Conspirații. Superstiții de Paște, semne, obiceiuri și conspirații

Perioada postoperatorie este considerată a fi perioada de la încheierea operației până la externarea din secția chirurgicală și restabilirea capacității de muncă. În funcție de natura și amploarea intervenției chirurgicale și de starea generală a pacientului, aceasta poate dura de la câteva zile până la câteva luni. Rezultatul depinde în mare măsură de modul în care se desfășoară perioada postoperatorie. interventie chirurgicala. Rol mare la pacienţii care alăptează perioada postoperatorie aparține personalului medical. Implementarea corectă și la timp a prescripțiilor medicale și atitudinea sensibilă față de pacient creează condiții pentru o recuperare rapidă.

Pregătirea camerei și a patului. În prezent, după operații deosebit de complexe sub anestezie generală, pacienții sunt plasați în secția de terapie intensivă timp de 2-4 zile. Ulterior, în funcție de starea lor, sunt transferați în secția postoperatorie sau generală. Secția pentru pacienții postoperatori nu trebuie să fie mare (maximum 2-3 persoane). Secția trebuie să aibă o aprovizionare centralizată cu oxigen și întregul set de instrumente, dispozitive și medicamente pentru resuscitare.

De obicei, paturile funcționale sunt folosite pentru a oferi pacientului o poziție confortabilă. Patul este acoperit cu lenjerie curată, iar sub cearceaf se pune pânză uleioasă. Înainte de a culca pacientul, patul este încălzit cu plăcuțe de încălzire.

În perioada postoperatorie, pacienții transpira adesea, motiv pentru care trebuie să-și schimbe lenjeria. Lenjeria este schimbată într-o anumită secvență. Mai întâi, trageți cu grijă spatele cămășii și transferați-l peste cap pe piept, apoi scoateți mânecile, mai întâi de pe brațul sănătos, apoi de la pacient. Puneți cămașa în ordine inversă: mai întâi pe brațul dureros, apoi pe brațul sănătos, apoi prin itină și trageți-o peste spate, încercând să îndreptați pliurile. Când este murdară, foaia trebuie schimbată. Foile se schimbă după cum urmează. Pacientul este întors pe o parte și mutat pe marginea patului. Jumătatea liberă a foii este mutată spre spatele pacientului. Un cearșaf curat este așezat pe partea liberă a saltelei, pacientul este răsturnat pe spate și așezat pe un cearșaf curat. Foaia murdară este îndepărtată, iar foaia curată este îndreptată fără încrețiri (Fig. 30).

Pentru a preveni escarele, în special în zona sacrală, pacientul poate fi așezat pe un cerc gonflabil de cauciuc învelit într-un cearșaf. Pacientul este acoperit cu o pătură deasupra. Nu ar trebui să-l înfășurați prea călduros. În apropierea pacienților postoperatori este instalată o stație de îngrijire.

Asistenta trebuie să înregistreze baza indicatori funcționali: puls, respirație, tensiune arterială, temperatură, cantitate de lichid băută și excretată (cu urină, din cavitatea pleurală sau abdominală).

Observarea și îngrijirea pacientului. Un rol important este acordat asistentei in monitorizarea pacientului in perioada postoperatorie. Trebuie luate în considerare plângerile pacientului. Este necesar să se acorde atenție expresiei faciale a pacientului (suferință, calm, vesel etc.), culoarea pielii (paloare, roșeață, cianoză) și temperatura acestora la palpare. Este necesar să se măsoare temperatura corpului (scăzută, normală, ridicată), iar o examinare generală a pacientului trebuie efectuată în mod regulat. Este necesar să se monitorizeze cu atenție starea celor mai importante organe și sisteme.

O bună prevenire a diferitelor complicații este îngrijirea generală a pacientului organizată corespunzător.

Sistemul cardiovascular. Activitatea sistemului cardiovascular este evaluată după puls, tensiune arterială și culoarea pielii. O încetinire și o creștere a tensiunii pulsului (40-50 bătăi pe minut) poate indica o perturbare a activității sistemului nervos central. sistem nervos din cauza umflăturilor și hemoragiei la nivelul creierului, meningită. Un puls crescut și slăbit pe fundalul unei scăderi a tensiunii arteriale și al paloarei pielii (mai mult de 100 de bătăi pe minut) este posibilă odată cu dezvoltarea șocului secundar sau a sângerării. Dacă imaginea corespunzătoare apare brusc și este însoțită de durere toracică și hemoptizie, se poate gândi la pacientul care are o embolie pulmonară. Cu această patologie, pacientul poate muri în câteva secunde.

Prevenirea și tratamentul șocului secundar constă în utilizarea măsurilor antișoc (transfuzii de sânge și lichide de substituție a sângelui, tonice cardiace și vasculare). Mișcările active precoce ale pacientului, exercițiile terapeutice și anticoagulantele (heparină, neodicumarină etc.) sunt o bună prevenire a trombozei și emboliei.

Sistemul respirator. În perioada postoperatorie, pacienții, într-o măsură mai mare sau mai mică, indiferent de locația operației, prezintă o scădere a ventilației plămânilor (respirație frecventă și superficială) datorită scăderii excursiilor respiratorii (durere, poziție forțată a pacient), acumulare de conținut bronșic (descărcare insuficientă de spută). Această condiție poate duce la insuficiență pulmonară și pneumonie. Prevenirea insuficienței pulmonare și a pneumoniei postoperatorii este mișcarea activă precoce a pacienților, kinetoterapie, masaj, inhalare periodică de oxigen, terapie cu antibiotice, expectorație sistematică, efectuată cu ajutorul unei asistente.

Organe digestive. Orice intervenție chirurgicală afectează funcția organelor digestive, chiar dacă operația nu a fost efectuată asupra acestora. Efectul inhibitor al sistemului nervos central, restrângerea activității pacientului postoperator provoacă o anumită disfuncție a organelor digestive. „Oglinda” lucrării organelor digestive este limba.

Limba uscată indică pierderea de lichide de către organism și metabolismul afectat al apei. O acoperire groasă, maro, pe fundalul unei limbi uscate și crăpături poate fi observată cu patologie în cavitatea abdominală - peritonită de diferite etiologii, pareza tractului gastrointestinal.

În caz de uscăciune a gurii, se recomandă clătirea sau ștergerea cavității bucale cu apă acidulată, iar dacă apar fisuri - cu o soluție de sifon (1 linguriță pe pahar de apă), soluție de acid boric 2%, peroxid de hidrogen (2 lingurițe). per pahar de apă), soluție de permanganat de potasiu 0,05 --0,1%, lubrifiată cu glicerină. Pe fondul uscăciunii gurii, se poate dezvolta stomatită (inflamația membranei mucoase) sau oreion (inflamația glandei parotide). Pentru a crește salivația (salivația), adăugați suc de lămâie sau suc de merișor în apă.

Greața și vărsăturile pot fi o consecință a anesteziei, intoxicației organismului, obstrucției intestinale, peritonitei. Dacă aveți greață și vărsături, trebuie să aflați cauza. Primul ajutor pentru vărsături: înclinați capul în lateral, treceți o sondă subțire prin nas și clătiți-vă stomacul. Puteți utiliza medicamente (atropină, novocaină, aminazină). Este necesar să se asigure că nu are loc aspirarea vărsăturilor.

Sughitul apare atunci când diafragma se contractă convulsiv din cauza iritației nervului frenic sau vag. Dacă iritația este de natură reflexivă, atropina, difenhidramina, aminazina, blocajul vagosimpatic și lavajul gastric pot avea un efect bun.

Balonare (balonare). Cauzele flatulenței sunt pareza intestinală și acumularea de gaze în ea. Pentru a ameliora flatulența, se recomandă efectuarea în mod constant a următoarelor măsuri: ridicarea periodică a pacientului, introducerea unui tub de evacuare a gazului în rect, administrarea clismelor de curățare sau hipertonice (150-200 ml soluție de clorură de sodiu 5%), injectarea 30-50 ml soluție de clorură de potasiu 10% intravenos, 1-2 ml soluție de proserină 0,05% subcutanat. ÎN cazuri severe pareza, este indicata o clisma sifon. Un tub de cauciuc este plasat pe o pâlnie cu o capacitate de 1-2 litri, al cărui capăt este introdus în rect. Apa la temperatura camerei este turnată în pâlnie, pâlnia este ridicată, apa intră în intestinul gros; Când pâlnia este coborâtă, apa împreună cu fecalele și gazele iese în pâlnie. O clismă necesită 10-12 litri de apă.În unele cazuri, se recurge la blocarea novocaină perinefrică (se injectează 100 ml dintr-o soluție de novocaină 0,25% în țesutul perinefric). Blocarea poate fi efectuată din ambele părți.

Constipație. O modalitate bună de a preveni constipația este mișcarea activă timpurie. Alimentele trebuie să conțină o cantitate mare de fibre și să aibă efect laxativ (iaurt, chefir, fructe). Puteți folosi clisme.

Diaree. Motivele sunt foarte diverse: neuroreflex, achilic (scăderea acidității sucului gastric), enterită, colită, peritonită. Tratamentul diareei este lupta împotriva bolii de bază. Pentru diareea acuta, un rezultat bun se obtine prin administrarea de acid clorhidric cu pepsina.

Sistem urinar. În mod normal, o persoană excretă aproximativ 1500 ml de urină pe zi. Dar, într-un număr de cazuri, funcția rinichilor este puternic afectată (neuro-reflex, din cauza intoxicației etc.) până la încetarea completă a producției de urină (anurie). Uneori, pe fondul funcției renale normale, se observă retenție urinară - ischurie, adesea de natură neuro-reflexă.

Pentru anurie, blocarea novocaină perinefrică, diatermia zonei rinichilor, pilocarpina și diureticele ajută. Cu anurie persistentă și dezvoltarea uremiei, pacientul este transferat la hemodializă folosind un aparat de rinichi artificial.

În caz de ischurie, dacă starea o permite, pacientul poate fi așezat sau chiar în picioare, un tampon de încălzire așezat pe abdomenul inferior, pacientul așezat sau așezat pe un vas încălzit, iar apă picurată în bazin (efect reflex). Dacă aceste măsuri nu au succes, cateterismul se efectuează conform prescripției medicului. Vezica urinara.

Sistemul neuropsihic. Starea de spirit este de mare importanță în perioada postoperatorie. Un pacient capricios, dezechilibrat nu respectă bine regimul și instrucțiunile. În acest sens, vindecarea apare adesea cu complicații. În perioada postoperatorie, este necesară ameliorarea tensiunii neuropsihice, care se realizează nu numai prin prescrierea terapiei medicamentoase, ci și prin îngrijire bună.

Observând bandajul. La recuperarea din anestezie, dacă pacientul dezvoltă agitație motorie, acesta poate rupe sau muta accidental bandajul, ceea ce poate duce la sângerare sau infectarea plăgii, urmată de supurație.

Pansamentul poate deveni saturat cu sânge chiar și atunci când pacientul este în repaus. În toate aceste cazuri, asistenta trebuie să anunțe imediat medicul. De regulă, astfel de pansamente trebuie înlocuite.

Îngrijire a pielii. Cu îngrijirea necorespunzătoare a pielii, escarele apar adesea în zonele cu proeminențe osoase. Din punct de vedere clinic, aceasta se exprimă prin înroșirea pielii (hiperemie). Ulterior, această zonă devine moartă, pielea este ruptă și apare topirea purulentă a țesutului. Prevenirea escarelor: comportamentul activ al pacientului după intervenție chirurgicală, frecarea pielii cu alcool camfor, masaj, utilizarea tampoanelor. Tratament: tratament cu soluții antiseptice, bandaje cu unguent Vishnevsky, lubrifiere cu o soluție 5% de permanganat de potasiu. După dezinfecție, pacientul trebuie să spele perineul. La femei, spălarea trebuie făcută zilnic, chiar dacă nu există scaun.

Alimentația pacientului în perioada postoperatorie. Nutriția depinde de volumul și natura intervenției chirurgicale.

• 1. După operații pe tractul gastrointestinal, în primele zile pacientul poate să nu primească deloc nutriție enterală, apoi încep să-i dea alimente cu substanțe de balast limitate (bulion, jeleu, biscuiți etc.) - tabelul nr. 1a sau 16, iar în Apoi sunt transferate treptat la masa comună (nr. 15).
• 2. Dupa operatii la nivelul tractului gastrointestinal superior (esofag, stomac), pacientul nu primeste nimic pe gura in primele 2 zile. Se efectuează alimentația parenterală: administrarea subcutanată și intravenoasă a diverși înlocuitori de sânge, glucoză, sânge, clisme nutritive. Din a 2-a-3-a zi, se prescrie tabelul nr. 0 (bulion, jeleu), din a 4-a-5-a zi - tabelul nr. 1a (se adaugă biscuiți), din a 6-a-7-a zi - tabelul nr. 16 ( mâncare moale). ), din a 10-a până la a 12-a zi, în absența complicațiilor, pacientul este transferat la o masă generală.
• 3. După operații pe organele abdominale, dar fără a încălca integritatea tubului digestiv ( vezica biliara, pancreas, splină) prescriu tabelul nr. 13 (bulion, supe piure cu pesmet, jeleu, mere coapte etc.).
• 4. După operațiile la colon, este necesar să se creeze condiții astfel încât în ​​4-5 zile. pacientul nu avea scaun. Pacientul primește alimente cu o cantitate mică de fibre și 8-10 picături de opiu pe zi.
• 5. După operații în cavitatea bucală, se introduce o sondă prin nas, iar prin aceasta pacientul primește alimente lichide (bulion, smântână, lapte, jeleu)
• 6. După intervenții chirurgicale care nu au legătură cu tractul gastro-intestinal, pacientul primește în primele 1-2 zile tabelul nr. 1a sau 16, apoi tabelul nr. 15.

Trezirea pacienților după operație. Doar medicul permite pacientului să se ridice. În prezent, se recomandă să te trezești devreme - în a 2-a-3-a zi, în funcție de severitatea și natura intervenției chirurgicale.

Momentul și tehnica de îndepărtare a suturii. Pentru interventii chirurgicale minore (apendicectomie, reparare hernie), suturile se indeparteaza in ziua a 7-8. În timpul operațiilor care implică deschiderea abdomenului (rezecție gastrică, colecistectomie), cufăr(pulmonectomie, lobectomie) - în ziua a 9-a-10. În timpul operațiilor pentru tumori maligne, îndepărtarea suturilor este amânată până la 12-14 zile, deoarece regenerarea țesuturilor este lentă la acești pacienți. Suturile sunt îndepărtate numai cu ajutorul instrumentelor. Zona de sutură este lubrifiată cu soluție de iod. Cu ajutorul unei pensete, trageți un capăt al suturii și scoateți de sub piele o secțiune de fir situată în țesut (secțiunea albă a materialului de sutură). În această zonă, cusătura este încrucișată cu foarfece sau un bisturiu. Firul este îndepărtat. Câmpul chirurgical este relubrifiat cu soluție de iod. Aplicați un pansament aseptic.

Perioada postoperatorie- timpul de la terminarea operației până când pacientul își revine sau este transferat în invaliditate. În această perioadă de timp, pacientul are nevoie de atenție maximă din partea personalului și îngrijire bună.
Perioada postoperatorie este împărțită în trei etape:
- precoce - variază de la 3 la 5 zile;
- târziu - până la 2-3 săptămâni:
- la distanta - continua pana la refacerea capacitatii de munca sau la aparitia invaliditatii permanente.
În perioada postoperatorie timpurie devin evidente toate efectele intervenției chirurgicale și ale bolii asupra corpului pacientului. Acesta este, în primul rând:
- stres psihologic:
- impactul traumatismului chirurgical:
- consecințele anesteziei:
- durere în zona plăgii postoperatorii;
- pozitia fortata a pacientului;
- schimbarea naturii nutriției.
Când se examinează problemele fiziopatologice ale perioadei postoperatorii, trebuie subliniat faptul că boala și intervenția chirurgicală în întregime sunt un test serios pentru corpul pacientului, modificând funcționarea organelor și sistemelor acestuia, provocând modificări în circulația sângelui și metabolismul. De exemplu, metabolismul apei afectat în perioada postoperatorie este în unele cazuri agravat de pregătirea preoperatorie irațională. Pierderea crescută de apă de către organism duce la deshidratare, îngroșarea sângelui și tulburări distrofice.
Trauma chirurgicală duce la epuizarea resurselor proteice ale organismului, care se observă în primul rând datorită creșterii consumului de energie în timpul operației și în perioada preoperatorie, precum și din cauza pierderii de sânge în timpul intervenției. La pacienții operați, de regulă, se observă o combinație de tulburări ale mai multor tipuri de metabolism, iar metabolismul vitaminelor și hematopoieza suferă întotdeauna (o creștere bruscă a numărului de leucocite, o scădere a numărului de eritrocite, o scădere a numărului trombocitelor, scăderea coagularii sângelui).
Compensarea disfuncției diferitelor organe și sisteme în perioada postoperatorie se realizează prin următoarele măsuri:
- administrarea intravenoasa de glucoza pentru combaterea acidozei in combinatie cu insulina, solutie de bicarbonat de sodiu;
- după restabilirea motilității gastrointestinale - prescrierea unei cantități suficiente de lichid pentru administrare orală (fiert și/sau apă minerală, ceai dulce, glucoză 5%, soluție Ringer, ser fiziologic);
- in timpul inanitiei de proteine ​​- administrarea de cantitati crescute de proteine ​​cu alimente, transfuzii repetate de plasma, sange, proteine, hidrolizate proteice;
- introducerea suficientă a vitaminelor în organism.
Scopul principal al perioadei postoperatorii precoce este necesitatea de a promova procesele de regenerare și adaptare a organismului în legătură cu condițiile nou apărute de existență a corpului în ansamblu. Este necesar să aveți grijă de menținerea (restabilirea) funcțiilor corporale afectate, pentru a preveni și trata complicațiile.

24.1. Clasificarea complicațiilor postoperatorii

Perioada postoperatorie precoce poate decurge fie fără complicații (curs necomplicat), fie cu complicații (curs complicat):
- complicațiile precoce, de regulă, se dezvoltă în primele 7 zile după intervenție chirurgicală;
- complicatii tardive - se dezvolta mai tarziu de 7 zile si chiar dupa diferite perioade dupa ce pacientul este externat din spital.
În cursul necomplicat al perioadei postoperatorii timpurii, modificările reactive care apar sunt moderat exprimate și durează 2-3 zile. Temperatura corpului pacientului rămâne între 37,0-37,5 °C. Pacientul poate avea o anumită inhibiție din partea sistemului nervos central, iar vâscozitatea sângelui crește. Atunci când se acordă îngrijire în această perioadă, este necesar să se monitorizeze starea funcțională a principalelor sisteme ale corpului și să se ia măsuri menite să prevină posibilele complicații.
Următoarele complicații apar la nivelul plăgii postoperatorii.
- sângerare din rană;
- supurația plăgii;
- eventraţie;
- hernii postoperatorii;
- fistule de ligatură.
Din partea organului operat (zona anatomică):
- insuficiența suturilor anastomotice (stomac, intestine, bronhii etc.);
- sangerare:
- formarea de stricturi, chisturi, fistule (interne sau externe);
- pareza si paralizia;
- complicatii purulente (abcese, flegmon, peritonita, empiem pleural etc.).
Din sistemul cardiovascular:
- insuficienta coronariana acuta;
- infarct miocardic acut;
- tromboză și tromboflebtită;
- TELA.
Din sistemul nervos central:
- accident cerebrovascular acut (accident vascular cerebral);
- pareza si paralizia cauzate de lezarea sistemului nervos central;
De asemenea, se întâmplă destul de des:
- insuficienta renala acuta, hepatica;
- pneumonie.
Complicaţiile postoperatorii pot fi prezentate în următoarea diagramă (Fig. 194).
Îngrijirea pacientului trebuie să înceapă imediat după încheierea operației, adică. pe masa de operatie. Dacă operația a fost efectuată sub anestezie, atunci este necesar să vă asigurați că pacientul respiră bine și căile respiratorii sunt curate. Permisul de transport este dat de medicul anestezist. Cu anestezie locală, pacientul este mutat pe targă după operație independent sau cu ajutorul personalului, după care este transportat în secția postoperatorie sau într-o secție din secția chirurgicală (în funcție de volumul operației și de volumul pacientului). starea; medicul anestezist decide).
Patul pacientului trebuie pregătit la sosirea acestuia din sala de operație:
- așezat cu lenjerie proaspătă;
- incalzit prin perne de incalzire;
- nu trebuie să existe pliuri pe cearșaf.
Asistenta trebuie să știe în ce poziție trebuie să fie pacientul după operație. Pacienții sunt de obicei întinși pe spate. Uneori, după o intervenție chirurgicală pe cavitățile abdominale și toracice, pacienții se află în poziția lui Fowler (o poziție semi-șezând pe spate, cu membrele îndoite la articulațiile genunchiului).

Pacienții operați sub anestezie sunt transportați la secția de terapie intensivă pe un pat din aceeași secție. Transferul de la masa de operație pe un pat funcțional se efectuează sub supravegherea unui anestezist. Pacientul inconștient este ridicat cu grijă de pe masa de operație și așezat pe pat, în timp ce trebuie evitată flexia bruscă a coloanei vertebrale (posibila luxație a vertebrelor) și membrele suspendate (posibila luxație). De asemenea, este necesar să se asigure că bandajul din rana postoperatorie nu este rupt și că tuburile de drenaj nu sunt îndepărtate. În momentul transferului pacientului în pat și în timpul transportului, pot apărea semne de disfuncție respiratorie și cardiacă, de aceea este obligatorie însoțirea unui anestezist și a unui asistent medical anestezist. Până când pacientul își recapătă cunoștința, el este întins orizontal, cu capul întors în lateral (este necesară prevenirea aspirației conținutului gastric în bronhii - asistenta trebuie să poată folosi o aspirație electrică pentru a ajuta pacientul cu vărsături). Pacientul este acoperit cu o pătură caldă.
Pentru a alimenta mai bine organismul cu oxigen, oxigenul umidificat este furnizat printr-un dispozitiv special. Pentru a reduce sângerarea țesutului operat, un pachet de gheață sau o încărcătură (de obicei o pungă de pânză uleioasă sigilată cu nisip) este plasată pe zona rănii timp de două ore. Tuburile de drenaj sunt atașate la sistem pentru a colecta conținutul unei plăgi sau cavități.
În primele două ore, pacientul se află în poziție orizontală pe spate sau cu capul în jos, deoarece în această poziție este mai bine asigurată alimentarea cu sânge a creierului. În timpul operațiilor sub rahianestezie, poziția orizontală se menține timp de 4-6 ore din cauza riscului de apariție a hipotensiunii ortostatice. După ce pacientul își recapătă cunoștința, i se pune o pernă sub cap, iar șoldurile și genunchii îi sunt ridicate pentru a reduce stagnarea sângelui în mușchii gambei (prevenirea trombozei).
Poziția optimă în pat după operație poate varia, în funcție de natura și zona intervenției chirurgicale. De exemplu, pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală la nivelul organelor abdominale, după ce își revin, sunt așezați în pat cu capul ușor ridicat și picioarele ușor îndoite la genunchi și articulațiile șoldului.
O ședere îndelungată a pacientului în pat este nedorită din cauza riscului ridicat de complicații cauzate de inactivitatea fizică. Prin urmare, toți factorii care îl privează de mobilitate (drenuri, perfuzii intravenoase pe termen lung) trebuie luați în considerare în timp. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții vârstnici și senili.
Nu există criterii clare care să determine momentul în care pacientul se ridică din pat. Majoritatea au voie să se trezească în a 2-3-a zi după operație, dar introducerea tehnologiilor moderne în practica medicală se schimbă foarte mult. După colecistectomia laparoscopică, aveți voie să vă treziți în câteva ore, iar mulți pacienți sunt externați pentru tratament ambulatoriu chiar a doua zi. Trezirea devreme crește încrederea într-un rezultat favorabil al operației, reduce frecvența și severitatea complicațiilor postoperatorii, în special trombozele respiratorii și venoase profunde.
Chiar și înainte de operație, este necesar să se învețe pacientul regulile de a se ridica din pat. Seara sau a doua zi dimineața, pacientul trebuie să stea pe marginea patului, să-și dreseze glasul, să-și miște picioarele, iar în pat să-și schimbe cât mai des poziția corpului și să facă mișcări active cu picioarele. Mai întâi, pacientul este întors pe o parte, pe partea plăgii chirurgicale, cu șoldurile și genunchii îndoiți, cu genunchii pe marginea patului; medicul sau asistenta ajută pacientul să stea jos. Apoi, după ce a luat mai multe respirații și expirații adânci, pacientul își dresează glasul, stă pe podea, făcând 10-12 pași în jurul patului și se întoarce în pat. Dacă starea pacientului nu se înrăutățește, atunci el ar trebui să devină mai activ în conformitate cu propriile sentimente și cu instrucțiunile medicului.
Starea în pat sau pe scaun nu este recomandată din cauza riscului de a încetini fluxul sanguin venos și de a provoca tromboză în venele profunde ale extremităților inferioare, care la rândul lor poate provoca moarte subita din cauza detașării cheagurilor de sânge și a emboliei pulmonare. Pentru a identifica în timp util această complicație, este necesar să se măsoare zilnic circumferința membrului și să se palpeze mușchii gambei în proiecția fasciculului neurovascular. Apariția semnelor de tromboză venoasă profundă (umflarea, albăstruirea pielii, creșterea volumului membrului) este o indicație pentru metodele speciale de diagnostic (dopplerografie cu ultrasunete, venografie). Tromboza venoasă profundă apare mai ales după operații traumatologice și ortopedice, precum și la pacienții cu obezitate, cancer și diabet. Reducerea riscului de tromboză în perioada postoperatorie este facilitată de restabilirea metabolismului apă-electrolitic afectat, utilizarea profilactică a anticoagulantelor cu acțiune directă (heparină și derivații săi), activarea precoce a pacientului și bandajarea extremităților inferioare cu bandaje elastice. înainte de operație și în primele 10-12 zile după aceasta.

24.2. Îngrijirea și monitorizarea plăgilor postoperatorii

Îngrijirea rănilor postoperatorii este importantă parte integrantăîngrijire generală. Cu un curs favorabil al perioadei postoperatorii, pacienții se plâng de durere în rană imediat după intervenție chirurgicală, apoi intensitatea lor scade treptat și, în 3-5 zile, durerea, de regulă, încetează să deranjeze pacientul. Pentru a reduce durerea și a preveni sângerarea de la vasele mici, se aplică un pachet de gheață pe rană în primele două ore după operație.
Sângerarea este unul dintre semnele principale ale oricărei răni. Dacă rana este suturată strâns și nu există sângerare, bandajul rămâne uscat. Dacă pansamentul este ușor umezit de scurgeri sanguine, este necesar să se schimbe doar straturile sale superioare. În primele 24 de ore, este posibilă sângerare externă din rană (pansajul devine foarte umed cu sânge și trebuie schimbat nu numai din punct de vedere igienic, ci și diagnostic).

Atenţie! Dacă bandajul se udă rapid cu sânge, este necesar să chemați un medic și să duceți pacientul la dressing.

Pentru detectarea în timp util a sângerării, este necesar să se monitorizeze constant parametrii hemodinamici:
- puls;
- tensiune arteriala;
- indicatori de sânge roșu.
Sângerarea după intervenție chirurgicală este adesea de trei tipuri:
- extern, când sângele intră în plaga chirurgicală, bandajul se udă,
- sângerare internă când sângele intră în cavități interne corp;
- sangerare prin drenaj daca ramane in rana.
În cazurile în care drenurile și tampoanele sunt lăsate în rană, bandajul, de regulă, devine saturat cu conținut sângeros (pacientul ar trebui să fie conștient de acest lucru). Pentru pacienții cu drenaje (Fig. 195), asistenta trebuie să pregătească și să aducă recipiente la pat pentru a colecta descărcarea. Pentru a nu contamina lenjeria și patul, se pune o pânză uleioasă pe saltea, iar pe bandaj se pune un scutec. Tubul de drenaj este fie coborât într-un vas care conține o cantitate mică de soluție antiseptică (drenaj pasiv), fie conectat la un sistem de aspirație (drenaj activ), care creează presiune negativă. Pentru a preveni căderea scurgerii, acesta se fixează pe piele cu suturi sau benzi de bandă adezivă.

Când scurgerea intră într-un recipient (container de sticlă gradat) prin canalizare, se măsoară cantitatea și natura deversării, consemnându-se rezultatele în istoricul medical. În cazul în care încetează evacuarea exsudatului, este necesar să se informeze chirurgul curant, care identifică cauza (tub îndoit, blocaj cu mucus, puroi, fibrină, lipsă de exudat) și o elimină (îndreptare, spălare a tubului. Fig. 195. Drenarea, aspirarea continutului).

Atenţie!În niciun caz nu trebuie să încercați să introduceți orbește scurgerile căzute, deoarece acest lucru poate crea o trecere falsă și poate provoca daune. organe interne cu sângerare internă.

În dressing (personalul medical trebuie să poarte mănuși de cauciuc), pacientul îndepărtează cu grijă bandajul contaminat. Tampoanele de tifon lipite de rană trebuie îndepărtate cu grijă, după umezirea lor cu o soluție antiseptică (soluție de peroxid de hidrogen 3%, soluție de clorhexidină 0,5%). Materialul folosit este aruncat într-o pungă de plastic. După examinarea plăgii, pielea este tratată cu o soluție antiseptică (iodonat, clorhexidină etc.), rana este acoperită cu șervețele sterile și asigurată cu cleol sau un bandaj circular.
Înainte de a scoate tampoanele, pacientului i se administrează un anestezic (analgin, promedol) cu 30-40 de minute înainte de procedură. Tampoanele, de regulă, sunt îndepărtate în mai multe etape: mai întâi sunt strânse, iar după 1-2 zile sunt îndepărtate.
În primele 3-5 zile după operație, pot apărea complicații purulente ale plăgii chirurgicale. Supurația plăgii este promovată de:
- nerespectarea regulilor aseptice în timpul intervenției chirurgicale;
- manipularea brutală a țesuturilor în timpul intervenției chirurgicale;
- acumulare de lichid seros sau sânge în țesutul adipos subcutanat;
- scăderea imunității.
Complicațiile inflamatorii se manifestă prin creșterea temperaturii corpului, semne de intoxicație și semne locale de inflamație din rană (roșeață, umflare, durere). Este necesar să se efectueze o inspecție a rănii. Pentru a face acest lucru, chirurgul din toaletă îndepărtează bandajul, îndepărtează una sau două suturi de pe piele, separă marginile rănii și îndepărtează conținutul purulent. Cavitatea este tratată cu o soluție 3% de peroxid de hidrogen, după care se aplică un bandaj cu o soluție hipertonică de sare de masă sau o soluție antiseptică (soluție de acid boric 3%, soluție de dioxidină 1%, soluție de digluconat de clorhexidină etc.). Puroiul este trimis la un laborator bacteriologic pentru a determina creșterea microorganismelor și sensibilitatea acestora la antibiotice. Rana se vindecă apoi prin intenție secundară.

În primele 7 zile după intervenția chirurgicală pe organele abdominale, este posibilă divergența marginilor plăgii peretelui abdominal (eventrație). Brusc, bandajul devine umed, se eliberează o cantitate mare de lichid portocaliu și uneori cad bucle intestinale. Eventrația se observă la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală majoră. Dezvoltarea complicațiilor este promovată de:
- deficit de vitamine C si grupa B;
- hipoproteinemie;
- balonare;
- tensiune în peretele abdominal cu tuse puternică;
- supurația unei plăgi postoperatorii.
Principala metodă de tratament este chirurgicală. Ansele intestinale prolapsate sunt repoziționate și rana se suturează. După operație, pacienții respectă repaus strict la pat timp de 5-7 zile. Pentru a reduce tensiunea în peretele abdominal, este necesar să purtați un bandaj (Fig. 196) sau un bandaj strâns.
La îndepărtarea (înlăturarea) suturilor din plaga chirurgicală (Fig. 197) se pun mănuși sterile, iar pacientul este așezat pe masă în poziție orizontală. Rana este tratată cu o soluție antiseptică. Cu ajutorul unei pensete sterile apuca capetele firelor si misca-le pana apare o zona necolorata (alba). La acest nivel, firul este tăiat cu foarfece sterile și îndepărtat. În unele cazuri, o cusătură este îndepărtată mai întâi, iar restul a doua zi. Rana se tratează cu o soluție antiseptică și se acoperă cu un șervețel steril timp de 24 de ore (Fig. 198).
Din a doua zi, rănile suturate de pe față și cap sunt tratate folosind metoda fără bandaj.

Algoritm de bandaj

Ţintă:
- oprirea sângerării;
- prevenirea infectiei:
- vindecarea ranilor.
Rezultatele dorite:
- vindecarea rănilor prin intenție primară;
- vindecarea rănilor în 7-10 zile;
- absența tulburărilor neurovasculare;
- confortul pacientului.
Pregătirea pentru procedură:
- prezentați-vă pacientului, spuneți-i despre scopul și progresul procedurii;


- ajutati pacientul sa se dezbrace si rugati-l sa ia o pozitie confortabila pe masa de toaleta sau pe scaun;
- poarta manusi.
Efectuarea manipulării:

- îndepărtați toate cele 3 straturi ale bandajului unul câte unul în direcția de la o margine la cealaltă a rănii (tragerea peste rană crește deschiderea acesteia și provoacă durere); atunci când scoateți bandajul, pielea trebuie ținută cu o minge de tifon sau pensete, nepermițându-i să ajungă la bandaj. Bandajul uscat trebuie îndepărtat cu o minge înmuiată într-o soluție de peroxid de hidrogen 3% (uneori este mai bine să îndepărtați bandajul uscat după înmuiere, dacă starea rănii permite utilizarea unei băi dintr-o soluție caldă de potasiu permanganat 1: 3000);

- scoateti manusile, tratati mainile cu antiseptic;


- tratați pielea din jurul plăgii cu bile sterile de tifon, schimbându-le după fiecare mișcare și deplasând tamponul din zona cel mai puțin contaminată în cea mai contaminată și din centru spre partea exterioară, mai întâi uscată, apoi umezită cu soluții dezinfectante (alcool etilic). 70%), marginile plăgii sunt lubrifiate cu soluție de iod 5% sau soluție de verde strălucitor 1%;




Încheierea procedurii:


- spălați și uscați mâinile (folosind săpun sau antiseptic);



- îmbrăcarea în caz de încălcare a integrității pielii se efectuează cel puțin o dată la două zile;
- pansamentul poate fi efectuat nu în dressing, ci direct la patul pacientului în secție, din motive medicale, sub rezerva regulilor de asepsie și antiseptice (utilizarea unei mese mobile de manipulare este obligatorie). În 15-30 de minute după îmbrăcare, inspectați bandajul aplicat pentru a evita sângerarea și mențineți-l uscat și, de asemenea, asigurați-vă că fixarea este sigură.

Algoritm de bandaj pentru boli purulente ale pielii și țesutului subcutanat

Pregătirea pentru procedură:
- obțineți consimțământul informat de la pacient, spuneți-i despre scopul și cursul procedurii;
- spălați și uscați mâinile (folosind săpun sau antiseptic);
- se pun sigilii;
- pregateste tot ce este necesar pentru imbracare;
- ajutati pacientul sa se dezbrace si rugati-l sa ia o pozitie confortabila pe masa de toaleta sau pe scaun;
- așezați pânză uleioasă sub zona de pansament;
- purtați ochelari, îmbrăcăminte de protecție (șorț, mască).
Efectuarea manipulării:
- indepartati bandajul de fixare (gips sau servetel cleol, bandaj) cu ajutorul foarfecelor Richter;
- îndepărtați toate cele 3 straturi ale bandajului unul câte unul în direcția de la o margine la cealaltă a rănii (tracțiunea peste rană crește deschiderea acesteia și provoacă durere); atunci când scoateți bandajul, pielea trebuie ținută cu o minge de tifon sau pensete, nepermițându-i să ajungă la bandaj. Un bandaj uscat trebuie îndepărtat cu o minge înmuiată într-o soluție de peroxid de hidrogen 3% (uneori este mai bine să îndepărtați bandajele uscate după înmuiere, dacă starea rănii permite utilizarea unei băi dintr-o soluție caldă de permanganat de potasiu 1: 3000);
- puneti materialul folosit intr-un recipient pentru dezinfectare;


- purtați mănuși sterile;
- examinați rana și zona înconjurătoare (miros, secreție, apropierea marginilor plăgii, umflare, durere);
- tratați pielea din jurul plăgii cu bile sterile de tifon, schimbându-le după fiecare mișcare și deplasând tamponul din zona cel mai puțin contaminată în cea mai contaminată și din centru spre exterior, mai întâi cu soluții antiseptice uscate, apoi umezite (alcool etilic 70%) , marginile plăgii sunt lubrifiate cu soluție de iod 5% sau soluție verde strălucitor 1%;
- îndepărtați exudatul acumulat (dacă există) prin ștergere cu bile sterile sau clătire cu o soluție de peroxid de hidrogen 3%, apoi uscați rana cu tampoane uscate;
- conform prescripției medicului, aplicați unguent sau alt medicament pe rană cu o spatulă sterilă;
- foloseste penseta pentru a aplica un nou bandaj steril in trei straturi;
- asezati un servetel taiat la mijloc sub drenaj;
- asigurați bandajul cu un gips, bandaj adeziv sau bandaj, în funcție de localizarea plăgii.
Încheierea procedurii:
- așezați instrumentele folosite într-un recipient pentru dezinfecție;

- scoateți-vă ochelarii, îmbrăcămintea de protecție (șorț sau halat, mască) și aruncați-le într-un recipient sau pungă pentru colectarea rufelor;
- spălați și uscați mâinile (folosind săpun sau antiseptic);
- informați pacientul despre starea plăgii, instruiți-l asupra acțiunilor ulterioare;
- faceți o înscriere corespunzătoare despre rezultatele implementării în documentația medicală.
Informații suplimentare despre caracteristicile tehnicii:
Pansamentul pentru boli purulente ale pielii și țesutului subcutanat se efectuează zilnic. Poate fi efectuat nu într-un dressing, ci direct la patul pacientului în secție, din motive medicale, sub rezerva regulilor de asepsie și antiseptice.

- curatarea plagii de flora microbiana;
- oprirea dezvoltării procesului purulent;
- vindecarea rănilor cu intenție secundară, fără formarea de cicatrici cheloide, necroză cutanată sau defecte cosmetice.

24.3. Îngrijirea drenajului

Drenurile după operație sunt instalate pentru:
- evacuarea continutului patologic (lichid sau aer);
- control (hemostaza, consistența suturilor anastomotice, aerostaza etc.);
- introducerea unei soluții medicinale sau a unui aerosol în cavitate.
Există două tipuri de drenaj: pasiv și activ.
Cu drenaj pasiv (Fig. 199), lichidul curge fără aspirație, cu drenaj activ (Fig. 200), conținutul plăgii sau cavității este aspirat folosind dispozitive care creează o descărcare constantă (0,4 atm.).

viaţă Medicul va schimba pansamentul în jurul drenajului. Asistenta de pază monitorizează scurgerea și schimbă recipientul pe măsură ce acesta se umple (recipientele pentru colectarea scurgerii sunt fixate pe pat). Dacă nu există scurgeri prin drenaj, este necesar să se verifice permeabilitatea acestuia (drenajul se poate îndoi, se poate înfunda cu un cheag sau poate fi zdrobit de corpul pacientului). Istoricul medical consemnează cantitatea de scurgere și natura acesteia (puroi, sânge etc.). O dată pe zi, înlocuiți tuburile de legătură cu altele noi sau spălați și dezinfectați pe cele vechi.

24.3.1. Drenaj și îngrijirea rănilor

Algoritmul acțiunilor

Pregătirea pentru procedură.

- spălați și uscați mâinile (folosind săpun sau antiseptic);

- poarta manusi.
Efectuarea manipulării:
- scoateți bandajul. Dacă stratul inferior sa uscat până la rană, umeziți-l cu o cantitate mică de soluție sterilă;
- folositi penseta sterila pentru a indeparta stratul de jos al pansamentului, incercand in acelasi timp sa nu deranjati pozitia canalelor de scurgere;
- evaluați cantitatea, natura și mirosul scurgerii din rană; determinați modul în care progresează vindecarea (apropierea marginilor rănii; există vreo umflare, durere severă, divergență a marginilor rănii);
- scoateti manusile si asezati-le si pansamentele folosite intr-un recipient pentru dezinfectare la efectuarea procedurii in cabinet sau intr-o punga de plastic la efectuarea procedurii in sectie;
- trateaza mainile cu antiseptic;
- pregatiti ambalajele cu pansamente noi (servitele);
- se toarnă o soluție sterilă pentru spălarea plăgii într-un recipient pentru soluții;
- purtați mănuși sterile;
- curatati rana cu un tampon imbibat in apa oxigenata, schimbandu-le dupa fiecare miscare si deplasand tampoanele din zona cel mai putin contaminata in cea mai contaminata, deplasandu-se din centru spre exterior. Spălați zona din jurul drenajului și de la centru spre partea exterioară, apoi cu mișcări circulare când rana este curată. Pentru a susține drenajul într-o poziție verticală, trebuie să utilizați o clemă. Îndepărtați suturile dacă drenajul este în rana de sub ele;
- apucați drenajul cu o clemă pe toată lățimea sa la nivelul pielii și trageți-l la lungimea necesară (dacă este necesar să îndepărtați tot drenajul, trageți-l cu grijă până când iese complet din rană, puneți-l într-un recipient pentru material folosit);
- usuca rana cu servetele sterile;
- conform prescripției medicului, aplicați unguent sau alt medicament pe rană cu o spatulă sterilă;
- aplicati un bandaj steril in straturi sub drenaj sau in jurul acestuia;
- fixați deasupra bandajul steril cu o ghips sau un bandaj. Încheierea procedurii:
- scoateti manusile si puneti-le intr-un recipient pentru dezinfectare;
- spălați și uscați mâinile (folosind săpun sau antiseptic);


Rezultatele obținute și evaluarea acestora:
- pacientul este capabil să respire în mod independent, ceea ce se exprimă în indicatori de respirație lină, nedificienți și de frecvență respiratorie care sunt în limitele normale pentru pacient;
- pacientul are o restaurare a volumului pulmonar - zgomotele respiratorii se aud în toți lobii:

Pacientul nu simte durere, este capabil să efectueze proceduri igienice și este activ;
- se notează vindecarea plăgii chirurgicale și restabilirea funcțiilor.

24.3.2. Îngrijirea drenajului toracic

Algoritmul acțiunilor:

Pregătirea pentru procedură:
- Explicați pacientului scopul și cursul procedurii. Obține consimțământul informat;
- spălați și uscați mâinile (folosind săpun sau antiseptic);
- pregateste echipamentele si echipamentele necesare;
- poarta manusi.
Efectuarea procedurii:
- scoateți bandajul din jurul drenajului, puneți-l într-un recipient pentru deșeuri;
- tratati pielea cu un antiseptic in jurul drenajului;
- aplicati un bandaj steril in jurul drenajului, asigurati-l cu ghips sau bandaj adeziv;
- observati rezervorul hidraulic pentru aparitia bulelor. Dacă se observă bule și pacientul nu are pneumotorax, poate fi suspectată o scurgere de aer. De asemenea, este probabil dacă se observă prezența bulelor și tubul toracic este comprimat sau dacă există un număr excesiv de bule. Verificați racordurile conductelor;
- la fiecare 1-2 ore (în funcție de volumul lichidului scurs sau de prescripțiile medicului) este necesar:
- notați volumul de lichid scurs din recipient,
- verificați sistemul de drenaj pentru bule în compartimentul de control al aspirației,
-verificați dacă există vibrații în rezervorul hidraulic la respirație;
- la încetinirea sau oprirea drenajului, aflați regulile adoptate în instituție și, dacă este permis, efectuați cu atenție procedura de „strângere” (sau, în ultimă instanță, strângeți tubul și deplasați-l cu forță de-a lungul acestuia, dacă acest lucru nu este interzis).
muls;
- luați tubul de lângă piept și strângeți-l între degete și palma mâinii;
- luați tubul puțin mai jos cu cealaltă mână și strângeți-l;
- eliberați prima mână și mutați-o în următoarea secțiune a tubului;
- continuați în acest fel până la recipientul pentru lichidul scurs.
Alunecare prăbușire:
- aplicati lubrifiant pe degetele unei maini si strangeti tubul cu degetele celeilalte maini;
- strângeți tubul de sub partea prinsă cu degetele lubrifiate și glisați-le în jos pe tub spre sistemul de drenaj.
- eliberati incet tubul cu degetele neunse, apoi cu cele unse;
- repeta o data sau de doua ori. Spuneți medicului dumneavoastră dacă nu puteți elimina cheagurile din tub. Acordați atenție posibilei dezvoltări a pneumotoraxului, hemotoraxului;
- monitorizați la fiecare 2 ore (sau mai des dacă se observă modificări);
- bandaj, pentru integritatea bandajului, volumul si tipul de contaminare;
- zgomote de respirație.
- măsurați principalii indicatori ai stării și temperaturii corpului la fiecare 2-4 ore.
Încheierea procedurii:
- scoateti manusile si puneti-le intr-un recipient pentru dezinfectare;
- spălați și uscați mâinile (folosind săpun sau antiseptic);
- acorda pacientului o pozitie confortabila; butonul de apel trebuie să fie la îndemână;
- faceți o înscriere corespunzătoare despre rezultatele implementării în documentația medicală.

24.3.3. Îngrijirea drenurilor în secția de urologie

La pregătirea patului, trebuie acordată atenție asigurării protecției împotriva secrețiilor și asigurării scurgerii secrețiilor din drenaje și catetere în recipientele de drenaj suspendate de pat - vase de plastic închise etanș cu un dop în care există o gaură corespunzătoare calibrului de tubul conectat la drenaj sau cateter prin tuburi adaptoare (Fig. 201-203).

Înainte de scufundarea drenajului, se toarnă 50-100 ml dintr-o soluție ușor colorată de furasilin în punga de urinare, care are efect antiseptic și ajută, de asemenea, la eliminarea mirosului de urină.
Când așezați pacientul operat, este necesar să aveți grijă de drenuri: acestea trebuie să fie bine fixate cu un bandaj, scufundate corect în pisoar (fără a se îndoi la o anumită adâncime, fără a se sprijini pe pereții sau fundul vasului) (Fig. 204).
Un fenomen caracteristic pentru intervențiile urologice este scurgerea de urină în jurul canalelor de scurgere. Prin urmare, sunt necesare schimbări frecvente ale pansamentelor pe măsură ce se udă. Bandajele se aplică fără vată, deoarece aceasta din urmă, absorbind urina, devine o sursă de miros neplăcut și de macerare a pielii.
În caz de scurgeri puternice, pielea trebuie lubrifiată cu vaselină și pastă Lassara (Fig. 205). Pansamentul, care consta din mai multe straturi de tifon, se taie la margine in functie de drenaj si se pune deasupra sub forma de chiloti.
Al doilea strat al bandajului este, de asemenea, tăiat și plasat de jos, astfel încât drenurile să fie în centrul bandajului. Deasupra este plasat un autocolant cu găuri pentru drenaj. Drenurile se leagă cu o bandă de tifon la ieșirea din rană, apoi banda se leagă în jurul abdomenului, drenajul se fixează uneori cu un ipsos adeziv.
După intervenția chirurgicală pe testicul și cordonul spermatic, se pune un suspensor pe scrot, care este fie achiziționat de la o farmacie, fie făcut de o soră din tifon pliat în mai multe straturi. Panglicile sunt cusute la capetele jockstrapului cusute și legate de o centură de bandaj. În platforma triunghiulară a suspensiei se face o gaură pentru penis.
Monitorizarea funcționării drenurilor este de mare importanță în îngrijirea pacienților urologici. Este important să observați la timp încetarea scurgerii prin drenaj - poate fi cauzată de căderea sau îndoirea cateterului. Un semnal alarmant este apariția sângelui proaspăt și a cheagurilor în scurgere.
După cum este prescris de medic, vezica urinară este spălată printr-un cateter introdus în fistulă sau uretră. Pentru a face acest lucru, utilizați o seringă Zhanne. 10 ml din soluția prescrisă de medic se injectează cu atenție în vezică, apoi se eliberează. Procedura se repetă până când apa de spălare devine limpede. Este necesară respectarea strictă a regulilor aseptice; cana, seringa, solutii - totul trebuie sa fie steril, manusi sterile trebuie purtate pe maini. Dacă spălarea se face prin drenuri introduse în rinichi sau pelvis, se folosește în acest scop o seringă de 20 de grame.
În practica urologică, se recomandă activarea precoce a pacienților. În acest caz, trebuie luate măsuri pentru a se asigura că drenurile nu cad sau nu se disloca: lumenul drenurilor trebuie fixat prin îndoirea și legarea vârfului tubului. La fel se procedează și atunci când pacientul face baie.
O bună ventilație a încăperilor și aerisirea regulată sunt de mare importanță în secțiile de urologie. Acest lucru, combinat cu schimbarea frecventă a pansamentelor și golirea pungilor de urină, poate obține un aer curat bun și elimina mirosurile specifice.
Pentru a asigura un flux bun de urină, receptorul trebuie să fie situat sub nivelul vezicii urinare. Acest lucru este important pe timp de noapte: tubul prin care se efectuează scurgerea nu trebuie să fie răsucit, deoarece acest lucru poate duce la întreruperea fluxului de urină. Când scurgeți urina, trebuie să purtați mănuși și să vă spălați pe mâini. Este necesar să plasați un recipient de măsurare sub tubul de evacuare al sacului de drenaj. Apoi eliberați tubul de evacuare din suport: deschideți clema tubului: scurgeți urina într-un recipient de măsurare. Tubul de evacuare nu trebuie să atingă pereții recipientului de măsurare sau podeaua.
Ar trebui să te ghemuiești și să nu te apleci înainte. Apoi închideți clema, ștergeți capătul tubului de evacuare cu un tampon cu alcool și fixați tubul de evacuare în suport. Asigurați-vă că tuburile care conectează cateterul și punga de drenaj nu sunt îndoite.
Pentru a preveni complicațiile ar trebui:
- schimba cateterul cel putin la 3-4 saptamani;
- monitorizarea permeabilității cateterului (la 50% dintre pacienți, cateterul este blocat de calculi urinari);
- dacă scurgerea urinei prin cateter este întreruptă, clătiți vezica urinară și înlocuiți cateterul.
Pacientul ar trebui să bea mai des, astfel încât urina să fie mai puțin concentrată și să aibă grijă în mod regulat de perineu, spălând din față în spate, cu uscare temeinică. Observați starea pielii perineului.
O atenție deosebită trebuie acordată problemei drenării cavităților renale. Cel mai adesea, aceștia sunt pacienți cu leziuni renale bilaterale severe sau cu boala unui singur rinichi, când nefrostomia este singura modalitate posibilă de a prelungi viața pacientului. Nefrostomia pe viață se efectuează și la pacienții ale căror uretere sunt comprimate de o tumoare inoperabilă în pelvis. Acești pacienți sunt observați în ambulatoriu și acasă, iar drenurile din rinichi sunt modificate.
Pentru drenaj, se folosesc de obicei un tub de cauciuc (Fig. 206) sau catetere capitate Pezzer (Fig. 207) sau Maleko (Fig. 208).
Cu această metodă de drenaj, tuburile de cauciuc cad adesea din cauza fixării nesigure, deci este mai bine să folosiți catetere capitate. Cu toate acestea, ele nu sunt aplicabile pentru drenajul inel al rinichilor; în aceste cazuri, se folosește drenajul dintr-un tub convențional de cauciuc sau polivinil. In rinichi, ca si in vezica urinara, drenajul trebuie schimbat dupa 3-4 saptamani. Un nou cateter steril este introdus în fistula renală în același mod ca și în vezică. Tubul de drenaj situat în pelvisul renal trebuie să fie bine fixat de piele. Tubul trebuie fixat suplimentar de corpul pacientului cu o bandă de tifon care înconjoară corpul pacientului și este atașată de tub sau prin legare dublă în jurul acestuia, sau prin intermediul unei ligaturi groase de mătase, care este legată de tub și un tifon. centura. Drenurile din clorură de polivinil trebuie înfășurate cu o bandă de bandă adezivă aproape de piele și o panglică de tifon sau o ligatură de mătase atașată peste ea pentru a preveni alunecarea de pe suprafața netedă a tubului.
Cu ureterocutaneostomie, ureterele pot fi expuse la piele în regiunile suprapubiane, iliace sau lombare. De obicei, sunt intubați cu tuburi subțiri care drenează urina într-o pungă de urină. Prin eliminarea stazei și refluxului, ureterocutaneostomia ajută la menținerea funcției renale pentru o lungă perioadă de timp și diferă favorabil de nefrostomie prin faptul că nu lezează parenchimul renal.
Spălarea tuburilor de intubare trebuie efectuată cu respectarea strictă a regulilor de asepsie și antisepsie și dacă acestea sunt înfundate (săruri, mucus și

Urina eliberată continuu din uretere irită pielea, ducând la macerare și dermatită. Pentru a combate aceste complicații, este indicat să lubrifiați pielea din jurul fistulelor ureterale cu unguente indiferente (vezi Anexa 1).
Tuburile de intubare, care sunt situate constant în uretere, contribuie la dezvoltarea unui proces inflamator cronic. O scădere treptată a tonusului tractului urinar superior duce la stagnarea urinei, precipitarea sărurilor urinare și intensifică și mai mult procesul inflamator, lupta împotriva căruia ocupă un loc important în îngrijirea acestei categorii de pacienți.

24.4. Îngrijirea pacienților cu fistule ale diferitelor organe

Stomaînseamnă o deschidere (gastrostomia este o deschidere în stomac, coledocho-duodenostomia este o deschidere între ductul biliar comun și duoden). Stoma poate comunica cu mediul extern (gastrostomie, colostomie etc.) sau nu poate comunica (coledocoduodenostomie, gastrojejunostomie etc.). Operația, în urma căreia se suprapune această gaură, se numește stomie(de exemplu, gastrostomie, coledocoduodenostomie etc.).

24.4.1. Esofagostomia cervicală

Cervical esofagostomie protejează împotriva pătrunderii conținutului oral (salivă, alimente) în esofagul toracic. Poate fi necesar la un pacient cu fistulă esofagotraheală atunci când apare mediastinita din cauza perforației esofagului. Necesitatea unei astfel de operații poate apărea și în cazul blocării complete a părții subiacente a esofagului, a unei tumori maligne inoperabile în dezintegrare etc. Concomitent cu aplicarea unei esofagostomie, este necesar să se aibă grijă de alimentația artificială a pacientului (intravenoasă sau printr-un tub de gastrostomie).
Segmentul superior al părții cervicale a esofagului este scos prin incizia chirurgicală din rană.
Stratul muscular al esofagului este suturat la platism, membrana mucoasă la marginea pielii. Esofagostomia este închisă cu un bandaj liber, astfel încât saliva să poată curge liber.

Esofagostomia cervicală (Fig. 209) provoacă probleme semnificative, deoarece saliva înghițită curge constant din orificiul de evacuare esofagian. 209. Etapa de aplicare a orificiului pe pielea înconjurătoare, umezește esofagostomia cervicală macerică.
îl ruinează. Prin urmare, atunci când aveți grijă de o esofagostomie, trebuie pus accent pe conservarea pielii din jur. Pielea trebuie lubrifiată cu pastă Lassara (se pot folosi analogi) și trebuie curățată temeinic la schimbarea pansamentelor.

24.4.2. Gastrostomie

O gastrostomie formează o cale de comunicare artificială între stomac și mediul extern. Gastrostomie- aceasta este o operatie de creare a unei deschideri in stomac (gastrostomie), prin care se introduce un tub de cauciuc pentru a drena continutul sau pentru a asigura pacientului hrana.
Ideea unei astfel de operații i-a aparținut chirurgului norvegian Egeberg, care în 1837 și-a exprimat opinia că, dacă corpurile străine pot fi îndepărtate din ea prin disecarea stomacului, atunci de ce să nu folosiți gaura din stomac pentru a introduce alimente și medicamente în aceasta.
Prioritatea în justificarea teoretică și dezvoltarea tehnică a gastrostomiei îi revine profesorului de la Universitatea din Moscova V.A. Basov. În 1842, la Societatea Oamenilor de Științe Naturale din Moscova, el a prezentat rezultatele a opt experimente efectuate pe câini, „Note pe calea artificială în stomac”, iar în același an experimentele au fost publicate în revista „Notes on Medical”. Științe.” Prima gastrostomie la un om a fost efectuată de chirurgul francez Sedillo în 1849, pacientul a murit de șoc. O încercare repetată, făcută în 1853, s-a încheiat cu moartea în a zecea zi de la progresia peritonitei. Prima gastrostomie cu succes a fost efectuată de Verney în 1876 pe un pacient de 17 ani care a murit 15 luni mai târziu din cauza consumului.
Indicatii:
- dacă alimentele nu pot fi introduse în stomac prin intermediul cardului, de exemplu, în cazul unor arsuri semnificative ale esofagului ca urmare a ingerării de lichide corozive;
- dacă este imposibilă introducerea alimentelor în stomac prin carduri, de exemplu, cu stenoză de arsuri sau cu carcinom stenosant neoperabil al cardiei, când nu există posibilitatea intervenției paliative;
- în cazul eșecului suturilor în zona esofagogastrostomiei după rezecția cardiei și apariția unei fistule esofagiene, care trebuie descărcată timp de câteva săptămâni până la vindecarea ei spontană;
- după o intervenție chirurgicală la stomac sau o intervenție extinsă asupra altor organe abdominale pentru ameliorarea stomacului.
Pacientul este alimentat printr-un tub conectat la o pâlnie. Alimentele trebuie să fie lichide. De exemplu, carnea este trecută printr-un mixer și diluată cu bulion. Puteți folosi mâncare pentru copii.
Pielea din jurul stomei trebuie tratată cu paste sau unguente neutre pentru a preveni efectul sucului gastric asupra pielii, deoarece este posibilă dezvoltarea unei leziuni profunde ale pielii.

Algoritm de hrănire pentru gastrostomie

Pregătirea pentru procedură:
- prezentați-vă pacientului, explicați scopul și cursul procedurii;
- pregătește echipamentul și echipamentul necesar, amestecul nutritiv;
- purtați mănuși de cauciuc nesterile;
- ajuta pacientul sa ia o pozitie inalta.
Efectuarea manipulării (Fig. 210).
- scoateți bandajul și puneți-l într-o pungă sau pungă pentru material folosit;
- puneți un prosop pe zona epigastrică a abdomenului sub tub;
- efectuați o inspecție vizuală a tubului și a pielii din jurul tubului de gastrostomie;
- scoateți clema din tubul de gastrostomie, atașați seringa la Zhanna;
- verificați dacă tubul este poziționat corect în tubul de gastrostomie, verificați conținutul rezidual din stomac prin aspirarea acestuia din stomac: dacă volumul depășește 100 ml, introduceți-l din nou și atrageți atenția medicului asupra acestui lucru; dacă volumul conținutul rezidual este mai mic de 100 ml, introduceți-l înapoi și clătiți un tub cu 30 ml apă fiartă caldă;
- infuzați încet amestecul de nutrienți. După introducerea amestecului de nutrienți, clătiți tubul cu 30-50 ml apă fiartă;
- deconectați seringa de Zhanna și închideți tubul cu o clemă;
- spălați pielea pacientului din jurul gastrostomiei cu săpun și uscați-o cu un șervețel.
- se verifică starea pielii, concentrându-se pe culoarea acesteia în zona stomei și prezența sau absența edemului și a gastrostomiei în sine (umflarea mucoasei gastrice din jurul tubului);

Aplicați un strat de unguent, pastă sau gel protector pe pielea din jurul tubului de gastrostomie;
- aplicati un servetel steril sau un bandaj-autocolant de unica folosinta in jurul tubului de gastrostomie;
- asigurați un bandaj autocolant în jurul sondei de gastrostomie, prevenind formarea pliurilor prin care se poate scurge scurgerea (conținutul gastric) din tubul de gastrostomie;
- fixați cu grijă capătul tubului deasupra bandajului de piele cu un bandaj. Încheierea procedurii:
- puneți materialul de pansament folosit într-un recipient sau pungă pentru materialul folosit;
- scoateți prosopul și puneți-l într-o pungă pentru lenjerie uzată;
- dupa indepartarea manusilor, puneti-le intr-un recipient pentru dezinfectare sau intr-o punga;
- spălați-vă mâinile și uscați-le (folosind săpun sau antiseptic);
- faceți o înscriere corespunzătoare despre rezultatele procedurii în documentația medicală corespunzătoare.

24.4.3. Enterostomie

Enterostomie- deschiderea lumenului intestinului subțire, menținându-l deschis și conectarea prin această deschidere la drenajul scos (Fig. 211).
Cel mai înalt nivel posibil de enterostomie este duodenostomie. Duodenostomia se efectuează foarte rar, și în principal numai în următoarele cazuri: cu drenaj transpapilar și transduodenal al căii biliare comune, dar și în unele cazuri de perforare a diverticulului duodenal.

24.4.3.1. Fistula alimentara intestinala (jejunostomie)

Jejunostomie- aceasta este impunerea unei fistule de aport alimentar sub stomac în cazurile în care impunerea unei fistule pe stomac este imposibilă. Jejunostomia se efectuează în partea proximală, pe prima ansă a jejunului. Această intervenție poate avea un dublu scop. Prin introducerea cateterului în sus și conectarea acestuia la un dispozitiv de aspirație, o jejunostomie poate fi utilizată pentru a descărca o anastomoză localizată mai pe cale orală, de exemplu, o esofago-jejunostomie sau o gastrojejunostomie. În plus, cu ajutorul unei sonde și a unui picurător, se poate efectua un examen jejunal prin cateterul introdus. Adesea singur
iar aceeași sondă de jejunostomie se folosește mai întâi pentru descărcarea anastomozei, iar după câteva zile pentru hrănirea pacientului.
Și aici, ca și în cazul fistulelor gastrice, este important ca alimentele să fie introduse ușor și fiabil și să nu mai curgă nimic înapoi.
Principiul îngrijirii unei jejunostomii este același ca și pentru gastrostomie.
O ileostomie este plasată în porțiunea distală a tubului intestinal lângă cecum. În zilele noastre, mult mai des decât înainte, au început să recurgă la impunerea unei ileostomii permanente în timpul proctocolectomiei totale.

24.4.4. Colecistostomie

O intervenție care poate fi efectuată rapid și ușor, chiar și pacienții grav bolnavi o pot tolera cu ușurință. În cele mai multe cazuri, aceasta este doar o măsură simptomatică; în stadiul acut al unei boli grave, această intervenție oferă asistență temporară, deoarece vindecarea finală a pacientului este posibilă numai ca urmare a unei noi operații - colecistectomie. Colecistostomia (Fig. 212) se efectuează în toate cazurile în care este indicată colecistectomia, dar starea pacientului este atât de proastă încât îndepărtarea vezicii biliare ar fi asociată cu un pericol prea mare pentru viața sa. Partea inferioară a vezicii biliare este atașată circular de peritoneul parietal, iar un tub de cauciuc este introdus în cavitatea vezicii biliare. Aici întâlnim două situații.
1. Dacă, în plus, în timpul operației au fost îndepărtate toate pietrele din vezica biliară, iar ductul biliar comun, canalele hepatice, mamelonul lui Vater sunt libere, atunci după 2-3 zile bila galbenă pură începe să fie eliberată din colecistostomie, din care cantitate nu depăşeşte 300 pe zi.400 ml. Scaunul devine normal la culoare. Dacă fluxul de ieșire nu este obstrucționat, colecistostomia se închide singură sub un bandaj de protecție obișnuit în câteva zile.

2. Dacă în timpul operației toate pietrele au fost îndepărtate din vezica biliară, dar mamelonul lui Vater este închis de piatră, atunci prin colecistostomie după 2-3 zile este separată bila pură, a cărei cantitate pe zi este de 800-1500 ml, iar fecalele devin acolice. Lipsa bilei produsă de ficat duce la tulburări severe și rapide ale echilibrului apă-sare, iar absența bilei în intestin duce la tulburări digestive severe și la lipsa vitaminei K. B. în acest caz, este necesar să se asigure că pacientul bea bilă care nu intră în duoden în mod natural. Dar bila este foarte amară. Unii pacienți beau ușor bilă, amestecând-o mai întâi cu bere (de obicei bărbați), iar unii pacienți amestecă bila cu jeleu (de obicei femei).
Algoritmul pentru alte manipulări cu colecistostomie este similar cu cele enumerate mai sus.

24.4.5. Colostomii

În practica chirurgicală de zi cu zi, există discrepanțe în ceea ce privește numele diferitelor colostomie sau anus nenatural (anus praeternaturalis). Ambele concepte presupun deschiderea colonului și crearea unei conexiuni cu lumea exterioară. Prin etimologia sa, cuvântul „colostomie” înseamnă o deschidere în colon prin care iese doar o parte din fecale, în timp ce restul încă trece în părțile subiacente ale colonului. În schimb, anus praeternaturalis este o deschidere a intestinului gros prin care este evacuat întregul conținut al intestinului.

O colostomie poate fi efectuată pe orice porțiune mobilă a colonului. Cele mai frecvente locuri pentru stome (Fig. 213):
- cecostomul;
- transversostomie;
stoma, 5 - sigmostom. . sigmoidostomie.

24.4.6. Anus artificial

Anus artificial ei numesc o astfel de deschidere în intestinul gros prin care tot conținutul intestinal este golit, dar nimic nu intră în părțile subiacente ale intestinului, deoarece nu există comunicare. Un anus artificial poate fi creat doar pe un segment mobil al colonului (pe colonul transvers, colonul sigmoid).
În textul următor, vom folosi termenul „colostomie”, deoarece în toate cazurile stoma este plasată pe intestinul gros și fecalele sunt eliberate în diferite grade, ceea ce permite utilizarea unui algoritm de acțiuni aproape uniform.

24.4.6.1. Îngrijirea colostomiei

Dezvoltarea medicinei crește numărul persoanelor supuse intervențiilor chirurgicale, completate de aplicarea unei stome colonice (Fig. 214) pe peretele abdominal anterior. În funcție de ce parte a intestinului a fost îndepărtată, stoma poate fi localizată în dreapta sau în stânga, iar scurgerea din aceasta poate fi de altă natură - de la semi-lichid (mucioasă) până la forma completă.
După operație, un pacient cu stomă de colon este lipsit de capacitatea de a controla activitatea propriilor intestine și de a îndeplini funcția voluntară de reținere a fecalelor și a gazelor. Dar dacă urmați recomandări simple și folosiți mijloace moderne de îngrijire pentru stoma intestinală, nu numai că vă puteți menține stilul obișnuit de viață, ci vă puteți întoarce și la muncă.
Mucoasa intestinală (țesutul care căptușește interiorul intestinului) este extrem de delicată și vulnerabilă, așa că îngrijirea unei stome intestinale implică în primul rând:
- protejarea ei de vătămare;
- îngrijirea igienică a stomei intestinale în sine.
Cu toate acestea, chiar și cu cea mai atentă îngrijire, stoma intestinală poate elibera periodic picături de sânge, ceea ce este acceptabil și nu necesită intervenție. De regulă, stoma intestinală, aflată într-o pungă de colostomie, este protejată în mod fiabil de leziuni.
Stoma intestinală și pielea din jurul acesteia (care necesită și o îngrijire atentă) trebuie spălate cu mișcări circulare în spirală. apa calda cu săpun (copii, rufe), amintindu-ne să-l spălați la sfârșitul procedurii. Puteți folosi o cârpă moale pentru aceasta. Utilizați un șervețel similar pentru a usca pielea și stoma intestinală folosind o mișcare de tamponare după spălare. Acest lucru se face înainte de lubrifierea sau lipirea receptorului de colostomie, care este lipit doar de o suprafață curată, uscată și nelubrifiată. Dacă există păr în zona stomei intestinale, ceea ce nu este neobișnuit, acesta trebuie îndepărtat folosind o cremă specială sau o cremă specială cu cea mai mare grijă. De obicei, îngrijirea unei stome intestinale nu provoacă dificultăți, cu excepția cazurilor de diverse complicații.

De obicei, o stomă intestinală nu provoacă tulburări semnificative ale funcției intestinale. Din acest motiv, nu există un plan nutrițional unic pentru pacienții cu stomă intestinală. Cu toate acestea, având în vedere unele dintre dificultățile de după operație, este recomandat să începeți să mâncați, introducând nu mai mult de un produs „nou” pe zi și fiind deosebit de atent la alimentele care sunt percepute individual de organism. În urmărirea obiectivului de a-ți obișnui intestinele cu ritmul muncii, trebuie să mănânci regulat, fără a te limita la cantitatea de alimente pe care o consumi sau la volumul de lichid pe care îl bei. Activitatea intestinală trebuie reglată printr-o anumită dietă, consumând alimente care au efect de întărire sau laxativ. Este de dorit ca scaunul să fie zilnic, moale și păstos. Este necesar să adăugați fibre alimentare în dietă. Dacă pacientul nu suferă de boli ale peretelui intestinal (colită în faza acută, ulcer duodenal), se recomandă introducerea tărâțelor de grâu în alimentația zilnică în doză fiziologică, adăugându-le fără prelucrare suplimentară cu o lingură la gata. făcut mâncare.
Un diametru corect selectat al deschiderii pungii de colostomie pentru stoma intestinală și plăcile sale adezive sunt capabile să asigure etanșeitatea acestuia pe toată perioada de utilizare (de la 3 la 7 zile) a pungii de colostomie. Desigur, atunci când alegeți o pungă de colostomie, trebuie să luați în considerare caracteristicile individuale ale stomei intestinale, locația sa, tipul și starea acesteia.

24.4.6.2. Punga colostomie

În ceea ce privește selecția produselor de îngrijire, nu se recomandă utilizarea pungilor de colostomie în talie autohtonă (Fig. 215), precum și a celor din import. Comprimarea abdomenului nu aduce altceva decât vătămare stomei intestinale, care se aplică tuturor bandajelor elastice, în special celor înguste.
Sunt câteva tipuri variate pungi de colostomie (Fig. 216):
- monocomponent;

Două componente:
- transparent;
- mat;
- cu si fara filtre.
Sacul de colostomie monocomponent are
pungă de colectare a fecalelor, sigiliul și inelul adeziv exterior într-o singură unitate solidă. O pungă de colostomie cu două componente constă dintr-o pungă care este atașată de o placă adezivă care acționează ca o „a doua piele”.

Algoritm de utilizare a pungilor de colostomie adezivi

Înainte de următoarea utilizare a unei pungi proaspete de colostomie, spălați bine pielea din jurul stomei cu apă caldă și săpun neutru, curățând-o în prealabil de păr și resturile stratului adeziv;
- selectati dimensiunea orificiului din punga de colostomie care sa corespunda cu diametrul stomei existente;
- daca stoma are o forma neregulata, puteti schimba forma gaurii din sablon cu ajutorul foarfecelor;
- dimensiunea orificiului tăiat trebuie să fie cu 3-4 mm mai mare decât dimensiunea stomei. Nu trebuie să uităm că la pacienții imobilizați, capătul inferior al pungii de colostomie trebuie îndreptat nu spre picioare, ci spre spate;
- se așează un șablon cu orificiu tăiat pe învelișul de hârtie de protecție a stratului adeziv al pungii de colostomie și, dacă nu coincide cu niciuna dintre liniile trasate, se trasează conturul orificiului tăiat cu un creion sau un pix;
- tăiați o gaură în stratul adeziv de-a lungul conturului aplicat, având grijă să nu tăiați prin punga de colostomie;
- îndepărtați învelișul de hârtie de protecție cu marcajele aplicate și, încet, aliniați marginea inferioară a orificiului tăiat cu marginea inferioară a stomei;
- incepand de la marginea inferioara a placii, lipiti punga de colostomie de piele, avand grija sa nu se formeze pliuri pe placa adeziva, care pot duce la scurgerea pungii de colostomie;
- lipiți punga de colostomie de piele pentru un minut, apăsând cu mâna marginea orificiului adiacent stomei;
- îndepărtarea pungii de colostomie are loc în ordine inversă, începând de la marginea superioară a acestuia din urmă.

Când spălați pungile de colostomie în timpul următoarei aruncări a conținutului, nu trebuie să lăsați apă să pătrundă în partea superioară a pungii pentru a evita ca aceasta să pătrundă sub stratul adeziv, ceea ce duce la desprinderea prematură a pungii de colostomie și atunci când utilizați pungi de colostomie din două componente (o farfurie plus o pungă cu fixare), trebuie să vă amintiți că trebuie să spălați placa stând pe corp. Dacă simțiți o senzație de arsură sub stratul adeziv, îndepărtați imediat punga de colostomie și consultați un specialist, deoarece aceasta poate fi dovada unei reacții alergice.

Atenţie! O pungă de colostomie de unică folosință este lipită de piele o singură dată, iar reutilizarea ei nu este permisă.

Cauze frecvente ale scurgerii pungii de colostomie:
- Aderență slabă la pielea din jurul stomei. Pielea din jurul stomei trebuie să fie uscată și curată. Apăsând punga de colostomie stick-on pe piele cu mâna, ține-o acolo timp de 1-2 minute pentru a asigura o bună aderență.
- Dimensiunea incorect selectată a deschiderii pungii de colostomie și a stomei. Dacă dimensiunea stomei și dimensiunea găurii tăiate nu se potrivesc exact, acest lucru poate duce la scurgerea conținutului sub placa adezivă, ceea ce duce la o încălcare a etanșeității pungii de colostomie.
- Nereguli la suprafata pielii sau pliuri la locul unde sacul de colostomie este lipit de zona stomiei. Prezența pielii neuniforme sau a pliurilor în locul unde este lipită punga de colostomie poate contribui la scurgerea conținutului pungii. Este posibil să folosiți mijloace speciale pentru a preveni scurgerile.
- Modificări ale pielii în apropierea colostomiei. Iritația pielii în zona de colostomie poate provoca o aderență slabă a pungii de colostomie.
- Unghi nepotrivit pentru lipirea pungii. Evident, dacă punga este orientată inadecvat, atunci însăși greutatea conținutului pungii de colostomie va crea o forță de răsucire pe placa adezivă a pungii de colostomie și va contribui la desprinderea rapidă a acesteia. Uneori, acest unghi diferă ușor de cel strict vertical și fiecare pacient trebuie să-l determine singur pe baza configurației individuale a corpului său.
- Golirea neregulata a pungii de colostomie. De obicei, punga de colostomie este golită atunci când conținutul său ocupă de la 1/3 până la 1/g din volum. Nerespectarea acestei reguli poate duce la trecerea conținutului sub stratul adeziv și la desprinderea pungii de colostomie.
Temperatura extrem de ridicată. O creștere semnificativă a temperaturii corpului sau a aerului înconjurător poate duce la o modificare a structurii stratului adeziv - „topirea acestuia”. Pot apărea situații similare
ca urmare a stării într-un loc foarte cald (de exemplu, o saună) sau a bolilor însoțite de o creștere semnificativă a temperaturii. Tinand cont de aceasta posibilitate, in astfel de situatii este necesara schimbarea mai des a pungii de colostomie.
- Condiții de depozitare necorespunzătoare pentru pungile de colostomie. Nerespectarea regulilor de depozitare a pungilor de colostomie (de exemplu, într-o cameră caldă sau umedă) poate duce la o modificare a proprietăților lor adezive, care trebuie luată în considerare. În general, se recomandă depozitarea pungilor de colostomie într-un loc răcoros și uscat.
- Folosind pungi vechi de colostomie. Perioada de valabilitate a pungilor de colostomie este limitată și este individuală pentru fiecare tip de pungă de colostomie. Este firesc ca pacientul să-și dorească să aibă la el o anumită rezervă de pungi de colostomie, dar nu trebuie să-l faci prea mare.

Algoritm pentru beneficii pentru stomele de colon

Pregătirea pentru procedură:
- consultați-vă cu medicul dumneavoastră despre tipul de pungă de colostomie și necesitatea schimbării planului de îngrijire pentru stoma dumneavoastră intestinală;
- Explicați pacientului procedura viitoare. Explicați fiecare pas pe măsură ce este efectuat, permițând pacientului să pună întrebări sau să efectueze orice pas al procedurii în mod independent;
- oferiți pacientului posibilitatea de a observa individualitatea procedurii - montați un ecran, ajutați pacientul să ia o poziție culcat;
- spala (folosind sapun si antiseptic) si usuca mainile;
- pregatiti toate echipamentele necesare;
- înfășurați pacientul într-un cearșaf sau scutec sub stoma intestinală (limitarea câmpului de manipulare);
- se pregateste o punga de colostomie curata;
- pe partea superioară a hârtiei care se lipește de piele, desenați un cerc cu un diametru cu 3-4 mm mai mare decât stoma intestinală existentă (dimensiunea medie a unei stome intestinale este de 2,5-3,5 cm);
- utilizați un șablon special cu orificii standard pentru a selecta dimensiunea stomei intestinale. Așezați șablonul cu orificiul decupat pe învelișul de hârtie de protecție al stratului adeziv al pungii de colostomie și, dacă nu coincide cu niciuna dintre liniile trasate, trasați conturul orificiului decupat cu un creion. Tăiați o gaură în stratul adeziv de-a lungul conturului aplicat, având grijă să nu tăiați prin punga de colostomie. Efectuarea manipulării:
- purtați mănuși de cauciuc.
- deconectați și îndepărtați cu grijă sacul de colostomie vechi. Scoateți punga de colostomie începând de la marginea superioară. Aruncați punga de unică folosință în punga de plastic pentru deșeuri, lăsați dispozitivul de închidere pentru reutilizare. La reutilizare punga de colostomie, goliți punga în vas, după ce ați strâns partea inferioară a pungii cu o clemă și măsurați volumul fecalelor. Spălați clema și ștergeți-o cu hârtie igienică. Aplicați deodorant pe fundul pungii;
- schimba manusile, punand pe cele uzate intr-un recipient pentru dezinfectare;
- se spală pielea din jurul stomei intestinale cu apă caldă și săpun, curățând-o de orice adeziv rămas din punga de colostomie anterioară;
- curățați cu grijă zona stomei intestinale și pielea din jurul stomei intestinale a pacientului cu apă și săpun, ștergeți pielea cu un șervețel;
- verificați starea pielii în zona stomei intestinale și a stomei intestinale în sine pentru a identifica umflarea mucoasei intestinale;
- scoateti manusile si puneti-le intr-un recipient pentru dezinfectare;
- tratați-vă mâinile cu antiseptic și puneți-vă mănuși noi.
- tratați pielea (dacă este încălcată integritatea acesteia) din jurul stomei intestinale cu un medicament protector (unguent de zinc, stomagesin, pastă Lassar sau alt produs utilizat în instituție);
- îndepărtați învelișul de hârtie de protecție cu marcajele aplicate pe acesta și aliniați marginea inferioară a orificiului tăiat cu marginea inferioară a stomei intestinale;
- puneti o punga de colostomie curata direct pe pielea pacientului sau pe inelul pungii de colostomie;
- lipiți punga de colostomie (de pe marginea inferioară a plăcii) de piele, apăsând-o cu mâna timp de 1-2 minute și evitând formarea de pliuri prin care se pot scurge scurgerile din stoma intestinală;
- atunci când utilizați o pungă de colostomie reutilizabilă, atașați-i marginile de dispozitivul de barieră cutanată cu o ghips. Atașați cureaua de marginea pungii de colostomie.
Încheierea procedurii:
- scoateti manusile si puneti-le intr-un recipient pentru dezinfectare;
- spălați și uscați mâinile (folosind săpun sau antiseptic);
- faceți o înscriere corespunzătoare despre rezultatele implementării în documentația medicală.

Algoritm pentru spălarea unei colostomii

Pregatirea procedurii:


- oferă o oportunitate de a păstra intimitatea dacă procedura este efectuată în poziție culcat;
- Spălați-vă mâinile;
- poarta manusi;
- se toarnă 500-1000 ml apă caldă în recipientul de irigare;
- atârnă acest recipient pe un suport intravenos și umple sistemul cu apă;
- ajutați pacientul să stea pe un scaun (cu fața la toaletă) sau să se întindă pe o parte pe pat și să așezați o cratiță;
- deconectați și aruncați punga de colostomie folosită într-o pungă sau găleată;
- se spala pielea in zona de colostomie, ca la inlocuirea unei pungi de colostomie;
- scoateti manusile si puneti intr-un recipient pentru dezinfectare sau o punga de plastic;
- tratați-vă mâinile cu antiseptic și purtați mănuși sterile. Efectuarea manipulării:
- puneți un „manșon” de irigare peste stomă;
- unge cateterul cu ulei de vaselina;
- introduceti cu grija cateterul in stoma la o adancime de 5-10 cm;
- așezați marginea inferioară a mânecii în toaletă sau patul;
- porniți sistemul și țineți apăsat capătul de irigare;
- se efectuează perfuzia timp de 10-15 minute;
- retineti curgerea apei, daca pacientul simte dureri de crampe in abdomen sau apare o retur de lichid, inchideti sistemul si dati odihna;
- ștergeți marginea inferioară a mânecii cu hârtie igienică și acoperiți sau îndoiți partea superioară a acesteia în timp ce pacientul stă în șezut;
- clătiți furtunul cu apă, uscați-i capătul și închideți-l;
- cereți pacientului să meargă timp de 35-40 de minute;
- scoateți manșonul și cateterul, aruncați-le într-un recipient pentru dezinfecție;
- spălați pielea pacientului în jurul stomei;

Încheierea procedurii:
- scoateti manusile si puneti intr-un recipient pentru dezinfectare;
- spălați și uscați mâinile (folosind săpun sau antiseptic);

Algoritmul de dilatare a stomei

Pregatirea procedurii:
- verificați cu medicul curant despre tipul de echipament și necesitatea modificării planului de îngrijire a stomiei;
- explicați procedura în general pacientului sau familiei acestuia. Explicați fiecare pas pe măsură ce este efectuat, permițând pacientului să pună întrebări sau să urmeze orice pas al procedurii;
- oferă posibilitatea de a urma procedura în poziție culcat;
- spălați și uscați mâinile (folosind săpun sau antiseptic);

Efectuarea manipulării:
- ungeți degetul arătător cu vaselina sterilă;
- introduceți cu grijă degetul în stomă, repetând mișcările înainte și înapoi;
- trateaza pielea din jurul stomei;
- asigurați noua pungă de colostomie.
Încheierea procedurii:
- scoateti manusile si puneti-le intr-un recipient pentru dezinfectare;
- spălați și uscați mâinile (folosind săpun sau antiseptic);
- face o evidenta a rezultatelor implementarii in documentatia medicala.
Informații suplimentare despre caracteristicile tehnicii
Este recomandabil să învățați pacientul și rudele sale cum să aibă grijă de stomă. Punga de colostomie trebuie golită atunci când este umplută cu scaun și gaze la volum V2 sau '/3, altfel etanșeitatea articulației din jurul stomei poate fi compromisă.
De regulă, o stomie nu impune restricții stricte asupra vieții pacientului. Cu toate acestea, de regulă, pacientul va fi sfătuit să se abțină de la o activitate fizică semnificativă în primele luni după operație. În același scop, pentru a preveni apariția unei hernii de paracolostomie, se poate recomanda purtarea unui bandaj.
Nu mai puțin problematică decât o hernie de paracolostomie poate fi cauzată de o complicație atât de frecventă precum prolapsul membranei mucoase a intestinului îndepărtat. În acest caz, stoma începe să arate ca un ciorap întors spre exterior. Desigur, partea prolapsată se rănește, începe să sângereze, să se ulcereze etc. Singura modalitate de a scăpa de complicațiile descrise mai sus este intervenția chirurgicală, care, de regulă, nu este la scară largă, ci este necesară.
Puteți auzi adesea obiecții naive, de exemplu, că nu vreau să mă operez pentru că atunci când mă întind, prolapsul intră în interior (sau hernia dispare).
Această concepție greșită ar trebui explicată imediat. Cu fiecare dată ulterioară, prolapsul mucoasei va deveni din ce în ce mai mult, deoarece partea prolapsată a mucoasei „trage” partea rămasă cu ea și, în plus, există o amenințare reală de strangulare atunci când alimentarea cu sânge a prolapsului. o parte a intestinului este perturbată și situația devine pune viața în pericol.
Din păcate, trebuie să recunoaștem că mulți pacienți, după ce au fost externați din spital, uită să respecte recomandările de bougienage digital al stomei. Dar această procedură simplă este o garanție de încredere că stoma nu va începe să crească excesiv, deoarece organismul o percepe ca „în plus” și încearcă să scape de ea. Din anumite motive, această procedură provoacă uneori teamă nerezonabilă, deși principiul execuției nu este diferit de curățarea nasului copiilor mici. Cu excepția cazului în care degetul înmănușat trebuie lubrifiat cu vaselină. În același timp, îngustarea gravă a stomei duce aproape întotdeauna la masa de operație.
În cele din urmă, în ceea ce privește partea inferioară (inactivă) a intestinului la cei care au rămas. Clătirea acestei zone a intestinului trebuie făcută aproximativ o dată la una sau două săptămâni, folosind aproximativ un pahar de mușețel sau decoct de salvie. Aceasta poate fi singura modalitate de a pregăti această secțiune a intestinului pentru intervenția chirurgicală reconstructivă, care ar trebui efectuată la 6-8 luni după ostomie.
Rezultatele obținute și evaluarea acestora
Pacientul este capabil și demonstrează performanță independentă a manipulării cu o precizie de 100%. Pacientul este într-o stare confortabilă, pielea din jurul stomei este fără modificări vizibile. Pacientul se simte confortabil.
Cele mai frecvente întrebări adresate de către pacienți:
- Ce tip de pungă de colostomie ar trebui să folosesc?
- Vor observa alții că port o pungă de colostomie?
- Trebuie să port o curea?
- Cât de des va trebui schimbată punga de colostomie?
- Unde este cel mai bun loc pentru a schimba punga de colostomie?
- De ce am nevoie?
- Cum se schimbă o pungă de colostomie?
- Mă voi putea întoarce la locul de muncă?
- Când voi fi într-o formă suficient de bună?
- Ce poți spune despre viața mea socială?
- Cum merg lucrurile cu sportul și activitățile preferate?
- Voi mai putea călători?
- Voi putea avea un copil după ce am o stomie?

24.4.7. Traheostomie

Pentru a trata unele boli, este necesar să se efectueze o operație - o traheotomie - pentru a asigura accesul aerului la plămânii unei persoane. Pentru un tratament mai lung este necesar să se aplice traheostomie(Fig. 217).
Cuvântul „traheotomie” provine din cuvintele grecești tracheia – trahee și tome – disecție; Cuvântul „traheostomie” include un alt cuvânt grecesc - stomă - gaură.
Acestea fiind spuse, traheostomie se numește operația de disecție a traheei (secțiunea gâtului) cu introducerea ulterioară a unei canule în lumenul acesteia sau crearea unei stome prin suturarea marginilor traheei și a rănilor cutanate pentru a asigura respirația sau efectuarea diagnosticului endolaringian, endotraheal și endobronșic. interventii terapeutice.

Prima traheotomie a fost efectuată de medicul Antonio Brasavola (Antonio Musa Brasavola, 1500-1555) unui pacient care se sufoca din cauza unui abces laringian, iar acesta a prins viață în fața ochilor celor prezenți.
Până în prezent, sunt mulți pacienți ale căror vieți au fost salvate prin această operație. Mulți oameni au o traheostomie permanentă și datorită acesteia trăiesc, respiră și muncesc. Numai în Sankt Petersburg există aproximativ două mii de astfel de pacienți.

Atenţie! Traheostomia oferă posibilitatea vieții - respirație și schimb de gaze în plămâni!

Funcția nasului este pierdută. Nasul îndeplinește funcții destul de importante:
- filtreaza si dezinfecteaza aerul;
- incalzeste aerul la 36° si il umideste pana la 98%;
- confera simtul mirosului;
- participă la formarea senzațiilor gustative.
Prin urmare, pacientul traheostomizat trebuie să învețe să compenseze aceste deficiențe.
Schimbarea actului de a respira! Excluderea nasului și a orofaringelui din actul de respirație duce uneori la;
- aerul insuficient umidificat si incalzit patrunde in plamani;
- infectarea mai usoara a cailor respiratorii in timpul epidemiei.

24.4.7.1. Alegerea tubului de traheotomie potrivit

După traheotomie, este necesară selectarea unei canule de traheotomie. Pericolul pierderii nedetectate a tubului de traheostomie din trahee în țesutul peritraheal se observă în principal în perioada postoperatorie timpurie, când canalul pentru canulă nu s-a format încă. Această complicație este facilitată de: gâtul scurt și gros al pacientului, tuse, flexia și extensia activă și excesivă a capului, dezvoltarea emfizemului, hematomului, inflamația țesuturilor moi ale gâtului. Deplasarea, și cu atât mai mult, pierderea canulei din trahee în primele zile după traheostomie poate crea obstacole în calea respirației. Există pericolul blocării uneia dintre bronhii cu o canulă de traheostomie prea lungă (intubarea uneia dintre bronhii duce la dezvoltarea atelectaziei plămânului opus).
Există pericolul de iritare a bifurcației traheale la capătul tubului lung al canulei, provocând tuse persistentă și modificări adverse în funcționarea sistemului cardiovascular. În astfel de cazuri, ar trebui să contactați un otolaringolog.

24.4.7.2. Îngrijirea pacientului

O traheostomie este o rană deschisă care trebuie gestionată conform regulilor de asepsie. Prin urmare, pansamentele din jurul traheostomiei trebuie schimbate de 5-6 ori pe zi în primele zile.
Este necesar să se protejeze pielea din jurul traheostomiei din cauza posibilității de formare a unei zone de macerare a epidermei, pentru care se utilizează lubrifierea pielii cu unguente prescrise la recomandarea medicului curant.
După ce se efectuează o traheostomie, trebuie efectuată îngrijire orală continuă. Respectarea asepsiei și antisepsiei la îngrijirea unei traheostomii și în timpul aspirațiilor din arborele traheobronșic este o regulă care trebuie respectată cu strictețe. Aceasta este o prevenire eficientă a complicațiilor infecțioase care sunt posibile după o traheostomie. Este important să eliminați în mod constant mucusul din arborele traheobronșic prin tuse activă sau aspirație, deoarece este posibilă blocarea parțială sau completă a canulei de traheostomie prin mucusul traheobronșic uscat sau îngroșat.
Este necesară respectarea strictă a tehnicii de aspirare a mucusului:
- diametrul exterior al cateterului de aspirație trebuie să fie mai mic de jumătate din diametrul tubului de traheostomie;
- cateterele trebuie să fie semirigide, deoarece un cateter dur lezează membrana mucoasă, iar unul moale nu permite introducerea acestuia în părțile subiacente ale traheei și bronhiilor; se lipește ușor între ele în timpul aspirației;
- durata unei singure aspiratii nu trebuie sa depaseasca 5 secunde, intervalele dintre aspiratiile individuale sa fie de minim 5 secunde;
- inainte si dupa aspiratie este indicat sa se asigure pacientului aer respirabil imbogatit cu oxigen;
- cateterul trebuie introdus si scos din trahee incet si cu grija (atraumatic);
- în timpul aspirației, este necesar să se evite aspirarea cateterului la membrana mucoasă a traheei și a bronhiilor, deoarece aceasta afectează membrana mucoasă, ceea ce crește riscul de complicații infecțioase și determină dezvoltarea cicatricilor; Cea mai puțin invazivă este asigurată de utilizarea cateterelor cu deschidere laterală și capăt orb, îndoit în formă de con.
Înainte de fiecare aspirație din traheostomie, trebuie efectuat un masaj cu percuție și vibrații al pieptului timp de aproximativ 5 minute, ceea ce facilitează îndepărtarea sputei. În același scop, înainte de aspirare se pot injecta în traheostomie 10-15 ml soluție izotonă de clorură de sodiu.

24.4.7.3. Hidratarea

Pentru a preveni iritarea mucoasei de către aerul inhalat, este necesară umidificarea aerului inhalat prin traheostomie și mucoasa traheală. Aceasta se realizează:
- utilizarea periodică a inhalatoarelor;
- folosirea unui „nas artificial” de diferite modele și respirația prin tifon umezit (toate aceste metode cresc rezistența la respirație, ceea ce le reduce valoarea);
- injectarea periodică în traheostomie a 1-2 ml soluție de bicarbonat de sodiu 4% sau soluție de chimopsină etc.;
- asigurarea unei hidratări ridicate a pacientului (regim suficient de apă, volum necesar de terapie prin perfuzie). Hidratarea ridicată în timpul traheostomiei este o prevenire și o metodă eficientă de depășire a uscăciunii traheei și bronhiilor, prevenind formarea de secreții groase și vâscoase în acestea.

24.4.7.4. Îngrijirea tubului de traheostomie

Alegerea potrivita Un tub de traheostomie de calitate și îngrijirea regulată sunt factori importanți în reducerea complicațiilor. Când se respiră printr-un tub de traheostomie, acesta devine adesea înfundat cu mucus gros. La schimbarea unui tub de traheostomie, trebuie avut în vedere faptul că tractul de traheostomie se formează în decurs de 3-5 zile. Schimbarea tubului exterior al unei canule de traheostomie metalică sau a unei canule de traheostomie din plastic înainte de acest moment poate fi dificilă din punct de vedere tehnic.
Dacă este necesar să se efectueze această procedură în primele zile după o traheostomie, atunci ar trebui să fie efectuată de un medic, bine
priceput în tehnicile de canulare traheală. Cu toate acestea, în primele zile după traheostomie, de obicei, nu există nicio indicație pentru înlocuirea tubului exterior cu o canulă metalică sau o canulă termoplastică din plastic. În primele zile după operație, tubul interior al canulei metalice este îndepărtat de 2-3 ori pe zi, spălat, curățat cu vată învelită pe o sondă flexibilă cu fire și fiert. După fierbere, tubul se usucă, se unge cu ulei (vaselină, piersică etc.) și se pune în tubul exterior. Canula din plastic poate fi igienizată cu ușurință fără a fi îndepărtată de pe traheostomie. În zilele următoare, tuburile interioare ale canulelor metalice sunt îndepărtate zilnic, după caz, spălate, curățate, sterilizate prin fierbere și reintroduse.
Necesitatea de a spăla și steriliza o canule de plastic apare de obicei după 1-2 săptămâni. Aceste tuburi drenează bine sputa; sunt mult mai mici decât tuburile metalice și sunt susceptibile de a fi blocate prin uscare sau mucus gros. Dar aceste tuburi, dacă este necesar, sunt îndepărtate din orificiul de traheostomie, spălate cu apă plată și fiartă, tratate cu un antiseptic (furasilin) ​​​​și introduse înapoi în trahee.
Dacă există o producție excesivă de spută vâscoasă, tuburile de traheostomie trebuie îndepărtate din trahee și curățate de mai multe ori pe zi. Tubul interior al canulei metalice de traheostomie este introdus de-a lungul canalului tubului exterior. Introducerea unui tub de plastic se efectuează inițial cu scutul său în poziție sagitală. Apoi canula este introdusă în trahee cu o mișcare atentă și încrezătoare, în timp ce, în același timp, scutul său este mutat în plan frontal. Introducerea unei canule de plastic în trahee provoacă de obicei un reflex de tuse.
Când schimbați tubulatura de plastic sau tubulatura exterioară a canulei metalice, utilizați tuburi de același diametru. Dacă, pentru a facilita introducerea în trahee, se folosesc tuburi cu un diametru mai mic, atunci apare rapid o îngustare a traheostomiei. În timp, acest lucru face imposibilă introducerea unei canule de o dimensiune suficientă pentru respirație liberă în trahee și poate necesita extinderea chirurgicală a tractului de traheostomie.

24.4.8. Îngrijirea pacienților cu epicistostomie

În unele boli care interferează cu scurgerea naturală a urinei, de exemplu, adenom de prostată, se efectuează o secțiune înaltă a vezicii urinare. În timpul acestei operațiuni, se poate forma epicistostomie- fistula vezicala suprapubiana (gaura in vezica urinara pentru drenajul urinei).
Dacă epicistostomia este lăsată pe perioadă lungă de timp sau permanent, drenajul urinei se realizează prin cateterul capitat al lui Pezzer, Maleko, care nu necesită fixare atunci când se formează fistula.
Cateterul se schimba cel putin o data pe luna pentru a se evita infundarea cu saruri urinare, deteriorarea si ruperea capului la inlocuire. Pacientului trebuie să i se arate cum să instaleze un cateter dacă acesta cade accidental. Capătul distal al cateterului este conectat printr-un tub la un pisoar. Dacă pacientul merge, punga urinară este atașată de piciorul sau de coapsă; dacă este întins, punga de pisoar este suspendată de cadrul patului.
Urostomia nu este o boală. Acest nume este dat orificiului creat chirurgical prin peretele cavității abdominale în urma îndepărtarii întregii sau a unei părți a vezicii urinare. Îndepărtarea unei urostomii este de obicei permanentă. Stoma este localizată cu partea dreapta cavitatea abdominala si iese in exterior cu 2-3 cm.Urina curge continuu intr-un receptor de urina dotat cu valva anti-reflux.
Principalele indicații pentru urostomie:
- cancerul vezicii urinare;
- vezica urinara ridata;
- incontinenta urinara;
- anomalii congenitale;
- terapie cu radiatii;
- accidentare.
Când luați în considerare îngrijirea pielii, măsurile preventive sunt de mare importanță (Fig. 218). Urina curge continuu din stomă, de aceea este important să preveniți contactul acesteia cu pielea. Acest lucru este adesea dificil de realizat în cazurile în care urostomia este sub nivelul pielii (retracție) sau în care există țesut cicatricial în jurul stomei. Efectele alcaline asupra pielii sunt Motivul principal deteriora. Este indicat să folosiți o loțiune de curățare care are efect bacteriostatic și fungistatic pentru a reduce riscul de infecție. Luarea acidului ascorbic (vitamina C) va reduce riscul de infecții ale tractului urinar și ale pielii.

Un alt produs de îngrijire este pasta de acid boric. Oferă un efect bacteriostatic și fungistatic ușor, susține valoare corectă pH-ul pielii. Dacă cristalele de fosfat formează wok-Fig. 218. Clătirea epicistostomului, este necesar să se folosească o soluție de stomă. oțet de masă, diluat de 5 ori. Spălarea frecventă a stomei și a pielii din jurul acesteia va îndepărta cristalele, iar utilizarea profilactică a oțetului va preveni formarea ulterioară a cristalelor.
Atunci când alegeți un receptor de urină, este important să acordați atenție suprafeței adezive, care trebuie să fie fiabilă și să nu fie susceptibilă la urină. În plus, pachetul trebuie să fie drenabil, echipat cu supapă de reținere și să poată fi conectat la sistemele de depozitare pe timp de noapte. Un astfel de sistem va asigura prevenirea fenomenelor de reflux.
Adesea, pacienții cu drenaj suprapubian al vezicii urinare experimentează un impuls fals, chinuitor, dureros de a urina, durere de-a lungul uretrei și în capul penisului. Aceste senzații se observă în cazurile în care deschiderea cistostomiei este situată foarte jos, direct deasupra oaselor pubiene. Capul cateterului se sprijină pe gâtul vezicii urinare și provoacă iritații severe. O durere similară poate deranja pacientul atunci când sărurile urinare intră în colul vezicii urinare din cauza unei clătiri insuficiente. Acești pacienți sunt sfătuiți să spăleze bine vezica urinară, să prescrie analgezice, antispastice, inclusiv sub formă de supozitoare rectale și administrarea intravezicală de soluții de anestezice locale. Odată cu drenajul prelungit al vezicii urinare, granulațiile care sângerează ușor cresc la marginea pielii și a tractului fistulei din jurul cateterului. Acestea trebuie supuse electrocoagulării sau cauterizate cu o soluție de lapis 5%.
La un număr mic de pacienți s-a efectuat ureterocutaneostomie unilaterală sau bilaterală din motive de sănătate. În acest caz, ureterele pot fi expuse pielii în regiunea suprapubiană, iliacă sau lombară. De obicei sunt intubați cu tuburi subțiri de polietilenă. Urina este colectată într-o pungă de urină. Prin eliminarea stazei și refluxului, ureterocutaneostomia ajută la menținerea funcției renale pentru o lungă perioadă de timp și diferă favorabil de nefrostomie prin faptul că nu lezează parenchimul renal. Tuburile trebuie spălate cu soluții antiseptice în porții mici (5-6 ml) la presiune scăzută. Spălarea tuburilor care intubează ureterul cu porțiuni mari de lichid și sub presiune duce la reflux cu toate consecințele nedorite. Clătirea tuburilor de intubare trebuie efectuată cu respectarea strictă a regulilor de asepsie și antisepsie, iar dacă sunt înfundate (săruri, mucus etc.), înlocuiți-le imediat.
Urina eliberată continuu din uretere irită pielea, ducând la macerare și dermatită. Pentru a combate aceste complicații, este indicat să lubrifiați pielea din jurul fistulelor ureterale cu unguente sau grăsime indiferente (ulei de măceș etc.)
Adesea apare îngustarea cicatricială a anastomozei ureterocutanate, ceea ce duce la afectarea trecerii urinei și la dezvoltarea hidroureteronefrozei și pielonefritei. Pentru a preveni formarea de stricturi la schimbarea intubatoarelor, trebuie efectuat un bougienage foarte atent, evitând leziunile ureterelor cu bougie mari.
Clătirea vezicii urinare printr-un tub de drenaj se efectuează cu soluții dezinfectante (permanganat de potasiu 1: 5000, furatsilin 1: 5000; soluție de acid boric 2-3% etc.). Soluțiile se comandă la farmacie. Este posibil să le pregătiți acasă. Furacilin se dizolvă în apă fiartă (2-3 tablete la 250 ml apă); acid boric(10 g la 500 ml apă), câteva cristale de permanganat de potasiu până când apare o culoare roz slab. Înainte de introducerea în vezică, lichidul trebuie răcit la temperatura corpului.
Scopul lavajului nu este doar menținerea permeabilității tubului de drenaj, ci și evacuarea produselor inflamatorii (puroi, mucus, cheaguri de sânge, săruri urinare) din vezică.
Echipament:
- solutii pentru spalarea vezicii urinare (250-500 ml);
- solutii dezinfectante de uz extern; soluție de iod; verde strălucitor; 76% alcool; betadină);
- seringă din plastic sau sticlă Zhanna (150 ml);
- un recipient pentru scurgerea apei de spălare (bazin în formă de rinichi, vas);
- penseta;
- foarfece;
- servetele si bile de tifon;
- plasture adeziv.
Algoritm de execuție:
Pacientul ia poziția decubit dorsal. Pe partea laterală a pacientului este instalat un recipient pentru a scurge apa de clătire (bazin în formă de rinichi, vas etc.). Înainte de spălare, capătul exterior al cateterului este deconectat de la pisoar și tratat cu o soluție antiseptică (dioxidină, bigluconat de clorhexidină).
Autocolantul aseptic fixat în jurul cateterului este îndepărtat. Seringa lui Zhanne este umplută cu o soluție pentru clătirea vezicii urinare și conectată la cateter. 40-50 ml de soluție se injectează lent în vezică, apoi cateterul este ciupit cu degetele, seringa este deconectată, cateterul este direcționat în vas, degetele sunt descleșate și lichidul de spălare curge din cateter în un pârâu. Procedura trebuie repetată de 2-3 ori până când lichidul de spălare care curge din tub devine transparent. De obicei, o spălare necesită aproximativ 250-300 ml de soluție dezinfectantă. Cu un cateter instalat corect și un tract fistulos format, soluția dezinfectantă trece cu ușurință în vezică și este eliberată numai înapoi prin cateter.
Cu o clătire insuficientă, sărurile urinare pot pătrunde în colul vezicii urinare cu apariția ulterioară a durerii. Acești pacienți sunt sfătuiți să spăleze bine vezica urinară, să prescrie analgezice, antispastice, inclusiv sub formă de supozitoare rectale și administrarea intravezicală de soluții de anestezice locale.

24.4.9. Monitorizarea funcțiilor sistemului respirator

În perioada postoperatorie, este posibilă dezvoltarea insuficienței respiratorii acute din cauza anesteziei.De asemenea, nu trebuie să uitați de prevenirea pneumoniei postoperatorii, care poate provoca moartea pacientului.
Măsuri preventive în perioada postoperatorie:
- activarea precoce a pacienților:
- profilaxia cu antibiotice;
- pozitie adecvata in pat, exercitii de respiratie;
- lichefierea sputei (utilizarea preparatelor enzimatice si expectorante);
- utilizarea terapiei reflexe care stimulează respirația (gipsuri de muștar, cupping);
- masaj;
- diverse activitati fizioterapeutice.
În primele ore după operație, ventilația plămânilor este afectată (simptomele sunt durere în rană, respirație superficială). Mucusul se poate acumula în plămâni (Fig. 219), ceea ce duce la oprirea ventilației în zonele corespunzătoare, atelectazie și, ulterior, la pneumonie. O complicație gravă este asfixia, care apare atunci când limba se retrage și căile respiratorii sunt blocate de vărsături. Când limba se retrage, apare respirația clocotită, sforăitul, iar pacientul devine albastru. În astfel de cazuri, trebuie să mutați rapid maxilarul inferior al pacientului înainte și să introduceți un canal de aer în cavitatea bucală.
Pentru a preveni asfixia care apare atunci când vărsăturile intră în căile respiratorii, capul trebuie întors în lateral în prealabil, iar după vărsături, pacientul trebuie să fie rugat să-și clătească gura cu apă. Când vărsăturile intră în tractul respirator, apar o tuse severă, albăstruire a pielii și a membranelor mucoase și respirație cu barbotare. În timpul unei bronhoscopii efectuate de urgență, traheea și bronhiile sunt eliberate prin aspirarea vărsăturilor și mucusului, bronhiile sunt spălate cu soluție salină și se administrează antibiotice. In zilele urmatoare se administreaza antibiotice parenteral (pentru prevenirea pneumoniei).

Pentru a subțire spută, pacienților (în special fumătorilor, cu boli cronice ale plămânilor și bronhiilor) li se prescriu expectorante, inhalații cu sifon și dilatatoare bronșice (aminofilină etc.). În primele 2-3 zile după operație, analgezicele sunt utilizate pentru a reduce durerea în timpul expectorației; efectul se observă la 20-30 de minute după injectare, în timp ce pacientul, când tusește, îl ține cu mâinile pentru a reduce durerea în rană. . Pacienții trebuie să fie învățați să tuseze corect și să respire profund (exerciții de respirație) în perioada preoperatorie. Este necesar să faceți 20-25 de respirații adânci de mai multe ori pe zi, să umflați baloanele de cauciuc, vezica urinară etc. Exercițiile terapeutice, dacă starea o permite, ar trebui să înceapă din prima zi după operație, în special pentru bolile bronhopulmonare. Îmbunătățirea ventilației pulmonare este facilitată de activarea precoce a pacienților după intervenție chirurgicală (trezirea devreme, mersul pe jos, exerciții terapeutice). Pentru a preveni pneumonia congestivă, pacientul trebuie să fie în pat într-o poziție semișezând la un unghi de 30-35°, deseori să se întoarcă spre stânga și dreapta; Masajul pieptului, tencuielile cu muștar, cuppingul sunt utile.
Odată ce pacientului i se permite să meargă independent, nu este nevoie să se utilizeze medicamente și măsuri preventive; pacientul, sub îndrumarea unui instructor de kinetoterapie, ar trebui să facă zilnic exerciții de respirație.

Algoritm de îngrijire a căilor respiratorii

Pregătirea pentru procedură:
- evaluează nivelul de conștiență al pacientului, starea sistemului respirator, semnele vitale de bază;
- explicați pacientului scopul și cursul procedurii (dacă este conștient), obțineți consimțământul;
- spălați și uscați mâinile (folosind săpun sau antiseptic);
- efectueaza proceduri care favorizeaza separarea sputei (drenaj postural, masaj toracic cu vibratii);
- pregateste echipamentul necesar;
- opriți alarma de urgență a ventilatorului;
- purtați îmbrăcăminte de protecție (șorț, mască, ochelari de protecție);
- purtați mănuși sterile.
Efectuarea procedurii:
- deschideți ambalajul cu un cateter de aspirație steril. Dimensiunea cateterului nu trebuie să depășească jumătate din diametrul intern al tubului endotraheal sau de traheostomie;
- deschideți recipientul de aspirație, umpleți cu soluție salină sterilă;
- atasati un cateter de aspiratie steril la tubul de conectare al aspiratiei electrice;
- verificați nivelul presiunii punând degetul mare al mâinii stângi pe senzorul de la ieșirea cateterului;
- se efectuează preoxigenarea cu oxigen 100% timp de 2-3 minute;
- tratati jonctiunea tubului endotraheal si cateterului cu un tampon steril de tifon umezit cu alcool 70%;
- deconectați ventilatorul de la pacient. Igienizarea traheei și bronhiilor:
- introduceți cu grijă un cateter steril în tubul endotraheal sau de traheostomie până când se oprește cu aspirația electrică oprită. Când igienizarea bronhiei drepte, întoarceți capul la stânga, când igienizarea bronhiei stângi - la dreapta. Porniți aspirația electrică și, folosind mișcări de rotație atente, scoateți cateterul din tractul respirator, efectuând aspirație;
- monitorizeaza functiile vitale. Dacă saturația de oxigen scade sub 94-90%, apar bradicardie, tulburări de ritm și alte complicații, opriți imediat procedura, efectuați ventilația cu oxigen 100% și informați medicul;
- Scufundați cateterul într-o soluție salină sterilă și aplicați aspirație pentru a îndepărta cheagurile și mucusul din cateter.
Repetați aspirația în mod repetat până când căile respiratorii sunt libere.

Atenţie! Nu aspirați mai mult de 10-15 secunde!

În intervalele dintre aspirații, efectuați ventilația artificială a plămânilor cu un dispozitiv.
Îngrijirea manșetei:
- verificați umflarea manșetei tubului prin strângere între degetul mare și arătător;
- eliberați aerul din manșetă cu ajutorul unei seringi;
- efectuați aspirația din trahee folosind metoda de mai sus;
- umflați manșeta cu aer folosind o seringă până când se creează o etanșare etanșă.
Manipularea trebuie efectuată la fiecare 2-4 ore.
Înainte de a dezumfla manșeta, asigurați-vă că nu există conținut în nazofaringe sau orofaringe.
Dacă este necesar, înainte de aspirație, igienizați căile respiratorii superioare:
- folosiți catetere sterile pentru a aspira unul câte unul conținutul căilor nazale.
Aspirați conținutul fiecărei pasaje nazale și orofaringe folosind catetere diferite.
Pentru a deschide gura, folosiți un deschizător de gură, pentru a retrage limba - un suport pentru limbă, pentru a retrage obrajii - o spatulă.
Pentru a trata cavitatea bucală cu o soluție salină sterilă, utilizați tampoane sterile de tifon, pensete și o clemă.
- Tratati caile nazale cu ser fiziologic steril;
- repeta aspirarea continutului cavitatii bucale cu cateter pana la indepartarea completa a acestuia;
- puneți instrumentele uzate, produsele medicale și materialele consumabile într-un recipient cu soluție dezinfectantă.
Dacă pacientul are o traheostomie, bandajați rana de traheostomie (schimbați pansamentul la fiecare 8 ore).
Încheierea procedurii:
- setați rata de alimentare cu oxigen la nivelul prescris înainte de aspirare;
- evalueaza starea aparatului respirator si a semnelor vitale;
- opriți dispozitivul de aspirație;
- infasurati cateterul de aspiratie in jurul mainii cu o manusa sterila;
- deconectați cateterul de aspirație de la tubul de legătură;
- scoateti manusa si infasurati-o peste cateter;
- puneti materialele folosite intr-un recipient cu solutie dezinfectanta;
- verificați etanșeitatea circuitului de respirație, amplasarea corectă a tubului, prezența lichidului în umidificatorul aparatului de respirație;
- spălați și uscați mâinile (folosind săpun sau antiseptic);
- porniți alarma de urgență a ventilatorului;
- faceți o înscriere corespunzătoare despre rezultatele implementării în documentația medicală.

24.4.10. Monitorizarea funcțiilor sistemului cardiovascular

În perioada postoperatorie, complicații precum infarctul miocardic, tromboza și tromboembolismul sunt cel mai adesea observate la pacienții cu hipertensiune arterială, diabet zaharat, care au avut anterior infarct miocardic, obezitate și pacienții vârstnici și senili. Pentru a pune un diagnostic corect, și deci pentru tratament adecvat utilizați un monitor cardiac.
În perioada postoperatorie timpurie, se observă cel mai adesea următoarele complicații ale inimii:
- aritmii;
- infarct miocardic acut;
- insuficienta cardiovasculara acuta;
- stop cardiac.

Starea sistemului cardiovascular p£ g20 Kanit
controlat în timpul intervenţiei chirurgicale, după transferul pacientului de pe masa de operaţie şi
în timpul transportului pacientului la secția de chirurgie sau la secția de terapie intensivă. După o intervenție chirurgicală sub anestezie generală, controlul este efectuat de un anestezist, concentrându-se pe ambele manifestări externe:
- culoarea pielii și a mucoaselor;
- presiunea arterială;
- puls;
și asupra controlului hardware al funcțiilor vitale ale corpului.
Infarctul miocardic se caracterizează prin durere în inimă sau în spatele sternului, care iradiază spre scapula stângă. Un atac de cord poate apărea atipic (durerea este localizată în regiunea epigastrică), cu diabetul zaharatîn 30-50% din cazuri există o formă nedureroasă de infarct miocardic. În toate cazurile de boală se observă simptome de insuficiență cardiovasculară acută, exprimate în grade diferite. ÎN situație similară Este necesar să apelați urgent un medic și să urmați cu strictețe toate instrucțiunile acestuia.
Dacă perfuzia de soluții continuă în timpul transportului, este necesar să se controleze poziția acului sau cateterului în venă, asigurându-se că aerul nu pătrunde în venă din sistemul de perfuzie. Cea mai frecventă complicație în aceste minute este insuficiența cardiovasculară acută, în care se dezvoltă rapid următoarele:
- paloarea pielii si a mucoaselor;
- cianoza buzelor;
- transpirație rece;
- ritm cardiac crescut (umplere și tensiune slabă, uneori filiforme);
- creșterea respirației;
- scaderea tensiunii arteriale.
În astfel de cazuri, este necesar să se stabilească cauza insuficienței cardiovasculare și, în primul rând, să se excludă sângerarea din zona chirurgicală (alunecarea unei ligaturi dintr-un vas, împingerea unui cheag de sânge).
Ușor de diagnosticat sângerare externă(sângerarea are loc în plaga chirurgicală). Sângerarea de drenaj este posibilă (când sângele începe să curgă printr-un drenaj lăsat într-o rană sau într-o cavitate). Mult mai greu de diagnosticat hemoragie internă(în cavitatea abdominală, toracică, stomac, etc.), amenințarea este deosebit de mare în bolile cauzate de afectarea proceselor de hemocoagulare (icter obstructiv, sepsis, trombocitopenie etc.).
Tratamentul depinde de sursa și intensitatea sângerării. Pentru sângerarea capilară, se utilizează topic următoarele:
- frig pe zona plagii;
- tamponarea plăgii;
- bandaj de presiune;
- medicamente care favorizează formarea trombilor (fibrinogen, trombina, burete hemostatic etc.).
Medicamentele care cresc coagularea sângelui (Vica-sol, etamsilat-acid aminocaproic etc.) se administrează sistemic. Este important să ne amintim nevoia de îngrijire medicală promptă, deoarece sângerarea continuă reprezintă o amenințare la adresa vieții pacientului. Dacă aceasta sau orice altă complicație este suspectată, asistenta trebuie să informeze imediat medicul.
O complicație frecventă a perioadei postoperatorii este tromboza și tromboembolismul, care sunt cauzate de cheaguri de sânge, cel mai adesea formate în venele profunde ale extremităților inferioare, precum și la locul puncției venoase sau a stării prelungite a cateterelor venoase.
La extremitățile inferioare, formarea de trombi are loc în sinusurile venoase ale mușchilor gambei și în venele profunde ale picioarelor în timpul intervenției chirurgicale sau în primele zile după aceasta. Tromboza venoasă profundă se caracterizează prin durere în mușchii gambei, ușoară umflare a piciorului, dureri în mușchii gambei la palpare și în proiecția fasciculului vascular. Așa-numitele cheaguri de sânge plutitoare (plutitoare) sunt deosebit de periculoase, deoarece se pot rupe chiar și la efort fizic ușor sau tuse.
Când se desprind, cheagurile de sânge călătoresc prin fluxul sanguin în arterele pulmonare, provocând tromboembolism. Cu un tromb mare, trunchiul arterei pulmonare se blochează și apare moartea instantanee. Blocarea ramurilor sale mai mici se manifestă prin durere toracică ascuțită, dificultăți de respirație, albăstruire a pielii feței, gâtului și jumătatea superioară a pieptului.

24.4.11. Clasificarea emboliei pulmonare

Acesta variază în funcție de localizare (A.V. Pokrovsky, 1979):
- tromboembolismul ramurilor mici ale arterei pulmonare, cel mai adesea pe ambele părți sau pe dreapta și nu duce niciodată la moarte;
- tromboembolism al ramurilor lobare și segmentare ale arterei pulmonare, care se termină cu deces în 6% din cazuri;
- tromboembolism al trunchiului și ramurilor principale ale arterei pulmonare, terminând cu deces în 60-75% din cazuri.
În funcție de cursul clinic al bolii, se disting patru forme clinice principale ale bolii (N.A. Rzaev, 1970, G.A. Ryabov, 1978):
Formez - fulgerător- corespunde tromboembolismului masiv al trunchiului arterei pulmonare sau ramurilor sale principale, în care moartea survine brusc în primele 5-10 minute de la stop cardiac acut sau asfixie;
Forma II - acut- corespunde tromboembolismului uneia dintre principalele ramuri ale arterei pulmonare, apare cu debut brusc sub formă de durere toracică acută, dificultăți de respirație și colaps. Pacienții mor în primele 24 de ore;
forma a III-a - subacută- corespunde tromboembolismului arterelor lobare si segmentare cu tromboza in curs. Rezultatele depind de cauza tromboembolismului și a bolilor concomitente, manifestate sub formă de infarct pulmonar;
forma IV - cronic- corespunde tromboembolismului arterelor mici ale plămânului în combinație cu tromboză. Se manifestă clinic sub formă de infarcte pulmonare.
Tromboza se observă cel mai adesea cu:
- varice;
- tromboflebita venelor profunde (sindrom posttromboflebetic);
- dupa operatii traumatice de lunga durata;
- la bolnavii de cancer:
- la batranete;
- pentru obezitate;
- la pacientii deshidratati;
- cu o ședere lungă în pat.
Prevenirea trombozei constă în:
- bandajarea extremităților inferioare cu bandaje elastice înainte, în timpul și după operație;
- activitate fizică precoce în pat și trezirea devreme și mersul pe jos;
- prescrierea de anticoagulante (anticoagulante) cu acţiune directă (heparină, fraxiparină) şi indirectă (pelentan, neodicumarină, warfarină etc.);
- efectuarea monitorizării sistematice a sistemelor de coagulare și anticoagulare a sângelui.

24.4.12. Monitorizarea funcțiilor sistemului digestiv

În primele ore după intervenție chirurgicală, datorită efectului rezidual al substanțelor narcotice și relaxării sfincterelor, poate apărea fluxul pasiv al conținutului gastric acid în tractul respirator și vărsăturile. Prin urmare, este necesar să se ia măsuri preventive adecvate (poziție orizontală cu capul întors în lateral).
După intervenția chirurgicală asupra organelor abdominale, se observă o scădere a salivației, care se poate datora utilizării atropinei, tulburărilor metabolismului apă-electrolitic, intoxicației și absenței unui stimul fiziologic (aliment). Ca urmare, se dezvoltă gura uscată și procesele de descuamare a epiteliului din cavitatea bucală sunt perturbate. Datorită absenței (cantității mici) de salivă, care are proprietăți bactericide, în cavitatea bucală se creează condiții favorabile pentru dezvoltarea microbilor, care pot duce la inflamarea gingiilor (gingivita), limbii (glosită), mucoasei bucale și formarea de ulcere (stomatită aftoasă). Deosebit de periculoasă este pătrunderea microbilor în canalele glandelor salivare cu dezvoltarea ulterioară a procesului inflamator în glandele parotide (oreion). Prin urmare, înainte și după operație, este necesar să se monitorizeze cu atenție starea cavității bucale. În primul rând, înainte de operație, dinții cariați trebuie igienizați.
După operație, iritanti salivari sunt prescriși pentru a crește salivația:
- lamaie cu coaja;
- gumă de mestecat;
- produse care provoacă salivare (chefir, iaurt, sucuri);
- trebuie sa te speli pe dinti cu pasta de dinti in fiecare zi;
- clătește-ți gura cu o soluție de sifon 2%, un decoct de mușețel, salvie;
- ulcerele (afte) se tratează cu o soluție 1% de verde strălucitor.
În cazurile de dezvoltare a oreionului se prescriu proceduri de încălzire fizioterapeutică (comprese semi-alcoolice, terapie UHF, electroforeză cu antibiotice etc.), iar în caz de supurație se deschide abcesul.
În perioada postoperatorie timpurie, greața, sughițul, vărsăturile și balonarea pot fi o consecință a anesteziei. Unele dintre ele trec rapid, altele sunt foarte persistente și sunt o manifestare a complicațiilor care pun viața în pericol (obstrucție intestinală, peritonită). După acordarea primului ajutor, asistenta trebuie să raporteze imediat acest lucru medicului.
Sughiț asociată cu contracții convulsive ale diafragmei, însoțite de o inhalare puternică cu un sunet caracteristic. Contracția diafragmei este un reflex la iritație care emană din cavitatea abdominală (plinătatea stomacului cu gaze și lichide care apasă pe diafragmă și o irită, ceea ce duce la contracții ritmice). Sughitul de lunga durata este o afectiune extrem de grava care necesita ingrijiri de urgenta. Sughitul pe termen scurt apar adesea ca raspuns la o umplere rapida a stomacului, in special cu mancare uscata. Sughitul poate dura mai mult în cazurile de boală a vezicii biliare, după intervenții chirurgicale în cavitatea abdominală, obstrucție intestinală, nevroze și accidente cerebrovasculare. Atunci când acordați asistență, este necesar să calmați pacientul, să îi oferiți o poziție confortabilă, să desfaceți îmbrăcămintea care restricționează respirația, să oferiți acces la aer curat, să dați pacientului câteva înghițituri de apă și să-l sfătuiți să-și țină respirația. Tratamentul sughițului începe cu expunerea la diafragmă și stomac. În primul rând, asistenta încearcă să schimbe poziția corpului pacientului. În poziția pe partea dureroasă în timpul operațiilor pe organele toracice, sughițul se oprește. Acțiunile eficiente includ înghițirea bucăților de gheață, suptul bucăților de lămâie, uneori zahăr cu 2-3 picături de validol. Ținerea respirației și respirația adâncă ajută, de asemenea, la ameliorarea sughițului. Un efect bun se obține prin drenarea stomacului cu o sondă, administrarea unei soluții 0,1% de atropină - 1 ml subcutanat, cerucal - 2-6 ml intravenos sau intramuscular.
Râgâială- ieșirea gazelor din cavitatea stomacului prin esofag. Eructația poate elibera gaze și aer care intră în stomac la înghițire. Eructația este cauzată de relaxarea stomacului și a peritoneului. U persoana sanatoasa eructația poate apărea atunci când stomacul este plin de alimente. Cu boli ale stomacului, eructația poate fi adesea acru, cu o boală a vezicii biliare - putrezită, cu acumularea unei cantități mari de aer în stomac - aerisit. Eructația nu este o boală, ci un simptom, prin urmare, dacă eructațiile frecvente deranjează pacientul, boala de bază trebuie tratată. Dacă eructația este asociată cu supraalimentarea, limitați cantitatea de alimente luate la un moment dat. După ce ai mâncat, se recomandă să nu te întinzi, ci să te plimbi. Nu este nevoie să mănânci înainte de culcare.
Greaţă- o senzație neplăcută în abdomenul superior (în regiunea epigastrică), o senzație de greutate, uneori însoțită de paloarea feței, transpirație crescută, palpitații, salivație și mișcări respiratorii mai lente. Greața precede adesea vărsăturile. Pentru greață la pacienții cu aciditate scăzută suc gastric se prescrie 1 lingură de suc gastric natural în timpul meselor sau o tabletă cerucală.
Vărsături- aceasta este ejecția involuntară a conținutului stomacului prin gură (uneori prin nas) - un act reflex complex care implică mușchii stomacului, diafragmul, peretele abdominal anterior, precum și epiglota și palat moale, al cărei rezultat este erupția de vărsături din stomac prin gură. Vărsăturile pot fi un semn al unei boli grave a sistemului nervos, hipertensiune arterială, otrăvire, iritație a membranei mucoase a limbii, faringelui, palatului moale și tractului gastrointestinal.
Scop: acordarea îngrijirilor de urgență pentru a preveni aspirarea vărsăturilor.
Echipament: scutec, pânză uleioasă sau șorț, lighean (găleată), apă fiartă, tavă în formă de rinichi, mănuși, soluție de bicarbonat de sodiu 2%, șervețele, trepied.
Efectuarea manipulării (dacă pacientul este conștient):
- chemați imediat un medic;
- asezati pacientul jos, daca starea lui permite, daca nu, atunci intoarceti capul in lateral, scoateti perna;
- puneți pacientului un șorț sau scutec din pânză uleioasă, sau pânză uleioasă;
- puneți un lighean (găleată) la picioarele pacientului;
- în timpul vărsăturilor, țineți capul pacientului punând palma pe frunte;
- după vărsături, lăsați pacientul să-și clătească gura cu apă sau soluție de sifon;
- lăsați vărsăturile în bazin până la sosirea medicului;
- dezinfectați mănușile, vărsăturile și șorțul din pânză uleioasă în conformitate cu ordinele nr. 288 și nr. 408.
Complicatii:
- aspiratie - intrarea varsaturii in caile respiratorii;
- trecerea de la vărsături unice la vărsături multiple;
- apariția sângelui în vărsături.
Oferirea de asistență cu apariția sângelui în vărsături
Dacă sângele apare în vărsături, trebuie să:
- chemați imediat un medic;
- asezati pacientul pe orizontala;
- ridicați capătul piciorului patului;
- aseaza o punga de gheata pe zona abdominala;
- pregatiti medicamentele necesare;
- liniștește pacientul și monitorizează starea acestuia.
După operații asupra organelor abdominale, aproape toți pacienții au o activitate motrică intestinală afectată (pareza), ceea ce face dificilă mișcarea conținutului prin tractul gastrointestinal. Ca urmare, procesele de fermentație și putrefacție se intensifică, apar semne de intoxicație, gazele nu mai trec, nu există scaun, se observă balonare moderată - flatulență, nu se aud sunetele intestinale peristaltice, un sunet cu o nuanță timpanică este detectat prin percuție. .
Lupta împotriva parezei tractului gastrointestinal include mijloace și măsuri nespecifice și specifice.
Măsurile nespecifice includ activarea precoce a pacienților în pat (întoarcerea pe o parte, ridicarea devreme și mersul pe jos, exerciții terapeutice), retragerea în timp util a analgezicelor narcotice care inhibă motilitatea intestinală, precum și nutriția enterală.
Mijloacele specifice includ: medicamente (cerucale etc.), fizioterapeutice (stimulare electrică), curățarea mecanică a colonului cu ajutorul unui tub de gaz și clisme.

Atenţie! După operații pe intestine, este strict interzisă utilizarea laxativelor, deoarece aceasta poate duce la consecințe catastrofale:

Scurgerea suturilor anastomotice;
- invazie intestinală (invazie a intestinului în intestin);
- dezvoltarea obstrucției intestinale și a peritonitei.
Dacă apare flatulența, un tub de evacuare a gazului cu un diametru de 1,5 cm este introdus în colon la o adâncime de 30-40 cm timp de 1,5-2 ore; cărbunele activat este prescris pentru a reduce cantitatea de gaze din intestin. În absența scaunului independent, intestinele sunt curățate în zilele 4-6 (în funcție de nivelul anastomozei intestinale) folosind o clisma de curățare.
Dacă operația se efectuează pe jumătatea stângă a colonului, se folosesc clisme hipertonice (100 ml soluție de clorură de sodiu 10%). Dacă nu există efect, adăugați 30 ml de soluție de peroxid de hidrogen 3% sau Ulei de vaselină, care se folosește și pe cale orală, câte 1 lingură de 3-4 ori pe zi.
Fenomenele de pareză intestinală după operații care nu sunt însoțite de deschiderea intestinului, de regulă, dispar după 2-3 zile (în absența complicațiilor).
Dacă activitatea motrică intestinală nu este restabilită, care este cel mai adesea asociată cu dezvoltarea complicațiilor inflamatorii, se umple treptat cu gaze și conținut stagnant, care intră antiperistaltic în stomac prin sfincterele căscate. Abdomenul crește și mai mult în volum, pacienții se plâng de o senzație de greutate în epigastru, greață și vărsături (vărsături verzi, adesea cu miros neplăcut). Peristaltismul nu este detectat, iar atunci când abdomenul tremură, apare un sunet caracteristic de stropire în intestinele care debordează cu lichid. Există paloarea pielii, un puls rapid, iar temperatura crește adesea. O creștere a presiunii în cavitatea abdominală din cauza umplerii excesive a intestinelor și stomacului cu conținut stagnant duce la presiune asupra diafragmei, o scădere a excursiei acesteia și o ventilație afectată a plămânilor. Se dezvoltă insuficiență respiratorie, apar dificultăți de respirație și cianoză a membranelor mucoase. În astfel de cazuri, stomacul trebuie golit folosind o sondă subțire introdusă în el prin pasajul nazal (intubare nazogastrică). Conținutul stomacului este evacuat cu o seringă Jeanne, stomacul se spală cu o soluție de sifon 2% și apă rece până apare apă curată de spălare. Dacă în stomac se acumulează o cantitate mică de lichid, acesta este spălat pe măsură ce se acumulează conținutul (de obicei dimineața și seara - intubație fracționată). Dacă lichidul stagnant se acumulează în stomac în cantități mari, atunci sonda este lăsată în el timp de 5-7 zile sau mai mult până când pareza este eliminată, fixându-l pe nas cu benzi de bandă adezivă. Istoricul medical consemnează cantitatea și natura conținutului evacuat din stomac.
Alimentația este asigurată parenteral. După eliminarea parezei intestinale, aceștia trec la nutriția enterală în conformitate cu natura operației suferite. După operații care nu au legătură cu organele abdominale (hernioplastie), la 2-3 ore după operație, ai voie să bei înghițituri de apă la fiecare 20-30 de minute. În primele 1-2 zile, limitați aportul de alimente care conțin cantități mari de zahăr și fibre, din cauza riscului de a dezvolta flatulență. Din ziua 2-3, restricțiile alimentare sunt ridicate.
După o intervenție chirurgicală la stomac și intestine, în primele două zile nevoia de apă și nutrienți satisfăcut prin administrarea parenterală a cantității de apă, electroliți, proteine, carbohidrați și grăsimi necesare organismului. Este posibilă și nutriția enterală (printr-un tub introdus în intestinul subțire). Din a treia zi, pacienții au voie să bea înghițituri de apă, bulion - dieta 0, apoi trec la dieta 1a și 1.
Pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pe colon au voie să bea din ziua următoare după operație. Din a doua zi, o dietă fără zgură este prescrisă sub formă lichidă și semi-lichidă.
Dacă fenomenele de pareză cresc, atunci în 2-3 zile de la tratament ar trebui exclusă prezența peritonitei postoperatorii. În astfel de cazuri, dacă tabloul clinic este adecvat, se efectuează o operație repetată - relaparotomie.
O complicație gravă poate fi dezvoltarea insuficienței hepatice, în care se observă următoarele:
- deteriorarea starii generale:
- greata:
- durere de cap;
- inactivitate fizica;
- posibil icter.
Trebuie să suni un medic.
Dacă operația nu a fost efectuată pe organele abdominale, atunci de obicei nu apar tulburări ale activității motorii (peristalsis) a tractului gastrointestinal. Uneori apare dezvoltarea vărsăturilor reflexe și a retenției de scaun. Dacă nu există scaun în 2-3 zile după operație, este necesar să se golească intestinele cu o clisma de curățare.

24.4.13. Monitorizarea funcției sistemului urinar

Chiar și înainte de operație, este necesar să se învețe pacientul să urineze în poziție culcat, prevenind astfel retenția urinară. De asemenea, este necesar să se asigure condiții de igienă pentru actul de urinare, în special pentru femei.
În primele 2-4 zile și mai departe după operații majore, precum și în cazul afecțiunilor renale concomitente, este necesar să se măsoare cantitatea de urină zilnică. Acest lucru este necesar pentru a evalua nu numai funcția renală, ci și pentru a evalua gradul de recuperare hemodinamică, completarea lichidului pierdut și eficacitatea terapiei anti-șoc și detoxifiere. Totodată, nu trebuie să uităm că pierderea de lichide apare și pe cale extrarenală (cu vărsături, prin drenuri și bandaje, prin plămâni cu dificultăți de respirație, prin piele cu transpirație crescută). Aceste pierderi și cantitatea de urină excretată trebuie înregistrate în istoricul medical. În mod normal, pacientul excretă 1,5-2 litri de urină pe zi; excreția unei cantități mai mici de urină se numește oligurie, absența acestuia anurie.
Urinarea poate fi absentă dacă permeabilitatea uretrei este afectată (la bărbați - cu adenom de prostată); uneori factorii psihologici sunt importanți, de exemplu, pacientul nu poate urina în secție în prezența unor străini. În acest caz, trebuie să îngrădiți patul cu un paravan sau, dacă este posibil, să cereți tuturor să părăsească camera.
Pentru a relaxa sfincterul vezicii urinare, se folosește căldură (un tampon de încălzire cu apă caldă pe zona vezicii urinare); pentru a crește nevoia de a urina, deschideți robinetul de apă și turnați apă într-un lighean. Dacă nu există efect, se efectuează cateterizarea vezicii urinare.
O complicație gravă este dezvoltarea insuficienței renale, care se caracterizează prin:
- scăderea diurezei:
- dureri de cap;
- greață, vărsături:
- scăderea apetitului:
- cresterea greutatii corporale;
- umflătură:
- insomnie;
- piele iritata:
- creșterea azotemiei.
În acest caz, trebuie să sunați la un medic.
Îngrijirea se realizează prin îngrijirea pielii, a cavității bucale, administrarea unei clisme cu soluție de sifon 2% pentru a elimina toxinele din mucoasa intestinală, administrarea și monitorizarea administrării prin picurare de lichid, inclusiv soluție de sifon; Este important să urmați o dietă cu proteine ​​limitate, lichide, sare și alimente care conțin potasiu.

24.4.14. Tulburări ale metabolismului carbohidraților

Se poate dezvolta comă hipoglicemică, care se caracterizează prin slăbiciune, foame, transpirație (dați imediat ceai dulce, zahăr, ciocolată), agitație, tremur, puls slab, rapid (administrare a 20-30 ml soluție de glucoză), convulsii, pierderea cunoștinței (terapie intensivă). ).
Este posibil să se dezvolte şi comă hiperglicemică, manifestată prin: slăbiciune, cefalee, lipsa poftei de mâncare, greață, miros de acetonă din gură (retragerea urgentă de sânge și urină pentru zahăr, administrarea de insulină). Există hiperemie facială, pierderea conștienței, scăderea tensiunii arteriale, creșterea frecvenței cardiace, respirație profundă zgomotoasă (40-70 de unități de insulină sunt administrate cu medicamente cardiace).

Sarcini de testare:

1. Operațiunile planificate sunt anulate dacă:
A. Menstruaţie.
b. O ușoară creștere a temperaturii corpului.
c. ARVI într-o formă ușoară.
d. Prezența furunculozei.
e. Prezența diabetului zaharat compensat.
2. Complicațiile de la rana chirurgicală includ totul, cu excepția:
A. Sângerare.
b. Hematoame.
c. Se infiltrează.
d. Durere în rană.
e. Eventrații.
3. Măsurile preoperatorii care reduc riscul de infectare a plăgilor chirurgicale sunt:
A. Baie igienica.
b. Terapia cu antibiotice.
c. Raderea pielii.
d. Curățarea tractului gastrointestinal.
4. Complicațiile postoperatorii pot fi cauzate de:
A. Pregătire preoperatorie inadecvată.
b. Caracteristicile intervenției chirurgicale.
c. Caracteristicile anesteziei.
d. Îngrijire postoperatorie inadecvată.
5. Semne de infecție a unei plăgi postoperatorii:
A. Durere crescută.


d. Infiltrarea marginilor plăgii.
e. Înmuierea bruscă a bandajului;

6. Adăugați:
Eșecul suturilor unei plăgi postoperatorii, în urma căreia are loc migrarea organelor interne în afara cavității anatomice, se numește ____________________ (răspuns cu majuscule în cazul nominativ).
7. Semne de eventrație:
A. Durere crescută.
b. Creșterea persistentă a temperaturii corpului.
c. Apariția semnelor de intoxicație.
d. Infiltrarea marginilor plăgii.
e. Înmuierea bruscă a bandajului.
f. Apariția semnelor de disfuncție a organelor interne.
8. Evenimentul promovează:
A. Infecții ale rănilor.
b. Activitate fizică inadecvată.
c. Constipație.
d. Tuse.
9. Adăugați:
Cavitatea din interiorul unei plăgi care conține lichid (cu excepția sângelui) se numește ____________________ (răspuns cu majusculă în cazul nominativ).
10. Seromul gol ar trebui să fie diferențiat în prima clasă de:
A. Eventratsiei.
b. hematom.
c. Supuraţie.
11. Drenurile sunt instalate pentru:
A. Controlul funcțiilor organelor interne.
b. Asigurarea scurgerii exudatului.
c. Controlul hemostazei.
d. Administrarea medicamentelor.
e. Clătirea neoperatorie a cariilor.
12. Complicații care pot apărea ca urmare a instalării canalizării:
A. Pierderea drenajului.
b. Migrarea drenajului în cavitate.
c. Răspândirea infecției prin drenaj.
d. Formarea unei răni de presiune a unei plăgi sau a unui organ.
13. Semne ale hemoragiei intracavitare în curs:
A. Evacuarea sângelui lichid prin canalizare.
b. Evacuarea sângelui lichid cu cheaguri prin canalizare.
c. Drenajul sângelui care este în proces de coagulare.
14. Complicațiile postoperatorii se pot manifesta ca disfuncție a oricărei
Gresit.
15. Durata perioadei postoperatorii depinde de:
A. Natura bolii.
b. Starea pacientului.
c. Urgența operațiunii.
d. Metoda anesteziei.
16. Principalele obiective ale perioadei postoperatorii precoce sunt:
A. Opriți sângerarea.
b. Menținerea și restabilirea funcțiilor afectate ale corpului.
c. Prevenirea și tratamentul complicațiilor.
d. Ameliorarea adecvată a durerii.
17. Prevenirea trombozei venoase profunde este facilitată de:
A. Şederea lungă a pacientului în pat.
b. Trezindu-te devreme și mergând pe jos.
c. Bandaj elastic al extremităților inferioare.
d. Normalizarea metabolismului apă-sare.
18. Durata șederii pungii de gheață pe zona plăgii postoperatorii este:
A. 20 de minute.
c. 5-6 ore.
d. 24 de ore.
19. Ce ar trebui făcut mai întâi când bandajul se udă rapid cu sânge?
A. Îndepărtați straturile superioare ale pansamentului și înlocuiți-le cu altele noi.
b. Administrați agenți hemostatici.
c. Chemați un doctor.
20. Pielea din jurul fistulei intestinale este tratată:
A. Tinctura de iod.
b. pasta Lassara.
c. Alcool.
d. Uscați-l.
21. Adăugați:
O anastomoză a unui organ gol cu ​​un alt organ gol, care apare ca urmare a unui proces patologic sau mediu inconjurator numit__________________________ (răspunde cu majusculă în cazul nominativ).
22. Adăugați:
O anastomoză impusă artificial a unui organ gol cu ​​mediul se numește ___________________ (răspuns cu majusculă în cazul nominativ).
23. În scopul prevenirii procese inflamatorii cavitatea bucală în perioada postoperatorie este prescrisă:
A. Produse care provoacă salivare (lămâie, sucuri).
b. Clătirea gurii cu o soluție de sifon 2%.
c. Clătirea gurii cu un decoct de mușețel.
d. Este interzis consumul de alcool.

Foarte curând, sărbătoarea strălucitoare a Masleniței, atât de iubită de familia noastră. Iubitorii de clătite vor să afle rapid când va fi Maslenitsa în 2018. Ne grăbim să vă mulțumim, anul acesta vacanța va fi devreme, ceea ce înseamnă că foarte curând ne așteaptă o săptămână de distracție și clătite delicioase.

În 2018, Maslenița este sărbătorită în perioada 12-18 februarie. Sărbătoarea primăverii este cunoscută nu numai pentru distracția și copt, ci și pentru tradițiile populare. Înțelepciunea populară este transmisă din generație în generație și nu și-a pierdut relevanța până astăzi.

Dacă sărbătoriți Maslenița în 2018 conform tuturor regulilor, atunci, conform credințelor populare, fericirea și norocul vă vor fi alături tot anul.

Cele mai eficiente semne pentru Maslenitsa

• Dacă prima clătită a ieșit delicioasă și nu a ars, fata își va găsi dragostea anul acesta.
• Este ușor să judeci după marginea clătitei cum va fi viața în familie: chiar și cele înseamnă pace și dragoste, cele sfâșiate duc la certuri.
• Există multe găuri în clătită - o nouă adăugare vine în familie.
• O clătită arsă pe părțile laterale înseamnă infidelitatea soțului, prăjită în mijloc înseamnă loialitatea și devotamentul unei persoane dragi.
• Clatite subtiri - va trece un an fara probleme si griji, clatite groase - vor fi multe dificultati.
• Dacă obțineți o mulțime de clătite delicioase - bani.
• După ce ți-ai iertat toți dușmanii, ar trebui să te aștepți la mare fericire în acest an.
• În timpul competițiilor pentru copii, norocul va veni familiei al cărei copil câștigă.
• Pentru a avea bani pe tot parcursul anului, trebuie să tratezi cu generozitate oaspeții neinvitați.
• Dacă Maslenitsa este geroasă, vara va fi fierbinte.

Ghicitoare pentru Maslenitsa

Protecție împotriva forțelor malefice

Se desfășoară în prima zi de vacanță. Trebuie să ieși în curte seara târziu sau noaptea și să spui:

„Duhurile rele evită casa mea. Îmi închid ușile pentru totdeauna pentru tine. Numără boabele de nisip din mare și până le vei număra, pentru ca duhul tău să nu fie aici.”

Pentru a-ți îndeplini dorința

Aceasta se face în ultima zi de Maslenitsa (duminică). Înainte de culcare, ieșiți pe stradă sau pe balcon, priviți cerul, selectați o stea cu ochii și spuneți, privind-o continuu:

„Steaua este frumoasă! Strălucește puternic, lasă norii să treacă pe lângă tine. Străluciți pentru bucuria credincioșilor! Adu-ne fericire! Vino să-mi vizitezi casa (Nume), lasă lumina ta să umple fiecare colț. Îndeplinește-mi dorința!” Apoi, spune-ți dorința dragă.

Dacă după acest complot ai un vis, acesta va fi cu siguranță profetic.

Conspirație pentru a-ți face soțul fidel

Se poate face în orice zi a vacanței. Și este mai bine de fiecare dată când începeți să coaceți clătite. În timp ce frământați aluatul și coaceți următoarea clătită într-o tigaie, spuneți rugăciunea „Tatăl nostru”, apoi aceste cuvinte:

„Lasă-l pe soțul meu (Nume) să mănânce cât vrea, să bea cât vrea și să-și amintească de soție în fiecare secundă. Lasă-l, de îndată ce iese din pragul casei, să-și umple sufletul de o melancolie insuportabilă. Să nu aibă pace până nu va trece din nou pragul casei. Lăsați dragostea lui pentru soția lui (Nume) să devină mai puternică în fiecare zi.”

Mai întâi lasă-ți soțul să încerce clătite proaspăt coapte și abia apoi oferă-le restului oaspeților.

Citeste si:

În multe tradiții vechi, stuful era considerat un copac datorită înălțimii și rădăcinilor sale puternice, a fost numit Bătrânul Apei. Luna stufului sau stufului...

În trecut, magia meșteșugurilor era foarte răspândită, așa că puneau amulete care nu se sparge și invitau dragostea și cuseau bogăția. Acest ritual...

Paștele este o sărbătoare străveche și complexă care datează din timpurile păgâne. Pentru fermieri, Paștele simbolizează venirea soarelui și trezirea naturii. Prin urmare, multe ritualuri sunt asociate cu preocupările principale ale țăranilor: recolta viitoare, sănătatea familiei și a animalelor. Biserica a atribuit până astăzi un eveniment atât de remarcabil precum Învierea lui Isus Hristos.

Cele mai multe ritualuri populare au fost efectuate în Joia Mare , care se mai numește și „curat”. Ritualul principal de joi este să vă puneți în ordine. Este recomandabil să vă spălați în această zi apă rece. Apa spala bolile, ofera corpului frumusete si sanatate. Anterior, săpunul era scos afară noaptea pentru a face fața deosebit de curată. S-au spălat și s-au scăldat până la primele raze ale soarelui și au scufundat argint și aur în apă. Aceste metale simbolizează bogăția și puterea. Pentru a-ți face părul gros și lung, femeile isi tundeau capetele impletiturii. Copiii de un an s-au tuns pentru prima dată în Joia Mare. Această zi este dedicată și curățeniei în casă, pentru că... Înainte de Paște, răzbunarea de gen nu era acceptată.

Printre oameni au crezut că în noaptea de Paște vă puteți vedea rudele decedate. Pentru a face acest lucru, după procesiunea religioasă ar trebui să vă ascundeți în templu cu o lumânare pasională, astfel încât nimeni să nu observe. Era interzis să vorbești cu morții; există un cimitir pentru asta.

Potrivit țăranilor, în noaptea de Paște toți dracii sunt neobișnuit de furioși, astfel încât, la apusul soarelui, bărbații și femeile se temeau să iasă în curte și pe stradă: în fiecare pisică neagră, în fiecare câine și porc vedeau un vârcolac, un diavol în formă de animal. Chiar și bărbații au evitat să meargă singuri la biserica lor parohială, așa cum au evitat să o părăsească.

A batjocori spirite rele , sătenii au ieșit la răscruce cu un ou de Paște și l-au rostogolit pe drum. Se credea că atunci cu siguranță dracii vor sări afară și vor dansa.

În plus, exista credința că în timpul slujbei de dimineața de Paște se poate vrăjitori ușor de identificat. Pentru aceasta era de ajuns să se întoarcă și să privească oamenii: toți vrăjitorii stăteau cu spatele la altar.

În dimineața de Paște gazda privea vitele. Cel care zace nemișcat este cel pentru curte, iar dacă animalul se zvârnește, nu are loc în gospodărie. Dimineața, țăranele „scuturau” găinile de la adăpost, ca să nu fie leneși, ci să se trezească mai devreme și să depună mai multe ouă.

Unul dintre cele mai interesante obiceiuri de Paște este expulzarea ploșnițelor și gândacilor din colibă. Când proprietarul a venit acasă după liturghie, nu trebuia să intre imediat în colibă, ci mai întâi a bătut. Gazda, fără să deschidă ușa, a întrebat: „Cine este acolo?” „Eu sunt stăpânul tău”, a răspuns soțul, „mă numesc Ivan. Ei bine, soție, cum vom întrerupe postul?” „Ne vom întrerupe postul cu carne, smântână, lapte, ouă.” „Ce zici de ploșnițe?” „Și ploșnițele sunt ploșnițe.” Țăranii erau siguri că, auzind acest dialog, gândacii fie se vor speria și vor fugi din colibă, fie se vor ataca între ei și se vor mânca singuri.

La scapa de necazuri, ghinion și certuri, trebuie să arzi o cruce pe tocul ușii cu o lumânare de Paște.

Există credința despre soarele „jucator”.în ziua Sfintei Învieri a lui Hristos. Din cele mai vechi timpuri, mulți oameni au mers să „vegheze la soare”. De la diferite înălțimi (dealuri, clopotnițe) cei care doresc să privească răsăritul soarelui. Printr-un ciob de sticlă afumată, părea că soarele „danează”.

Pentru persoanele în vârstă a existat tradiția pieptănării părului, spunand dorinta sa aiba atatia nepoti cati fire de par au pe cap.

De asemenea bătrânii visau să moară în Săptămâna Paștelui, pentru că se credea că în acest moment nu se închid porțile spre rai și nu le păzește nimeni.

Creștinii credeau asta Mâncărurile de Paște, sfințite prin rugăciune, au o putere enormă și pot ajuta în momentele dificile. Gospodinele au ascuns toată mâncarea noaptea pentru ca nici un șoarece să nu ajungă la ea. Exista o credință: dacă un șoarece mănâncă o bucată consacrată, îi va crește aripi și se va transforma în băţ. Iar oasele de la masa de Paște erau îngropate lângă pământ arabil sau aruncate în foc în timpul unei furtuni pentru a evita loviturile de tunet. S-a păstrat și capul binecuvântatului tort de Paște. Doar la semănat țăranul îl ducea la câmp și îl mânca pe câmp. Acest lucru ar fi trebuit să asigure o recoltă bogată.

Masa de Paște ar trebui să fie frumos decorată, atunci cerurile se vor bucura de sărbătoarea Paștelui.

Nu poți mânca un ou arunca (darămite a scuipa) carapacea pe fereastră pe stradă. Țăranii obișnuiau să creadă că de-a lungul întregii Săptămâni Luminoase, Hristos însuși cu apostolii în zdrențe de cerșetor umblă pe pământ și, dacă ești nepăsător, poți să-l lovești cu o obuz.

Fetele in Săptămâna Paștelui s-au spălat cu apă dintr-un ou roșu Pentru a fi roșii, s-au ridicat pe un topor pentru a deveni puternici. Pentru a preveni transpirația mâinilor, nu luați sare în mâini în zilele de Paște.

Există și un număr semne de Paște ale fetelor:
- dacă te-ai rănit la cot în săptămâna Paștelui, își amintește draga mea;
- daca o musca cade in supa de varza, asteapta o intalnire;
- dacă îți mâncărime buzele, nu poți evita un sărut;
- dacă sprâncenele încep să te mâncărime, vei vedea persoana iubită.

Atrage mirele posibil în biserică de Paște în timpul slujbei. Când preotul spune „Hristos a Înviat!” trebuie să șoptești repede: „Învierea lui Hristos, trimite-mi un singur tip ca mire!” "Învierea lui Hristos! Trimite-mi un singur mire, în ciorapi și pantaloni scurți!" sau „Dumnezeu să dea un mire bun, în ghete și galoșuri, nu pe o vacă, ci pe un cal!”

Pentru a deveni mai tânăr și mai bogat , femeile mai în vârstă s-au spălat și din vasele în care puneau un ou colorat și monede, adică se spălau „cu aur, argint și un ou roșu”.

Pentru ca nimeni să nu poată batjocori copilul un an întreg , de Paște trebuie să-l încrucișați cu un ou de Paște și să spuneți: „Așa cum nimeni nu se căsătorește niciodată cu acest ou, așa nimeni nu se căsătorește vreodată (numele copilului).” Trebuie să dai acest testicul copilului să-l sărute.

Chiar și criminalii (hoți, jucători de cărți necinstiți etc.) au creat semne deosebite dedicate Paștelui. Hoții s-au străduit să fure ceva de la cei care se roagă în biserică în timpul Utreniei de Paște și, mai mult, să o facă în așa fel încât nimeni să nu se gândească nici măcar să-i bănuiască. Dacă întreprinderea avea succes, erau siguri că vor putea fura în siguranță un an întreg și nimeni nu-i va prinde.

Jucătorii, mergând la biserică, pune o monedă în cizmă sub călcâi cu speranţa fermă că această măsură le va aduce un mare câştig. Dar sa deveni un jucător invincibilși pentru a-i bate pe toți cu siguranță, era necesar, când mergeam să ascult Utrenia de Paște, să luăm felicitări în biserică și să facem următorul sacrilegiu: când preotul apare de pe altar în veșminte strălucitoare și spune „Hristos a Înviat” pentru prima dată, cel care a venit cu cărțile trebuie să răspundă: „Carti aici”. Când preotul spune „Hristos a Înviat” pentru a doua oară, jucătorul fără Dumnezeu răspunde: „Biciul este aici”. A treia oară: „Așii sunt aici”. Acest sacrilegiu, potrivit jucătorilor, poate aduce nenumărate câștiguri, dar numai până când hulitorul se pocăiește.

Când sună clopotele de Paște, trebuie să șoptești de trei ori: „Hristos a înviat, iar familia mea are sănătate, casa mea are bogăție, câmpul meu are recoltă. Amin". Atunci anul va avea succes.

Dacă la prima lovitură a clopotului la biserică să spună: „Hristos a Înviat, sănătate bună slujitorului (nume). Amin”, își revine această persoană, al cărei nume a fost numit, chiar dacă este grav bolnav. Fetele necăsătorite pot spune așa: „Hristos a Înviat și am un mire bun. Amin".

Au existat o mulțime de semne asociate cu oul de Paște. Exista credința că cu ajutorul unui ou de Paște sufletele morților pot fi ușurateîn lumea următoare. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să mergeți la cimitir, să botezați decedatul de trei ori, apoi să spargeți oul, să-l sfărâmăți și să-l hrăniți pasării „libere”, care, în semn de recunoștință pentru aceasta, își va aminti morții și îl va întreba pe Dumnezeu. pentru ei.

Folosind un ou de Paște și cei vii primesc scutire de toate bolile si nenorocirile. Dacă oul primit în timpul creștinii de la preot este păstrat în altar timp de trei sau chiar doisprezece ani, atunci de îndată ce un astfel de ou este dat să mănânce bolnavilor grav, toată boala va fi îndepărtată de la ei ca și cum de mana.

Dacă Va fi un deces în familie de Paște, atunci asta este foarte Semn rau. Aceasta înseamnă că vor exista o serie de decese în această familie. Pentru a preveni acest lucru, se pune un ou roșu de Paște în mâna dreaptă a defunctului. Nu ar trebui să mai existe ouă roșii în casă, ar trebui să fie distribuite oamenilor.

Când Sună clopotele de Paște, trebuie să șoptești de trei ori: „Hristos a înviat, iar familia mea are sănătate, casa mea are bogăție, câmpul meu are recoltă. Amin." Atunci anul va avea succes.

Și țăranii credeau că Ouăle ajută și la stingerea incendiilor.: dacă o persoană neprihănită ia un astfel de ou și aleargă de trei ori în jurul unei clădiri în flăcări cu cuvintele „Hristos a Înviat”, atunci focul se va potoli imediat și apoi se va opri de la sine. Dar dacă oul cade în mâinile unei persoane cu un stil de viață îndoielnic, focul nu se va opri. Apoi există un singur remediu: aruncați oul în direcția opusă direcției vântului și ferit de clădiri. Se credea că atunci vântul se va potoli, va schimba direcția, iar puterea focului va slăbi.

Dar mai ales de Paște oul ajută la lucrările agricole: Tot ce trebuie să faceți este să-l îngropați în boabe în timpul slujbei de rugăciune de Paște și apoi să mergeți cu același ou și cereale la semănat și o recoltă minunată este garantată.

La întâlnire au fost schimbate ouă vopsite, potrivit acestora se întreba de soartă, rupând coaja într-un anumit fel. Era nevoie de oul asigurați-vă că vă rostogoliți pe masă. Noroc în jocurile cu ouă promitea bunăstare în familie.

In cele din urma, oul ajută chiar și vânătorii de comori. La urma urmei, fiecare comoară, după cum știți, este păzită de un spirit rău care îi este special atribuit, iar atunci când văd o persoană apropiindu-se cu un ou de Paște, cu siguranță diavolii se vor speria și se vor împrăștia, lăsând comoara fără nicio protecție sau acoperire. . Apoi nu mai rămâne decât să luăm o lopată și să scoți calm cazanele de aur.

ÎN calendarul popular Potrivit Paștelui, vremea viitoare a fost stabilită.

Furtună de Paște - pentru toamna târzie și uscată.

Dacă în prima zi de Paște este ger sau tunet, înseamnă o recoltă bună.

Dacă plouă în prima zi de Paște, înseamnă o primăvară ploioasă și o recoltă bună de secară.

Dacă în timpul săptămânii plouă, va fi o recoltă bună de grâu.

Dacă vremea este rece în a doua zi de Paște, atunci vara va fi uscată.

Dacă vremea este senină în a doua zi după Paști, atunci vara, dimpotrivă, va fi ploioasă.

Dacă de Paște plouă, atunci primăvara va fi și ploioasă.

Dacă de Paște a fost cald și senin, atunci vara va fi însorită și recolta va fi bună.

O noapte înstelată de Paște înseamnă ger.

Până la Paști toată zăpada se topise - pentru o recoltă bună.

De Paște cerul este mohorât - vara va fi rece și înnorată.

Există și un astfel de semn: dacă câine în timpul Utreniei de Paște va lătra la răsărit - la foc, la apus - la nenorocire.

Alte semne de Paște:

În prima zi de Paște, ruperea a ceva înseamnă moarte anul acesta.

Dacă o lumânare se stinge în timpul unei slujbe, este ghinion, dar dacă după slujbă o persoană o stinge singură, este noroc.

A dormi prea mult la serviciul de dimineață este un semn de eșec.

Hrănirea păsărilor libere aduce bogăție și noroc.

Dacă pâinea de Paște este coaptă cu succes, atunci totul în familie va fi bine.

Un copil născut de Paște la prânz are un mare destin.

A vedea răsăritul de Paște înseamnă noroc în afaceri.

Să vezi un apus de soare colorat este noroc.

Auzi ciocănitul unei ciocănitoare - vei avea propria ta casă.

Chiar și vânătorii le aveau pe ale lor Tradiții de Paște , care se rezuma la principala cerință: să nu vărsați niciodată sânge sărbători. Se credea că animalele sărbătoreau și Învierea lui Hristos.

În această noapte, lămpile sau lumânările trebuie aprinse în colțul roșu al casei. De asemenea, se aprind lumânări pe mormintele rudelor decedate. Focul, lumânările, focurile sunt atribute indispensabile Paștele ortodox: Apostolii s-au încălzit lângă focul din Grădina Ghetsimani în ultima noapte a lui Hristos.

Am vizitat adesea cimitirul de Paște- s-au dus să-l sărbătorească pe Hristos cu morții, lăsând pe morminte ouă colorate, niște pâine și bere.

Potrivit legendei, din În prima zi de Paști până la Înălțare, Hristos și Apostolul rătăcesc pe pământîn zdrenţe de cerşetor şi experimentează mila omenească. Cei bine sunt răsplătiți, iar cei răi sunt pedepsiți.

Și bineînțeles, toți cei din jurul lor s-au felicitat reciproc cu cuvintele de pe buze: „Hristos a Înviat!”, iar ca răspuns au auzit: „Adevărat El a Înviat!”, au sărutat obrazul de trei ori și au schimbat cadouri de Paște.

Soții ar trebui să se boteze așa ca să nu vadă nimeni, altfel va duce la separare. Copiii trebuie sărutați de trei ori.

Mai este unul interesant Ritual de Paște. Este asociat cu cântăreții de Paște care se plimbau prin sate în ziua a doua și a treia de Paști. Muzicienii au înconjurat toate casele din sat și au cântat în fața fiecărei case, lăudându-l pe proprietar și pe membrii familiei acestuia, urându-le muncă rodnică, recoltă bună și mai multă vite.

Drept răspuns, proprietarii le-au mulțumit cântăreților și le-au oferit cadouri: ouă colorate, cârnați, brânză și chifle. Se credea că efectuarea acestui ritual promovează recolta, bunăstarea familiei și protejează împotriva diferitelor adversități.

 

Ar putea fi util să citiți:

• Semnificația includerii în dicționarul explicativ al lui Efremova Ce înseamnă expresia incluzând;
• Frazeologismele sunt exemple de slogan în limba rusă;
• „Proverbe flamande”.Pieter Bruegel cel Bătrân. Sinonime trage Sensul proverbului francez de a trage diavolul de coadă;
• Carbohidrați de orez fiert la 100;
• Rulouri de varză leneșă cu pui tocat;
• Conținutul caloric al brânzei cheddar și contraindicații;
• Câte calorii sunt în pieptul de pui;
• Cum să folosiți busuiocul la gătit, la ce fel de mâncare să adăugați și cu ce condimente să amestecați;