავდნენ კეთილდღეობას. ეს რიტუალი...

აღდგომა უძველესი და რთული დღესასწაულია, რომელიც წარმართულ დრომდე მიდის. ფერმერებისთვის აღდგომა სიმბოლოა მზის მოსვლასა და ბუნების გამოღვიძებაზე. ამიტომ, მრავალი რიტუალი დაკავშირებულია გლეხების მთავარ საზრუნავთან: მომავალ მოსავალთან, ოჯახისა და პირუტყვის ჯანმრთელობასთან. ეკლესიამ დანიშნა დღემდე ისეთი გამორჩეული მოვლენა, როგორიცაა იესო ქრისტეს აღდგომა.

ხალხური რიტუალების უმეტესობა ტარდებოდა დიდი ხუთშაბათი , რომელსაც ასევე უწოდებენ "სუფთა". ხუთშაბათის მთავარი რიტუალი არის საკუთარი თავის მოწესრიგება. სასურველია დაიბანოთ ამ დღეს ცივი წყალი. წყალი შლის დაავადებებს, ანიჭებს სხეულს სილამაზესა და ჯანმრთელობას.. ადრე საპონს ღამით გარეთ იღებდნენ, რათა სახე განსაკუთრებით სუფთა ყოფილიყო. იბანდნენ და იბანავეს, სანამ მზის პირველი სხივები, ვერცხლი და ოქრო წყალში ჩაუშვებდნენ. ეს ლითონები სიმდიდრესა და ძალას განასახიერებდა. იმისათვის, რომ თმა სქელი და გრძელი იყოს, ქალები ლენტების ბოლოებს ჭრიან. ერთი წლის ბავშვებს პირველად „სუფთა“ ხუთშაბათს გაპარსავდნენ. ასევე, ეს დღე სახლის დალაგებას ეძღვნება, რადგან. აღდგომის დღესასწაულამდე იატაკის შურისძიება არ მიიღეს.

ხალხს ეს სჯეროდა აღდგომის ღამეს შეგიძლიათ ნახოთ თქვენი გარდაცვლილი ნათესავები. ამისთვის მსვლელობის შემდეგ ტაძარში ვნებიანი სანთლით დაიმალეთ, რომ არავინ შეამჩნიოს. აკრძალული იყო მიცვალებულებთან საუბარი, ამისთვის არის სასაფლაო.

გლეხების თქმით, აღდგომის ღამეს ყველა ეშმაკი უჩვეულოდ გაბრაზებულიაისე, რომ მზის ჩასვლისას მამაკაცებსა და ქალებს ეშინოდათ ეზოში და ქუჩაში გასვლის: ყველა შავ კატაში, ყველა ძაღლსა და ღორში ხედავდნენ მაქციას, ეშმაკს ცხოველის სახით. თავიანთ სამრევლო ტაძარშიც კი გლეხები ერიდებოდნენ მარტო წასვლას, ისევე როგორც მისგან დატოვებას.

დაცინვა ბოროტი სული , სოფლის მოსახლეობა სააღდგომო კვერცხით გავიდნენ გზაჯვარედინზე და შემოახვიეს გზაზე. ითვლებოდა, რომ მაშინ ეშმაკებს აუცილებლად მოუწევდათ გადმოხტომა და ცეკვა.

გარდა ამისა, არსებობდა რწმენა, რომ დილის აღდგომის წირვის დროს შეიძლება ჯადოქრების ამოცნობა ადვილია. საკმარისი იყო ამისთვის შემობრუნებულიყო და ხალხისკენ გაეხედა: ყველა ჯადოქარი საკურთხევლისკენ ზურგით დადგებოდა.

აღდგომას დილით დიასახლისი პირუტყვის ყურება. რომელიც ჩუმად წევს - ეზოსკენ მიმავალი და თუ ცხოველი ატრიალდება - სახლში ადგილი არ აქვს. დილით გლეხი ქალები ქათმებს ქორჭილადან „შუალებენ“, რომ არ დაიზარონ, ადრე ადგნენ და მეტი კვერცხები დადეს.

აღდგომის ერთ-ერთი ყველაზე საინტერესო ჩვეულებაა ბაგეების და ტარაკნების ქოხიდან გაძევება. როდესაც მეპატრონე სახლში მივიდა წირვის შემდეგ, ის არ უნდა შესულიყო მაშინვე ქოხში, მაგრამ ჯერ დააკაკუნა. დიასახლისმა კარის გაღების გარეშე ჰკითხა: ვინ არის იქ? - მე, შენი ბატონი, - უპასუხა ქმარმა, - მე მქვია ივანე. აბა, ცოლო, მარხვა როგორ გავხსნათ? „მარხვას ხორცით, არაჟანით, რძით, კვერცხით გავხსნით“. ”და რაც შეეხება ბუშტებს?” "და ბუშტები ბუშტებია". გლეხები დარწმუნებულნი იყვნენ, რომ ამ დიალოგის მოსმენის შემდეგ, ბაგეები ან შეშინდნენ და ქოხიდან გაიქცნენ, ან ერთმანეთს დაესხნენ და თავს შეჭამდნენ.

რომ უბედურებისგან თავის დაღწევა, უიღბლობა და ჩხუბი, სააღდგომო სანთლით უნდა დაწვათ ჯვარი კარის ჯამზე.

არსებობს რწმენა "მოთამაშე" მზის შესახებქრისტეს წმიდა აღდგომის დღეს. უძველესი დროიდან ბევრი ადამიანი მიდიოდა "მზის დასაცავად". სხვადასხვა სიმაღლიდან (ბორცვები, სამრეკლოები) მზის ამოსვლის ყურების მსურველები. შებოლილი შუშის ნაჭერიდან ჩანდა, რომ მზე "ცეკვავდა".

მოხუცებისთვის იყო თმის დავარცხნის ტრადიციაამბობდა სურვილი, იმდენი შვილიშვილი ჰყავდეთ, რამდენი თმა აქვს თავზე.

ასევე მოხუცები აღდგომის კვირას სიკვდილზე ოცნებობდნენ, რადგან ითვლებოდა, რომ სწორედ ამ დროს არ იკეტებოდა სამოთხის კარიბჭე და არავინ იცავდა მათ.

ქრისტიანებს სჯეროდათ სააღდგომო კერძები, რომლებიც ლოცვით არის ნაკურთხი, აქვს დიდი ძალა და შეუძლია დაეხმაროს რთულ დროს. დიასახლისებმა მთელი საჭმელი ღამით დამალეს, რომ ერთი თაგვიც არ მისულიყო. არსებობდა რწმენა: თუ თაგვი შეჭამს ნაკურთხ ნაჭერს, მაშინ მასში ფრთები გაიზრდება და ის გადაიქცევა. ბარტყი. სააღდგომო სუფრის ძვლებს კი სახნავ-სათესი მიწების გვერდით ასაფლავებდნენ ან ჭექა-ქუხილის დროს ცეცხლში აგდებდნენ ჭექა-ქუხილის თავიდან ასაცილებლად. შემონახული იყო ნაკურთხი სააღდგომო ტორტის თავიც. მხოლოდ თესვის დროს მიჰყავდა გლეხი მინდორში და მინდორში ჭამდა. ეს იყო უხვი მოსავლის უზრუნველყოფა.

სააღდგომო სუფრა დიდებით უნდა იყოს მორთულიმაშინ ცა იხარებს აღდგომის დღესასწაულზე.

კვერცხის ჭამა არ შეიძლება ჭურვი ფანჯრიდან ქუჩაში გადაყარეთ (და მით უმეტეს, გადმოაფურთეთ).. გლეხებს სჯეროდათ, რომ მთელი ნათელი კვირის განმავლობაში, თავად ქრისტე მოციქულებთან ერთად მათხოვრობით დადის დედამიწაზე და, დაუდევრობით, შეიძლება მასში შეღწევა ჭურვით.

გოგონები აღდგომის კვირა გარეცხილია წითელი კვერცხის წყლითწითური იყო, ნაჯახზე იდგა, რომ გაძლიერებულიყო. ხელები რომ არ გაოფლიანდეს, წმიდა აღდგომის დღეებში მარილს არ იღებდნენ ხელში.

არის კიდევ ერთი სერია გოგონას აღდგომის ნიშნები:
- თუ აღდგომის კვირას იდაყვი გტკივა - გაიხსენე ძვირფასო;
- თუ ბუზი ჩავარდა კომბოსტოს წვნიანში - დაელოდეთ პაემანს;
- თუ ტუჩები ქავილით - არ გამოტოვოთ კოცნა;
- თუ წარბები ქავილს დაიწყებს, საყვარელ ადამიანს დაინახავ.

მოტყუება groom აღდგომის დღესასწაულზე შეიძლება იყოს ეკლესიაში ღვთისმსახურების დროს. როდესაც მღვდელი ამბობს "ქრისტე აღდგა!" თქვენ სწრაფად უნდა ჩურჩულოთ: "ქრისტეს კვირა, გამომიგზავნე მარტოხელა ბიჭი მოსარჩელად!". "ქრისტეს აღდგომა! გამომიგზავნე მარტოხელა საქმრო, წინდებში და ვერანდაში!" ან "ღმერთმა კარგი საქმრო, ჩექმებითა და კალოშებით, არა ძროხაზე, არამედ ცხენზე!"

რომ გახდე ახალგაზრდა და გამდიდრდე , ხანშიშესული ქალები ასევე იბანდნენ თავს ჭურჭლიდან, რომელშიც დებდნენ შეღებილ კვერცხს და მონეტებს, ანუ იბანდნენ თავს "ოქრო-ვერცხლისგან და წითელი კვერცხისგან".

ისე, რომ მთელი წლის განმავლობაში ვერავინ გააჟრჟოლა ბავშვი , აღდგომაზე აუცილებელია სააღდგომო კვერცხთან ერთად გადაჯვარედინება და თქვა: „როგორც ამ კვერცხს არავინ აქცევს, ისე (ბავშვის სახელია) არასოდეს აქცევს მას“. აუცილებელია ამ სათესლე ჯირკვლის მიცემა ბავშვს საკოცნელად.

კრიმინალებმაც კი (ქურდები, უსინდისო ბანქოსტები და ა.შ.) შექმნეს აღდგომისადმი მიძღვნილი თავისებური ნიშნები.. ქურდები ყველა ღონეს ხმარობდნენ, რომ სააღდგომო წირვაზე ეკლესიაში მლოცველებს რამე მოეპარათ და მეტიც, ისე მოქცეულიყვნენ, რომ მათზე ეჭვი არავის მოსვლოდა აზრად. თუ საწარმო წარმატებული იქნებოდა, დარწმუნებულები იყვნენ, რომ მთელი წელი უსაფრთხოდ შეეძლოთ ქურდობა და არავინ დაიჭერდა.

მოთამაშეები, მიდიან ეკლესიაში, ჩადეთ მონეტა ქუსლის ქვეშ ჩექმაშიმტკიცე იმედით, რომ ეს ღონისძიება მათ დიდ გამარჯვებას მოუტანს. Მაგრამ გახდეს უძლეველი მოთამაშედა ყველას და ყველას ცემა აუცილებლად, საჭირო იყო სააღდგომო წირვის მოსმენისას ტაძარში აეღო ბარათები და ჩაიდინა შემდეგი სასჯელი: როცა მღვდელი საკურთხევლიდან გამოდის ღია სამოსით და პირველად ამბობს: ქრისტე აღსდგა“, ბარათებით მოსულმა უნდა უპასუხოს: „ბარათები აქ“. როდესაც მღვდელი მეორედ ამბობს: „ქრისტე აღდგა“, უღმერთო აზარტული მოთამაშე პასუხობს: „ამოირბინე აქ“. მესამედ: "ტუზები აქ არიან". ამ გმობას, მოთამაშეების აზრით, შეუძლია გამოუთვლელი მოგება მოიტანოს, მაგრამ მხოლოდ მანამ, სანამ მკრეხელი არ მოინანიებს.

როცა აღდგომის ზარები რეკავს, სამჯერ უნდა ჩურჩულოთ: „ქრისტე აღსდგა და ჩემი ოჯახი ჯანმრთელია, ჩემი სიმდიდრის სახლი, ჩემი მინდორი მოსავალია. ამინ". მაშინ წელი წარმატებული იქნება.

თუ ზარის პირველ დარტყმაზეეკლესიაში ამბობენ: „ქრისტე აღდგა, მონა (სახელი) ჯანმრთელობა. ამინ, ”ეს ადამიანი, რომლის სახელსაც ეძახდნენ, გამოჯანმრთელებულია, თუნდაც მძიმედ დაავადებული. გაუთხოვარ გოგოებს შეუძლიათ ასე თქვან: „ქრისტე აღდგა და მე კარგი საქმრო მყავს. ამინ".

სააღდგომო კვერცხთან დაკავშირებული ბევრი ნიშანი იყო. არსებობდა რწმენა, რომ სააღდგომო კვერცხის დახმარებით მიცვალებულთა სულებს შეუძლიათ შვება მიიღონიმ შუქზე. ამისათვის თქვენ უბრალოდ უნდა წახვიდეთ სასაფლაოზე, სამჯერ მონათლოთ მიცვალებულთან ერთად, შემდეგ გატეხოთ კვერცხი, დაამტვრიოთ და მიაწოდოთ ის „თავისუფალ“ ფრინველს, რომელიც ამის მადლიერების ნიშნად გარდაცვლილს გაიხსენებს და სთხოვს. ღმერთი მათთვის.

სააღდგომო კვერცხებით და ცოცხლები იღებენ შვებას ყველა დაავადებისა და უბედურებისგან. თუ ნათლობის დროს მღვდლისგან მიღებული კვერცხი ინახება საკურთხეველში სამი ან თუნდაც თორმეტი წლის განმავლობაში, მაშინ ღირს მხოლოდ მძიმე ავადმყოფისთვის ასეთი კვერცხის მიცემა საჭმელად - და ყველა დაავადება მოიხსნება მათგან, თითქოს ხელით. .

თუ აღდგომას ოჯახში გარდაცვლილი მოხდება, მაშინ ძალიან ცუდი ნიშანი. ასე რომ, ამ ოჯახში სიკვდილის სერია იქნება. ამის თავიდან ასაცილებლად, მიცვალებულს მარჯვენა ხელში დებენ წითელ სააღდგომო კვერცხს. სახლში წითელი კვერცხები აღარ უნდა იყოს, ხალხს უნდა დაურიგდეს.

Როდესაც აღდგომის ზარები რეკავს, სამჯერ უნდა ჩურჩულოთ: „ქრისტე აღსდგა და ჩემი ოჯახი ჯანმრთელია, ჩემი სიმდიდრის სახლი, ჩემი მინდორი მოსავალია. ამინ." მაშინ წელი წარმატებული იქნება.

გლეხებსაც სჯეროდათ კვერცხი ასევე ეხმარება ხანძრის ჩაქრობას.: თუ მართალი ადამიანი აიღებს ასეთ კვერცხს და სამჯერ გარბის ცეცხლმოკიდებულ შენობაში სიტყვით „ქრისტე აღდგა“, მაშინ ცეცხლი მაშინვე ჩაქრება, შემდეგ კი თავისთავად გაჩერდება. მაგრამ თუ კვერცხი საეჭვო ცხოვრების წესის მქონე ადამიანს ჩაუვარდა ხელში, მაშინ ცეცხლი არ შეჩერდება. შემდეგ რჩება მხოლოდ ერთი წამალი: გადაყარეთ კვერცხი ქარის მიმართულების საპირისპირო მიმართულებით და გათავისუფლდით შენობებისგან. ითვლებოდა, რომ მაშინ ქარი ჩაცხრება, მიმართულებას იცვლიდა და ცეცხლის სიძლიერე შესუსტდებოდა.

მაგრამ ყველაზე მეტად აღდგომა კვერცხი ეხმარება სასოფლო-სამეურნეო სამუშაოებში:საჭიროა მხოლოდ სააღდგომო ლოცვის დროს მისი მარცვლეულის დამარხვა, შემდეგ კი იმავე კვერცხთან და მარცვლთან ერთად დატოვება დასათესად და მშვენიერი მოსავალი გარანტირებულია.

მათი თქმით, შეხვედრაზე ფერადი კვერცხები გაცვალეს აინტერესებს ბედი, ჭურვის გატეხვა გარკვეული გზით. სჭირდებოდა კვერცხი დარწმუნდით, რომ გააფართოვოს მაგიდაზე. წარმატებები კვერცხებთან თამაშში დაპირდა კეთილდღეობას ოჯახში.

ბოლოს და ბოლოს, კვერცხი ეხმარება განძის მონადირეებსაც კი. ყოველივე ამის შემდეგ, ყველა საგანძურს, როგორც მოგეხსენებათ, იცავს მისთვის სპეციალურად დანიშნული უწმინდური ძალა და როდესაც დაინახავენ ადამიანს, რომელიც სააღდგომო კვერცხებით უახლოვდება, ეშმაკები აუცილებლად შეშინდებიან და ყველა მიმართულებით მიიჩქარიან და საგანძურს დატოვებენ ყოველგვარი გარეშე. დაცვა და საფარი. შემდეგ რჩება მხოლოდ ნიჩბის აღება და მშვიდად ამოთხრა ოქროს ქვაბები.

IN ხალხური კალენდარი აღდგომამ განსაზღვრა მომავალი ამინდი.

ჭექა-ქუხილი აღდგომისთვის - გვიან და მშრალი შემოდგომისთვის.

თუ აღდგომის ყინვის ან ჭექა-ქუხილის პირველ დღეს - კარგ მოსავალამდე.

თუ აღდგომის პირველ დღეს წვიმს - წვიმიან გაზაფხულს და ჭვავის კარგ მოსავალს.

თუ კვირაში წვიმს, ხორბლის კარგი მოსავალი იქნება.

თუ აღდგომის მეორე დღეს ცივი ამინდია, მაშინ ზაფხული მშრალი იქნება.

თუ აღდგომიდან მეორე დღეს ამინდი ნათელია, მაშინ ზაფხული, პირიქით, წვიმიანი იქნება.

თუ აღდგომას წვიმს, გაზაფხულიც წვიმიანი იქნება.

თუ აღდგომა თბილი და ნათელი იყო, მაშინ ზაფხული მზიანი იქნება და მოსავალი კარგი იქნება.

აღდგომის ვარსკვლავური ღამე - ყინვამდე.

აღდგომამდე ყველა თოვლი წავიდა - კარგი მოსავლისთვის.

აღდგომაზე ცა ბნელია - ზაფხული ცივი და მოღრუბლული იქნება.

არის ასეთი ნიშანიც: თუ ძაღლი აღდგომის დროსიყეფება აღმოსავლეთით - ცეცხლთან, დასავლეთით - სამწუხაროდ.

აღდგომის სხვა ნიშნები:

აღდგომის პირველ დღეს რაღაცის გატეხვა - წელს სიკვდილამდე.

თუ წირვის დროს სანთელი ჩაქრა - სამწუხაროდ, და თუ წირვის შემდეგ ადამიანმა თვითონ ჩააქრო - წარმატებებს გისურვებთ.

დილის მსახურების მეტი ძილი - წარუმატებლობამდე.

იკვებეთ უფასო ჩიტები - სიმდიდრისა და წარმატებისთვის.

როცა სააღდგომო პურის გამოცხობა წარმატებული იყო, მაშინ ოჯახში ყველაფერი უსაფრთხოდ იქნება.

აღდგომას შუადღისას დაბადებულ ბავშვს დიდი ბედი აქვს.

აღდგომის გარიჟრაჟის ნახვა წარმატებას გისურვებთ ბიზნესში.

ფერადი მზის ჩასვლა წარმატებას გისურვებთ.

მოისმინე კოდალის ხმა - იქ იქნება შენი სახლი.

მონადირეებსაც კი ჰქონდათ თავიანთი აღდგომის ტრადიციები , რომელიც სრულდებოდა მთავარ მოთხოვნამდე: არასოდეს დაიღვრო სისხლი არდადეგები. ითვლებოდა, რომ ცხოველებიც აღნიშნავენ ქრისტეს აღდგომას.

ამ ღამეს წითელ კუთხეში მდებარე სახლებში ყოველთვის ანთებენ ნათურებს ან სანთლებს.გარდაცვლილ ნათესავების საფლავებზე სანთლებიც ენთება. ცეცხლი, სანთლები, კოცონი - შეუცვლელი ატრიბუტები მართლმადიდებლური აღდგომა: მოციქულები ცეცხლით თბებოდნენ გეთსიმანიის ბაღში, როცა ქრისტეს უკანასკნელი ღამე იყო.

აღდგომას ხშირად სტუმრობდნენ სასაფლაოზე- მიცვალებულთან ერთად წავიდნენ ნათლობაზე, საფლავებზე დატოვეს შეღებილი კვერცხები, ცოტა პური და ლუდი.

ლეგენდის მიხედვით, თან აღდგომის პირველ დღეს ამაღლებამდე ქრისტე და მოციქული დახეტიალობენ დედამიწაზემათხოვრულ ნაგლეჯებში და განიცდიან ადამიანურ წყალობას. კარგები დაჯილდოვდებიან და ცუდები ისჯებიან.

და რა თქმა უნდა, ირგვლივ ყველამ ერთმანეთს მიულოცა ტუჩებზე სიტყვებით: "ქრისტე აღდგა!" და პასუხად მათ გაიგეს: "ჭეშმარიტად აღდგა!", სამჯერ აკოცა ლოყაზე და გაცვალეს სააღდგომო საჩუქრები.

მეუღლეები ასე უნდა მონათლონისე რომ არავინ დაინახოს, თორემ განშორებაა. ბავშვები სამჯერ უნდა აკოცონ.

არის კიდევ ერთი საინტერესო აღდგომის რიტუალი. ის ასოცირდება აღდგომის მომღერლებთანვინც აღდგომის მეორე და მესამე დღეს დადიოდა სოფლებში. მუსიკოსებმა სოფლის ყველა სახლი შემოიარეს და თითოეული სახლის წინ მღეროდნენ, აქებდნენ პატრონს, მისი ოჯახის წევრებს, უსურვებდნენ ნაყოფიერ შრომას, კარგ მოსავალს და პირუტყვს.

საპასუხოდ მასპინძლებმა მომღერლებს მადლობა გადაუხადეს და საჩუქრები გადასცეს: ფერადი კვერცხები, ძეხვეული, ყველი, რულეტი. ამ რიტუალის შესრულება, როგორც ითვლებოდა, ხელს უწყობს მოსავლის აღებას, ოჯახის კეთილდღეობას და იცავს სხვადასხვა უბედურებისგან.

 

შეიძლება სასარგებლო იყოს წაკითხვა:

• ჰადისი წინასწარმეტყველ მუჰამედის მითითებით ოჯახის თემაზე;
• სურა დაზიანებისა და თვალებისგან. დუას წაკითხვა ბავშვებისთვის. ლოცვები სხვადასხვა შემთხვევებისთვის თათრებს შორის;
• ვიდეო რამადანის თვეში მარხვის შესახებ;
• გამოყენებული ლიტერატურის სია;
• რა ძლიერი მხარეები უნდა იყოს მითითებული რეზიუმეში?;
• პიროვნების მოტივაციის დიაგნოსტიკის მეთოდები;
• რა უნდა იცოდნენ ქვეშევრდომებმა?;
• თქვენი გრძნობების ვერბალიზაცია;