Hepatit hamileliği etkiler mi? Hamilelik sırasında hepatit C testi hatalı olabilir mi?

2011-06-13T02:55:03+04:00

Hamilelikte Hepatit C

LLC Feron

Her biri gelecekteki anne sağlıklı ve güçlü bir bebeğe sahip olmasını istiyor. Bu nedenle birçok kadın, hamilelik veya doğum sırasında çocuğa herhangi bir hastalık bulaşma riskini ortadan kaldırmak için, hamile kalmadan önce bile çeşitli muayenelerden geçmektedir. Kadınları endişelendiren tehlikeli hastalıklardan biri de viral hepatit C'dir. hamilelik ve hepatit C Fetüsün enfeksiyon kapma olasılığı yüksek olduğundan son derece istenmeyen bir kombinasyon. Hepatit virüsünün doğum kusurlarına neden olmamasına rağmen bazı çocuklar karaciğerde iltihaplanma belirtileriyle doğarlar. Doktorlar hepatit C'yi "yumuşak katil" olarak adlandırıyor çünkü hastalığın akut semptomları ya hiç yok ya da hafif olabiliyor. Ancak bir süre sonra hepatit kronikleşir ve ardından siroz ve hatta kanser gelişir.

Hamilelik ve hepatit C: özellikler

Bir kadın hamilelik sırasında hepatit C ile enfekte olduğunda, iltihaplanma belirtileri de göstermeyebilir veya belirtilerin hafif şiddeti nedeniyle bunlara dikkat etmeyebilir. Bununla birlikte, virüs yavaş yavaş karaciğer hücrelerini yok eder, bu da bazen zehirlenmenin gelişmesine yol açar ve düşüklere neden olabilir. Çeşitli tıbbi verilere göre hamilelik, hepatit C'nin alevlenmesine neden olabilir. Bir alevlenme oluşmazsa, kural olarak hastalığın kendisinin hiçbir etkisi yoktur. negatif etki anne ve fetüsün durumuna göre. Her ne kadar, ne zaman uzun vadeli(3-5 yıldan fazla) hamile kadınlarda düşük vakaları daha sık görülmektedir. Akut hepatit C'nin %90'ından fazlası kronikleşir. Hepatitin kronik formu enfeksiyondan 6 ay sonra gelişir ve alevlenme ve remisyon dönemleri (asemptomatik) ile karakterize edilir.

Rahim içi hepatit enfeksiyonu

Hepatit C virüsü nadiren doğum sırasında çocuğa bulaşır; enfeksiyon esas olarak hamilelik sırasında ortaya çıkar. Bu durumda hastalık, fetüste oksijen eksikliği nedeniyle plasentanın olgunlaşmasının gecikmesine neden olabilir. Hepatitli annelerden doğan çocukların kanlarında sıklıkla virüse karşı antikorlar bulunduğunu ve bu antikorların çocuğun yaşamının ikinci yılının ortasında kaybolabileceğini belirtmekte fayda var. Ancak doğumdan 18 ay sonra tespit edilirse bu enfeksiyona işaret eder. Bir bebekte Hepatit C ayrıca aşağıdaki belirtilerle de gösterilecektir: karaciğer dokusunun iltihaplanmasını dolaylı olarak yansıtan karaciğer enzimlerinde artış; iki kere pozitif test RNA virüsü için (3 ve 6 aylıkken gerçekleştirilir). Anne ve çocukta hepatit C virüsünün aynı genotipi, perinatal enfeksiyonun doğrulanması olarak hizmet edebilir.

Hamilelik sırasında hepatit tedavisi

Hastalığın tedavisi birkaç uzmanın katılımıyla gerçekleştirilmelidir: bir hepatolog, bir kadın doğum uzmanı-jinekolog ve bir immünolog. Hamile kadınlarda viral hepatit C'nin tedavisi, yalnızca hastalığın belirgin belirtileri olduğunda reçete edilir, çünkü hastalığın yüksekliğine bebeğin kaybına yol açabilecek şiddetli zehirlenme eşlik eder. Diğer durumlarda doktorlar anne ve çocuğun durumunu izleme taktiklerine bağlı kalırlar. Mesele şu ki, hepatit C için reçete edilen başlıca spesifik antiviral ilaçlar, hamilelik sırasında kontrendikedir. yan etkilerözellikle fetüste konjenital deformiteler gelişme riskinin yüksek olması nedeniyle. Bazı doktorlar, çok sayıda yan etki nedeniyle hamilelik sırasında kullanılması kontrendike olduğundan parenteral interferon kullanmayı da reddediyorlar.

Hamilelik ve hepatit C: modern tedavi

Rus bilim adamları, uzun yıllar süren klinik deneyleri başarıyla geçen, hepatit C'nin kombine tedavisinde başarılı kullanım konusunda geniş deneyime sahip olan ve hamileliğin 14. haftasından itibaren kullanılan bir ilaç geliştirdiler. İlaç, bileşiminde aktif bir protein bileşiği olan, belirgin antiviral ve immünomodülatör özelliklere sahip olan alfa-2b interferon içeren rekombinant interferon sınıfına aittir. VIFERON® ayrıca ana aktif bileşenin antiviral etkisini artıran doğal antioksidanlardan oluşan bir kompleks içerir. Hamilelik sırasında, hepatitli bu tür kadınlara hepatoprotektörler (karaciğer fonksiyonunu koruyan ilaçlar) ve kızarmış, baharatlı, yağlı ve tuzlu yiyeceklerin yanı sıra güçlü ve canlandırıcı içeceklerin tüketilmesini yasaklayan sıkı bir diyet de reçete edilir.

ÖNEMLİ

Hepatit C'li kadınların çoğu hamile kalmaktan ve çocuk sahibi olmaktan korkuyor. Hastalığın normal anlayış, gebelik ve bebeğin doğumu için bir kontrendikasyon olmadığını belirtmekte fayda var. Viferon kullanımı da dahil olmak üzere hepatitin önlenmesi ve tedavisine yönelik modern kapsamlı yöntemler sayesinde, akut bir süreç ve komplikasyon gelişme riski önemli ölçüde azalır. Önemli olan, hamilelik sırasında sağlığınızı yakından izlemek ve kan serumunda virüse karşı antikorların ve viral belirteçlerin varlığı açısından muayeneye (rutin veya doktor tarafından reçete edildiği şekilde) tabi tutulmaktır. Bu, hepatit C virüsünün aktivitesini tanımlamayı, kadının hamilelik sırasında hastalıkla daha kolay başa çıkmasına ve çocuğa bulaşma olasılığını önlemesine yardımcı olacak yeterli tedaviyi reçete etmeyi mümkün kılacaktır.

Malzemelere göre:

1. “HCV'ye karşı Viferon”, (kullanım deneyimi), V.A. Maksimov, V.A. Neronov, S.N. Zelentsov, S.D. Karabayev, A.L. Çernişev.

2. Çocuklarda kronik viral hepatit. Metodolojik öneriler/Voronej. GMA, comp. S.P. Kokoreva, E.A. Zhuravets, L.M. Ilunina.

Hepatit, çeşitli nedenlerle ortaya çıkan inflamatuar karaciğer hastalıklarının genel adıdır. Bildiğiniz gibi karaciğer, sindirim ve metabolizmada önemli rol oynayan, diğer bir deyişle vücudun kimyasal homeostazisinin merkezi organıdır. Karaciğerin ana işlevleri arasında proteinlerin, yağların, karbonhidratların, enzimlerin metabolizması, safranın salgılanması, detoksifikasyon işlevi (örneğin alkolün nötralizasyonu) ve daha birçokları yer alır.

Hamile bir kadında çeşitli karaciğer fonksiyon bozuklukları hamilelikten kaynaklanabilir veya ancak zamanla onunla aynı zamana denk gelebilir. Hamilelik normal ilerlerse karaciğerin yapısı değişmez ancak bu dönemde fonksiyonunda geçici bir bozulma olabilir. Bu bozukluk, fetal atık ürünleri nötralize etme ihtiyacı nedeniyle karaciğerin üzerindeki yükte keskin bir artışa tepki olarak ortaya çıkar. Ayrıca hamilelik sırasında, ilk trimesterden başlayarak, karaciğerde de değişimi meydana gelen başta seks hormonları olmak üzere hormonların içeriği önemli ölçüde artar. Gebe kadınlarda geçici fonksiyon bozuklukları bazı biyokimyasal parametrelerde değişikliklere neden olabilir. Benzer değişiklikler karaciğer hastalıkları sırasında da ortaya çıkar, bu nedenle bozukluğun stabilitesini teşhis etmek için bunların dinamik olarak tekrar tekrar incelenmesi ve hamile kadının fiziksel durumuyla karşılaştırılması gerekir. Doğumdan sonraki 1 ay içinde değişen tüm göstergeler normale dönerse, bu bozukluk geçicidir ve hamilelikten kaynaklanmaktadır. Normalleşme gözlenmezse bu durum hepatiti doğrulayabilir. Hepatitin ana nedeni virüslerdir.

Akut viral hepatit

Viral hepatit ve özellikle akut viral hepatit (AVH), gebelikle nedensel olarak ilişkili olmayan en yaygın karaciğer hastalıklarıdır. Tipik olarak viral hepatitin şiddeti gebelik arttıkça artar.

Şu anda, akut viral hepatitin çeşitli varyantları ayırt edilmektedir.

Hepatit a fekal-oral yolla bulaşır (hasta bir kişinin kontamine dışkısı, su, yiyecek, kirli ellerle, ev eşyaları vb.) ve doktorların müdahalesi olmadan kendiliğinden iyileşir. Viral hepatit A bağırsak enfeksiyonudur. Hastalığın pre-ikterik aşamasında bulaşıcıdır. Sarılığın ortaya çıkmasıyla birlikte hasta bulaşıcı olmayı bırakır: vücut hastalığın etken maddesiyle başa çıkmıştır. Vakaların büyük çoğunluğunda bu tip viral hepatit gelişmez. kronik form virüsün taşıyıcısı yok. HCV A geçiren kişiler ömür boyu bağışıklık kazanır. Tipik olarak hepatit A'nın hamilelik ve doğumun seyri veya fetüsün gelişimi üzerinde önemli bir etkisi yoktur. Çocuk sağlıklı doğacak. Enfeksiyon riski altında değildir ve özel bir korumaya ihtiyaç duymaz. Hastalık hamileliğin ikinci yarısında ortaya çıkarsa genellikle kadının genel durumunda bir bozulma eşlik eder. Doğum hastalığın seyrini kötüleştirebilir, bu nedenle doğum tarihinin sarılık bitene kadar ertelenmesi tavsiye edilir.

Hepatit B ve C parenteral yolla (yani kan, tükürük, vajinal sekresyonlar vb. yoluyla) bulaşır. Cinsel ve perinatal bulaşma yolları çok daha az önemli bir rol oynamaktadır. Çoğu zaman hastalık kronikleşir. Hafif vakalarda virüs saldırısı asemptomatiktir. Diğer hastalarda sarılık da olmayabilir ancak mide-bağırsak sisteminden şikayetler ve gribe benzer semptomlar vardır. Hepatit virüslerinin olası enfeksiyonuna dair bir kanıt yoksa tanıdan şüphelenmek bile zor olabilir. Sarılığın eşlik ettiği hastalığın şiddeti, hastalığın tamamen iyileşmesiyle sona erdiği formdan kronik seyrine kadar değişebilir. Virüsün plasentadan geçme olasılığı ve buna bağlı olarak fetüsün intrauterin enfeksiyonu olasılığı vardır. Doğum sırasında enfeksiyon riski önemli ölçüde artar.

Hepatit D(delta) ayrıca parenteral yolla da bulaşır ve yalnızca halihazırda insanları etkiler hepatit ile enfekte B. Kural olarak hepatitin seyrini ağırlaştırır.

Hepatit E Hepatit A gibi, fekal-oral yolla yayılır ve enfeksiyonun kaynağı genellikle kontamine sudur. Bu virüs özellikle hamile kadınlar için tehlikelidir, çünkü enfekte olduğunda hastalığın ciddi formlarının görülme sıklığı yüksektir.

Genel olarak hepatit A, B ve C'nin klinik seyri benzer olmakla birlikte, hepatit B ve C daha şiddetlidir.

Kronik hepatit

Uluslararası Karaciğer Hastalıkları Sınıflandırmasında kronik hepatit (KH), karaciğerin herhangi bir nedene bağlı olarak ortaya çıkan ve en az 6 ay süreyle herhangi bir iyileşme olmaksızın devam eden inflamatuar bir hastalığı olarak tanımlanmaktadır. Tüm kronik hepatitlerin% 70-80'e kadarı viral etiyolojinin hepatitidir (hepatit B ve C virüsleri). Geri kalan kısım otoimmün toksik (örneğin ilaç) ve beslenme (özellikle alkolik) hepatitten sorumludur. HCG'ye bağlı gebelik nadirdir; bunun nedeni büyük ölçüde bu patolojiye sahip kadınlarda adet düzensizliği ve kısırlıktan kaynaklanmaktadır. Hastalık ne kadar şiddetli olursa kısırlık gelişme olasılığı da o kadar yüksek olur. Bu, karaciğerin hormon metabolizmasında yer alan bir organ olması ve karaciğerdeki kronik süreçler sırasında seks hormonlarının konsantrasyonunda ve oranında ciddi bir dengesizliğin ortaya çıkmasıyla açıklanmaktadır. Sonuç olarak, yumurtlama eksikliği (yumurtalıktan bir yumurtanın salınması) ve normal adet döngüsü. Bununla birlikte, bazı durumlarda doktorlar hastalığın iyileşmesini, adet fonksiyonunun ve doğurganlığın restorasyonunu sağlamayı başarırlar. Ancak hamileliğin devamına izin, ancak kadının kapsamlı bir muayenesinden sonra doğum öncesi klinik doktoru veya hepatolog tarafından verilebilir. Bu nedenle, hCG'den muzdarip hamile bir kadın, tam bir muayene fırsatının olduğu ilk trimesterde zaten bir hastaneye yatırılmalıdır. HCG'nin gebelik dışındaki aktivite derecesi ve evresi, karaciğer biyopsisinin morfolojik incelemesi ile belirlenir. Ülkemizde gebe kadınlara karaciğer biyopsisi yapılmadığından temel tanı yöntemleri klinik (kadının şikayetlerinin ve yaşam öyküsünün analizine dayanarak) ve laboratuvardır.

Teşhis

Hamile kadınlarda ve hamile olmayan kadınlarda hepatitin ana klinik belirtileri aynıdır ve bir dizi sendromu içerir:

dispeptik (mide bulantısı, kusma, iştahsızlık, dışkı, bağırsaklarda gaz oluşumunun artması),
astenonörotik (motive edilmemiş zayıflık, yorgunluk, kötü bir rüya, sinirlilik, sağ hipokondriyumda ağrı),
kolestatik (safra salgısının bozulmasına bağlı sarılık, ciltte kaşıntı).

Bu semptomlar, hepatitin olmadığı az çok normal bir hamilelik sırasında da ortaya çıkabilir, bu nedenle kendinize önceden teşhis koymayın, ancak şikayetleriniz için doktorunuza başvurun, böylece o da bu durumların nedenlerini anlayabilir. Kendi kendinize ilaç vermeyin, çünkü sonuçta hepatit muayeneden önce tamamen dışlanamaz ve değerli zamanınızı boşa harcarsınız. AVH'den şüpheleniyorsanız, doktor her zaman enfeksiyon olasılığının olup olmadığını öğrenmeye çalışır, temaslar, son seyahatler, önceki enjeksiyonlar ve operasyonlar, kan nakli, diş tedavisi, dövme varlığı, piercing varlığı, yıkanmamış sebze, meyve yeme, çiğ süt, kabuklu deniz ürünleri (kirlenmiş su kütlelerinden çiğ kabuklu deniz ürünleri ve istiridye tüketimi nedeniyle 4 AHSA salgını tanımlanmıştır).

Olası viral karaciğer hasarı sorununu çözmek, virüsün türünü ve hastalığın evresini belirlemek için özel testlerin yapılması gerekli hale gelir. Bunlardan biri HBs antijeninin (HBs – Ag) varlığına yönelik bir kan testidir. 2 ). HBs antijeni, hepatit B virüsü ile enfeksiyonun oldukça güvenilir bir belirtisidir, çünkü hepatit B yaygındır. enfeksiyon Sadece hamile bir kadın ve çocuğu için ciddi bir sorun değil, aynı zamanda onunla temas halinde olan kişiler için de potansiyel olarak tehlikeli olan bu virüs için zorunlu test yapılmasına ihtiyaç var.

Hamilelik sırasında HBs antijeninin tespiti için artık üç kez kan bağışı yapılması zorunludur. Doğumdan önceki son üç ay içinde negatif bir testin olmaması veya HBs-Ag için pozitif bir testin bulunmaması durumunda, kural olarak hamile bir kadın, doğum yapan enfekte olmayan kadınlarla aynı doğum ünitesinde doğum yapamaz. Bu test sıklığı, yanlış negatif sonuç olasılığının yanı sıra, zaten hamilelik sırasında enjeksiyonlar, diş tedavisi vb. nedeniyle enfeksiyon olasılığıyla da ilişkilidir.

Hamilelik sırasında kronik hepatitin aktivitesinin (saldırganlığının) teşhisinde doktorlar en güvenilir tanı yöntemi olarak biyopsiye başvuramayacakları için, bu gösterge aminotransferaz seviyesindeki (alanin ALT ve aspartik AST) birkaç kat artışla belirlenir - Karaciğer hücrelerinin parçalanması sırasında kan dolaşımına giren enzimler. Faaliyetlerinin derecesi yoğunluğa karşılık gelir inflamatuar süreç karaciğerde ve hepatit dinamiğinin ana göstergelerinden biridir. Bu nedenle doktor biyokimyasal kan testlerinin tekrarlanmasını önerebilir. Kan bağışının 12-14 saatlik açlıktan sonra sabah aç karnına yapılması gerektiği unutulmamalıdır. İç organların ultrason muayenesi hepatitin evresinin teşhisinde yardımcı olur.

Tedavi

İlaç tedavisi son yıllarönemli değişikliklere uğradı. Viral hepatitin tedavisi için pratik olarak tek ilaç grubu etiyotropiktir, yani. Doğrudan virüse karşı yönlendirilen, etkinliği kanıtlanmış eylemler interferonlardır. İnterferonlar 1957'de keşfedildi. Bunlar, virüse maruz kalmaya yanıt olarak insan kanı lökositleri tarafından sentezlenen bir grup proteindir. Antiviral antibiyotikler olarak adlandırılabilirler. Bununla birlikte, fetüs için potansiyel tehlike oluşturan hamilelik sırasında bu tür tedavi kullanılmaz. Diğer ilaç gruplarıyla tedavi kesinlikle doktorun önerdiği şekilde gerçekleştirilir.

CVH'den iyileşen veya CVH'den remisyonda olan hamile kadınların ilaç tedavisine ihtiyacı yoktur. Hepatotoksik maddelere (alkol, kimyasal maddeler - vernikler, boyalar, araba egzozları, yanma ürünleri ve diğerleri, ilaçlar - steroidal olmayan antiinflamatuar maddeler, bazı antibiyotikler, bazı antiaritmik ilaçlar vb.) maruz kalmaktan korunmalıdırlar. Önemli derecede kaçınmalılar fiziksel aktivite, aşırı çalışma, hipotermi. Özel bir diyetin (5 numaralı tablo olarak adlandırılan) ardından günde 5-6 öğün beslenmeye uymalısınız. Yiyecekler vitamin ve mineral bakımından zengin olmalıdır.

HCG'den muzdarip hamile bir kadın, bazı durumlarda hastalığın olumlu seyrinin her an şiddetli bir gidişata dönüşebileceğini hatırlamalı, bu nedenle kendisini denetleyen doktorun tüm tavsiyelerine kesinlikle uymalıdır.

Akut viral hepatitli kadınlar özel enfeksiyon hastalıkları bölümlerinde doğum yaparlar. Viral olmayan etiyolojiye sahip hepatit hastası olan ve başvuru yapmayan hamile kadınlar potansiyel tehlike, doğum hastanelerinde hamile kadınların patoloji bölümünde bulunurlar.

Teslimat yöntemi sorunu ayrı ayrı kararlaştırılır. Normal doğum için herhangi bir obstetrik kontrendikasyon yoksa, kural olarak kadın doğal doğum kanalı yoluyla kendi başına doğum yapar. Bazı durumlarda doktorlar sezaryene başvuruyor.

Hepatit hastası kadınlar için hormonal kontrasepsiyon kontrendikedir, çünkü hem kendi hormonları hem de doğum kontrol hapı ile dışarıdan verilen hormonlar karaciğerde metabolize edilir ve hepatitte işlevi önemli ölçüde bozulur. Bu nedenle, bir çocuğun doğumundan sonra başka, güvenli bir doğum kontrol yöntemi düşünmelisiniz.

Hamile bir kadında şiddetli hepatit varlığının fetüsün gelişimini olumsuz yönde etkileyebileceği söylenmelidir, çünkü ciddi karaciğer fonksiyon bozukluğu ile dolaşım bozuklukları ve kan pıhtılaşma sistemindeki değişiklikler nedeniyle fetoplasental yetmezlik gelişir. Şu anda hepatit virüslerinin fetüs üzerindeki teratojenik etkisi sorusuna net bir cevap yoktur. Virüsün dikey (anneden fetüse) bulaşma olasılığı kanıtlanmıştır. Emzirme yenidoğanda enfeksiyon riskini artırmaz; meme uçları hasar görürse ve yenidoğanın ağız mukozasında erozyon veya başka hasarlar varsa risk artar.

Hepatit B virüsünün anneden çocuğa geçme olasılığı nedeniyle büyük önemÇocuğun doğumundan hemen sonra gerçekleştirilen enfeksiyona karşı immünoprofilaksi vardır. Kombine profilaksi, yüksek riskli çocuklarda vakaların %90-95'inde hastalığı önler. Kadın bu tür önlemlerin gerekliliğini önceden çocuk doktoruyla tartışmalıdır.

Hepatit C virüsü ilk kez 1989 yılında keşfedildi. O zamandan bu yana bu tür hepatite sahip hastaların sayısı giderek artıyor. Gelişmiş ülkelerde virüs bulaşma oranı %2 civarındadır. Afrika veya Asya'daki üçüncü dünya ülkelerindeki epidemiyolojik durum ancak tahmin edilebilir. Üreme çağındaki pek çok kadın, korunmasız cinsel ilişki, kozmetik işlemler, dövme yaptırma ve steril olmayan tıbbi müdahaleler yoluyla hepatit C enfeksiyonuna yakalanmaktadır. Hamile kadınlarda giderek daha fazla tespit edilmektedir. Makul bir soru ortaya çıkıyor: Bu tür hastaların çocuk doğurması mümkün mü?

Virüsün özellikleri

Hepatit C viral bir karaciğer hastalığıdır. Enfeksiyöz ajan, flavivirüs ailesinden RNA içeren bir hepatit C virüsü veya HCV'dir. kısa bir açıklaması Bu virüs ve neden olduğu hastalık:

Virüs oldukça stabil dış ortam. Araştırmalar virüsün kurutulmuş halde 16 saatten 4 güne kadar hayatta kalabildiğini gösteriyor. Örneğin vücut dışında kesinlikle kararsız olan HIV virüsünden farkı budur.
Virüs oldukça uçucudur, son derece hızlı bir şekilde mutasyona uğrar ve kendini insanın bağışıklık sisteminden kamufle eder. Bu nedenle hepatit C'ye karşı bir aşı henüz icat edilmemiştir. Çoğu ülkede zorunlu aşı takvimine dahil edilen bir hepatit B aşısı bulunmaktadır.
"Nazik katil" olarak adlandırılan hepatit C'dir, çünkü nadiren akut bir hastalık tablosu gösterir, ancak hemen kronikleşir. Böylece bir kişi şunları yapabilir: uzun yıllar virüsün taşıyıcısı olun, başkalarına bulaştırın ve bundan şüphelenmeyin.
Virüs doğrudan karaciğer hücrelerine saldırmaz, bunun yerine bağışıklık sistemini onlara karşı “ayarlar”. Ayrıca bu tip hepatiti olan hastalar kötü huylu karaciğer tümörleri açısından da risk altındadır.

Enfeksiyon yolları

Hepatit C virüsü şu yollarla bulaşır:

Parenteral olarak, yani kan yoluyla. Bunun nedenleri tıbbi prosedürler, manikür, pedikür, dövme veya enfekte donör kanının transfüzyonu olabilir. Damar içi uyuşturucu bağımlıları ve tıbbi çalışanlar risk altındadır.
Cinsel olarak. Özel bir risk grubu eşcinselleri, seks işçilerini ve sık sık cinsel partner değiştiren kişileri içerir.
Dikey bulaşma yolu, yani enfekte bir anneden çocuğuna hamilelik sırasında plasenta yoluyla ve doğum sırasında kan teması yoluyla bulaşır.

Klinik ve semptomlar

Daha önce de belirtildiği gibi, hepatit C'nin sıklıkla gizli, asemptomatik bir seyri vardır. Çoğu zaman hastalarda hepatit ve ikterik formların akut fazı yoktur. Akut hepatit C'nin klasik versiyonunda hastalar aşağıdakilerden şikayet edecektir:

cildin, mukozaların ve gözlerin sklerasının sararması;
bulantı kusma;
sağ hipokondriyumda ağırlık;
halsizlik, terleme, bazen ateş;
cildin kaşınması.

Ne yazık ki çoğu zaman listelenen semptomlardan yalnızca biri mevcut veya hastalık grip veya soğuk algınlığı olarak başlıyor. Hasta tıbbi yardım istemez, halsizlik veya ateş dönemini unutur ve "nazik katil" yıkıcı işine başlar.

Uzun süreli kronik hepatit C ile hastalar aşağıdakilerden şikayet edebilir:

periyodik zayıflık;
mide bulantısı, iştah bozuklukları, kilo kaybı;
sağ kaburganın altında periyodik ağırlık hissi;
diş eti kanaması, örümcek damarlarının görünümü.

Çoğunlukla hastalık, örneğin planlı bir operasyon için testler yapılırken tamamen kazara tespit edilir. Bazen doktor planlı bir reçete yazar biyokimyasal analiz kan ve orada bulunanlar yüksek seviye Karaciğer enzimleri. Hastalığın gizli seyri nedeniyle hepatit C ve B testleri zorunlu "hamile" testleri listesine dahil edilmiştir.

Teşhis

Hepatit C - antiHCV'ye karşı antikorlar için kan testi. Bu analiz, insan bağışıklık sisteminin virüsün girişine verdiği tepkiyi gösterir.
PCR veya polimeraz zincirleme tepki Son yıllarda teşhis ve tedavi kalitesinin değerlendirilmesinde “altın standart” haline geldi. Bu reaksiyon, virüsün tam anlamıyla tek kopyalarının insan kanında tespit edilmesine dayanmaktadır. Kantitatif PCR, belirli bir kan hacmindeki kopya sayısını tahmin etmeye olanak tanır ve bu, hepatit aktivitesinin belirlenmesinde aktif olarak kullanılır.
Karaciğer enzimlerinin değerlendirildiği biyokimyasal kan testi: AST, ALT, GGTP, bilirubin, CRP, hepatit ve karaciğer fonksiyonunun aktivitesini belirlemenizi sağlar.
Karaciğerin ultrasonu, yapısını, doku dejenerasyonunun derecesini, skar değişikliklerinin ve vasküler değişikliklerin varlığını değerlendirmenizi sağlar.
Karaciğer biyopsisi ve histolojik inceleme. Bu durumda, doku dejenerasyonunu değerlendirmek ve malign süreçleri dışlamak için bir karaciğer parçası mikroskop altında incelenir.

Hepatit C'li hamile kadınların yönetiminin özellikleri

Hepatit C ve hamileliğin, dünyanın en iyi bulaşıcı hastalık uzmanlarını ve kadın doğum uzmanlarını şüpheli hale getiren tartışmalı konuların büyük bir listesi olduğu gerçeğiyle başlayalım. Makale bu hastalığın yalnızca giriş yönlerini sunmaktadır. Testlerin bağımsız olarak yorumlanması ve herhangi bir ilacın kullanılması kabul edilemez!

Vakaların büyük çoğunluğunda hamile bir kadında kronik hepatit C ile karşı karşıyayız. Bu, kadının hamilelikten önce tedavi edildiği ve gözlemlendiği hepatit veya hamilelik sırasında yeni teşhis edilen hepatit olabilir.

İlk seçenekte durum daha basittir. Çoğu zaman, bu tür hastalar bir enfeksiyon hastalıkları uzmanına kayıtlıdır, uzun süre gözlemlenir ve periyodik tedavi süreçlerine tabi tutulur. Çocuk doğurmaya karar veren hasta, ilgili hekimi bu konuda bilgilendirir. Bulaşıcı hastalıklar uzmanı bir gebelik öncesi hazırlık rejimi seçer ve kadının hamile kalmasına izin verir. Uzun zamandır beklenen hamilelik gerçekleştiğinde bu hastalar doğuma kadar enfeksiyon hastalıkları uzmanı tarafından gözlem altına alınır.
Mevcut bir hamilelik sırasında yeni teşhis edilen hepatit C ile ilgili zorluklar ortaya çıkabilir. Bazı durumlarda, diğer hepatit türleriyle, insan bağışıklık yetersizliği virüsüyle ilişkilidir. Genellikle bu tür hamile kadınlarda hepatitin oldukça aktif formları, karaciğer fonksiyon bozukluğu ve ikincil komplikasyonlar görülür.

Hamileliğin seyri ve prognozu tamamen şunlara bağlıdır:

Hepatit aktivitesi. Virüsün kandaki kopya sayısına (PCP yöntemi) ve biyokimyasal kan parametrelerine göre değerlendirilir.
Eşlik eden bulaşıcı hastalıkların varlığı: toksoplazmoz, HIV, hepatit B, D.
Hepatitin ikincil spesifik komplikasyonlarının varlığı: karaciğer sirozu, portal hipertansiyon, varisli damarlar yemek borusu ve mide damarları, asit.
Eşlik eden obstetrik patolojinin varlığı: karmaşık obstetrik öykü, rahim miyomları, ICN, inflamatuar hastalıklar pelvik organlar vb.
Bir kadının yaşam tarzı: beslenme alışkanlıkları, çalışma koşulları, alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı, sigara içmek.

Hepatit C'li hamile kadınlar, doğum uzmanları tarafından ayrı bir risk grubu olarak tanımlanmaktadır, çünkü başarılı bir hamilelik ve düşük virüs aktivitesi olsa bile aşağıdaki komplikasyonlar ortaya çıkar:

Virüsün fetüse dikey olarak bulaşması. Buna göre çeşitli kaynaklar Hamilelik sırasında fetal enfeksiyon olasılığı %5 ile %20 arasında değişmektedir. Bu tür farklı veriler, kadının viral yüküne ve hamileliğin özelliklerine (obstetrik manipülasyonlar veya plasental abrupsiyon olup olmadığı) bağlıdır. Bir çocuğun ana enfeksiyon olasılığı hala doğum sırasında ortaya çıkar.
Kendiliğinden düşükler.
Erken doğum.
Plasental yetmezlik, intrauterin fetal hipoksi.
Fetal büyüme geriliği, düşük doğum ağırlıklı bebeklerin doğumu.
Amniyotik sıvının erken yırtılması.
Obstetrik kanama.
Gebeliğin hepatozu, intrahepatik kolestaz.

Hamile kadınlar aşağıdakileri içeren özel protokollere göre tedavi edilir:

Bir kadın doğum uzmanı ve enfeksiyon hastalıkları uzmanının ortak gözlemi.
Viral yükün ve karaciğer fonksiyonunun periyodik olarak izlenmesi. Ortalama olarak hamile bir kadın biyokimyasal ve genel analiz kan. Viral yükün kayıt sırasında, hamileliğin yaklaşık 30. haftasında ve 36-38. haftada doğum arifesinde izlenmesi tavsiye edilir.
Endikasyonlara göre karaciğer ultrasonu, fibrogastroskopi ve kan pıhtılaşma testleri yapılır.
Hamilelik sırasında, karaciğer fonksiyonunu kolaylaştırmak, demir takviyelerinin profilaktik alımını, hepatoprotektörleri (Hofitol, Artichol, Ursosan, vb.) Kolaylaştırmak için zorunlu bir diyet endikedir. Çoğu durumda, plasental kan akışını iyileştirmek için ilaçların (Actovegin, Pentoksifilin, Curantil) alınması tavsiye edilir.
Hamilelik sırasında özel antiviral tedavi, antiviral ilaçların ve interferonların fetus üzerindeki etkisine ilişkin yetersiz bilgi nedeniyle genellikle yapılmamaktadır. Ancak şiddetli hepatit ve fetüste enfeksiyon riskinin yüksek olduğu durumlarda ribavirin ve interferon kullanımı kabul edilebilir.
Doğum yöntemi sorununu çözmek için özel bir bölümde zorunlu doğum öncesi hastaneye yatış bekleniyor. Nispeten başarılı bir hamilelik geçiren hasta 38-39. haftalarda hastaneye gider.

Doğum yöntemleri ve emzirme

Hepatit C'li kadınların güvenli bir şekilde nasıl doğum yapacağı sorusu bugüne kadar tartışmalı olmaya devam ediyor. yılında bir takım çalışmalar yapılmıştır. Farklı ülkelerÇocuk enfeksiyonunun doğum yöntemine bağımlılığı hakkında. Sonuçların oldukça tartışmalı olduğu ortaya çıktı.

Virüsler insan vücuduna çeşitli yollardan girebilir. Sonuç, karaciğer hasarı ve işleyişinin bozulmasıdır. Şu anda, toplumdaki hepatit prevalansı oldukça yüksektir ve bu hem yaşam tarzı özellikleriyle ilişkilidir. modern adam ve virüslerin kendi özellikleriyle. Hamile kadınlarda viral hepatit, hem annenin hem de çocuğun hayatı için belirli bir tehdit oluşturur. Gebe kadınlarda riskin derecesi birçok faktöre bağlıdır: hepatitin türü, hastalığın başlangıcındaki gebelik süresi, kadının sosyal ve yaşam koşulları, tedavi seçenekleri ve yaşam tarzı. Fakat en önemli koşullar Hepatitin türü ve hamilelik süresidir. Şu anda, hepatitin farklı sınıflandırmaları vardır; en yaygın olanı hepatitin hepatit A (Botkin hastalığı), hepatit B, hepatit C, hepatit D ve hepatit E'ye bölünmesidir.

Hamilelik sırasında hepatit

Hepatit, üşüme, sarılık, karın ağrısı, karaciğerde şişlik ve yara dokusu büyümesinin ve bazı durumlarda yaşamı tehdit eden bir durum olan karaciğer yetmezliğine yol açabilen kalıcı karaciğer hasarının eşlik ettiği bir karaciğer iltihabıdır. Hepatite çoğunlukla bir virüs neden olur, ancak ilaçlar, alkol, metabolik hastalıklar ve otoimmün hastalıklar da buna neden olabilir. Hastalık tehlikelidir çünkü semptomları gribe benzeyebilir ve hiç mevcut olmayabilir, bu nedenle hasta olanlar genellikle patolojilerini bilmezler. Virüs aylarca ve yıllarca kanda kalarak karaciğeri etkileyebilir. Hepatitin birçok türü olduğundan tanı koymak zordur. Her birine, onları neden olan virüslere göre ayırt edecek bir harf verilir. İşte hepatit alfabesine hızlı bir bakış.

Birkaç türü vardır: hepatit A, B, C, D, E, ilk üçü en yaygın olanıdır.

Semptomlar veya asemptomatik seyir. Hastalık, diğer virüslerle aynı şekilde kendini gösterir. Tamamen fark edilmeden ilerleyebilir veya yorgunluk, mide bulantısı, eklem ağrısı, vücutta kaşıntı şeklinde kendini gösterebilir ve sarılık (cildin ve mukoza zarının sarı rengi) ile ilişkili olabilir.

Hamile kadınlarda Hepatit A

Bu, kirli yiyecekleri (sebzeler, deniz ürünleri) yerken ortaya çıkan zararsız bir hastalıktır. Anne hamilelik sırasında enfeksiyon kapsa bile fetüs için herhangi bir risk oluşturmaz.

A (bulaşıcı hepatit olarak da bilinir)

Grip benzeri belirtiler:

mide bulantısı,
hafif ateş
baş ağrısı,
iştah kaybı
zayıflık.

İletilen enfekte dışkıyla kontamine olmuş yiyecek veya su yoluyla.

Genellikle kendi kendine gider tedavi.

Hepatit a- bir virüsün neden olduğu akut bir hastalık. Bu tip hepatitin enfeksiyonu fekal-oral yolla (yani kontamine eller, su, kontamine ürünler, ortak nesneler yoluyla) meydana gelir; bu nedenle hepatit A vakaları, insanların çok fazla yemek yediği yaz-sonbahar döneminde daha sık görülür. genellikle kötü yıkanmış meyve ve sebzeler. Virüs karaciğer hücrelerinin iltihaplanmasına ve ölümüne neden olur. Botkin hastalığı çoğu zaman 3-12 yaş arası çocukları ve gençleri (üreme çağındaki kadınlar dahil) etkiler. Çoğu insan 40 yaşına gelindiğinde hastalığa karşı iyi bir bağışıklık geliştirir. Bağırsaklara girdiğinde virüs çoğalır, kana karışır ve karaciğere aktarılır ve burada karaciğer hücreleri üzerinde yıkıcı bir etki yaratmaya başlar. Virüsün vücuda girmesi sonucu bağışıklık sistemi tetiklenerek aktif bağışıklık oluşur, virüs vücuttan atılır ve iyileşme gerçekleşir. Bu hepatit olumludur çünkü enfeksiyonun kronik formları oluşmaz, ancak diğer hepatit türlerinin eklenmesi hastalığın seyrini önemli ölçüde kötüleştirir. Dış belirtiler Hastalıklar çeşitlidir: gizli bir form vardır veya silinmiştir (hiçbir şikayet olmadığında veya hasta doktora gitmediğinde), anikterik (sarılık yok - ciltte ve gözlerin ve ağzın mukoza zarlarında sarı renk değişikliği) ve ikterik . Şiddetine göre hafif, orta ve şiddetli olarak ayrılırlar. Virüsün vücuda girdiği andan itibaren enfekte bir kişiden şikayetler ortaya çıkana kadar ortalama 21-50 gün geçiyor. Bu, kişinin hastalığının farkında olmadığı ancak halihazırda diğer insanlar için enfeksiyon kaynağı haline geldiği zamandır. Daha sonra çok çeşitli şikayetler ortaya çıkıyor. Hastalığın başlangıcında: 1-3 gün boyunca sıcaklığın 38-40 ° C'ye beklenmedik ve keskin bir şekilde yükselmesi, genel halsizlik, burun tıkanıklığı ve yutulduğunda ağrı şikayetleri, baş ağrısı, iştahsızlık, bulantı veya kusma, sonrasında rahatsızlık yemek yiyor. Hastalığın bu tür belirtilerinden 2-4 gün sonra hasta, idrarın bira rengine koyulaştığını ve dışkının açık gri bir renge dönüştüğünü fark eder. Hastalığın bu evresinde doktora başvurduğunuzda yapılan muayenede karaciğerin büyüklüğünde bir artış ve ağrı ortaya çıkar. Daha sonra bir hafta sonra hastalarda sarılık ortaya çıkıyor ve sıcaklık düştükçe sağlık durumları düzeliyor. Sarılık ortalama 2-3 hafta sürer, ortadan kaybolması iyileşmenin başladığının işaretidir. Hastalar iştahlarını yeniden kazanır, halsizlik kaybolur ve karaciğerin boyutu normale döner. İyileşme genellikle zaman içinde, hatta altı aya kadar uzar. Hemen hemen tüm hasta insanlar iyileşir (ölüm oranı %5'ten fazla değildir). Hamilelik, hepatit A'nın seyrini bir miktar değiştirmektedir; buna rağmen, bir dizi çalışma, hamile kadınlarda hastalığın ciddi formlarının gelişmesinin çok nadir olduğunu göstermiştir. Hamile kadınlarda hepatit A'nın spesifik bir özelliği, bazen hamileliğin ilk yarısında toksikoza benzer bir durumun gelişmesidir; bu, doğum öncesi klinik doktorlarının dikkatini gerektirir. Hastalar ortalama yedi gün süren mide bulantısı ve kusmadan, sabah bulantısının olmaması ve kusma sonrası rahatlama, kilo almak yerine gözle görülür kilo kaybı ve hepatitin tipik diğer şikayetlerinden şikayetçidir. Hamile kadınlarda hepatit A'nın gizlice ortaya çıkması ve halsizlik ve halsizlik şikayetlerinin hamilelik durumuna bağlanması nedeniyle hastalık çoğu zaman tespit edilemeyebilir. Hamile kadınlar genellikle ciltte hafif kaşıntıdan şikayetçidir (özellikle sonraki aşamalarda). Hepatit A ile çocuk pratikte intrauterin enfeksiyon riski altında değildir; kadınlarda doğum patolojiler olmadan ilerler ve özel koşullar gerektirmez. Hastalığın ortaya çıkmasını önlemek için kişisel hijyen önlemlerine uymak gerekir. Hamile kadınların yalnızca küçük bir kısmı rahimdeki fetüste enfekte olabilir.

Daha sonra enfeksiyon şu şekilde kendini gösterir:

Virüsün etkisiyle çocuk henüz anne rahmindeyken ölür;
sarılıkla doğdum ama gayet iyi durumdayım ve Iyi tedavi iyileşir;
bazen karaciğer tahribatı nedeniyle yaşamın ilk günlerinde ölür.

Hepatit A, hepatit dahil diğer enfeksiyonlarla birlikte olduğunda konjenital deformitelere neden olabilir.

Hamile kadınlarda hepatit B

Daha ciddi hastalıköncekine göre dolaşım sistemi yoluyla (örneğin kirli şırıngalar kullanılarak) veya korunmasız cinsel ilişki sırasında bulaşır. Vakaların yaklaşık %10'unda kronikleşebilir; ve kronik hepatit vakalarının %20'sinde karaciğer yavaş ama ciddi şekilde tahrip olur - siroz meydana gelir ve bu da karaciğer kanserine dönüşebilir.

Ayrıca hepatit B virüsü taşıyıcısı olan hamile bir kadın, doğum sırasında veya doğum sırasında çocuğuna bulaştırma riskiyle karşı karşıyadır. Emzirme. Bu nedenle hepatit B tedavisinin 6. aydan itibaren yapılması zorunludur. Test pozitif çıkarsa, çocuğa doğumda aşı yapılır, bu da onu kazara enfeksiyondan koruyacaktır; Bebeğe aşı yapılır yapılmaz anne onu sütüyle beslemeye başlayabilir.

Belirtiler Hepatit A belirtilerine benzer veya bazı durumlarda hiç mevcut değildir.

Siroz, karaciğer kanseri ve karaciğer yetmezliğine yol açabilir.

İletilen kontamine kan ve vücut sıvılarıyla temas yoluyla. Ayrıca anneden çocuğa da bulaşabilmektedir. Enfeksiyon ani ve akut olabileceği gibi kronik ve uzun süreli de olabilir. Bir milyondan fazla Amerikalı bu virüsün taşıyıcısıdır ve birçoğunun bundan haberi yoktur.

Hamilelik sırasında hepatit B en büyük sorunlara neden olur. Bir kadının kanında hepatit B virüsü varsa çocuğuna geçirme ihtimali yüzde 75'tir. Annelerinden enfekte olan çocukların çoğunda kronik durgunluk vardır ve büyüdükçe bir tür karaciğer hastalığına yakalanma olasılıkları daha yüksektir. Doktorlar genellikle hepatit B'yi test eder erken aşamalar gebelik. Test pozitif çıkarsa bebeğe aşı yapılması ve immünoglobulin iğnesi yapılması virüsün bebeğe bulaşmasını engelleyebilir.

Hepatit B, veya "serum hepatiti" olarak adlandırıldığı gibi, belirli bir virüsün neden olduğu, karaciğer hücrelerinin kanserli dejenerasyonu da dahil olmak üzere ciddi karaciğer hasarına yol açan bulaşıcı bir hastalıktır. Hepatit B virüsü oldukça karmaşıktır, karmaşık bir yapıya sahiptir ve benzer viral parçacıkları iyi bir şekilde yeniden üretebilme yeteneğine sahiptir. Dış ortamda ve çeşitli sıcaklıkların ve diğer faktörlerin etkisinde çok kararlıdır. Hastalığın kaynağı enfekte bir kişidir, genellikle taşıyıcıdır (hastalığın kendini göstermediği ve sağlık durumu iyi olan kişi). Şu anda hepatit B virüsü taşıyıcılarının sayısı neredeyse 450 milyon kişiye ulaştı. Birkaç yolla enfekte olabilirsiniz: Korunmasız cinsel temas, enfekte donörlerden kan nakli, virüsün plasenta yoluyla çocuğa bulaşması, çeşitli ameliyatlar ve tıbbi prosedürler sırasında, aletlerle dövme ve piercing yaptırma sırasında. Daha önce eşcinseller, uyuşturucu bağımlıları ve fahişeler gibi toplum katmanları hepatit B'nin yayılmasında büyük rol oynuyordu. Şu anda, serbest cinsel davranış ve kan naklinin gelişmesi nedeniyle, hepatit B oldukça sosyal olarak adapte olmuş kişilerde ortaya çıkmaktadır. Kan nakli özellikle enfeksiyon açısından tehlikelidir, çünkü yeni enfekte olmuş bir donör hastalığını bilmiyor olabilir ve hepatit belirteçleri (hastalığı doğrulayan virüs parçacıkları) henüz kanda görünmemiştir; 3-4 ay daha görünmeyebilirler; ortalama olarak alınan kan kişiye verilecek ve onda hastalık gelişecektir. Bu nedenle doğum öncesi kliniklerinde, kadına kan nakli (transfüzyonu), kaç kez ve hangi amaçla verildiği konusunda mutlaka doktora bilgi vermelisiniz. Hepatit B virüsü nüfuz ettikten sonra kan dolaşımına yayılır ve virüsün başarıyla çoğaldığı karaciğer hücrelerine yerleşir. Virüsün eylemi: varlığına yanıt olarak üretir çok sayıda onu yok etmeye çalışan antikorlar (bağışıklık hücreleri); Virüs karaciğer hücresinde yer aldığından antikorlar kendi karaciğer hücrelerini yok eder ve bu da ciddi komplikasyonlara yol açar. Hepatitin çeşitli biçimleri vardır: akut, kronik, taşıyıcılık, karaciğer kanseri. Akut formda hastalığın latent dönemi 2 ila 4 ay sürer. Daha sonra hasta halsizlikten, kötü ruh halinden, iştah kaybından, eklemlerde şiddetli ağrılardan vb. şikayet etmeye başlar. Yakında sarılık ortaya çıkar (şu anda sarılık giderek daha az yaygın hale geliyor), bazen hastalık ne kadar şiddetli olursa o kadar güçlü olur. renk - “safran” gölgesi. Sarılığın ortalama süresi 2-6 haftadır. Aynı dönemde hastalar şiddetli halsizlik, sinirlilik, uyku bozuklukları, bulantı veya kusma, sağ hipokondriyumda ağırlık, ciltte kaşıntıdan şikayetçidir. Daha sonra birkaç yıl süren çok uzun bir iyileşme dönemi gelir. Hepatit B'nin akut malign formunda anlatılan tüm değişiklikler çok hızlı bir şekilde meydana gelir ve kişi bir ay içinde ölebilir; Neyse ki nadirdir ancak üreme çağındaki genç kadınlarda daha yaygındır.

Virüs taşıyıcılığı ve kronik form, akut formla aynı sırayla ortaya çıkar ancak hastaların tüm şikayetleri düzelir veya kaybolur, uzun süre doktora gidemeyebilirler. Hepatit B gebelerde de aynı şekil ve şikayetlerle ortaya çıkar ancak gebelik hepatitin seyrini kötüleştirir, hem anneyi hem de fetusu tehdit eden ağır formların sayısı artar. Hepatit B kan, göbek kordonu ve zarlar yoluyla bulaşır. Hamile kadınlarda hepatit B'den ölüm oranı, hamile olmayan kadınlara göre üç kat, erkeklere göre ise dokuz kat daha fazladır. Ayrıca, hastalığın akut formunda hamileliğin sonlandırılması sadece hepatitin seyrini ağırlaştırır. Hepatit B'nin hamilelik üzerindeki etkisi, öncelikle hastalığın düşük yapma ve kendiliğinden düşük veya kürtajın yanı sıra erken doğum riskini büyük ölçüde artırmasıyla ortaya çıkar. Şu anda, hamile kadınların sağlık durumu zaten yetersizdir, çünkü birçok eşlik eden hastalıkları vardır ve bir kadın hepatitin eklenmesine dayanamayabilir. Bu hastalıkta gebeliğin ilk ve ikinci yarısında gestoz, karaciğer yetmezliği vb. ortaya çıkar. Hepatit B anne adayında değişikliklere neden olur: düşük; karmaşık hamilelik; bir kadının ölebileceği zor doğum ve doğum sonrası komplikasyonlar (kanama, enfeksiyonlar); hem hamilelik sırasında hepatitin malign bir forma geçişi hem de doğumdan sonra alevlenmesi. Yenidoğanlarda hepatit B görülme sıklığı ortalama %50'dir ve bu çok kötü bir durumdur. Çocukta meydana gelen değişiklikler: prematürite; konjenital malformasyonlar - bir çocukta çok çeşitli kusurlar (kalp kusurları, ağız eksikliği, beyin eksikliği vb.). Örneğin, bir kadın hamileliğin ikinci yarısında enfeksiyona yakalanırsa, merkezi kusurların gelişme riski artar. gergin sistem(beyin ve omurilik). Bir çocuğa hepatit B'nin eklenmesi ve virüsün aktivasyonu, bebeğin çok hızlı bir şekilde (ilk hafta içinde) ölümüne yol açabilir. Enfeksiyonu önlemek için hamile kadınların çok dikkatli olması gerekir: sağlıklı görüntü yaşamda yalnızca cinsel temaslar korunmalı, kan nakli ve çeşitli işlemlerden kaçınmaya çalışılmalıdır. tıbbi manipülasyonlar(sadece endikasyonlara göre), dövme, piercing ve güzellik salonlarını (pedikür, manikür) ziyaret etmekten kaçının. Şu anda güvenilir koruma Hepatit B aşı ile önlenir. Fetüsü nasıl etkileyeceği bilinmediğinden aşının gebelikten önce tamamlanması gerekir. Belirli aralıklarla üç aşamada aşılanırlar. Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın emriyle doğum hastanesinde tüm yeni doğan çocuklara da 3-4. günde hepatit aşısı yapılıyor. Aşılama yaparken iyi aşıların kullanılması tercih edilir; oluşturulan bağışıklık 5-7 yıl sürer, daha sonra tekrar aşılama gerekir.

Hamile kadınlarda hepatit C

Esas olarak kan yoluyla bulaşır; Cinsel ilişki ve hamilelik sırasında enfeksiyon riski vardır ancak henüz yeterince araştırılmamıştır. Hepatitin bu formunun, vakaların %50'sinde ciddi bir kronikleşme tehlikesi vardır. Annenin virüs taşıyıcısı olması durumunda fetüsü hastalıktan koruyacak ne bir aşı ne de bir korunma yöntemi mevcut.

Anne karnında virüse maruz kalan bebek, doğumundan itibaren sıkı tıbbi gözetime tabi tutulur. Beslenme her zaman kontrendike değildir.

Hepatitin en tehlikeli türü.

Tarafından dağıtıldı kontamine vücut sıvılarıyla temas yoluyla. Çoğu zaman hayatı tehdit eden karaciğer hastalığına neden olur.

Yetersiz tedaviçok zordur ve karaciğer naklinin en sık endikasyonudur. Hamile kadınlara genellikle hepatit C testi yapılmaz, bu nedenle enfekte olduğunuzu düşünüyorsanız doktorunuza test yaptırın. Enfeksiyon vakaların %10'undan azında anneden çocuğa bulaşır.

Hepatit C- Hepatit C virüsünün neden olduğu, parlak sarılık olmadan ortaya çıkan ve kronikleşmeye eğilimli bulaşıcı bir hastalık. Bu hastalığın enfeksiyonunun kaynağı, virüsün biyolojik sıvılar yoluyla yayıldığı hasta bir kişi veya taşıyıcıdır: kan, meni, anne sütü, tükürük vb. Çoğu zaman enfeksiyon, çeşitli kan bileşenlerinin ihtiyaç sahibi kişilere nakledilmesi, aynı şırınganın kullanılması, temas yoluyla ve plasenta yoluyla meydana gelir. Yani damar içi ilaç kullanan kişilerde hepatit C görülme sıklığı %80'dir. Hastalığın gizli gelişimi ortalama 6-8 haftadır. Hastalığın akut ve kronik formları vardır (hepatit C kronikleşmeye çok yatkındır). Hastalık yavaş yavaş, çok fark edilmeden gelişir ("nazik katil" olarak adlandırılır). Yaklaşık bir ay içinde enfekte kişide halsizlik, halsizlik, iştahsızlık, eklemlerde geçici ağrı ve diğer küçük belirtiler görülmeye başlar. Hastalığın akut sürecinin süresi sarılığın olmaması, şiddetli halsizlik, sinirlilik, uyku bozukluğu, bulantı veya kusma, sağ hipokondriyumda ağırlık, ciltte kaşıntı ile karakterizedir. Hepatit C'de hastalığın seyri ve virüsün karaciğer hücreleri üzerindeki etkisi hepatit B'ye çok benzer. Ancak hepatit C'nin kronik formları hepatit B'ye göre daha avantajlı iken aynı zamanda hepatit C'nin tespiti daha zordur. Çünkü bir kişi yıllarca hasta olabilir ve bunu bilmeyebilir. Tüm hepatitlerde olduğu gibi bunların kombinasyonu hastalığın görünümünü daha da kötüleştirir. Obstetrik uygulamalar ve hamile kadınların kendileri için hepatit C - büyük bir problem: Üreme çağındaki hasta kadınların sayısı her geçen gün artıyor, hamilelik ve doğum sırasında anne ölümleri bazı verilere göre% 25'e ulaşıyor. Hamileliğin çeşitli evrelerinde akut karaciğer yetmezliğinin (karaciğerin fonksiyonlarını yerine getirememesi) aniden gelişmesi çok tehlikelidir. Hastanın durumunun kötüleşmesinden önce şu şikayetler gelir: karın bölgesinde ağrı ve ağırlık hissi, bel bölgesinde ve sağ hipokondriyumda ağrı. Hamile kadınlarda ciddi karaciğer yetmezliği formlarında koyu renkli idrar ortaya çıkar. Doğum sonrası dönemde bir kadın şiddetli kan kaybından ölebilir. Hepatit C'nin ciddi formlarının fetüs ve gelişimi üzerinde son derece olumsuz etkisi vardır: doğum oranı ölü çocuk% 15-40 arasında değişmektedir, doğanların yaklaşık% 10'u çeşitli hastalıklar nedeniyle yaşamın ilk ayında ölmektedir, geri kalan çocukların sağlık durumları çok kötüdür (bunlar FBD - sık hasta çocuklar kategorisine aittir), önemli bir akranlarına göre zihinsel ve fiziksel gelişimde gecikme.

Hamile kadınlarda Hepatit D

D (delta hepatit olarak da bilinir)

Nadiren bulunur.

Şaşırtıyor Zaten hepatit B hastası olan kişiler. Karaciğere ciddi zarar verebilir.

Hepatit D veya d-enfeksiyonu, son derece olumsuz bir seyir ile karakterize edilen, sırasıyla hepatit B virüsünün varlığında virüsün karaciğer üzerinde zararlı etkilerini gösterebildiği özel bir hepatittir. Virüsün bulaşması, hepatit B ile aynı yollardan gerçekleşir. Yalnızca D enfeksiyonu ile enfekte olduğunda, hastalık kolayca ilerler; latent dönem, ölümcül sonuçlarla birlikte 1,5 ila 6 ay sürer; gözlemlenir. Kombine enfeksiyonun prognozu son derece elverişsizdir. D-enfeksiyon durumunda hamileliği sonlandırmak daha iyidir: çoğu durumda kendiliğinden düşük, ölü doğum, annede karaciğer yetmezliği gelişimi ve çocuğun ve annenin ölümüyle sonuçlanır.

Hamile kadınlarda Hepatit E

E (aynı zamanda salgın hepatit olarak da bilinir)

İletilen enfekte olmuş biri aracılığıyla içme suyu; çoğunlukla kanalizasyon sisteminin zayıf olduğu ülkelerde bulunur.

Hepatit E- hastalık tablosu olarak hepatit A'ya çok benzeyen ve fekal-oral yolla bulaşan çok özel bir hepatit: kontamine eller, su, kontamine ürünler, ortak nesneler yoluyla. Hastalığın latent dönemi ortalama bir ay sürer. Ayırt edici özellik Hastalık hamile kadınların (gebeliğin ikinci yarısı) seçici bir lezyonudur ve anne adayları için yüksek ölüm oranına sahiptir (ortalama %50). Genellikle bir kadının durumunda keskin bir bozulma, düşükten sonra meydana gelir (çocuk rahimde ölür). Kanama ve böbrek yetmezliğinin eşlik ettiği akut karaciğer yetmezliğinin hızlı gelişimi çok karakteristiktir. Aynı zamanda diğer insanlar da hastalık için olumlu bir prognoza sahiptir. Hamile kadınlarda bu hepatitin tedavisi zordur. Hepatitli hamile kadınlarda hamilelik ve doğum seyrinin özellikleri: hamileliğin çok sık sonlandırılması ve düşük yapma tehdidi, yüksek sıklıkta erken doğum ve prematüre bebeklerin doğumu, doğum sırasında yüksek kanama olasılığı, çeşitli pürülan- doğum sonrası dönemde inflamatuar hastalıklar (endometrit, mastit vb.), yaşamın ilk ayında yenidoğanlarda yüksek ölüm oranı, doğuştan hastalıkları olan bir çocuğun doğumu.

Hepatit C ve hamilelik, sizi hamileliğinizi sonlandırmaya veya çocuk sahibi olmayı tamamen reddetmeye iten bir cümle değildir. Bu, hamile annelerde konservatif tedaviye iyi yanıt veren oldukça yaygın bir hastalıktır.

Hamilelik sırasında kadınlarda bu tür karaciğer hastalığının ortaya çıkmasının ana nedeni, hastalığın etken maddesinin vücuda nüfuz etmesi ve ayrıca bazı predispozan faktörlerin etkisidir.

Klinik tablonun belirtileri, diğer insanlardaki hastalığın belirtilerinden neredeyse hiç farklı değildir. Ana belirtilerin ağızda acı bir tat, sağ kaburgaların altında ağrı ve ciltte sarımsı bir renk olduğu düşünülmektedir.

Teşhis kapsamlı bir yaklaşım gerektirir, ancak laboratuvar incelemelerinden elde edilen verilere dayanmaktadır. Tedavi, onaylanmış tedaviler de dahil olmak üzere yalnızca konservatif yöntemlerle gerçekleştirilir. ilaçlar ve besleyici bir diyetin sürdürülmesi.

Etiyoloji

Bu hastalığın etkeni, genomunda RNA bulunan ve flavivirüs ailesine ait olan HCV virüsüdür. Patojenin ana giriş yolu kandır. Sağlıklı adam taşıyıcıdaki hastalığın şekli ne olursa olsun enfekte olabilir.

Virüs girişi şu durumlarda gerçekleşebilir:

kan nakli - içinde Son zamanlarda bu faktör en nadir olanıdır, çünkü donörün kanı ve plazması mutlaka patojenin varlığı açısından kontrol edilir;
virüs taşıyıcısıyla kondomsuz seks yapmak;
enfekte bir kişide şırınganın kazara veya kasıtlı olarak kullanılması;
dişçiye veya manikür salonuna ziyaretler - bu durumda aletleri dezenfekte etmeyen diğer kişilerin sorumsuzluğu rol oynar;
kişisel hijyen standartlarına uyulmaması. Bu, hepatit C'li bir hastanın diş fırçası veya tıraş makinesi kullanmasını;
mesleki faaliyet - eğer bir kadın işyerinde sürekli olarak kanla temas etmeye zorlanırsa.

Lütfen virüsün bulaşmadığını unutmayın:

öksürürken veya hapşırırken - akıntı hamile bir kadının cildine bulaşsa bile;
el sıkışmalar ve sarılmalar yoluyla;
aynı havluyu, el bezini veya çatal-bıçak takımını kullanarak;
birlikte yemek yerken veya aynı kaptan içecek içerken;
konuşurken veya öpüşürken.

Ana risk grubu aşağıdaki durumları yaşayan kadınlardır:

bebek doğurma döneminde kendilerine narkotik maddeler enjekte ederler;
geçmişte ameliyat geçirmişseniz;
tıbbi kurumlarda çalışmak;
HIV ile enfekte;
diğer karaciğer hastalıklarından muzdarip;
hemodiyaliz ihtiyacı;
Hamileyken bile rastgele ve korunmasız bir cinsel yaşam sürün.

Bu kadar çok sayıda predispozan faktöre rağmen, hamilelik sırasında hepatit C, vakaların büyük çoğunluğunda çocuk sahibi olma sürecini etkilemez. Üstelik sağlıklı bir bebek dünyaya getirme şansı da yüksektir.

Bundan hepatit C, hamilelik ve doğumun uyumlu kavramlar olduğu anlaşılmaktadır.

sınıflandırma

Tıpkı diğer insanlarda olduğu gibi, hamile kadınlarda da hepatit C, patolojinin klinik tablosunun farklı olacağına bağlı olarak çeşitli şekillerde ortaya çıkar. Böylece hastalık ikiye ayrılır:

akut - sıklıkla herhangi bir semptom göstermeden ortaya çıkar. Bu nedenle kadın uzun süre virüs taşıyıcısı olduğunun farkına bile varamayabilir. Klinik belirtiler belirli faktörlerin etkisi altında ifade edilmeye başlar;
kronik - semptomların göz ardı edilmesinin ve akut form için tedavinin zamansız başlatılmasının arka planında oluşturulmuştur;
karmaşık - ciddi komplikasyonların gelişmesi nedeniyle hastanın durumunda önemli bir bozulma ile karakterize edilir.

Hamilelik sırasında akut hepatit C'nin çeşitli kurs seçenekleri vardır:

ikterik – sarılık belirtileriyle desteklenir;
anikterik - ana belirtiler dışında başka hiçbir belirti gözlenmez;
subklinik - kısa süreli ifade veya semptomların tamamen yokluğu ile karakterize edilir. Hamile kadının durumu kötüleşmez ve hastalığın kendisi yalnızca laboratuvar test parametrelerindeki değişikliklerle tespit edilir.

Belirtiler

Hamile kadınlarda hepatit C'nin kuluçka süresi iki haftadan altı aya kadar değişir ve uzun süre hastalık tamamen asemptomatiktir. Bu da hastalığın kronikleşmesine neden olur. Bununla birlikte, bu tür karaciğer hasarının kronikleşmesini etkileyen bir başka faktör de, adil cinsiyette bağışıklık sisteminin baskılanmış olmasıdır.

Belirtiler akut faz ve kronik hastalığın alevlenmeleri aynı semptomlara sahiptir:

şiddetli halsizlik ve yorgunluk;
sürekli uyuşukluk;
performansın azalması;
iştah kaybı;
kusmanın eşlik ettiği mide bulantısı;
artan gaz oluşumu;
sağ kaburgaların altındaki bölgede rahatsızlık ve ağrının ortaya çıkması;
sıcaklık göstergelerinde artış.

Hastalığın tehlikesi, bu tür belirtilerin çoğu zaman hamile anneler tarafından yanlışlıkla hamilelik belirtileri ile karıştırılmasında yatmaktadır, bu yüzden onlara dikkat etmemektedirler. Bu, hastaların kendilerinin komplikasyonların gelişmesine neden olduğu gerçeğine yol açmaktadır.

İkterik formdaki hastalığın semptomları daha spesifik olacak ve bu da sizi nitelikli yardım aramaya zorlayacaktır. Benzer klinik belirtiler şunları içerir:

ciltte kaşıntı ve etiyolojisi bilinmeyen döküntülerin ortaya çıkışı;
cilt ve görünür mukoza zarları tarafından sarı bir renk tonunun elde edilmesi;
idrar ve dışkı renginde değişiklik. Birincisinin rengi koyulaşırken ikincisinin rengi değişir;
dilin sarımsı bir kaplama ile kaplanması;
ağrının ortaya çıkışı ve değişiklikler dış görünüş büyük eklemler;
karaciğer ve dalak hacminde artış;
kilo kaybı.

Kronik hepatit C'nin tehlikesi sıklıkla komplikasyonlara neden olmasıdır. Çocuk sahibi olma dönemi, aktivasyonuna ve semptomların yoğun şekilde ortaya çıkmasına neden olabilir. Aksi takdirde hepatit C hamileliği hiçbir şekilde etkilemez.

Teşhis

Klinisyenin kesin tanı koyabilmesi için laboratuvar ve aletli muayeneler gerekecektir. Her şeyden önce doktorun şunları yapması gerekir:

hamile anneyle semptomların varlığı, ilk ortaya çıkışı ve ifade yoğunluğu hakkında röportaj yapın - bu, hastalığın hangi aşamada ortaya çıktığını anlamayı mümkün kılacaktır;
hastanın tıbbi geçmişini ve yaşam öyküsünü incelemek - bu tanımlamak için gereklidir makul sebep hastalığın görünümü;
Ağrı ve hepatosplenomegalinin belirlenmesine yardımcı olacak karın boşluğunun ön duvarını palpe etmeyi amaçlayan bir fizik muayene yapın, ancak hamileliğin sonlarında bunu yapmak oldukça zordur. Ayrıca doktor cildin ve skleranın durumunu değerlendirmeli ve ayrıca kadının vücut ısısını da ölçmelidir.

Hamilelik sırasında hepatit için laboratuvar testleri şunları içerir:

genel ve biyokimyasal kan testi;
hepatit C'nin etken maddesine karşı antikorların varlığı açısından kanın incelenmesi;
PCR – virüs RNA'sını tespit etmek için;
bağlantılı immünosorban deneyi;
genel idrar analizi;
ortak program.

Hamilelik döneminde izin verilen enstrümantal muayeneler arasında şunu vurgulamakta fayda var:

Karın organlarının ultrasonu, etkilenen organda bir artış olduğunu gösterecektir, ancak hastalığın nedenini göstermez;
karaciğer dokusunun biyopsisi - onkolojik bir süreci dışlamak amacıyla sonraki histolojik çalışmalar için.

Yeni doğan bebeklerin kanında bir yıl boyunca anneye ait antikorların bulunduğunu belirtmekte fayda var. Bu nedenle laboratuvar testleri çocukta hepatit için yanlış pozitif sonuç verecektir. Bundan, bir bebeğin hayatının ilk bir buçuk yılında hepatit C'yi doğru bir şekilde teşhis etmenin mümkün olmayacağı sonucu çıkmaktadır.

Tedavi

Gebe kadınlarda semptomların ortadan kaldırılması ve hastalığın ortadan kaldırılması yalnızca ilaç alınması ve hafif bir diyet uygulanmasıyla gerçekleştirilir.

Semptomları hafifletmek ve hastanın durumunu iyileştirmek için aşağıdakiler önerilir:

hepatoprotektörler;
immünomodülatörler;
vitamin kompleksleri.

Gebe kadınlarda hepatit C için diyet tedavisi, benzer tanıya sahip diğer hastalar için beslenme tedavisinden farklı olmayacaktır. Beş numaralı beslenme tablosu esas alınır ve tam liste yasaklı ve izin verilen ürünler, örnek menü ve yemeklerin hazırlanmasına ilişkin tavsiyeler, ilgili enfeksiyon hastalıkları uzmanı tarafından verilmektedir.

Tarifler kullanılarak iyi sonuçlar elde edilebilir Geleneksel tıp. Ancak böyle bir tedaviye başlamadan önce fetüste alerji gelişmesini önlemek için doktorunuza danışmalısınız. Bu terapi aşağıdakilerin kullanımını içerir:

taze sıkılmış sebze suları, özellikle havuç;
bal ve mumiyo;
mısır ipeği ve solucan otu;
deve dikeni ve papatya;
civanperçemi ve St. John's wort;
at kuyruğu ve siyah turp;
knotweed ve kuşburnu;
elecampane ve agrimony;
dulavratotu ve adaçayı.

Komplikasyonlar

Böyle bir hastalığın tehlikesi, bir kadın için ölümcül komplikasyonlara neden olabilmesidir:

karaciğer sirozu;
hepatoselüler kanser.

Ayrıca hepatit C bazı durumlarda spontan düşüğe yol açabilmektedir.

Virüsün dikey bulaşma sıklığı yüzde ona ulaşıyor. Bir bebeğin enfeksiyonu şu durumlarda mümkündür:

plasental damarların yırtılması durumunda anne kanının fetal kanla karıştırılması;
Bebeğin doğum sırasında mukoza zarlarında veya cildinde yapısal hasar varsa kadının kanıyla temas.

Önleme

Hamilelik sırasında kadınlarda böyle bir hastalığın ortaya çıkmasını önlemek için aşağıdaki kurallara uymalısınız:

bağımlılıklardan, özellikle de uyuşturucu enjekte etmekten tamamen vazgeçmek;
kanla çalışırken tüm önlemleri alın;
yalnızca korumalı seks yaptı;
enfekte bir kişiyle belirli nesneleri kullanmaktan kaçının;
tıbbi ve manikür aletlerinin iyice dezenfekte edildiğinden emin olun;
gebe kalmadan önce kapsamlı teşhislerden geçmek;
Sağlığınızda en ufak bir değişiklik hissederseniz kadın doğum uzmanı-jinekoloğunuza başvurun.

Benzer tanısı olan tüm hastalar şu soruyla ilgileniyor: Hepatit C ile doğum yapmak mümkün mü? Cevap olumlu olacaktır ancak çocuğun doğuş şekli bireysel olarak seçilir. Sezaryen sırasında bebeğe enfeksiyon kapma olasılığı daha düşüktür.

Okumak faydalı olabilir: