Diagnosticare, dezvoltarea sa, fundamente metodologice și studiu. Diagnosticul ca proces de cunoaștere medicală

„abordare filozofică a înțelegerii omului”

1. Problema cunoaşterii în filosofie.

2. Nivelurile cognitive. Metode de cunoaștere.

3. Tipuri și funcții de practică. Învățătură despre adevăr.

4.Diagnosticare. Metodă de analogie în procesul de diagnosticare (studiu independent).

5.Filosofie și antropologie.

6. Formarea personalității.

7. Medicină și educație umană (studiați independent).

La întrebarea dacă știm lumea, raspunde epistemologie (gnoză - cunoaștere, logos - cuvânt). Aceasta este cea mai importantă secțiune a cunoștințelor filozofice. Ea este conectată cu ontologie - doctrina esenței ființei și logică - știința gândirii. Majoritatea covârșitoare a filozofilor răspund la întrebarea „este lumea cunoscută?” - răspund afirmativ. Asemenea filozofi sunt numiți gnostici. Cu toate acestea, există și o astfel de doctrină ca agnosticism, ai căror reprezentanţi neagă total sau parţial posibilitatea fundamentală de a cunoaşte lumea obiectivă. Cei mai celebri agnostici au fost filozof englez D. Hume şi filozoful german I. Kant. Agnosticismul nu neagă însuși faptul cunoașterii. El se îndoiește de posibilitățile cunoașterii umane.

Mulți filozofi sunt destul de optimiști cu privire la posibilitățile cunoașterii umane. Concepte similare includ hegelian(idealist) și marxist(materialist). În anumite perioade ale istoriei s-au făcut descoperiri științifice remarcabile. Într-un alt caz, ideile general acceptate despre lume, care păreau de încredere, s-au prăbușit, arătând inconsecvența lor.

Există o altă direcție - scepticism- o direcție care pune totul la îndoială și nu are încredere în el. Fondatorul său a fost Pyrrho. Deoarece totul curge și se schimbă, nu se poate spune nimic și ar trebui să vă abțineți de la a judeca. Lumea se schimbă atât de mult încât este imposibil să-ți transferi cunoștințele altcuiva. Diferența dintre scepticism și agnosticism este că agnosticul nu neagă posibilitatea cunoașterii și judecății teoretice, ci răspunde la întrebarea: „Nu știu”. Scepticismul poate fi considerat ca o metodă care oferă obiecții la ceea ce este acceptat și stabilit.

Acestea sunt principalele abordări ale problemei cogniției.

Epistemologia afirmă că procesul de cunoaștere este o reflectare a realității în mintea umană. Obiectul cunoașterii este realitatea înconjurătoare, subiectul cunoașterii este o persoană. Istoria cunoașterii arată că scopul cunoașterii este obținerea cunoștințelor.

Cunostinte - este cel mai înalt nivel de informaţie recunoscut într-o societate dată.

Toată cunoașterea este informație, dar nu toată informația este cunoaștere. Informația devine cunoaștere atunci când o persoană o transmite, parcă, „prin ea însăși”. De exemplu, îi spui unui pacient un diagnostic. Pentru el este doar o informatie. Dar când explici ce cauzează boala, cum să o tratezi, ce ar trebui să facă pacientul, informația devine treptat cunoștințe. Cel mai inalt nivel cunoștințe ale unei societăți date - cunoștințe științifice, adică confirmat de fapte, dovezi, practică.

Există diferite forme și niveluri de cunoaștere. Primele niveluri de cunoaștere sunt senzoriale și logice. Primul ne este dat de simțuri, al doilea de minte.

Cunoștințele obținute de simțuri apar prin senzații, percepții și idei.

Sentiment- aceasta este o reflectare în conștiința unor aspecte sau proprietăți individuale ale unui obiect (de exemplu, „dulce”, „luminos”, etc.).

Percepţie- reflectarea în conștiința unui obiect în totalitatea tuturor proprietăților sale (de exemplu, un măr este dulce, roșu, rotund).

Performanță - reflectarea în conștiința unui obiect care a afectat anterior simțurile (de exemplu, imaginați-vă un mal de mare).

Principalele forme ale nivelului rațional de cunoaștere sunt conceptul, judecata și inferența.

Concept- evidențierea principalelor caracteristici ale unui obiect (de exemplu, „masă” fără a specifica care dintre ele - rotund, pătrat, mese, birou etc.).

Hotărâre- afirmare sau negare a ceva. Acest pacient nu are semne de ulcer peptic, are gastrită.

Inferență- trage o concluzie din judecățile date.

De exemplu:

1. Analgin este un analgezic non-narcotic.

2. Analgezicele non-narcotice sunt folosite pentru durerile de cap.

3. Prin urmare, analgina poate fi folosită pentru durerile de cap (dacă nu există contraindicații).

Forme superioare gandire logica sunt teorie științifică si ipoteza.

Ipoteză- presupunere despre fenomene, evenimente, legi.

Teoria stiintifica- cunoștințe despre lumea din jurul nostru, dovedite prin fapte și practică.

În istoria cunoașterii, există o dispută binecunoscută între raționaliști și senzualiști cu privire la ce tip de cunoaștere este cel mai de încredere, asigurând fiabilitatea adevărului. Cei mai proeminenți reprezentanți ai acestor tipuri au fost, respectiv, Descartes și Locke. Sensualiștii au susținut că adevărata cunoaștere a lumii este oferită doar de simțuri, iar conceptele sunt rodul fanteziei (ficțiunii) minții umane. Raționaliștii au susținut că simțurile și experiența nu reflectă întotdeauna corect realitatea. În știința modernă, ambele tipuri de cunoștințe sunt combinate. Deși senzațiile și percepțiile sunt sursa tuturor cunoașterii umane, cunoașterea nu se limitează la ele. De la cunoașterea senzorială, de la stabilirea faptelor, calea cunoașterii duce la gândirea logică.

Pe lângă cele logice și senzoriale, există și alte tipuri de cunoștințe. În primul rând, cotidianul și științificul. Cotidianul (cotidian) se bazează, în primul rând, pe observație și ingeniozitate și este în concordanță cu experiența de viață. El nu ar trebui subestimat. Bunul simț se dovedește uneori a fi mai subtil și mai perspicace decât mintea altui om de știință. Ea (bunul simț) stă la baza comportamentului de zi cu zi al oamenilor, a relațiilor lor dintre ei și natură. De regulă, cunoștințele de zi cu zi se rezumă la a afirma fapte și a le descrie.

Cunoașterea științifică își are originea într-o societate de sclavi. Impulsul dezvoltării a fost primit în perioada secolelor XVII-XVIII, adică. revoluție științifică și tehnologică. Dezvoltare specialăștiința primește în secolul al XX-lea. Această perioadă se numește ruperea cunoștințelor obișnuite despre lume și regândirea ei. Prioritățile tradiționale s-au prăbușit. Alții noi le-au luat locul.

Cum diferă cunoștințele științifice de cunoștințele obișnuite? Cunoașterea științifică presupune atât o explicație a faptelor, cât și înțelegerea lor în întregul sistem de concepte al unei științe date. Cunoștințele științifice demonstrează cum și de ce se întâmplă acest sau acel fenomen. O afirmație devine științifică numai atunci când este fundamentată. Procesul cunoașterii științifice este în mod inerent creativ. Legile naturii, ale societății și ale existenței umane nu sunt doar imprimate în conștiința noastră, ele sunt supuse cercetării, descoperirii și înțelegerii. Acest proces cognitiv include intuiția, presupunerile, ficțiunea și bunul simț. În cunoașterea științifică, realitatea este îmbrăcată sub forma unor concepte și categorii abstracte, legi, principii.

Dar, în ciuda tuturor diferențelor dintre cunoștințele de zi cu zi și cele științifice, acestea au un scop comun - ideea de orientare în lume. Ambele tipuri de cunoaștere sunt orientate spre recunoaştere, acestea. comparație cu ceva deja familiar.

Arta se află pe un alt plan în comparație cu știința. Cunoașterea artistică are o anumită specificitate, a cărei esență este integritatea, și nu dezmembrarea, a reflectării lumii și mai ales a omului în lume. O operă de artă este construită pe o imagine, și nu pe un concept: gândirea este îmbrăcată în „fețe vii” și este percepută sub forma unor evenimente vizibile. Arta exprimă fenomene care nu pot fi înțelese altfel. Un alt aspect distinctiv al cunoașterii artistice este originalitatea artistică, invenția artistică, posibilitatea a ceva care nu există în realitate.

Dar ficțiunea este despre forma de exprimare. Adevărul artistic nu ar trebui să permită arbitrariul și subiectivismul. În procesul de cunoaștere, problema relației dintre cunoaștere și credință a apărut întotdeauna. I. Kant crede că există trei tipuri de credinţă.

Pragmatic- convingerea unei persoane că are dreptate într-o anumită situație în acest caz,. Pretul lui este mic.

Credința morală- aici nu se pune deloc problema adevărului judecăților. Acestea sunt principii morale. Kant a identificat-o cu credința religioasă. Adevărul cunoaşterii religioase nu se bazează pe criterii externe. Aceasta este o conexiune internă cu adevărul existent, când acest adevăr este distrus, propriul sine moare.

Se știe că omul însuși este un creator, un subiect al istoriei și el însuși creează premisele existenței sale istorice. În cunoașterea socială, o persoană se ocupă de rezultatele sale activitati practice.

Interacționăm cu lumea pentru a ne satisface nevoile materiale și spirituale. Astronomia a fost adusă la viață de nevoia de navigație; nevoile agriculturii au dat naștere geometriei etc.

Practică- aceasta este activitatea senzorio-obiectivă a oamenilor, influența lor asupra unui obiect sau acela în scopul transformării pentru a le satisface nevoile. În ceea ce privește cunoașterea, practica joacă un rol triplu. În primul rând, este o sursă de cunoaștere, ea forta motrice, oferă cunoștințe cu materialul practic necesar.

În al doilea rând, practica este sfera de aplicare a cunoașterii, este scopul cunoașterii.

În al treilea rând, practica servește drept criteriu, măsură pentru verificarea adevărului rezultatelor cunoașterii.

Omul nu înțelege realitatea singur. Experiența unei persoane nu este suficientă pentru a ajunge la adevăr.

Știința este ca un aisberg: partea vizibilă este mai mică decât partea care este ascunsă sub apă.

ÎN cercetare științifică sunt niveluri diferite. La fiecare nivel dat de dezvoltare a societății, practica este forțată să se mulțumească cu un anumit nivel de dezvoltare a teoriei, oricât de săracă ar fi aceasta din urmă.

Scopul procesului cognitiv este de a înțelege adevărul.

Adevărat- aceasta este o informație adecvată despre obiect și caracterizată în ceea ce privește fiabilitatea acestuia.

Adevărul există în afara și independent de conștiința noastră. Cunoașterea adevărată oferă oamenilor posibilitatea de a-și organiza în mod inteligent acțiunile practice.

Experiența arată că o persoană ajunge rar adevărul decât prin eroare, pe care o acceptă ca adevăr. Goethe a scris: „Cine caută trebuie să rătăcească”. În cunoștințele științifice, concepțiile greșite acționează ca teorii false, a căror incorectitudine este dezvăluită în cursul dezvoltării ulterioare a științei (de exemplu, teoria geocentrică a lui Ptolemeu). Aceste teorii ar trebui să fie distinse de minciuni, ca fenomen moral și psihologic. Astfel de minciuni au scopul de a înșela pe cineva. Cunoașterea științifică, de fapt, este imposibilă fără o ciocnire de opinii diferite, uneori opuse.

Fiecare etapă a cunoașterii științifice este limitată de nivelul de dezvoltare a științei, de practică, de abilitățile cognitive ale unui anumit om de știință și de circumstanțe istorice specifice.

Cunoștințele științifice, inclusiv cunoștințele de încredere, sunt relative. Relativitatea cunoasterii consta in incompletitudine si probabilitate, i.e. adevărul reflectă obiectul nu în totalitate, nu în totalitate, ci în anumite limite care se schimbă și se dezvoltă constant.

Adevărul relativ- aceasta este cunoștințe corecte limitate despre ceva.

Fiecare teorie ulterioară, în comparație cu cea anterioară, este o cunoaștere mai completă și mai profundă. Teoria anterioară este interpretată ca parte a noii teorii ca un adevăr relativ și, astfel, ca un caz special al unei teorii mai complete și mai noi.

Adevărul absolut- aceasta este o cunoaștere completă de încredere.

În fiecare adevăr relativ există fapte certe și absolut adevărate. Pe măsură ce cunoștințele științifice se dezvoltă, importanța relativă a absolutului crește constant. Dezvoltarea oricărui adevăr este o creștere a momentelor de absolut.

Pentru a obține cunoștințe de încredere, o persoană utilizează diverse metode și tehnici.

Metodă- acesta este un sistem de principii de activitate cognitivă, practică, teoretică.

Metoda este specificată în metodologie.

Metodologie- sunt tehnici specifice, mijloace de obținere și prelucrare a materialului faptic.

Alegerea și aplicarea diferitelor metode decurg din natura fenomenului studiat și din sarcinile pe care cercetătorul și le stabilește. Fiecare metodă face posibilă perceperea doar anumitor aspecte ale unui obiect.

Principalele metode de gândire sunt analiza și sinteza.

Analiză- descompunerea mentală a unui obiect în părțile sale componente. Când detaliile au fost suficient studiate prin analiză, are loc sinteza.

Sinteză- unificarea mentală într-un singur întreg de obiecte disecate prin analiză. Analiza surprinde în principal ceea ce distinge părțile unui obiect unele de altele. Sinteza dezvăluie principalele caracteristici comune care conectează părțile într-un singur întreg. Analiza și sinteza sunt inseparabile una de cealaltă.

Comparaţie- stabilirea deosebirilor şi asemănărilor obiectelor. Această metodă acționează ca una istorică comparativă. Această metodă își are originea în filologie și este acum folosită în alte părți ale cunoașterii. Vă permite să identificați relația genetică a anumitor animale, popoare, credinta religioasa, modele de dezvoltare a proceselor sociale etc.

Inducţie- procesul de derivare a unei poziții generale dintr-un număr de fapte individuale (diagnostic).

Deducere- un proces de raționament care merge de la general la specific (prescripție de tratament).

Abstracția- aceasta este selecția mentală a unui obiect în abstracția sa din conexiunile cu alte obiecte. Ea constituie o condiție necesară pentru apariția și dezvoltarea oricărei științe și a gândirii umane în general.

Are limita ei: este imposibil, după cum se spune, să abstragi flacăra unui foc de ceea ce arde cu nepedepsire. Rezultatul abstractizării sunt diverse concepte despre obiecte („persoană”, „animal”, „pacient”, „boală”, „sănătate”).

Analogie- aceasta este o concluzie plauzibilă probabilă despre asemănarea a două obiecte într-o anumită caracteristică pe baza asemănării lor stabilite în alte caracteristici. În acest caz, concluzia va fi cu atât mai plauzibilă, cu atât mai multe trăsături similare au obiectele comparate și cu atât mai semnificative sunt aceste caracteristici. Acestea sunt doar concluzii probabile, ele stau la baza imaginației și conduc la formarea de ipoteze.

Rolul modelării este în creștere în cunoștințele științifice moderne. Modelare- aceasta este crearea unui analog natural sau artificial al obiectului sau fenomenului studiat.

Model- este o imitare a unui obiect sau a proprietăților acestuia cu ajutorul altor obiecte sau fenomene. Modelarea devine larg răspândită deoarece face posibilă studierea proceselor caracteristice originalului, în absența originalului în sine.

Imaginația și intuiția joacă un rol special în procesul de cunoaștere Filosofii greci antici au numit intuiție viziune interioară.

Intuiţie- aceasta este capacitatea de a înțelege adevărul observându-l direct, fără justificare, cu ajutorul dovezilor.

Un medic cu experiență poate să înțeleagă imediat, fără raționament, esența bolii și apoi să justifice corectitudinea instinctelor sale. Intuiția este un fel de intuiție. Este imposibil să înveți o persoană intuiția. Dar intuiția nu este ceva supra-rațional sau nerezonabil, gândirea, simțirea, senzația sunt strâns legate în ea. Apropie cunoștințele științifice de creativitatea artistică. Imaginația creativă și fantezia sunt mijloace necesare pentru dezvoltarea capacității unei persoane de a schimba și transforma lumea.

Legile fanteziei diferă de legile logicii. Imaginația creativă vă permite să înțelegeți semnificația a ceva nou din detalii abia vizibile și să vedeți căile care duc la el. O persoană care nu are o imaginație creativă nu poate vedea nimic special în abundența de fapte cu care este obișnuit. A.G. Spirkin crede: „Obișnuința în gândirea științifică este cârjele pe care, de regulă, se sprijină tot ce este vechi.” Imaginația creativă este cultivată pe tot parcursul vieții. Arta este esențială în educația sa; ea dezvoltă imaginația și oferă spațiu pentru ingeniozitatea creativă.

Dar imaginația și intuiția sunt uneori suficiente pentru a discerne adevărul, dar nu suficiente pentru a-i convinge pe alții și pe tine însuți de acest adevăr. Acest lucru necesită dovezi.

Dovezi- o condiţie vitală a gândirii ştiinţifice.

Dovada se construiește după principiul: teză, temeiuri de probă (argumente) și metodă de probă.

teză- o propoziție a cărei adevăr sau fals este determinată prin probe.

Dovezile care relevă falsitatea unei teze se numesc respingere.

Argumentele care demonstrează adevărul tezei constau în fapte de încredere, definiții, axiome și prevederi dovedite anterior. În timpul probei, de regulă, nu se folosește una, ci o combinație de metode.

Specificitatea cunoașterii medicale

Metodele de observare a diagnosticului includ observarea medicală și examinarea pacientului, precum și dezvoltarea și aplicarea unor metode speciale pentru studiul modificărilor morfologice, biochimice și funcționale asociate bolii. Din punct de vedere istoric, cele mai timpurii metode de diagnostic includ metodele de bază ale examenului medical - anamneză, examinare, palpare, percuție, auscultare.
Exista 3 tipuri de examinare a pacientului: a) chestionare, b) examinare, percutie, palpare, auscultatie, adica examen senzorial direct si c) examen de laborator si instrumental. Toate cele trei tipuri de examinare sunt atât subiective, cât și obiective, dar metoda de interogare este cea mai subiectivă. Atunci când efectuează o examinare a unui pacient, medicul trebuie să fie ghidat de un anumit sistem și să adere cu strictețe la acesta.

Din păcate, medicul vede uneori separat ficatul, stomacul, nasul, ochii, inima, rinichii, proasta dispoziție, suspiciunea, depresia, insomnia etc. Dar este necesar să acoperiți pacientul în ansamblu, pentru a crea o idee despre individul! În același timp, unii medici nici nu vor să audă despre asta. Deși medicii știu de mult că starea sistemului nervos afectează cursul proceselor somatice. M. Ya-Mudrov a remarcat: „... cei bolnavi, care suferă și deznădăjduiesc, se lipsesc astfel de viață și mor din simpla frică de moarte”. (Izbr. proiz. M., 1949, p. 107). Chirurgul francez Larrey a susținut că rănile învingătorilor se vindecă mai repede decât cele ale învinșilor. Orice tulburare somatică duce la o schimbare a psihicului și invers - un psihic schimbat afectează procesele somatice. Un clinician ar trebui să fie întotdeauna interesat de lumea mentală a unei persoane, de relația sa cu oamenii, societatea, natura; Medicul este obligat să afle tot ceea ce modelează o persoană și o influențează.

Potrivit oamenilor de știință antici din Grecia, cea mai mare greșeală în tratamentul bolilor a fost că există medici pentru trup și doctori pentru suflet, în timp ce ambii sunt inseparabili, „dar tocmai asta nu observă medicii greci și că este singurul motiv pentru care sunt ascunse atâtea boli, nu văd întregul” (citat de V. Kh. Vasilenko, 1985, p. 49). Platon a argumentat: „Cea mai mare greșeală a zilelor noastre este că medicii separă sufletul de trup” (citat de F.V. Bassin, 1968, p. 100).

Clinicianul francez Trousseau a recomandat să examineze întotdeauna cu atenție pacienții, memorând imaginea bolii - aceasta constituie bogăția neprețuită a unui medic. Când este diagnosticat În mod similar Ei încep mereu să-și amintească imagini cu oameni bolnavi și boli pe care le-au văzut. Un diagnostician are nevoie de experiență, de multă experiență și, cu cât o dobândește mai devreme, cu atât mai repede va obține succesul. Medicina clinică, în special diagnosticul, nu este un domeniu în care să reușești dacă îl împingi din greu.

Medicul ajunge la un diagnostic și un prognostic nu numai prin cunoașterea legilor cursului proceselor patologice, ci și prin acumularea propriei experiențe, care îi permite să aplice aceste cunoștințe în condiții specifice. Cu toate acestea, valoarea enormă a experienței medicale nu eliberează deloc medicul de nevoia de a-și completa și îmbunătăți cunoștințele teoretice, de a respecta metodologia strictă atunci când examinează pacienții și de a nu trece o presupunere diagnostică slab dovedită și insuficient fundamentată drept adevăr, referindu-se doar la experienţa lui. Experiența clinică face posibilă caracterizarea bolilor și descoperirea tiparelor cursului lor, dar nu întotdeauna face posibilă înțelegerea esenței bolii și a patogenezei acesteia. Prin urmare, supraestimarea și subestimarea experienței sunt inacceptabile. Cu toate acestea, suntem în permanență surprinși și încântați de capacitatea unor medici, datorită experienței lor bogate și „inteligente”, de a pune aproape instantaneu la prima vedere diagnosticul corect și de a recunoaște multe dintre trăsăturile de personalitate ale pacientului.

Nu totul uman poate fi reprezentat sub formă expresii numerice. Ar fi o greșeală să reducem lumea umană la formule matematice. A. Einstein a argumentat,

Ce i-a oferit munca lui Dostoievski, ca om de știință, mai mult decât lucrările celor mai mari matematicieni ai lumii?!
Natura este una, dar matematica este departe de a fi singurul său limbaj, mai ales dacă este necesar să îmbrățișăm și să înțelegem fenomenul în ansamblu, sub forma unui sistem integral, iar omul aparține unui astfel de sistem. Un computer modern, înzestrat cu capacitatea fenomenală de a efectua două operații de aritmetică fantastic de rapid, este complet indiferent față de personalitatea unei persoane, lumea sa interioară și starea de spirit emoțională. Pentru diagnostic, un medic are nevoie nu numai de cunoștințe exacte, ci și de multe „inexacte”, care îi permit să găsească calea către suflet, către conștiința unei persoane bolnave. Informațiile primare despre pacient, simptomatologia bolii sunt dezvăluite de un medic uman, nu de o mașină! Nu ar trebui, nu avem dreptul să avem încredere necugetat, nelimitată în tehnologie, oricât de perfectă ar fi aceasta. Experiența tragică de la Cernobîl ne învață acest lucru. Tehnologia trebuie să fie extrem de „dovadă completă”, adică „foolproof”, iar oamenii trebuie să fie extrem de conștiincioși în manipularea ei. Valorile matematice în medicina clinică ar trebui acceptate, dar nu trebuie exagerate sau fetișizate. A.F. Bilibin, G.I Tsaregorodtsev (1973) notează că uneori, căzând sub influența hipnotică a științelor exacte, medicii încep să creadă că procesele clinice sunt guvernate de aceleași legi ca și în alte domenii ale cunoașterii. Cu toate acestea, o astfel de înțelegere echivalează cu negarea specificității gândirii clinice. Un clinician bun este, în primul rând, o persoană amabilă și perspicace și un mare psiholog! Și cu cât instrumentele sunt mai avansate, cu atât tehnologia medicală este mai precisă și mai sofisticată, cu atât clinicianul trebuie să fie mai inteligent și mai educat, cu atât este nevoie de mai multă analiză și imaginație creativă de la medic. Un diagnostic este un act creativ al unui medic, și nu rezultatul muncii unui computer, care în sine este un produs al gândirii umane, și nu invers! Tehnologia și oamenii trebuie să se completeze armonios reciproc, valorificând la maximum beneficiile industrializării, protejând în același timp pe deplin contactul psihologic personal al pacientului și al medicului. În munca unui clinician există o mulțime de activitate nu numai rațională, ci și emoțională, medicul folosește nu numai cunoștințele formale, ci și experiența, nu ar trebui să fie opuse unul altuia. Părintele ciberneticii, Norbert Wiener, a subliniat: „Omul oferă mașinilor cibernetice capacitatea de a crea și, prin urmare, își creează un asistent puternic. Dar tocmai aici se ascunde pericolul, care poate apărea în viitorul foarte apropiat.” Unul dintre primele rapoarte ale unei epidemii care a lovit calculatoare personale sute de mii de americani au venit din SUA. S-a dovedit că „virusul” a fost adus din orașul pakistanez Lahore, dintr-un mic magazin de programe de calculator, ai cărui proprietari au vândut în mod deliberat programe de jocuri stricate de „virus”, care a făcut ceva asemănător cu confettiul electronic din memoria computerului. Continuă să fie raportate din ce în ce mai multe cazuri în diverse țări ale lumii de întrerupere voluntară sau involuntară a computerelor, din cauza faptului că memoria lor este înfundată cu programe extraterestre fără sens. ÎN lumea modernă Dezvoltarea eticii computerului rămâne încă cu mult în urma creșterii rapide a alfabetizării computerului.
În medicina clinică, trebuie să folosim realizările fizicii, matematicii, chimiei, tehnologiei și altor științe, dar trebuie să ne amintim întotdeauna că pacientul nu este doar un obiect, ci și un subiect, și suntem obligați să sporim atenția față de persoana personalitate. Cu ajutorul logicii poți dovedi, dacă nu totul, atunci multe, dar adevărul nu este doar ceea ce poate fi dovedit unui medic. Uneori, pe baza experienței, trebuie chiar să intrăm în conflict cu poziții moderne presupuse științifice, pentru a contrasta rezultatele gândirii logice formale cu legile empirice dezvoltate de practică, dar nerecunoscute încă de știință. Natura vie nu se încadrează odată pentru totdeauna în formule definitive (anumite). Cel mai avansat algoritm nu va înlocui comunicarea cu sufletul viu, contradictoriu al unei persoane. Uneori ne străduim să calculăm chiar și date care nu au nevoie de ele. A apărut o modă particulară pentru definițiile cantitative, dar moda este serialitatea, iar serialul este un pas către totuși.

Puterea unui medic nu constă numai în logică și în capacitatea de a obține expresii cantitative ale anumitor parametri utilizați în medicina practică, ci și în capacitatea sa de a opera cu categorii calitative, fără de care este imposibil să înțelegem personalitatea pacientului, iar aceasta este realizat prin contactul personal cu pacientul și vine cu experiență. Afirmația lui A. de Saint-Exupéry despre importanța contactului personal dintre un pacient și un medic a devenit deja celebră în manual: „Cred că va veni ziua când un bolnav, cine știe ce, se va preda în mâinile fizicienilor. . Fără să-l întrebe nimic, acești fizicieni îi vor lua sângele, vor obține niște constante și se vor înmulți unul cu altul. Apoi, verificând un tabel de logaritmi, îl vindecau cu o singură pastilă. Și totuși, dacă mă îmbolnăvesc, voi apela la vreun medic zemstvo bătrân. El mă va privi cu coada ochiului, îmi va simți pulsul și stomacul și mă va asculta. Apoi tușește, aprinzându-și pipa, își freacă bărbia și îmi zâmbește pentru a alina mai bine durerea. Desigur, admir știința, dar admir și înțelepciunea” (citat de M. Mijo, 1963, p. 273).

Chiar și anticii spuneau „Eggary humanum est” („a greși este uman”), dar, poate, în niciun alt domeniu al activității umane greșelile nu implică atât de frecvente și consecințe grave, atât în domeniul medicinei clinice, inclusiv în diagnostic. O mare literatură este dedicată erorilor de diagnosticare. Nivelul medicinei se schimbă, pregătirea medicilor se îmbunătățește, se introduc în practică noi metode de examinare, natura erorilor se schimbă, dar problema erorilor de diagnostic în sine rămâne. În special multe erori medicale sunt generate de diagnosticarea prematură și întârziată, prin urmare dorința unui diagnostic precoce și corect rămâne întotdeauna relevantă, deoarece diagnostic precoce permite un tratament adecvat și precoce al pacientului. Este necesar să se facă distincția între erorile de diagnostic și cele medicale - aceasta din urmă are un concept mai larg, deoarece include atât erorile de diagnostic, cât și erorile asociate cu prognosticul și tratamentul bolilor. Singurul criteriu de fiabilitate, capacitatea de delimitare caracteristici esențiale din judecăți neimportante, adevărate din false, este practica, activitatea practică a unui medic.
Pentru verificarea calității diagnosticelor și identificarea erorilor de diagnostic, există două metode: a) studierea gradului de acord între diagnosticele unor instituții medicale (clinici) și diagnosticele altor instituții (spitale); aceasta este o verificare indirectă a adevărului diagnosticului; b) studierea gradului de coincidență a diagnosticelor clinice și patologice, acesta este un test direct al adevărului diagnosticului.

M. Ya Mudrov: „Știința medicală, terapia învață tratamentul amănunțit al bolii în sine, arta medicală, practica și clinica învață tratamentul pacientului însuși” (1949, p. 21) S. P. Botkin (1950, vol. 2, p. 14-15) a fost primul care a formulat o direcție fiziologică, funcțională în clinică și a căutat să introducă metodele științifice în medicina practică cât mai larg și profund posibil. El credea că medicina clinică este în primul rând o știință. El deține următoarea afirmație: „A trata un pacient, a-i atenua suferința și, în sfârșit, a preveni îmbolnăvirea necesită cunoștințe și arta de a o aplica în prezent. Aceasta este o artă care aparține individului și a fost atât de mare în antichitate încât omul a asociat-o cu conceptul de divinitate; de-a lungul istoriei, arta s-a pierdut odată cu indivizii, cu excepția unor baze științifice solide.

Cunoașterea existentă a unor fapte care nu au fost incluse în adevăruri generale nu au constituit știință.” Clasificarea modernă a țărilor pe domenii principale activitate economică definește trei categorii: cele care comercializează resurse, cele industriale și cele care produc produse intelectuale emblematice. Celebrul sociolog E. Toffler clasifică acest din urmă grup drept țările așa-numitului „al treilea val”, care se datorează dezvoltării rapide. tehnologia Informatiei. Ce legătură are această digresiune cu tema acestui studiu? Prioritățile economice determină direct moravurile dominanteîn fiecare dintre aceste categorii de ţări. În cartea celebrilor oameni de știință ucraineni despre metodologia științei biomedicale, se remarcă faptul că modalitățile de obținere a cunoștințelor, alegerea unei ipoteze de lucru și alte abordări în studiul „... sunt determinate de prioritățile acceptate în societate, înţelegerea sensului cunoaşterii ştiinţifice” (Ternova K.S., 1990 [p. 16] ).

Schimbarea priorităților în Ucraina către zona de comerț cu resursele strategice ale țării și promovarea mărfurilor străine, mai degrabă decât producția unui nou produs iconic, determină model modernţara noastră coruptă şi modelează moravurile şi ştiinţele corespunzătoare. În condițiile în care o țară plătește un om de știință mai rău decât plătește o companie privată un funcționar sau un muncitor calificat, sensul cunoștințelor științifice este simplificat la o simplă descriere a unor fapte izolate cu un nivel incert de probabilitate.
Poți vorbi mult despre problemele moralei sociale, dar schimbările reale nu vor veni din aceste conversații. În prima etapă a reformei, este necesar să se oficializeze clar conflictul dintre declarații și moravuri pentru toți membrii comunității. Oamenii dozați au primit acele stereotipuri informaționale care au făcut posibilă manipularea opiniei publice pentru a face pe plac autorităților. E. Toffler a arătat perfect în cărțile sale (Toffler E., 2004a) că în societatea actuală puterea statului este asigurată de aparatul birocratic, a cărui sarcină este de a gestiona fluxul de informații astfel încât în societate să existe iluzia de completare. respectarea legilor şi a relaţiilor sociale reale.
În cartea „Metamorfozele puterii” E. Toffler arată că în prezent, în țările dezvoltate, terenul este scos din sub birocrație datorită dezvoltării internetului (Toffler E., 2004b). Fluxurile alternative de informații au devenit dincolo de orice control sau restricții din partea statului. Modelele lui E. Toffler sunt foarte convingătoare. De exemplu, modelul „Minority Power” arată că într-o societate în care există libertatea fluxurilor informaționale, o anumită cohortă de cetățeni se poate autoorganiza oricând și aduce foarte repede morala unei anumite cohorte în conformitate cu declarațiile sale.
Acest model este pe deplin în concordanță cu mișcarea în dezvoltare rapidă a asociațiilor profesionale din medicină.

Diagnosticare(greacă diagnō stikos capabil să recunoască) - o secțiune a medicinei clinice care studiază conținutul, metodele și etapele succesive ale procesului de recunoaștere a bolilor sau stărilor fiziologice speciale. Într-un sens restrâns, diagnosticul se referă la procesul de recunoaștere a unei boli și de evaluare a individului caracteristici biologiceși statutul social al subiectului, inclusiv un examen medical țintit, interpretarea rezultatelor obținute și generalizarea acestora sub forma unui diagnostic.

Diagnosticarea ca subiect științific cuprinde trei secțiuni principale: semiotica; metode de diagnostic examinarea pacientului, sau echipament de diagnosticare; fundamente metodologice care determină teoria şi metodele de diagnosticare.

Metodele de examinare diagnostică a unui pacient sunt împărțite în de bază și suplimentare sau speciale. Din punct de vedere istoric, cele mai timpurii metode de diagnostic includ metodele de bază ale cercetării medicale - anamneză, examinarea pacientului, palpare, percuţie, auscultatie. Metode speciale sunt dezvoltate în paralel cu dezvoltarea științelor naturii și a cunoștințelor medicale; ele determină potențialul ridicat al capacităților de diagnosticare, inclusiv cercetarea la nivel subcelular și prelucrarea datelor medicale folosind un computer. Utilizarea practică a metodelor speciale de diagnostic este determinată de cerințele moderne pentru diagnosticul clinic, bazate pe principiul nosologic și care includ componente etiologice, morfologice, patogenetice și funcționale, care ar trebui să caracterizeze suficient caracteristicile debutului și evoluției bolii. Cele mai comune metode speciale sunt Diagnosticare cu raze X, diagnosticul cu radionuclizi, studii electrofiziologice (incl. electrocardiografie, electroencefalografie, electromiografie ), metode de diagnostic funcțional, diagnostic de laborator (inclusiv studii citologice, biochimice, imunologice, diagnostic microbiologic ). Marile spitale și centrele de diagnosticare folosesc metode speciale moderne extrem de informative - computer tomografie, diagnosticul cu ultrasunete, endoscopie. Echipamentele de laborator, reactivii și rezultatele testelor sunt supuse unor teste speciale periodice pentru a controla calitatea cercetărilor de laborator. Instrumentele și aparatele de diagnosticare trebuie, de asemenea, să fie supuse controlului metrologic pentru a asigura acuratețea, reproductibilitatea și comparabilitatea rezultatelor utilizării lor.

Utilizarea unor metode speciale de examinare diagnostică nu înlocuiește activitatea de diagnosticare a unui medic. Medicul este obligat să cunoască capacitățile metodei și să evite concluziile care sunt inadecvate acestor capacități. De exemplu, pe baza modificărilor ECG fără a ține cont de tabloul clinic, o astfel de concluzie precum „scăderea fluxului sanguin în miocard” este incorectă, deoarece fluxul de sânge și alimentarea cu sânge a miocardului nu pot fi măsurate electrocardiografic. Diversitatea existentă și dezvoltarea ulterioară a metodelor speciale de diagnostic sugerează îmbunătățirea procesului de diagnostic numai în legătură cu stăpânirea fundamentelor sale metodologice și sub rezerva creșterii corespunzătoare a calificărilor profesionale ale medicilor.

Fundamentele metodologice ale diagnosticului se formează pe principiile teoriei generale a cunoașterii (epistemologie), pe metode de cercetare și gândire comune tuturor științelor. Ca metodă științifică, biologia se bazează pe utilizarea cunoștințelor consacrate istoric, observația și experiența, compararea, clasificarea fenomenelor, dezvăluirea legăturilor dintre ele, construirea de ipoteze și testarea lor. În același timp, diagnosticul, ca zonă specială a epistemologiei și ramură independentă a cunoștințelor medicale, are o serie de caracteristici specifice, dintre care principalele sunt determinate de faptul că obiectul de studiu este o persoană cu un complexitatea funcțiilor, conexiunilor și interacțiunii cu el. mediu inconjurator. O trăsătură aparte a lui D. este şi legătura sa cu teorie generală patologie, prin urmare istoric dezvoltarea lui D. ca formă de cunoaștere a fost determinată în principal de refracția cunoștințelor filozofice generale în probleme specifice dezvoltare teorie medicală, în idei despre sănătate și boală, despre corp, legătura lui cu mediul înconjurător și relația dintre părțile sale și întreg, în înțelegerea cauzalității și a legilor dezvoltării boli.

În medicina modernă, teoria patologiei se bazează pe principiile determinismului, unitatea dialectică a organismului și a mediului (inclusiv caracteristicile sale geografice, biologice, de mediu, sociale și de altă natură), condiționalitatea istorică, evolutivă a reacțiilor organismului la daune, în special reacții de adaptare.

Metodologic, D. are și o serie de trăsături. În primul rând, complexitatea obiectului de studiu determină existența în știință a unei diversități de metode de cercetare, rare pentru o știință, atât proprii, cât și împrumutate din aproape toate ramurile fizicii, chimiei și științelor biologice. Acest lucru necesită o pregătire multifațetă a medicilor și o sistematizare specială a cunoștințelor științelor naturii, concepute special pentru a rezolva opțiuni diferite sarcini de diagnostic.

În al doilea rând, spre deosebire de alte științe, unde obiectul de studiu este recunoscut prin semne semnificative și constante, în medicină recunoașterea unei boli se bazează adesea pe semne insuficient exprimate, cu specificitate scăzută, iar unele dintre ele se referă adesea la așa-numitele subiective. simptome, care, deși reflectă procese obiective din organism, depind și de caracteristicile activității nervoase superioare ale pacientului și pot fi o sursă de erori de diagnostic.

În al treilea rând, examenul de diagnostic nu ar trebui să dăuneze pacientului. Prin urmare, o metodă directă și precisă, dar potențial periculoasă pentru pacient, de cercetare diagnostică este de obicei înlocuită în practică de o varietate de metode și tehnici indirecte, mai puțin precise de D. Ca urmare, rolul concluziilor medicale, atât numită gândire clinică, crește semnificativ în procesul de diagnosticare.

În cele din urmă, caracteristicile procesului de diagnostic sunt determinate de timpul limitat și de oportunitățile de examinare a pacientului pentru condiții care necesită tratament de urgență. În acest sens, experiența diagnostică a medicului este de mare importanță, ceea ce determină capacitatea de a recunoaște rapid patologia principală la un anumit pacient pe baza asemănării unui set de simptome cu cele deja observate de medic anterior și, prin urmare, având sindrom sindromic. sau chiar specificitate nosologică pentru medic, care însă nu se pretează la o descriere abstractă. În acest sens putem vorbi despre rolul așa-numitei intuiții medicale în stomatologie.

Procesul de stabilire a unui diagnostic al unei boli în timpul examinării inițiale a unui pacient include analiza, sistematizarea și apoi generalizarea simptomelor bolii sub forma unui diagnostic nosologic sau sindromic sau sub forma construirii unui algoritm de diagnostic.

Definirea unei boli ca unitate nosologică este etapa responsabilă și cea mai importantă D. Abordarea nosologică Asigură stabilirea unui diagnostic în funcție de coincidența întregului tablou al bolii cu manifestările clinice cunoscute tipice unei anumite forme nosologice (complex specific de simptome). ),

sau prin prezenţa unui simptom patognomonic pentru acesta.

Diagnosticul sindromic poate fi un pas important spre diagnosticarea bolii. Dar același sindrom poate fi format în diferite boli sub influența unor cauze diferite, ceea ce caracterizează sindroamele ca o reflectare a unei anumite esențe patogenetice, ca urmare a unui număr limitat de reacții tipice ale organismului la deteriorare. În acest sens, un diagnostic sindromic are avantajul că, fiind stabilit cu cât mai puține cercetări diagnostice, este în același timp suficient pentru a justifica terapia patogenetică sau intervenția chirurgicală.

Un algoritm de diagnostic este o prescripție pentru o secvență de operații și acțiuni elementare pentru a stabili un diagnostic al oricăreia dintre bolile manifestate printr-un anumit set de simptome sau un anumit sindrom (vezi. Algoritm de diagnosticare ). În forma sa perfectă, un algoritm de diagnosticare este compilat pentru metodele cibernetice de diagnosticare care implică utilizarea unui computer (vezi. Cibernetică în medicină). Cu toate acestea, explicit sau implicit, procesul de D. medical este aproape întotdeauna algoritmizat, deoarece Calea către un diagnostic de încredere, chiar și în prezența unor simptome foarte specifice (dar nu patognomonice), trece printr-un diagnostic probabil intermediar, adică. construirea unei ipoteze de diagnostic și apoi testarea acesteia cu date dintr-o examinare suplimentară țintită a pacientului. În procesul de diagnosticare, numărul de ipoteze ar trebui redus la minimum (principiul „economiei ipotezelor”) în efortul de a explica printr-o singură ipoteză cât mai multe fapte (simptome) existente.

Odată cu detectarea inițială doar a simptomelor nespecifice, ipotezele diagnostice în sens nosologic sunt imposibile. În această etapă, procesul D. constă într-o determinare generală a naturii patologiei, de exemplu, dacă există o boală infecțioasă sau o boală metabolică, un proces inflamator sau un neoplasm sau o patologie endocrină etc. După aceasta, este prescrisă o examinare suplimentară diagnostică direcționată a pacientului pentru a identifica semne sau sindrom mai specifice.

Construirea unei ipoteze de diagnostic pe baza simptomelor se face de raționament inductiv, adică de la cunoașterea unui grad mai mic de generalitate (simptome individuale) la cunoașterea unui grad mai mare de generalitate (forma bolii). Testarea ipotezelor se realizează prin raționament deductiv, adică. de la generalizarea făcută înapoi la fapte - la simptomele și rezultatele examinării întreprinse pentru a testa ipoteza. Metoda deducerii face posibilă detectarea simptomelor bolii neobservate anterior, anticiparea apariției de noi simptome în cursul bolii, precum și însăși dezvoltarea acesteia, adică. determina prognosticul bolii. Astfel, în procesul lui D., metodele inductive și deductive se completează în mod necesar.

Stabilirea unui sindrom sau a unui set relativ specific de simptome este de obicei suficientă pentru a construi mai multe ipoteze de diagnostic,

dintre care fiecare este verificată în procesul de diagnostic diferenţial.

Diagnosticul diferențial se bazează pe detectarea diferențelor între manifestările unei anumite boli și tabloul clinic abstract al fiecăreia dintre bolile în care sunt posibile semne identice sau similare. Pentru diferențiere se folosesc cât mai multe simptome ale fiecărei boli, ceea ce crește fiabilitatea concluziilor. Excluderea unei boli suspectate se bazează pe unul dintre cele trei principii de diferențiere. Primul dintre acestea este așa-numitul principiu al diferenței semnificative, conform căruia cazul observat nu aparține bolii comparate, deoarece nu conține un semn constant al acestei boli (de exemplu, absența proteinuriei exclude) sau conține un simptom care nu a fost niciodată găsit cu ea.

Al doilea principiu este excluderea prin contrast: acest caz nu este o presupusă boală, deoarece odată cu acesta, se întâlnește constant un simptom care este direct opus celui observat, de exemplu, cu achilia, ulcerul duodenal este respins, deoarece se caracterizează prin hipersecreţie gastrică.

Al treilea principiu este de a exclude o boală suspectată pe baza diferențelor de simptome de aceeași ordine în calitate, intensitate și caracteristici ale manifestărilor (principiul simptomelor de nepotrivire). Toate aceste principii nu au o importanță absolută, pentru că... Severitatea anumitor simptome este influențată de mulți factori, inclusiv prezența bolilor concomitente. Prin urmare, diferenţialul D. presupune testarea suplimentară a ipotezei diagnostice, chiar dacă aceasta pare a fi cea mai rezonabilă dintre toate ipotezele. Diagnosticul prezumtiv este verificat prin practicarea măsurilor terapeutice și diagnostice ulterioare care decurg din acesta, precum și prin monitorizarea dinamicii bolii.

Concluzia procesului de diagnostic este trecerea de la un diagnostic abstract-formal al bolii la un diagnostic specific (diagnosticul pacientului), care în totalitatea sa reprezintă totalitatea aspectelor anatomice, funcționale, etiologice, patogenetice, simptomatice, constituționale și sociale. recunoaștere, adică sinteza - stabilirea unității diferitelor aspecte ale stării unui pacient dat, individualității acestuia. Diagnosticul pacientului nu are formulări general acceptate; în documentele medicale, o parte semnificativă a conținutului acestuia se reflectă în epicriză. Diagnosticul pacientului servește ca bază pentru individualizarea tratamentului și realizarea măsurilor preventive.

Bibliografie: Vinokurov V.A. Analogie V gândirea diagnostică a unui medic, Vestn. chir., t. 140, nr. 9. 1988; Leshchinsky L.A. și Dimov A.S. Este valabil conceptul de „ipoteză diagnostică”? Pană. Med., or. 65, nr. 11, p. 136, 1987; Makolkin V.I. Principalele cauze ale erorilor de diagnostic într-o clinică terapeutică, ibid., vol. 66, p. 8. 27, 1988; Popov A.S. și Kondratyev V.G. Eseuri despre metodologia gândirii clinice. L., 1972, bibliogr.

Diagnosticare(greacă diagnō stikos capabil să recunoască) - o secțiune a medicinei clinice care studiază conținutul, metodele și etapele succesive ale procesului de recunoaștere a bolilor sau stărilor fiziologice speciale. Într-un sens restrâns, diagnosticul este procesul de recunoaștere a unei boli și de evaluare a caracteristicilor biologice individuale și a statutului social al unui subiect, inclusiv un examen medical țintit, interpretarea rezultatelor obținute și generalizarea acestora sub forma unei conștiințe stabilite. diagnostic

Diagnosticare Ca subiect științific, cuprinde trei secțiuni principale: semiotică; metode de diagnostic examinarea pacientului, sau echipament de diagnosticare; fundamente metodologice care determină teoria şi metodele de diagnosticare.

Metodele de examinare diagnostică a unui pacient sunt împărțite în de bază și suplimentare sau speciale. Din punct de vedere istoric, cele mai timpurii metode de diagnostic includ metodele de bază ale cercetării medicale - anamneza, examinarea pacientului, palpare, percutie, auscultatie. Metode speciale sunt dezvoltate în paralel cu dezvoltarea științelor naturii și a cunoștințelor medicale; ele determină potențialul ridicat al capacităților de diagnosticare, inclusiv cercetarea la nivel subcelular și prelucrarea datelor medicale folosind un computer. Utilizarea practică a metodelor speciale de diagnostic este determinată de cerințele moderne pentru diagnosticul clinic, bazate pe principiul nosologic și care includ componente etiologice, morfologice, patogenetice și funcționale, care ar trebui să caracterizeze suficient caracteristicile debutului și evoluției bolii. Cele mai comune metode speciale sunt Diagnosticare cu raze X, radionuclizi diagnostice , studii electrofiziologice (incl. electrocardiografie, electroencefalografie, electromiografie), metode de diagnostic funcțional, laborator diagnostice(inclusiv studii citologice, biochimice, imunologice, diagnostic microbiologic). Marile spitale și centrele de diagnosticare folosesc metode speciale moderne extrem de informative - computer tomografie, ecografie diagnostice, endoscopie. Echipamentele de laborator, reactivii și rezultatele testelor sunt supuse unor teste speciale periodice pentru a controla calitatea cercetărilor de laborator. Instrumentele și aparatele de diagnosticare trebuie, de asemenea, să fie supuse controlului metrologic pentru a asigura acuratețea, reproductibilitatea și comparabilitatea rezultatelor utilizării lor.

Utilizarea unor metode speciale de examinare diagnostică nu înlocuiește activitatea de diagnosticare a unui medic. Medicul este obligat să cunoască capacitățile metodei și să evite concluziile care sunt inadecvate acestor capacități. De exemplu, pe baza modificărilor ECG fără a ține cont de tabloul clinic, o astfel de concluzie precum „scăderea fluxului sanguin în miocard” este incorectă, deoarece fluxul de sânge și alimentarea cu sânge a miocardului nu pot fi măsurate electrocardiografic. Diversitatea existentă și dezvoltarea ulterioară a metodelor speciale de diagnostic implică îmbunătățirea procesului de diagnostic numai în legătură cu stăpânirea bazelor metodologice a acestuia și sub rezerva creșterii corespunzătoare a calificărilor profesionale ale medicilor.

Fundamentele metodologice ale diagnosticului se formează pe principiile teoriei generale a cunoașterii (epistemologie), pe metode de cercetare și gândire comune tuturor științelor. Ca metodă științifică, diagnosticul se bazează pe utilizarea cunoștințelor consacrate istoric, pe observație și experiență, pe comparare, clasificare a fenomenelor, dezvăluirea legăturilor dintre ele, construirea de ipoteze și testarea lor. În același timp, diagnosticul ca domeniu special de epistemologie și o secțiune independentă a cunoștințelor medicale are o serie de caracteristici specifice, dintre care principala este determinată de faptul că obiectul cercetării este o persoană cu o complexitate specială. de funcții, conexiuni și interacțiune cu mediul. O caracteristică a diagnosticului este și legătura sa cu teoria generală a patologiei, prin urmare, din punct de vedere istoric, dezvoltarea diagnosticului ca formă de cunoaștere a fost determinată în principal de refracția cunoștințelor filozofice generale în probleme specifice dezvoltării teoriei medicale, în idei. despre sănătate și boală, despre corp, legătura lui cu mediul înconjurător și relația dintre părți și întreg, în înțelegerea cauzalității și a legilor dezvoltării boli.

Metodologic, diagnosticul are și o serie de caracteristici. În primul rând, complexitatea obiectului de studiu determină existența în diagnosticare a unei diversități de metode de cercetare, rare pentru o știință, atât a noastră, cât și împrumutate din aproape toate ramurile fizicii, chimiei și științelor biologice. Acest lucru necesită o pregătire multifațetă a medicilor și o sistematizare specială a cunoștințelor științelor naturii, concepute special pentru a rezolva diferite variante de probleme de diagnostic.

În al treilea rând, examenul de diagnostic nu ar trebui să dăuneze pacientului. Prin urmare, o metodă de cercetare diagnostică directă și precisă, dar potențial periculoasă pentru pacient, este de obicei înlocuită în practică cu o varietate de metode și tehnici de diagnostic indirecte, mai puțin precise. Ca urmare, rolul concluziilor medicale, așa-numita gândire clinică, crește semnificativ în procesul de diagnosticare.

Definirea unei boli ca unitate nosologică este etapa responsabilă și cea mai importantă a diagnosticului. Abordarea nosologică Asigură stabilirea unui diagnostic în funcție de coincidența întregului tablou al bolii cu manifestările clinice cunoscute tipice unei anumite forme nosologice (complex de simptome specifice), sau de prezența unui simptom patognomonic pentru aceasta.

Un algoritm de diagnostic este o prescripție pentru o secvență de operații și acțiuni elementare pentru a stabili un diagnostic al oricăreia dintre bolile manifestate printr-un anumit set de simptome sau un anumit sindrom (vezi. Algoritm de diagnosticare). În forma sa perfectă, algoritmul de diagnosticare este compilat pentru metodele de diagnosticare cibernetică care implică utilizarea unui computer (vezi. Ciberneticăîn medicină). Cu toate acestea, explicit sau implicit, procesul de diagnostic medical este aproape întotdeauna algoritmizat, deoarece Calea către un diagnostic de încredere, chiar și în prezența unor simptome foarte specifice (dar nu patognomonice), trece printr-un diagnostic probabil intermediar, adică. construirea unei ipoteze de diagnostic și apoi testarea acesteia cu date dintr-o examinare suplimentară țintită a pacientului. În procesul de diagnosticare, numărul de ipoteze ar trebui redus la minimum (principiul „economiei ipotezelor”) în efortul de a explica printr-o singură ipoteză cât mai multe fapte (simptome) existente.

Odată cu detectarea inițială doar a simptomelor nespecifice, ipotezele diagnostice în sens nosologic sunt imposibile. În această etapă, procesul de diagnostic constă într-o determinare generală a naturii patologiei, de exemplu, dacă există o boală infecțioasă sau o boală metabolică, un proces inflamator sau un neoplasm, o alergie sau o patologie endocrină etc. După aceasta, este prescrisă o examinare suplimentară diagnostică direcționată a pacientului pentru a identifica semne sau sindrom mai specifice.

Construirea unei ipoteze diagnostice bazată pe simptome se face prin inferență inductivă, adică. de la cunoașterea unui grad mai mic de generalitate (simptome individuale) la cunoașterea unui grad mai mare de generalitate (forma bolii). Testarea ipotezelor se realizează prin raționament deductiv, adică. de la generalizarea făcută înapoi la fapte - la simptomele și rezultatele examinării întreprinse pentru a testa ipoteza. Metoda deducerii face posibilă detectarea simptomelor bolii neobservate anterior, anticiparea apariției de noi simptome în cursul bolii, precum și însăși dezvoltarea acesteia, adică. determina prognosticul bolii. Astfel, în procesul de diagnostic, metodele inductive și deductive se completează în mod necesar.

Stabilirea unui sindrom sau a unui set relativ specific de simptome este de obicei suficientă pentru a construi mai multe ipoteze de diagnostic, fiecare dintre acestea fiind testată în procesul de diagnostic diferențial.

Diferenţial diagnostice se bazează pe detectarea diferenţelor dintre manifestările unei anumite boli şi tabloul clinic abstract al fiecăreia dintre bolile în care sunt posibile semne identice sau similare. Pentru diferențiere se folosesc cât mai multe simptome ale fiecărei boli, ceea ce crește fiabilitatea concluziilor. Excluderea unei boli suspectate se bazează pe unul dintre cele trei principii de diferențiere. Primul dintre acestea este așa-numitul principiu al diferenței semnificative, conform căruia cazul observat nu aparține bolii comparate, deoarece nu conține un semn constant al acestei boli (de exemplu, absența proteinuriei exclude nefrita) sau conține un simptom care nu a apărut niciodată cu ea.

Al treilea principiu este de a exclude o boală suspectată pe baza diferențelor de simptome de aceeași ordine în calitate, intensitate și caracteristici ale manifestărilor (principiul simptomelor de nepotrivire). Toate aceste principii nu au o importanță absolută, pentru că... Severitatea anumitor simptome este influențată de mulți factori, inclusiv prezența bolilor concomitente. Prin urmare, diagnosticul diferenţial presupune testarea suplimentară a ipotezei diagnostice, chiar dacă aceasta pare a fi cea mai rezonabilă dintre toate ipotezele. Diagnosticul prezumtiv este verificat prin practicarea măsurilor terapeutice și diagnostice ulterioare care decurg din acesta, precum și prin monitorizarea dinamicii bolii.

Când încep să studieze diagnosticul, medicii abordează pentru prima dată un bolnav și intră astfel în domeniul medicinei practice. Aceasta este o activitate foarte dificilă și unică. " Medicina ca știință ", potrivit S. P. Botkin, " oferă o anumită cantitate de cunoștințe, dar cunoștințele în sine nu oferă încă capacitatea de a le aplica în viața practică" Această abilitate este dobândită doar prin experiență.

Medicina practică, sau clinică, trebuie considerată ca o știință specială, cu metode speciale inerente acesteia. Diagnosticul ca disciplină specială se ocupă de latura metodologică a medicinei clinice.

Observarea, evaluarea fenomenelor observate și inferența - acestea sunt cele trei etape obligatorii pe calea recunoașterii bolilor și a punerii unui diagnostic. Conform acestor trei etape, întregul conținut al diagnosticului poate fi împărțit în trei până la un punct departamente independente:

1) un departament care cuprinde metode de observare sau cercetare - tehnologie medicală sau diagnosticare în sensul restrâns al cuvântului;

2) un departament dedicat studiului simptomelor relevate de cercetare - semiologie sau semiotică;

3) departamentul în care particularitățile gândirii sunt clarificate la construirea concluziilor diagnostice pe baza datelor de observație - logica medicală sau clinică.

Primele două secțiuni au fost acum dezvoltate în detaliu și constituie conținutul principal al tuturor manualelor și cursurilor de diagnostic. Al treilea departament - logica medicală - nu a fost încă dezvoltat teoretic în detaliu: de obicei, în manuale, în capitolele dedicate diagnosticului particular al bolilor individuale, se găsesc doar simple comparații sau liste de simptome, doar repere externe ale logicii medicale. Asimilarea acestui aspect esențial și necesar al materiei are loc în clinică, în chiar procesul practicii medicale.

Pentru a aprecia și înțelege pe deplin starea actuală a diagnosticului, este necesar să se urmărească, cel puțin în termeni cei mai generali, cursul dezvoltării sale istorice în legătură cu istoria medicinei în general.

Ne vom opri doar pe câteva dintre cele mai importante etape ale acestui drum istoric.

A devenit o tradiție binecunoscută să începi o poveste probleme medicale de la „părintele medicinei” Hipocrate. Această tradiție are o justificare atât obiectivă, cât și subiectivă. Obiectiv în lucrările lui Hipocrate din secolele V-IV. î.Hr., omenirea a primit pentru prima dată o sistematizare a experienței sale de secole în materie de vindecare. Subiectiv, până astăzi, 2500 de ani mai târziu, cineva poate fi uimit de măreția acestui om ca gânditor și medic. După ce a reunit cunoștințele și experiența medicală contemporană, Hipocrate le-a tratat critic și a renunțat la tot ceea ce corespundea observațiilor directe, de exemplu, toată medicina religioasă a vremii. Observarea atentă și faptele au fost puse de Hipocrate ca temelie a medicinei, iar pe acest teren solid vedem dezvoltarea în continuare progresivă a medicinei de-a lungul secolelor al VII-lea și al VIII-lea până în secolul al IV-lea. anunț.

Diagnosticul în epoca lui Hipocrate și a adepților săi, în conformitate cu direcția generală a gândirii medicale, se baza pe observarea atentă a pacientului. O mare atenție a fost acordată plângerilor pacientului și istoricului anterior al bolii; a fost necesară o examinare precisă și detaliată a corpului pacientului, acordând atenție forma generala, expresia feței, poziția corpului, forma cufăr, starea abdomenului, pielii și mucoaselor, limbii, temperatura corpului (prin palpare cu mâna); S-au evaluat somnul, respirația, digestia, pulsul și diverse tipuri de secreții (sudație, urină, fecale, spută etc.).

În ceea ce privește metodele de examinare obiectivă a pacientului, atunci, aparent, s-au folosit toate acele metode care încă stau la baza metodologiei medicului practic și anume: palparea, de exemplu, a ficatului și a splinei, modificări în care au fost monitorizate chiar și Zi de zi; ciocănirea - cel puțin la determinarea sunetului timpanic; auscultație (cel puțin Hipocrate vorbește deja despre zgomotul de frecare în timpul pleureziei, comparându-l cu zgomotul frecării pielii și despre sunete care amintesc de „oțet în fierbere”, probabil corespunzătoare respirației fine, iar doctorul Areteu în secolul I d.Hr. absolut definitiv se referă la un suflu cardiac); în cele din urmă, tremurând, faimoasa succussio Hyppocratis, care, alături de fades Hyppocratis, este inclusă în toate manualele de diagnostic. Astfel, diagnosticul hipocratic, bazat pe chestionarea pacientului și pe un studiu amănunțit al acestuia folosind diverse simțuri, pare să nu fie practic diferit de diagnosticul modern, ci diferența dintre ele, datorită îmbunătățirii ulterioare a tehnicilor de cercetare, dezvoltării semioticii. și înțelegerea esenței simptomelor, desigur, colosală.

În secolul II-III. AD, a avut loc o revoluție în domeniul gândirii medicale, care a avut un impact extraordinar asupra întregii dezvoltări ulterioare a medicinei. Motivul acestei revoluții poate fi considerat lipsa cunoștințelor istorice naturale exacte din acea vreme, inconsecvența deja revelată cu cerințele medicinei practice și incapacitatea acestora de a oferi răspunsuri mai mult sau mai puțin satisfăcătoare la întrebările care apar la patul pacientului. Gândul de căutare, negăsind explicații în observații și fapte, a luat o altă cale - pe calea raționamentului speculativ. Iar Galen - a doua figură monumentală din istoria medicinei după Hipocrate, care, parcă, a concentrat în sine toate cunoștințele epocii sale contemporane și le-a prezentat în 434 de tendințe - a mers în această nouă direcție a gândirii medicale. El a adus toate cunoștințele medicale din acea vreme într-un singur sistem complet, în care toate golurile cunoștințelor faptice erau umplute cu raționament abstract, astfel încât să nu existe loc pentru îndoieli sau căutări.

Diagnosticarea în acest moment a rămas în mod fundamental hipocratică și a fost îmbogățită de un studiu detaliat al pulsului și de inventarea oglinzilor pentru a ilumina unele dintre cavitățile corpului mai accesibile (rect, vagin). În același timp, datorită lui Galen, se pune bazele diagnosticului local, adică recunoașterea focarelor locale de boli. Înainte de aceasta, conform ideilor patogenetice ale anticilor, boala era considerată ca o suferință generală, ca diateză sau discrazie, în funcție de modificările sucurilor de bază ale corpului.

Urmează epoca Evului Mediu. În domeniul gândirii medicale, aceasta este epoca dominației neîmpărțite a ideilor lui Galen. Învățătura lui, ca dogmă, nu este supusă îndoielii sau provocării. De mai bine de 1000 de ani, gândirea creativă liberă s-a stins, stagnarea se instalează și regresia asociată în mod inevitabil cu aceasta. Diagnosticul în această eră întunecată și tristă și-a pierdut realitatea vitală și s-a redus aproape exclusiv la examinarea pulsului și la examinarea urinei.

Renașterea dă un impuls eliberării gândirii umane de sub asuprirea metafizicii. În secolele al XVI-lea și al XVII-lea. metoda inductivă, natural-științifică de gândire și cercetare pune bazele modernului medicina stiintifica(Vesalius - „Luther al anatomiei”; Harvey - fondatorul fiziologiei circulației sângelui; Morgagni - fondatorul direcției organo-localiste în anatomia patologică și medicină). Dar metoda deductivă a gândirii nu a renunțat la pozițiile sale fără luptă, lupta cu succes variabil a continuat până în prima treime a secolului al XIX-lea, când filosofia naturală - ultimul sistem speculativ medical - a trebuit să cedeze în sfârșit locul medicinei moderne, care stătea pe terenul solid al științei naturii.

În diagnosticare în această perioadă de timp, până la începutul secolului al XIX-lea, nu a existat o mișcare înainte notabilă; chiar dacă luăm în considerare unele progrese în recunoașterea bolilor cardiace (palparea regiunii cardiace, examinarea venelor jugulare și carotide) și introducerea testării chimice a urinei.

G începutul secolului al XIX-lea Medicina a intrat într-o perioadă de dezvoltare, la care asistăm. O fundație științifică naturală de nezdruncinat oferă oportunitatea și garanția unei mișcări continue înainte, iar această mișcare are loc cu o viteză din ce în ce mai mare, schimbând întreaga față a medicinei fără a fi recunoscută aproape în fața ochilor noștri.

Baze științifice metode moderne diagnosticul, bazat în principal pe dezvoltarea fizicii și chimiei, a început să fie pus la începutul secolului al XVIII-lea, dar termometrul (Fahrenheit - 1723, Celsius - 1744), oglinda auriculară (iluminarea artificială a timpanului - 1741) și percuția (Auenbrugijer,. 1761) nu a găsit pământ potrivit pentru răspândire și nu s-a întâlnit cu simpatie. Și abia de la începutul secolului al XIX-lea. diagnosticele au început să înflorească rapid: în 1808, la aproape o jumătate de secol după inventarea percuției de către Auenbrugger, a apărut o traducere în limba franceză a operei sale, care a atras deja atenția tuturor; în 1818 Corvisart și-a publicat observațiile despre percuție; în 1819 Laennec și-a publicat lucrarea despre auscultație; în 1839 Skoda dă o justificare științifică pentru aceste metode de diagnosticare fizică. Se dezvoltă metode de cercetare chimică și microscopică. La mijlocul secolului al XIX-lea. Termometria clinică este în curs de dezvoltare.

Contribuție mare la diagnosticarea bolilor interne contribuit de medici și oameni de știință ruși și sovietici. Activitățile fondatorilor și reformatorilor clinicii terapeutice moderne rusești - S. P. Botkin, G. A. Zakharyin și A. A. Ostroumov (a doua jumătate a secolului al XIX-lea), care au pavat acele căi principale și au indicat acea direcție funcțional-fiziologică, de-a lungul căreia la o mare parte. măsura în care dezvoltarea clinicii sovietice este încă în curs. În special, Botkin, după ce a ridicat metodologia cercetării clinice la o înălțime științifică mai mare, a fundamentat diagnosticul individualizat - diagnosticarea nu a bolii, ci a pacientului. Zakharyin a dezvoltat și a adus anamneza, ca metodă de examinare a unui pacient, la nivelul de artă adevărată. Ostroumov, bazându-se pe principiul evolutiv și pe legile eredității, a dezvoltat diagnosticul clinic în esență constituțional. Dacă percuția și auscultarea au fost adoptate de noi, s-ar putea spune, într-o formă gata făcută, atunci palparea, ca metodă de cercetare, a fost supusă dezvoltării celei mai detaliate și a primit forma sa cea mai completă în țara noastră de la V.P. Obraztsov (Kiev). și școala lui (așa-numita palpare profundă sistematică metodică). Clinicile rusești și sovietice s-au dezvoltat multe și diferite metode importanteși metode private de diagnosticare. Unele dintre ele au primit recunoaștere la nivel mondial și o răspândire pe scară largă. Acestea sunt, de exemplu, metoda auscultatorie Korotkoff pentru determinarea tensiunii arteriale și metoda puncției sternale. măduvă osoasă Arinkina.

Controlul amplu patologic și anatomic al diagnosticului (Rokitansky, Virchow) oferă diagnosticului bolilor interne oportunitatea unei dezvoltări încrezătoare în continuare. În Uniunea noastră, acest lucru a fost facilitat în special de metoda examinării cuprinzătoare a organelor în timpul autopsiei cadavrelor (în principal metoda de eviscerare completă dezvoltată de G.V. Shor), autopsia obligatorie a tuturor morților în instituțiile medicale și diseminarea pe scară largă a documentelor clinico-anatomice. conferințe din ultimii 15-20 de ani ( A. I. Abrikosov, I. V. Davydovsky, S. S. Weil, V. G. Garshi, dezvoltarea medicinei în ultimii 50 de ani nu a luat un ritm deosebit de rapid și o amploare largă. Se bazează pe succesele colosale ale științele naturale în general, fizica și chimia și biologia în special, au apărut, dezvoltate și diferențiate noi discipline științifice, precum bacteriologia, serologia, studiul imunității, protozoologia, epidemiologia, chimia fizică și coloidă, enzimologia, radiologia, hematologia și. multe altele.

Diagnosticarea, folosind pe scară largă și adaptând în scopurile sale cele mai noi metode de cercetare în domeniul științelor naturii, are în prezent un numar mare metode de cercetare de laborator microscopice, fizice, chimice, fizico-chimice, bacteriologice si biologice.

Metoda microscopică (sau histologică), datorită îmbunătățirilor aduse microscopului și metodelor de colorare, a ajuns grad înalt perfecțiune și face posibilă studierea compoziției morfologice a diferitelor compartimente și secreții, fiziologice și patologice, fluide corporale, precum și studierea diferitelor țesuturi prin biopsie. Microscopia sângelui s-a dezvoltat într-o metodă specială de cercetare hematologică, jucând un rol proeminent în diagnosticarea unui număr de boli diferite. Studiul elementelor celulare ale fluidelor corporale s-a dezvoltat într-o metodă citologică sau citodiagnostic. Introducerea microscopiei în câmp întunecat, numită ultramicroscopie, ne permite să privim dincolo de vizibilitatea microscopică.

Metode fizice în diagnosticul modern foarte larg reprezentat de diverse tipuri de instrumente de măsură, înregistrare, optice și electrice. Voi evidenția doar câteva domenii de aplicare a acestor metode: măsurarea tensiunii arteriale, înregistrările grafice ale contracțiilor inimii, pulsurile arteriale și venoase, înregistrările fotografice ale zgomotelor și zgomotelor cardiace - așa-numita fonografie - și curenții electrici ai inimii - electrocardiografie.

De-a lungul celor 50 de ani de existență, metoda de cercetare cu raze X s-a dezvoltat într-o disciplină independentă, iar diagnosticarea cu raze X sub formă de fluoroscopie, radiografie și cinematografie cu raze X ne-a îmbunătățit în mod miraculos vederea și acum vedem cu ochii noștri dimensiunea reală a inimii și mișcările sale, starea vaselor de sânge, activitatea stomacului, ameliorarea mucoasei sale, pietre la rinichi sau vezica biliară, localizarea și natura modificărilor patologice în plămâni , tumori la creier etc.

Metodele chimice, atunci când sunt aplicate la studiul urinei, conținutul canalului gastrointestinal, sânge, etc., ne dezvăluie secretele metabolismului intracelular și ne permit să monitorizăm funcția diferitelor organe.

Metode fizico-chimice bazate pe proprietățile moleculare și coloidale ale fluidelor corporale, în legătură cu dezvoltarea Chimie Fizica devin din ce în ce mai importante.

Metoda bacteriologică sub formă de bacterioscopie și metoda culturii joacă un rol extrem de important pentru diagnosticul etiologic al bolilor infecțioase.
Metodele biologice sub formă de diferite reacții imune (imunodiagnostic) sunt utilizate pe scară largă: reacția de aglutinare (Gruber-Widal) pentru recunoașterea febrei tifoide, febrei paratifoide, tifosului, holerei, dizenteriei etc.; reacție de fixare a complementului (Bordet - Gengou) - pentru sifilis (Wassermann), echinococ (Weinberg), tuberculoză (Bezredka); reacții tuberculinice - subcutanate, cutanate, oculare etc. Aceasta include și reacția de izohemoaglutinare (determinarea grupelor sanguine), care are o mare importanță practică etc.

Acesta, în termeni cei mai generali, este echipamentul modern de diagnosticare folosind metode de cercetare științifică de laborator.

Toate aceste metode se caracterizează prin faptul că se bazează pe percepții vizuale, ca și în alte științe exacte. Cu toate acestea, principala caracteristică a diagnosticului medical este că nu se limitează la metode bazate doar pe percepții vizuale, ci folosește și toate celelalte simțuri, dotându-le din ce în ce mai mult cu tehnologie instrumentală.

Dorința persistentă de a ne folosi toate simțurile în scopul cercetării constituie prima trăsătură caracteristică diagnostic și se explică prin complexitatea extremă a obiectului său - o persoană bolnavă: acesta este cel mai complex organism biologic, care se află și într-o perioadă de boală în condiții de viață deosebit de dificile.

Cu toate acestea, nu toate simțurile noastre sunt la fel de buni analizatori ai fenomenelor externe. Cu cât analizorul este mai subțire, cu atât datele obținute prin intermediul acestuia sunt mai fiabile, cu atât concluzia bazată pe acesta este mai corectă, cu atât diagnosticul nostru este mai aproape de realitate. Și invers, cu cât analizorul este mai dur, cu atât observația este mai puțin fiabilă, cu atât este mai mare posibilitatea de eroare. Prin urmare, diagnosticul, forțat de necesitate să folosească toate metodele de observație disponibile, slăbește astfel puterea concluziilor sale.

Doi factori determină demnitatea simțurilor noastre ca analizatori ai lumii exterioare:

1) cel mai scăzut prag de iritare, adică acea iritație externă minimă care este deja capabilă să provoace senzație și

2) pragul de diferență de iritație, adică acea modificare minimă a gradului de iritare, pe care am notat-o deja ca diferență. Cu cât ambele praguri de iritare sunt mai mici, cu atât analizorul este mai precis. Din acest punct de vedere, simțurile noastre sunt aranjate în următoarea ordine descrescătoare: vederea, atingerea (în legătură cu senzațiile motorii active), auzul, mirosul și gustul.

Astfel, datele pe care le obținem folosind viziunea sunt cele mai precise și mai fiabile. Palparea, care este o combinație între atingere și senzații motorii active, este a doua cea mai precisă metodă de cercetare, deoarece pragul de diferență aici poate ajunge la o valoare foarte mică. Organul auzului ca analizor este mult mai jos decât primele două. Prin urmare, percuția și auscultarea ca metode de cercetare sunt cu mult inferioare inspecției și palparei, iar datele obținute cu ajutorul lor lasă de dorit în ceea ce privește claritatea și acuratețea. Această ambiguitate a percepției este o sursă constantă de eroare. Prin urmare, este de înțeles dorința de a înlocui percepțiile auditive cu cele vizuale ori de câte ori este posibil. Și diagnosticarea în acest sens a realizat deja relativ mult.

De o importanță practică extrem de importantă este faptul că toate simțurile noastre sunt capabile de antrenament, de o anumită educație și perfecționare prin exercițiu sistematic.

O trăsătură caracteristică a diagnosticului medical din punct de vedere metodologic este o modalitate unică, exclusiv caracteristică de cercetare prin chestionarea pacientului (istoric): În acest fel, ne străduim să aflăm plângerile pacientului, trecutul acestuia, starea sa psihică și individualitate. Această metodă prezintă în practică o serie de dificultăți, iar capacitatea de a colecta o anamneză trebuie învățată nu mai puțin decât abilitatea de a examina obiectiv, mai ales că colectarea corectă a unei anamnezi este, fără îndoială, mai dificil de învățat decât metoda examinării obiective.

Mai mult, o proprietate caracteristică a diagnosticului este nevoia de a individualiza fiecare pacient, adică de a surprinde, înțelege și evalua combinația unică de caracteristici fizice și mentale, fiziologice și patologice pe care le are un anumit pacient. acest moment reprezintă.

Diagnosticul modern, complet înarmat cu toate metodele sale de cercetare, are o putere analitică puternică, dar se confruntă și cu sarcini de ordin sintetic: evaluarea stării și activității organelor individuale, a sistemelor lor și a întregului organism în ansamblu. Pentru a face acest lucru, este necesar să combinați o serie de simptome individuale într-o singură imagine generală la tractul gastrointestinal și rinichi, mai puțin - la Sistemul cardiovascularși ficat și este aproape doar conturat în raport cu alte sisteme ale corpului (organe hematopoietice, sistemul nervos autonom, glande endocrine).

În cele din urmă, în ultima vreme, diagnosticul a fost confruntat cu sarcina recunoașterii și evaluării cu o urgență tot mai mare și într-o lumină nouă, mai largă. stare mentalași viața interioară a fiecărui pacient. Căci în prezent nu mai există nicio îndoială că factorul neuropsihic, în special experiențele afectiv-emoționale de natură depresivă, sunt de mare importanță pentru apariția, evoluția și rezultatul aproape a tuturor bolilor. În consecință, este nevoie de a dezvolta metode de analiză psihologică și psihopatologică elementară pentru nevoile cercetării medicale de zi cu zi în toate domeniile medicinei practice. Astfel, o componentă nouă și importantă este conturată în cursul general al procesului de recunoaștere - diagnosticul personalității pacientului și evaluarea reacției acesteia.

Acestea sunt trecutul, prezentul și eventual viitorul apropiat al diagnosticului, acestea sunt caracteristicile sale ca bază metodologică a medicinei practice. Medicina este strâns legată de alte domenii ale cunoașterii științifice. Cantitatea totală de cunoștințe crește într-un ritm enorm. Metodele de cercetare se înmulțesc și devin din ce în ce mai complexe. Aproape fiecare dintre ele, luate în întregime, este capabilă să absoarbă toată atenția și timpul persoanei care o studiază, și totuși toate diagnosticele cu toate metodele sale sunt doar una dintre etapele activității unui medic la patul pacientului și numai una dintre numeroasele discipline ale cursului de Sci. medicală.

Abundența stocului real de cunoștințe științifice necesare unui medic, viteza din ce în ce mai mare a acumulării sale, îmbogățirea și complicarea constantă a metodelor și tehnicilor de cercetare și dificultățile deosebite ale aplicării lor practice la patul pacientului - toate acestea ne fac gândiți-vă serios la sarcina de a studia și stăpâni tot acest material în general și de a diagnostica în special.

Cerințele impuse astăzi școlii de medicină sunt extrem de mari. Un medic sovietic trebuie să fie pe deplin înarmat cu teorie medicală avansată și tehnologie medicală modernă, pentru că nicăieri și niciodată nu este sarcina de a oferi fiecărui cetățean cu înaltă calificare. îngrijire medicală nu a fost ridicată sau permisă în același mod cum este în prezent în URSS. Sarcina unei școli de medicină ar trebui văzută ca oferind viitorului medic pregătirea medicală generală necesară, tehnica medicală bună, metode științifice moderne și abilități puternice pentru munca independentă, cu ajutorul cărora el s-ar putea specializa și perfecționa în continuare în orice domeniu al medicament și ține pasul de mișcarea sa constantă înainte.

Diagnosticare - subiectul este pur metodologic; conţinutul său este format din diverse metode de cercetare. Nici măcar cea mai detaliată și clară prezentare a metodelor de cercetare din cadrul departamentului nu poate preda pe deplin diagnosticarea. Toate metodele se bazează pe percepțiile unuia sau altuia dintre organele de simț, iar în diagnosticare, așa cum am menționat deja, aproape toate simțurile în același timp. Această împrejurare explică dificultățile pe care le prezintă diagnosticul. Doar prin exerciții repetate, pe termen lung și independente, cineva poate educa în mod corespunzător simțurile și poate stăpâni capacitatea de a observa și de a explora. Așa se explică de ce un medic cu experiență vede, aude și atinge ceea ce un medic fără experiență nu observă deloc. Dar același lucru este valabil și pentru gândirea medicală, care se dezvoltă și prin exercițiu constant, prin activ muncă independentă. Legea conform căreia dezvoltarea individului repetă dezvoltarea speciei are un sens general: se aplică și educației. Pentru a deveni om de știință sau medic, trebuie să parcurgeți întreaga cale a gândirii și experienței umane în acest sens într-o formă prescurtată și într-un ritm accelerat: trebuie să învățați să observați, să observați generalul în special, să înțelegeți în general individ, vezi tiparul în schimbarea fenomenelor etc. Munca activă și independentă într-un domeniu și cu o singură metodă, ca orice antrenament într-o anumită direcție, facilitează în viitor să stăpânească alte metode și să lucreze în alte domenii.

Deci, medicina practică în general și diagnosticul ca bază metodologică în special, datorită caracteristicilor lor inerente, necesită o abordare specială a studiului și asimilarii lor. Aici, mai mult decât oriunde altundeva, este adevărată propunerea că esența educației constă întotdeauna în autoeducație.

Numai printr-o muncă cu adevărat independentă, prin educarea constantă a organelor tale de percepție, printr-o gândire activă persistentă poți stăpâni tehnica, dar odată ce o stăpânești, nu mai este greu să dobândești cunoștințele și experiența necesară.

Desigur, condiția prealabilă cea mai importantă și decisivă pentru cea mai reușită și mai pricepută utilizare a metodelor moderne de diagnostic medical este stăpânirea metodei de bază de înțelegere a vieții ca proces dialectic - materialismul dialectic. Numai cu ajutorul acestei metode este posibilă această analiză aprofundată și sinteza ulterioară interacțiune complexă biologice şi factori sociali, care vă permite să stabiliți diagnosticul individual corect și să aplicați o terapie eficientă.

Diagnosticul este principala formă de activitate cognitivă a unui medic. „Stabilirea unui diagnostic este un proces cognitiv complex, a cărui esență este reflectarea tiparelor existente în mod obiectiv în mintea medicului. El se confruntă în esență cu aceeași sarcină ca orice alt cercetător – stabilirea adevărului obiectiv”, au remarcat teoreticienii și filozofii medicali G.I. și Erokhin V.G.

Procesul de diagnosticare constă din următoarele etape: examinarea pacientului, analiza faptelor obținute și realizarea unei imagini sintetice a bolii la acest pacient, construirea unui diagnostic, verificarea adevărului diagnosticului și clarificarea acestuia în timpul tratamentului. al pacientului, prognosticul bolii și rezultatele acesteia.

Înainte de începerea măsurilor de diagnostic, medicul, pe baza datelor de interviu (antecedente) ale pacientului și a propriilor observații, corelate cu cunoștințele profesionale, formează o ipoteză de diagnostic, în care elementele de cunoaștere obiectivă și subiectivă sunt strâns împletite. Măsurile de diagnostic ulterioare vizează aducerea cunoștințelor ipotetice ale diagnosticului cât mai aproape de cunoștințele adevărate bazate pe date obiective.

Medicul, „începând să examineze și să examineze în mod obiectiv pacientul, prescriind analize și studii suplimentare de laborator, el are, în esență, deja în cap un anumit plan de examinare și un anumit set de ipoteze privind posibilul diagnostic al bolii. ...În etapa de înțelegere a datelor primite, în procesul de diagnostic diferențial, medicul nu acționează ca un teoretician „pur”. El își compară constant propria gândire cu indicatorii obiectivi ai dezvoltării bolii, analizează dinamica modificărilor simptomelor bolii și caută noi dovezi empirice ale ipotezei sale.”

În fiecare dintre aceste etape, există o interacțiune strânsă între laturile senzoriale și raționale ale cogniției, obiectivul și subiectiv se manifestă în imaginea bolii unui anumit pacient.

„Procesul de diagnosticare are unele caracteristici specifice care îl deosebesc de alte tipuri de activitate cognitivă. În primul rând, diagnosticul, după cum reiese din însuși sensul termenului „diagnostic”, este un proces de recunoaștere”, adică. Acesta este procesul de stabilire a unei anumite manifestări a unui proces patologic de un anumit tip. În tabloul individual al bolii, se manifestă atât trăsături generale, cât și specifice ale unei anumite boli, specifice unei anumite persoane.

Aceeași boală apare și în oameni diferiti cu diferite combinaţii de simptome caracteristice şi necaracteristice. Pentru fiecare pacient, o anumită boală nu se desfășoară „strict conform regulilor”, ci ia în considerare caracteristicile individuale ale corpului său, personalitatea sa. În practica medicală, sunt adesea întâlnite cazuri „atipice”. Aceasta este manifestarea generalului în individ, specific. Dificultatea diagnosticului se manifestă în primul rând în a vedea generalul în individ și în aplicarea metodelor și mijloacelor necesare, ținând cont atât de general, cât și de individual. „În esență... „arta” diagnosticului este individualizarea diagnosticului formei nosologice a bolii, ținând cont de caracteristicile pacientului și de alte circumstanțe specifice.”

„Împletirea unei varietăți de circumstanțe externe și interne, uneori aleatorii, transformă activitatea de diagnostic într-un act cu adevărat creativ.”

Diagnosticul stabilit poate avea diferite grade de adevăr, de ex. cunoștințele despre boala unei persoane pot avea diferite grade de completitudine și corespondență cu realitatea obiectivă. Această problemă a cunoștințelor medicale este direct legată de problema erorilor medicale.

Problema erorilor medicale este o desemnare a problemei erorilor făcute în cursul acestora activitate profesională lucrătorii medicali.

În prezent, se obișnuiește să se facă distincția între erorile cauzate de motive obiective și subiective. Această împărțire se bazează pe diferențele dintre amăgire și propria greșeală. De exemplu, dacă un medic întâlnește o nouă boală necunoscută științei în practica sa și, fără să știe acest lucru, încearcă să o explice folosind cunoștințele și ideile sale existente, atunci se înșală. Motivele erorii în acest caz nu depind de el sau de oricine altcineva. Când un medic acționează incorect din cauza lipsurilor în educația sa sau a incapacității de a evalua corect în mod obiectiv situatie dificila, apoi vorbesc despre o eroare medicală.

Toate sursele de erori de diagnosticare sunt asociate cu procesul de interacțiune a subiectului cunoaștere (lucrătorul medical) cu un anumit obiect al cunoașterii medicale. Prin urmare, „diviziunea erorilor în obiective și subiective se referă în întregime la activitatea subiectului de cunoaștere – medicul individual”.

Nu există profesii ai căror specialiști să nu greșească în activitățile lor practice. Chiar și vechii romani și-au formulat observația despre erori sub forma unei axiome: „Este obișnuit ca fiecare persoană să facă greșeli” (Errare humanym est). Desigur, și lucrătorii medicali se înșală. Dar trăsătură distinctivă erori medicale este că consecința lor este deteriorarea sănătății, iar în în sens largși viața altei persoane.

Sursele subiective ale erorilor profesionale ale lucrătorilor medicali includ: pregătire profesională insuficientă, lacune în cunoștințele profesionale, exagerarea semnificației lecturilor propriilor simțuri, incapacitatea de a gândi logic, generalizări și concluzii ilegale, convingeri preconcepute, presiune din partea opiniilor altora, atitudine necinstită față de îndatoririle profesionale ale cuiva etc.

Motivele obiective ale erorilor medicale, inclusiv erorile de diagnostic, includ tot ceea ce este asociat cu nivelul general de dezvoltare a cunoștințelor medicale, cu posibilitățile reale de a pune un diagnostic, i.e. toate acele condiţii care nu depind de voinţa şi cunoştinţele individuale ale oamenilor.

Specialiștii de înaltă calificare comit și ei greșeli, iar aici motivele sunt de altă natură: complexitatea cursului bolii, lipsa de cunoștințe despre această problemă în știința medicală în sine. Și în aceste cazuri, o abordare creativă a soluționării unei probleme existente și intuiția profesională a unui specialist devin de mare importanță.

În etica medicală există conceptul de „eroare medicală”. Este încă în mare măsură discutabilă, iar în condițiile medicinei moderne este plină de un nou conținut etic, filosofic și juridic.

Neglijența, neglijența, lipsa cunoștințelor și abilităților profesionale, care au ca rezultat afectarea sănătății pacientului (și în cazuri extreme, moartea) în diferite perioade istorice ale existenței medicinei au avut consecințe diferite pentru medic (sau alt lucrător medical).

Legile regelui Hammurabi, care a domnit la mijlocul mileniului al II-lea î.Hr., enumera pedepse pentru tratamentul eronat. De exemplu, dacă, în urma unei operații nereușite, pacientul și-a pierdut vederea, atunci medicul și-a pierdut mâinile. Astfel, societatea a cultivat responsabilitatea unui medic pentru acțiunile sale profesionale.

În primele etape ale formării medicinei domestice, acțiunile unui medic au fost echivalate cu vrăjitorie, cu „vrăjitorie - vrăjitorie”. În perioada reformelor lui Petru, a fost emis un Decret care introducea în sarcina medicilor autopsia obligatorie a cadavrelor în cazurile de moarte umană. Acesta a fost primul pas către o înțelegere științifică a corectitudinii diagnosticului și tratamentului pacienților, identificând și analizând greșelile medicilor.

În ultimele decenii ale secolului XX. în legătură cu extinderea drepturilor cetăţenilor, creşterea valorii viata umana Sistemul de pedeapsă legală a lucrătorilor medicali pentru prejudicierea sănătății unui pacient devine din ce în ce mai răspândit.

Mulți oameni consideră că atitudinea remarcabilului medic și om de știință N.I Pirogov este un exemplu de atitudine a unui medic față de greșelile sale profesionale. El credea că medicii ar trebui să extragă cât mai multe învățăminte din greșelile lor profesionale, îmbogățind atât propria experiență, cât și experiența cumulativă a medicinei. Numai o astfel de cale îndeplinește cerințele eticii medicale profesionale și numai o astfel de poziție de viață poate compensa „răul erorilor medicale”.

Remarcabilul medic casnic I.A Kassirsky a remarcat pe bună dreptate: „...Erorile medicale sunt o problemă gravă și mereu urgentă în vindecare. Trebuie recunoscut că oricât de bine este tratat cazul medical, este imposibil să ne imaginăm un medic care are deja în spate o vastă experiență științifică și practică, cu o școală clinică excelentă, este foarte atent și serios, care în munca sa ar putea determină cu exactitate orice boală și așa „Să-l tratezi fără greș, să efectuezi operația perfect”.

Un fel de piatră de hotar în istoria formării ideilor moderne despre erorile medicale au fost lucrările lui I.V Davydovsky. Noile accente în conținutul conceptului de „erori medicale” de I.V Davydovsky se reduc la următoarele:

1. „Erorile medicale sunt un defect nefericit în practica medicală.” Din păcate, este imposibil să ne imaginăm un medic care nu ar face erori de diagnostic și alte erori profesionale. Ideea este complexitatea extraordinară a obiectului.

2. Relevanța problemei erorilor medicale are premise obiective. În primul rând, trebuie remarcată „activitatea” puternic crescută a metodelor moderne de tratament și diagnostic, precum și laturile negative specializare progresivă în medicină.

3.Înregistrarea, sistematizarea și studiul erorilor medicale trebuie efectuate sistematic și peste tot. Scopul principal al unor astfel de activități în cadrul fiecărei instituții clinice ar trebui să fie preocuparea pedagogică pentru creșterea profesionalismului medicilor din spital.

4. Este esențial important atunci când analizăm erorile medicale să diferențiem ignoranța de ignoranță, cu alte cuvinte: un medic este doar o persoană, măsura răspunderii sale pentru erorile profesionale (nu doar din punct de vedere juridic, ci și moral și etic) trebuie au niște criterii obiective. Dacă un medic nu cunoaște elementele de bază ale anatomiei, fiziologiei și practicii clinice, ar trebui să fie îndepărtat de la muncă.

Un sens mai restrâns al termenului „eroare medicală” a fost dobândit ulterior în medicina legala. Ea împarte toate rezultatele nefavorabile ale tratamentului legate cauzal de acțiunile unui medic în infracțiuni, erori medicale și accidente. Într-adevăr, viața și sănătatea umană sunt protejate de legea penală. Pentru a fi consecvenți, fiecare caz de tratament nefavorabil ar trebui să facă obiectul procedurilor penale. Evident, acest lucru nu este recomandabil din punct de vedere social, practic imposibil și, în sfârșit, lipsit de sens. „Erorile medicale” sunt scuzabile din cauza unor circumstanțe obiective și subiective, condiții inerente practicii medicale în sine.

Teza despre „dreptul medicului de a greși” este insuportabilă atât din punct de vedere logic, cât și ideologic.

Din punct de vedere logic: nu se poate lua lucrurile de la sine înțeles conflictele profesionale între medici - „o căsătorie nefericită” - se întâmplă din cauza unor împrejurări independente de controlul medicului, și nu de drept;

Din punct de vedere ideologic: dacă activitatea profesională a unui medic este ghidată în mod deliberat de greșeli, atunci își pierde caracterul umanist. Ideea „dreptului de a face greșeli” demoralizează medicul.

Complicațiile tratamentului medicamentos merită o atenție excepțională din partea clinicienilor, farmacologilor și a tuturor lucrătorilor medicali.

Conceptul de „eroare medicală” subliniază latura mai subiectivă a activității profesionale a unui lucrător medical, capacitatea acestuia de a aplica prevederile generale ale științei medicale cazurilor individuale de boală și evaluarea acțiunilor profesionale eronate din punct de vedere al răspunderii ( morală, juridică).

Conceptul de „iatrogenie” este în mare măsură legat de conceptul de „eroare medicală”. În prezent, acest concept înseamnă …………………………….

Iatrogeneza este cauzată de erori profesionale ale lucrătorilor medicali.

Erorile profesionale ale lucrătorilor medicali, datorită semnificației lor extreme pentru alte persoane, ar trebui să fie o experiență negativă care ar trebui analizată cuprinzător pentru a preveni repetarea acesteia în viitor. Fiecare greșeală trebuie evaluată de propria conștiință a specialistului. Aceasta este datoria profesională a unui lucrător medical. L.N Tolstoi a scris: „Încercați să vă îndepliniți datoria și veți afla imediat ce meritați.”

Ar putea fi util să citiți: