Afectează hepatita sarcina? Un test pentru hepatita C poate fi eronat în timpul sarcinii?

2011-06-13T02:55:03+04:00

Hepatita C în timpul sarcinii

SRL Feron

Fiecare viitoare mamă își dorește să aibă un copil sănătos și puternic. Prin urmare, multe femei sunt supuse diferitelor examinări chiar înainte de concepție pentru a elimina riscul transmiterii oricărei boli copilului în timpul sarcinii sau al nașterii. Una dintre bolile periculoase care îngrijorează femeile este hepatita virală C. Într-adevăr, sarcina si hepatita C o combinație extrem de nedorită, deoarece există o probabilitate mare de infectare a fătului. În ciuda faptului că virusul hepatitei nu provoacă malformații congenitale, unii copii se nasc cu semne de inflamație la nivelul ficatului. Medicii numesc hepatita C „ucigașul moale”, deoarece simptomele acute ale bolii pot fi absente sau ușoare. Dar după ceva timp, hepatita devine cronică, iar apoi se dezvoltă ciroza și chiar cancerul.

Sarcina și hepatita C: caracteristici

Când o femeie se infectează cu hepatita C în timpul sarcinii, este posibil să nu prezinte semne de inflamație sau, din cauza severității ușoare a manifestărilor, este posibil să nu le acorde atenție. Cu toate acestea, virusul distruge treptat celulele hepatice, ceea ce duce uneori la dezvoltarea intoxicației și poate provoca avort spontan. Conform diferitelor date medicale, sarcina poate provoca o exacerbare a hepatitei C. Dacă nu are loc o exacerbare, boala în sine, de regulă, nu are un efect negativ asupra stării mamei și a fătului. Deși, când termen lung(mai mult de 3-5 ani) cazurile de avort spontan devin mai frecvente la gravide. Mai mult de 90% din hepatita acută C devine cronică. Forma cronică de hepatită se dezvoltă la 6 luni de la infecție și se caracterizează prin perioade de exacerbări și remisiuni (asimptomatice).

Infecția cu hepatită intrauterină

Virusul hepatitei C este rareori transmis unui copil în timpul nașterii; infecția are loc în principal în timpul sarcinii. În acest caz, boala poate provoca maturarea întârziată a placentei cu o lipsă de oxigen la făt. Este de remarcat faptul că copiii născuți din mame cu hepatită au adesea anticorpi împotriva virusului în sânge, care pot dispărea la jumătatea celui de-al doilea an de viață al copilului. Cu toate acestea, dacă sunt detectați după 18 luni de la naștere, atunci aceasta indică o infecție. Hepatita C la un bebeluș va fi indicată și de: creșterea enzimelor hepatice, care reflectă indirect inflamația țesutului hepatic; de două ori test pozitiv pentru virusul ARN (efectuat la vârsta de 3 și 6 luni). Același genotip al virusului hepatitei C la mamă și copil poate servi ca confirmare a infecției perinatale.

Tratamentul hepatitei în timpul sarcinii

Terapia bolii trebuie efectuată cu participarea mai multor specialiști: un hepatolog, un obstetrician-ginecolog și un imunolog. Tratamentul hepatitei virale C la femeile însărcinate este prescris numai atunci când există semne pronunțate ale bolii, deoarece înălțimea bolii este însoțită de intoxicație severă, care poate duce la pierderea copilului. În alte cazuri, medicii respectă tactica de monitorizare a stării mamei și a copilului. Ideea este, de asemenea, că principalele medicamente antivirale specifice care sunt prescrise pentru hepatita C sunt contraindicate în timpul sarcinii din cauza efectelor secundare, în special din cauza riscului ridicat de apariție a deformărilor congenitale la făt. Unii medici refuză, de asemenea, să utilizeze interferoni parenterali, deoarece din cauza numeroaselor efecte secundare, acestea sunt contraindicate pentru utilizare în timpul sarcinii.

Sarcina și hepatita C: terapie modernă

Oamenii de știință ruși au dezvoltat un medicament care a trecut cu succes de mulți ani de studii clinice, are o experiență vastă de utilizare cu succes în tratamentul combinat al hepatitei C și este utilizat începând cu 14 săptămâni de sarcină. Medicamentul aparține clasei de interferoni recombinanți cu un compus proteic activ în compoziția sa - interferonul alfa-2b, care are proprietăți antivirale și imunomodulatoare pronunțate. VIFERON® conține, de asemenea, un complex de antioxidanți naturali care sporesc efectul antiviral al principalului ingredient activ. În timpul sarcinii, acestor femei cu hepatită li se prescriu și hepatoprotectoare (medicamente pentru menținerea funcției hepatice) și o dietă strictă, care interzice consumul de alimente prăjite, picante, grase și sărate, precum și consumul de băuturi tari și revigorante.

IMPORTANT

Multe femei cu hepatită C se tem să rămână însărcinate și să aibă copii. Este de remarcat faptul că boala nu este o contraindicație pentru concepția, gestația și nașterea normală a unui copil. Datorită metodelor moderne cuprinzătoare de prevenire și tratament al hepatitei, inclusiv utilizarea Viferon, riscul de a dezvolta un proces acut și complicații este redus drastic. Principalul lucru este să vă monitorizați îndeaproape sănătatea în timpul sarcinii și să fiți supus unei examinări (de rutină sau prescrise de un medic) pentru prezența anticorpilor împotriva virusului și a markerilor virali în serul sanguin. Acest lucru va face posibilă identificarea activității virusului hepatitei C, prescrierea unei terapii adecvate, care va ajuta o femeie să facă față mai ușor bolii în timpul sarcinii și să prevină posibilitatea de a infecta copilul.

Pe baza materialelor:

1. „Viferon împotriva VHC”, (experiență de utilizare), V.A. Maksimov, V.A. Neronov, S.N. Zelentsov, S.D. Karabaev, A.L. Cernîşev.

2. Hepatita virală cronică la copii.” Recomandări metodologice/Voronezh. GMA, comp. S.P. Kokoreva, E.A. Zhuravets, L.M. Ilunina.

Hepatita este denumirea generală pentru bolile inflamatorii hepatice care apar din diverse cauze. După cum știți, ficatul este un organ care joacă un rol important în digestie și metabolism sau, cu alte cuvinte, organul central al homeostaziei chimice a organismului. Principalele funcții ale ficatului includ metabolismul proteinelor, grăsimilor, carbohidraților, enzimelor, secreția de bilă, funcția de detoxifiere (de exemplu, neutralizarea alcoolului) și multe altele.

O varietate de disfuncție hepatică la o femeie însărcinată poate fi cauzată de sarcină sau poate coincide doar cu aceasta în timp. Dacă sarcina decurge normal, structura ficatului nu se schimbă, dar în această perioadă poate exista o întrerupere temporară a funcției sale. Această tulburare apare ca o reacție a ficatului la o creștere bruscă a încărcăturii pe acesta din cauza necesității de a neutraliza deșeurile fetale. În plus, în timpul sarcinii, începând din primul trimestru, conținutul de hormoni, în primul rând hormoni sexuali, al căror schimb are loc și în ficat, crește semnificativ. Disfuncția temporară la gravide poate duce la modificări ale unor parametri biochimici. Modificări similare apar și în timpul bolilor hepatice, prin urmare, pentru a diagnostica stabilitatea tulburării, acestea ar trebui examinate în dinamică, în mod repetat, și comparate cu starea fizică a femeii însărcinate. Dacă în decurs de 1 lună de la naștere toți indicatorii modificați au revenit la normal, tulburarea a fost temporară, cauzată de sarcină. Dacă nu se observă normalizarea, aceasta poate confirma hepatita. Principala cauză a hepatitei sunt virușii.

Hepatită virală acută

Hepatita virală și, în special, hepatita virală acută (AVH) sunt cele mai frecvente boli hepatice care nu sunt legate cauzal de sarcină. De obicei, severitatea hepatitei virale crește odată cu creșterea sarcinii.

În prezent, există mai multe variante de hepatită virală acută.

Hepatita A transmise pe cale fecal-oral (cu fecale contaminate ale unei persoane bolnave, apă, alimente, cu mâinile murdare, obiecte de uz casnic etc.) si spontan, fara interventia medicilor, se vindeca. Hepatita virală A este o infecție intestinală. Este contagioasă în stadiul pre-icteric al bolii. Odată cu apariția icterului, pacientul încetează să fie contagios: organismul a făcut față agentului cauzal al bolii. În marea majoritate a cazurilor, acest tip de hepatită virală nu devine cronică; nu există purtător de virus. Persoanele care au suferit VHC A dobândesc imunitate pe tot parcursul vieții. De obicei, hepatita A nu are un efect semnificativ asupra cursului sarcinii și nașterii sau asupra dezvoltării fătului. Copilul se va naște sănătos. Nu este expus riscului de infecție și nu are nevoie de prevenire specială. Dacă boala apare în a doua jumătate a sarcinii, este de obicei însoțită de o deteriorare a stării generale a femeii. Nașterea poate agrava evoluția bolii, de aceea este indicat să amânați data nașterii până la sfârșitul icterului.

Hepatita B și C transmisă parenteral (adică prin sânge, saliva, secreții vaginale etc.). Căile sexuale și perinatale de transmitere joacă un rol mult mai puțin semnificativ. Adesea boala devine cronică. În cazurile ușoare, atacul viral este asimptomatic. La alți pacienți, icterul poate fi, de asemenea, absent, dar există plângeri din tractul gastrointestinal și simptome asemănătoare gripei. Diagnosticul poate fi chiar greu de bănuit dacă nu există dovezi ale unei posibile infecții cu virusuri hepatitice. Severitatea bolii însoțită de icter poate varia - de la forma în care boala se termină în recuperare completă, până la cursul ei cronic. Există o anumită posibilitate ca virusul să treacă prin placentă și, în consecință, posibilitatea unei infecții intrauterine a fătului. Riscul de infecție crește semnificativ în timpul nașterii.

Hepatita D(delta) se transmite și parenteral și afectează doar persoanele deja infectate cu hepatita B. De regulă, agravează evoluția hepatitei.

Hepatita E Ca și hepatita A, se răspândește pe cale fecal-orală, sursa de infecție fiind de obicei apa contaminată. Acest virus este deosebit de periculos pentru femeile însărcinate, deoarece incidența formelor severe ale bolii este mare atunci când este infectată.

În general, evoluția clinică a hepatitei A, B și C este similară, deși hepatitele B și C sunt mai severe.

Hepatită cronică

În Clasificarea Internațională a Bolilor Hepatice, hepatita cronică (CH) este definită ca o boală inflamatorie a ficatului cauzată de orice cauză și care durează fără ameliorare cel puțin 6 luni. Până la 70-80% din toate hepatitele cronice sunt hepatite de etiologie virală (virusurile hepatitei B și C). Partea rămasă reprezintă hepatita autoimună toxică (de exemplu, droguri) și nutrițională (în special, alcoolică). Sarcina datorată hCG este rară; aceasta se datorează în mare parte disfuncției menstruale și infertilității la femeile cu această patologie. Cu cât boala este mai gravă, cu atât este mai mare probabilitatea de a dezvolta infertilitate. Acest lucru se explică prin faptul că ficatul este un organ implicat în metabolismul hormonilor, iar în timpul proceselor cronice din ficat există un dezechilibru grav în concentrația și raportul hormonilor sexuali. Ca urmare, există o lipsă a ovulației (eliberarea unui ovul din ovar) și normal ciclu menstrual. Cu toate acestea, în unele cazuri, medicii reușesc să obțină remiterea bolii, restabilirea funcției menstruale și fertilitatea. Cu toate acestea, permisiunea de a continua sarcina poate fi acordată numai de către un medic al clinicii prenatale sau un hepatolog după o examinare amănunțită și cuprinzătoare a femeii. Prin urmare, o femeie însărcinată care suferă de hCG ar trebui să fie spitalizată într-un spital deja în primul trimestru, unde există posibilitatea unei examinări complete. Gradul de activitate și stadiul hCG în afara sarcinii sunt determinate de examinarea morfologică a unei biopsii hepatice. Biopsiile hepatice nu se efectuează la gravidele din țara noastră, astfel că principalele metode de diagnosticare sunt clinice (pe baza unei analize a plângerilor femeii și a istoricului ei de viață) și de laborator.

Diagnosticare

Principalele semne clinice ale hepatitei la femeile însărcinate, precum și la femeile care nu sunt însărcinate, sunt aceleași și includ o serie de sindroame:

dispeptic (greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare, scaun, creșterea formării de gaze în intestine),
astenonevrotic (slăbiciune nemotivată, oboseală, vis urât, iritabilitate, durere în hipocondrul drept),
colestatic (icter cauzat de afectarea secreției biliare, mâncărimi ale pielii).

Aceste simptome pot apărea și în timpul unei sarcini mai mult sau mai puțin normale fără hepatită, așa că nu vă diagnosticați din timp, ci contactați medicul cu plângeri, pentru ca acesta, la rândul său, să înțeleagă cauzele acestor afecțiuni. Nu vă automedicați, deoarece până la urmă, hepatita nu poate fi exclusă complet înainte de examinare și veți pierde timp prețios. Dacă bănuiți AVH, medicul încearcă întotdeauna să afle dacă a existat o posibilitate de infecție, întrebând despre contacte, călătorii recente, injecții și operații anterioare, transfuzii de sânge, tratament stomatologic, prezența tatuajelor, piercing-uri, consumul de legume nespălate, fructe, lapte crud, crustacee (au fost descrise 4 epidemii de AHSA din cauza consumului de crustacee și stridii crude din corpurile de apă contaminate).

Pentru a rezolva problema posibilelor leziuni hepatice virale, pentru a determina tipul de virus și stadiul bolii, devine necesar să se efectueze teste speciale. Unul dintre ele este un test de sânge pentru prezența antigenului HBs (HBs – Ag 2 ). Antigenul HBs este un semn destul de sigur de infecție cu virusul hepatitei B. Deoarece hepatita B este un infecţie, care nu este doar o problemă serioasă pentru o femeie însărcinată și copilul ei, ci și potențial periculoasă pentru persoanele care intră în contact cu ea, este nevoie de testarea obligatorie pentru acest virus.

În timpul sarcinii, acum este obligatoriu să donezi sânge de trei ori pentru a detecta antigenul HBs. În absența unui test negativ în ultimele trei luni înainte de naștere sau cu un test pozitiv pentru HBs-Ag, o femeie însărcinată, de regulă, nu poate naște în aceeași maternitate cu femei neinfectate în travaliu. Această frecvență de testare este asociată cu posibilitatea unor rezultate fals negative, precum și cu probabilitatea de infecție deja în timpul sarcinii ca urmare a injecțiilor, tratamentului stomatologic etc.

Deoarece în diagnosticarea activității (agresiunii) hepatitei cronice în timpul sarcinii, medicii nu pot recurge la biopsie, ca metodă de diagnosticare cea mai fiabilă, acest indicator este determinat de o creștere de câteva ori a nivelului aminotransferazelor (alanina ALT și aspartic AST) - enzime care intră în sânge în timpul descompunerii celulelor hepatice. Gradul de activitate a acestora corespunde intensității procesului inflamator din ficat și este unul dintre principalii indicatori ai dinamicii hepatitei. Prin urmare, medicul poate recomanda teste biochimice repetate de sânge. De reținut că sângele trebuie donat dimineața pe stomacul gol, după un post de 12-14 ore. Examinarea cu ultrasunete a organelor interne ajută la diagnosticarea stadiului hepatitei.

Tratament

Terapia medicamentoasă în anul trecut a suferit modificări semnificative. Pentru tratamentul hepatitei virale, practic singurul grup de medicamente este etiotrop, adică. îndreptate direct împotriva virusului, acțiunile cu eficacitate dovedită sunt interferonii. Interferonii au fost descoperiți în 1957. Sunt un grup de proteine sintetizate de leucocitele din sânge uman ca răspuns la expunerea la virus. Ele pot fi numite antibiotice antivirale. Cu toate acestea, acest tip de terapie nu este utilizat în timpul sarcinii, ceea ce este asociat cu un potențial pericol pentru făt. Tratamentul cu alte grupuri de medicamente se efectuează strict așa cum este prescris de medic.

Femeile însărcinate care s-au vindecat de CVH sau suferă de CVH în remisie nu au nevoie de terapie medicamentoasă. Acestea trebuie protejate de expunerea la substante hepatotoxice (alcool, agenti chimici - lacuri, vopsele, esapament auto, produse de ardere si altele, de medicamente - substante antiinflamatoare nesteroidiene, unele antibiotice, unele medicamente antiaritmice etc.). Ar trebui să evite semnificative activitate fizica, surmenaj, hipotermie. Ar trebui să respectați o dietă de 5-6 mese pe zi, urmând o dietă specială (așa-numitul tabel nr. 5). Alimentele trebuie să fie bogate în vitamine și minerale.

O femeie însărcinată care suferă de hCG ar trebui să-și amintească că o evoluție favorabilă a bolii în unele cazuri se poate transforma în una severă în orice moment, așa că trebuie să respecte cu strictețe toate sfaturile medicului care o supraveghează.

Femeile cu hepatită virală acută nasc în secții speciale de boli infecțioase. Femeile însărcinate care suferă de hepatită de etiologie non-virală, care nu prezintă un potențial pericol, se află în maternități din secția de patologie a gravidelor.

Problema metodei de livrare este decisă individual. Dacă nu există contraindicații obstetricale pentru nașterea normală, atunci, de regulă, femeia naște singură, prin canalul natural de naștere. În unele cazuri, medicii apelează la cezariană.

Contracepția hormonală pentru femeile care suferă de hepatită este contraindicată, deoarece atât hormonii proprii, cât și hormonii introduși extern cu o pilulă contraceptivă sunt metabolizați în ficat, iar funcția sa este afectată semnificativ în hepatită. Prin urmare, după nașterea unui copil, ar trebui să vă gândiți la o altă metodă de contracepție, sigură.

Trebuie spus că prezența hepatitei severe la o femeie însărcinată poate afecta negativ dezvoltarea fătului, deoarece cu afectarea severă a funcției hepatice, insuficiența fetoplacentară se dezvoltă din cauza tulburărilor circulatorii și a modificărilor sistemului de coagulare a sângelui. În prezent, nu există un răspuns clar la întrebarea cu privire la efectul teratogen al virusurilor hepatitei asupra fătului. S-a dovedit posibilitatea transmiterii verticale (de la mamă la făt) a virusului. Alăptarea nu crește riscul de infecție la nou-născut; riscul crește dacă sfarcurile sunt deteriorate și există eroziuni sau alte leziuni ale mucoasei bucale a nou-născutului.

Datorită posibilității de transmitere a virusului hepatitei B de la mamă la copil mare importanță are imunoprofilaxie pentru infecție, efectuată imediat după nașterea copilului. Profilaxia combinată previne boala la copiii cu risc crescut în 90-95% din cazuri. Femeia ar trebui să discute în prealabil cu medicul pediatru necesitatea unor astfel de măsuri.

Virusul hepatitei C a fost descoperit pentru prima dată în 1989. De atunci, numărul pacienţilor cu acest tip de hepatită a crescut progresiv. În țările dezvoltate, rata de infectare cu virus este de aproximativ 2%. Se poate doar ghici despre situația epidemiologică din țările lumii a treia din Africa sau Asia. Multe femei de vârstă reproductivă se infectează cu hepatita C prin actul sexual neprotejat, proceduri cosmetice, tatuaj și intervenții medicale nesterile. Este din ce în ce mai detectat la femeile însărcinate. Apare o întrebare rezonabilă: este posibil ca astfel de pacienți să dea naștere copiilor?

Caracteristicile virusului

Hepatita C este o boală hepatică virală. Agentul infecțios este un virus al hepatitei C care conține ARN sau HCV din familia flavivirusurilor. o scurtă descriere a acest virus și boala pe care o provoacă:

Virusul este destul de stabil în Mediul extern. Cercetările arată că virusul poate supraviețui sub formă uscată timp de 16 ore până la 4 zile. Așa se deosebește, de exemplu, de virusul HIV, care este absolut instabil în afara corpului.
Virusul este destul de volatil, mută extrem de rapid și se camuflează de sistemul imunitar uman. Din acest motiv, nu a fost încă inventat un vaccin împotriva hepatitei C. Există un vaccin împotriva hepatitei B, care este inclus în schema de vaccinare obligatorie în majoritatea țărilor.
Hepatita C este numită „ucigașul blând”, deoarece rareori prezintă o imagine a unei boli acute, dar devine imediat cronică. Astfel, o persoană poate ani lungi fii purtător al virusului, infectează alte persoane și nu bănuiește asta.
Virusul nu infectează direct celulele hepatice, ci mai degrabă „instalează” sistemul imunitar împotriva lor. De asemenea, pacienții cu acest tip de hepatită sunt expuși riscului de tumori hepatice maligne.

Căile de infectare

Virusul hepatitei C se transmite:

Parenteral, adică prin sânge. Motivele pentru aceasta pot fi proceduri medicale, manichiură, pedichiură, tatuare sau transfuzie de sânge donator infectat. Grupurile de risc includ dependenții de droguri injectabile, precum și lucrătorii medicali.
Pe plan sexual. Un grup special de risc include homosexuali, lucrători sexuali și persoane care își schimbă frecvent partenerii sexuali.
Calea verticală de transmitere, adică de la o mamă infectată la copilul ei prin placentă în timpul sarcinii și prin contact cu sânge în timpul nașterii.

Clinică și simptome

După cum am menționat deja, hepatita C are adesea un curs ascuns, asimptomatic. Foarte des, pacienții nu au faza acută de hepatită și forme icterice. În versiunea clasică a hepatitei acute C, pacienții se vor plânge de:

îngălbenirea pielii, a membranelor mucoase și a sclerei ochilor;
greață, vărsături;
greutate în hipocondrul drept;
slăbiciune, transpirație, uneori febră;
mâncărimi ale pielii.

Din păcate, adesea doar unul dintre simptomele enumerate este prezent sau boala începe ca o gripă sau o răceală. Pacientul nu solicită îngrijire medicală, uită de un episod de slăbiciune sau febră, iar „ucigașul blând” își începe munca distructivă.

Cu un curs lung de hepatită cronică C, pacienții se pot plânge de:

slăbiciune periodică;
greață, tulburări ale apetitului, scădere în greutate;
senzație periodică de greutate sub coasta dreaptă;
sângerare a gingiilor, aspectul venelor de păianjen.

Adesea, boala este detectată complet accidental, de exemplu, atunci când se efectuează teste pentru o operație planificată. Uneori, medicul prescrie o planificare analiza biochimică sânge și detectează acolo niveluri ridicate de enzime hepatice. Din motive de evoluție latentă a bolii, testarea pentru hepatita C și B este inclusă în listele obligatorii de teste „însarcinate”.

Diagnosticare

Test de sânge pentru anticorpi împotriva hepatitei C - antiHCV. Această analiză arată reacția sistemului imunitar uman la introducerea virusului.
PCR sau polimerază reacție în lanțÎn ultimele decenii, a devenit „standardul de aur” pentru diagnosticarea și evaluarea calității tratamentului. Această reacție se bazează pe detectarea unor copii literalmente unice ale virusului în sângele uman. PCR cantitativ vă permite să estimați numărul de copii dintr-un anumit volum de sânge, care este utilizat în mod activ în determinarea activității hepatitei.
Un test de sânge biochimic cu evaluarea enzimelor hepatice: AST, ALT, GGTP, bilirubină, CRP vă permite să determinați activitatea hepatitei și a funcției hepatice.
Ecografia ficatului vă permite să evaluați structura acestuia, gradul de degenerare a țesuturilor, prezența modificărilor cicatricilor și modificărilor vasculare.
Biopsie hepatică și examen histologic. În acest caz, un fragment de ficat este examinat la microscop pentru a evalua degenerarea țesuturilor și a exclude procesele maligne.

Caracteristicile managementului femeilor însărcinate cu hepatită C

Să începem cu faptul că hepatita C și sarcina sunt o listă uriașă de probleme controversate care îi fac pe cei mai buni specialiști în boli infecțioase și obstetricieni din lume să se îndoiască. Articolul oferă doar aspecte introductive ale acestei boli. Interpretarea independentă a testelor și utilizarea oricăror medicamente este inacceptabilă!

În marea majoritate a cazurilor, avem de-a face cu hepatita cronică C la o femeie însărcinată. Aceasta poate fi hepatita, pe care femeia a fost tratată și observată înainte de sarcină sau nou diagnosticată în timpul sarcinii.

Cu prima varianta situatia este mai simpla. Foarte des, astfel de pacienți sunt înregistrați la un specialist în boli infecțioase, sunt observați o lungă perioadă de timp și sunt supuși cursurilor periodice de tratament. După ce a decis să dea naștere unui copil, pacienta informează medicul curant despre acest lucru. Specialistul în boli infecțioase selectează un regim de pregătire înainte de concepție și permite femeii să rămână însărcinată. Când a avut loc sarcina mult așteptată, astfel de paciente își continuă observarea de către un specialist în boli infecțioase până la naștere.
Pot apărea dificultăți cu hepatita C nou diagnosticată în timpul unei sarcini existente. În unele cazuri, se asociază cu alte tipuri de hepatită, cu virusul imunodeficienței umane. Adesea, astfel de femei gravide au forme foarte active de hepatită, disfuncție hepatică și complicații secundare.

Cursul și prognosticul sarcinii depind în totalitate de:

Activitatea hepatitei. Se evaluează după numărul de copii ale virusului în sânge (metoda PCP) și parametrii biochimici ai sângelui.
Prezența bolilor infecțioase concomitente: toxoplasmoză, HIV, hepatită B, D.
Prezența complicațiilor specifice secundare ale hepatitei: ciroză hepatică, hipertensiune portală, varice vene ale esofagului și stomacului, ascita.
Prezența patologiei obstetricale concomitente: istoric obstetrical complicat, fibrom uterin, ICN, boli inflamatorii organele pelvine etc.
Stilul de viață al unei femei: obiceiuri alimentare, condiții de muncă, alcoolism, dependență de droguri, fumat.

Femeile însărcinate cu hepatită C sunt identificate de obstetricieni ca un grup de risc separat, deoarece chiar și cu o sarcină de succes și activitate scăzută a virusului, apar următoarele complicații:

Transmiterea verticală a virusului la făt. Conform diverse surse probabilitatea infecției fetale în timpul sarcinii variază de la 5% la 20%. Astfel de date diferite depind de încărcătura virală a femeii și de caracteristicile sarcinii (dacă au existat manipulări obstetricale sau desprindere de placenta). Principala probabilitate de infectare a unui copil apare încă în timpul nașterii.
Avorturi spontane.
Naștere prematură.
Insuficiență placentară, hipoxie fetală intrauterină.
Întârzierea creșterii fetale, nașterea de copii cu greutate mică la naștere.
Ruptura prematură a lichidului amniotic.
Sângerare obstetricală.
Hepatoza sarcinii, colestază intrahepatică.

Femeile însărcinate sunt tratate conform protocoalelor speciale, care includ:

Observarea comună a unui obstetrician și a unui specialist în boli infecțioase.
Monitorizarea periodică a încărcăturii virale și a funcției hepatice. În medie, o femeie însărcinată este supusă unui test biochimic și general de sânge în fiecare lună. Se recomandă monitorizarea încărcăturii virale la înregistrare, în jurul săptămânii 30 de sarcină și în ajunul nașterii la 36-38 săptămâni.
Conform indicațiilor, se efectuează ecografie hepatică, fibrogastroscopie și teste de coagulare a sângelui.
În timpul sarcinii este indicată o dietă obligatorie pentru facilitarea funcției hepatice, aportul profilactic de suplimente de fier, hepatoprotectori (Hofitol, Artichol, Ursosan etc.). În multe cazuri, este indicat să luați medicamente pentru îmbunătățirea fluxului sanguin placentar (Actovegin, Pentoxifilină, Curantil).
Tratamentul antiviral special în timpul sarcinii nu este de obicei efectuat din cauza cunoștințelor insuficiente despre efectul medicamentelor antivirale și interferonilor asupra fătului. Cu toate acestea, în cazurile severe de hepatită și Risc ridicat infecția fătului, utilizarea ribavirinei și interferonilor este permisă.
Spitalizarea prenatală obligatorie este așteptată într-un departament special pentru a rezolva problema metodei de naștere. Cu o sarcină relativ reușită, pacienta merge la spital la 38-39 de săptămâni.

Metode de naștere și alăptare

Până în prezent, întrebarea cum să naștem în siguranță femeile cu hepatită C rămâne controversată. Au fost efectuate o serie de studii în tari diferite despre dependența infecției copilului de metoda de naștere. Rezultatele s-au dovedit a fi destul de controversate.

Virușii pot pătrunde în corpul uman în diferite moduri. Rezultatul este afectarea ficatului și perturbarea funcționării acestuia. În prezent, prevalența hepatitei este destul de mare în rândul populației, ceea ce este asociat atât cu caracteristicile stilului de viață al oamenilor moderni, cât și cu caracteristicile virusurilor înșiși. Hepatita virală la femeile însărcinate reprezintă o anumită amenințare pentru viața mamei și a copilului. Gradul de risc la femeile însărcinate depinde de mulți factori: tipul de hepatită, durata sarcinii la debutul bolii, condițiile sociale și de viață ale femeii, opțiunile de tratament și stilul de viață. in orice caz cele mai importante conditii sunt tipul de hepatită și durata sarcinii. În prezent, există diferite clasificări ale hepatitei, cea mai frecventă este împărțirea hepatitei în hepatită A (boala Botkin), hepatită B, hepatită C, hepatită D și hepatită E.

Hepatită în timpul sarcinii

Hepatita este o inflamație a ficatului care este însoțită de frisoane, icter, dureri abdominale, umflături și creșterea țesutului cicatricial în ficat și, în unele cazuri, leziuni hepatice permanente care pot duce la insuficiență hepatică, o afecțiune care pune viața în pericol. Hepatita este cel mai adesea cauzată de un virus, deși medicamentele, alcoolul, bolile metabolice și bolile autoimune o pot provoca și ele. Boala este periculoasă deoarece simptomele ei pot fi asemănătoare cu gripa sau pot să nu existe deloc, astfel încât cei care se îmbolnăvesc deseori nu sunt conștienți de patologia lor. Virusul poate rămâne în sânge luni și ani, afectând ficatul. Este dificil de diagnosticat hepatita deoarece există mai multe tipuri. Fiecare primește o literă pentru a le distinge după virușii care le provoacă. Iată o privire rapidă asupra alfabetului hepatitei.

Există mai multe tipuri: hepatita A, B, C, D, E, primele trei sunt cele mai frecvente.

Simptome sau curs asimptomatic. Boala se manifestă în același mod ca orice alt virus. Poate decurge complet neobservată sau se poate manifesta sub formă de oboseală, greață, dureri articulare, mâncărime corporală și poate fi asociată cu icter (culoarea galbenă a pielii și a mucoaselor).

Hepatita A la femeile gravide

Aceasta este o boală inofensivă care apare la consumul de alimente murdare (legume, fructe de mare). Nu prezintă niciun risc pentru făt, chiar dacă mama se infectează în timpul sarcinii.

A (cunoscută și sub numele de hepatită infecțioasă)

Simptome asemănătoare gripei:

greaţă,
febra usoara
durere de cap,
pierderea poftei de mâncare
slăbiciune.

Transmis prin alimente sau apă contaminate cu fecale infectate.

De obicei, dispare de la sine, fără tratament.

Hepatita A- o boală acută cauzată de un virus. Infecția cu acest tip de hepatită are loc pe cale fecal-oral (adică prin mâini contaminate, apă, produse contaminate, obiecte comune), motiv pentru care cazurile de hepatită A devin mai frecvente în perioada vară-toamnă, când oamenii mănâncă mult. de fructe și legume, adesea prost spălate. Virusul provoacă inflamația și moartea celulelor hepatice. Cel mai adesea, boala Botkin afectează copiii cu vârsta cuprinsă între 3-12 ani, precum și tinerii (inclusiv femeile de vârstă reproductivă). Majoritatea oamenilor dezvoltă o imunitate bună la boală până la vârsta de 40 de ani. Când intră în intestine, virusul se înmulțește, intră în sânge și este transferat în ficat, unde începe să aibă un efect distructiv asupra celulelor hepatice. Ca urmare a pătrunderii virusului, sistemul imunitar este declanșat și se formează imunitatea activă, virusul este îndepărtat din organism și are loc recuperarea. Această hepatită este favorabilă deoarece formele cronice de infecție nu apar, dar adăugarea altor tipuri de hepatită îi agravează în mod semnificativ cursul. Manifestări externe Bolile sunt variate: există o formă latentă, sau ștearsă (când nu există plângeri sau pacientul nu se prezintă la medic), anicterică (fără icter - decolorare galbenă a pielii și mucoaselor ochilor și gurii) și icterice . În funcție de severitate, acestea sunt împărțite în ușoare, moderate și severe. Trec în medie 21-50 de zile din momentul în care virusul intră în organism înainte să apară plângerile unei persoane infectate. Acesta este momentul în care o persoană nu este conștientă de boala sa, dar devine deja o sursă de infecție pentru alte persoane. Apoi apar plângeri, care sunt foarte variate. La debutul bolii: o creștere neașteptată și bruscă a temperaturii la 38-40 ° C timp de 1-3 zile, slăbiciune generală, plângeri de congestie nazală și durere la înghițire, dureri de cap, lipsă de poftă de mâncare, greață sau vărsături, disconfort după mâncând. La 2-4 zile după astfel de manifestări ale bolii, pacientul constată o întunecare a urinei la culoarea berii și o luminare a scaunului la o culoare gri deschis. Când consultați un medic în acest stadiu al bolii, o examinare relevă o creștere a dimensiunii ficatului și durerea acestuia. Apoi, după o săptămână, pacienții dezvoltă icter, iar sănătatea lor se îmbunătățește pe măsură ce temperatura scade. Icterul durează în medie 2-3 săptămâni, dispariția lui este un semn de începere a recuperării. Pacienții își recapătă pofta de mâncare, slăbiciunea dispare, iar dimensiunea ficatului revine la normal. Recuperarea se extinde adesea în timp, chiar și până la șase luni. Aproape toți bolnavii se recuperează (rata mortalității nu este mai mare de 5%). Sarcina modifică oarecum cursul hepatitei A; în ciuda acestui fapt, o serie de studii au arătat că dezvoltarea formelor severe ale bolii la femeile însărcinate este foarte rară. O caracteristică specifică a hepatitei A la femeile însărcinate este uneori dezvoltarea unei afecțiuni similare toxicozei în prima jumătate a sarcinii; aceasta necesită atenția medicilor clinici prenatale. Pacienții se plâng de greață și vărsături care durează în medie șapte zile, absența stării de greață dimineața și ameliorarea după vărsături, pierderea notabilă în greutate în loc de creștere în greutate, precum și alte plângeri tipice pentru hepatită. La femeile însărcinate, boala poate să nu fie detectată adesea, deoarece în prezent hepatita A apare în secret, iar plângerile de slăbiciune și stare de rău sunt atribuite stării de sarcină. Femeile însărcinate se plâng adesea de mâncărimi ușoare ale pielii (mai ales în stadiile ulterioare). Cu hepatita A, copilul practic nu este expus riscului de infecție intrauterină; nașterea la femei se desfășoară fără patologii și nu necesită condiții speciale. Pentru a preveni apariția bolii, este necesar să se respecte măsurile de igienă personală. Doar o mică parte dintre femeile însărcinate se pot infecta la făt in utero.

Apoi, infecția se manifestă după cum urmează:

copilul moare încă în pântecele mamei din cauza acțiunii virusului;
născut cu icter, dar destul de viabil și cu tratament bun se recuperează;
uneori moare în primele zile de viață din cauza distrugerii ficatului.

Hepatita A poate provoca deformări congenitale atunci când este asociată cu alte infecții, inclusiv hepatita.

Hepatita B la femeile gravide

Mai mult boala grava decât precedentul, se transmite prin sistemul circulator (folosind seringi murdare, de exemplu) sau în timpul actului sexual neprotejat. În aproximativ 10% din cazuri poate deveni cronică; iar în 20% din cazurile de hepatită cronică, ficatul este distrus lent, dar sever - apare ciroza, care, la rândul ei, se poate transforma în cancer hepatic.

În plus, o femeie însărcinată care este purtătoare a virusului hepatitei B riscă să-l transmită copilului ei în timpul nașterii sau alaptarea. De aceea tratamentul hepatitei B este obligatoriu din luna a 6-a. Dacă testul este pozitiv, copilul este vaccinat la naștere, ceea ce îl va proteja de infecția accidentală; De îndată ce copilul a fost vaccinat, mama poate începe să-l hrănească cu laptele ei.

Simptome asemănătoare cu semnele hepatitei A sau, în unele cazuri, nu sunt prezente deloc.

Poate duce la ciroză, cancer hepatic și insuficiență hepatică.

Transmis prin contactul cu sângele și fluidele corporale contaminate. În plus, se poate transmite de la mamă la copil. Infecția poate fi bruscă și acută sau cronică și pe termen lung. Peste un milion de americani sunt purtători ai acestui virus și mulți nu știu despre el.

În timpul sarcinii, hepatita B provoacă cele mai mari probleme. Dacă o femeie are virusul hepatitei B în sânge, există o șansă de 75% ca ea să-l transmită copilului ei. Majoritatea copiilor infectați de mama lor au stagnare cronică și sunt mai predispuși să dezvolte un tip de boală hepatică pe măsură ce cresc. Medicii testează de obicei pentru hepatita B primele etape sarcina. Dacă testul este pozitiv, vaccinările și vaccinurile cu imunoglobuline la copil pot preveni transmiterea virusului la copil.

Hepatita B, sau, așa cum este numită, „hepatita serică”, este o boală infecțioasă cauzată de un virus specific, care duce la leziuni hepatice grave, inclusiv degenerarea canceroasă a celulelor hepatice. Virusul hepatitei B este destul de complex, are o structură complexă și este capabil de o bună reproductibilitate a particulelor virale similare. Foarte stabil în mediul extern și acțiunea diferitelor temperaturi și alți factori. Sursa bolii este o persoană infectată, adesea purtătoare (la care boala nu se manifestă și este în stare bună de sănătate). În prezent, numărul purtătorilor de virus hepatitic B a ajuns la aproape 450 de milioane de oameni. Te poți infecta în mai multe moduri: contact sexual neprotejat, transfuzii de sânge de la donatori infectați, transmiterea virusului prin placentă la un copil, în timpul diferitelor operații și proceduri medicale, în timpul tatuajului și piercing-ului cu ajutorul instrumentelor. Anterior, pături ale societății precum homosexualii, dependenții de droguri și prostituatele au jucat un rol important în răspândirea hepatitei B. În prezent, datorită comportamentului sexual liber și dezvoltării transfuziei de sânge, hepatita B apare la persoane destul de adaptate social. Transfuzia de sânge este deosebit de periculoasă în ceea ce privește infecția, deoarece un donator nou infectat poate să nu știe despre boala sa, iar markerii de hepatită (particule de virus care confirmă boala) nu au apărut încă în sânge; este posibil să nu apară timp de încă 3-4 luni. în medie, iar sângele luat va fi transfuzat unei persoane și boala se va dezvolta în el. Din acest motiv, în clinicile prenatale trebuie să informați întotdeauna medicul despre transfuzii de sânge (transfuzii), de câte ori și în ce scop au fost administrate femeii. După ce virusul hepatitei B pătrunde, acesta se răspândește în fluxul sanguin și se instalează pe celulele hepatice, unde virusul se înmulțește cu succes. Acțiunea virusului: ca răspuns la prezența acestuia, produce un numar mare de anticorpi (celule imunitare) care caută să-l distrugă; Deoarece virusul este localizat chiar în celula hepatică, anticorpii își distrug propriile celule hepatice, ceea ce duce la complicații grave. Există mai multe forme de hepatită: acută, cronică, de transport, cancer hepatic. În forma acută, perioada latentă a bolii durează de la 2 la 4 luni. Apoi pacientul începe să se plângă de slăbiciune, proastă dispoziție, pierderea poftei de mâncare, dureri fulgerătoare la articulații etc. În curând apare icterul (în prezent, icterul devine din ce în ce mai puțin frecvent), uneori, cu cât boala este mai gravă, cu atât mai puternică. culoarea - nuanță „șofran”. Durata medie a icterului este de 2-6 săptămâni. În aceeași perioadă, pacienții se plâng de slăbiciune severă, iritabilitate, tulburări de somn, greață sau vărsături, greutate în hipocondrul drept și mâncărimi ale pielii. Apoi urmează o perioadă foarte lungă de recuperare, care durează câțiva ani. În forma acută malignă a hepatitei B, toate modificările descrise apar foarte repede și persoana poate muri într-o lună; din fericire, este rar, dar mai frecvent la femeile tinere de vârstă reproductivă.

Transportul virusului și forma cronică apar în aceeași secvență ca și forma acută, cu toate acestea, toate plângerile pacienților sunt netezite sau absente, este posibil să nu consulte un medic pentru o lungă perioadă de timp. La femeile însărcinate, hepatita B apare cu aceleași forme și plângeri, însă sarcina agravează cursul hepatitei, iar numărul formelor severe care amenință atât mama, cât și fătul crește. Hepatita B se transmite prin sânge, cordon ombilical și membrane. Rata mortalității prin hepatita B la gravide este de trei ori mai mare decât la femeile care nu sunt însărcinate și de nouă ori mai mare decât la bărbați. În plus, întreruperea sarcinii în forma acută a bolii nu face decât să agraveze evoluția hepatitei. Efectul hepatitei B asupra sarcinii se manifestă în primul rând prin faptul că boala crește foarte mult riscul de avort spontan și de avort spontan sau de avort, precum și de naștere prematură. În prezent, sănătatea femeilor însărcinate este deja nesatisfăcătoare, deoarece acestea au multe boli concomitente și este posibil ca o femeie să nu poată rezista la adăugarea hepatitei. Cu această boală apare gestoza în prima și a doua jumătate a sarcinii, insuficiența hepatică etc. Hepatita B provoacă modificări la viitoarea mamă: avort spontan; sarcina complicata; naștere dificilă și complicații postpartum (sângerare, infecții), din care o femeie poate muri; atât trecerea hepatitei la o formă malignă în timpul sarcinii, cât și exacerbarea după naștere. Incidența hepatitei B la nou-născuți este în medie de 50%, ceea ce este foarte rău. Modificări din partea copilului: prematuritate; malformații congenitale - o mare varietate de defecte la un copil (defecte cardiace, lipsa gurii, lipsa creierului etc.). De exemplu, dacă o femeie se infectează în a doua jumătate a sarcinii, riscul de a dezvolta defecte centrale este crescut. sistem nervos(creierul și măduva spinării). Adăugarea hepatitei B și activarea virusului la un copil poate duce la moartea foarte rapidă a copilului (în prima săptămână). Pentru a preveni infectarea, gravidele trebuie să fie foarte atente: să ducă un stil de viață sănătos, să aibă doar contacte sexuale protejate, să încerce să evite transfuziile de sânge și diverse proceduri medicale (doar atunci când sunt indicate), să evite vizitarea saloanelor de tatuaj, piercing și înfrumusețare (pedichiură, manichiură) . În prezent protecţie fiabilă Hepatita B este prevenită prin vaccinare. Vaccinarea trebuie finalizată înainte de sarcină, deoarece nu se știe cum va afecta fătul. Se vaccinează în trei etape, la anumite intervale. Prin ordin al Ministerului Sănătății al Federației Ruse, toți nou-născuții sunt vaccinați împotriva hepatitei în ziua a 3-a-4, în maternitate. La vaccinare este de preferat să folosiți vaccinuri bune; imunitatea generată durează 5-7 ani, apoi este necesară vaccinarea repetată.

Hepatita C la femeile gravide

Se transmite în principal prin sânge; Există riscul de infecție în timpul actului sexual și al sarcinii, dar nu a fost încă studiat suficient. Această formă de hepatită are o amenințare serioasă de a deveni cronică - în 50% din cazuri. Nu există nici un vaccin, nici o metodă de prevenire care să protejeze fătul de boală dacă mama sa este purtătoare a virusului.

Dacă este expus la virus în uter, copilul este supus unei supravegheri medicale stricte încă de la naștere. Hrănirea nu este întotdeauna contraindicată.

Cel mai periculos tip de hepatită.

Distribuit de prin contactul cu fluidele corporale contaminate. Cel mai adesea provoacă boli hepatice care pun viața în pericol.

Sub tratament foarte dificilă și este cea mai frecventă indicație pentru transplantul de ficat. Femeile însărcinate nu sunt de obicei testate pentru hepatita C, așa că dacă credeți că ați fost infectată, adresați-vă medicului dumneavoastră pentru un test. Infecția se transmite de la mamă la copil în mai puțin de 10% din cazuri.

Hepatita C- o boala infectioasa cauzata de virusul hepatitei C, care apare fara icter luminos si predispus la cronicizare. Sursa de infecție pentru această boală este o persoană bolnavă sau purtător, de la care virusul este eliberat prin fluide biologice: sânge, material seminal, lapte matern, saliva, etc. Cel mai adesea, infecția apare prin transfuzia de diferite componente sanguine către persoanele aflate în nevoie, atunci când se utilizează aceeași seringă, prin contact și prin placentă. Astfel, la persoanele care folosesc medicamente intravenoase, prevalența hepatitei C este de 80%. Perioada latentă de dezvoltare a bolii este în medie de 6-8 săptămâni. Există forme acute și cronice ale bolii (hepatita C este foarte predispusă la cronicizare). Boala se dezvoltă treptat, foarte imperceptibil (se numește „ucigașul blând”). În aproximativ o lună, o persoană infectată începe să simtă slăbiciune, indispoziție, tulburări ale apetitului, dureri trecătoare la nivelul articulațiilor și alte simptome minore. Perioada procesului acut al bolii se caracterizează prin absența icterului, există slăbiciune severă, iritabilitate, tulburări de somn, greață sau vărsături, greutate în hipocondrul drept, mâncărime ale pielii. Evoluția bolii și efectul virusului asupra celulelor hepatice din hepatita C sunt foarte asemănătoare cu hepatita B. Cu toate acestea, formele cronice de hepatită C sunt mai favorabile decât hepatita B, în timp ce, în același timp, hepatita C este mai greu de detectat. , deoarece o persoană poate fi bolnavă de ani de zile și să nu știe despre asta. Ca și în cazul tuturor hepatitelor, combinația lor agravează imaginea bolii. Pentru practica obstetricală și pentru femeile însărcinate, hepatita C este o mare problemă: numărul femeilor bolnave de vârstă reproductivă crește în fiecare zi, mortalitatea maternă în timpul sarcinii și al nașterii ajunge, potrivit unor date, la 25%. Dezvoltarea bruscă a insuficienței hepatice acute (eșecul ficatului de a-și îndeplini funcțiile) în diferite stadii ale sarcinii este foarte periculoasă. Deteriorarea stării pacientului este precedată de următoarele plângeri: durere și senzație de greutate în abdomen, durere în regiunea lombară și în hipocondrul drept. În formele severe de insuficiență hepatică la femeile însărcinate, apare urină închisă la culoare. În perioada postpartum, o femeie poate muri din cauza pierderilor severe de sânge. Formele severe de hepatită C au un efect extrem de negativ asupra fătului și dezvoltării acestuia: frecvența nașterii mortii variază de la 15-40%, aproximativ 10% dintre cei născuți mor în prima lună de viață din cauza diferitelor boli, copiii rămași sunt caracterizate printr-o stare de sănătate foarte precară (incluzând în categoria FBD - copiii frecvent bolnavi), un întârziere semnificativă în dezvoltarea mentală și fizică față de semenii lor.

Hepatita D la femeile gravide

D (cunoscută și sub numele de hepatită delta)

Rareori găsit.

Uimește persoanele care au deja hepatită B. Poate afecta grav ficatul.

Hepatita D, sau d-infecția, este o hepatită specială, al cărei virus își poate exercita efectele nocive asupra ficatului în prezența virusului hepatitei B, respectiv, caracterizată printr-o evoluție extrem de nefavorabilă. Transmiterea virusului are loc pe aceleași căi ca și în cazul hepatitei B. Când este infectată numai cu infecția D, boala se desfășoară cu ușurință; în formă mixtă, perioada de latentă durează de la 1,5 până la 6 luni; forme rapide de hepatită cu un rezultat fatal. sunt observate. Prognosticul pentru infecția combinată este extrem de nefavorabil. În caz de infecție cu d, este mai bine să întrerupeți sarcina: în cele mai multe cazuri se termină cu avort spontan, naștere mortină, dezvoltarea insuficienței hepatice la mamă și moartea copilului și a mamei.

Hepatita E la femeile gravide

E (cunoscută și sub numele de hepatită epidemică)

Transmis printr-un infectat bând apă; cel mai des întâlnit în țările cu sisteme de canalizare slabe.

Hepatita E- o hepatită cu totul specială, foarte asemănătoare ca imagine a bolii cu hepatita A și transmisă pe cale fecal-orală: prin mâini contaminate, apă, produse contaminate, obiecte comune. Perioada de latentă a bolii durează în medie o lună. O trăsătură distinctivă a bolii este înfrângerea selectivă a femeilor însărcinate (a doua jumătate a sarcinii) și rata mare de mortalitate a viitoarelor mame (în medie 50%). Adesea, o deteriorare bruscă a stării unei femei apare după un avort spontan (copilul moare în uter). Dezvoltarea rapidă a insuficienței hepatice acute, însoțită de sângerare și insuficiență renală, este foarte caracteristică. În același timp, alte persoane au un prognostic favorabil pentru boală. La femeile însărcinate, această hepatită este dificil de tratat. Caracteristici ale cursului sarcinii și nașterii la femeile însărcinate cu hepatită: întreruperea foarte frecventă a sarcinii și amenințarea unui avort spontan, o frecvență ridicată a nașterilor premature și a nașterii premature, o probabilitate mare de sângerare masivă în timpul nașterii, diverse purulente- boli inflamatorii în perioada postpartum (endometrită, mastită etc.), mortalitate ridicată în rândul nou-născuților în prima lună de viață, nașterea unui copil cu boli congenitale.

Hepatita C și sarcina nu sunt o sentință care te împinge să-ți întrerupi sarcina sau să refuzi complet să ai copii. Aceasta este o boală destul de comună la viitoarele mame, care răspunde bine la tratamentul conservator.

Principalul motiv pentru apariția unei astfel de boli hepatice la femei în timpul sarcinii este pătrunderea agentului cauzal al bolii în organism, precum și influența anumitor factori predispozanți.

Manifestările tabloului clinic nu sunt practic diferite de semnele bolii la alte persoane. Principalele simptome sunt considerate a fi un gust amar în gură, durere sub coastele drepte și o nuanță gălbuie a pielii.

Diagnosticul necesită o abordare cuprinzătoare, dar se bazează pe date din examenele de laborator. Tratamentul se efectuează numai prin metode conservatoare, inclusiv luarea aprobată medicamenteși menținerea unei diete hrănitoare.

Etiologie

Agentul cauzal al acestei boli este virusul VHC, care conține ARN în genomul său și aparține familiei flavivirusurilor. Principala cale de intrare a agentului patogen este sângele. O persoană sănătoasă se poate infecta indiferent de forma bolii la purtător.

Intrarea virusului poate avea loc în:

transfuzii de sânge - recent acest factor a devenit cel mai rar, deoarece sângele și plasma donatorului trebuie verificate pentru prezența unui agent patogen;
face sex fără prezervativ cu un purtător de virus;
utilizarea accidentală sau intenționată a unei seringi cu o persoană infectată;
vizite la dentist sau la salonul de manichiură - în acest caz, iresponsabilitatea altor persoane care nu au dezinfectat instrumentele joacă un rol;
nerespectarea standardelor de igienă personală. Aceasta poate include utilizarea unei periuțe de dinți sau a unui aparat de ras de către un pacient cu hepatită C;
activitate profesională - dacă o femeie este forțată să intre în contact constant cu sângele la locul de muncă.

Vă rugăm să rețineți că virusul nu se transmite:

la tuse sau strănut - chiar dacă scurgerile ajung pe pielea unei femei însărcinate;
prin strângeri de mână și îmbrățișări;
folosind același prosop, prosop sau tacâmuri;
atunci când mâncați împreună sau beți băuturi din același recipient;
când vorbești sau săruți.

Principalul grup de risc sunt femeile care:

în perioada de naștere a unui copil, ei se injectează cu substanțe narcotice;
au suferit o intervenție chirurgicală în trecut;
munca in institutii medicale;
infectat cu HIV;
suferiți de alte boli hepatice;
necesită hemodializă;
duce o viață sexuală promiscuă și neprotejată chiar și atunci când ești însărcinată.

În ciuda unui număr atât de mare de factori predispozanți, hepatita C în timpul sarcinii, în marea majoritate a cazurilor, nu afectează procesul de naștere a copilului. În plus, există șanse mari de a da naștere unui copil sănătos.

De aici rezultă că hepatita C, sarcina și nașterea sunt concepte compatibile.

Clasificare

La fel ca la alte persoane, hepatita C la gravide apare sub mai multe forme, în funcție de care tabloul clinic al patologiei va diferi. Astfel, boala este împărțită în:

acută - apare foarte des fără a exprima niciun simptom. Din acest motiv, este posibil ca o femeie să nu-și dea seama de mult timp că este purtătoare a virusului. Manifestările clinice încep să se exprime sub influența anumitor factori;
cronică - formată pe fondul ignorării simptomelor și inițierea prematură a terapiei pentru forma acută;
complicat - caracterizat printr-o deteriorare semnificativă a stării pacientului datorită dezvoltării complicațiilor severe.

Hepatita acută C în timpul sarcinii are mai multe opțiuni de curs:

icteric – completat de semne de icter;
anicteric – în afară de semnele principale, nu se observă alte simptome;
subclinic – caracterizat prin expresie pe termen scurt sau absența completă a simptomelor. Starea femeii însărcinate nu se înrăutățește, iar boala în sine este detectată numai prin modificări ale parametrilor testelor de laborator.

Simptome

Perioada de incubație a hepatitei C la gravide variază de la două săptămâni la șase luni, iar pentru o lungă perioadă de timp boala este complet asimptomatică. Acest lucru face ca boala să devină cronică. Cu toate acestea, un alt factor care influențează cronicitatea unei astfel de leziuni hepatice este că la sexul frumos sistemul imunitar este suprimat.

Simptomele fazei acute și exacerbarea fazei cronice au aceleași semne, care includ:

slăbiciune și oboseală severă;
somnolență constantă;
scăderea performanței;
pierderea poftei de mâncare;
greață însoțită de vărsături;
creșterea formării de gaze;
apariția disconfortului și durerii în zona de sub coasta dreaptă;
indicatori de creștere a temperaturii.

Pericolul bolii constă în faptul că astfel de semne sunt adesea confundate din greșeală cu semne de sarcină de către viitoarele mame, motiv pentru care pur și simplu nu le acordă atenție. Acest lucru duce la faptul că pacienții înșiși provoacă dezvoltarea complicațiilor.

Simptomele bolii cu forma icterică vor fi mai specifice, ceea ce vă obligă să căutați ajutor calificat. Manifestările clinice similare includ:

mâncărimi ale pielii și apariția erupțiilor cutanate cu etiologie necunoscută;
dobândirea unei nuanțe galbene de către piele și mucoasele vizibile;
modificarea culorii urinei și fecalelor. Primul devine mai închis, în timp ce al doilea devine decolorat;
acoperirea limbii cu o acoperire gălbuie;
apariția durerii și a modificărilor aspect articulații mari;
creșterea volumului ficatului și splinei;
pierdere în greutate.

Pericolul hepatitei cronice C este că deseori provoacă complicații. Perioada de naștere a copilului poate duce la activarea acestuia și la manifestarea intensă a simptomelor. În caz contrar, hepatita C nu afectează în niciun fel sarcina.

Diagnosticare

Pentru ca clinicianul să facă un diagnostic final, vor fi necesare examinări de laborator și instrumentale. În primul rând, medicul trebuie să:

intervievați viitoarea mamă despre prezența, prima dată a apariției și intensitatea exprimării simptomelor - acest lucru va face posibilă înțelegerea în ce stadiu apare boala;
studiați istoricul medical și istoricul de viață al pacientului - acest lucru este necesar să se identifice motiv posibil apariția bolii;
efectuați un examen fizic care vizează palparea peretelui anterior al cavității abdominale, ceea ce va ajuta la identificarea durerii și a hepatosplenomegaliei, dar acest lucru este destul de dificil de făcut la sfârșitul sarcinii. În plus, medicul trebuie să evalueze starea pielii și a sclerei și, de asemenea, să măsoare temperatura corpului femeii.

Testele de laborator pentru hepatită în timpul sarcinii includ:

test de sânge general și biochimic;
studierea sângelui pentru prezența anticorpilor la agentul cauzal al hepatitei C;
PCR – pentru a detecta ARN virusului;
test imunosorbent legat;
analiza generală a urinei;
coprogram.

Dintre examinările instrumentale permise în perioada sarcinii, merită evidențiate:

Ecografia organelor abdominale va indica o creștere a organului afectat, dar nu și cauza bolii;
biopsie de țesut hepatic - pentru studii histologice ulterioare pentru a exclude un proces oncologic.

Este de remarcat faptul că nou-născuții au anticorpi materni în sânge timp de un an. Din acest motiv, testele de laborator vor arăta un test fals pozitiv pentru hepatită la un copil. De aici rezultă că nu va fi posibil să se diagnosticheze cu exactitate hepatita C în primul an și jumătate din viața unui copil.

Tratament

Eliminarea simptomelor și eliminarea bolii la femeile însărcinate se realizează numai prin luarea de medicamente și respectarea unei diete blânde.

Pentru a ameliora simptomele și a îmbunătăți starea pacientului, se recomandă următoarele:

hepatoprotectori;
imunomodulatoare;
complexe de vitamine.

Terapia dietetică pentru hepatita C la femeile însărcinate nu va fi diferită de terapia nutrițională pentru alți pacienți cu un diagnostic similar. Tabelul alimentar numărul cinci este luat ca bază și lista plina produse interzise și permise, meniu exemplu iar recomandările cu privire la prepararea mâncărurilor sunt furnizate de către specialistul în boli infecțioase curant.

Rezultate bune pot fi obținute folosind rețete de medicină tradițională. Cu toate acestea, înainte de a începe un astfel de tratament, ar trebui să vă consultați medicul pentru a evita dezvoltarea alergiilor la făt. O astfel de terapie implică utilizarea:

sucuri de legume proaspăt stoarse, în special morcovi;
miere și mumiyo;
mătase de porumb și tansy;
ciulin de lapte și mușețel;
șoricelul și sunătoarea;
coada-calului și ridiche neagră;
troscot și măceș;
elecampane și agrimonie;
brusture și salvie.

Complicații

Pericolul unei astfel de boli este că poate provoca complicații fatale pentru o femeie, inclusiv:

ciroza hepatică;
cancer hepatocelular.

În plus, hepatita C în unele cazuri duce la avort spontan.

Frecvența transmiterii pe verticală a virusului ajunge la zece procente. Infecția unui copil este posibilă în:

amestecarea sângelui matern cu sângele fetal în cazurile de ruptură a vaselor placentare;
contactul cu sângele unei femei dacă copilul are leziuni structurale ale membranelor mucoase sau ale pielii primite în timpul nașterii.

Prevenirea

Pentru a preveni apariția unei astfel de boli la femei în timpul sarcinii, trebuie să respectați următoarele reguli:

abandonează complet dependențele, în special drogurile injectabile;
luați toate măsurile de precauție atunci când lucrați cu sânge;
au doar sex protejat;
evita folosirea anumitor obiecte cu o persoana infectata;
asigurați-vă că instrumentele medicale și de manichiură sunt bine dezinfectate;
faceți un diagnostic complet înainte de concepție;
Dacă simți cea mai mică schimbare în sănătatea ta, contactează-ți medicul obstetrician-ginecolog.

Toți pacienții cu un diagnostic similar sunt îngrijorați de întrebarea: este posibil să se nască cu hepatită C? Răspunsul va fi pozitiv, dar modul în care se naște copilul este selectat individual. Există o șansă mai mică ca copilul să se infecteze în timpul unei operații cezariane.

Ar putea fi util să citiți: