Diagnosticul ca proces de cunoaștere medicală. Caracteristicile cunoștințelor științifice în medicină

Diagnosticare(greacă diagnō stikos capabil să recunoască) - o secțiune a medicinei clinice care studiază conținutul, metodele și etapele succesive ale procesului de recunoaștere a bolilor sau stărilor fiziologice speciale. Într-un sens restrâns, diagnosticul este procesul de recunoaștere a unei boli și de evaluare a caracteristicilor biologice individuale și a statutului social al unui subiect, inclusiv un examen medical țintit, interpretarea rezultatelor obținute și generalizarea acestora sub forma unei conștiințe stabilite. diagnostic

Diagnosticare Ca subiect științific, cuprinde trei secțiuni principale: semiotică; metode de diagnostic examinarea pacientului, sau echipament de diagnosticare; fundamente metodologice care determină teoria şi metodele de diagnosticare.

Metodele de examinare diagnostică a unui pacient sunt împărțite în de bază și suplimentare sau speciale. Din punct de vedere istoric, cele mai timpurii metode de diagnostic includ metodele de bază ale cercetării medicale - anamneza, examinarea pacientului, palpare, percutie, auscultatie. Metode speciale sunt dezvoltate în paralel cu dezvoltarea științelor naturii și a cunoștințelor medicale; ele determină potențialul ridicat al capacităților de diagnosticare, inclusiv cercetarea la nivel subcelular și prelucrarea datelor medicale folosind un computer. Utilizarea practică a metodelor speciale de diagnostic este determinată de cerințele moderne pentru diagnosticul clinic, bazate pe principiul nosologic și care includ componente etiologice, morfologice, patogenetice și funcționale, care ar trebui să caracterizeze suficient caracteristicile debutului și evoluției bolii. Cele mai comune metode speciale sunt Diagnosticare cu raze X, radionuclizi diagnostice , studii electrofiziologice (incl. electrocardiografie, electroencefalografie, electromiografie), metode de diagnostic funcțional, laborator diagnostice(inclusiv studii citologice, biochimice, imunologice, diagnostic microbiologic). Marile spitale și centrele de diagnosticare folosesc metode speciale moderne extrem de informative - computer tomografie, ecografie diagnostice, endoscopie. Echipamentele de laborator, reactivii și rezultatele testelor sunt supuse unor teste speciale periodice pentru a controla calitatea cercetărilor de laborator. Instrumentele și aparatele de diagnosticare trebuie, de asemenea, să fie supuse controlului metrologic pentru a asigura acuratețea, reproductibilitatea și comparabilitatea rezultatelor utilizării lor.

Utilizarea unor metode speciale de examinare diagnostică nu înlocuiește activitatea de diagnosticare a unui medic. Medicul este obligat să cunoască capacitățile metodei și să evite concluziile care sunt inadecvate acestor capacități. De exemplu, pe baza modificărilor ECG fără a ține cont de tabloul clinic, o astfel de concluzie precum „scăderea fluxului sanguin în miocard” este incorectă, deoarece fluxul de sânge și alimentarea cu sânge a miocardului nu pot fi măsurate electrocardiografic. Diversitatea existentă și dezvoltarea ulterioară a metodelor speciale de diagnostic implică îmbunătățirea procesului de diagnostic numai în legătură cu stăpânirea bazelor metodologice a acestuia și sub rezerva creșterii corespunzătoare a calificărilor profesionale ale medicilor.

Fundamentele metodologice ale diagnosticului se formează pe principiile teoriei generale a cunoașterii (epistemologie), pe metode de cercetare și gândire comune tuturor științelor. Ca metodă științifică, diagnosticul se bazează pe utilizarea cunoștințelor consacrate istoric, pe observație și experiență, pe comparare, clasificare a fenomenelor, dezvăluirea legăturilor dintre ele, construirea de ipoteze și testarea lor. În același timp, diagnosticul ca domeniu special de epistemologie și o secțiune independentă a cunoștințelor medicale are o serie de caracteristici specifice, dintre care principala este determinată de faptul că obiectul cercetării este o persoană cu o complexitate specială. de funcții, conexiuni și interacțiune cu mediul. O caracteristică a diagnosticului este și legătura sa cu teoria generală a patologiei, prin urmare, din punct de vedere istoric, dezvoltarea diagnosticului ca formă de cunoaștere a fost determinată în principal de refracția cunoștințelor filozofice generale în probleme specifice dezvoltării teoriei medicale, în idei. despre sănătate și boală, despre corp, legătura lui cu mediul înconjurător și relația dintre părți și întreg, în înțelegerea cauzalității și a legilor dezvoltării boli.

În medicina modernă, teoria patologiei se bazează pe principiile determinismului, unitatea dialectică a organismului și a mediului (inclusiv caracteristicile sale geografice, biologice, de mediu, sociale și de altă natură), condiționalitatea istorică, evolutivă a reacțiilor organismului la daune, în special reacții de adaptare.

Metodologic, diagnosticul are și o serie de caracteristici. În primul rând, complexitatea obiectului de studiu determină existența în diagnosticare a unei diversități de metode de cercetare, rare pentru o știință, atât a noastră, cât și împrumutate din aproape toate ramurile fizicii, chimiei și științelor biologice. Acest lucru necesită o pregătire multifațetă a medicilor și o sistematizare specială a cunoștințelor științelor naturii, concepute special pentru a rezolva diferite variante de probleme de diagnostic.

În al doilea rând, spre deosebire de alte științe, unde obiectul de studiu este recunoscut prin semne semnificative și constante, în medicină recunoașterea unei boli se bazează adesea pe semne insuficient exprimate, cu specificitate scăzută, iar unele dintre ele se referă adesea la așa-numitele subiective. simptome, care, deși reflectă procese obiective din organism, depind și de caracteristicile activității nervoase superioare ale pacientului și pot fi o sursă de erori de diagnostic.

În al treilea rând, examenul de diagnostic nu ar trebui să dăuneze pacientului. Prin urmare, o metodă de cercetare diagnostică directă și precisă, dar potențial periculoasă pentru pacient, este de obicei înlocuită în practică de o varietate de metode și tehnici de diagnostic indirecte, mai puțin precise. Ca urmare, rolul concluziilor medicale, așa-numita gândire clinică, crește semnificativ în procesul de diagnosticare.

În cele din urmă, caracteristicile procesului de diagnostic sunt determinate de timpul limitat și de oportunitățile de examinare a pacientului pentru condiții care necesită tratament de urgență. În acest sens, experiența diagnostică a medicului este de mare importanță, ceea ce determină capacitatea de a recunoaște rapid patologia principală la un anumit pacient pe baza asemănării unui set de simptome cu cele deja observate de medic anterior și, prin urmare, având sindrom sindromic. sau chiar specificitate nosologică pentru medic, care însă nu se pretează la o descriere abstractă. În acest sens putem vorbi despre rolul așa-numitei intuiții medicale în diagnostic.

Procesul de stabilire a unui diagnostic al unei boli în timpul examinării inițiale a unui pacient include analiza, sistematizarea și apoi generalizarea simptomelor bolii sub forma unui diagnostic nosologic sau sindromic sau sub forma construirii unui algoritm de diagnostic.

Definirea unei boli ca unitate nosologică este cea mai responsabilă și cea mai mare etapa importanta diagnostice Abordarea nosologică Asigură stabilirea unui diagnostic în funcție de coincidența întregului tablou al bolii cu manifestările clinice cunoscute tipice unei anumite forme nosologice (complex de simptome specifice), sau de prezența unui simptom patognomonic pentru aceasta.

Diagnosticul sindromic poate fi un pas important spre diagnosticarea bolii. Dar același sindrom poate fi format în diferite boli sub influența unor cauze diferite, ceea ce caracterizează sindroamele ca o reflectare a unei anumite esențe patogenetice, ca urmare a unui număr limitat de reacții tipice ale organismului la deteriorare. În acest sens, un diagnostic sindromic are avantajul că, fiind stabilit cu cât mai puține cercetări diagnostice, este în același timp suficient pentru a justifica terapia patogenetică sau intervenția chirurgicală.

Un algoritm de diagnostic este o prescripție pentru o secvență de operații și acțiuni elementare pentru a stabili un diagnostic al oricăreia dintre bolile manifestate printr-un anumit set de simptome sau un anumit sindrom (vezi. Algoritm de diagnosticare). În forma sa perfectă, algoritmul de diagnosticare este compilat pentru metode de diagnosticare cibernetică care implică utilizarea unui computer (vezi. Ciberneticăîn medicină). Cu toate acestea, explicit sau implicit, procesul de diagnostic medical este aproape întotdeauna algoritmizat, deoarece Calea către un diagnostic de încredere, chiar și în prezența unor simptome foarte specifice (dar nu patognomonice), trece printr-un diagnostic probabil intermediar, adică. construirea unei ipoteze de diagnostic și apoi testarea acesteia cu date dintr-o examinare suplimentară țintită a pacientului. În procesul de diagnosticare, numărul de ipoteze ar trebui redus la minimum (principiul „economiei ipotezelor”) în efortul de a explica printr-o singură ipoteză cât mai multe fapte (simptome) existente.

Odată cu detectarea inițială doar a simptomelor nespecifice, ipotezele diagnostice în sens nosologic sunt imposibile. În această etapă, procesul de diagnostic constă într-o determinare generală a naturii patologiei, de exemplu, dacă există o boală infecțioasă sau o boală metabolică, un proces inflamator sau un neoplasm, o alergie sau o patologie endocrină etc. După aceasta, este prescrisă o examinare suplimentară diagnostică direcționată a pacientului pentru a identifica semne sau sindrom mai specifice.

Construirea unei ipoteze diagnostice bazată pe simptome se face prin inferență inductivă, adică. de la cunoașterea unui grad mai mic de generalitate (simptome individuale) la cunoașterea unui grad mai mare de generalitate (forma bolii). Testarea ipotezelor se realizează prin raționament deductiv, adică. de la generalizarea făcută înapoi la fapte - la simptomele și rezultatele examinării întreprinse pentru a testa ipoteza. Metoda deducerii face posibilă detectarea simptomelor bolii neobservate anterior, anticiparea apariției de noi simptome în cursul bolii, precum și însăși dezvoltarea acesteia, adică. determina prognosticul bolii. Astfel, în procesul de diagnostic, metodele inductive și deductive se completează în mod necesar.

Stabilirea unui sindrom sau a unui set relativ specific de simptome este de obicei suficientă pentru a construi mai multe ipoteze de diagnostic, fiecare dintre acestea fiind testată în procesul de diagnostic diferențial.

Diferenţial diagnostice se bazează pe detectarea diferenţelor dintre manifestările unei anumite boli şi tabloul clinic abstract al fiecăreia dintre bolile în care sunt posibile semne identice sau similare. Pentru diferențiere se folosesc cât mai multe simptome ale fiecărei boli, ceea ce crește fiabilitatea concluziilor. Excluderea unei boli suspectate se bazează pe unul dintre cele trei principii de diferențiere. Primul dintre acestea este așa-numitul principiu al diferenței semnificative, conform căruia cazul observat nu aparține bolii comparate, deoarece nu conține un semn constant al acestei boli (de exemplu, absența proteinuriei exclude nefrita) sau conține un simptom care nu a apărut niciodată cu ea.

Al doilea principiu este excluderea prin contrast: acest caz nu este o presupusă boală, deoarece odată cu acesta, se întâlnește constant un simptom care este direct opus celui observat, de exemplu, cu achilia, ulcerul duodenal este respins, deoarece se caracterizează prin hipersecreţie gastrică.

Al treilea principiu este de a exclude o boală suspectată pe baza diferențelor de simptome de aceeași ordine în calitate, intensitate și caracteristici ale manifestărilor (principiul simptomelor de nepotrivire). Toate aceste principii nu au o importanță absolută, pentru că... Severitatea anumitor simptome este influențată de mulți factori, inclusiv prezența unor boli concomitente. Prin urmare, diagnosticul diferenţial presupune testarea suplimentară a ipotezei diagnostice, chiar dacă aceasta pare a fi cea mai rezonabilă dintre toate ipotezele. Diagnosticul prezumtiv este verificat prin practicarea măsurilor terapeutice și diagnostice ulterioare care decurg din acesta, precum și prin monitorizarea dinamicii bolii.

Concluzia procesului de diagnostic este trecerea de la un diagnostic abstract-formal al bolii la un diagnostic specific (diagnosticul pacientului), care în totalitatea sa reprezintă totalitatea aspectelor anatomice, funcționale, etiologice, patogenetice, simptomatice, constituționale și sociale. recunoaștere, adică sinteza - stabilirea unității diferitelor aspecte ale stării unui pacient dat, individualității acestuia. Diagnosticul pacientului nu are formulări general acceptate; în documentele medicale, o parte semnificativă a conținutului acestuia se reflectă în epicriză. Diagnosticul pacientului servește ca bază pentru individualizarea tratamentului și realizarea măsurilor preventive.

Bibliografie: Vinokurov V.A. Analogie V gândirea diagnostică a unui medic, Vestn. chir., t. 140, nr. 9. 1988; Leshchinsky L.A. și Dimov A.S. Este valabil conceptul de „ipoteză diagnostică”? Pană. med., t. 65, nr. 136, 1987; Makolkin V.I. Principalele cauze ale erorilor de diagnostic într-o clinică terapeutică, ibid., vol. 66, p. 8. 27, 1988; Popov A.S. și Kondratiev V.G. Eseuri despre metodologia gândirii clinice. L., 1972, bibliogr.

Procesul cognitiv în medicina legală și în alte ramuri ale cunoașterii nu este fundamental diferit. Se bazează pe un set interconectat de metode: materialismul dialectic ca metodă universală de cunoaștere, metode generale inerente aproape oricărei ramuri de cunoaștere, metode private împrumutate din alte discipline, metode speciale de medicină legală (Schema 3). Folosind aceste metode se obțin fapte care sunt evaluate folosind legile logicii.


Filosofia și medicina se află într-o legătură organică inextricabilă, care a fost predeterminată de astfel de mari medici și gânditori precum Hipocrate (c. 460 - c. 370 î.Hr.), Platon (428 sau 427-348 sau 347 î.Hr.), Aristotel (384 î.Hr.). -322 î.Hr.), Teofrast (372-287 î.Hr.), Askleniad (128-56 î.Hr.), Galen (cca. 130-cca. 200 î.Hr.), Frakastro (1478-1553), Paracelsus (1493-1541), Bacon (1561). -1626), Helmont (1577-1644), Descartes 1650), Hegel (1770-1831), etc. Considerând procesele complexe dintr-un organism viu, au postulat obiectivitatea și variabilitatea obiectelor și proceselor studiate ca fiind fundamentale. Acestea au fost începuturile dialecticii materialiste - o metodologie universală a cunoașterii (metoda - tehnică, cale, metodă, cale către ceva, logos - știință; cu alte cuvinte, metodologia - știința căilor cunoașterii). Universalitatea materialismului dialectic constă în faptul că conținutul său este format din legi generale, tehnici și moduri de a gândi și înțelege lumea din jurul nostru. Cu toate acestea, universalitatea nu poate fi înțeleasă ca un fel de impersonalitate. Proprietate uimitoare! dialectica materialistă constă în aplicabilitatea ei la rezolvarea unor probleme speciale. Dialectica nu trebuie ridicată ca o metodologie care stă deasupra altor metode particulare și speciale. Esența relației lor constă în pătrunderea reciprocă profundă, asigurând soluționarea problemelor pur aplicate pe baza legilor generale de exprimare, de studiu și de evaluare a faptelor. O apreciere corectă a unui fapt în concordanță cu realitatea presupune aderarea la o serie de principii care reflectă în totalitatea lor esența cunoașterii: obiectivitatea, cunoașterea, dezvoltarea, triunghiulitatea (determinismul), unitatea teoriei și practicii.
Principiul obiectivității se bazează pe postulat existenta reala lumea înconjurătoare, indiferent de conștiință. Trebuie subliniat faptul că lumeaîn acest caz, este considerată în raport cu conștiința și include natura vie și neînsuflețită, macro și microlume, mediul extern și intern al organismului. Principiul obiectivității este asociat cu conceptele de adevăr absolut, relativ și concret, a căror cunoaștere are loc prin studiul obiectului de studiu. De exemplu, este imposibil să se determine cu cât timp în urmă a avut loc un prejudiciu (adevăr) fără a studia caracteristicile prejudiciului în sine (obiect de studiu).
Principiul cunoașterii este strâns legat de poziția de bază anterioară și reflectă posibilitatea de a pătrunde în esența obiectelor, substanțelor, proceselor și fenomenelor existente în mod obiectiv. Cunoașterea în sine este procesul de reflectare și reproducere a realității în gândire, care este posibil prin subiectul cunoașterii. Aceasta implică propoziția că cunoașterea se realizează numai prin interacțiunea obiectului și subiectului cercetării. Procesul de cunoaștere pornește de la stabilirea și înregistrarea unui fenomen până la stabilirea esenței sale - prin percepția senzorială la rațional, adică rezonabil (rationalis - rezonabil, ratio - rațiune). Este evident că pentru a realiza adevărul absolut este imposibil, prin urmare procesul de cunoaștere este nesfârșit. Cu toate acestea, este la fel de incontestabil faptul că adevărul este relativ și concret. În consecință, cunoașterea are loc prin extinderea permanentă a ideilor despre esența unui obiect. Personalitatea unei persoane poate fi identificată prin recunoaștere (identificare), atunci când ideea unui obiect se formează dintr-o comparație a aspectului său extern cu o imagine vizuală păstrată în memoria identificatorului (subiectul identificării) - acesta este cel mai simplificat (primitiv) nivel de rezolvare a problemelor. O pătrundere mai profundă în esența personalității identificate are loc pe baza cercetărilor antropologice și criminalistice criminalistice, identificând trăsături generale și particulare de personalitate care creează împreună un complex unic individual de caracteristici medicale și biologice ale unei persoane. Procesul de identificare poate fi continuat cu utilizarea metodelor de analiză somato-genetică, ceea ce face posibilă obținerea unei imagini și mai complete a personalității unei persoane (obiect de cercetare) și, prin urmare, extinderea sferei cunoștințelor. Trebuie subliniat faptul că, în fiecare dintre cele trei etape date ale studierii personalității unei persoane, s-au obținut cunoștințe mai detaliate și obiective despre anumite proprietăți caracteristice ale personalității. Cu toate acestea, după fiecare etapă, a rămas posibilitatea de a învăța din ce în ce mai multe semne noi caracteristice unei anumite persoane (miros, voce etc.). Aceasta este o reflectare a infinitului procesului de cunoaștere.
Unul dintre principiile cardinale în procesul de cunoaștere este principiul dezvoltării. Orice obiect, subiect sau fenomen se modifică în fiecare perioadă de timp ulterioară: obiecte de natură neînsuflețită, în principal datorită influente externe, iar obiectele biologice sunt influențate atât de cauze externe, cât și interne. Dezvoltarea obiectelor biologice vii poate avea atât un vector pozitiv (evoluție, dezvoltare), cât și unul negativ (involuție, îmbătrânire). O modificare a unui obiect poate depinde atât de influențe permanente (procesele de dezvoltare și de îmbătrânire ale unui organism viu legate de vârstă), cât și de influențe aleatorii (un obiect care intră din aer într-un mediu apos, acid etc.). Principiul dezvoltării este de o importanță capitală atunci când se efectuează examinări medico-legale, în timpul cărora, de regulă, se efectuează o analiză retrospectivă. Să urmărim acest lucru folosind exemplul de stabilire a duratei de viață și a duratei formării daunelor. Pentru a rezolva corect această problemă, trebuie să știți ce factori influențează deteriorarea imediat după formarea ei: tipul de vătămare (înjunghiere, împușcătură sau altele), numărul de răni și volumul acestora (o rană învinețită la antebraț sau un braț rupt. oprit ca urmare a unei explozii), clinic evoluția leziunilor (tipic, standard sau cu complicații, cum ar fi infecțioase), natura tratamentului (pansamente locale, intervenții chirurgicale etc.), iol, vârstă, boli, altele leziuni, starea funcțională a părții rănite a corpului, influențele mediului și multe altele. Fiecare dintre acești factori accelerează sau decelerează ciclul leziunii intravitale și, prin urmare, trebuie luat în considerare atunci când se determină momentul formării leziunilor.
Acordând atenție „dezvoltării” obiectului studiat, trebuie menționat că proprietățile care îl caracterizează au doar variabilitate relativă, ceea ce păstrează posibilitatea cunoașterii esenței obiectului.
Inextricabil legat de principiul dezvoltării este principiul cauzalității (determinismului), a cărui bază este asigurarea unei legături universale generale și a condiționalității reciproce a proceselor și fenomenelor, a regularității relațiilor cauză-efect. În exemplul de mai sus, nu este suficient să se precizeze faptul unei schimbări în obiectul studiat (deteriorarea), este necesar să se stabilească motivele schimbărilor care au avut loc, relația anumitor factori (proprietățile organismului însuși); , factorii de mediu) cu modificările care s-au produs, gradul de influență asupra caracteristicilor inițiale ale daunei fiecărui factor individual și combinația lor .
Principiul unității teoriei și practicii presupune"4 adăugarea unui studiu obiectiv-senzorial al unui obiect sau fenomen specific cu idei teoretice despre esența și dezvoltarea acelorași obiecte sau fenomene și invers. Pe de o parte, atunci când studiind un obiect, identifică proprietățile care îl caracterizează și le compară cu fapte stabilite teoretic și cu modelele proceselor în desfășurare, pe de altă parte, rezumând rezultatele observațiilor practice, identifică noi modele care completează cunoștințele teoretice despre un obiect sau fenomen. . Un exemplu izbitor servește ca munca zilnică de diagnosticare a unui expert criminalist. La examinarea unei persoane în viață sau cadavru, medicul constată abateri de la normă (simptome, sindroame, modificări morfologice în țesuturi și organe), le determină esența, le compară cu cunoștințele teoretice despre diverse leziuni și boli și formulează un diagnostic, adică o scurtă concluzie despre starea sănătății. a unei persoane în viață întocmite după anumite reguli sau starea de sănătate a persoanei decedate înainte de deces. Pot exista abateri de la dezvoltarea tipică a bolii care fac diagnosticul intravital dificil sau imposibil pe baza premiselor teoretice existente. În astfel de cazuri, înțelegerea noilor simptome observate sau a altor manifestări obiective ale bolii va completa cunoștințele teoretice, le va aduce la un nivel superior, ceea ce va oferi ulterioare mai multe solutie eficienta sarcini de diagnostic similare.
În medicina legală, ca și în alte ramuri de cunoaștere, sunt utilizate pe scară largă metode comune diferitelor discipline științifice: observarea, descrierea, măsurarea, calculul, generalizarea, gruparea, modelarea, experimentarea etc.
Observația este percepția intenționată a unui obiect, proces sau fenomen. Observarea poate fi directă, efectuată cu ajutorul organului vizual liber, sau indirectă, atunci când se utilizează echipamente speciale pentru obținerea de informații: microscoape, convertoare electronice, echipamente cu raze X, aparate de vedere pe timp de noapte etc. Observația este direct legată de descriere.
Descrierea este o funcție a cercetării științifice, constând în înregistrarea rezultatelor observației, experimentului, experienței folosind anumite sisteme de notație. Astfel, cadavrele persoanelor a căror identitate este necunoscută (cadavre neidentificate) sunt descrise după sistemul „portret verbal”, care asigură o anumită completitudine și o secvență strictă de prezentare. O descriere obiectivă și sistematică este efectuată atunci când se descrie leziunile, notând în mod consecvent locația (localizarea), forma, dimensiunea, marginile, capete, pereți, fund, straturi străine la margini, în adâncime și în jurul plăgii, precum și alte caracteristici morfologice.
Măsurarea este un ansamblu de acțiuni cu scopul de a obține o valoare numerică a valorii studiate în unități de măsură acceptate. Pentru aceasta se folosesc diverse instrumente de masura: aparate, standarde, instrumente etc. Masurarea poate fi directa (rigla gradata, goniometru, termometru etc.) si indirecta, determinandu-se dependenta valorii dorite de cea masurata folosind formule matematice. și ecuații. În conformitate cu cele două metode de măsurare, există instrumente de măsurare directă, care fac posibilă înregistrarea valorii mărimii măsurate prin transformarea acesteia (de exemplu, prin conversia unei mărimi electrice într-un indicator mecanic) și dispozitive de comparație, în la care mărimea măsurată este comparată (comparată) cu măsura de referință (standard) corespunzătoare (cântare, potențiometru etc.). Măsurătorile în timpul cărora valori numerice, în unele cazuri, reprezintă o etapă preliminară de calcul.
Calculul este un set de operații matematice care implică prelucrarea informațiilor numerice. În trecutul recent, calculele se făceau folosind metoda manuală, abacul de birou (prototipul lor, abacul, era folosit de grecii antici), mașini de adăugare și alte mijloace mecanice simple. În prezent există echipamente pentru aceste scopuri: calculatoare electronice, nomograme, calculatoare complexe, instrumente și dispozitive. Programele, formulele și ecuațiile matematice introduse în calculatoare care descriu orice proces în varietatea relațiilor sale cu elementele mediului și condițiile a priori specificate fac posibilă în câteva minute obținerea unei caracteristici cantitative și spațiale a fenomenului studiat în un mediu static sau dinamic specific. Atunci când efectuează calcule, folosesc pe scară largă metode de statistică matematică, care fac posibilă evaluarea fiabilității și acurateței concluziilor pe baza unui volum limitat al unui eșantion numeric, pentru a determina suficiența numărului de experimente în studiul experimental al unui proces sau fenomen, pentru a cuantifica asemănarea sau diferența dintre obiectele comparate sau a urmelor acestora, pentru a determina amploarea posibilelor erori ale rezultatului final mediu, pentru a stabili semnificația influenței unui factor sau a combinației lor asupra apariției, dezvoltării și stabilității anumite caracteristici ale obiectului studiat etc. II.
Generalizarea este un studiu abstract combinat al obiectelor și fenomenelor care sunt similare în esență pentru a obține noi cunoștințe despre proprietățile lor statistice și dinamice, mecanismele de apariție, dezvoltare și cercetare, relațiile dintre ele și mediul înconjurător etc. În procesul de generalizare , se formează concepte noi, se creează clasificări, se identifică modele, se creează teorii etc. Generalizarea ca metodă este utilizată pe scară largă în lucrările științifice. În același timp, este destul de des folosit în practică, în special atunci când se efectuează examinări medico-legale. Astfel, o generalizare sistematică a rezultatelor unei examinări medico-legale a accidentelor auto face posibilă identificarea trăsăturilor comune ale daunelor (complexelor de daune) caracteristice unuia sau altui tip de vătămare auto: o coliziune a unei persoane cu un vehicul în mișcare , răni în cabina mașinii, o roată care trece peste un corp etc.
Modelarea este studiul obiectelor, proceselor sau fenomenelor prin construirea și studierea analogilor acestora (imagini, modele). Modelarea se bazează pe principii fundamentale precum izomorfismul (corespondența obiectelor, exprimată în identitatea structurii lor), analogia (asemănarea mai multor obiecte în unele proprietăți), teoria similarității (studiul condițiilor pentru corespondența dintre fenomene fizice între ele), similaritate fizică (corespondența proporțională a două sau mai multe fenomene fizice între ele în timp și spațiu), similitudine geometrică (corespondența proporțională a formei a două sau mai multe corpuri sau corpuri), congruență (coincidență a formei și dimensiunea a două sau mai multe corpuri sau figuri).
În medicina legală, modelarea este folosită în cazurile în care cunoașterea unui obiect devine posibilă numai după recrearea imaginii sale materiale sau logică (mentală, ideală). Acest lucru se întâmplă mult mai des decât se crede în mod obișnuit. Astfel, în practica medicală, la caracterizarea proprietăților obiectelor traumatice și a caracteristicilor leziunilor studiate, de fiecare dată ele creează, cel puțin, un analog ideal (logic, mental).
Un model (în sensul expert aplicat) este orice imagine a obiectului studiat, folosită ca „înlocuitor” sau „reprezentant” al originalului. Un model poate fi un corp relativ stabil din punct de vedere spațial sau un proces în curs de dezvoltare naturală cu etape, etape și faze alternate succesiv. Modelul (imaginea) poate fi mental sau condiționat (imagine, descriere, desen schematic, desen, proces dinamic, ecuație matematică etc.). Ținând cont de forma, dimensiunea, structura și alte caracteristici ale prejudiciului, este posibil să se recreeze mai întâi o imagine mentală, apoi una grafică și, în final, un model (imagine) la scară reală a obiectului traumatic. Cunoscând modelele dinamice de răcire a unui cadavru, esența și gradul de influență a diferiților factori de mediu asupra acestui fenomen cadaveric, este foarte posibil să se construiască un sistem de ecuații matematice care să poată descrie dinamica acestui proces ( model matematic răcirea secvenţială a unui cadavru). Comparând dinamica de răcire a unui anumit cadavru situat într-un mediu real cu un model teoretic al acestui proces și introducând în acesta valorile factorilor unui mediu dat, rezultă cale posibilă calcule și comparații simple pentru a stabili momentul morții. Când începeți modelarea, trebuie să fiți conștienți de faptul că modelul (imaginea) reconstruit nu poate fi niciodată identificat cu originalul. Acesta este doar analogul său îndepărtat sau mai apropiat. Modelul obiect este cel mai adesea folosit în soluționarea experimentală a unei anumite probleme.
Experimentarea este un tip de activitate senzorio-obiectivă în cadrul unui experiment dat pentru a reproduce obiectul de cunoaștere, a testa o ipoteză etc. Nici investigatorul, nici expertul nu sunt prezenți niciodată în timpul săvârșirii unei infracțiuni (prezența accidentală în conformitate cu legislaţia procesuală actuală îi privează de dreptul de a efectua o anchetă sau o examinare). Între timp, expertul se confruntă mereu cu sarcina de a reconstrui unele condiții ale incidentului. De exemplu, atunci când studiem rănile provocate unei victime, ar trebui să stabilim proprietățile obiectului traumatic, să vă imaginați cum a acționat și la ce oră a fost provocată rănirea. Multe dintre aceste probleme sunt rezolvate prin compararea proprietăților identificate ale prejudiciului studiat cu informațiile corespunzătoare din literatura criminalistică specială despre speciile caracteristice și proprietățile specifice unei categorii similare de avarie (metoda analogică). Același lucru se procedează atunci când se stabilește cauza morții, cu cât timp a avut loc, etc. În exemplele date, în esență, se desfășoară un experiment de gândire.
În același timp, unele procese și mecanisme de interacțiune sunt destul de complexe pentru reproducerea mentală, mai ales dacă aceste procese într-un singur caz sunt influențate de diverse circumstanțe incidente. Astfel, există albume vizuale detaliate care înfățișează distribuția factorilor de deteriorare a armelor de foc (funingine, pulbere, particule de metal etc.) pe ținte care se aflau la distanțe diferite de capătul botului armei în momentul împușcării. Cu toate acestea, practica ceaiului ar trebui să folosească un astfel de manual cu mare prudență, deoarece imaginile menționate permit să se obțină doar o idee preliminară, aproximativă, a fenomenului studiat, deoarece depunerea de funingine, particule de metal și particule de pulbere este influențată nu numai după eșantion, dar și după tipul de armă de foc folosit (armele pot avea diferite grade de uzură a țevii, pot fi sau nu lubrifiate înainte de împușcare etc.), și lotul de muniție utilizat (aici, vechimea fabricației, condițiile de depozitare). , etc. pot juca un rol distinctiv), precum și caracteristicile îmbrăcămintei deteriorate (netede sau pufoase, uscate sau umede etc.) și mulți alți factori. Nu există nicio îndoială că rezultatele experimentului vor fi cât mai aproape de adevăr, pe măsură ce toate influențele posibile sunt luate în considerare în timpul pregătirii și desfășurării acestuia. Experimentul trebuie repetat de mai multe ori pentru a verifica si evalua stabilitatea rezultatelor obtinute. În timpul experimentului, se pot folosi mijloace tehnice pentru a asigura înregistrarea obiectivă a fenomenelor necesare și precizia necesară a măsurătorilor. Un experiment repetat efectuat corect ar trebui să conducă la rezultatele obținute în experimentul inițial. Dacă există diferențe, se evaluează semnificația acestora (de obicei folosind analize matematice și statistice). Dacă există diferențe semnificative, este necesar să se caute motivele care au determinat diferența detectată. Astfel de experimente aparțin categoriei celor la scară largă.
Experimentele pot fi de natură testare și exploratorie. În timpul testării, o anumită ipoteză este confirmată sau infirmată. Astfel, dacă victima are o vătămare prin înjunghiere, consecința pare a fi mai multe presupuse instrumente de vătămare. După ce fiecare dintre ele provoacă o serie de răni experimentale cu respectarea condițiilor de apariție a plăgii de înjunghiere studiate, se efectuează un studiu comparativ al leziunilor comparate și se selectează o armă dintre cele prezentate sau toate sunt excluse din numărul de obiecte probabil dăunătoare.
Scopul unui experiment de căutare este de a stabili un fenomen necunoscut în prezența unui număr de circumstanțe obiective cunoscute. De exemplu, determinarea concentrației vaporilor de substanțe toxice la diferite niveluri de înălțime ale unui spațiu închis în anumite condiții de temperatură, umiditate și convecție în perioade de timp care cresc succesiv.
Un specialist efectuează un experiment ca parte a unei cercetări științifice sau a unei examinări criminalistice. Regulile și procedura pentru pregătirea și desfășurarea unui experiment sunt determinate de scopuri și obiective științifice sau practice. În practica cercetării cauzelor penale se desfășoară un experiment de investigație, al cărui scop este stabilirea unor date faptice prin reproducerea situației (împrejurărilor) evenimentului cercetat. Ordinea de conduită experiment investigativ determinat de cadrul strict al dreptului procesual. Diferența fundamentală dintre un expert și un experiment de investigație este că rezultatele primului pot fi evaluate doar de un specialist, iar pentru a evalua rezultatele celui de-al doilea, nu sunt necesare cunoștințe speciale, deoarece faptele stabilite trebuie să fie înțelese de toți participanții. în acțiune și înregistrate de investigator și înțeles prin percepția senzorială (vizuală, auditivă, olfactivă etc.).
Metodele private de cunoaștere utilizate în medicina legală includ diferite metode de analiză fizică, chimică, biologică și științe exacte. Alegerea uneia sau alteia tehnici depinde de întrebările adresate expertului.
Dintre metodele fizice, cele mai multe: adesea în medicina legală
Practica Qing folosește o gamă largă de metode optice. În acest caz, ei folosesc o varietate de instrumente - de la o lună simplă și un microscop biologic până la sisteme optice complexe, inclusiv cercetarea în zona invizibilă a spectrului, într-un câmp întunecat, lumină polarizată, cu o direcție variabilă de iluminare, folosind ghidaje de lumină, optica de măsurare și comparativă. Dacă este necesar, se utilizează tehnologia microscopică electronică și laser.
Metodele de diagnosticare a radiațiilor - radiografia și radiografia - nu sunt mai puțin utilizate. În acest caz, se acordă o preferință clară studiilor cu raze X - fluoroscopie, sondaj și radiografie țintită, electroradiografie, radiografie cu mărire directă a imaginii cu raze X folosind dispozitive speciale din seria „REIS” și „Electronics 100D”, microradiografie, radiografie pulsată, tomografie pentru studiul strat cu strat al structurilor interne ale unui obiect (inclusiv tomografia computerizată), analiză magnetică nucleară etc. Pentru a extinde baza de informații a imaginilor cu raze X obținute, se folosesc analizoare universale de raze X. , capabil să funcționeze în modurile de imagistică volumetrică virtuală, selectarea densităților optice specificate, măsurători cantitative și semi-cantitative ale densităților optice (densitometrie), colorare discretă a culorilor. Metodele de diagnostic cu raze X sunt utilizate în mod constant pentru a rezolva o serie de probleme speciale în traumatologie medico-legală și în identificarea personală.
Probleme speciale importante sunt rezolvate folosind metode de analiză spectrală - microspectroscopie și microspectroscopie fluorescentă (când se lucrează cu obiecte de examinare biologică criminalistică), spectroscopie în zona infraroșie a spectrului, analiză luminiscentă, fotometrie cu flacără, analiză spectrală de emisie, analiză de absorbție atomică (la rezolvare). probleme medicale). sarcini medico-legale), analize spectrale și fluorescente cu raze X (pentru examinarea fizică, tehnică și chimică legală a obiectelor).
Procesele rapide (de exemplu, interacțiunea unui glonț și a unei părți a corpului uman în timpul formării unei răni împușcate) sunt studiate folosind filmare de mare viteză și radiografie în impulsuri într-un singur complex de cercetare cu echipamente care înregistrează parametrii de viteză și forță. a fenomenelor care au loc.
Procesele dinamice (mai des) și fenomenele statice (mai rar) sunt studiate folosind echipamente de film și video, care pot fi utilizate fie independent, fie în combinație cu tehnologia computerizată. În acest din urmă caz, sunt utilizate pe scară largă diverse programe de cercetare (de exemplu, atunci când se realizează identificarea portretului, combinând fotografii intravitale și radiografii post-mortem ale craniului etc.).
Metodele de analiză chimică în medicina legală sunt utilizate în principal pentru determinarea calitativă și cantitativă a prezenței substanțelor toxice primite din exterior în țesuturile și mediile biologice ale organismului, precum și pentru identificarea surselor acestor substanțe. Metodele chimice fac posibilă determinarea prezenței; microcantități elemente chimiceîn zona afectarii prin împușcare atât pe ținte (biologice și non-biologice), cât și în secțiuni histologice subțiri măsurate în microni. Metodele chimice folosite pentru rezolvarea problemelor criminalistice sunt extrem de diverse, de la metodele clasice de analiză a picăturilor și cromatografie în strat subțire până la analize complexe folosind complexe automate dotate cu software de calculator ce permite cromatografia gaz-lichid, cromatografia gazoasă-spectrometria de masă etc.
Totuși, ținând cont de esența biologică a medicinei în general și a medicinei legale în special, se poate afirma a priori că metodele biologice sunt cele mai utilizate pe scară largă. Atunci când este implicat în procesul de diagnostic intravital (evaluarea naturii și a vătămării sănătății, corectitudinea și utilitatea diagnosticului și tratamentului), expertul în medicină legală se bazează pe întregul set de metode clinice - de la examinarea vizuală la cercetarea clinică, de laborator și instrumentală cuprinzătoare. . Pentru diagnosticul post-mortem se utilizează metoda secțională (autopsia unui cadavru) și metoda histologică de examinare a cadavrului, a bucăților din organele și țesuturile acestuia. La examinarea obiectelor de examinare biologică criminalistică (urme de sânge, secreții, păr etc.), se folosesc metode imunologice (de la reacția de precipitare la imunoelectroforeză), analize cromozomiale și genetice (pentru a determina caracteristicile grupului și a identifica indivizii). Dovada identității personale necesită o abordare metodologică multicomponentă, incluzând, pe lângă cele menționate, studii microosteologice, anatomice comparative, entomologice și alte studii biologice.
De asemenea, trebuie menționate metodele științelor exacte, în special matematica. Este greu de imaginat cercetarea criminalistică modernă fără diverse calcule și estimări cantitative efectuate prin metode de statistică matematică. Cu toate acestea, metodele de geometrie proiectivă, care sunt incluse în arsenalul de tehnici utilizate în identificarea unei persoane, determinarea posturii și poziției unei persoane care a murit în urma unei răni de armă sau a mai multor persoane rănite într-o explozie etc. necesar.
O serie de metode utilizate în medicina legală se află la intersecția ramurilor cunoașterii luate în considerare: fizico-chimic
chimice (electrografice, printuri color, difuzie de contact etc.), biochimice, medico-legale etc.
Cu toate acestea, prioritatea în sistemul de cunoaștere luat în considerare aparține metodelor speciale, care își datorează originea medicinei legale și sunt dezvoltate și îmbunătățite în mod constant prin aceasta. Aceasta este o reconstrucție medicală criminalistică a condițiilor pentru apariția rănilor și identificarea medicală criminalistică a unei persoane.
Pentru ambele metode speciale, scopul, obiectul și subiectul cercetării sunt comune și specifice.
Scopul studiului medico-legal al leziunilor este de a reproduce (reconstitui) condițiile de producere a acestora. Scopul este atins prin rezolvarea a trei probleme principale (subiect de cercetare): determinarea proprietăților factorului dăunător
(obiect, substanță sau fenomen), mecanismul de acțiune al acestuia (locul, direcția, puterea, frecvența, succesiunea și alte caracteristici ale impactului traumatic) și vârsta de apariție a prejudiciului. Cu alte cuvinte, este necesar să răspundem la trei întrebări: ce? Cum? Când? Aceste întrebări nu sunt un scop în sine. Dar este necesară o soluție obligatorie pentru fiecare dintre ele scopul principal- reconstituirea condițiilor de producere a prejudiciului, scop care constituie prioritate exclusivă a medicinei legale. O altă condiție specifică este esența biologică a obiectului studiat - o persoană vie sau un cadavru, care se caracterizează printr-o variabilitate deosebită nu numai datorită influenței condițiilor de mediu, ci și a acelor procese care se dezvoltă în mod natural atât într-un organism viu, cât și într-un corp biologic mort.
Identificarea personală este una dintre cele mai importante sarcini specifice ale activităților operaționale de căutare, procedurale și criminalistice. Medicina legală rezolvă și această problemă. Dar, spre deosebire de disciplinele conexe enumerate, dezvoltă această problemă în raport cu un astfel de obiect biologic specific ca o persoană. Medicul legist este cel care are posibilitatea exclusivă de a căuta, găsi și evalua proprietățile obiectului studiat pentru a stabili un set individual unic de caracteristici medicale și biologice care determină personalitatea unei persoane, care se schimbă constant de-a lungul vieții: mai întâi se dezvoltă, h. apoi îmbătrânește. O înțelegere profundă a tiparelor cauzale care stau la baza acestor procese și utilizarea lor pentru identificarea personală constituie prerogativa medicinii legale și dreptul ei exclusiv la metoda de identificare medico-legală a unei persoane.
Evaluarea rezultatelor obținute prin toate metodele de cercetare aplicată se bazează pe legile logicii formale. Fiecare concluzie, fiecare teză în cercetarea criminalistică științifică sau practică trebuie să fie api-mentată (motivată, justificată). Cheia unei evaluări corecte este aderarea la prevederile de bază și legile EOGIKI.
În primul rând, trebuie creat, procesat și convenit un aparat conceptual de bază, care este conceput pentru a asigura o înțelegere unitară, consecventă a acelorași obiecte și fenomene de către diferiți cercetători (subiecte de cunoaștere). Un concept este o formă de gândire care reflectă un obiect cognoscibil în trăsăturile sale obiective esențiale. O trăsătură esențială este aceea în absența căreia obiectul încetează să existe (corpul își schimbă natura, compoziție chimică, interconectate caracteristici structurale etc., procesul sau fenomenul nu este reprodus). Este necesar să distingem un concept ca formă de gândire de expresia sa verbală sub forma unui termen, care este o construcție lexicală concepută subiectiv care reflectă mai mult sau mai puțin esența unui concept obiectiv care există independent de cercetător. Orice concept se caracterizează prin conținut și volum. Cu cât conținutul unui concept este mai larg, cu atât include mai multe caracteristici, cu atât ideea pe care o reflectă este mai restrânsă, cu atât oferă mai puține opțiuni. Este necesar să se facă distincția între specifice și concepte abstracte, singular și general, pozitiv și negativ, corelativ și non-relativ. Mai multe concepte pot fi semantic complet coincidente (identice), complementare (parțial combinate), subordonate (unul face parte din celălalt), mutual exclusive (opuse), reciproc contradictorii.
Alături de concept important are definiția sa, adică formularea esenței sale, care o deosebește și o deosebește de o serie de altele, chiar asemănătoare. O înțelegere unificată și semnificativă a obiectelor, proceselor și fenomenelor deschide calea către înțelegerea reciprocă de către diferitele subiecte de cunoaștere. Definiția trebuie să fie întotdeauna clară, cuprinzând caracteristicile esențiale ale obiectului definit (corp, substanță, fenomen), lipsită de tautologie și formulări vagi.
În practica medicală legală se exploatează constant o asemenea categorie logică precum judecata - o formă de gândire în care se afirmă sau se neagă ceva cu privire la obiecte și fenomene, proprietățile, conexiunile și relațiile acestora și care are proprietatea de a exprima adevărul sau falsitatea. Atât afirmația, cât și negația pot fi sigure (adevărate) sau probabile (permițând atât adevărul, cât și falsitatea ei). O judecată de încredere (adevărată) nu permite ambiguitatea, în timp ce probabilitatea poate fi exprimată cu diferite grade de aproximare a adevărului. Judecățile sunt folosite în diferite părți ale raportului de medicină legală: în partea de cercetare (pentru înregistrarea tabloului morfologic sau clinic observat) și în concluzii, care nu pot reprezenta altceva decât judecată.
Operând cu concepte și judecăți, expertul întocmește o concluzie - o formă de gândire sau acțiune logică, în urma căreia, din unul sau mai multe concepte și judecăți cunoscute și într-un anumit fel înrudite, se obține o nouă judecată, care conține cunoștințe noi.
Inferențele pot fi de natură directă (transformare, inversare, opoziție), inductive (de la particular la general) și deductive (de la general la particular), bazate pe analogie, extrapolare, generalizare, abstractizare, formalizare etc.
La orice etapă intermediară sau finală de analiză, sinteză și evaluare a rezultatelor obținute trebuie respectate condițiile generale ale gândirii corecte din punct de vedere logic: certitudinea, consistența, consistența și validitatea. Patru legi de bază ale logicii ajută la îndeplinirea acestor condiții: a) identități (o judecată asupra unui obiect trebuie să fie constantă pe tot parcursul raționamentului); b) necontradicție (două judecăți opuse despre un subiect nu pot fi adevărate simultan); c) excluderea celui de-al treilea (două judecăţi opuse despre un subiect nu pot fi false în acelaşi timp); d) motiv suficient (orice gând adevărat trebuie justificat).

ACADEMIA RUSĂ DE ȘTIINȚE INSTITUTUL DE FILOZOFIE

Ca manuscris UDC 87:616-07

CHERKASOV SVYATOSLAV VASILIEVICH

DIAGNOSTICUL CA FORMA SPECIFICA DE CUNOAȘTERE ȘTIINȚIFICA ÎN MEDICINĂ. ANALIZA FILOZOFICA SI METODOLOGICA

Specialitatea 09.00.08 - probleme filozofice ale stiintelor naturii

Moscova - 1993

Lucrarea a fost realizată în secțiunea de probleme complexe ale științei a Institutului de Filosofie al Academiei Ruse de Științe.

Adversari oficiali:

Doctor în filozofie A. L. Nikiforov, doctor în filozofie S. A. Pastushny, doctor în științe medicale, profesor I. V. Neverov.

Instituția principală este Departamentul de Filosofie al Academiei Ruse de Științe Medicale.

Susținerea tezei a fost finalizată în 1993.

și "" ora. la sedinta consiliului de specialitate D 002.29.03 pentru sustinerea lucrarilor pentru concurs gradul stiintific doctorii. Facultatea de Științe de la Institutul de Filosofie al Academiei Ruse de Științe la adresa: 121019, Moscova, Volkhonka. 14.

Teza poate fi găsită în biblioteca Institutului de Filosofie al Academiei Ruse de Științe.

Angoroferat a trimis " " 199 p.

Secretar științific al consiliului de specialitate, candidat la științe filozofice

L. P. Kiyashenko

descrierea generală a muncii

I Ayuuddiyya 6 condiționată de progresul științific și tehnologic modern

metode de cercetare biochimice, citochimice, imunobiologice, endoscopice, scanare cu ultrasunete, ecografie, tomografie computerizata, metode netraditionale de diagnostic radial. a schimbat practica medicală și procesul de recunoaștere a bolii. Progrese în microelectronică. Tehnologia computerizată și automatizarea au făcut posibilă apropierea în timp a procedurilor de diagnosticare, a unor intervenții chirurgicale, a tratamentului pacienților și a prevenirii bolilor. În instituțiile medicale multidisciplinare, diagnosticul medical s-a transformat dintr-o formă specială de activitate medicală într-o disciplină științifică în sensul strict al cuvântului, adică în știința condițiilor, formelor și metodelor de recunoaștere a bolilor, prin care pacientul este studiat. , se face schimb de informații între specialiști de diverse profiluri și calificări și îi corespunde în fiecare caz special Se ia o decizie specifică cu privire la diagnosticul, alegerea tratamentului și prognosticul bolii.

O trăsătură caracteristică a dezvoltării moderne a diagnosticului medical ca disciplină științifică este promovarea problemelor generale teoretice, filosofice pe unul dintre primele locuri, în timp ce perioadele anterioare ale dezvoltării sale au fost asociate în primul rând cu studiul problemelor științifice, științifice și filozofice private. și doar parțial cu luarea în considerare a problemelor teoretice și filosofice generale. Și asta nu este o coincidență. Progresul științific are un impact din ce în ce mai mare asupra tuturor aspectelor practicii medicale. Introducerea pe scară largă a celor mai noi echipamente medicale în clinică, utilizarea computerelor, matematizarea diagnosticului<ого процесса, узкая специализация, кооперация и интеграция интеллектуального тру-(з, дифференциация медицинского знания порождают не только организационные, гаучно-прикладмые, но и общетеоретические, философские проблемы: когнитивные, югико-гносеологические, аксиологические и этические. Эти проблемы своими тео->temeiurile etice se bazează pe concepte și dezvoltări filozofice binecunoscute. Înțelegerea lor filozofică, interpretarea și soluționarea corectă vor face posibilă evitarea extremelor așa-zisului tehnicism și tehnofobie din clinică și schimbarea și transformarea adecvată a naturii de diagnosticare a activității medicale în condițiile optime ale unei instituții medicale multidisciplinare, dotate tehnic. . Aceasta determină relevanța și semnificația specială a studiilor de cercetare dedicate formării unei fundații teoretice generale pentru diagnosticul medical modern.

Indiferent de geografie, medicina practică a fost întotdeauna legată de vindecarea medicală și de aici și-a extras cunoștințele practice,

Științe și medicamente și modul în care știința este o continuare a medicinei tradiționale. Când spun ei cu un grad mai mare sau mai mic de certitudine că sunt bolnavi în prezent din cauza dezvoltării unor metode de cercetare neconvenționale? Este nevoie de schimbarea paradigmei științifice în diagnosticare, atunci filosofia, ca tip special de reflecție teoretică, nu poate rămâne indiferentă în rezolvarea acestor procese interdependente. În acest sens, ni se pare că< было" бы- целесообразнее начинать с изучения самой диагностики для того, чтоб! узнать и понять ее современный научно-технический арсенал и различные нетради ционные методики исследования больных. Прежде, чем стать - причиной, новые ди агностические средства являются следствием: потребности диагностической" работ* создают их прежде, чем начинают изменяться под их влиянием. Так, применена электронно-вычислительных машин в больших многопрофильных лечебных учрежде ниях как раз и стало возможным лишь в условиях узкой специализации и дйффе ренциации интеллектуальнего труда врачей-клиницистов, ученых-медиков. И вмест. того, чтобы судить о путях и тенденциях развития диагностики лиши-по ее классичес ким или же нетрадиционным методам и техническим средствам, необходимо преж де всего исследовать и выяснить содержание диагностической работы, чтобы су дить, какова она должна быть, каково могло бы быть ее дальнейшее совершенство в&ние и развитие. Такой анализ актуален как для клинической медицины, так и дл решения философско-методологических проблем современной диагностики.

Gradul de dezvoltare a metodelor fizice și științifice de diagnosticare medicală este destul de ridicat. Aceste probleme nu au scăpat atenției clasicilor gândirii filozofice și medicale mondiale, din antichitate până în zilele noastre. Celebrul medic și filozof grec antic Hipocrate a susținut nu numai teoretic, ci și practic, că filosofia ar trebui inclusă în știința medicală și știința medicală în filosofie, pentru că un medic care este în același timp filozof este ca un medic. Iar fondatorul noii științe și filozofii experimentale F. Bacon a acordat o importanță deosebită profesiei de medic, subliniind că „... dacă Soarele este creatorul și sursa vieții, a tot ceea ce există în natură, atunci medicul, susținând iar protejarea vieții se dovedește a fi un fel de a doua sursă de viață.”* El considera Phile Sophia ca fiind fundamentul medicinei practice. „Ceea ce este necesar”, scria F. Bacon, „este o filozofie naturală autentică și eficientă, pe care trebuie construit întregul edificiu al științei medicale.”**. În dezvoltarea sa ulterioară

* Bacon F. Despre demnitatea si sporirea stiintelor. op. în 2 volume, a 2-a revizuire și ediție suplimentară

vol. I, M., 1977, p. 246.

** Ibid., p. 259.

Problema influenței reciproce a filozofiei și medicinei, a diagnosticului și a vindecării a dat naștere la o mare varietate de interpretări și interpretări în învățăturile natural-filosofice, filozofico-religioase, filozofico-psihologice; a fost considerat fie pur speculativ, speculativ, fie din poziții pur aplicate științific, pozitiviste. Acest lucru se datorează atât complexității și versatilității problemei în sine, cât și implicării acesteia în multe domenii ale științei, filosofiei, psihologiei, psihologiei și medicinei experimentale. Prin urmare, pe lângă problemele generale de analiză filosofică a diagnosticului, problemele etico-psihologice, informaționale-ionice-logice de recunoaștere a bolilor sunt studiate în cursul propedeuticii bolilor interne, medicinei practice și ciberneticii medicale. Găsim diverse aspecte și metodologii ale diagnosticului medical, inclusiv cele filozofice, în lucrările medicilor, clinicienilor, filosofilor autohtoni și străini: N. T. Db-»mova, N. K. Avilov, N. M. Amosov, A. F. Bilnbina, S. P. Botkin, V. X. Vasilen. , G. Gl*zer, „S. A. Tilyarevsky, I. V. Davydovsky, Y. Damer, G. A. Dashtvanets,

A. Zakharyin, V. P. Kaznacheev, I. A. Kassirsky, P. V. Kopnin, A. A. Koroyak-, L. Jaasteda, R. Letera, P. Malek, M. S. Maslova, L. B Naumov, V. Osler, I. P. Pa-ov, V. V. Larina, A. S. Popova, D. S. Sarkisova, G. Selye, Yu K. Subbotina, K. E. Ta bufniță, E. M. Tareev, R. B. Taylor, R. Hegglin, G. I. Tsaregorodtsev, E. I. Chazova

B. Chernorutsky, P. I. Shamarinch, N. V. Elshtein. 3. I. Januskevicius et al 06 - se atrage atenția asupra faptului că la determinarea esenței și specificității diagnosticului Medina și., ea probleme filosofice și metodologice, atât în ​​istoria filozofiei și a medicinei, cât și în filozofie și medicale moderne. literatură există discrepanțe semnificative.

În medicină, diagnosticul și activitatea mentală a clinicianului sunt studiate 1 în mod explicit, cu accent pe aspectele psihologice ale percepției individuale în profunzime și ale experienței de observare a realității clinice și, într-o măsură mai mică, întrebări legate de formularea și soluționarea fizic-metoda însăși la problemele logice, logico-epistemologice ale cunoștințelor medicale științifice. Diagnosticul este considerat exclusiv ca terapie medicală meșteșugul nu este studiat deloc în formă formă specifică cunoștințe științifice în medicină. Ca urmare majoritatea probleme teoretice"Racheva-

se dovedeşte a fi dincolo de limitele metodologiei cunoaşterii ştiinţifice. În literatura filozofică, dimpotrivă, problemele reînnoirii, formării, sintezei și integrării cunoștințelor științifice moderne sunt studiate destul de complet și profund, ab "otah N. T. Abramova, L. B. Bazhenova. E. K. Voishvillo, P. P. Gaidenko, I. G. Ge-imov, D. P. Gorsky, E. P. Nikitin, A. D. Nikiforov, I. P. Merkulova, A. Petrova, G. I. Ruemna, Yu V. Sachkova, V. A. Smirnova, V. S. Stepina, V. S. Shva-I și alții explorează geneza, ordonarea și consistența componentelor individuale, precum și. acele tehnici si proceduri logice care determina

starea unităţilor integrative Studierea metodelor ştiinţei moderne! cunoașterea, formele de dezvoltare și transformare a cunoștințelor, metodele de prezentare a ipotezelor, structura teoriilor, mulți oameni de știință a naturii, filozofi (R. S. Karpinskaya, N. N. Moiseev, V. S. Stepin, I. T. Frolov) indică trecerea științei naturale moderne la o nouă știință istorică. accent pe dezvoltarea sa. Cu toate acestea, ideile științifice despre trăsăturile dezvoltării științelor naturale teoretice și generalizările filozofice sunt construite exclusiv pe baza fizicii, matematicii, chimiei și biologiei. Teoria medicalăși practica sunt doar parțial supuse înțelegerii filozofice și analizei metodologice. O nouă atenție este acordată eticii și deontologiei medicale, problemelor metodologice de psihofiziologie și neurofiziologie, normologie și teorie generală patholsgy "(V. G. Erokhin, A. Ya. Ivanyushkin, T. V. Karsaevskaya, A. A. Korolkov, Yu. P. Lis" cin, G. I. TsareGorodtsev, G. X, Shingarov Multe lucrări filozofice care examinează diagnosticul medical și, mai ales, metodologia sa). , nu conțin o analiză cuprinzătoare și aprofundată a acestui aspect foarte important al afacerilor medicale, semnificația sa pentru clinică și legătura sa cu problemele generale ale metodologiei cunoașterii științifice sunt adesea ignorate. Raționamentul filozofic cu privire la metodologia diagnosticului medical, generalizări teoretice prezentate chiar și în studii atât de detaliate precum monografiile lui A. S. Popov și V. G. Kondratiev, K. E. Tarassva, V. K. Oelikova și A. I. Frolova . P.I. Shamzrina suferă de un handicap grav; este trecută cu vederea împrejurarea importantă că diagnosticul nu este doar o sferă specială a activității cognitive a unui clinician, ci și o formă specifică de dezvoltare a cunoștințelor științifice în medicină, fără de care procesul în sine este de neconceput.< себе врачебная деятельность, ни клиническая медицина. Не только методологи врачебного диагноза, но и научное познание в медицине не может быть продуктив ным без глубокого философского и теоретического обобщения профессионально! деятельности практических врачей.

Diferențele semnificative în definițiile specificului epistemologic al diagnosticului și logica diagnosticului medical indică diferențe profunde în abordările filozofice ale recunoașterii bolii și, în consecință, despre diferite „oportunități de a influența progresul medicinei clinice moderne. În cele din urmă, astfel de discrepanțe se manifestă în diferite evaluări ale pregătirii profesionale a clinicienilor și eficacității activității lor de cercetare, în căutarea optimizării acestei idei de activitate medicală. Motivul principal al acestei stări de lucruri este că unii cercetători clinici și filozofi nu pot înțelege și sunt de acord cu afirmațiile: filosofia nu oferă răspunsuri gata făcute la întrebări concrete munca de diagnosticare și aplicarea acesteia nu se limitează la redenumire

1 transformarea termenilor, conceptelor și legilor medicale în categorii filologice și constructe tehnico-conceptuale: pentru dezvoltarea cuprinzătoare a fundamentelor logice și epistemologice ale unui diagnostic medical, „este necesară nu numai o pregătire filozofică, metodologică și logică specială profundă, ci și o înțelegerea adecvată a cazurilor clinice secundare reale, care în persoana unui singur cercetător sunt extrem de rare.”* Autorul, fiind medic, având o anumită experiență profesională, educație filozofică, încearcă să demonstreze în teza sa că depășirea concepțiilor unilaterale. asupra specificului epistemologic al diagnosticului medical, logica unui diagnostic medical este posibilă prin identificarea și studierea a două tipuri de activitate interdependente: căutarea și cercetarea legate de rezultatele cunoștințelor științifice medicale și activitatea care caracterizează însuși procesul de înțelegere a esenței. a bolii și specificul cursului acesteia la pacient, adică procesul de stăpânire practică a situației clinice. Aceste două tipuri de activitate interdependente fac posibilă înțelegerea a ceea ce este examinarea medicală științifică a unui pacient într-o clinică și îl fac un subiect special de „alienare” filosofică.

Lanțul și obiectivele principale ale studiului. Lanțul general al cercetării disertației este de a defini clar problemele filozofice și metodologice ale diagnosticului medical, de a fundamenta structura cognitivă inițială a căutării dinastice, care ar corespunde principalelor tendințe în dezvoltarea științei Gditsin și a căilor de optimizare. activitati de cercetare medic în incinta unei clinici moderne. Să analizeze abordările filozofice și metodologice pentru determinarea specificității epistemologice a diagnosticului, octatura lui logică și să stabilească o legătură chaconomerică între logica căutării diagnostice și premisele metodologice pentru utilizarea calculatoarelor electronice.<н в клинической медицине. Свою основную задачу мы видим в том, чтобы пу-и исследования философско-методологических вопросов научного познания, с од-й стороны, и теоретических проблем современной диагностики - <с другой, рас-ыть в меру наших возможностей мировоззренческое значение философии, в част-сти таких ее разделов как теория познания и логика, показать научную^ эвристи-скую роль философского понятийно-категориального аппарата для медицинской агностики, представив процесс распознания болезни как своеобразный исследоаа-1ьский поиск, где ест» элементы собственно научного поиска. В соответствии с лями и основной задачей определены следующие, более конкретные задачи:

azov £. I., Tsaregorodtsev G.I., Krotkoe E.A. Experiența în analiza filozofică și metodologică a diagnosticului medical - Probleme de filosofie, 1986, nr. 9. p. 67.

Demonstrați că principiile filozofice, premisele ideologice! sunt ceva extern atât pentru cunoașterea științifică, cât și pentru diagnosticul medical, dar sunt țesute în însăși țesutul activității medicale de căutare; în acelaşi timp, ideile şi conceptele filosofice nu sunt incluse ca fragment în sistemele de cunoaştere medicală, ci sunt transformate în fundamentele metodologice ale acestui tip de activitate cognitivă;

Pentru a studia activitatea medicală în condiții de specializare îngustă, se vor determina probleme metodologice generale; identifica aspectele genetice, operaționale și funcționale ale gândirii clinice< раскрыть его содержание и понятийный смысл, показать недостатки дефинитивны определений;

Pentru a demonstra că diagnosticul medical nu este doar un tip special< познавательной врачебной деятельности, но и специфической формой развития нг учного медицинского познания в клинике и должна рассматриваться как подсистем более сложного объекта, называемого медицинской наукой; показать несостоятелк ность противопоставления диагностики медицинской науке;

Pentru a studia relațiile specifice ale elementelor structurale ale diagnosticului PS cu alte subsisteme inițiale ale științei medicale: cunoștințe teoretice< ниям, научным фактам, лабораторным и клиническим экспериментальным исслс дованиям; раскрыть сущность и специфику клинического эксперимента, определит его разновидности;

Analizați aspectele filozofice ale problemei subiectiv și obiectiv în procesul de recunoaștere a unei boli, prezentați interpretarea ei științifică modernă și caracteristicile implementării în diagnostic; În legătură cu problema de a veni cu o soluție specifică în clinică, determinați criteriul pentru adevărul cunoștințelor medicale.

Să descopere o relație dialectică între diverse forme de cunoaștere probabilistică și cunoștințe de încredere, de fond și de formă în diagnosticare; evidenţiază posibilităţile reale de utilizare a metodelor de formalizare a modelării în clinică fundamentarea premiselor logice şi metodologice de informatizare a diagnosticului.

Metodologia și sursele teoretice ale cercetării. Metodologia cercetării s-a bazat pe o abordare sistematică, principii de funcționare și analiză structurală, sub rezerva respectării stricte a relației dintre sincronism și diacronism,

Relațiile fundamentale dintre reflecție și reflecția avansată, interpretarea teoretico-cognitivă a cunoștințelor științifice, dezvoltate și prezentate în literatura filozofică internă și străină:

conceptul discret-continuu de gândire conceptuală, mijloace logice de derivare, transformare și demonstrare a cunoașterii, regulile de definire a conceptelor sunt folosite ca bază filozofică și metodologică în procesul de studiu a specificului epistemologic al diagnosticului, gândirii clinice și logica căutării diagnostice. .

Principiile universale ale relației dintre senzorial și rațional, empiric și teoretic, abstract și concret predetermină construcțiile conceptuale din disertație și determină cursul logic al raționamentului.

Problemele teoretice ale diagnosticului medical sunt luate în considerare în contextul descoperirilor fundamentale din domeniul biologiei moleculare, geneticii, patomorfologiei și fiziopatologiei. Legătura lor cu manifestarea bolilor, modificările structurii patologiei se dezvăluie din „poziția unității interdependente a esenței 1 a fenomenului, conținutul general 4 separat” și formă.

În cadrul cercetării disertației s-au folosit lucrările unor filozofi, clinicieni, medici, teoreticieni științifici și reprezentanți ai diferitelor domenii ale cunoștințelor medicale moderne și ale biologiei autohtone și străine. Acest lucru se datorează faptului că problemele metodologice ale medicinei diagnostice își sprijină fundamentele teoretice pe constructe și generalizări filosofice conceptuale, pe cercetări fundamentale în biologie și medicină experimentală, pe teoria și practica medicinei clinice.

Noutatea științifică și semnificația practică a lucrării. Aparatul conceptual (metodologia cunoașterii științifice, dezvoltată în principal pe materialul științelor naturii), a fost aplicat mai întâi la analiza diagnosticului medical pentru a clarifica specificul acestei forme de activitate cognitivă În timpul studiului s-au obținut următoarele rezultate:

Acțiuni cognitive. diagnosticul în comparație cu tehnicile și metodele cunoștințelor medicale științifice de diferite niveluri nu formează o structură specială; încercările cercetătorilor de a deriva această structură din opoziția declinului recunoașterii unei boli față de cunoștințele medicale științifice nu sunt valabile și nu au fost capabili să descopere noi metode și mijloace speciale de cunoaștere, structura logică a cunoașterii care nu s-ar potrivi. în proceduri cunoscute

tehnici de „cunoaștere științifică, în general concepte metodologice, filozofice și dezvoltări teoretice;

Problema specificului epistemologic al diagnosticului medical este una dintre modificările chestiunii filozofiei în relația fundamentală dintre reflecție și reflecție avansată, între fazele sau momentele productive și reproductive ale cunoașterii medicale științifice; Se arată că în diagnosticare natura activă nedirecțională a reflexiei avansate se manifestă în diferite

forme generale de intuiție medicală, în imaginația creativă profesională, formarea de presupuneri, formularea de ipoteze etc.

Sunt formulate definiții ale unor astfel de forme de cunoaștere probabilistică precum presupunerea creativă, presupunerea inițială, ipoteza de lucru, sinteza conceptuală preliminară și diagnosticul preliminar, se studiază geneza lor, se arată diferența, se dezvăluie relația; o astfel de analiză a fost întreprinsă pentru prima dată în literatura filozofică de medicină și este importantă nu numai pentru medicina clinică, ci are și semnificație metodologică și filosofică generală;

S-a dovedit că abordarea metodologică a definiției este epistemologică! specificul diagnosticului medical, care încearcă să contrasteze cercetarea diagnostică cu cunoștințele științifice din medicină, reduce activitatea medicală la un meșteșug obișnuit și se bazează pe o interpretare nominalistă incorectă a problemei filozofice a relației dintre general și individ și o îngustă. înțelegerea empirică a relației dintre teoretic și practic în medicina clinică;

O analiză filozofică a apariției și formării cunoștințelor în cursul înțelegerii esenței bolii și a specificului cursului acesteia la un pacient a arătat: însăși creșterea cunoștințelor în diagnostic și procesul de transformare a acesteia în cunoștințe medicale strict științifice, elementele teoriei medicinei și legile acesteia nu pot fi pe deplin explicate* prin poziția că gândirea clinică a unui medic se mișcă în limitele cunoștințelor medicale cunoscute și nici prin presupunerea că medicul descoperă zilnic ceva necunoscut pentru el însuși și pentru știința medicală; este necesar, în primul rând, să se caute sursa de noi cunoștințe și fapte, metode de recunoaștere a bolilor în zona în care intră în contact medicina practică și clinico-experimentală, adică în domeniul cercetărilor instrumentale speciale de laborator și al observațiilor clinice;

Pentru prima dată în literatura filozofică, în special pe problemele filozofice ale biologiei și medicinei, este prezentată și dezvăluită problema luării deciziilor în situații de risc profesional, s-a încercat să se ofere justificarea filozofică, metodologică și filozofico-psihologică a acesteia. ; se confirmă declarația că specificul diagnosticului medical este determinat de următoarele circumstanțe: clinicianul se ocupă nu doar de obiectul cercetării, ci de o persoană bolnavă, de personalitate și de activitatea sa de viață deteriorată; în cursul recunoașterii unei boli, formarea cunoștințelor este inseparabilă de domeniul de utilizare a acesteia - doctor n< может отложить исследование до более благоприятного времени, а обязан поста вить своевременный диагноз и принять конкретное решение; аксиологические прин ципы клинической медицины, профессиональная этика и деонтология предопределя ют познавательную и практическую деятельность врачей-клиницистов;

Pentru prima dată se determină esența și se dezvăluie conținutul conceptelor: instrumente

dar-subiect și experiment clinic mental, se arată că face distincția între experimentarea medicală de laborator perfectă și testarea clinică a medicamentelor, testarea metodelor de cercetare și intervențiile chirurgicale în clinică; se caracterizează specificul cunoștințelor teoretice în medicina experimentală și diagnostic, se prezintă implementarea și interacțiunea acestora; a formulat o definiție operațională a raționamentului clinic; s-a dovedit că în gândirea clinică se concentrează întregul conținut al practicii medicale, se dezvăluie adevărata sa natură, esența, și nu abstracția generală, nu asemănarea cu alte tipuri de activitate; este justificat și concluzionat că înțelegerea profesiei medicale presupune stăpânirea culturii gândirii clinice;

Sunt studiate trăsăturile dezvoltării diagnosticului medical în condițiile progresului științific și tehnologic și se arată că rolul crescând al metodelor integrale de înțelegere a bolilor și abordarea pacientului ca individ este combinat cu procesul constant de diferențiere a cunoștințe medicale și specializare restrânsă; faptul că este posibil să se utilizeze o serie întreagă de tehnici noi diferite și să împrumute metode de matematică și cibernetică este un avantaj care este un produs al revoluției științifice și tehnologice moderne și al influenței acesteia asupra procesului de diagnosticare; pentru prima dată s-a dovedit că problema logică pusă în diagnosticarea computerizată necesită o înregistrare mai amplă și mai completă a faptelor de la medic, în care să fie relevate simultan atât caracteristici de sens, cât și caracteristici ale nivelului de acuratețe și fiabilitate; determinarea atât a posibilului cât și a realului; au fost analizate dificultățile și problemele de matematizare și informatizare a diagnosticelor, au fost identificate modalități promițătoare de implementare a metodelor de formalizare și modelare.

Rezultatele cercetării disertației pot fi utilizate în cursurile de curs de filozofie și probleme filosofice ale medicinei, precum și în cursul de propedeutică a bolilor interne. Analiza filozofică, dezvoltările conceptuale și teoretice ale disertației pot sta la baza unui curs special de prelegeri, seminarii, planuri și recomandări metodologice în filosofie pentru studenții universităților de medicină, studenții absolvenți, solicitanții instituțiilor de cercetare medicală și doctorii cadeți ai facultăților avansate, „secțiuni de disertație privind logica diagnosticului medical și problemelor filozofice; diagnosticarea computerizată poate constitui o bază metodologică pentru evoluțiile teoretice ale informaticii și ciberneticii medicale. Abordarea justificată de autor I analiza filosofică a diagnosticului medical poate fi utilă și practic 1Folosită pentru studiul altor probleme filozofice și metodologice ale medicinei clinice moderne.

Aprobarea lucrărilor. Principalele prevederi ale disertației sunt expuse în paginile a douăzeci și cinci de articole publicate în presa centrală medicală și filosofică, culegeri lucrări științifice, volum total - 13 p.l.; în monografia „Miere | Diagnosticarea Qing ca o căutare exploratorie. Analiza metodologică”, 8, 5 paragrafe. Autorul a mai publicat – o serie de secțiuni mijloace didactice pentru pr< подавателей и студентов под грифом Львовского медицинского и лесотехническо! институтов, 1978-1981 гг., Витебского мединститута, 1983 г., общий объем - 3,5 п.

Autorul a susținut prezentări pe tema tezei sale la o conferință științifică! cțiuni" Problemele curente kinetoterapie experimentală și clinică” - Moscova, 1976; la Conferința All-Union „Metodologic, social și de igienă! aspecte clinice și clinice ale prevenirii bolilor în condiții dezvoltate! societate socialistă” - Moscova, 1984; la Conferința întregii uniuni „Phil< софские, социально-гигиенические и клинические аспекты научно-технического пр< гресса в медицине и здравоохранении» - Москва, 1986; на Всесоюзной конференць «Логико-гносеологические и методологические проблемы диагноза» - Москва, 198 на УШ-ом Международном конгрессе по логике, методологии и философии науки-Москва, 1987; на Всесоюзной конференции «Диалектика. Человек. Перестройка». ■ Минск, 1989; на научно-практической конференции «Ленинское методологическое н следие и перестройка» - Москва, 1990; на научно-практической областной конфере ции «Фундаментальные и прикладные вопросы медицины и биологии» - Полтав 1990.

Există legături și recenzii pozitive către principalele publicații științifice ale autorului în colecția „Probleme logico-epistemologice și metodologice ale agnozei” M., 1986, p. 56, p. 70, reviste „Clinical Medicine” 1987, Nr. 1 p. 137 - 138/ „Buletinul Academiei de Științe Medicale a URSS”, 1987. Nr. 3, p. JSC, monografii de Tarasoz K. I Belikov V.K., Frolova A.I „Logica și semiotica diagnosticului”, M., 1989, p. 63, 261.

Disertația a fost discutată la o întâlnire comună a filosofului de laborator! biologie și grup pe teoria adevărului a Institutului de Filosofie al Academiei Ruse de Științe și recomandat pentru apărare.

Structura disertației. Logica cercetării disertației constă în a fi analizat în prealabil cele filozofice și metodologice! abordările pentru determinarea specificului epistemologic al diagnosticului medical și dezvăluirea inexactităților, neajunsurilor, evidențierea aspectelor pozitive, vă prezintă propria viziune asupra problemei; încercați să depășiți interpretarea sa unilaterală și să demonstrați că problema este specifică epistemologic; diagnostice medicale, capac și alte probleme filozofice ale vindecării - aceasta face parte din analiza filozofică și metodologică a medicinei clinice moderne

noi şi trebuie privit în strânsă legătură cu problemele filosofice generale ale metodologiei cunoaşterii ştiinţifice moderne.

Teza constă dintr-o introducere, patru capitole, o concluzie și o bibliografie

Introducerea fundamentează relevanța temei, arată gradul de dezvoltare a problemelor filozofice și metodologice ale diagnosticului medical, definește scopurile și obiectivele cercetării disertației, prezintă metodologia, indică sursele teoretice, caracterizează noutatea științifică și caracterul practic al disertației. cercetare.

Primul capitol, „Specificitatea epistemologică a diagnosticului medical și a activității medicale”, începe cu paragraful „Recunoașterea ca reflectare a diagnosticului social. Relația dintre teoretic și practic, reproductiv și productiv în diagnosticare”, care definește statutul științific al diagnosticului medical și demonstrează că, în condițiile progresului științific și tehnic modern, activitatea medicală în. Clinica are nevoie de generalizări și recomandări fizice bazate științific. În zilele noastre, un clinician nu se poate limita doar la propria experiență sau intuiție. El este forțat să apeleze la cunoștințele medicale teologice, la cunoașterea filozofiei și, mai presus de toate, la astfel de părți ale acesteia precum teoria cunoașterii și logica cunoașterii științifice. Aceste împrejurări, la rândul lor, fac metoda de recunoaștere a bolii în sine, forma, tăierea, tehnicile și procedurile logice cu ajutorul cărora medicul formează un sistem cuprinzător de cunoștințe despre esența procesului bolii și specificul cursului său la un anumit pacient se formează un sistem de cunoaștere, care este mecanismul apariției acestuia în procesul de recunoaștere a bolii etc. legătura inițială a definiției gândirii este corelată în construirea unui sistem de cunoaștere holistic, ordonat logic, reflectând esența a bolii, specificul<ения, с начальным звеном ее действительного возникновения и развития, иссле-ван недостаточно.

Unii medici, clinicieni, filozofi văd esența și caracteristica acestei cunoștințe medicale științifice în faptul că aici activitatea mentală a medicului este asociată cu depășirea limitelor cunoștințelor medicale existente, iar căutarea diagnostică este considerată ca o mișcare de gândirea în chestiuni de cunoştinţe existente. Poziția cunoscută în clinică este aceea că baza | scopul diagnosticului este mai degrabă o anumită pregătire și strada este-1bzovlt1, deja disponibil în rf (1 zn.shim și OP1.-1G, mai degrabă decât o creștere și groove-

rotund „le, este absolutizat și rupt din ipostaza medicală științifică „Diagnostic și diferența față de cunoașterea științifică, - spune K. E. Targ M. S. Kellner, - nu are legătură directă cu descoperirea de noi fapte și legi necunoscute științei... Scopul de diagnostic - nu descoperirea a ceva nou, nu construirea cunoștințelor științifice, ci doar utilizarea lor”, * „Un diagnostic”, subliniază Yu N. Stempursky, M. N. Morozov, A. Ya Gubergrits, „de regulă. nu contribuie cu nimic la sistemul existent de cunoaștere științifică nu îl modifică La efectuarea unui diagnostic, sarcina cognitivă este rezolvată nu prin tipul de descoperire a unui tip fundamental diferit de interpretare științifică a unui caz specific de boală. „teorie medicală existentă.”** Prin urmare, diagnosticul este interpretat în sensul literal al cuvântului, adică prin recunoașterea prin „recunoaștere și beneficii”, transferul în acest domeniu de activitate a prevederilor legate de cercetarea științifică. în general, se dovedește a fi de nesuportat.”* Ni se pare că, odată cu această abordare a înțelegerii specificului diagnosticului, este dificil să se obțină demnitatea științifică - aspectul cel mai esențial al practicii medicale este trecut cu vederea: activitatea de cunoștințe a clinicianului și subordonarea caracteristicilor sale principiilor cunoasterii stiintifice.

Principiul metodologic al „descoperirii cunoscutului” în diagnostic prin îmbinarea tabloului clinic real al bolii cu cele întâlnite în practica medicului, contribuie la formarea acțiunilor tipologice/stereotipale, stereotipe și aceasta este utilitatea sa practică incontestabilă pentru medicină și, mai ales, pentru îngrijirea în ambulatoriu. Dar acest principiu nu poate fi considerat ca o condiție prealabilă pentru progresul medicinei clinice și pregătirea profesională a unui medic practicant. Ea nu contribuie la studiul serios al diagnosticului ca sferă specială de activitate cognitivă a unui clinician și ca formă specifică de dezvoltare a cunoștințelor științifice în medicină, fără de care nici activitatea medicală în sine și nici medicina nu sunt de neconceput.

Contrastarea diagnosticului medical cu cunoștințele medicale științifice duce la aprobarea acelor fundamente logico-gnoseopogice ale agnozei medicale, care nu permit un studiu obiectiv al activității cognitive a medicilor practicieni, și chiar a rezultatelor cercetării științifice din clinică.

* Tarasov K. E., Kellner M." S. Specificitatea epistemologică a diagnosticului. //Logical-gnoseo;

probleme logice şi metodologice ale diagnosticului. M;, 19(16, pp. 10-11.

** Stempursky Yu, N., Morozov M. N., Gubergrits A. Ya. Metodologia medicală di

Nasul și prognosticul. Kiev, 1986, p. 9.

*** Dolinin V. A., Petlenko V. P., Popov A. S. Structura logică a procesului de diagnostic. //Buletinul de Chirurgie numit după. I. I. Grekova, 1984, nr. 6, p. 3.

sunt cel mai bine luate în considerare în contextul cercetării de laborator. De parcă, într-adevăr, un clinician nu ar trebui și nu s-ar putea ridica deasupra activităților clinice și de laborator cotidiene și nu ar fi chemat să o subordoneze experienței și reflecției profesionale, astfel încât de aici, împreună cu oamenii de știință și experimentatorii medicali, să poată trece la descoperiri. Se dovedește că în laboratoarele de cercetare se descoperă fapte noi, se construiesc cunoștințe și teorii medicale, se dezvoltă metode de cercetare, se creează clasificări, se testează noi medicamente, dar în clinică practicianul le folosește doar într-o formă gata făcută, completă. . De fapt, din vedere: problema scopurilor și obiectivelor cercetării științifice în clinică; analiza locului şi rolului diagnosticului în sistemul cunoaşterii ştiinţifice. Una dintre cele mai importante întrebări epistemologice rămâne nerezolvată: poate exista activitate experimentală în medicină în afara și în afara clinicii și dacă rezultatele cercetării medicale științifice trebuie formulate fără nicio referire la activitatea cognitivă a medicilor în exercițiu sau dacă astfel de referințe constituie necesarul? baza pentru utilizarea rezultatelor cercetării științifice în cercetarea clinică? Dacă nu luăm în considerare activitățile practice ale medicilor, atunci practica în sine încetează să mai joace un rol semnificativ în cunoștințele științifice și medicale, iar medicina dobândește statutul exclusiv de știință de laborator. Dar acest statut este foarte îndoielnic.

Medicina practică nu este doar o formă specială de practică medicală, ci este și un mijloc, o condiție pentru funcționarea și dezvoltarea științei medicale experimentale teoretice. Medicina experimentală formulează sarcini, propune noi prevederi, pe care activitatea practică a medicului este chemată să le testeze în clinică. „Repetând cuvintele lui I. P. Pavlov că medicina va deveni o știință numai după „trecerea prin focul experimentului”, nu ar trebui să uităm că experimentul, la rândul său, va contribui la progresul teoriei medicinei numai după ce a trecut, poate, un foc și mai fierbinte al clinicii atunci când provine din interesele cunoașterii patologiei umane.”* Poate un medic practic dintr-o clinică să fie înstrăinat de realizările medicinei experimentale, de știința medicală în general și ar trebui să se limiteze. la asta o dată pentru totdeauna meșteșug medical dobândit? ,Aparent nu. Privat de contactul imediat cu realizările medicinei experimentale moderne, fără a experimenta un feedback constant, clinicianul nu poate desfășura activități medicale, nu poate pierde ocazia de a testa, de a concretiza datele experimentale - și, prin urmare, el însuși se va sărăci ca specialist.

Kraevsky N. A., Smolyannikov A. V., Sarkisov D. S. Starea actuală și modalitățile de dezvoltare a direcției clinice și anatomice. //Medicina clinică, 1977, nr. 6, 1"

Clinicianul primește o reflectare a esenței procesului bolii sub forma cunoștințelor medicale științifice numai în măsura în care procesul patologic a fost studiat anterior de fiziologia patologică, anatomia patologică, disciplinele clinice medicale, adică în măsura în care acesta conține, ca să spunem așa, depozite obiective de medicină experimentală, practică și cunoștințe medicale socio-istorice. Este adevărat că medicul pornește de la cunoscut, dar numai într-un alt aspect - și anume că, în fiecare caz individual de recunoaștere a unei boli, el cunoaște necunoscutul, pe baza tabloului clinic existent efectiv al bolii și folosind cunoștințele medicale științifice și experiența dobândită care s-a dezvoltat în rezultatul activităților practice. Marele clinician și om de știință rus G. A. Zakharyin și-a exprimat ideea corectă că diagnosticul nu este despre demonstrarea unei anumite situații, ci despre găsirea necunoscutului. În același timp, modificările structurale și funcționale identificate și studiate anterior în corpul uman bolnav și acele componente ale procesului bolii care nu au fost încă studiate suficient sunt incluse într-un singur proces de cunoaștere.

Cum în cunoștințe științifice, iar în diagnosticare, subiectul-obiect al cogniției - pacientul nu apare într-o formă complet necunoscută. În consecință, în fiecare caz individual, clinicianul se ocupă de un proces specific de boală care conține atât general, cât și specific, individual, atât stabil, cât și repetat și unic, cunoscut și necunoscut. . Și toate caracteristicile apariției și dezvoltării procesului patologic depind de multe cauze, condiții și circumstanțe interne și externe. Ele nu pot fi cunoscute dinainte, iar cunoștințele generale de semiotică, fiziologie patologică, anatomie patologică, discipline clinice și experiența profesională a unui medic nu pot include toată bogăția specială. Acesta din urmă apare în legătură cu o schimbare în activitatea de viață a unui corp uman bolnav, reacția unei persoane la un proces dureros etc. Chiar și în cazurile în care situația este similară cu cea anterioară sau cu oricare alta întâlnită anterior în practicarea unui medic, procesul de recunoaștere, reflectând toate evoluțiile specifice ale bolii,<а также способ достижения истинности и достоверности (т. е. методические и логические средства) не может быть копией аналогичных ситуаций и простой реконструкцией уже известного. Поэтому вслед за Гегелем мы еще раз должны подчеркнуть: ю, что известно, еще не есть оттого познанное.

Unitatea nosologică a bolii, sindromul, nu este presupusă de un studiu specific sub formă de scheme a priori, iar gândirea medicului nu dezvăluie în procesul bolii doar ceea ce îi era cunoscut anterior. Boala, așa cum este dată clinicianului în cunoștințe și experiență profesională, nu poate fi comparată cu boala în afara conștiinței sale, deoarece este imposibil să compare ceea ce este în gândire.

>acha, cu ce * gandire nu exista. Medicul nu poate compara ceea ce știe cu ceea ce nu știe, nu vede, nu percepe, nu își dă seama. În primul rând, el va putea compara ideea sa despre boală cu evoluția reală a bolii în acest moment, trebuie să studieze și această boală, adică să o transforme și în idee. „Într-adevăr”, a subliniat Aristotel, „nu este nimic absurd în faptul că cineva știe cumva ce studiază, dar... Ar fi absurd dacă ar ști deja acest lucru în același mod și în modul în care studiază tânărul Un clinician care trece de la principiile recunoașterii unei boli, de la concepte la un diagnostic, nu va putea explica cum s-a transformat acest ptomacomplex. într-un diagnostic Dar pentru a gândi trecerea de la manifestare la esența bolii, această tranziție este posibilă, deoarece gândirea medicului nu este concentrată pe propriul act de acțiune, ci pentru a înțelege un lucru cu adevărat existent.

Problema specificului epistemologic al diagnosticului medical este, în opinia noastră, una dintre modificările întrebării filosofice despre relația fundamentală dintre reflecție și reflecția avansată, între fazele reproductive productive sau momentele din cunoașterea științifică. Întrebarea este, care este semnificația, care este rolul în procesul cunoașterii științifice medicale care a fost anterior cunoscut și înțeles de gândirea clinică upjnj, activitatea medicală individuală a clinicianului folosește astfel de cunoștințe și care este relația fundamentală dintre ele în procesul de diagnostic, iar medicul pornește de la dezvoltarea efectiv existentă a bolii, reflectă punctele înguste ale epocii și formează un sistem holistic de cunoaștere despre esența procesului dureros și specificul cursului acestuia la un anumit pacient.

Un medic practic, într-adevăr, nu își stabilește ca scop - să descopere idei și fapte noi în medicină. Cu toate acestea, rezultatele sale neintenționate ale activităților zilnice de căutare și cercetare, și mai ales în clinicile multidisciplinare moderne, conțin uneori acele fapte și informații care! în totalitatea lor, ele indică informații medicale noi și pot avea o semnificație științifică, practică și teoretică mult mai mare pentru dl-i-cin decât diagnosticul corect și în timp util al bolii în sine. Anticii au numit descoperirile necunoscute de fapte și informații noi - porozism - produse secundare care au fost obținute la rezolvarea problemelor sau la demonstrarea teoremelor, dar care nu erau căutate direct. Aceste porozisme au apărut fără eforturi deosebite din partea cercetătorului, dar au avut

istotel. Analistii 1 si 2. op. în 4 Humas, vol. 2, M., 1978, p. 258.

semnificație pentru dezvoltarea ulterioară a uneia sau alteia ramuri a cunoașterii umane! inclusiv medicamentul. Încercările de a planifica în sfârșit totul, de a-l programa în diagnostic și de a asigura doar descoperirea unei boli cunoscute în medicină au dezavantajul lor - eliminarea rezultatelor secundare, neintenționate ale activității creative, de explorare a clinicienilor, care uneori se dovedesc a fi foarte importante. și utilă pentru dezvoltarea medicinei clinice în sine .

Prin urmare, chiar dacă suntem de acord cu afirmațiile că specificul / gnosticii este că medicul pleacă de la cunoscut și descoperă ceea ce se știe< ное, то остается неясным: где источник новых медицинских знаний и мето, распознания болезней? Ведь из бесконечного, тавтологического повторения вестного открыть новое никак нельзя. Стало быть, в каждом отдельном спу распознания болезни есть элементы научно-исследовательскогр поиска, а в де случаев диагностирования достоверный диагноз болезни может содержат» себе момент, выходящий за рамки известного, который добавляется к извесп му знанию тем же действием мысли, которым они одновременно порождают В последующем из экспериментальной проверки и обобщений результатов прак ческой деятельности врачей появляются знания об изменениях структуры naTOJ гии, течения заболеваний. После того, как Цовые факты стали элементами i учного медицинского знания, практическая медицина в тех частных областях, i торым принадлежат эти факты, никогда не остается той самой. Следо! телыю, диагностика - это не только особый вид врачебной познавательной t ятельности, но и специфическая форма разаития научного познания в медицш Сам процесс распознания болезни может оцениваться как научный способ пост жения сущности заболевания лишь постольку, поскольку он участвует в раза тии знания, в. создании и реконструкции некоторых элементов теории медицин новых научных методик исследования больного. Дихотомия теоретического и пра тического, репродуктивного и продуктивного в диагностике имеет надуманный, и кусственный характер.

În al doilea paragraf „Aspecte filozofice ale problemei bijective și obiective în diagnostic. „Criteriul de practică” propune și fundamentează criteriul adevărului cunoștințelor medicale de care are nevoie un clinician înainte de intervenția terapeutică sau chirurgicală, cursul natural al bolii. Când luați în considerare problema subiectiv! și obiectivă în diagnosticare, atenția principală este acordată faptului că până acum >interpretarea sa filosofică și metodologică a fost prezentată în concordanță cu raționalismul clasic - ca dorință de a< тальному описанию объективной манифестации болезни, хода ее развития, п< стижению сущности патологии в имманентном виде, какой она есть сама по с< бе. «Условием объективности знания считалась элиминация из теоретическог

explicații și descrieri a tot ceea ce are legătură cu subiectul, mijloacele și aspectele operaționale ale activității sale cognitive.”* Însă procesul de recunoaștere a unei boli este specific nu numai în modul în care esența bolii este dată clinicianului, ci și în modul în care activitatea subiectivă a medicului apare în ea: cum, de ce și pentru ce este un reprezentant cu drepturi depline al științei medicale, o personalitate activă, folosindu-și experiența și cunoștințele profesionale, diverse instrumenteși în timpul epocii - face, face sau poate și ar trebui să facă în fiecare caz specific exact așa și nu altfel? Cum acționează un medic în rolul unui subiect de cunoaștere, cum funcționează activitatea sa cognitivă: de ce latura subiectivă a cunoașterii acționează într-un caz ca o condiție prealabilă necesară pentru cercetarea obiectivă, în altul - se îndreaptă către o interpretare subiectivistă, arbitrară a datelor clinice, prevenind o plecare obiectivă a înțelegerii proceselor reale de dezvoltare a bolii și dă naștere la diagnostic!<е ошибки?

Toate aceste întrebări indică faptul că problema cunoașterii subiective și obiective, adevărul cunoașterii, alături de definițiile surselor sale și metodele de analiză formativă, ocupă un loc important în teoria diagnosticului medical. Noile sale aspecte filozofice sunt generate de particularitățile cunoștințelor medicale științifice moderne și, în primul rând, de acuratețea cognitivă sporită, eficiența și valoarea practică a mijloacelor și metodelor tehnice de cercetare Elm. Astfel, Slagods|:r eophagogasgroduodenoscopia în timp util sau fibro-elomoscopia poate determina stadiile inițiale de dezvoltare: lo*achestaen>shkh no-yubrazovakiya dti* organe; Fără ecografie cu ultrasunete și tomografie computerizată, acum este de neconceput să recunoaștem multe boli ale plămânilor, ficatului, creierului, inimii, pancreasului etc. În același timp, devine din ce în ce mai evident că eliminarea percepției realității clinice și conceptuale construiește medicul, o descriere a simptomelor fricii prin ele însele folosind instrumente, indiferent de mijloacele subiective de monitorizare a examinării pacienților, este în principiu de neatins. Dimpotrivă, este destul de legitim să ne plângem de tendința de a întări rolul momentului subiectiv în diagnosticul medical modern.

Unicitatea căutării diagnostice constă în faptul că rezultatul ei sub forma unui scop conștient direcționează activitatea cognitivă, mentală a medicului pe parcursul studiului pacientului. Datorită acestui fapt, nu numai organele de simț operaționale imediate ale tabloului clinic al bolii, ci și imaginile generalizate, abstracte, care sunt înregistrate în memoria medicului, devin semne ale bolii. Folosește ceva comun.

Lepin B. S. Conceptul de activitate al cunoașterii (discuții cu Igor Alekseev) // Questions of Philosophy, 1991, nr. 3, p. 132.

ceea ce a fost întâlnit în practică și este parțial relevant în acest caz de recunoaștere a unei boli - aceasta este regula unui medic cu experiență. Generalizările explicative rezultate de tipul: latognomonice, esențiale, neimportante, însoțitoare etc. depășesc cu mult limitele faptelor clinice inițiale și nu provin deloc din fiecare dintre aceste fapte în mod individual. Subiectivul, ca formă de existență a obiectivului, este inclus în modelele prin care activitatea psihică a medicului trece la un nivel superior - construcția cunoașterii abstracte. Subiectivul rămâne un semnificant în sensul că însăși construcția modelelor de cunoaștere depinde indirect de el.

Și, în sfârșit, cele mai avansate mijloace tehnice și metode de cercetare. cercetare, cunoștințe științifice moderne și aplicarea lor în diagnosticare, activitatea subiectivă a clinicianului este concepută pentru a fi în concordanță cu cele mai înalte scopuri morale: datoria medicală. Fără acest nucleu, toate aspirațiile și realizările științei medicale se depreciază și își pierd sensul. Reputația profesională a unui clinician care folosește cele mai recente metode de recunoaștere a bolii și, prin urmare, pierde contactul direct cu pacientul, poate să nu crească, dar poate cădea contrar așteptărilor acestuia. Este de mirare că câștiguri semnificative în tratamentul unui pacient sunt obținute cu prețul luării unei decizii care este infailibilă nu numai din punctul de vedere al nivelului științific și tehnic modern al cercetării asupra pacientului, ci și justificată în primul rând din punctul de vedere al influenței psihoterapeutice asupra pacientului. Numai în cazurile în care metodele moderne de diagnostic, crescând acuratețea și viteza cercetării, nu perturbă relația stabilită între medic și pacient, clinicienii se pot flata cu speranța unei influențe psihoterapeutice pozitive asupra pacientului. În acest sens, problema subiectivității și obiectivelor în diagnostic depășește metodologia cunoașterii științifice și se limitează la problematica eticii și deontologiei medicale. Acestea din urmă au fost studiate în detaliu în lucrările lui A.F. (Libin, I.A. Kassirskgo, A.Ya. Ivanyushkin, G.I. Tsaregorodtsev și nu sunt considerate deloc de noi).

În al treilea paragraf, „Diagnostice și problema acceptării animalelor de companie și ■ situații de risc profesional”, se încearcă să se arate că un diagnostic detaliat, clinic al bolii, depășește finalul | definiții și, în același timp, nu reprezintă un proces discursiv, întrucât este asociat cu adoptarea unui tratament specific și a unei decizii tactice. În forma sa funcțională, procesul decizional include: analiza rezultatului Informației, evaluarea situației, construirea de modele conceptuale de cunoaștere, tu! decizii şi program de acţiune. Posibilitățile de a alege una sau alta soluție sunt determinate de situația clinică și de cunoașterea esenței bolii, de specificul cursului acesteia la un anumit pacient, care se reflectă în formula de diagnosticare detaliată.

OsobuK? Importanța unui diagnostic modern și precis al bolii este dobândită atunci când clinicianul întâlnește boli care necesită tratament urgent. Eficacitatea intervenției chirurgicale de urgență sau a resuscitarii depinde de măsura în care interacțiunea simultană a diagnosticului precoce precis cu calificările prognostice ale pacientului, tactica și strategia chirurgului, resuscitator, adecvate acestor date, ajustarea departamentului chirurgical sau unitate de terapie intensivă, terapie de terapie intensivă pentru a ajuta pacientul. În cazul în care interacțiunea simultană a componentelor indicate ale activității medicale este întreruptă sau clinicianul se ocupă de pacienți grav bolnavi, apar situații care, în opinia noastră, sunt mai precis definite ca stări neextreme, critice în medicină, situații de profesionalism. risc.

În dezvoltarea istorică a medicinei apar fenomene stagnante, schimbări calitative radicale, salturi bruște, dar nu au existat condiții critice. Ele apar la pacienții grav bolnavi și se învecinează cu afecțiunile terminale. În situații de urgență, trebuie să se distingă următoarele concepte: a) situații de risc profesional asociate cu perturbarea organizării asistenței medicale și incertitudine. Legătura dintre legăturile muncii medicale este întreruptă, activitatea practică a medicului se mișcă între două extreme - nevoia și imposibilitatea de a interveni activ în desfășurarea unui proces dureros; b) situaţii de risc profesional cauzate de starea critică a pacientului. Tratamentul riscant, dar oportun, calificat al pacienților care se află într-o stare gravă sau extrem de gravă, adică o stare critică, poate fi considerat ca o prevenire a stărilor terminale. Acțiunile trase ale clinicianului sunt singurele mijloace de eliminare a pericolului amenințător pentru pacient.

Riscul este o caracteristică situațională a unei activități, constând în incertitudinea rezultatului acesteia și în eventualele consecințe adverse în cazul eșecului conceptul de risc profesional denotă un posibil pericol; Un clinician care se angajează în acțiuni riscante este conștient de posibilul pericol de a provoca vătămări grave pacientului, rudelor și el însuși. Natura pericolului asociat acțiunilor riscante ale unui medic generalist sau chirurg trebuie să corespundă importanței și semnificației scopului pentru care este permis. Situațiile de risc profesional sunt asociate cu acțiuni legale și justificate în momentul de față, deși pot duce la eșec și pot atrage consecințe grave pentru pacient și dăunătoare pentru clinician. Profesie -<0на/|ьный риск всегда определяется границами и связан с разумной предосто-ожностью, которая исключает кякие-либо научно необоснованные действия, поспе-иость, небрежность и самонадеянность врача-клинициста.

Situațiile de risc nu doar modifică practica medicului, ci

dar formează şi un nou tip de activitate cognitivă a clinicianului. În situațiile de risc profesional toate cunoștințele dobândite sunt limitate! sunt determinate de împrejurările în care medicul le dobândeşte. Procesul de formare a cunoștințelor este inseparabil de sfera utilizării sale practice. În unele cazuri, cantitatea de informații și cunoștințe poate chiar să crească, în timp ce valoarea lor științifică și practică rămâne aceeași sau chiar scade. Medicul pur și simplu nu are timp să înțeleagă pe deplin toate rezultatele examinării și cercetării pacientului. Când pacientul se află într-o stare extrem de gravă sau terminală,<у клинициста нет времени для раздумий - необходимо п| нимать екстренное решение. Сущность болезни в таком случае схватывается не р мышлением, а непосредственным усмотрением, врачебной интуицией. Непосред венное усмотрение подсказывгет врачу догадку, а факты укрепляют предполо>ție. Apoi, așa-numita gândire obiectiv-activă sau vizual-situațională, care este inclusă direct în acțiunile practice ale medicului, capătă o semnificație deosebită. Capacitatea dezvoltată profesional de a utiliza rapid o cantitate minimă de informații pentru a clasifica tabloul clinic al bolii într-o formă sau un sindrom nosologic specific oferă medicului câștigul de timp necesar pentru a studia în detaliu esența procesului bolii, miologia, patogeneză, modificări funcționale și morfologice. Motivația pentru acțiunile unui individ: mai mare atunci când știe că folosește cea mai rațională metodă de cercetare și așteptările sale sunt confirmate de tratament.

Mai mult, dacă, datorită capacității de reflecție operațională, chistul poate prevedea și prezice posibilitatea unor modificări ale condițiilor externe! recunoașterea bolii și, în anumite limite, a tabloului clinic al bolii, cu utilizarea țintită, activă, sistematică a acestei abilități, poate construi un model funcțional mental al acestor modificări prin analogie cu situațiile clinice anterioare în care s-a aflat. . Folosind un astfel de model, un medic practic în situații profesionale dificile acționează, ca să spunem așa, într-un anumit domeniu. În orice împrejurare, întreaga activitate a clinicianului se reduce la selectarea mijloacelor tactice dezvoltate profesional pentru a transforma situația problemă într-o situație rezolvată constructiv. Atunci când este prezentată o ipoteză de lucru, se stabilește un sindrom presupus de boală sau este fundamentată o ipoteză preliminară. nu, atunci sunt luate în considerare simultan toate consecințele practice, care | poate fi luată dacă se ia o decizie. O înțelegere completă a acestor consecințe este rezultatul unei transformări constructive a unei situații definite și a unei situații definitiv rezolvate, adică o situație rezolvată mental.

Observație clinică dezvoltată, reflectare constantă a dinamicii bo;

mi, claritatea judecății, flexibilitatea gândirii, ingeniozitatea, constructivitatea în luarea deciziilor - factori ai creativității sau activității creative a unui medic. O importanță deosebită în situațiile de risc este experiența profesională a clinicianului, cunoștințele sale medicale și capacitatea de a le aplica. Graba și neatenția dau naștere iluziilor, dar nu pentru că medicul folosește experiența profesională, ci pentru că încearcă să tragă concluzii indiferent de experiență, adică imediat, instantaneu, privându-se astfel de singura lui bază. Uneori apar erori de diagnostic din cauza inerției medicului curant și a consultanților, care nu prevăd că, în situații de risc, luarea deciziilor și tratamentul simptomatic sunt înaintea diagnosticului bolii. Dar aceste probleme nu mai țin de metodologia cogniției în clinică, ci mai degrabă de practica medicală.

Al doilea capitol, „Procesul de dezvoltare a cunoștințelor despre esența bolii”, începe cu paragraful „De la ipoteza inițială la un diagnostic clinic detaliat. Forme de cunoaştere probabilistică şi interrelaţionarea lor”, ceea ce demonstrează că construcţia mentală a mijloacelor creative de înţelegere a bolii constituie baza, fundamentul diagnosticului medical. Aceste instrumente reduc eforturile de căutare în procesul de recunoaștere a bolii și cu ajutorul lor medicul primește informațiile necesare pe care le caută. Ele nu pot fi înlocuite cu scule și dispozitive tehnice cele mai avansate. Construcțiile vizuale senzual, un mecanism complex de apariție și formare de presupuneri, analogii, structuri logice de înaintare și justificare a presupunerilor și ipotezelor constituie împreună țesutul viu al unei căutări diagnostice.

În studiul problemei formării cunoștințelor în diagnosticare, inclusiv cele ipotetice, în opinia noastră, două puncte, două circumstanțe sunt de o importanță capitală. Primul este asociat cu dezvoltarea ideilor despre cele mai des construite forme de cunoaștere probabilistică în clinică, întrucât medicul uneori trebuie să se mulțumească cu cunoștințe exclusiv probabilistice. Majoritatea judecăților sale sunt problematice, conjecturale, pentru că el trebuie să ia o decizie și, în același timp, nu știe cum stau lucrurile cu esența bolii în realitate. Evitând afirmațiile categorice, el folosește cuvintele „eventual”, „aparent”, „mi se pare”, „poate fi confirmat, infirmat”, etc. În cele mai multe cazuri, clinicianului i se oferă cunoștințe probabilistice necesitate, dar de multe ori și din cauza lipsei de diligență, răbdare și inteligență.

Un alt fapt important în studiul cunoștințelor ipotetice în diagnostic este clarificarea specificității și diferențelor acestora. Deoarece în cursul recunoașterii unei boli nu se poate avea încredere în ghiciri pripite și pripite;

util pentru arah practic. În acest sens, o abordare logică a stabilirii relației dintre formele probabilistice și de încredere este foarte importantă. multe cunoștințe. Pentru clinician, metodele de limitare a acestora sunt deosebit de instructive, deoarece acuratețea cunoștințelor este întotdeauna asociată cu normativitatea ei preliminară. Un medic care combină mecanic cunoștințele de încredere cu cunoștințele probabilistice și chiar preferă cunoștințele de încredere decât cele probabilistice nu se îndepărtează de fapt de cunoștințele probabilistice în sine, deoarece în acest caz are o înțelegere prea limitată și insuficientă atât a cunoștințelor sigure, cât și a celor probabilistice.

Având în vedere mecanismele, tehnicile și procedeele de construire a formelor de cunoaștere a veroltului, definirea și delimitarea conceptelor de conjectură creativă, presupunere inițială, ipoteză de lucru, încercăm să descoperim relația dintre acestea și să ne imaginăm interdependența. O atenție deosebită este acordată diferenței dintre cunoștințele ipotetice în diagnostic și ipotezele în știință. În cunoștințele științifice medicale, ipotezele care pun la îndoială anumite structuri teoretice și cunoștințele științifice cunoscute apar în primul rând în legătură cu studiile experimentale specifice din laboratoarele de cercetare. Acesta este rezultatul unei cercetări de laborator perfecte, ideile și ipotezele fructuoase prezentate de oameni de știință celebri sunt confirmate de-a lungul timpului de cercetările experimentale. Deci, de exemplu, în 1927, N.K Ring! a înaintat ipoteza că reduplicarea cromozomilor, care ar trebui să fie considerate purtători materiale ai eredității, se bazează pe un proces în care cromozomii fiice sunt secvențiați conform modelului molecular al cromozomilor părinte. Ulterior, ipoteza a fost confirmată strălucit de cercetările științifice. Acestea și ipotezele similare prezintă interes pentru practicantul numai în măsura în care este un reprezentant al științei medicale.

Un alt tip de presupuneri și ipoteze apare și se formează direct în timpul recunoașterii bolii. Astfel de ipoteze sunt foarte specifice. Acestea sunt de obicei numite ipoteze de lucru. Ei participă doar parțial la dezvoltarea cunoștințelor științifice și medicale. La urma urmei, diagnosticul, așa cum sa arătat deja, este o parte integrantă a medicinei,<ауки. Рабочие гипотезы столь не разработаны и не увя эаны с теориями широкого масштаба, не ставят под сомнение те или иные теоре тические построения медицины, как научные гипотезы. Еще не созрев, они слиш ком стремительно бросаются в практическую деятельность врача. В этом кроето источник их погрешности и вместе с тем авторитетности в клинике. Практическая и познавательная деятельность клинициста превращает их в исходное научное зна ние о возможном закономерном характере развития болезни. В связи с этим об стоятельством, проблематичность рабочей гипотезы не кажется такой уж правдо подобной. Как и в научном познании, так и диагностике гипотеза должна: объяс нять факты, систематизировать, упорядочивать их; не противоречить собствен ным построениям и теоретическим знаниям; выполнить эвристическую, предсказа

funcții de gel; Să mergem la lac; folosind principiul Corespondenței pentru a fi asociat cu cunoștințele anterioare.

Dar în timpurile moderne, ipoteza este folosită în primul rând atunci când un om de știință întâlnește un tip de fenomene care este complet nou pentru el, ale căror modele nu sunt stabilite și vede că aceste modele, în general, nu pot fi exprimate în mod adecvat folosind imagini și concepte familiare. Aici, cele mai valoroase sunt așa-numitele ipoteze informative, care sunt falsificate de fapte, deoarece falsificarea îl determină pe om de știință să construiască noi ipoteze. „Primul motiv pentru revizuirea sau schimbarea oricărei teorii fizice”, a scris M. Planck, „este aproape întotdeauna cauzat de stabilirea unuia sau mai multor fapte care nu se încadrează în cadrul teoriei anterioare. Oakt este supărat pe acel arhimedean:! un punct de sprijin cu ajutorul căruia chiar și cele mai solide teorii sunt mutate din loc. Prin urmare, pentru un teoretician adevărat nimic nu poate fi mai interesant decât:<о;Ч факт, который находится а прямом противоречии с общепризнанной теорией: ведь здесь, собственно, начинается его работа».* В диагностике, напротив, наибольшей ценностью обладают те гипотезы, которые объединяют наибольшее число фактов, притом фактоз, которые в своей совокупности представляют необходимые элементы научно-практического знания. Чем меньше признаков болезни фиксирует рабоча« гипотеза, тем сыше вероятность того, что з последующем будут факты, опровергающие ее, и клиницист должен тщательно взвешивать каждый нозый факт. Правда, в диагностике существуют и гипотезы, которые остаются недостаточно обеспеченными в информационном значении. Они бмзгют достаточно сильны, чтобы объединить в мысли и выделить более существенную информацию, но не настолько убедительными, чтобы подтверждаться все (что может быть отнесено к данному случаю проявления болезни. Однако эти гипотезы дают зозможность работать с ними з грудных условиях постановки диагноза. Наблюдая диагностическую деятельность известных ученых-клиницистов, опытных практических врачей, мы пришли к убеждению, что они выбирают иногда такие руководящие идеи или рабочие гипотезы, которые, будучи на первый взгляд, сомнительными по смыслу, оказываются блестя-.цим"и по тактическому и стратегическому замыслу и приводят в конечном счете к успешному завершению распознания болезни. Стало быть, по сравнению с действительно научной гипотезой, рабоиая гипотеза в диагностике имеет более выражен-л операциональный характер, тесно увязана с клиническими данными и исходным предположением, отвечает непосредственным нуждам клинициста и не содержит сложных теоретически* конструкций.

Al doilea paragraf „Diagnostice și activități experimentale în clinici?” este dedicat analizei relației dintre diagnostic și cercetare experimentală. Luând în considerare căutarea diagnostică nu numai din punct de vedere

Planck M. Unitatea imaginii fizice a lumii. Pe. cu el. M., 1966”, p. 73.

propriile scopuri și obiective, dar și în legătură cu procesul general de cunoaștere științifică medicală, ajungem la concluzia că arta recunoașterii și, chiar dacă numai, a vindecării poate face progrese odată cu succesele cercetării științifice deschise, experimentale în sine. . Cu toate acestea, însăși problema ischemiei clinice și cardiace a fost discutată pe scară largă până în prezent doar în legătură cu problemele etice, dentare și juridice ale transplantologiei, terapiei intensive, dezvoltarea metodelor de circulație asistată, implementarea ideii unui inimă artificială și studii clinice de medicamente.

Printre oamenii de știință și filozofii medicali, există dezacorduri cu privire la întrebarea dacă un experiment clinic ar trebui să fie considerat o metodă de înțelegere a esenței bolii și a tratamentului acesteia. Argumentul principal împotriva unei astfel de înțelegeri folosește poziția că experimentul ca metodă de cunoaștere științifică medicală este posibil numai în condiții de laborator. Al doilea argument este că experimentul este o metodă de înțelegere a Belesiei, deoarece se bazează pe reducerea și< отрашот целостной ущербленной жизнедеятельности богьного человеческого орга низма, фиксирует но развитие болезни, ее качественные и количественные харак теристики, о лишь результаты экстраполяции и сопоставления лабораторных и кли нических данных. Третий аргумент - применение эксперимента в условиях клиник.ограничено правовыми нормами, гуманными и этико-деонтог.огическими принципам медицины.

Luând în considerare aceste argumente, nu se poate să nu recunoască faptul că încă de la începutul formării științei medicale, metodele de recunoaștere a bolilor și tratamentul lor, medicamentele și tehnicile chirurgicale au fost strâns legate de experimentare și practică. Prima utilizare a insulinei, prima operație de îndepărtare a unui plămân, prima administrare a vaccinului antipolio/prima operație pe cord deschis - toate au avut același caracter al primei încercări asupra unei persoane. Orice operație nouă, orice inovație în practica clinică a fost și va fi un experiment, nu trebuie să vă temeți de acest cuvânt. Măsurile luate de medic acum, medicamentele prescrise, operațiile chirurgicale și procedurile medicale au fost și ele cândva noi intervenții care s-au efectuat asupra unui bolnav. Nu există altă cale de la încercări la rezultatul final decât prin experiența pe pacienți individuali, care vor fi inevitabil primii. Abia după vindecarea pacienților, medicul confirmă acceptabilitatea metodei pentru alți pacienți. În consecință, un experiment clinic este adus la viață de nevoile practicii și răspunde nevoilor dreptului! ticuri. Dacă credem că un experiment într-un cadru clinic este incompatibil cu r; principiile de bază ale medicinei, atunci pe ce bază tragem concluzii despre eficacitatea noilor medicamente și intervenții chirurgicale?

Medic - aparat - pacient formează un singur sistem în măsura în care nu; Aceste două elemente au fost incluse în procesul de înțelegere a bolii și în experiment!

cercetare finală. Sistemul de interacțiune cu trei termeni este unificat. Utilizarea aparatelor și instrumentelor s-a produs în istoria medicinei pe baza unei transformări corespunzătoare prin mijloace tehnice a interacțiunii tradiționale, stabilite, între medic și pacient. Ca urmare, a fost creat un sistem, ale cărui două elemente - medicul - aparatul - s-au dovedit a fi elementele structurale ale științei medicale. Cuprinzând structura 3 a cunoștințelor științifice medicale, aceștia dobândesc, în condițiile progresului științific și tehnologic, anumite caracteristici calitative care sunt studiate în studii clinice și experimentale, precum și în procesul de recunoaștere a bolii și de diagnosticare căutarea aproape nu este separată în timp Acestea sunt două aspecte simultan existente ale cunoștințelor medicale programele și obiectivele medicinei clinice.

Materialul empiric obținut de clinician în cursul cercetării și tratării cotidiene a pacienților, deși nu este rezultatul unui experiment clinic, este într-un fel sau altul legat de formularea întrebărilor care au determinat cercetarea experimentală. Cercetare experimentală. iar activitatea clinică nu precedă neapărat genetic munca medicală, iar aceasta din urmă nu se bazează neapărat pe cercetarea experimentală. Dacă în cursul examinării și tratării zilnice a pacienților, medicul nu efectuează un experiment propriu-zis, atunci activitatea sa în acest domeniu capătă întotdeauna un caracter explorator și, într-o anumită măsură, experimental, deoarece fiecare pacient se îmbolnăvește și se recuperează în pe cale simplă, în mod co:1, iar medicul este obligat, cu ajutorul instrumentelor, aparatelor, medicamentelor, mijloacelor psihoterapeutice sau chirurgicale, să intervină activ în cursul firesc al dezvoltării bolii.

Având în vedere particularitățile clinicii și necesitatea de a lua o decizie, un medic practic recurge mai des la un experiment de gândire, adică la construirea unui model de cunoaștere explicit ipotetic sau condiționat ipotetic, cu care efectuează diverse operații mentale. de transformare, derivare, demonstrare si infirmare in vederea obtinerii rezultatului dorit. În ceea ce privește experimentul instrumental, dificultatea constă în faptul că, într-un cadru clinic, un medic nu poate, la fel ca un experiment de științe naturale care folosește mijloace tehnice de cunoaștere, să izoleze una sau alta componentă a morfologiei unei celule, țesut sau organ fără a perturba integritatea acesteia. , înregistrate în condiții artificiale dure, adică condiții care pot fi controlate, înregistrate și măsurate Tranziția către metodele experimentale de cercetare intravitală a conjugării.

Acest lucru se datorează faptului că chiar și cele mai precise studii biochimice, citochimice sau imunobiologice sunt asociate cu distrugerea integrității substratului viu, conexiuni eró și dependențe funcționale cu sisteme de ordin inferior și superior. Întregul este distrus, a cărui parte integrantă sunt componentele studiate de clinician. Chiar și rezultatele foarte precise ale studiilor experimentale oferă o imagine aproximativă a fragmentelor individuale ale reacției unui țesut sau organ la deteriorare, zone individuale de modificări patologice și compensatorii.

Complexitatea organismului uman, diferitele niveluri ale integrității sale, multiplicitatea buclelor de feedback, informația strânsă și interdependența energetică dintre diferitele formațiuni structurale și funcționale nu sunt compatibile cu încercările de a reduce o abordare holistică a oricărui elementar" (la imunobiologie, biochimia sistemelor enzimatice, patologia moleculară, genetica moleculară etc.) și apoi înzestrați-o cu universalitate. anumită limită: celulară, subcelulară, moleculară etc. n, În esența sa filozofică, absolutizarea rolului ingineriei genetice sau sistemelor biochimic-enzimatice în înțelegerea esenței bolii se dovedește a fi altceva decât un mecanism modernizat.

Al treilea paragraf, „Știința medicală teoretică, aplicarea și implementarea ei în diagnosticare”, demonstrează că într-o căutare diagnostică, datele dintr-o boală și starea pacientului sunt întotdeauna prezentate numai în termenii științei medicale moderne care nu sunt precedate de niciuna prevederile teoretice și consecințele lor pur și simplu nu există în diagnosticare Practica medicală, divorțată de medicina teoretică și experimentală, este lipsită de sens, primitivă, haotică și amintește în exterior de activitățile practice din medicina populară< в сложных теоретических конструкциях медицинской науки содержится меньше прак тически полезной информации, чем в эмпирических фа <тах, которые только якобы i нужны клиницисту для принятия решения, полностью заимствовано у Э. Маха, которьп писал, что «физйческий закон не содержит в себе ничего, кроме сжатого и полного от чета о фактах. Он, наоборот, содержит всегда даже меньше того, что дано в самом факте так как он отражает не полный факт, но лишь ту его сторону, которая важна для нас...». Если в мысленных построениях клинициста и, действительно, нет исходных те оретических положений и его познавательная деятельность направлена на выяснс ния лишь взаимосвязи между симптомэми. т. е. на описание внешнего фона болезш а не структурно-функциональных изменений a больном человеческом организм)

*Mach E. Eseuri științifice populare. Pe. cu el. Sankt Petersburg, 1909, p. 157.

legile generale ale dezvoltării patologiei, etiologiei, patologiei, apoi dovada și concluzia despre esența bolii rămân incerte Deși în acest caz se creează un fel de țesătură științifică, uimitor poate fi în completitudinea și acuratețea descrierii faptele, dar această țesătură este absolut inutilă, inutilă din punct de vedere al luării deciziilor Nici istoricul medical al unui pacient dat nu poate fi reprezentat și evaluat folosind forme de gândire dacă nu conține, cel puțin implicit,. formă implicită, constructe teoretice despre etiologie, patogeneză, modificări patologice structural-funcționale și compensatorii care permit selecția, evaluarea atât a datelor inițiale, cât și a rezultatelor finale ale studiului.

Cunoștințele teoretice, conceptele și legile medicinei, schemele generale de clasificare sunt implementate în diagnosticare ca un proces productiv care creează constructe conceptuale, stabilește un program de cercetare instrumentală și de laborator, tehnici chirurgicale și opțiuni optime pentru tratament medicamentos și conservator. Pentru un medic practicant, conceptele și clasificările teoretice inițiale sunt de o importanță capitală atât în ​​cursul recunoașterii unei boli, cât și direct în tragerea unei concluzii despre esența bolii. Teoretizarea în diagnostic este în concordanță cu mijloacele de care dispune gândirea clinică a medicului și care, în esența sa, este marcată cu pecetea cunoștințelor științifice medicale. O încercare de a desființa teoria în medicina clinică și legătura dintre diagnostic și cunoștințele medicale științifice duce la apariția în cadrul acestei abordări a unei dihotomii între teoretic și practic. Determinarea activității medicale de două feluri are loc: la nivelul descrierii: tabloul clinic al bolii și luarea deciziilor pe baza cunoașterii simptomelor la nivelul diagnosticului patogenetic, funcțional și patomorfologic, când clinicianul determină doar fondul intern; a bolii. Teoria medicală elimină artificialul dihotomia dintre teoretic și practic în diagnostic, indicând relația strânsă dintre fondul intern și extern al bolii, este tocmai ceea ce este necesar pentru luarea unei decizii specifice, în cunoștință de cauză, în clinică.

Prin urmare, oricât de unică ar fi situația recunoașterii unei boli, înțelegerea și transformarea ei presupune întotdeauna ca medicul să aibă una sau alta orientare către generalizări teoretice și legile științifice ale medicinei. În clinică, teoria există doar atunci când medicul practic are dorința conștientă și fundamentală de a înțelege toate cazurile speciale de boli și modificările necesare ale uneia sau alteia entități în diferite condiții și în diferite circumstanțe. În diagnosticare, ca și în cunoașterea științifică, aplicarea unei teorii nu constă pur și simplu în legătura ei cu datele inițiale. Nu teoria abstractă este aplicată direct datelor empirice, ci concretul ei

tizare”. Dar nu este doar atât. Medicina are în vedere acele alte teorii | prevederi tice într-o formă generalizată, strict normativă, în timp ce diaspastice - în sensul lor practic cotidian. Aceste prevederi ar trebui eliminate în raport cu situațiile și natura bolii. Specificul căutării dinastice constă în faptul că aici poziţiile teoretice generale nu pot fi prea numeroase. Cu cât sunt prezentate mai multe medicului practic, cu atât i se vor da mai multe motive să creadă că natura bolii nu este pe deplin dezvăluită.

Prin natura sa, cunoștințele teoretice în medicină diferă semnificativ de constructele teoretice din științele exacte. Teoria medicală nu are o structură logică suficient de strictă sau concepte originale interpretabile fără ambiguitate*. Multe dintre pozițiile teoretice, dacă desigur pot fi considerate teoretice, sunt formulate foarte imprecis. Uneori sub formă de ipoteze Astfel, ramura geneticii medicale - terapia genică se bazează pe două presupuneri teoretice, care nu sunt în întregime numite postulate. Una dintre ele vine din ideea că toate celulele corpului conțin același lucru! cantitatea de informații genetice. Prin urmare, ei caută posibilitatea de a înlocui un defect genetic în unele țesuturi prin activarea genelor reprimate în alte țesuturi. Celălalt se bazează pe comunitatea de informații dintre celulă și virusul inactivat. În acest sens, se dezvoltă metode de hibridizare și chirurgie celulară, iar problema introducerii informațiilor genetice lipsă folosind un virus este deosebit de promițătoare. Același lucru se poate spune despre teorie, cunoașterea teoretică a altor ramuri ale medicinei clinice. Se știe, de exemplu, că funcția secretorie a splinei este realizată sub formă de control asupra celulelor sanguine circulante. Cu toate acestea, în fiziologia patologică și anatomia patologică, a fost formulată doar o ipoteză, conform căreia splina curăță sângele circulant de celule cu o membrană alterată și, împreună cu alte funcții inerente, îndeplinește funcția de filtru. Inexactitatea în definiții persistă în concepte mai specifice: simptome, semne etc. În neurologie, de exemplu, cu opistotonos, considerat anterior funcțional, un organ este acum identificat! simptome neurologice, deși mulți cercetători nu exclud inhibarea funcțională a structurilor cerebrale corespunzătoare. Adaugă-l! Situația actuală a interpretărilor diferite ale acelorași termeni medicali agravează în cazuri individuale de diagnostic și o înțelegere îngustă a conceptelor generale! legile medicinei.

De asemenea, este imposibil să nu recunoaștem faptul că numai conceptele generale - legea medicinei - nu sunt încă suficiente pentru a recunoaște bolile. Fără date de sondaj:

* Smirnov V. A. Analiza logică a teoriilor științifice și a relațiilor dintre ele.//"

Logica pieririi lui Ivuchmogo. M., 1937, p. al 13-lea.

observatii si cercetari, ele sunt ..doar constructe teoretice mai abstracte chiar si concepte precum un sindrom, o unitate nosologica a unei boli, ar fi lipsite de semnificatie stiintifica obiectiva daca aplicarea lor necesara in medicina clinica si, mai ales, in diagnostic; de boli nu fuseseră demonstrate. Esența conceptelor teoretice generale ale medicinei nu există în sine, ci se dezvăluie în fenomene individuale, formațiuni structurale speciale și mecanisme ale existenței sale. „Formele nosologice“), a observat I. V. Da-Vydodsky, „diferite în diferite specii de animale și la oameni, ilustrează cele mai esențiale, construind relații cauzale, dar legea întâmplării, adică refracția individuală, transformă categorii nosologice abstracte fenomene complet concrete cu o gamă largă de fluctuații.”* Fără practică clinică, cunoștințele și ideile despre aceste concepte sau categorii de medicină sunt doar o schemă care nu are sens Umplerea lor cu conținut concret, procesul de recunoaștere a unei boli relevă în mod convingător natură funcțională generală, concepte teoretice ale medicinei clinice, cum ar fi complexul de simptome, sindromul, unitatea nosologică a bolii, etiologia, patogeneza etc. În acest sens, am încercat să formulăm definiții ale acestor concepte, să stabilim diferențe între ele, relații și arată că funcția teoriei, cunoștințelor teoretice în clinică nu se poate reduce doar la ordonare, explicație, informare, predicție. Trecerea secvențială a diferitelor etape ale fiecărui nou ciclu cognitiv, începând cu examinarea, observațiile și terminând cu studii instrumentale și de laborator speciale ale pacientului, face teorie, cunoștințe teoretice în diagnostic, pe lângă acel obi.”, (.principii de reglementare). prin care se realizează legătura dintre cunoștințele medicale și filozofice .

Al treilea capitol, „Specificitățile gândirii clinice și căutării diagnostice”, este dedicat analizei diferitelor abordări pentru determinarea esenței și specificității.

ficurile gândirii clinice, logica diagnosticului medical. Folosim aspecte metodologice ale regulilor, tehnicilor și mijloacelor cunoscute de determinare, deducere și transformare a cunoștințelor, care fac obiectul studiului logicii tradiționale și moderne Problemele logicii în sine nu sunt luate în considerare sau studiate.

În primul paragraf „Problema „subiectului specificului gândirii clinice” este abordată Atentie speciala la faptul că gândirea clinică este similară cu conceptele de normă și patologie, sănătate și boală, etiologie, patogeneză și sanogeneză, formă nosologică etc. sindromul aparține conceptelor extrem de generale, inițiale, pe baza cărora se construiește întregul edificiu al științei medicale* și se desfășoară activitatea practică a unui medic. Totuși, dă

„Davydovsky I.V. Problema cauzalității în medicină: etiologi*. M.. 1962 p. 140.

Este foarte dificil să definești conceptele fundamentale ale medicinei, inclusiv gândirea clinică, cu precizie deplină. Definiția gândirii clinice întâmpină inevitabil două tipuri de dificultăți care nu pot fi explicate nici din punctul de vedere al medicinei practice, nici din punctul de vedere al logicii. În primul rând, știm la fel de puțin despre modul în care funcționează gândirea clinică în medicină precum știm despre practica medicinei în sine. Logica, „în timp ce stabilește sarcina de a explica conceptele de inferență și demonstrație, nu se străduiește deloc să găsească un sens unic și corect al acestor concepte și să declare orice altă interpretare a acestora ilegală. Cel mai mult pe care îl poate pretinde este o anumită clarificare a diferitelor semnificații pe care aceste concepte le au în practica efectivă a utilizării lor” (E. A. Sidorenko, 1987). În al doilea rând, gândirea în general nu ne poate fi dată altfel decât prin specificul acțiunii sale și nu le putem defini clar; Prin urmare, în literatura de specialitate privind metodologia diagnosticului medical, există aproximativ zece definiții ale gândirii clinice. În mod convențional, ele pot fi grupate în trei grupe: osteologice, declarative și iraționale.

După cum se știe, cu ajutorul definițiilor ostensive ne familiarizăm cu un obiect, avem o idee directă despre acesta, dar nu avem cunoștințe despre obiectul în sine. De obicei, aceasta este o simplă indicație a faptelor activității mentale a medicului sau un mod de a enumera semnele și obiectivele cu accent pe aspectele psihologice și practica medicală ca atare: „Gândirea clinică este o structură formată activ de percepție (viziune) și sinteză medicală. a faptelor bolii și a imaginii persoanei bolnave, formate pe baza cunoștințelor și experienței în observarea realității clinice și permițând: 1) să reflecte în mod adecvat esența leziunii într-un diagnostic și prognostic nosologic (sau sindromologic) individual cu alegerea celui mai eficient tratament, verificat de evoluția și rezultatul bolii unui anumit pacient, 2) pentru a reduce probabilitatea erorilor medicale și a concepțiilor greșite, 3) constantă p<>„pentru a oferi baza pentru pregătirea clinică și reproducerea avansată a cunoștințelor științifice despre boală și pacient.” (M. Yu. Akhmedzhanov, 1976). Definiția dată poate fi considerată stupidă, suficient de completă și exactă, în care se încearcă introducerea tuturor trăsăturilor particulare în conceptul general prin evidențierea faptelor și sarcinilor? Definițiile declarative sunt incorecte: „În opinia noastră, ceea ce se numește de obicei gândire medicală sau clinică sau de diagnostic nu este altceva decât aplicarea conștientă sau inconștientă a metodei dialectice de gândire la teoria și practica medicinei” (S. (> Morochnik, 1963) Dar dialectica se dezvăluie şi nu în concluziile finale, ci în modul de a lua în considerare dificultăţile, în căutarea, cu întorsături constante de gândire, în a pune întrebarea Este greu de a fi de acord cu afirmaţia întunecată că „.... abilitatea este intuitivă, de a * : de a lua în imaginea clinică cu o privire interioară, ceva, întregul, și să-l conecteze cu observații anterioare - aceasta este calitatea unui medic.

numită gândire clinică” (R. Hegglin, 1965). A considera gândirea clinică numai din punctul de vedere al intuiției sau minții clinicianului - ca o proprietate specială a inteligenței medicale - înseamnă a păstra caracterul de incertitudine irațională și de neverificabilitate logică din spatele termenului de gândire clinică în sine. Ștergerea granițelor calitative dintre formele indirecte de reflectare a procesului bolii și formele de percepție directă a realității clinice duce la negarea ordonării logice și a structurii categoriale a gândirii clinice. Odată cu această formulare a întrebării, nevoia de a studia forme specifice ale activității mentale a medicului dispare complet. Totul se rezumă la studierea atitudinii psihologice inițiale, la descrierea cazurilor individuale de înțelegere intuitivă a tabloului clinic al bolii etc.

Ne imaginăm ce dacă. urmând lui Platon și Aristotel, să considere că definiția ar trebui făcută prin diferența de gen și specie cea mai apropiată, apoi să dea o definiție definitivă, strict logică, a gândirii clinice - aceasta înseamnă a prezenta esența, conținutul și sfera conceptului în limitele sale. . Întrucât acestea din urmă nu au fost încă studiate și granițele nu au fost stabilite, definiția gândirii clinice nu poate aparține domeniului celor strict logice. Prin urmare, pentru a nu enumera toate semnele gândirii clinice și pentru a nu cădea în infinitul rău, ar trebui să acceptăm un concept inițial corelându-l cu specificul activității medicului, tradițiile în medicină, indicând doar esența și natura operațională a definiție.

Definițiile operaționale, după cum se știe, sunt folosite nu în raționament/teoretic, ci în termeni de soluții practice la problemele de clasificare, selectarea informațiilor necesare etc. Definiția operațională a gândirii clinice poate fi dată prin referire la acțiunea sa funcțională specifică în o situație dată, la o anumită perioadă de timp în care se rezolvă o problemă de diagnostic, se alege tratamentul și se justifică prognosticul bolii. Deoarece o căutare diagnostică este întotdeauna prezentată ca un proces dinamic de colectare, sistematizare și prelucrare a informațiilor științifice, practic semnificative despre esența bolii, caracteristicile cursului acesteia la un anumit pacient și nu se termină cu luarea deciziilor, apoi în sens restrâns al cuvântului, sensul funcțional, este destul de acceptabil să se considere gândirea clinică ca un sistem interconectat tehnici și proceduri mentale, datorită cărora activitatea intelectuală a medicului stabilește modelele de dezvoltare a procesului bolii la un anumit pacient și găsește trăsături caracteristice acest caz, descoperind relația și unitatea dintre ei.

În definiția formulată a gândirii clinice, soluția semantică a problemei este mediată de o indicare a naturii operaționale a cunoașterii și gândirii medicului, iar sensul conceptual este corelat cu acțiunile practice ale clinicianului.

chist. Definiția prezintă două funcții: academic-poetic și clinico-practic. Aceasta corespunde cerințelor care se aplică definițiilor operaționale (D. P. Gorsky, 1974; L. Tondl, 1975) și cerințelor care definesc strict esența muncii de diagnostic, în care activitățile cognitive și practice ale medicului sunt combinate și rezultatul este un diagnostic clinic detaliat care reflectă esența bolii și specificul acesteia în două aspecte simultan: practic și de fond și teoretic semnificativ.

În al doilea paragraf, „Unitatea gândirii logice și dialectice a unui medic”, se dovedește că în procesul de recunoaștere a unei boli, medicul folosește mijloace de derivare a cunoștințelor, tehnici și proceduri pentru transformarea, clarificarea, justificarea și dovezi, care fac obiectul studiului logicii tradiționale și moderne. Baza obiectivă a acestei afirmații este faptul că gândirea clinică este categorică în structura sa și se realizează prin forme logice cunoscute de gândire; cunoștințele despre semnele unei boli, verigile procesului patologic, se formează, se formalizează ca urmare a sintezei conceptuale și se concretizează, se transformă, se clarifică conform legilor și regulilor cunoscute ale logicii gândirii. Raționamentul construit logic corect de către un clinician este o modalitate importantă de a stabili o relație constructivă cu pacientul (altfel nu ar exista înțelegere reciprocă între ei) și în chiar procesul de formare a cunoștințelor despre esența bolii, în cazul în care utilizarea strict ordonată. a mijloacelor logice de cunoaștere este deosebit de importantă, mai ales în diagnosticarea computerizată, informațiile trebuie traduse în limbaj logico-matematic chiar și în situații de risc profesional, când acțiunile mentale sunt țesute direct în activitățile practice ale clinicianului celor două ipoteze comparate; al cărui sens adevărat este fie incert, fie îndoielnic, cel mai bine fundamentat este considerat mai demnă de încredere doar din punct de vedere faptic, dar și logic. Atunci când faptele sunt prezentate într-un sistem ordonat logic, atunci, în ciuda naturii ipotetice a cunoașterii, certitudinea logică a formei acesteia permite, folosind deducția, să se tragă consecințe din aceasta și să le compare pe ambele cu datele inițiale ale examinării pacientului. și cu cunoștințe medicale cunoscute și de încredere.

Gândirea dialectică este folosită și în munca unui medic. Captând unitatea contrariilor, ne permite să înțelegem diferitele aspecte ale procesului dureros în diferența lor, tranziția reciprocă și caracteristicile esențiale. În diagnosticare, ca și în orice altă cercetare științifică, există contradicții reale între vizual-figurativ și conceptual-semn, formal și substantiv, algoritmic și intuitiv, conștient și inconștient, strict determinat și stocastic-probabilist. Datorită asimilării dialecticii cunoașterii, gândirea clinică a unui medic dobândește capacitatea de a fixa multe caracteristici opuse ale relației structural-funcționale.

interacțiune, legătura dialectică dintre fondul intern și extern al bolii și, folosind legi și reguli ale logicii, răspunde la următoarele întrebări într-o formă strict specifică: care este natura interacțiunii organismului cu condițiile nefavorabile ale mediului extern și intern , cum reacționează sistemele nervos și endocrin; dacă există o restructurare semnificativă a funcționării organelor și țesuturilor, dacă se păstrează principiul de bază al corelării, coordonării și subordonării organelor și sistemelor; ce modificări s-au produs în relațiile informație-energie, ce substanțe biologic active sunt direct implicate în menținerea homeostaziei în momentul stresului, deteriorării și readaptarii etc.

Adevărul premiselor inițiale în raționamentul unui medic este întotdeauna stabilit folosind întregul arsenal de mijloace de activitate cognitivă. În același timp, descoperirea adevărului, fiabilitatea cunoașterii include procesul de demonstrare și explicație logică a acesteia - obiectivitatea stabilită a cunoașterii trebuie prezentată într-o formă concretă și dezvoltată, adică sub formă de concepte, categorii etc. În caz contrar, adevărul cunoașterii nu este în concordanță logic cu conceptele medicale științifice, a căror obiectivitate a fost stabilită anterior prin practica și cunoștințele medicale socio-istorice, iar medicul, în timpul diagnosticului, nu va putea efectua sinteza conceptual-categorica. Cu alte cuvinte, gândirea logică este angajată în dezvoltarea și derivarea cunoștințelor din premise, explicarea faptelor, l dialectica este folosită în construirea premiselor Una este inseparabilă de cealaltă, deoarece sub fiecare concluzie există un proces de apariție , originea valorilor fixate de premise, precum și un sistem de reguli și tehnici de derivare, transformare, proiectare și explicare a cunoștințelor se înființează deasupra premiselor.

Dezvăluind cu ajutorul exemplelor clinice, ilustrațiilor și cunoștințelor medicale teoretice aspectele metodologice ale implementării legilor logicii, regulilor, tehnicilor și procedeelor ​​cunoașterii inferențiale în diagnostic, acordăm o atenție deosebită unui alt aspect la fel de important al materiei: este imposibil să identificăm acțiunea specifică, funcțională, a gândirii cu știința logicii, care studiază regulile de construire a raționamentului, formele de gândire, legea”: apariția, dezvoltarea, transformarea cunoașterii și, prin aceasta, afirmă această logică ca un disciplina științifică nu există în afara acțiunii funcționale specifice a gândirii. Într-adevăr, în acest caz, se poate afirma în mod eronat: întrucât gândirea clinică s-a dezvoltat ca urmare a dezvoltării istorice a medicinei și este o formă specială de manifestare a gândirii umane, gândirea clinică în sine își creează propriile legi „proprii” ale logicii. Astfel, celebrul om de știință clinician I.A Kassirsky, subliniind marea analogie în activitățile unui medic practic, a scris: „La următoarea etapă a gândirii abstracte, medicul folosește legile de bază ale logicii menționate mai sus: 1) legea identității. ; 2) legea contradicţiei; 3) legea excepţiei

al treilea; 4) legea rațiunii suficiente. Trebuie să adăugăm aici încă o lege care joacă un rol important în gândirea diagnostică a unui medic. Aceasta este legea analogiei.” În primul rând, observăm că analogia este un tip special de inferență și, prin urmare, o metodă care are ca rezultat cunoașterea probabilistică despre semnele, de exemplu, a bolii K, deoarece este similară cu grupul de boli. O, unde fiecare boală individual are o sumă de semne care coincid parțial cu semnele bolii K și, pe această bază, se ajunge la concluzia că boala K aparține grupului de boli P. Spre deosebire de concluziile inductive, cu care analogia este similară în semnificația sa probabilistică, aceasta este o concluzie logică de la un grup cunoscut de semne la caracteristicile separate ale obiectelor similare și de la individ prin individ la general. Să spunem, dacă în cursul recunoașterii unei boli, un clinician a fost capabil să identifice legătura patologică A, care are suma semnelor, iar legătura patologică B, cunoscută în literatura medicală, are și suma semnelor B și un alt semn. C, apoi prin analogie, în legătura patologică A este probabil posibil să se detecteze semnul C, deoarece restul semnelor cunoscute ale legăturii A sunt similare cu semnele verigii patologice B, care are și semnul C.

Fiabilitatea concluziei prin analogie depinde de numărul de semne și simptome identice, de numărul nesemnificativ de fapte opuse, de similitudinea tablourilor clinice ale bolii și, în cele din urmă, de aceleași caracteristici etiologice și patogene. În concluzie prin analogie, doctorul nu se pronunță încă în favoarea teoriei, pentru care presupunerea sa ar fi o consecință a judecăților care constituie punctul de plecare al concluziei. Inducerea Nak și incompletă, inferența prin analogie are o fiabilitate semnificativ mai mică în comparație cu inferența deductivă. „Nimeni nu recurge la analogie”, a subliniat A.I Herzen, „dacă îți poți exprima simplu și clar gândurile”... De fapt, strict logic, nici obiectului, nici conceptului său nu le pasă dacă sunt similare cu ceva sau nu: pentru că două. lucrurile sunt asemănătoare între ele laturi diferite, nu există încă un drept suficient de a concluziona cu privire la asemănarea părților necunoscute.”* Prin urmare, într-o căutare diagnostică, nu este apreciată capacitatea probatorie de inferență prin analogie, ci capacitatea sa de a sugera idei, adică euristică și funcții demonstrative, cu ajutorul cărora medicul primește un număr mare de informații și fapte noi care necesită o verificare atentă, și cu atât mai mult, cu atât mai puțin aprofundată a fost proba lor Valoarea cognitivă a Analogiei este mult sporită dacă această concluzie ipotetică este indisolubil legate într-unul singur.

* Kassirsky I.A. Despre vindecare. Probleme și gânduri. M., 1970, p. 103.

** Herzen A.I Scrisori despre studiul naturii. op. în 2 volume, vol. I, M., 1985, p. 232.

Procesul investigativ se desfășoară ca rezultat al complementării și interacțiunii reciproce continue cu inferențe inductive și deductive. Dar într-un fel sau altul, analogia este un tip special de inferență și, într-un anumit sens, o metodă de cunoaștere. Chiar și formularea însăși a întrebării oportunității formulării legii analogiei poate fi considerată numai în cadrul logicii, și nu al gândirii clasice.

Astfel, toate tehnicile și procedurile diverse pentru deducerea, transformarea cunoștințelor, metodele de construire a ipotezelor, tragerea de concluzii, inferențe, inclusiv prin analogie, nu sunt legate de procesul de înțelegere a bolii în sine și nu sunt studiate în mod specific. Ele sunt rezultatul, rezultatul cercetărilor logice și al analizei logice și metodologice speciale. În diagnostic, un medic practic, uneori fără să-și dea seama, folosește aceste mijloace logice într-un ADN gata făcut * când mută gândurile de la manifestare la esența bolii, efectuează doar precizarea lor naturală, concretizarea, observând relația de logicul și dialecticul în construcții mentale.

În al treilea paragraf, „Structura logică a unui diagnostic medical”

modalităţile de dezvoltare a energiei medicale dorite formate sunt analizate cu ajutorul formelor cunoscute de gândire şi a definiţiilor sale categorice. Ca urmare, apare o idee a structurii logice a diagnosticului medical ca un sistem de tehnici mentale ordonate logic utilizate de medic în procesul de recunoaștere a bolii, și un sistem de definiții, concepte, judecăți interconectate, care într-un mod indirect. forma abstracta reproduce stadii, stadii si momente esentiale ale bolilor de dezvoltare. Clarificarea structurii logice a diagnosticului, identificarea legăturilor logice între judecăți și concepte pe care medicul le folosește în cursul recunoașterii bolii se rezumă în cele din urmă la analiza operațiilor și tehnicilor logice de construire a gândurilor, deducerea și transformarea cunoștințelor despre boală. proces.

În interpretările acestei probleme și modalitățile de rezolvare a acesteia au apărut două poziții alternative și două puncte de vedere. Unii cercetători, folosind afirmația „descoperirii cunoscutului” în diagnosticare ca principiu metodologic, identifică de fapt logica unui diagnostic medical cu construcțiile logice ale științelor experimentale și deductive (formale): logica diagnosticului este de-activă / ) logica (A. S. Popov et al., 1981; K. E. Tarasov et al., 1989, alți oameni de știință și filozofi medicali, urmând doar considerații de probabilitate și duși de principiile logicii multivalorice, încearcă să prezinte căutarea diagnostică ca; un proces predominant stocastic-probabilistic (L. Lusted, 1971; E. L. Lehman, 979, desigur, sistemul logicii multivalorice este tentant în diagnosticarea diferitelor gradații ale cunoașterii și descrierea structurii acesteia, dacă elementele constructive: imaginația,). inducției și intuiției le este dat locul lor, după cum se știe, îndeplinesc o funcție euristică

cu acestea sunt legate acțiunile cognitiv-practice elementare ale medicului, fără de care este imposibil să se construiască și să se justifice una sau alta fiabilitate a ipotezelor inițiale sau a diagnosticului preliminar Clinicianul folosește întotdeauna modalități epmtemice: „Gândesc”, „Eu”. Sunt sigur”, „Mă îndoiesc”, „Presupun, „Pot să le infirm.” Fără a le folosi, el nu poate spune nimic despre procesul bolii, dar unde, în ce stadiu al diagnosticului poate „desemna ce ca 0”. și ceva ca N.

În opinia noastră, structura logică a căutării diagnostice ar trebui studiată conform schemei procesului cognitiv creativ, atunci când gândirea clinică a medicului izolează și studiază analitic elementele constitutive, latura manifestării bolii și conturează. sinteza lor; stabilește modificări morfologice și funcționale, patogenetice și compensatorii; trece de la un conținut de cunoaștere la altul; formează o serie de abstracții științifice interconectate sub formă de ipoteze, ipoteze și dovedește fiabilitatea acestora printr-o varietate de date de examinare a pacientului, rezultate de cercetare de laborator și instrumentale. Nu suntem de acord cu această interpretare a operațiilor logice în diagnosticare, care vede în ele doar un tip special de acțiuni formale care vizează construirea raționamentului. În primul rând, aceste acțiuni relevă inițiativa gândirii. Prin stabilirea unei conexiuni între premise și concluzie, ele reproduc mecanismul sintezei conceptuale într-o formă explicită și generează condițiile propriei dovezi. Constructele conceptuale ale medicului, formele cunoscute de gândire și metodele de transformare a cunoștințelor nu sunt mijloace auxiliare în jurul adevărului și fiabilității diagnosticului, ci formează propria sa structură logică.

Stabilirea unui diagnostic clinic de încredere al unei boli într-o formă detaliată nu se reduce în niciun caz la una dintre opțiunile de rezolvare a problemelor de logică multivalorică sau la o simplă transformare deductivă a informațiilor disponibile. La urma urmei, inferența deductivă este efectuată cu condiția ca cursul logic al inferenței să fie corect. Dar, în timp ce gândurile medicului continuă să se îndrepte spre clarificarea adevăratei fiabilități a premiselor, cursul logic corect al inferenței în sine nu poate oferi o fiabilitate completă cunoștințelor inferențiale - premisele silogismului exprimă incertitudine și necesită clarificare. La începutul recunoașterii bolii, nu există nici măcar toate premisele din care să se poată deduce rezultatele dorite. Unele premise mai trebuie formulate, iar acest lucru necesită o serie de studii instrumentale, speciale de laborator. În anumite circumstanțe, nu valoarea absolută a cunoașterii exacte a uneia dintre premise îl determină pe clinician să petreacă mult din timpul necesar căutând date suplimentare. Acesta nu este în niciun caz cazul, ci mai degrabă că majoritatea informațiilor sunt de natură incertă, ambiguă. Transformarea, derivarea, clarificarea, specificarea lor -

det pentru a obține cunoștințe de încredere și, prin urmare, informații noi* care sunt necesare... pentru a lua o decizie în timp util. Deja la începutul recunoașterii fricii, activitatea mentală a clinicianului îndeplinește două funcții: clinicianul este distras de la unele simptome, semne, informații și reține și studiază altele. Se realizează o abstractizare mai mult ipotetică decât categorică. O inferență bazată pe tipul de silogism categorial condiționat sau gntimom apare numai atunci când medicul practic are datele necesare și funcțiile gândirii clinice în întregul său domeniu de aplicare.

Specificul unic al formării și transformării datelor și informațiilor primite într-un sistem de cunoaștere ordonat logic se datorează în diagnostic faptului că întregul proces de recunoaștere a unei boli pătrunde în activitatea analitic-intelectuală a gândirii medicului scopul descrierii structurii logice a unui diagnostic medical, este permis în procesul de recunoaștere a bolii evidențiază condiționat momentele cheie sau nivelurile de activitate psihică a clinicianului, ca să spunem așa, de prim ordin are loc începutul recunoașterii, când medicul folosește datele științifice, experiența acumulată în medicină și experiența sa profesională, studiază pacientul, dar transformă deductiv, deducând cunoștințele precedate de metoda descriptivă, adică metoda de examinare a pacientului și de descriere a realității Tabloul clinic al bolii Particularitatea analizei și sintezei este că gândirea medicului se ciocnește de imaginea clinică existentă a bolii și, înainte de a împărți întregul în părți, activitatea analitică a gândirii este țesă direct în schema logică a bolii. inducție incompletă, unde se dezvăluie imediat o legătură evidentă între inducție și analogie - cu o presupunere, o viziune profesională. Aici, toate formele de inferență au o origine singulară, se bazează pe experiență, observații, cercetări speciale și reprezintă fie inducția problematică, în care legătura dintre premise și concluzie este de natură probabilistă, fie inducția eliminativă, atunci când alegerea semnelor patognomonice și simptomele se realizează în condițiile diversității lor maxime, iar ipotezele de proiectare au mai degrabă validitate metodologică decât statistică.

Atunci când clinicianul stabilește unitatea dintre aspectele morfologice, funcționale, etiologice și patogenetice ale diagnosticului, atunci nu numai diferența, ci și relația dintre metoda deductivă de transformare a informațiilor și formele inductive de inferență apare în mod deosebit de clar. Gândirea medicului, în conformitate cu constructele conceptuale cu cunoștințele științifice ale medicinei, se străduiește să acopere plenitudinea și caracteristicile cursului bolii la un anumit pacient. Aici intră în joc activitatea analitico-sintetică a celui de-al doilea nivel. După ce a stabilit și înregistrat momentele de recunoaștere a bolii și rezultatele examinării pacientului sub forma unei anumite unități, clinicianul construiește un model mental sintetic (abstract) al apariției în cursul bolii și apoi

efectuează o analiză retrospectivă. Analiza retrospectivă este o operațiune logică specifică prin care se face o tranziție de la cunoștințele finale, conceptuale, inferențiale la cunoștințele inițiale, semnificative. În același timp, datele anterioare sunt clarificate, infirmate și dovedite. În timpul unei analize retrospective, clinicianul determină mai bine și mai precis rezultatele studiului inițial decât a făcut-o înainte de a concluziona despre esența bolii, deoarece testează ceea ce ia gândirea obișnuită sub forma unui fapt, o presupunere, o presupunere, înclinându-se în faţa construcţiilor abstracte originale. Dacă informația finală este prezentată folosind simboluri și formule, atunci analiza retrospectivă nu poate fi un proces invers în raport cu formalizarea și nu permite reconstituirea procesului de recunoaștere a bolii în retrospectivă. Pe aceasta, foarte punct important acordăm o atenție deosebită, deoarece pentru a descrie structura logică a unui diagnostic medical semnificație științifică Nu este logica căutării diagnostice, ci problema logicii în sine, adică tehnicile, procedeele și mijloacele de derivare, transformarea cunoștințelor, care trebuie luată în considerare în interconectare și adăugare. Logica unui diagnostic medical nu poate fi limitată la o singură metodă logică de deducere, construcție și transformare a cunoștințelor, cu atât mai puțin reduce-o la una dintre figurile silogisticii. Importanța extrem de importantă a deducției în diagnostic, unde ia forma unor enti-meme sau silogism condițional categoric, este dovedită și completată de alte metode și tehnici de deducere și transformare a cunoștințelor.

Al patrulea capitol, „Diagnosticarea în contextul progresului științific și tehnologic”, începe cu paragraful „Specializarea îngustă și noi „lemeni în structura logică a unui diagnostic medical”, care arată că în conditii moderne progresul științific și tehnologic, procesul de înțelegere a esenței bolii" poate fi reprezentat doar în abstractie ca activitate a medicilor individuali, a oamenilor de știință medicali, a clinicienilor. Din punct de vedere istoric, s-a dezvoltat într-un sistem complex de diviziune și cooperare a muncii intelectuale, într-un sistem de relații” între lucrătorii medicali, consultanții și medicii curant în domeniul cercetării experimentale și clinice. Astăzi, de regulă, reprezentanții unui număr de specialități medicale cu caracteristicile lor individuale ale gândirii clinice participă la formarea unui diagnostic Gândirea clinică a fiecărui medic individual funcționează ca o componentă a unei anumite gândiri colective a diverșilor specialiști calificări diferite. Un clinician, izolat de activitatea colectivă colaborativă din cadrul și prin care își desfășoară cercetarea, gândește la fel de puțin ca și cum i-ar fi fost luate informații și experiență medicală.

Rezolvarea colectivă a problemelor de diagnostic și tratament-tactic necesită coerență strictă în activitatea cognitivă, de cercetare și acțiunile coordonate ale medicului curant, investigatorului, asistenților de laborator, studiind în comun.

spălare pentru acest pacient. Doar printr-o organizare clară a muncii cognitive și de cercetare rezultatele obținute de unele grupuri de lucrători medicali pot deveni puncte de plecare pentru activitățile altor grupuri. Procesul de formare a cunoștințelor despre esența unei boli în condiții de specializare îngustă devine indirect și complex. Dificultatea și specificitatea constă în faptul că, într-un proces separat de recunoaștere a unei boli, întregul ciclu de teste clinice, de laborator și rezultatele lor individuale nu pot fi izolate în cadrul unui diagnostic patomorfologic sau fiziopatologic. Legătura dintre ele, precum și între etapele convenționale ale studiului și procesul de diagnostic holistic, este realizată de medicul curant. În condiții de specializare îngustă și atunci când se utilizează diagnosticarea computerizată, o condiție prealabilă pentru înțelegerea esenței bolii și a specificului cursului acesteia sunt etapele intermediare de clarificare și interpretare logică a datelor inițiale pentru prelucrarea computerizată. Rezultatele studierii unui pacient, aplicate într-o perioadă de lucru a unui clinician, nu pot fi folosite de alți specialiști până când nu își finalizează complet cercetarea și o transformă într-o formulare logic precisă și clară. Numai după aceasta pot fi incluse rezultatele construcțiilor mentale ale medicului curant proces generalînțelegerea bolii și poate fi folosită ca o informație specifică într-o diagramă a unui program de calculator. În plus, în timpul diagnosticului, medicul curant înregistrează nu numai propriile rezultate ale cercetării într-o formă strict logică, ci și stabilește condiții promițătoare pentru recunoașterea bolii și stabilește sarcini cognitive pentru consultanți. În dinamica generală a căutării diagnosticului, stabilirea sarcinilor de către medicul curant pentru consultanți nu este mai puțin importantă decât încercarea de a le rezolva în mod independent. Fiecare consultant trebuie să știe clar ce vrea medicul curant de la el.

În întregul set de relații, este necesar să vedem două laturi calitativ diferite - semnificative, de căutare și logică, transformatoare. Latura euristică și logică a recunoașterii se regăsește în diviziunea intelectuală a muncii în cooperare și în schimbul de informații. În primul rând, medicul curant nu poate rezuma rezultatele examinării pacientului fără a lua în considerare activitățile acelor consultanți care utilizează metode speciale de cercetare de laborator și instrumentală. Această cerință duce la extinderea activității cognitive a medicului, la stabilirea unei legături logice între acuratețea variabilă a cunoștințelor, dovezile acesteia și mijloacele de transformare și deducție. În al doilea rând, dacă fiecare medic consultant devine parțial un medic curant, atunci procesul de recunoaștere a unei boli este un sistem complex de conexiune opinii diferite, ipoteze, informații și fapte. Pentru a diagnostica o boală, nu lipsește nimic, putem vorbi mai degrabă despre excese semnificative decât despre o lipsă de informare. Este nevoie doar ca totul

Acest volum colosal de informații a fost însoțit de o ordine unificată a faptelor și de o formă logică clară de prezentare a informațiilor.

Cunoștințele sunt transferate altor specialiști, cum ar fi materialul care trebuie țesut până la final. Ele ar trebui să fie prezentate exact în același mod în care au fost găsite inițial. Prin urmare, este recomandabil ca consultantul să informeze medicul curant și alți specialiști nu numai rezultatele cercetării sale, ci și calea către acestea, adică de ce și cum a făcut-o. a venit la el. Necesitatea unei prezentări clare, necontradictorii a rezultatelor studiului este dictată și de împrejurarea importantă că termenii raționamentului corect construit sunt ușor înlocuiți cu simboluri, care constituie „un instrument neprețuit care ne permite să îmbinăm concizia cu precizia. , elimină în mare măsură posibilitatea neînțelegerilor și ambiguității, și ca urmare extrem de utilă în toate întrebările subtile.”* Sub rezerva acurateței logice, dependenței liniare I raționamentul medicului curant și consultanților de specialitate, mijloace tehnice moderne. Calculatoarele transformă diagnosticul în ceva unificat, complex, în care componentele individuale ale cercetării pacienților nu pot fi implementate unele fără altele.

Al doilea paragraf, „Probleme logice-metodologice ale utilizării EVC în clinică”, arată că rolul crescând al metodelor de cercetare integrală și al abordării pacientului ca individ este combinat cu un proces constant de diferențiere a cunoștințelor medicale și specializare restrânsă. Faptul că este posibil să se utilizeze o serie întreagă de noi tehnici de cercetare diferite și să împrumute metode din matematică și cibernetică este un avantaj care este un produs al revoluției științifice și tehnologice moderne și al influenței acesteia asupra procesului de diagnosticare. La urma urmei, cu cât specializarea îngustă este mai dezvoltată, cu atât relația și dependența dintre specialiștii individuali sunt mai strânse, cu atât diferențierea activității lor intelectuale mai profund exprimată. Medicul curant aici profită de întregul sistem de diviziune a muncii intelectuale Atunci când efectuează operații individuale, calculatoarele electronice s-au dovedit a fi în mecanică: acțiuni mult mai perfecte decât unele forme de activitate mentală a medicului. stocarea, organizarea, procesarea și reproducerea informațiilor sunt mult mai bune, mai precise, iar computerele se execută mai rapid.

Masina electrica! -nu scutiți clinicianul de practica medicală, ci doar activitatea sa mentală este eliberată de conținutul stereotip formal. Un computer concentrează atenția medicului asupra soluționării unui număr mic de probleme de diagnostic, dar îl obligă pe clinician să examineze unele fragmente ale dezvoltării bolii într-un asemenea detaliu, profunzime și acuratețe, încât ar fi de neconceput în alte circumstanțe, de exemplu, într-o mică măsură. clinica.

* Tarski A. Introducere în logica și metodologia științelor deductive. Pe. din engleză, M.

Utilizarea practică a calculatoarelor în diagnosticare pune clinicienilor următoarele sarcini teoretice: să producă cea mai precisă și completă vizualizare a datelor clinice și să minimizeze numărul de concepte și judecăți vagi pe care se bazează procesele de construcție logică a informațiilor medicale; acorda notelor consultantilor si declaratiilor medicului curant expresia exacta simaolich*a|oa,"rezolvarea contradictiilor si neconcordantelor care au fost intalnite in timpul examinarii si examinarii pacientului de catre specialisti.

Problema logică pusă în diagnosticarea computerizată necesită „de la medic o înregistrare mai largă și mai completă a faptelor, în care să fie relevate atât caracteristicile sensului, cât și caracteristicile nivelului de acuratețe și fiabilitate; determinarea atat a posibilului cat si a celui actual. Echipamente medicale speciale, dispozitive in unitate cu un calculator. sunt create în principal pentru fenomenele dorite aşteptate. Dar chiar și atunci când un astfel de complex tehnic există în clinică, cercetătorul este doar medicul care, știind exact la ce se așteaptă, este capabil să recunoască ceea ce se abate de la rezultatul așteptat, adică este capabil să stabilească ce este special, individual. Rezolvă două probleme diferite și aparent opuse: studiază procesul bolii, propriile gânduri și constructele mentale ale altor specialiști; dezvoltă caracteristici logice pentru un caz dat și construiește algoritmi de diagnosticare. Concepțiile greșite cu privire la semnificația noilor mijloace tehnice și metode de recunoaștere a unei boli încep doar atunci când unuia dintre mijloacele sau tehnicile tehnice i se acordă o semnificație universală, unde efectul său pozitiv limitat este considerat absolut (când, de exemplu, un computer este „alimentat de „fapte și „de la care probabil se așteaptă în mod incorect ca metabolismul său acumulat statistic să dea diagnostice gata făcute” (Yu. Damer, 1969), uitând în același timp că utilizarea computerelor în clinică este concepută pentru rezultate preliminare ale reflectării indirecte a esența bolii de către medicii practicieni, adică prin sau pe baza cunoștințelor deja dobândite și ordonate logic.

Diagnosticul medical este un proces cognitiv complex, nu este de natură aditivă și nu se realizează conform unor reguli care au „principii normative strict definite. Clinicianul este lipsit de posibilitatea de a schimba, în conformitate cu un plan stabilit anterior, acele proceduri cognitive care sunt asociate cu descrierea întregii dinamici a procesului bolii și identificarea specificului dezvoltării acestuia. Aceste proceduri rămân nespecificate și, prin urmare, operațiunile de transformare a caracterelor scrise în vocabularul original pentru anumite gravuri necesită o rafinare suplimentară și modificări adecvate în fiecare caz individual de recunoaștere a bolii. Construcțiile mentale stereotipe sunt păstrate doar fragmentar sau din când în când. Cercetarea de diagnosticare este doar parțial de natură algoritmică și cel puțin nu

În fazele lor, constructele conceptuale ale medicului pot fi prezentate sub formă de algoritmi. Diagnosticarea medicală computerizată nu urmează același tipar ca și diagnosticul tehnic. Prin urmare, linia de transport automat de diagnosticare tehnică nu poate fi transferată de la fabrici la șefii medicilor, nu poate fi înlocuită cu ea pentru un creier care funcționează creativ. În modelele mentale, în găsirea analogiilor, în selectarea faptelor necesare, în construirea presupunerii și ipotezei inițiale, medicul apar elemente de imaginație productivă, fantezie științifică profesională. Și în condițiile progresului științific și tehnologic modern, acestea sunt mai degrabă cea mai valoroasă latură a diagnosticului decât este. dezavantaj.

Acesta din urmă a devenit un fapt real atunci când pionierii utilizării computerelor în clinică au fost forțați să recunoască valoarea practică a construcțiilor semnificativ-inductive în raționamentul unui medic, să sublinieze dificultățile reale ale diagnosticării computerizate”) și să fie de acord că diagnosticarea computerizată este bazat în primul rând pe o abordare statistică. Acest lucru identifică imediat marile dificultăți asociate cu acumularea de material clinic suficient pe forme individuale de boli. În plus, este bine cunoscut faptul că tabloul clinic al proceselor patologice este în continuă schimbare. Apar diverse forme „șterse” etc. (N.M. Amosov și colab., 1977). La rândul lor, reprezentanții medicinei clasice, tradiționale, au fost obligați să admită eficiența practică și acuratețea mai mare a diagnosticului computerizat; cerințele logice și tehnice speciale nu mai au un impact atât de negativ asupra acelor clinicieni care ar fi înclinați să vadă diagnosticarea computerizată într-o manieră nefavorabilă. După cum au arătat cercetările noastre, vechea alternativă sumbră a tehnicismului și tehnofobiei din clinică este nepotrivită pentru diagnosticul medical modern. Vorbim doar de îmbunătățirea medicinei în condițiile progresului științific și tehnologic.

Al treilea paragraf „Metode de formalizare și modelare în diagnosticare”

este dedicat analizei dificultăților și posibilelor perspective pentru implementarea eficientă a metodelor de formalizare și modelare în procesul de recunoaștere a bolii.

După cum se știe, formalizarea ca metodă înseamnă o modalitate de organizare a cunoștințelor prezentate printr-un limbaj medical artificial și traducerea acesteia într-un limbaj formalizat de simboluri, semne și ecuații. În același timp, fac abstracție de semnificațiile conceptelor și afirmațiilor - sunt înlocuite cu simboluri.

Formalizarea începe cu stabilirea unor relații deductive între enunțurile inițiale, judecăți și concluzii. Atunci când una sau alta structură deductivă a raționamentului medicului curant, consultanților clinici, făcând abstracție din conținutul specific al premiselor, poate fi reprezentată sub forma unei evidențe de simboluri, atunci trebuie spus că metoda de formalizare și-a găsit practic. aplicare în diagnostic. Aici, în identificarea relațiilor deductive, cel mai mult

conditii efective axiomatic.metoda; unele afirmații sunt înzestrate condiționat cu o certitudine absolută, care este acceptată fără dovezi, iar odată cu axiomatizarea condiționată se stabilesc mijloace logice precise, iar conceptele și expresiile sunt notate prin simboluri. Întrucât natura axiomatică a cunoașterii este stabilită condiționat și nu este fixată în mod explicit, atunci în diagnosticul bolilor avem o formalizare parțială sau incompletă.

Construcțiile logico-matematice care exprimă unul sau altul sistem axiomatic condiționat întâmpină dificultăți semnificative în procesul de recunoaștere a unei boli. În primul rând, pentru ca un anumit corp de cunoștințe în domeniul diagnosticului să devină un sistem strict organizat logic, este necesar ca acesta să satisfacă unele cerințe speciale. Acestea din urmă pot fi împărțite în: 1) cerințe pentru elemente de cunoaștere - fiabilitate, consistență logică, formulare precisă; 2) cerințe pentru conexiunile existente - principiul relațiilor cauză-efect, interconectare; 3) la totalitatea cunoștințelor în ansamblu - prezența unor astfel de parametri de generalitate în definiția conceptuală a diagnosticului unei boli care permit deducerea unor definiții particulare ale gândirii. Transformarea logică a cunoașterii procesului bolii nu este complet exprimată sub forma unei scheme de construcție deductivă, schema care, după cum se știe, s-a dezvoltat în timpul axiomatizării teoriilor matematice și fizice. În al doilea rând, atunci când se oficializează procesul de origine și formarea cunoștințelor în cursul recunoașterii unei boli, este imposibil să se excludă momente de fond: mecanismul percepției holistice a tabloului clinic al bolii, elementele intuiției intelectuale și intuițiile imaginația; tranziții abrupte de la intuitiv la discursiv”, de la senzorial la conceptual etc. Rămâne un mare reziduu neformat, care este de o importanță considerabilă pentru diagnostic.

În ceea ce privește conținutul său cognitiv, căutarea de diagnosticare se dovedește a fi mai complexă și mai bogată decât algoritmii de diagnosticare. Prin urmare, până în prezent nu a fost încă posibilă oficializarea aspectelor cheie ale activității medicale și, prin formalizare, construirea unor algoritmi de examinare a pacientului, de prelucrare a informațiilor primite și de luare a deciziilor. Unele simptome ale bolilor, precum și multe modificări morfologice și funcționale, nu pot fi măsurate, cuantificate sau descrise în limbaj matematic. De asemenea, este imposibil să se oficializeze conexiunea acestor unități de informație substrat cu tipul de organopatologie și perturbarea funcțiilor vitale ale întregului organism, reacția individului la un proces de boală (în plus, clinica proceselor patologice este în continuă schimbare. Există diferite forme șterse, atipice și cu rezistență scăzută ale cursului bolilor Numai De exemplu, cu angina pectorală spontană, frecvența manifestărilor atipice, cu simptome scăzute ale ischemiei miocardice este de două ori mai mare decât în ​​cazul anginei de efort hepatită, difterie și alte boli Nu pot fi furnizate informații despre esența și cursul lor specific.

44într-o formă strict lipsită de ambiguitate. Dacă sunt analizați parametrii de variabilitate ai unei anumite constelații de simptome în aceste boli, atunci toate conexiunile dintre ei nu pot avea o corespondență unu-la-unu. Incertitudinea și ambiguitatea în aceste cazuri nu indică o formulare incorectă a problemei de cercetare, ci mai degrabă dificultățile formulării acesteia.

Însăși structura informațiilor căutate, cunoștințele medicale și ordonarea acestora se modifică în funcție de denotația lingvistică adoptată și de metoda de alegere a unui model. Abordarea creării unui model, precum și metodele matematice de implementare a acestuia, sunt determinate de natura procesului studiat și de condițiile de luare a deciziilor în clinică. În diagnosticare, ca și în cunoașterea științifică, întreaga varietate de abordări poate fi împărțită în două grupe: inductiv-empiric și deductiv-teoretic. În prima dintre aceste grupe se folosește metoda recunoașterii imaginilor și se folosesc diverse metode de statistică matematică. Deși astfel de modele sunt vizuale și simple, au o probabilitate nesemnificativă, nu sunt suficient de precise, iar concluziile făcute pe baza lor despre esența procesului studiat sunt aproximative și variabile. Modelele de auto-organizare care implementează o abordare deductivă-teoretică sunt promițătoare pentru diagnosticare. Ca urmare a auto-organizării sistemelor și subsistemelor, acest tip de model ține cont de variabilitatea structurii și, într-o anumită măsură, de dinamica dezvoltării bolii. La joncțiunea abordărilor inductiv-empirice și deductiv-teoretice, este posibilă o metodă de modelare prin simulare matematică. Avantajul său este posibilitatea împărțirii sistemului în blocuri sau subsisteme și utilizarea unui aparat matematic potrivit pentru cazul dat. Cu toate acestea, dezvoltarea și aplicarea modelelor de simulare este încă la început. într-o mare măsură artă mai degrabă decât știință (R. Shannon, 1978), întrucât modelul de simulare nu oferă generalitatea necesară în abordarea fenomenelor studiate și același model nu poate fi aplicat la diferite situații clinice, el trebuie construit din nou. Adecvarea unui astfel de model depinde în mare măsură de stadiul de recunoaștere a bolii, de starea pacientului, precum și de cunoștințele și abilitățile medicului, gândirea lui și premisele care stau la baza construcției modelului.

Dintre metodele de modelare matematică care sunt apropiate de diagnostic, trebuie să remarcăm metodele euristice, în care este imitată activitatea unui clinician cu experiență, adică se formulează algoritmi de diagnosticare și unele reguli de alegere a soluțiilor, pe baza experienței acumulate de rezolvare a diagnosticului similar. probleme într-o situație clinică relativ stabilă. În acest fel, sunt concepute scheme moderne de examinare a pacientului, tipice sau standard. Clinicianul individualizează regimul în raport cu un caz specific.

Metodele de modelare, formalitățile, principiile matematicii, cibernetica își pot lua locul cuvenit<о в диагностике при условии, если: а) соблюдаете) простота и точность терминологии в определениях признак?», римптомо$, енндре-мов, стадий и фаз развития болезни; б) основная логическая схема диагноза болезни представляется как система точных знаний; описание результато» исследований |ы-полняется на формализованном логико-математическом языке. Современный процесс распознания болезни еще не удовлетворяет все требования метода формализации. Медицинская диагностика не есть модель с полностью известной структурой, т. е. со структурой, описанной на формализованном языке, и «специалистам » обла£ти кибернетики к ней трудно подступиться, поскольку они не располагают системой логики диагностического процесса».* Огромный потенциал ЭВМ далеко не используется даже в оптимальных условиях большой клиники не только потому, что потребность в разносторонней, многочисленной и достоверной медицинской информации трудно удовлетворить за счет материалов одного, даже рчень крупного лечебного учреждения (Н. И. Моисеева, 1969), но и потому, что кардинальные «опроси формализации, моделироаания диагностики пока что не решены удовлетворительном образом. Отсюда проистекают и источники ошибок в программировании: а) структурная погрешность алгоритмов; б) неточность элементов исходной матрицы; ощибки зходной информации.

Cu toate acestea, concentrându-ne pe dificultățile utilizării metodelor de formalizare, modelării și calculatoarelor în diagnosticare, nu le exagerăm în niciun caz, mai ales că diagnosticarea computerizată nu are nevoie de dovezi ale eficienței lor reale. Esența problemei este diferită: evitarea unei abordări mecanice a procesului de formalizare a diagnosticului, direcționarea puterii intelectuale a clinicienilor și filosofilor către un studiu semnificativ al structurii logice a recunoașterii bolii.

La încheierea cercetării tezei se sintetizează rezultatele analizei filozofice și metodologice, se formulează rezultatele analizei filosofice și metodologice, se propun și se fundamentează dezvoltări teoretice și conceptuale și recomandări practice.

[opnin P.V. Dialectică, logică, știință. M., 1973, p. 119.

PRINCIPALELE 5 PUBLICAȚII PE TEMA TEZEI DE DISERTAȚIE

1. Monografie („Diagnosticul medical ca căutare de cercetare „Analiza metodologică”. Poltava, 1993, 8,5 p.

2. Problema lsgiko-epistemologică a formării cunoștințelor în diagnosticul medical. //Întrebări de filosofie, 1986, nr. 9, 1.0 p.

3."Experimentul ca metodă de cunoaștere și formă de activitate în clinică. //Philosophical TsSuki, 1986, No. 3, 0,75 pp.

4. Câteva probleme filozofice ale diagnosticului medical. //Buletinul Academiei de Ştiinţe Medicale a URSS, \Ch75, Nr. 5, 1D) p.l.

5. Modalităţi şi metode de diagnosticare medicală modernă în străinătate. //Medicina clinică, 1976, nr. 9, 0,5 p.

6."Despre structura logică a unui diagnostic medical. //Medicina sovietică, 1977, nr. 1, 0,5 T]. l.

7. Criteriu de practică în diagnosticare. //Chirurgie clinică, 1980, Nr. 6, 0|5 p.

8. Precondiții logice și metodologice pentru utilizarea calculatoarelor în diagnosticare. //Întrebări figlosofice de biologie și medicină. Kiev, 1983, 0,65 p.

9. Probleme metodologice de specializare restrânsă în diagnosticare. //Arhiva terapeutică, 1985, Nr. 2, 0,5 p.

10. Cultura filozofică a gândirii unui medic și diagnosticul medical modern. //Probleme actuale ale fizioterapiei experimentale și clinice. M., 1976, 0,25 p.

11. Critica fundamentelor metodologice ale diagnosticului în medicina străină. //Probleme metodologice ale muncii educaționale și de cercetare a studenților la medicină. M., 1 MMI im. I. M. Sechenova, 1976, 0,5 p.

12. Problema conștiinței și a filozofiei și științe naturale moderne. //Instrucțiuni metodologice pentru seminarii privind cursul materialismului dialectic pentru studenții la medicină. Lvov, 1978, 0,75 p.

13. Orientarea metodologică a predării bolilor cutanate și venerice în colaborare). Manual de instruire pentru profesori. Lvov, 1979, 0,75 p.

15. Aspecte metodologice ale procesului educațional în endocrinologie (coautor). Manual educațional și metodologic pentru profesori. Lvov, 1980, 0,65 p.

16. Doctrina adevărului a lui Lenin și problema criteriului de practică în diagnosticare // Arhiva terapeutică, 1980, nr. 7, 0,5 p., l.

17. Polisemia denotațională a conceptului de „boli ale civilizației”. //Filo-

Probleme sophiene de biologie și medicină. Kiev. 1981, 0,5 p.

18..Despre orientarea metodologică a predării cursului bolilor nervoase și neurochirurgiei (coautor). Lvov, 1981, 1,25 p.

19. Forme şi metode ale cunoaşterii ştiinţifice. //Orientări metodologice pentru planurile de lecții de seminarii despre materialismul dialectic pentru studenții de toate specialitățile. Lvov, 1981, 1,0 p.

20. Specificul epistemologic al diagnosticului medical. //Probleme metodologice și sociale ale medicinei și biologiei. M., 1981, 0,75 p.

21. Probleme logice și metodologice ale utilizării computerelor în diagnosticare (coautor). Arhiva terapeutică, 1981, nr. 5, 0,65 p.

22. Polisemia conceptului de „boli ale civilizației”. // Buletinul Academiei de Științe Medicale a URSS, 1983, nr. 5, 0,5 p.

24. Abordarea lui Lenin în definirea conceptelor științifice și a specificului gândirii clinice. //Healthcare of Belarus, 1984, Nr. 1, 0,5 p.

25. Despre conceptul de „boală a civilizației”. //Buletinul Academiei de Științe Medicale a URSS, 1983, nr. 7, 0,5 p.

26. Metode de deducere și transformare a cunoștințelor în diagnosticul computerizat // Aspecte filozofice, sociale, igienice și clinice ale progresului științific și tehnic în medicină și sănătate. M., 1986, 0,3 p.

27. Experimentul medical, specificul și esența lui. //Buletinul Academiei de Științe Medicale a URSS, 1985, nr. 5, 0,5 p.

28. Situații de risc profesional și problema luării deciziilor în chirurgie (coautor). //Întrebări filosofice de medicină și biologie. M., 1986, 0,65 p.

29. Analiza logică a probabilistică și de încredere, formală și de fond în diagnosticare. //Probleme logico-epistemologice şi metodologice de diagnosticare. M., 1986, 0,25 p.

30. Principalele probleme ale teoriei cunoașterii. Metode și forme de cunoaștere științifică /Instrucțiuni metodologice pentru seminarii pe cursul materialismului dialectic pentru studenții la medicină. Vitebsk, 1987, 1,0 p.

31. Baze logice și metodologice ale cercetării clinice și experimentale în limba engleză. limba) // Materialele Congresului Internaţional de Logica, Metodologia şi Filosofia Ştiinţei, vol. 2, M., 1987, 0,25 p.

32. Metoda formalizării în diagnostic. //Buletinul Academiei de Științe Medicale a URSS, 1987, N3 1,5 p.

33. Analiza filozofică și metodologică a activității medicale în condițiile progresului științific și tehnic. //Dialectică. Uman. Cartea Perestroika. VIII, Minek, 989, 0,25 p.l.

1834. Teoria reflecției lui Lenin - baza metodologică a drzch^bmsyu A nagnoz. //Moștenirea metodologică a lui Lenin și perestroika. M., 1990, 0,4 p.

35. Activitate medicală în condițiile progresului științific și tehnologic (coautor). //Probleme fundamentale și aplicate ale medicinei și biologiei. Poltava 1990. 0,15 p.l.

Semnat spre publicare la 16 mai 1993. Format 60x84 1/16. Hârtie de scris albă. Imprimare offset. Volumul 2 p.l. Tiraj 102. Ordin nr 671. Liber. Divizia tipărire operațională a departamentului de statistică al regiunii Poltava, Poltava, st. Pușkina, 103.

Caracteristici ale observației și experimentului în medicină

Observare– o metodă de cunoaștere empirică, care are ca scop colectarea, acumularea și descrierea faptelor științifice. Furnizează material primar pentru cercetarea științifică. Observația este un studiu sistematic, intenționat și planificat al realității. Observarea folosește diverse tehnici precum compararea, măsurarea etc. Dacă observația obișnuită ne oferă informații despre caracteristicile calitative ale unui obiect, atunci măsurarea ne oferă cunoștințe mai precise și caracterizează obiectul în termeni de cantitate. Observarea cu ajutorul dispozitivelor și mijloacelor tehnice (microscop, telescop, aparat cu raze X etc.) face posibilă extinderea semnificativă a gamei de percepție senzorială. În același timp, observația ca metodă de cunoaștere este limitată, cercetătorul afirmă doar ceea ce se întâmplă în realitatea obiectivă, fără a interveni în cursul natural al proceselor.

Până în secolul al XVII-lea, observația clinică a fost singura metodă de cunoaștere în medicină. K. Bernard numește această perioadă a medicinei observațională, arată pentru prima dată caracterul limitat al acestei metode și devine un pionier al medicinei experimentale. De la apariția abordării experimentale a studiului bolilor, medicina a devenit științifică.

În unele profesii (medicină, criminologie etc.), simțul observației este foarte important. Caracteristicile observației în medicină sunt determinate de rolul și consecințele acesteia. Dacă la nivel de observație medicul ratează unele simptome sau modificări, atunci acest lucru va duce în mod necesar la erori de diagnostic și tratament.

Experiment(Latin experimentum - test, experiență) - un mijloc de cunoaștere a realității obiective prin influența activă asupra acesteia prin crearea de noi condiții care să corespundă scopurilor studiului sau prin schimbarea proceselor în sine în direcția cerută. Un experiment este o metodă de cercetare atunci când cercetătorul influențează activ un obiect, creând condiții artificiale pentru a identifica anumite proprietăți sau când obiectul în sine este reprodus artificial. Experimentul vă permite să studiați un subiect în condiții pure (când sunt excluși factorii minori) și în situații extreme. Dacă în condiții reale (de exemplu, în timpul observației) depindem de cursul natural al fenomenelor și proceselor, atunci într-un experiment avem posibilitatea de a le repeta de un număr nelimitat de ori.

Dezvoltarea științei moderne este imposibilă fără utilizarea experimentului. Experimentul este folosit în scopuri educaționale, pentru a rezolva anumite probleme științifice, pentru a testa anumite ipoteze și în scopuri educaționale. Cu alte cuvinte, ele disting cercetare, testare și demonstrație experimente. După modul de acţiune se disting fizice, chimice, biologice, psihologice, medicale, sociale si etc.
Postat pe ref.rf
experimente. În funcție de condițiile de curgere, experimentele se disting naturale si de laborator. Un experiment de laborator se realizează pe modele materiale (animale, plante, microorganisme etc.) sau mentale, ideale (matematice, informaţionale etc.).

În medicină, un experiment presupune o intervenție activă în corpul uman, ceea ce duce la o modificare a proceselor fiziologice sau patologice în scop științific sau terapeutic. În sens restrâns, un experiment medical este aplicarea pentru prima dată a anumitor metode de influențare a corpului uman în scop terapeutic sau de cercetare. Dar ceea ce este folosit pentru prima dată nu este întotdeauna un experiment. Prin urmare, este necesar să se distingă un experiment (care este efectuat sistematic și în scopul cunoașterii) de tacticile de tratament forțat.

Caracteristici ale observației și experimentului în medicină - concept și tipuri. Clasificarea și caracteristicile categoriei „Particularități ale observației și experimentului în medicină” 2015, 2017-2018.

 

Ar putea fi util să citiți:

• Scolecifobia și cum să o combatem;
• Experții s-au exprimat în favoarea extinderii operațiunii ISS;
• Structura și activitatea vitală a ciliatelor folosind exemplul ciliatului papuc;
• Arhiepiscopul Jonathan (Eletsky): La originile nașterii Bisericii Ortodoxe Ucrainene;
• Autoritățile din regiunea Kurgan nu plătesc capitala regională, guvernatorul Osipov îndeplinește orientările federale pentru transparența alegerilor.;
• Salata cu varza chinezeasca si batoane de crab Salata cu varza chinezeasca si porumb cu crab;
• Lucuma - descrierea fructului și proprietățile sale cu fotografii;
• Rețete de supă de mei cu o notă istorică din pește, carne, slabă;