რა შემთხვევაში ხდება ნაღვლის ბუშტის მოცილება და რა თავისებურებები აქვს ოპერაციას. ნაღვლის ბუშტის მოცილება - ყველაფერი ქოლეცისტექტომიის შესახებ ნაღვლის ბუშტის მოცილება მუცლის ოპერაცია ან ლაპაროსკოპია

ასობით მომწოდებელს ჩამოაქვს C ჰეპატიტის მედიკამენტები ინდოეთიდან რუსეთში, მაგრამ მხოლოდ M-PHARMA დაგეხმარებათ შეიძინოთ სოფოსბუვირი და დაკლატასვირი, ხოლო პროფესიონალი კონსულტანტები უპასუხებენ თქვენს ნებისმიერ შეკითხვას მთელი თერაპიის განმავლობაში.

დღევანდელი ქირურგიული პრაქტიკა ლაპაროსკოპიული ოპერაციების გარეშე წარმოუდგენელია. ხშირ შემთხვევაში ისინი ცვლიან ტრადიციულ ოპერაციებს და არც ისე ტრავმული არიან ადამიანის ორგანიზმისთვის.

ისინი მით უფრო კარგია, რადგან ლაპაროსკოპიით ნაღვლის ბუშტის მოცილების შემდეგ რეაბილიტაცია დიდხანს არ გრძელდება, არ აქვს გართულებები. ადამიანი ადვილად აღდგება, უბრუნდება ჩვეულ ცხოვრების წესს.

ქირურგები ხშირად მკურნალობენ ქოლელითიაზს ექსკლუზიურად ქირურგიული გზით.

ადრე ტექნიკურად რთული და ადამიანისთვის რთული მუცლის ოპერაციებს იყენებდნენ, რის შემდეგაც პაციენტი დიდხანს გამოჯანმრთელდა, დიდხანს ვერ დადიოდა.

დღეს ისინი შეიცვალა ინოვაციური ლაპაროსკოპიით.

ნაღვლის ბუშტის ლაპაროსკოპიული მოცილების ტექნიკა

ლაპაროსკოპიით ნაღვლის ბუშტის მოცილება ხდება კანის ჭრილობის გარეშე, მაღალტექნოლოგიური აღჭურვილობის გამოყენებით.

ლაპაროსკოპი უზრუნველყოფს დაავადებულ ორგანოს წვდომას მცირე ჭრილობის მეშვეობით. მასში ჩასმულია ინსტრუმენტული ტროკარები, მინი ვიდეოკამერა, განათება და ჰაერის მილები.

ეს არის ტექნიკა, რომელიც აუცილებელია ტაქტიკურად რთული ოპერაციის ჩასატარებლად, როდესაც ქირურგი ხელებს არ შეჰყავს ღია ღრუში, არამედ მუშაობს ინსტრუმენტთან.

ამავდროულად, კომპიუტერის მონიტორზე ყველა დეტალით აკვირდება თავის ქმედებებს. ეს არის ლაპაროსკოპიული მეთოდის ოპერაცია - ნაღვლის ბუშტის მოცილება.

მუცლის ღრუში ქირურგი აკეთებს პუნქციას, რომლის დიამეტრი არ აღემატება 2 სმ, ის ტოვებს თითქმის უხილავ ნაწიბურს. ეს მნიშვნელოვანია ჯანმრთელობისთვის - ჭრილობა ადვილად შეხორცდება, ინფიცირების ალბათობა დაბალია, პაციენტი უფრო სწრაფად დგება ფეხზე და იწყება სარეაბილიტაციო პერიოდი.

ლაპაროსკოპიული ქირურგიის უპირატესობები:

მცირე პუნქცია ფართობი;
ტკივილის რაოდენობის შემცირება;
აღდგენის მოკლე პერიოდი.

ოპერაციისთვის მომზადებისას პაციენტი გადის ვრცელ ლაბორატორიულ და ინსტრუმენტულ გამოკვლევას და ყოველთვის იღებს კონსულტაციას ანესთეზიოლოგთან.

ოპერაციის შემდეგ აღდგენა მარტივია

მთავარი გართულება, რომელიც იძლევა პოსტოპერაციული პერიოდილაპაროსკოპიით ნაღვლის ბუშტის მოცილების შემდეგ, ეს არის ნაღვლის რეფლუქსი პირდაპირ სადინრებიდან პირდაპირ თორმეტგოჯა ნაწლავში.

ამას სამედიცინო ენაზე უწოდებენ პოსტქოლეცისტექტომიის სინდრომს, ის ადამიანს უსიამოვნო არასასიამოვნო შეგრძნებებს ანიჭებს.

პაციენტს შეიძლება დიდი ხნის განმავლობაში აწუხებდეს:

დიარეა ან ყაბზობა;
გულძმარვა;
belching სიმწარე;
იქტერული ფენომენები;
ტემპერატურის მატება.

ეს შედეგები რჩება პაციენტზე სიცოცხლის ბოლომდე და თქვენ მოგიწევთ რეგულარულად დალიოთ შემანარჩუნებელი მედიკამენტები.

ნაღვლის ბუშტის მოცილებისას პოსტოპერაციულ პერიოდს ცოტა დრო სჭირდება.

პაციენტს შეუძლია ადგეს ნარკოზიდან გაღვიძებისთანავე, ოპერაციის დასრულებიდან დაახლოებით 6 საათის შემდეგ.

მოძრაობები შეზღუდულია, სწორი, მაგრამ მაინც შესაძლებელია და აუცილებელია გადაადგილება. მწვავე ტკივილითითქმის არასდროს ხდება ოპერაციის შემდეგ.

ზომიერი ან მსუბუქი ტკივილი იხსნება არანარკოტიკული ტკივილგამაყუჩებლებით:

კეტონალი;
ქეთანოვი;
კეტოროლი.

ისინი გამოიყენება პაციენტის კეთილდღეობის მიხედვით. როდესაც ტკივილი მცირდება, მედიკამენტები უქმდება. ლაპაროსკოპიის შემდეგ პრაქტიკულად არანაირი გართულება არ არის და ნაღვლის ბუშტის ამოღების შემდეგ პაციენტი დაუყოვნებლივ აგრძელებს გამოჯანმრთელებას.

სარეაბილიტაციო პერიოდის მსვლელობა გართულებულია ტემპერატურის მატებით, ქირურგიული ჩარევის ადგილზე თიაქრის წარმონაქმნების განვითარებით.

ეს დამოკიდებულია თითოეული ადამიანის სხეულის რეგენერაციულ შესაძლებლობებზე, ან ქირურგიული ჭრილობების შესაძლო ინფექციაზე.

საავადმყოფოდან გამოწერა ხდება ერთ კვირაში. იშვიათ შემთხვევებში, ისინი გამოწერენ პირველ დღეს, ან 3 დღის შემდეგ, როდესაც დასრულდება ძირითადი აღდგენა.

ქოლეცისტექტომიის შემდეგ რეაბილიტაცია ეტაპობრივად

რა თქმა უნდა, დღეს პაციენტს ლაპაროსკოპიის დასრულებიდან 6 საათის შემდეგ აწევენ ფეხზე. თუმცა, ნაღვლის ბუშტის ლაპაროსკოპიის შემდეგ რეაბილიტაციას დიდი დრო სჭირდება.

იგი პირობითად ყოფს რამდენიმე ეტაპს:

ადრე; გრძელდება 2 დღე, სანამ პაციენტი ჯერ კიდევ ანესთეზიისა და ოპერაციის ქვეშ იმყოფება. ამ დროს პაციენტი საავადმყოფოშია. აღდგენის სტადიას პირობითად სტაციონარული ეწოდება;
გვიან; გრძელდება ოპერაციიდან 3-6 დღის შემდეგ. პაციენტი საავადმყოფოშია, მისი სუნთქვა იწყებს სრულიად დამოუკიდებლად ფუნქციონირებას, იწყებს მუშაობას კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ახალ ფიზიოლოგიურ პირობებში;
ამბულატორიული გამოჯანმრთელების ფაზა გრძელდება 1-3 თვე; ამ დროის განმავლობაში, საჭმლის მონელება და სუნთქვა იწყებს ნორმალურ მუშაობას, იზრდება ადამიანის აქტივობა;
სანატორიუმ-კურორტის რეაბილიტაციის ეტაპი; რეკომენდებულია ლაპაროსკოპიიდან არა უადრეს 6 თვისა.

სტაციონარული აღდგენა ეფუძნება სუნთქვის ვარჯიშებს; მკაცრ დიეტაზე კვება; სავარჯიშო თერაპიის ჩატარება ნორმალური ჯანმრთელობის აღსადგენად.

ამ დროს ადამიანი იღებს მედიკამენტებს: ფერმენტებს, სპაზმის საწინააღმდეგო საშუალებებს. სტაციონარული აღდგენა დაყოფილია 3 ეტაპად:

ინტენსიური თერაპია;
ზოგადი რეჟიმი;
გამონადენი ამბულატორიული მეთვალყურეობისთვის.

ინტენსიური თერაპია გრძელდება მანამ, სანამ ადამიანი არ მოიცილება ანესთეზიის ზემოქმედებას, რაც დაახლოებით 2 საათია.

ამ დროს პერსონალი ატარებს ანტიბაქტერიულ თერაპიას, ტარდება ანტიბიოტიკური პრეპარატების მიღება, ჭრილობების დამუშავება.

როდესაც ტემპერატურა ნორმალურია, პაციენტი ადეკვატურია, ინტენსიური ეტაპი დასრულებულია, პაციენტს ურჩევენ გადავიდეს ზოგად რეჟიმზე.

პირველადი მიზანი ზოგადი რეჟიმი- ჩართეთ ოპერაციული ნაღვლის სადინარები კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მუშაობაში. ამისათვის საჭიროა დიეტაზე კვება, ქირურგის ნებართვით გადაადგილება.

ეს ხელს შეუშლის ადჰეზიების წარმოქმნას. თუ გართულებები არ არის, წოლითი რეჟიმი გრძელდება მხოლოდ რამდენიმე საათის განმავლობაში.

საავადმყოფოში პაციენტს უტარდება ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული გამოკვლევები, მისი ტემპერატურა კონტროლდება, უნიშნავენ მედიკამენტებს.

საკონტროლო გამოკვლევის შედეგები ეხმარება ექიმს ხედვაში კლინიკური მდგომარეობაპაციენტს, რათა წინასწარ განსაზღვროს გართულებების შესაძლებლობა.

თუ გართულებები არ შეინიშნება, პაციენტს აღარ სჭირდება მუდმივი სამედიცინო მეთვალყურეობა და რეკომენდირებულია გაწეროთ შემდგომი ამბულატორიული მეთვალყურეობისთვის.

ამბულატორიული რეაბილიტაცია მოიცავს წამყვანი ექიმების დინამიურ მეთვალყურეობას, საკონტროლო გამოკვლევის გავლას.

ამისათვის, გაწერისთანავე, მიდით პაემანზე ადგილობრივ ქირურგთან და დარეგისტრირდით მასთან.

ექიმის ამოცანაა გამოჯანმრთელების პროგრესის მონიტორინგი, ნაკერების ამოღება და ახალი დანიშვნების დანიშვნა. ამ ეტაპის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია პაციენტის ზოგად კეთილდღეობაზე, 2 კვირა - თვეში.

აუცილებელია ქირურგთან დროული ვიზიტი, რათა არ გამოტოვოთ გართულებების დაწყება. მხოლოდ სპეციალისტს შეუძლია მათი დანახვა და პრევენცია.

სახლში უნდა მოაწყოთ კვება No5 დიეტის მიხედვით. უნდა ეწვიოთ სავარჯიშო თერაპიის დარბაზს, სადაც ინსტრუქტორთან ერთად თერაპიული ტანვარჯიშიმუცლის პრესაზე დატვირთვის თანდათანობითი მატებით, დოზირებული სიარულის დროის გაზრდით.

იგი აგრძელებს მედიკამენტების მიღებას: ინიშნება ანტირეფლუქსური პრეპარატი მოტილიუმი, ანტისეკრეტორული პრეპარატი ომეპრაზოლი.

სანატორიუმში რეაბილიტაცია მიზნად ისახავს ადამიანის ჯანმრთელობის საბოლოო აღდგენას. როგორც წესი, სანატორიუმში მკურნალობა მოიცავს აბაზანებს, ფიზიოთერაპიას, დიეტოთერაპიას, სავარჯიშო თერაპიას.

ენერგეტიკული ცვლის გამოსწორების მიზნით, სანატორიუმში ექიმი დანიშნავს მილდრონატის, რიბოქსინის მიღებას. ადაპტაციის გამოსასწორებლად ინიშნება ელექტროფორეზი სუქცინის მჟავით.

როგორც წესი, პაციენტები საკმაოდ სწრაფად გამოჯანმრთელდებიან. მიუხედავად ამისა, ნაღვლის ბუშტის ლაპაროსკოპიის შემდეგ რეაბილიტაცია მთლიანად სრულდება, როდესაც პაციენტი გამოჯანმრთელდება როგორც ფიზიკურად, ასევე გონებრივად.

აღდგენის ყველა ფსიქოლოგიური ასპექტი გათვალისწინებულია და მათ დასრულებას დაახლოებით ექვსი თვე სჭირდება.

მთელი ამ ხნის განმავლობაში ადამიანი ცხოვრობს ნორმალური, სრული ცხოვრებით. ამ დროს გროვდება საჭირო რეზერვი ჩვეულ ცხოვრებასთან, დატვირთვასთან, ყოველდღიურ სტრესებთან სრული ადაპტაციისთვის.

წინაპირობა: არ არის თანმხლები დაავადებები.

ნორმალური შრომისუნარიანობა ჩვეულებრივ აღდგება ოპერაციიდან 2 კვირის შემდეგ. უფრო წარმატებული რეაბილიტაცია ცოტა მეტხანს გრძელდება და თავისი წესები აქვს.

რეაბილიტაციის პირობები:

სექსუალური დასვენება - 1 თვე;
სათანადო კვება;
ყაბზობის პრევენცია;
სპორტული აქტივობები - 1 თვის შემდეგ;
მძიმე შრომა - 1 თვის შემდეგ;
წონის აწევა 5 კგ - ოპერაციიდან ექვსი თვის შემდეგ;
მკურნალობის გაგრძელება ფიზიოთერაპევტთან;
ბანდაჟის ტარება 2 თვე;
გააგრძელეთ მედიკამენტების მიღება თქვენი ექიმის დანიშნულებით.

პოსტოპერაციულ პერიოდს ხშირად თან ახლავს ყაბზობა. სათანადო კვებით, თქვენ შეგიძლიათ თანდათანობით მოიცილოთ ისინი.

მაგრამ ყაბზობისკენ მიდრეკილება სიცოცხლის განმავლობაში დარჩება. ამისათვის თქვენ მუდმივად უნდა გქონდეთ ხელთ მსუბუქი საფაღარათო საშუალებები, ან გადახვიდეთ ტრადიციული მედიცინის რეცეპტებზე.

ზუსტად ეს დაბალანსებული დიეტააუცილებელია პაციენტისთვის ნაღვლის ბუშტის ლაპაროსკოპიის შემდეგ რეაბილიტაციის პერიოდისთვის და ზოგადად სიცოცხლისთვის.

თანდათანობით, შეგიძლიათ გადახვიდეთ ცხრილის ნომერი 5-ის მკაცრი მოთხოვნებისგან, მაგრამ მხოლოდ მცირე ხნით და კვლავ დაუბრუნდეთ მკაცრ დიეტას.

ნაღვლის ბუშტის ლაპაროსკოპიის შემდეგ პაციენტი აუცილებლად მიიღებს წამლებს დიდი ხნის განმავლობაში, თუ არა სიცოცხლის ბოლომდე.

ოპერაციის შემდეგ დაუყოვნებლივ ტარდება ანტიბიოტიკების კურსი, რათა გამოირიცხოს ინფექციის შეღწევა, ანთების განვითარება.

ჩვეულებრივ, ეს არის ფტორქინოლონები, ტრადიციული ანტიბიოტიკები. მიკროფლორას დარღვევის ნიშნები მოითხოვს პრო- ან პრებიოტიკების მიღებას.

Linex, Bifidum, Bifidobacterin აქ კარგად მუშაობს. საოპერაციო ზონაში სპაზმების არსებობისას რეკომენდებულია ანტისპაზმური საშუალებების მიღება: No-shpu, Duspatalin, Mebeverin.

თუ თანმხლები დაავადებები დიაგნოზირებულია, გამოიყენება ეტიოლოგიური თერაპია. ნაღვლის ბუშტის არარსებობა მოითხოვს ფერმენტების - კრეონის, პანკრეატინის, მიკრასიმის მიღებას.

როდესაც ადამიანს აწუხებს აირების დაგროვება, ამას ასწორებს Meteospasmil, Espumizan. თორმეტგოჯა ნაწლავის ფუნქციების ნორმალიზებისთვის რეკომენდებულია Motilium, Debridat, Cerucal-ის მიღება.

ნებისმიერი წამლის მიღება მოითხოვს დამსწრე ექიმის თანხმობას. აუცილებელია რჩევისა და კონკრეტული რეცეპტის მიღება, შემდეგ კი მედიკამენტის შეძენა სააფთიაქო ქსელში.

ეს წესი აუცილებლად ვრცელდება ღვიძლის დასაცავად რეკომენდებული ჰეპატოპროტექტორების მიღებაზე. მათი მიღება ხანგრძლივია, 1 თვიდან ექვს თვემდე.

აქტიური ნივთიერება - ურსოდეოქსიქოლის მჟავა იცავს ღვიძლის ლორწოვან გარსს ნაღვლის ტოქსიკური ზემოქმედებისგან.

წამლები სასიცოცხლოდ მნიშვნელოვანია, რადგან ღვიძლს სჭირდება საიმედო დაცვაუშუალოდ ნაწლავებში გამოყოფილი ნაღვლის მჟავებისგან.

ლაპაროსკოპია იძლევა ახალი ცხოვრების დაწყებას

ლაპაროსკოპიით ნაღვლის ბუშტის მოცილების შემდეგ რეაბილიტაცია იწვევს ტკივილის სრულ არარსებობას. ამისთვის რეაბილიტაცია ყველა წესის დაცვით უნდა მოხდეს.

ადამიანმა უნდა გააცნობიეროს პასუხისმგებლობა საკუთარ ჯანმრთელობაზე. ნაღვლის ბუშტის არარსებობამ სერიოზული კორექტირება მოახდინა ღვიძლისა და ნაწლავების მუშაობაში.

ნაღველი პირდაპირ ნაწლავებში არ არის ნორმალიზებული. ეს იწვევს დისკომფორტს ნაწლავების ფუნქციებში, რომლითაც ადამიანმა უნდა ისწავლოს ცხოვრება.

ამ შედეგების თავიდან აცილება შეუძლებელია ნაღვლის ბუშტის ამოღების შემდეგ. მნიშვნელოვანია დაიცვას დიეტა, რომელიც მიზნად ისახავს ღვიძლის ნორმალურ ფუნქციონირებას.

მდგომარეობის ნორმალიზებასთან ერთად, შეგიძლიათ თანდათან დაიწყოთ ფიზიოთერაპიის ვარჯიშებისავარჯიშო თერაპიის ინსტრუქტორის ხელმძღვანელობით.

დასაშვებია ცურვის გაკვეთილები სუნთქვის ვარჯიშები. პოსტოპერაციული პერიოდის ადამიანებისთვის, ნაღვლის ბუშტის ამოღების შემდეგ გამოჯანმრთელების დროს, შესაფერისია ზომიერი დატვირთვის მქონე ფიზიკური ვარჯიშების ყველაზე იშვიათობა.

ტანვარჯიშის გაკვეთილები დასაშვებია საავადმყოფოდან გაწერიდან მხოლოდ ერთი თვის შემდეგ. დატვირთვა უნდა დარეგულირდეს ზომიერი ტემპით, აღდგენის ვარჯიშების ჩათვლით.

ადამიანის ქცევა მნიშვნელოვან როლს ასრულებს კომპეტენტურ რეაბილიტაციაში. ქირურგი ვერ შეძლებს ისაუბროს ხელსაყრელ გამოჯანმრთელებაზე, თუ პაციენტი არ შეასრულებს მის მოთხოვნებს, რეკომენდაციებს.

სხვა ადამიანი ფიქრობს იმ გაგებით, რომ ნაღვლის ბუშტის ლაპაროსკოპიული მოცილება არ არის რთული ოპერაცია და ამის შემდეგ თავად პოსტოპერაციული პერიოდი გართულებების გარეშე გაივლის.

მაგრამ გასათვალისწინებელია ის ფაქტი, რომ სერიოზული ცვლილებები განხორციელდა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სისტემაში და საჭმლის მომნელებელი სისტემა და მთელი ორგანიზმი უნდა მოერგოს მათთვის ახალ მდგომარეობას.

ნაღვლის გამომუშავება სტაციონარულ ეტაპზეც კი აღდგება. მაგრამ აქ სიტუაცია არასასურველია, როდესაც ნაღველი სრულად არ გამოიყოფა, მაგრამ სადინარებში რჩება.

მან უნდა უზრუნველყოს მარტივი პროგრესი ნაწლავებში. ამის მიღწევა შესაძლებელია:

სათანადოდ ორგანიზებული დიეტა, როდესაც საკვების ნაწილი შექმნილია იმისთვის, რომ ნაღვლის ღვიძლი დატოვოს და სადინარებით ნაწლავებში გადავიდეს;
ფიზიკური ვარჯიშები, რომლებიც უზრუნველყოფენ ორგანიზმს სადინრებისა და ნაწლავების აუცილებელ მოძრაობას;
ანტისპაზმური საშუალებების მიღება მტკივნეული სპაზმების აღმოსაფხვრელად, სადინარებში გასასვლელების გაფართოება.

შეიძლება იყოს საჭმლის მონელების გართულებები, რომლებიც დაკავშირებულია ნაწლავების დაცლის სირთულესთან.

ამოღებული ნაღვლის ბუშტის მქონე პაციენტებისთვის პოსტოპერაციული პერიოდი არის მათი კეთილდღეობის ფრთხილად მონიტორინგი.

ყაბზობის თავიდან ასაცილებლად საჭიროა ყოველდღიური გამოყენება რძის პროდუქტები; დალიეთ რბილი საფაღარათო საშუალებები; არ ჩაერთოთ enemas-ში.

თუ ლაპაროსკოპიის შემდეგ ფაღარათი ხშირად ჩნდება, აუცილებელია ბოსტნეულის და ხილის მიღება სითბოს დამუშავებისას, რაციონში ფაფის ჩართვა, Lactobacterin, Bifidumbacterin-ის მიღება. ყველა მედიკამენტი მიიღება მხოლოდ რეცეპტით.

შეიძლება შეწუხდეს პირის ღრუში სიმწარე. როდესაც ექიმი ამბობს, რომ არანაირი გართულება არ არის, უნდა დაიცვათ დიეტა, რომელი საკვები იწვევს ასეთ დისპეფსიურ დარღვევებს და დიეტის შემადგენლობით აწესრიგებს საჭმლის მონელებას.

ადამიანის საავტომობილო აქტივობა ხელს უწყობს ნაღვლის გადაადგილებას, მაგრამ დატვირთვა მხოლოდ შესაძლებელი უნდა იყოს.

ყოველდღიური სიარულის ხანგრძლივობა და ინტენსივობა უნდა გაიზარდოს საგულდაგულოდ, დღითიდღე, სურვილის შემთხვევაში და ჯანმრთელად, შეგიძლიათ გადახვიდეთ სირბილზე, მაგრამ არ გამოიყენოთ ინტენსიური სირბილი.

ცურვა სასარგებლოა, როგორც კუნთების გააქტიურების ნაზი ფორმა. ამავდროულად, მეტაბოლური პროცესები მთელ სხეულში გაუმჯობესებულია.

ნაღვლის ბუშტის ლაპაროსკოპიული მოცილებიდან პირველი წლის განმავლობაში არ უნდა აწიოთ და ატაროთ მძიმე ნივთები, ჩანთები. მათი წონა უნდა შემოიფარგლოს სამი კილოგრამით.

ნაღვლის ბუშტის ლაპაროსკოპიული მოცილებიდან ერთი წლის განმავლობაში ორგანიზმი სრულად ეგუება მუშაობის შეცვლილ რეჟიმს, ნაღვლის სეკრეცია გამოიყოფა საჭირო რაოდენობით. სათანადო კვება, აქვს საჭირო თანმიმდევრულობა.

ამ ფონზე, საჭმლის მომნელებელი პროცესები ნორმალიზდება. ჯგუფში მიდის ადამიანი, რომელმაც გაიარა დაგეგმილი და ეფექტური რეაბილიტაცია ჯანსაღი ადამიანები.

სასარგებლო ვიდეო

წყარო: jeludokbolit.ru

ეს არის მინიმალური ინვაზიური ქირურგიული ჩარევა, რომლის მიზანია ნაღვლის ბუშტის ამოღება ენდოვიდეოქირურგიული ტექნიკის გამოყენებით. ლაპაროსკოპიული ქოლეცისტექტომია არის ნაღვლის ბუშტის პათოლოგიის მკურნალობის საერთაშორისო სტანდარტი, რომელიც მოითხოვს მის მოცილებას.

ჩვენებები ქირურგიული მკურნალობისთვის

დროული მკურნალობის შემთხვევაში შესაძლო გართულებები.
1. ნაღველკენჭოვანი დაავადება: ქრონიკული კალკულოზური ქოლეცისტიტი, მწვავე კალკულოზური ქოლეცისტიტი ან ქრონიკული გამწვავება.
ნაღვლის ბუშტის ღრუში ქვების არსებობამ შეიძლება გამოიწვიოს მთელი რიგი სერიოზული გართულებები, როგორიცაა:

ნაღვლის ბუშტის კედლის წნევის წყლული (დიდი ქვა, რომელიც მუდმივად ერთ ადგილზეა, შეიძლება გამოიწვიოს ბუშტის პერფორაცია, რაც გამოიწვევს ნაღვლის ბუშტის შიგთავსის შეღწევას მუცლის ღრუში) - სამედიცინო ცენტრების უმეტესობა ჩაატარებს ღია ოპერაციას (ღია ან კლასიკური ქოლეცისტექტომია) 10 ჭრილობით -15 სმ.
სანაღვლე კოლიკის მწვავე შეტევა (კისტოზური სადინარში ნაღვლის გადინების დაბრკოლების არსებობისას), ქვის არსებობის შემთხვევაში, ეს იქნება დაბრკოლება.
მწვავე შეტევამ შეიძლება გამოიწვიოს ფლეგმონური (ჩირქოვანი) ნაღვლის ბუშტის განვითარება. ამას მოსდევს გადასვლა განგრენოზზე ნაღვლის ბუშტი(ნაღვლის ბუშტის ქსოვილი ხდება ნეკროზული) ბოლოს ყველაფერი მიგვიყვანს დიფუზურ პერიტონიტამდე და გადაუდებელ ოპერაციამდე, სადაც კოსმეტიკურ ეფექტზე ლაპარაკი არ შეიძლება და სიკვდილიანობა მაღალი რჩება.
მწვავე შეტევის დროს ქვა შეიძლება შევიდეს ნაღვლის მთავარ სადინარში და დაბლოკოს მთელი ნაღვლის გასასვლელი ნაწლავში (ღვიძლი გამოიმუშავებს 2-3 ლიტრს დღეში) და ეს გამოიწვევს სწრაფად პროგრესირებად სიყვითლეს. თუ აუცილებელი სამედიცინო ჩარევები რამდენიმე დღეში არ ჩატარდა, შესაძლოა განვითარდეს ღვიძლის უკმარისობა და შედეგად სიკვდილი. ამ შემთხვევაში პირველად ტარდება ენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეატოგრაფია (ERCP) (ნაღვლის გამოსვლის ადგილის ბლოკირების აღმოფხვრის მცდელობა ნაწლავში კალკულუსით), თუ ეს პროცედურა არ იძლევა დადებით ეფექტს, ტარდება ლაპაროტომია რეკონსტრუქციული. ოპერაცია გრძელდება 4-6 საათი.

ნაღვლის ბუშტში კენჭების არსებობა ქირურგიული მკურნალობის ჩვენებაა.
2. ქრონიკული კალკულოზური ქოლეცისტიტი - ამ ტიპის ქოლეცისტიტით პაციენტს შეიძლება დიდი ხნის განმავლობაში აკვირდებოდეს, ამ ტიპის ქოლეცისტიტის ქირურგიული ჩარევის გადაუდებელი ჩვენებები იშვიათია, არის შემთხვევები, როდესაც პაციენტს არ აქვს დრო, რომ გაწერონ ქირურგიული საავადმყოფო, როგორც შეტევა განახლდება. ასეთ ვითარებაში პაციენტის ცხოვრების ხარისხი მნიშვნელოვნად უარესდება. ასეთ შემთხვევებში რეკომენდებულია ქირურგიული მკურნალობა.
3. ნაღვლის ბუშტის პოლიპები – მნიშვნელოვანია განასხვავოთ ჭეშმარიტი (პარენქიმული პოლიპები) და ქოლესტერინის პოლიპები. ქოლესტერინის პოლიპები (ნაღვლის ბუშტის ქოლესტეროზი) არის მცირე ზომის, არ გააჩნიათ სისხლის ნაკადი, შეიძლება იყოს დიდი რაოდენობით, როგორც წესი, ისინი დიეტაში შეცდომის შედეგია და არ წარმოადგენს ქირურგიული მკურნალობის ჩვენებას. ჩაიტარეთ მუცლის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერითი ექოსკოპია 1-ჯერ 6 თვეში, ვინაიდან პოლიპები შეიძლება დაიშალა და შეიძლება წარმოქმნას ქოლესტერინის ქვები. უარყოფითი დინამიკის არსებობისას დამსწრე ექიმის ყველა რეკომენდაციის შესრულების ფონზე მითითებულია ნაღვლის ბუშტის მოცილება.
4. პარენქიმული პოლიპები (მათ აქვთ სისხლის ნაკადი და არიან ლორწოვანი გარსის ნაწილი) - გავრცელებული პათოლოგია, რომელიც მოითხოვს დინამიურ დაკვირვებას და პოლიპის ზრდის შეფასებას დინამიკაში (პირველად გამოვლენილი მოითხოვს ულტრაბგერით კონტროლს 3 თვის შემდეგ, შემდეგ 1 ჯერ ნახევარში წელიწადში), თუ წლის განმავლობაში პოლიპი გაიზარდა 0,5 სმ-ით, ან მისი საერთო ღირებულება 1 სმ-ზე მეტია, ეს არის ქირურგიული მკურნალობის ჩვენება, რადგან ავთვისებიანი სიმსივნე (კეთილთვისებიანი პოლიპის გადაქცევა ავთვისებიანად). ) ნაღვლის ბუშტის პოლიპები მაღალია.
5. ონკოლოგიური დაავადებები 100%-იანი ჩვენებაა ქირურგიული მკურნალობისთვის, ქოლეცისტექტომია ასევე შეიძლება იყოს ძირითადი ქირურგიული ჩარევის ნაწილი (მაგალითად, თორმეტგოჯა ნაწლავის ძირითადი ძუძუს კიბოს დროს).
ნაღვლის ბუშტის ლაპაროსკოპიის დროს ყველა ამ შემთხვევაში ამოღებულია მთელი ნაღვლის ბუშტი (ორგანოს შენარჩუნება, რომელიც არ ასრულებს თავის ფუნქციას, გამოიწვევს დაავადების რეციდივას).

ლაპაროსკოპიული ქოლეცისტექტომიისთვის მზადება

ოპერაციამდე, ჰოსპიტალიზაციამდე ან უშუალოდ საავადმყოფოში პაციენტმა უნდა გაიაროს მთელი რიგი ლაბორატორიული ტესტები:

სისხლის ზოგადი ანალიზი,
შარდის ზოგადი ანალიზი,
სისხლის ქიმია,
კოაგულოგრამა,
სისხლის ჯგუფი
Rh ფაქტორი

ლაბორატორიული ტესტების შედეგები ძალაშია 10 დღის განმავლობაში. აუცილებელია გაიაროს ფიბროეზოფაგოგასტროდუოდენოსკოპია (FEGDS) საყლაპავის, კუჭის, თორმეტგოჯა ნაწლავის მწვავე პათოლოგიის გამოსარიცხად, რადგან ოპერაცია ორგანიზმისთვის სტრესულია და შეიძლება გამოიწვიოს გამწვავება, სისხლდენა (ამ პროცედურის ჩატარება სასურველია ოპერაციამდე 1 თვით ადრე ან ადრე). . ოპერაციამდე ერთი დღით ადრე პაციენტს ამოწმებს ანესთეზიოლოგი.

თანამედროვე მედიცინა მუშაობს Fast Track სტანდარტების მიხედვით, ეს არის მულტიმოდალური სტრატეგია იმ პაციენტების აქტიური მკურნალობისთვის, რომლებიც საჭიროებენ ქირურგიულ ჩარევას. ეს სტრატეგია მოიცავს აქტივობების კომპლექსს ოპერაციამდე, ოპერაციის დროს და ოპერაციის შემდეგ (ქვემოთ აღწერილი მიდგომა ეფუძნება ამ პროტოკოლებს).

მყარი საკვების მიღება ოპერაციამდე 6 საათით ადრე აკრძალულია, ხოლო თხევადი საკვების მიღება 2 საათით ადრე.

ოპერაციის დაწყებამდე პაციენტს უჩვენებს ორივე ქვედა კიდურის ფეხების ელასტიური შეკუმშვა (2 უჯრედი), ეს ღონისძიება მიზნად ისახავს თრომბოზის თავიდან აცილებას. ამავე მიზნით პაციენტს ენიშნება დაბალმოლეკულური წონის ჰეპარინები (ფაგმინი, ფრაქსიპარინი და სხვ.) ოპერაციის წინა საღამოს.

დილით პაციენტს ოპერაციამდე 1 საათით ადრე უნიშნავენ პრემედიკაციას, რომელიც მოიცავს ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკს, სედატიურ საშუალებებს. ქირურგიული ველი იპარსება (საჭიროების შემთხვევაში).

ლაპაროსკოპიული ქოლეცისტექტომია ტარდება ენდოტრაქეული ანესთეზიის ქვეშ (პაციენტის სუნთქვა ხორციელდება ხელოვნური სუნთქვის აპარატის გამოყენებით). ამ ტიპის ანესთეზია სასურველია, ვინაიდან ოპერაციის დროს პაციენტის მუცლის ღრუში იქმნება 14მმ წნევა. რტ. არტ., რომელიც ქმნის ზეწოლას დიაფრაგმაზე და შეიძლება გამოიწვიოს სპონტანური სუნთქვის პრობლემები.

ოპერაციის პროგრესი

ქირურგიული ველის დამუშავების შემდეგ, ჭიპის ზემოთ კეთდება 1-1,5 სმ სიგრძის ჭრილი, სადაც დამონტაჟებულია 10 მმ ოპტიკური ტროკარი (მისში ჩასმულია ვიდეოკამერა), შემდეგ კეთდება 1 სმ ჭრილობა ეპიგასტრიკულ მიდამოში (ქვემოთ). xiphoid პროცესი), მანიპულატორისთვის თავსდება 10მმ ტროკარი, მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში კეთდება 5მმ ჭრილობა და სხვა მანიპულატორი.

ტროკარების დაყენების რამდენიმე ვარიანტი და მეთოდი არსებობს, წარმოდგენილი ვარიანტი ითვალისწინებს 3 პორტს, ნაღვლის ბუშტის კლასიკური ლაპაროსკოპია ტარდება 4 ჭრილობის მეშვეობით. ჩვენს სამედიცინო ცენტრში ის კეთდება 2 ჭრილობის გზით. თუ თქვენ იყენებთ უფრო ძვირიან ვარიანტს, შეგიძლიათ გამოიყენოთ ერთი პორტი, რომელშიც ოპერაცია კეთდება ჭიპის ზემოთ 1 ჭრილით (დაახლოებით 2 სმ).

ასევე არსებობს ლაპაროსკოპიული ქოლეცისტექტომიის ჩატარების შესაძლებლობა რობოტი ქირურგის გამოყენებით, ოპერაციული ქირურგი არის მართვის პანელთან და არა საოპერაციო მაგიდასთან. აქვე აღსანიშნავია, რომ ქირურგისთვის ის უფრო მოსახერხებელია და პაციენტისთვის არავითარი მნიშვნელობა არ აქვს (მხოლოდ ბევრად უფრო ძვირი).

მაგრამ არიან პაციენტები, რომლებისთვისაც ლაპაროსკოპია უკუნაჩვენებია (მძიმე თანმხლები პათოლოგია, გულის მძიმე უკმარისობა, გამოხატული წებოვანი პროცესი საოპერაციო არეში, მწვავე ქოლეცისტიტის მოწინავე ფორმები) და ღია ქოლეცისტექტომია ხდება არჩევანის ოპერაცია.

ღია ოპერაცია ბევრად ჩამოუვარდება ლაპაროსკოპიას:

მაღალი ტრავმა;
ცუდი კოსმეტიკური ეფექტი;
რეაბილიტაციის ხანგრძლივი პერიოდი;
პოსტოპერაციული გართულებების მაღალი რისკი (ჭრილობის ჩახშობა, პოსტოპერაციული თიაქარი და ა.შ.);
ოპერაციის დრო მნიშვნელოვნად იზრდება.

პორტების რაოდენობის მიუხედავად, ოპერაციის შესრულების ტექნიკა იგივეა. ამ სტატიაში ოპერაციის ეტაპებად დაყოფა მხოლოდ განხორციელებული პროცედურის მიმდინარეობის გაგების გასამარტივებლადაა.

ეტაპი 1

მუცლის ღრუს რევიზია - ხორციელდება მუცლის ღრუს ორგანოების მდგომარეობის ვიზუალური შეფასება (მსხვილი და წვრილი ნაწლავები, დიდი ომენტუმი, ნაღვლის ბუშტი, კუჭის ხილული ნაწილი, საშვილოსნოს, საკვერცხეები, ადჰეზიების არსებობა, თიაქრის დეფექტები).

ეტაპი 2

ნაღვლის ბუშტის მობილიზება, საჭიროების შემთხვევაში, ყველაზე ხშირად ნაღვლის ბუშტის მიდამოში ადჰეზიების გამო.

ეტაპი 3

კისტოზური სადინრის ამოკვეთა, ნაღვლის ბუშტის არტერია. ეს ყველაზე რთული და გადამწყვეტი ეტაპია, ვინაიდან ამ ადგილის გვერდით გადის მნიშვნელოვანი ანატომიური სტრუქტურები და მათი დაზიანება საშინელ გართულებებს გამოიწვევს.

ეტაპი 4

ნაღვლის ბუშტის იზოლაცია მისი კალაპოტიდან ხდება მონოპოლარული კოაგულაციის გზით. ამ ეტაპზე არის ნაღვლის ბუშტის მთლიანობის დაზიანების შესაძლებლობა, ხოლო ნაღველი ამოღებულია ვაკუუმ შეწოვით და პოსტოპერაციულ პერიოდში პრობლემები არ არის, ეს ჩვეულებრივი და საკმაოდ გავრცელებული მდგომარეობაა. შარდის ბუშტის საწოლი მისი მოცილების შემდეგ დამატებით კოაგულაციას უკეთებს (საჭიროების შემთხვევაში).

ეტაპი 6

შემდეგი ეტაპი არის ოპერაციის ადგილის გადახედვა და ტროარის ჩასმის ადგილი. საჭიროების შემთხვევაში ტარდება ჰემოსტაზი (სისხლდენის შეჩერება, ყველაზე ხშირად კაპილარული), დაზღვევის მიზნით ქირურგს შეუძლია დატოვოს სადრენაჟო მილი ოპერაციის ადგილზე (თუ განვითარდება გართულებები: სისხლდენა ან ნაღვლის გაჟონვა, ეს საშუალებას მოგცემთ სწრაფად უპასუხოთ და მიიღოთ აუცილებელი ზომები). ინსტრუმენტების ამოღება და პოსტოპერაციული ჭრილობების ნაკერი.

ოპერაციის დრო შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს, მაგრამ საშუალოდ 20-დან 60 წუთამდეა.

პოსტოპერაციული პერიოდი

პაციენტი იღვიძებს უშუალოდ საოპერაციო მაგიდაზე ანესთეზიოლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ, შემდეგ პაციენტი გადაყვანილია ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში და რჩება იქ ოპერაციიდან პირველი რამდენიმე საათის განმავლობაში და მხოლოდ ამის შემდეგ გადაჰყავთ ქირურგიული განყოფილების პალატაში. (თითოეულ სამედიცინო დაწესებულებას აქვს თავისი წესები და ამიტომ რეანიმაციის ეტაპი შეიძლება არ იყოს).

ოპერაციიდან პირველ დღეს პაციენტს უფლება აქვს დალიოს მხოლოდ წყალი მცირე ყლუპებით (შეიძლება იყოს გულისრევა და ღებინება), ოპერაციიდან 4 საათის შემდეგ პაციენტი შეიძლება ფეხზე დადგეს ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ. პაციენტს შეუძლია დამოუკიდებლად წავიდეს მცირე საჭიროებისთვის.

მეორე დღეს კეთდება მუცლის ღრუს ორგანოების საკონტროლო ექოსკოპია, იცვლებიან სახვევები და ამოწმებენ პოსტოპერაციულ ჭრილობებს. ყველა პროცედურისთვის პაციენტი დამოუკიდებლად დადის მედდის მეთვალყურეობის ქვეშ, როდესაც პაციენტი აქტიურად მოძრაობს, შეგიძლიათ ფეხებიდან ელასტიური შეკუმშვა მოაცილოთ. პაციენტის დიეტა არის ლორწოვანი დეკორქცია და არა ცხიმოვანი ბულიონი. ხოლო მეორე დღეს პაციენტი ჩაცმისა და დიეტური რეკომენდაციების მიღების შემდეგ (ოპერაციის შემდგომ დიეტური რეკომენდაციების ბმული ჯერ არ არის დაწერილი) გაწერენ ამბულატორიულ მკურნალობას ქირურგის მეთვალყურეობის ქვეშ.

ჰოსპიტალიზაცია არის 3 დღე, დროებითი ინვალიდობა ( დათხოვნა ავადმყოფობის გამო) საშუალოდ დაახლოებით 15 დღე (ინდივიდუალურად). ნაკერებს ქირურგი ხსნის ოპერაციის შემდგომ მე-10 დღეს.

საერთაშორისო სტატისტიკის მიხედვით, ოპერაციული პაციენტების 95%-ს არ აღენიშნება ოდნავი დისკომფორტი ნაღვლის ბუშტის არარსებობის გამო (სტატისტიკა შეგროვდა პაციენტებისგან 2 თვის შემდეგ. ქირურგიული მკურნალობა).

შინაარსი

ნაღვლის ბუშტი საჭმლის მომნელებელი და ექსკრეციული სისტემის ერთ-ერთი მთავარი ელემენტია. ის პასუხისმგებელია ნაღვლის დაგროვებაზე, შენახვაზე და გამოყოფაზე, რომელიც აუცილებელია ორგანიზმისთვის საკვების მოსანელებლად. ნაღვლის ბუშტის ფუნქციების დარღვევა იწვევს მრავალი დაავადების განვითარებას. ნარკოლოგიური მკურნალობა და დიეტა უმეტეს შემთხვევაში ხელს უწყობს ამ პრობლემის გადაჭრას. მაგრამ პათოლოგიებით პაციენტის მდგომარეობის შემსუბუქება შესაძლებელია მხოლოდ ერთი გზით - ქოლეცისტექტომია.

რა არის ქოლეცისტექტომია

მედიცინაში ეს ტერმინი გულისხმობს ნაღვლის ბუშტის ქირურგიულ ამოკვეთას. ლათინურიდან სიტყვასიტყვით თარგმნა ნიშნავს "შარდის ბუშტის ამოღებას ნაღველთან ერთად". პირველი ასეთი ოპერაცია გერმანელმა ქირურგმა 1882 წელს ჩაატარა. იმ დროს ბევრ პაციენტს აწუხებდა ნაღვლის ბუშტის დაავადება. იმ მომენტიდან ბევრი რამ შეიცვალა - ახლა ასეთი პროცედურა არ არის უფრო რთული, ვიდრე აპენდიქსის მოცილება. ოპერაციის შემდეგ პაციენტი უბრუნდება წინა ცხოვრების წესს გარკვეული წესების დაცვით.

სანაღვლე გზების ქირურგიის პრინციპები, რომლებიც გამოვლენილია შორეულ XIX საუკუნეში, აქტუალურია დღემდე. Ესენი მოიცავს:

ნაღვლის ბუშტის მოცილება სავალდებულოა. თუ ეს არ გაკეთებულა, ქვები შეიძლება კვლავ ჩამოყალიბდეს, მაშინ პროცედურა უნდა განმეორდეს.
ოპერაციის დროს აუცილებელია სანაღვლე გზების გამოკვლევა მათში კენჭების არსებობისთვის.
რაც უფრო ნაკლები იყო ქოლეცისტიტის შეტევები ქირურგების ჩარევამდე, მით მეტია მისი ნორმალურ ცხოვრებას დაბრუნების ალბათობა.
ქირურგის ოსტატობა მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ინტერვენციის შედეგებში.

ექიმები დაუყოვნებლივ არ ატარებენ რადიკალურ ზომებს ნაღვლის ბუშტის მოსაშორებლად. პირველად დაინიშნა წამლის მკურნალობა, დიეტა, ზოგი მიმართავს ხალხური მედიცინა. თუ ყველა ამ პროცედურამ არ მოიტანა სასურველი ეფექტი, უმჯობესია მიმართოთ ქირურგების დახმარებას. დროული და ხარისხიანი ოპერაცია გაათავისუფლებს მტკივნეულ შეტევებს, ხელს შეუწყობს ცხოვრების წინა დონის აღდგენას.

ნაღვლის ბუშტის მოცილებისას

ნაღვლის ბუშტში ანთების არსებობა, დიდი ქვები, ორგანოს მოცილების მთავარი ჩვენებაა. ქვები შეიძლება იყოს განსხვავებული - ქვიშიდან განათლებამდე ქათმის კვერცხის ზომამდე. ამ შემთხვევაში ნაღვლის ბუშტის ამოღების ოპერაციები იყოფა გეგმიურ, გადაუდებელ და სასწრაფოდ. დაგეგმილი არის ყველაზე სასურველი. ქირურგიული ჩარევის შედარებითი მაჩვენებლებია შემდეგი დაავადებები:

ქრონიკული კალკულოზური ქოლეცისტიტი;
ასიმპტომური ნაღვლის ბუშტის დაავადება.

არსებობს ინდიკატორთა ჯგუფი, რომელშიც აუცილებელია ნაღვლის ბუშტის მოცილება. აბსოლუტური ჩვენებები მოიცავს:

ბილიარული კოლიკა - ტკივილი ნაღვლის გადინების დარღვევის გამო, ხშირად ჩნდება ორსულობის დროს;
ავთვისებიანი წარმონაქმნები;
სანაღვლე გზების ობსტრუქცია - ინფექციით გამოწვეული შარდის ბუშტის ანთება;
პოლიპოზი - შარდის ბუშტის ლორწოვანი გარსის ეპითელური შრის პროლიფერაცია 10 მმ-ზე მეტი;
პანკრეატიტი არის სადინრის ბლოკირება, რომელიც აკავშირებს თორმეტგოჯა ნაწლავს პანკრეასთან.

ქირურგიის სახეები

ნაღვლის ბუშტის ქოლეცისტექტომიის ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს ოთხი მეთოდით: მუცლის ლაპაროტომია, ლაპაროსკოპია, მინი-ლაპაროტომია, ტრანსლუმინალური ქირურგია. რომელი ტიპის აირჩიოს, ქირურგი გადაწყვეტს შემდეგი ჩვენებების საფუძველზე:

დაავადების ბუნება;
პაციენტის მდგომარეობა;
ნაღვლის ბუშტისა და სხეულის სხვა სისტემებიდან გართულებების არსებობა.

ლაპაროტომია ეხება ნაღვლის ბუშტის მოცილების ტრადიციულ ტიპს. მისი მთავარი უპირატესობები მოიცავს ამოღებულ ორგანოს სრულ წვდომას და მიმოხილვას. ასეთი ჩარევა მითითებულია პერიტონიტის ან სანაღვლე გზების დიდი დაზიანების არსებობისას. ნაკლოვანებებია პოსტოპერაციული გართულებები, დიდი ჭრილობა, პაციენტის ხანგრძლივი რეაბილიტაცია.

ენდოსკოპიური ქოლეცისტექტომია ან ლაპაროსკოპია არის ყველაზე გავრცელებული ქირურგიული ჩარევის მინიმალური ინვაზიური ტიპი. მეთოდის უპირატესობებია:

ტრავმის, სისხლის დაკარგვის და ბაქტერიული ინფექციის რისკის დაბალი მაჩვენებელი;
მოკლე ვადასაავადმყოფოში ყოფნა - 2-3 დღე;
სწრაფი აღდგენა;
ანესთეზიის მინიმალური ეფექტი;
მცირე პოსტოპერაციული ნაწიბურები.

ამ მეთოდს აქვს თავისი ნაკლი. ისინი შემდეგია:

მუცლის ღრუში შეყვანილი გაზიდან ვენურ სისტემაში წნევის მატება. მას შეუძლია გამოიწვიოს გართულებები სუნთქვის პრობლემებთან და გულ-სისხლძარღვთა დარღვევებთან.
ამოღებული ორგანოს შეზღუდული ხილვადობა.
გაუმართლებელი რისკი პათოლოგიების არარსებობის ან უკუჩვენებების არსებობისას.

თანამედროვე მედიცინაში ტრანსლუმინალური ქირურგია უკვე გამოიყენება ნაღვლის ბუშტის მოსაშორებლად. ამ მეთოდით გამოიყენება ადამიანის ბუნებრივი ღიობები – პირის ღრუ, საშო. კიდევ ერთი პოპულარული მეთოდია კოსმეტიკური ლაპაროტომია. იგი გულისხმობს ორგანოს ამოღებას ჭიპის ღიობის მეშვეობით მიკროსკოპული ჭრილობების გამოყენებით. ასეთი ოპერაციის შემდეგ რჩება უხილავი ნაკერები.

მომზადება

დაგეგმილი ოპერაციის დანიშვნის შემთხვევაში, თქვენ უნდა იცოდეთ გარკვეული მახასიათებლები. ქოლეცისტექტომიისთვის მზადება სახლის პირობებში იწყება. ექიმი დანიშნავს სპეციალურ დიეტას, საფაღარათო საშუალებებს 3-4 დღის განმავლობაში. აუცილებელია შეწყდეს წამლების მიღება, რომლებიც გავლენას ახდენენ სისხლის შედედებაზე. იგივე ეხება საკვებ დანამატებსა და ვიტამინებს. პაციენტმა უნდა მოიფიქროს პირადი ნივთების სია, რომლებიც საჭირო იქნება საავადმყოფოში.

პაციენტის მდგომარეობის დასადგენად და ოპერაციის ტექნიკის დასამტკიცებლად ტარდება წინასწარი დიაგნოსტიკური კვლევები. ჰოსპიტალიზაციის შემდეგ ექიმმა შეიძლება დანიშნოს:

მუცლის ღრუს და ნაღვლის ბუშტის ულტრაბგერა.
კომპიუტერული ტომოგრაფია ამოღებული ორგანოს ზუსტი გამოკვლევისთვის.
MRI პათოლოგიების სრული შესწავლისთვის.
ლაბორატორიული ტესტები - სისხლისა და შარდის ტესტები ნაღვლის ბუშტის მდგომარეობის რაოდენობრივი მაჩვენებლების დასადგენად.
ყოვლისმომცველი გამოკვლევაგულ-ფილტვის სისტემა.

თავად ოპერაციამდე უშუალოდ უნდა დაიცვან გარკვეული წესები. Ესენი მოიცავს:

პროცედურის დაწყებამდე ერთი დღით ადრე ნებადართულია მსუბუქი, მჭლე კერძების ჭამა;
ჭამა, სითხეები შარდის ბუშტის ამოღებამდე 8 საათით ადრე მკაცრად აკრძალულია;
გამწმენდი კლიმატი საჭიროა ღამით და დილით ოპერაციის დღეს;
პროცედურის დაწყებამდე სასურველია შხაპის მიღება ანტიბაქტერიული სარეცხი საშუალებებით.

დიეტა ოპერაციამდე

ოპერაციამდე პაციენტმა უნდა შეამციროს დატვირთვა ღვიძლზე და საჭმლის მომნელებელ სისტემაზე. ამიტომ ოპერაციამდე 14 დღით ადრე რეკომენდებულია გარკვეული დიეტური წესების დაცვა. საკვების მიღება უნდა მოხდეს 5-6 ჯერ დღეში ფრაქციულად. ალკოჰოლი, ყავა მთლიანად გამორიცხულია. შემწვარი, ცხიმიანი, მარილიანი, ცხარე კერძების მოხმარება აკრძალულია.

ნებადართულია ბოსტნეულის საკვები - თხევადი მარცვლეული, ბოსტნეულის ბულიონი, მცენარეული ჩაი. შეზღუდვები გამკაცრდება ბუშტის ამოღებამდე 3 დღით ადრე. აკრძალულია საკვები, რომელიც ხელს უწყობს გაზის წარმოქმნას ნაწლავებში:

შავი პური;
გაზიანი სასმელები;
პარკოსნები;
ბოჭკოვანი მდიდარი საკვები;
კვაზი;
რძის პროდუქტები.

როგორ ამოღებულია ნაღვლის ბუშტი

ნაღვლის ბუშტის ამოღების ოპერაციას ატარებენ მხოლოდ კვალიფიციური სპეციალისტები. ყოველივე ამის შემდეგ, პროცედურის შედეგი დიდწილად დამოკიდებულია ქირურგის ცოდნასა და უნარებზე. გადაწყვეტილება ნაღვლის პარკის ამოღების მეთოდის შესახებ თითქმის მთლიანად ექიმს ეკისრება. თუ შესაძლებელია, გათვალისწინებულია პაციენტის სურვილებიც. ამავე დროს, ძალიან მნიშვნელოვანია გონებრივი დამოკიდებულებაავადმყოფი.

ღია ქოლეცისტექტომია

ოპერაცია კლასიკური ტექნიკით ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. ადგილობრივი ანესთეზიის გამოყენება საშიშია. პროცედურის დაწყებისას ქირურგი აკეთებს 20-30 სმ ჭრილობას მუცელზე შუა ხაზის გასწვრივ ჭიპიდან მკერდამდე ან მარჯვენა მხარეს ნეკნის თაღის ქვეშ. ხსნის ფართო წვდომას ამოღებულ სხეულზე. შემდეგ მას გამოყოფენ ცხიმოვანი ქსოვილისგან, აკრავენ ქირურგიული ძაფით. ამავდროულად, კისტოზური არტერიები, სანაღვლე გზები და სისხლძარღვები იკვრება სპეციალური სამაგრებით.

შემდეგი, ბუშტი ამოიჭრება. მიმდებარე ტერიტორია ქვების არსებობაზე მოწმდება. სადრენაჟო მილი შეჰყავთ საერთო ნაღვლის სადინარში სითხის გადინების მიზნით, რათა თავიდან იქნას აცილებული შესაძლო ანთება. ლაზერის დახმარებით წყდება ღვიძლის სისხლდენა. ნაკერების მასალის დახმარებით ხდება ქირურგიული ჭრილობის დახურვა. მთელ პროცედურას საშუალოდ 1-2 საათი სჭირდება.

ლაპაროსკოპიული ქოლეცისტექტომია

ლაპაროსკოპიის დროს გამოიყენება ენდოტრაქეული (ზოგადი) ანესთეზია. პაციენტი ინტუბირებულია - ჩართულია ვენტილატორთან. ეს საჭიროება განპირობებულია იმით, რომ ზოგადი ანესთეზიის დროს ყველა ორგანო მოდუნდება, მათ შორის დიაფრაგმა. როგორც ძირითადი ინსტრუმენტი, გამოიყენება ტროკარები - თხელი მოწყობილობები, რომლებიც აშორებენ ქსოვილებს. ჯერ ქირურგი აკეთებს 4 პუნქციას მუცლის კედელში ტროკარებით - 2-ზე 5 სმ, 2-ზე 10 სმ-ზე, ერთ-ერთ ნახვრეტში ჩასმულია ენდოსკოპი, მინიატურული ვიდეოკამერა.

შემდეგ მუცლის ღრუ ივსება გაზით - ნახშირორჟანგით. ეს ქმედება აფართოებს ქირურგის ხედვის არეალს. დანარჩენ პუნქციებში შეჰყავთ მანიპულატორები, რომლებიც გამოიყენება ბუშტის არტერიებისა და გემების დასაჭერად. შემდეგ დაავადებული ორგანო იჭრება, დრენაჟი დგას. ქირურგი აუცილებლად აკეთებს ქოლანგიოგრაფიას - ამოწმებს ნაღვლის სადინარს რაიმე დარღვევაზე. ამის შემდეგ იჭრება ინსტრუმენტები, იკერება დიდი პუნქციები, პატარები ილუქება თაბაშირით. ჭრილობას მკურნალობენ ანტისეპტიკებით.

აღდგენა ნაღვლის ბუშტის მოცილების შემდეგ

ოპერაციის შემდეგ ღია გზა, პაციენტი იგზავნება ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში, ხოლო ანესთეზიიდან გამოღვიძების შემდეგ - ზოგად პალატაში. ლაპაროსკოპიის შემდეგ არ არის საჭირო რეანიმაცია. გართულებების არარსებობის შემთხვევაში პაციენტი მეორე დღეს მიდის სახლში. შემდგომი რეაბილიტაციისთვის მნიშვნელოვანია დამსწრე ექიმის მიერ დადგენილი ყველა ინსტრუქციის დაცვა. რეკომენდაციები მოიცავს:

დიეტა;
ტკივილგამაყუჩებლების გამოყენება;
პოსტოპერაციული ჭრილობის მოვლა;
ფიზიკური დატვირთვის ნორმის დაცვა.

დიეტა

მკურნალობისა და გამოჯანმრთელების პერიოდის მნიშვნელოვანი კომპონენტია დიეტა. ძირითადი ასპექტები დიეტური საკვები:

მოცილებიდან პირველი 4-6 საათი - არ შეგიძლიათ დალიოთ, უბრალოდ დაასველეთ ტუჩები.
5-6 საათის შემდეგ ჩამოიბანეთ პირი მცირე რაოდენობით წყლით.
12 საათის შემდეგ - წყალი გაზების გარეშე მცირე ყლუპებით 20 წუთის ინტერვალით, მოცულობა - არაუმეტეს 500 მლ.
მეორე დღეს - უცხიმო კეფირი, ჩაი უშაქრო - ნახევარი ჭიქა ყოველ 3 საათში, არაუმეტეს 1,5 ლიტრი.
3-4 დღის განმავლობაში - თხევადი დაფქული კარტოფილი, გახეხილი წვნიანი, ცილოვანი ომლეტი, ორთქლის თევზი. სასმელი - ტკბილი ჩაი, გოგრა, ვაშლის წვენი.

დიეტა უნდა დაიცვათ ნაღვლის ბუშტის მოცილებიდან 6 თვის განმავლობაში. საკვების მიღება უნდა მოხდეს დღეში მინიმუმ 6-ჯერ, 150-200გრ ულუფებით, ეს იმის გამო ხდება, რომ რეზერვუარის არარსებობის შემთხვევაში ნაღველი გამუდმებით გამოიყოფა. მისი მოხმარებისთვის აუცილებელია საკვების მონელების პროცესი. განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ყაბზობით დაავადებული ჭარბი წონის მქონე ადამიანების კვების მონიტორინგი.

მკურნალობა

ნაღვლის ბუშტის მოცილების შემდეგ პაციენტს ინიშნება მედიკამენტები. პაციენტმა შეიძლება განიცადოს დისკომფორტი, შემცირებული შესრულება, ტკივილი მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში. ეს გამოწვეულია იმით, რომ რეგენერაციის პროცესი მუცლის ღრუში იწყება, საჭმლის მომნელებელი სისტემის ორგანოებზე დამატებითი დატვირთვა ეკისრება. პრობლემები ვლინდება განავლის დარღვევის, დისპეფსიური დარღვევების სახით. ყველა გართულებას, რომელიც წარმოიქმნება ოპერაციის შემდეგ, ეწოდება "პოსტქოლეცისტექტომიის სინდრომს".

პოსტოპერაციული სიმპტომების შესამსუბუქებლად შერჩეულია მედიკამენტები. ისინი იყოფა რამდენიმე ჯგუფად:

ანტისპაზმური საშუალებები (დროტავერინი, ნო-შპა);
ანტიბიოტიკები (ცეფტრიაქსონი, სტრეპტომიცინი);
ანალგეტიკები (ბენციკლანი, ჰიოსცინი ბუტილბრომიდი);
ფერმენტები (კრეონი, მეზიმი);
ჰეპატოპროტექტორები (ფოსფოგლივი, ჰეპატოზანი);
ქოლეტური (Allohol, Odeston).

პოსტოპერაციული ჭრილობის მოვლა ხელს შეუშლის შესაძლო შედეგებიმისი სუპურაციები. აუცილებელია დღეში ერთხელ დაიბანოთ ანტისეპტიკური ხსნარით ან საპნით თბილი წყალი, შემდეგ ბანდაჟი სუფთა ბინტით. ერთი კვირის შემდეგ შეგიძლიათ მიიღოთ შხაპი, ჭრილობის დახურვის შემდეგ პლასტიკური ჩანთა. მაგრამ აბანოდან, აუზიდან, საუნიდან მინიმუმ 30 დღით უნდა იყოს მიტოვებული.

Ფიზიკური აქტივობანაღვლის ბუშტის ამოღების ოპერაციის შემდეგ უნდა იყოს წარმოდგენილი, მაგრამ ექიმის მიერ რეკომენდებული ფარგლებში. რეცეპტებთან შესაბამისობა არა მხოლოდ შეინარჩუნებს ჯანმრთელობას, არამედ გააუმჯობესებს პაციენტის ცხოვრების ხარისხს. ეს რჩევები მოიცავს:

წონის აწევა არაუმეტეს 3 კგ;
ტანვარჯიში ტკივილის აღმოსაფხვრელად 5-7 წუთის განმავლობაში დაძაბულობის გარეშე;
ყოველდღიური გასეირნება 10-15 წუთი.

ქოლეცისტექტომიის გართულებები

ოპერაციის შემდეგ, არსებობს გართულებების რისკი. სტატისტიკის მიხედვით, ისინი გვხვდება პოსტოპერაციული პაციენტების 10%-ში. ამას მრავალი ფაქტორი განაპირობებს - ქირურგის კვალიფიკაცია, თანმხლები დაავადებების არსებობა, პაციენტის ასაკი, ორგანიზმის ინდივიდუალური მახასიათებლები. გართულებები იყოფა ტიპებად:

ადრე
გვიან
პოსტოპერაციული.

ღია ოპერაციის შემდეგ შესაძლო შედეგია წებოვანი პროცესის ფორმირება. ეს ხშირად ხდება ქოლანგიტის, მწვავე ქოლეცისტიტის დროს. ძირითადი გართულებები მოიცავს:

ნაღვლის გადინება;
პოსტოპერაციული ნაკერის ინფექცია;
ჭრილობის შეშუპება;
სისხლძარღვთა თრომბოზი;
ალერგიული რეაქციები;
შიდა და მეორადი სისხლდენა;
პანკრეატიტის გამწვავება;
აბსცესი;
პნევმონია;
პლევრიტი.

ფასი

ნაღვლის ბუშტის სასწრაფო მოცილება უფასოა, სამედიცინო პოლიტიკის მიხედვით. მოსკოვის რეგიონში ფასიანი ოპერაციის ღირებულების მონაცემები ნაჩვენებია ცხრილში:

სამედიცინო ცენტრის დასახელება	ოპერაციის ტიპი / ფასი, რუბლი
სამედიცინო ცენტრის დასახელება	გახსნა	ლაპაროსკოპია	მინიმალურად ინვაზიური
"კლინიკაზე"
"კაპიტალი"
"ოჯახი"
"საუკეთესო კლინიკა"
ქირურგიის სამეცნიერო და პრაქტიკული ცენტრი
"ევროპული სამედიცინო ცენტრი"
მულტიდისციპლინური სამედიცინო ცენტრი
ცენტრალური კლინიკური საავადმყოფო No2 იმ. ᲖᲔ. სემაშკო

ვიდეო

ყურადღება!სტატიაში მოცემული ინფორმაცია მხოლოდ საინფორმაციო მიზნებისთვისაა. სტატიის მასალები არ მოითხოვს თვითმკურნალობას. მხოლოდ კვალიფიციურ ექიმს შეუძლია დიაგნოზის დასმა და მკურნალობის რეკომენდაციების მიცემა, კონკრეტული პაციენტის ინდივიდუალური მახასიათებლების გათვალისწინებით.

იპოვეთ შეცდომა ტექსტში? აირჩიეთ, დააჭირეთ Ctrl + Enter და ჩვენ გამოვასწორებთ!

Დისკუსია

ქოლეცისტექტომია - რა არის ეს

ნაღვლის ბუშტის ლაპაროსკოპია არის მინიმალური ინვაზიური ქირურგიული პროცედურა, რომელიც ტარდება ლაპაროსკოპის გამოყენებით. პირველი ლაპაროსკოპიული ქოლეცისტექტომია ჩატარდა საფრანგეთში 1987 წელს. 30 000 პაციენტიდან, რომლებსაც გაუკეთეს ნაღვლის ბუშტის ამოღება მწვავე ქოლეცისტიტის გამო, 70%-ზე მეტს ოპერაცია ჩაუტარდა ლაპაროსკოპიულად, დანარჩენს კი ლაპაროტომიით. რა სარგებელი მოაქვს LHE-ს? რამდენად უსაფრთხოა? ჯერ უნდა გესმოდეთ, როგორ ხორციელდება ეს ჩარევა.

ნაღვლის ბუშტის ლაპაროსკოპია ტარდება ენდოსკოპის გამოყენებით მუცლის კედელში არსებული მცირე ხვრელების მეშვეობით. ეს არის დიაგნოსტიკური და თერაპიული. სანაღვლე გზების პათოლოგიაში ეს ორი ცნება ჩვეულებრივ ერთად განიხილება: ჯერ ტარდება ორგანოსა და მიმდებარე ქსოვილების მდგომარეობის ენდოსკოპიური შეფასება, შემდეგ ხდება აუცილებელი სამედიცინო მანიპულირება.

ლაპაროსკოპიული წვდომის უზრუნველსაყოფად მთავარი ინსტრუმენტებია ენდოსკოპი და ტროკარი. ენდოსკოპი არის გამოსახულების მოწყობილობა. აღჭურვილია განათებით, ვიდეოკამერის სისტემით. მისი წყალობით, სურათი რეალურ დროში პროეცირდება მონიტორზე. ექიმი ასრულებს ყველა მანიპულაციას, ფოკუსირებულია ეკრანზე.

ტროკარის დახმარებით მუცლის ღრუში შეჰყავთ ენდოსკოპიური ინსტრუმენტები. იგი შედგება მკვეთრი ღეროსგან, რომელიც მოთავსებულია ღრუ მილში. მუცლის კედლის პუნქციის შემდეგ, ღერო ამოღებულია და ტოვებს მილს. ტროკარი აღჭურვილია სარქვლის სისტემით, ამიტომ მუცლის ღრუ არ შედის კონტაქტში გარე გარემოსთან.

მილის მეშვეობით შეჰყავთ ენდოსკოპი და ქირურგიული ინსტრუმენტები. საშუალოდ დამონტაჟებულია 3-4 ტროკარი. მოხერხებულობისა და უსაფრთხოების მიზნით, მუცლის ღრუ გაფართოვებულია სამედიცინო გაზით.

მოკლედ ორგანოს შემანარჩუნებელი ოპერაციების შესახებ

ზოგჯერ ნაღვლის ბუშტის ლაპაროსკოპია შეცდომით ნიშნავს მხოლოდ ქოლეცისტექტომიას (ორგანოს მოცილებას). არსებობს სხვა მეთოდები, მაგალითად, ლაპაროსკოპიული ქოლეცისტოლითოტომია. ასეთი ჩარევის ჩატარებისას მხოლოდ ქვებს აშორებენ. ნაღვლის ბუშტის ლაპაროსკოპია გამოიყენება, როდესაც სხვა სასურველი მკურნალობა შეუძლებელია.

არგუმენტი, რომლის მიცემასაც პაციენტები ცდილობენ ორგანოების შენარჩუნების ტექნიკის სასარგებლოდ, არის პოსტქოლეცისტექტომიის სინდრომის არარსებობა მის შემდეგ (ნაღვლის სისტემის პოსტოპერაციული დისფუნქცია). მაგრამ 5 წლის განმავლობაში ოპერაციული პაციენტების უმეტესობას უვითარდება ქოლელითიაზიის რეციდივი, რომელიც მთავრდება ქოლეცისტექტომიით. ამავდროულად, ორგანოს ამოღება ლაპაროსკოპიულად აღარ შეიძლება, მაგრამ უკვე ღია ოპერაციით.

უპირატესობები

ნაღვლის ბუშტის ლაპაროსკოპიული მოცილება მთლიანად არ შეცვალა, მაგრამ უკან დააბრუნა ოპერაციები ლაპაროტომიის წვდომით. LHE-ს უპირატესობები:

Უსაფრთხოება. სიკვდილიანობა 10 ათას პაციენტზე 8-16 ადამიანია. ღია წვდომით, ეს რიცხვები იზრდება 66-74-მდე.
მცირე ტრავმა. ინსტრუმენტების ჩასმა ხდება რამდენიმე პუნქციის მეშვეობით, რომელიც უფრო სწრაფად კურნავს, ვიდრე ფართო ჭრილობები.
ნაკლებად გამოხატული ტკივილის სინდრომი. მიუხედავად იმისა, რომ ზოგიერთ ადამიანს შეიძლება დასჭირდეს ანალგეტიკების მიღება LCE-დან 2-3 დღის განმავლობაში, ტკივილი ხშირად უმნიშვნელოა.
სწრაფი აღდგენა. 7 დღის შემდეგ პაციენტს შეუძლია იმუშაოს (მცირე ფიზიკური შეზღუდვების გათვალისწინებით). პაციენტის გაწერა შესაძლებელია საავადმყოფოდან 1-3 დღის შემდეგ. ლაპაროტომიის დროს ეს პერიოდი მინიმუმ 1-2 კვირაა.
იშვიათი ინტრა და პოსტოპერაციული გართულებები. LCE არ ახლავს დაკარგვა დიდი რიცხვისისხლი. ნაღვლის ბუშტის ლაპაროსკოპიით, ლაპაროტომიის შემდეგ წარმოქმნილი თიაქარი პრაქტიკულად არ არის ჩამოყალიბებული. იქმნება ნაკლები ადჰეზიები.

ლაპაროსკოპიის სასარგებლოდ დამატებით არგუმენტად შეიძლება ჩაითვალოს ტექნიკის მუდმივი გაუმჯობესება. ერთი პუნქციის მეშვეობით წვდომა აქტიურად იწყება. ტარდება ჭიპში. ამის გამო პოსტოპერაციული კოსმეტიკური დეფექტები ნაკლებად შესამჩნევი ხდება.

ხარვეზები

ლაპარასკოპიული ქოლეცისტექტომია ეფექტური მეთოდია, მაგრამ არა იდეალური. ოპერაციის უარყოფითი მხარეები:

ყოველთვის არ არის შესაძლებელი. ლაპაროსკოპიის დროს 5-25%-ში გადადიან ლაპაროტომიის ხელმისაწვდომობაზე. მთავარი მიზეზი არის ანატომიური სტრუქტურების დიფერენცირების სირთულე. ეს ხშირად ხდება განვითარების თანდაყოლილი ანომალიების, გამოხატული წებოვანი პროცესის გამო.
ტექნიკური სირთულეები და მასთან დაკავშირებული გართულებები. ლაპაროსკოპიით ნაღვლის საერთო სადინარი უფრო მეტად ზიანდება, ვიდრე ლაპაროტომიით (36-47 შემთხვევა 10 ათას პაციენტზე). ღია ოპერაციით ეს მაჩვენებელი ნაკლებია: 10 ათასიდან 19-29 ადამიანი, ამის მიუხედავად ლაპაროსკოპიული ქოლეცისტექტომია ლაპაროტომიაზე უსაფრთხო რჩება.

ჩვენებები

ლაპაროსკოპიული ქოლეცისტექტომია გამოიყენება ბილიარული სისტემის პათოლოგიების სამკურნალოდ. კერძოდ:

მწვავე ქოლეცისტიტი. გადაუდებელი ოპერაცია ტარდება გართულებებისა და პირობებისთვის, რომლებიც არ ექვემდებარება კონსერვატიული მკურნალობა. მწვავე ქოლეცისტიტის შემდეგ განიხილება ნაღვლის ბუშტის გეგმიური მოცილების მიზანშეწონილობა. ოპტიმალური პერიოდია მწვავე ანთების შემსუბუქებიდან 4-6 კვირამდე.
კლინიკურად გამოხატული ქოლელითიაზი. ჩვენება სასწრაფო LHE-ზე. იმ ადამიანების 69%-ში, რომლებსაც ოპერაცია არ გაუკეთებიათ 2 წლის განმავლობაში, ბილიარული კოლიკა განმეორდა.
ასიმპტომური GSD. ქოლეცისტექტომიის ჩვენებაა დიდი კენჭების წარმოქმნა 2,5-3 სმ-დან (შეიძლება გაჩნდეს წნევის წყლულები). LCE ტარდება ქოლელითიაზიის კომბინაციით ჰემოლიზურ ანემიასთან (ერითროციტების აქტიურად დაშლის გამო გამოიყოფა კალკულების წარმოქმნაში მონაწილე პიგმენტები). დაგეგმილი LCE გამოიყენება 20 წელზე მეტი სიცოცხლის ხანგრძლივობის ფონზე.
ქოლედოქოლითიაზი (ნაღვლის სადინრების ბლოკირება კენჭებით). ისინი გავლენას ახდენენ ნაღველკენჭოვანი დაავადების მქონე ადამიანების 15%-მდე. ქოლეცისტექტომია ტარდება ობსტრუქციული სადინრიდან კენკრის ამოღების შემდეგ.
"ფაიფურის" ნაღვლის ბუშტი. მისი კედლების კალციფიკაცია. შემთხვევათა 20%-ში იწვევს ავთვისებიანი ნეოპლაზმების წარმოქმნას. დაგეგმილი LCE თავიდან აიცილებს ამას.
ნაღვლის ბუშტის ქოლესტეროზი. ჩვენებები: ქოლესტერინის დეპონირება ქოლელითიაზიის ფონზე, ან კონსერვატიული თერაპიის ეფექტის ნაკლებობა.
ნაღვლის ბუშტის პოლიპები. თუ ფორმირება 10 მმ-მდეა, ტარდება ულტრაბგერითი დაკვირვება (ყოველ ექვს თვეში ერთხელ). ამოიღეთ 1 სმ-ზე დიდი ზომის პოლიპები და სისხლძარღვთა პედიკულზე (რადგან 10-33%-ში ისინი კიბოსკენ მიდიან).
ბილიარული დისკინეზია. ქირურგიული მკურნალობის მიზანშეწონილობა კვლავ განხილვის საგანია. მაგრამ ფორმალურად, JVP შედის LCE-ს მითითებების სიაში.
ბილიარული პანკრეატიტის შეტევა. მწვავე ანთების განმეორების დიდი ალბათობით. LCE ტარდება პანკრეატიტის გამოვლინების შემცირების შემდეგ.

უკუჩვენებები

LCE არ ინიშნება ყველასთვის, ვისაც ნაღვლის ბუშტის მოცილება სჭირდება. საჭიროების შემთხვევაში, ის შეიძლება შეიცვალოს ღია ოპერაციით. სიტუაციები, როდესაც ლაპაროსკოპიული ქოლეცისტექტომია არ გამოიყენება:

მძიმე გულ-ფილტვის უკმარისობა. სამედიცინო გაზის შეყვანა იწვევს დიაფრაგმის აწევას და მისი მობილობის დაქვეითებას. ეს ზრდის სხეულზე დატვირთვას ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციის ფონზეც კი.
სისხლის კოაგულაციის სისტემის დაავადებები, რომელთა გამოსწორება შეუძლებელია. სისხლდენის მაღალი რისკი. ლაპაროტომიის დროს უფრო ადვილია მათი დამუშავება.
ნაღვლის ბუშტის ავთვისებიანი ნეოპლაზმები. ტექნიკური სირთულეების გამო. ლაპაროტომიის ხელმისაწვდომობით, უფრო ადვილია რეგიონული ლიმფური კვანძების ამოღება დაზიანებული უბნის გარშემო.

კლინიკური გაიდლაინები რეგულარულად განიხილება და იცვლება. ენდოსკოპიური ტექნიკის გაუმჯობესებამ შეამცირა შეზღუდვების სია. LCE აღარ არის უკუნაჩვენები: ხანდაზმულებში, ორსულებში, მუცლის ოპერაციის შემდეგ, სიმსუქნე, ციროზული და COPD პაციენტებში (გარდა მძიმე შემთხვევები). საბოლოო ჯამში, შეზღუდვები განისაზღვრება ინდივიდუალურად ქირურგისა და ანესთეზიოლოგის მიერ. ყოველთვის არის ბალანსი სარგებელსა და რისკს შორის.

რა გამოკვლევებია საჭირო?

LCE-მდე წინასწარი გამოკვლევა სავალდებულოა. ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკური მეთოდები:

კოაგულოგრამა;
სისხლის ჯგუფი და Rh ფაქტორი;
სისხლის, შარდის კლინიკური ანალიზი;
ბიოქიმიური სისხლის ტესტი, მათ შორის გლუკოზა;
სიფილისის, ჰეპატიტის ანალიზი;
EGDS;
FLG / ფილტვების რენტგენი;
თერაპევტის კონსულტაცია;
კოლონოსკოპია (საჭიროების შემთხვევაში).

დამატებით შეიძლება ჩატარდეს ERCP (ნაღვლის სადინრების რადიოკონტრასტული გამოსახულება), MRI, EUSG (კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გამოკვლევა ენდოსკოპით ულტრაბგერითი სკანერით).

LHE-მდე

დაიწყეთ ნაღვლის ბუშტის ლაპაროსკოპიისთვის მზადება 2-3 დღეში. აუცილებლობის შემთხვევაში, ესპუმიზანი ინიშნება 2 დღით ადრე გაზის წარმოქმნის შესამცირებლად (1 ტაბლეტი სამჯერ დღეში). ბოლო კვება ტარდება საღამოს LCE-მდე, არაუგვიანეს 19.00 საათისა. არ ჭამოთ და არ დალიოთ ოპერაციის დღეს.

შეასრულეთ გამწმენდი ოყნა: პირველი წინა ღამეს, ხოლო მეორე დილით LCE-მდე. ჩარევამდე დილით მიიღეთ შხაპი. თუ რაიმე მედიკამენტის გამოყენება გჭირდებათ, ამის შესახებ უნდა განიხილოთ ექიმთან. თანმხლები დაავადებები წინასწარ გამოსწორებულია.

როგორ ხორციელდება LHE?

ხანგრძლივობა მერყეობს 20 წუთიდან 2 საათამდე. პროცედურა არ იწვევს ტკივილს, რადგან ყველაფერი ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. პაციენტი დაკავშირებულია ვენტილატორთან. ლაპაროსკოპიული ქოლეცისტექტომიის პროცედურა:

კარბოქსიპერიტონეუმის გადაფარვა. Veress-ის ნემსი აწვდის ნახშირორჟანგს მუცლის ღრუში.
ტროკარების დანერგვა. ჩვეულებრივ 3-4 მათგანია. ერთ-ერთის მეშვეობით ენდოსკოპია ჩასმული, დანარჩენში კი ქირურგიული ინსტრუმენტები მანიპულირებისთვის.
ორგანოს პირდაპირი მოცილება. ტიტანის კლიპები გამოიყენება კისტოზურ არტერიაზე და კისტოზურ სადინარზე (ძაფის ლიგაციის მსგავსი). ეს მონაკვეთები გადაკვეთილია, ბუშტი ამოღებულია. გარეცხეთ ინტერვენციის ადგილი. ორგანო ამოღებულია ტროკარის მეშვეობით.
დრენაჟის დამონტაჟება დაგროვილი სითხის გადინების უზრუნველსაყოფად. ყოველთვის არ გამოიყენება.
შეკერვა. ზოგჯერ ახერხებენ ფიქსაციას პოსტოპერაციული ლაქებით.

რეაბილიტაცია

ნაღვლის ბუშტის ლაპაროსკოპიის შემდეგ პაციენტები შედარებით სწრაფად გამოჯანმრთელდებიან. როგორც წესი, 2 საათში მოდიან გონს რეანიმაციულ განყოფილებაში. მას შემდეგ, რაც თავს უკეთ იგრძნობენ, ისინი კვლავ ქირურგიულ განყოფილებაში გადაიყვანეს.

LCE-დან პირველი 4-6 საათის განმავლობაში, თქვენ არ შეგიძლიათ ადგომა, დალევა. ამის შემდეგ დასაშვებია მხოლოდ უბრალო უგაზო წყალი. მიღების წესები: 1-2 ყლუპი ყოველ 10-20 წუთში. ამ რეჟიმში პაციენტი მეორე დღის დილამდეა. საერთო ჯამში, შეგიძლიათ დალიოთ არაუმეტეს 500 მლ. 6 საათის შემდეგ შეგიძლიათ ადგომა, მაგრამ ნელა (გონების დაკარგვის რისკი არტერიული წნევის მკვეთრი დაქვეითების გამო).

მეორე დღეს შეგიძლიათ გადაადგილდეთ პალატაში, განყოფილებაში. დაუშვით თხევადი საკვები. კერძოდ: მარცვლეული წყალზე, უცხიმო სუპები. რეკომენდებულია პირველი კვირისთვის კარტოფილის პიურე, მოხარშული უცხიმო ხორცი, გამომცხვარი ბოსტნეული და ხილი.

Მნიშვნელოვანი! უკეთესი შეგრძნება არ არის დიეტის შეწყვეტის მიზეზი. LCE-დან 7 დღის განმავლობაში სრულიად აკრძალულია ყავა, ალკოჰოლი, ტკბილეული, კაკაოს შემცველი საკვები, ცხიმიანი საკვები, შაქრის შემცველი ნებისმიერი სასმელი. მათ შეუძლიათ გაზარდონ ნაღვლის წარმოება და გაზარდონ დატვირთვა ნაღვლის სისტემაზე, რომელიც ჯერ არ არის ადაპტირებული.

ახალგაზრდა ჯანმრთელი ადამიანები შეიძლება გათავისუფლდნენ ნაღვლის ბუშტის ლაპაროსკოპიიდან მეორე დღეს. სხვა გაურთულებელ შემთხვევებში ჰოსპიტალიზაცია გრძელდება კიდევ 2 დღე. გაწერის დღეს გაიცემა დროებითი ინვალიდობის მოწმობა. სტანდარტული ვადა 3 დღეა. ამ პერიოდის დასრულების შემდეგ, თქვენ უნდა მიმართოთ ქირურგს ადგილობრივ კლინიკაში.

ასობით მომწოდებელი ატარებს C ჰეპატიტის მედიკამენტებს ინდოეთიდან რუსეთში, მაგრამ მხოლოდ M-PHARMAდაგეხმარებით სოფოსბუვირისა და დაკლატასვირის შეძენაში და ამავდროულად პროფესიონალი კონსულტანტები გიპასუხებენ თქვენს ნებისმიერ შეკითხვას მთელი თერაპიის განმავლობაში.

ქირურგები ხშირად მკურნალობენ ქოლელითიაზს ექსკლუზიურად ქირურგიული გზით.

დღეს ისინი შეიცვალა ინოვაციური ლაპაროსკოპიით.

ნაღვლის ბუშტის ლაპაროსკოპიული მოცილების ტექნიკა

მუცლის ღრუში ქირურგი აკეთებს პუნქციას, რომლის დიამეტრი არ აღემატება 2 სმ, ის ტოვებს თითქმის უხილავ ნაწიბურს. ეს მნიშვნელოვანია ჯანმრთელობისთვის - ჭრილობა ადვილად შეხორცდება, ინფიცირების ალბათობა დაბალია, პაციენტი უფრო სწრაფად დგება ფეხზე და იწყება სარეაბილიტაციო პერიოდი.

ლაპაროსკოპიული ქირურგიის უპირატესობები:

მცირე პუნქცია ფართობი;
ტკივილის რაოდენობის შემცირება;
აღდგენის მოკლე პერიოდი.

ოპერაციის შემდეგ აღდგენა მარტივია

მთავარი გართულება, რომელიც იძლევა პოსტოპერაციულ პერიოდს ლაპაროსკოპიით ნაღვლის ბუშტის მოცილების შემდეგ, არის ნაღვლის რეფლუქსი პირდაპირ სადინრებიდან პირდაპირ თორმეტგოჯა ნაწლავში.

პაციენტს შეიძლება დიდი ხნის განმავლობაში აწუხებდეს:

დიარეა ან ყაბზობა;
გულძმარვა;
belching სიმწარე;
იქტერული ფენომენები;
ტემპერატურის მატება.

ნაღვლის ბუშტის მოცილებისას პოსტოპერაციულ პერიოდს ცოტა დრო სჭირდება.

მოძრაობები შეზღუდულია, სწორი, მაგრამ მაინც შესაძლებელია და აუცილებელია გადაადგილება. ოპერაციის შემდეგ ძლიერი ტკივილი თითქმის არ არის.

ზომიერი ან მსუბუქი ტკივილი იხსნება არანარკოტიკული ტკივილგამაყუჩებლებით:

კეტონალი;
ქეთანოვი;
კეტოროლი.

ქოლეცისტექტომიის შემდეგ რეაბილიტაცია ეტაპობრივად

იგი პირობითად ყოფს რამდენიმე ეტაპს:

ადრე; გრძელდება 2 დღე, სანამ პაციენტი ჯერ კიდევ ანესთეზიისა და ოპერაციის ქვეშ იმყოფება. ამ დროს პაციენტი საავადმყოფოშია. აღდგენის სტადიას პირობითად სტაციონარული ეწოდება;
გვიან; გრძელდება ოპერაციიდან 3-6 დღის შემდეგ. პაციენტი საავადმყოფოშია, მისი სუნთქვა იწყებს სრულიად დამოუკიდებლად ფუნქციონირებას, იწყებს მუშაობას კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ახალ ფიზიოლოგიურ პირობებში;
ამბულატორიული გამოჯანმრთელების ფაზა გრძელდება 1-3 თვე; ამ დროის განმავლობაში, საჭმლის მონელება და სუნთქვა იწყებს ნორმალურ მუშაობას, იზრდება ადამიანის აქტივობა;
სანატორიუმ-კურორტის რეაბილიტაციის ეტაპი; რეკომენდებულია ლაპაროსკოპიიდან არა უადრეს 6 თვისა.

ინტენსიური თერაპია;
ზოგადი რეჟიმი;
გამონადენი ამბულატორიული მეთვალყურეობისთვის.

ზოგადი რეჟიმის მთავარი მიზანია ოპერაციული სანაღვლე გზების ჩართვა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მუშაობაში. ამისათვის საჭიროა დიეტაზე კვება, ქირურგის ნებართვით გადაადგილება.

საკონტროლო გამოკვლევის შედეგები ექიმს ეხმარება დაინახოს პაციენტის კლინიკური მდგომარეობა, განჭვრიტოს გართულებების შესაძლებლობა.

ექიმის ამოცანაა გამოჯანმრთელების პროგრესის მონიტორინგი, ნაკერების ამოღება და ახალი დანიშვნების დანიშვნა. ამ ეტაპის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია პაციენტის ზოგად კეთილდღეობაზე, 2 კვირა - თვეში.

სახლში უნდა მოაწყოთ კვება No5 დიეტის მიხედვით. უნდა ეწვიოთ სავარჯიშო თერაპიის ოთახს, სადაც ინსტრუქტორთან შეგიძლიათ გააკეთოთ თერაპიული ვარჯიშები მუცლის პრესზე დატვირთვის თანდათანობითი მატებით, დროის გაზრდით. დოზირებული სიარული.

წინაპირობა: არ არის თანმხლები დაავადებები.

რეაბილიტაციის პირობები:

სექსუალური დასვენება - 1 თვე;
სათანადო კვება;
ყაბზობის პრევენცია;
სპორტული აქტივობები - 1 თვის შემდეგ;
მძიმე შრომა - 1 თვის შემდეგ;
წონის აწევა 5 კგ - ოპერაციიდან ექვსი თვის შემდეგ;
მკურნალობის გაგრძელება ფიზიოთერაპევტთან;
ბანდაჟის ტარება 2 თვე;
გააგრძელეთ მედიკამენტების მიღება თქვენი ექიმის დანიშნულებით.

ეს არის ყველაზე რაციონალური კვება, რომელიც პაციენტს სჭირდება ნაღვლის ბუშტის ლაპაროსკოპიის შემდეგ რეაბილიტაციის პერიოდში და ზოგადად მთელი სიცოცხლის განმავლობაში.

წამლები სასიცოცხლოდ მნიშვნელოვანია, რადგან ღვიძლს სჭირდება ძლიერი დაცვა ნაღვლის მჟავებისგან, რომლებიც გამოიყოფა პირდაპირ ნაწლავებში.

ლაპაროსკოპია იძლევა ახალი ცხოვრების დაწყებას

მდგომარეობის ნორმალიზებასთან ერთად, შეგიძლიათ თანდათან დაიწყოთ ფიზიოთერაპიული ვარჯიშები, სავარჯიშო თერაპიის ინსტრუქტორის ხელმძღვანელობით.

ნებადართულია ცურვა და სუნთქვის ვარჯიშები. პოსტოპერაციული პერიოდის ადამიანებისთვის, ნაღვლის ბუშტის ამოღების შემდეგ გამოჯანმრთელების დროს, შესაფერისია ზომიერი დატვირთვის მქონე ფიზიკური ვარჯიშების ყველაზე იშვიათობა.

სათანადოდ ორგანიზებული დიეტა, როდესაც საკვების ნაწილი შექმნილია იმისთვის, რომ ნაღვლის ღვიძლი დატოვოს და სადინარებით ნაწლავებში გადავიდეს;
ფიზიკური ვარჯიშები, რომლებიც უზრუნველყოფენ ორგანიზმს სადინრებისა და ნაწლავების აუცილებელ მოძრაობას;
ანტისპაზმური საშუალებების მიღება მტკივნეული სპაზმების აღმოსაფხვრელად, სადინარებში გასასვლელების გაფართოება.

ყაბზობის თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია ფერმენტირებული რძის პროდუქტების ყოველდღიურად მიღება; დალიეთ რბილი საფაღარათო საშუალებები; არ ჩაერთოთ enemas-ში.

ნაღვლის ბუშტის ლაპაროსკოპიული მოცილებიდან ერთი წლის განმავლობაში ორგანიზმი სრულად ეგუება მუშაობის შეცვლილ რეჟიმს, ნაღვლის სეკრეცია გამოიყოფა საჭირო რაოდენობით, სწორი კვების გამო და აქვს საჭირო კონსისტენცია.

ამ ფონზე, საჭმლის მომნელებელი პროცესები ნორმალიზდება. ადამიანი, რომელმაც გაიარა დაგეგმილი და ეფექტური რეაბილიტაცია, გადადის ჯანმრთელ ადამიანთა ჯგუფში.

სასარგებლო ვიდეო

შეიძლება სასარგებლო იყოს წაკითხვა: