Neden sevilen birinin cenazesini hayal ediyorsun? Neden cenazeleri hayal ediyorsun?

Arteriyel hipertansiyon olumsuz sonuççalışma çağındaki insanlar arasında giderek yaygınlaşan ve kan basıncında kalıcı bir artış (140/90 mm Hg ve üzeri) ile karakterize edilen bilimsel ve teknolojik ilerleme.

Üst gösterge, kalp duvarlarının kasılması nedeniyle oluşan sistolik basıncı belirler. Alt okuma, kalp kası gevşediğinde periferik damar direncinin yarattığı diyastolik basınçtır.

Hastalığın etiyolojisi

Dolaşım sisteminin tüm patolojilerinde ortak olan risk faktörleri, hipertansiyon gelişiminde önemli bir rol oynamaktadır. Sigara, alkol, stres, fazla ağırlık ve hareketsiz bir yaşam tarzı, insan vücudunun işleyişini olumsuz yönde etkileyen metabolik bozukluklara katkıda bulunur. Hipertansiyonun temel formunun gelişmesine öncülük eden genetik faktörlerin önemini unutmamalıyız.

Hipertansiyon çeşitli nedenlerden kaynaklanabilir:

• merkezi sinir sistemindeki inflamatuar süreçler (ensefalit, menenjit, çocuk felci);
• endokrin bozuklukları (obezite, menopoz, adrenal ve hipofiz tümörleri);
• böbrek problemleri (glomerülonefrit, piyelonefrit, polikistik hastalık);
• kardiyovasküler hastalıklar (ateroskleroz, tromboz, sistemik vaskülit).

İkincil form, diğer vücut sistemlerinin işleyişindeki bozulmanın arka planında ortaya çıkar. Örneğin böbrek yetmezliği nedeniyle hipertansiyonda ölüm meydana gelebilir. Bazen altta yatan hastalığın hedefe yönelik tedavisi kan basıncının normalleşmesine yol açabilir.

Hastalığın gelişimi

Hipertansiyonun patogenezi hastalığın kökenine bağlı olarak değişebilir. Temel (birincil formda) damarların kendisi değişir, bu nedenle basınçtaki artışın nedenini belirlemek genellikle çok zordur. Hastalığın semptomatik (ikincil) formu, çeşitli vücut sistemlerinin bozulması nedeniyle ortaya çıkar.

Arteriyel hipertansiyonun gelişmesi için çeşitli mekanizmalar vardır:

• Gergin. Uzun vadeli psiko-duygusal stres Refleks ve humoral faktörlerin devreye girmesi nedeniyle merkezi sinir sistemindeki damar düzenleme merkezlerinin tükenmesine yol açar.

• Böbrek. Böbrek, reseptörleri, hormonları ve merkezi sinir düzenlemesini içeren karmaşık bir geri bildirim mekanizması kullanarak barostatik bir işlevi (sistolik kan basıncı seviyesini korur) yerine getirir.
• Kalıtsal. Hücre zarlarındaki genetik bir kusur nedeniyle, hücre içi kalsiyum dağılımında bir bozukluk meydana gelir, bunun sonucunda arteriyoller kasılır ve bu da kan basıncında artışa neden olur.
• Refleks ve hormonal. Nörohumoral düzenlemenin rolü, baskılayıcı ve baskılayıcı faktörlerin aktivitesine dayanmaktadır. Strese yanıt olarak sempatik sinir sisteminin aktivasyonu kan basıncının artmasına neden olur.

Hastalığın kötü huylu seyri, damar duvarının nekrozu ve kan pıhtılarının oluşumu ile karakterize olan sık sık hipertansif krizlere yol açar. Kan dolaşımındaki patolojik değişiklikler nedeniyle hipertansiyondan ölüm meydana gelebilir ve bu da zamanla iskemi, kalp krizi ve iç kanamalara yol açar.

Arteriyel hipertansiyonun iyi huylu formu kısa süreli vazospazm ile kendini gösterir. Hastalığın ilerlemesi ile birlikte kan damarlarındaki patolojik değişiklikler (ateroskleroz, kardiyoskleroz) yayılır. Arteriyel hipertansiyonun son aşaması, ikincil değişikliklere neden olduğu için çok tehlikelidir. iç organlar. Bazen ölümcül olabilir.

Ana belirtiler

Hastalık aşağıdakilere bağlı olarak farklı şekillerde kendini gösterebilir:

• formlar (iyi huylu ve kötü huylu);
• aşamalar (I – telafi edilmiş, II ve III'ün olumsuz gidişatı vardır);
• hastanın yaşı (yaşlılar hastalıktan daha ciddi şekilde etkilenir);

• meteorolojik tablo (yağmur, kar yağışı veya ani hava değişikliklerinden önce kan basıncının artması mümkündür);
• Yorgunluk derecesi (uyku eksikliği, öfke, Sinir gerginliği durumu kötüleştirmek kardiyovasküler sistemin).

Hipertansiyondan ölüm aniden gerçekleşebilir. Kan damarlarındaki gizli patolojik değişiklikler bazen kalp krizine, miyokard enfarktüsüne veya akut kalp yetmezliğine yol açar. Bazı kişilerde yüksek tansiyon ancak rastgele ölçüldüğünde tespit edilir. Diğer hastalar hastalığın tüm olumsuz belirtilerini hissediyorlar. Bunlar şunları içerir:

• analjeziklerin etkisi geçtikten sonra tekrarlayan sık baş ağrıları;
• gözlerin önünde uçuşan uçuşmalar, bulanık görme, kuruluk ve rahatsızlık kaş sırtları bölgesinde;
• baş dönmesi, bayılma, hareketlerin koordinasyon kaybı;
• sürekli yorgunluk hissi, çalışma isteksizliği, fiziksel aktivite sonrası bozulma, bilgisayar başında oturma.

Şu tarihte: uzun vadeli Hastalıktan kaynaklanan komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Kalp daha fazla çalışmaya zorlanır, bu nedenle hipertansiyona bazen taşikardi, aritmi, göğüs ağrısı ve nefes darlığı da eşlik eder. Durum, kafein, alkol ve sigara tükettikten sonra önemli ölçüde kötüleşir. Daha sonra hasta keskin bir baş ağrısı nedeniyle bilincini kaybedebilir veya uzanabilir.

Birçok kişi kan basıncıyla ilgili sorunları yorgunluğa, strese ve sıkı çalışmaya bağlar. Belirtiler uzun süre devam ederse derhal doktora başvurmalısınız. Bu hipertansiyona işaret edebilir.

Ölüm nedenleri

Ölüm oranı kardiyovasküler hastalıklar yirmi birinci yüzyılda birinci sırada yer almaktadır. Gezegende yaşayanların dörtte biri altmışıncı yaş günlerini görecek kadar yaşamıyor ve onda biri 30 yaşına gelmeden ölüyor. Ölüm nedeni çoğunlukla kalp krizi, miyokard iskemisi ve hipertansif krizdir. Damar duvarının elastikiyeti ile ilgili sorunlar, kan pıhtılarının varlığı, uzun süreli vazospazm olumsuz faktörler arteriyel hipertansiyona bağlı olabilir.

Yüksek tansiyonun vücuda olumsuz etkileri:

• Hipertansiyon, özellikle yaşlılarda felç, miyokard iskemisi ve renal arterlerde skleroz riskini artırır.
• Sigara içme ve hiperkolesterolemi ile birlikte yüksek tansiyon, ateroskleroz gelişimi için üçlü bir risk faktörü oluşturur.
• Uzun süreli damar spazmı kanın kalınlaşmasına ve trombüs oluşumunun artmasına neden olabilir.
• İstihdam sorunlarına kadar azalan performans. Sürekli baş ağrıları, gözlerin kararması, halsizlik ve gerginlik kişinin aktivitelerini önemli ölçüde etkiler.

Zamanında tedavi olmadan, arteriyel hipertansiyondan muzdarip hastalar, yaşamla bağdaşmayan önemli bir komplikasyon riskine sahiptir.

Hipertansiyondan ölüm, aşağıdaki patolojik durumlar nedeniyle ortaya çıkabilir:

• Sol ventriküler kalp yetmezliği.
• Miyokardiyal enfarktüs.
• İskemik veya hemorajik inme.
• Böbrek yetmezliği.

Bunlar böyle bir hastalığın klinik ve morfolojik formlarıdır. Dolaşım sisteminin bozulması nedeniyle kalp, beyin ve böbreklerde değişiklikler meydana gelir. Komplikasyonları önlemek için tıbbi tavsiyelere uyarak günlük kan basıncı seviyelerini izlemek gerekir.

Önleme ve tedavi

Tedavi yöntemi, hastalığın karmaşıklığına ve ek semptomların varlığına bağlı olarak ayrı ayrı seçilmelidir. Bazı durumlarda ilaçsız da yapabilirsiniz, çünkü hastalığın hafif derecesi yaşam tarzı değişiklikleriyle düzeltilebilmektedir. Şiddetli durumlarda dengeli beslenme, fiziksel aktivite ve günlük rutine ilişkin öneriler uygun farmakolojik gruptaki ilaçlarla desteklenmelidir.

Hipertansiyon için beş ana ilaç grubu vardır:

• beta blokerler (“Anaprilin”, “Atenolol”, “Nebivolol”);
• kalsiyum kanal blokerleri (“Nifedipin”, “Amlodipin”);
• diüretikler (“Hidroklorotiazid”, “İndapamid”);

• anjiyotensin reseptör blokerleri (“Losartan”);
• ACE inhibitörleri (Keptopril, Enalapril, Lisinopril).

Antihipertansif ilaçlarla tedavi edilen hastalar ayda bir elektrokardiyograma girmeli ve dolaşım sisteminin durumunu (lipit, kalsiyum, glikoz seviyeleri) izlemelidir. Bu ilaçların uzun süreli kullanımı depresyon ve asteniyi tetikleyebilir, bu nedenle hastanın aktivitesini, ruh halini ve performans düzeyini değerlendirmek gerekir.

İlaçların özellikleri

Her ilaç grubunun kendine has özellikleri vardır:

• Beta engelleyiciler. Arteriyel hipertansiyon tedavisinde gelenekseldirler. Günümüzde bu ilaçların kullanımı sınırlıdır, çünkü bu ilaçların etkinliğinin yanı sıra birçok yan etkisi de vardır. Ayrıca aritmi tedavisinde ve tekrarlayan miyokard enfarktüsünün önlenmesinde de kullanılırlar.
• Kalsiyum kanal blokerleri uzun süreli etkiye sahiptir ve bu nedenle şiddetli hipertansiyonu olan hastalara reçete edilir. Kalsiyum eksikliği nedeniyle periferik ödem, asteni, hazımsızlık ve taşikardi mümkündür.
• Diüretikler hipertansiyonun karmaşık tedavisinde kullanılır. Vücudun aşırı sıvıdan kurtulmasına, dolaşımdaki kan hacmini azaltmasına yardımcı olurlar, bu da kalp üzerindeki yükün azalmasına neden olur. Çoğu diüretik, potasyumu vücuttan uzaklaştırır, bu nedenle eksikliğinin gıdayla telafi edilmesi gerekir.
• Anjiyotensin reseptör antagonistleri, arter duvarındaki reseptörleri bloke ederek vasküler spazmı azaltır. Bu bakımdan kan basıncı seviyesi giderek azalır.
• Anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri, vazokonstriktör anjiyotensin II'nin sentezinde rol oynayan enzimi bloke eder.

Pulmoner hipertansiyon: belirtileri ve tedavisi, hastalığın tehlikeleri

Hastalığın tanımı, nedenleri

Pulmoner arter hipertansiyonu, tamamen farklı nedenlere sahip olabilecek diğer hastalıkların arka planında gelişir. Hipertansiyon, pulmoner damarların iç tabakasının çoğalmasına bağlı olarak gelişir. Bu durumda lümenleri daralır ve akciğerlere kan akışında bozulmalar meydana gelir.

Bu patolojinin gelişmesine yol açan ana hastalıklar şunlardır:

• Kronik bronşit;
• akciğer dokusunun fibrozu;
• doğuştan kalp kusurları;
• bronşektazi;
• hipertansiyon, kardiyomiyopati, taşikardi, iskemi;
• akciğerlerdeki kan damarlarının trombozu;
• alveolar hipoksi;
• kırmızı kan hücresi sayısında artış;
• damar spazmları.

Pulmoner hipertansiyonun ortaya çıkmasına katkıda bulunan bir dizi faktör de vardır:

• tiroid hastalıkları;
• vücudun toksik maddelerle zehirlenmesi;
• antidepresanların veya iştah bastırıcıların uzun süreli kullanımı;
• burun içinden alınan ilaçların kullanımı (burun yoluyla solunur);
• HIV enfeksiyonları;
• dolaşım sisteminin onkolojik hastalıkları;
• karaciğer sirozu;
• genetik eğilim.

Semptomlar ve belirtiler

Gelişiminin başlangıcında, pulmoner hipertansiyon pratikte kendini hiç göstermez ve bu nedenle hasta, hastalığın ciddi evrelerinin başlangıcına kadar hastaneye gitmeyebilir. Pulmoner arterlerdeki normal sistolik basınç 30 mmHg, distolik basınç ise 15 mmHg'dir. Belirgin semptomlar yalnızca bu göstergeler 2 kat veya daha fazla arttığında ortaya çıkar.

Açık Ilk aşamalar hastalık aşağıdaki semptomlara dayanarak tanımlanabilir:

• Nefes darlığı. Bu ana işarettir. Sakin bir durumda bile aniden ortaya çıkabilir ve minimum fiziksel aktivite ile keskin bir şekilde yoğunlaşabilir.
• Diyetten bağımsız olarak yavaş yavaş ortaya çıkan kilo kaybı.
• Karında hoş olmayan hisler - sanki patlıyormuş gibi geliyor, karnınızda her zaman açıklanamayan bir ağırlık hissediyorsunuz. Bu belirti portal damarda kan durgunluğunun başladığını gösterir.
• Bayılma, sık sık baş dönmesi atakları. Beyne yeterli oksijen gitmemesi sonucu ortaya çıkarlar.
• Vücutta sürekli zayıflık, güçsüzlük hissi, halsizlik, depresif, depresif bir psikolojik durumun eşlik etmesi.
• Sık sık kuru öksürük atakları, ses kısıklığı.
• Kardiyopalmus. Kandaki oksijen eksikliği sonucu oluşur. Bu durumda normal yaşam fonksiyonları için gerekli olan oksijen hacmi, yalnızca hızlı nefes alma veya kalp atış hızının artmasıyla sağlanır.
• Artan gaz oluşumu, kusma, bulantı ve karın ağrısının eşlik ettiği bağırsak bozuklukları.
• Acı verici duyumlar Sağ Taraf gövde, kaburgaların altında. Karaciğerin gerildiğini ve boyutunun arttığını gösterirler.
• Bölgede kompresyon ağrısı göğüs daha çok fiziksel aktivite sırasında ortaya çıkar.

Pulmoner hipertansiyonun sonraki aşamalarında aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

• Öksürdüğünüzde kan pıhtıları içeren balgam çıkarırsınız. Bu akciğerlerde ödem gelişimini gösterir.
• Soğuk ter ve panik atakların eşlik ettiği şiddetli göğüs ağrısı.
• Kalp ritmi bozuklukları (aritmi).
• Karaciğer zarının gerilmesinden kaynaklanan, karaciğer bölgesinde ağrı.
• Karın boşluğunda sıvı birikmesi (asit), kalp yetmezliği, yaygın şişlik ve bacaklarda mavi renk değişikliği. Bu işaretler, kalbin sağ ventrikülünün artık yükle baş edemediğini göstermektedir.

Pulmoner hipertansiyonun son aşaması şu şekilde karakterize edilir:

• Pulmoner arteriyollerde boğulmaya, doku tahribatına ve kalp krizine neden olan kan pıhtılarının oluşması.

Genellikle geceleri ortaya çıkan akut akciğer ödemi ve hipertansif krizler. Bu ataklar sırasında hasta keskin bir hava eksikliği yaşar, boğulur, öksürürken kanlı balgam öksürür.

Cilt maviye döner, şah damarı açıkça titreşir. Böyle anlarda hasta korku ve panik yaşar, aşırı heyecanlanır, hareketleri kaotik olur. Bu tür saldırılar genellikle ölümcüldür.

Bir kardiyolog hastalığı teşhis eder. Hastalığın ilk belirtilerinde doktora başvurmalısınız: normal egzersiz sırasında şiddetli nefes darlığı, göğüs ağrısı, sürekli yorgunluk, şişlik.

Teşhis

Pulmoner hipertansiyondan şüpheleniliyorsa, genişlemiş bir karaciğerin genel muayenesi ve palpasyonuna ek olarak, doktor aşağıdaki muayeneleri de yapar:

• EKG. Kalbin sağ ventrikülündeki patolojileri tespit eder.
• BT. Pulmoner arterin boyutunun yanı sıra kalp ve akciğerlerin diğer hastalıklarını belirlemenizi sağlar.
• Ekokardiyografi. Bu muayene sırasında kan hareketinin hızı ve damarların durumu kontrol edilir.
• Pulmoner arter basıncının kateter takılarak ölçülmesi.
• Radyografi. Arterin durumunu ortaya çıkarır.
• Kan testleri.
• Fiziksel aktivitenin hastanın durumu üzerindeki etkisinin kontrol edilmesi.
• Anjiyopulmonografi. Damarlara pulmoner arterin durumunu gösteren bir boya enjekte edilir.

Yalnızca çok çeşitli muayeneler doğru tanı koymayı ve ileri tedaviyi belirlemeyi mümkün kılacaktır.

Videodan hastalık hakkında daha fazla bilgi edinin:

Terapi yöntemleri

Hastalık henüz terminal aşamaya ulaşmamışsa pulmoner hipertansiyon oldukça başarılı bir şekilde tedavi edilebilir. Doktor, aşağıdaki görevlere uygun olarak tedaviyi reçete eder:

• hastalığın nedenini belirlemek ve ortadan kaldırmak;
• pulmoner arterdeki basıncın azalması;
• kan pıhtılarının oluşumunun önlenmesi.

İlaç tedavisi

Semptomlara bağlı olarak aşağıdaki ilaçlar reçete edilir:

• Kardiyak glikozitler - örneğin Digoksin. Kan dolaşımını iyileştirir, aritmi gelişme olasılığını azaltır ve kalp fonksiyonu üzerinde faydalı bir etkiye sahiptirler.
• Kan viskozitesini azaltan ilaçlar - Aspirin, Heparin, Gerudin.
• Atardamarların duvarlarını gevşeten ve kan akışını kolaylaştıran vazodilatörler, böylece akciğer atardamarlarındaki basıncı azaltır.
• Prostaglandinler. Damar spazmlarını ve kan pıhtılarının oluşumunu önler.
• Diüretikler. Fazla sıvının vücuttan atılmasına izin verir, böylece şişliği azaltır ve kalp üzerindeki yükü azaltır.
• Mukolitikler – Mukosolvin, Asetilsistein, Bromheksin. Güçlü bir öksürük ile mukusun akciğerlerden atılmasını kolaylaştırır.
• Kalsiyum antagonistleri – Nifedipin, Verapamil. Akciğerlerdeki kan damarlarını ve bronş duvarlarını gevşetir.
• Trombolitikler. Oluşan kan pıhtılarını çözer ve yenilerinin oluşumunu engeller, ayrıca kan damarlarının açıklığını artırırlar.

Operasyonlar

Düşük verimlilikle İlaç tedavisi Doktor cerrahi müdahale sorusunu gündeme getiriyor. Pulmoner hipertansiyon için çeşitli ameliyat türleri vardır:

1. Interatriyal çalışma.
2. Akciğer nakli.
3. Kardiyopulmoner transplantasyon.

Doktorun önerdiği pulmoner hipertansiyon tedavisi yöntemlerine ek olarak, başarılı bir iyileşme için hastanın bazı önerilere uyması gerekir: sigarayı veya uyuşturucu almayı tamamen bırakmak, fiziksel aktiviteyi azaltmak, günde iki saatten fazla tek bir yerde oturmamak, Diyetteki tuz miktarını ortadan kaldırın veya en aza indirin.

Bölüm 9. Polikliniklerde hemşirelik personelinin çalışmalarının organizasyonu

Bölüm 10. Hastanelerde hemşirelik personelinin çalışmalarının organizasyonu

Bölüm 11. Acil sağlık personelinin çalışma organizasyonu

Bölüm 12. Kırsal alanlardaki sağlık kurumlarının sağlık personelinin çalışmalarını organize etmenin özellikleri

Bölüm 15. Hemşirelik personelinin mesleki faaliyetlerinde etik

Bölüm 16. Nüfusun sıhhi ve epidemiyolojik refahının sağlanması ve tüketici pazarında tüketici haklarının korunması

Bölüm 17. Yabancı ülkelerde sağlık hizmetlerinin organizasyonu

Bölüm 14. Tıbbi önleme organizasyonunda paramedikal çalışanların rolü

Bölüm 14. Tıbbi önleme organizasyonunda paramedikal çalışanların rolü

14.1. RİSK FAKTÖRLERİ

Hastalıklara ilişkin risk faktörlerinin incelenmesi ve bunların önlenmesi için etkili önlemlerin geliştirilmesi sorunu, sağlık sisteminin ve bir bütün olarak toplumun faaliyetlerinde öncelik haline gelmelidir.

Hastalıkların oluşmasında yaşam tarzı ve çevresel risk faktörleri büyük rol oynuyor. Nüfusa yönelik risk faktörlerine ilişkin verilerin analizi, 25 ila 65 yaşları arasındaki kişiler arasında aşağıdaki risk faktörlerinin en yaygın olduğunu göstermektedir:

Sigara içmek;

Dengesiz beslenme;

Kandaki kolesterol düzeylerinde artış (hiperkolesterolemi);

Aşırı sofra tuzu tüketimi;

Düşük fiziksel aktivite;

Aşırı vücut ağırlığı;

Alkol kötüye kullanımı;

Yüksek tansiyon;

Diyabet;

Psikolojik faktörler.

Sigara içmek

Sigara içmeköncelikle kardiyovasküler hastalıklara ve kansere katkıda bulunan bir risk faktörüdür. Artık genel olarak sigaranın ortadan kaldırılmasının nüfusun sağlığını iyileştirmede en etkili önlemlerden biri olduğu kabul edilmektedir. Pek çok ülke (ABD, Finlandiya, İzlanda, Kuzey İrlanda, Kanada ve diğerleri), sigarayla mücadeleyi amaçlayan ulusal kampanyalar başlatmış, bu da sigara içenlerin sayısında önemli bir azalmaya ve halk sağlığının iyileşmesine yol açmıştır.

ABD'de yapılan bir araştırma, günde 20'ye kadar sigara içen 45-54 yaş arası kişilerde sigara içmeyenlere kıyasla kardiyovasküler hastalık vakalarının 1,5 kat arttığını ve 20'den fazla sigara içenlerde - 2 kez. Ölüm oranı analiz edilirken de benzer veriler elde edildi. Bu nedenle, sigara içmeyenlerle karşılaştırıldığında, günde 20'den fazla sigara içen kişilerin tüm nedenlerden ölüm riski 2 kat daha fazladır.

Son yıllarda sigara içen kadın ve kızların sayısı önemli ölçüde arttı. Aynı zamanda sigara içmek birçok nedenden ötürü kadınlara erkeklere göre daha zararlıdır. Erkekler gibi kardiyovasküler, kanser ve diğer hastalıkların gelişimi için bir risk faktörü olan sigara içmek, onları bir dizi tamamen kadın sorunuyla karşı karşıya bırakır. Bu nedenle sigara içen ve doğum kontrol hapı kullanan kadınlarda kardiyovasküler hastalık riski özellikle yüksektir. Sigaranın hamilelik üzerinde zararlı etkileri vardır:

Hamilelik sırasında sigara içen kadınlarda fetal büyüme yavaşlar ve çocuğun doğumdaki vücut ağırlığı sigara içmeyen kadınların çocuklarına göre ortalama 200 gram daha azdır;

Hamilelik sırasında sigara içmek çocuklarda doğuştan hastalık riskini ve perinatal ölüm riskini artırır;

Annenin sigara içmesi Negatif etki fetüste kalp atış hızının artması ve nefes almanın yavaşlaması;

Sigara içen kadınların kendiliğinden düşük ve erken doğum yapma olasılığı daha yüksektir.

Bu nedenle birçok hastalığın önlenmesinde olduğu gibi sigarayla mücadeleye de önemli bir yer verilmelidir. Dikkatli bilimsel analizler, yalnızca kalp-damar hastalıklarıyla mücadelede başarının %50'sinin toplumdaki sigara içenlerin sayısındaki azalmaya atfedilebileceğini göstermektedir.

Dengesiz beslenme

Doğru ve dengeli beslenme birçok hastalığın önlenmesinin temelini oluşturur. Akılcı beslenmenin temel ilkeleri:

Diyetin enerji dengesi (enerji tüketiminin enerji tüketimine uygunluğu);

Diyetin ana bileşenlere (proteinler, yağlar, karbonhidratlar, mikro elementler, vitaminler) göre dengesi;

Gıda alımına uyum.

Aşırı beslenme, sosyal açıdan önemli birçok kronik hastalığın yayılması için özel bir tehlike oluşturmaktadır. Kardiyovasküler sistem, gastrointestinal sistem, bronkopulmoner sistem hastalıkları, endokrin sistemi hastalıkları ve metabolik bozukluklar, kas-iskelet sistemi, malign neoplazmlar vb. hastalıkların ortaya çıkmasına katkıda bulunur. Tersine, sebze ve lif tüketiminin arttığına dair kanıtlar vardır. Ayrıca yağ alımının azaltılması belirli kanser türlerinin önlenmesine yardımcı olur. Aşırı beslenme ayrıca kandaki kolesterol yüksekliği (hiperkolesterolemi), aşırı vücut ağırlığı, aşırı sofra tuzu tüketimi gibi risk faktörlerinin de ortaya çıkmasına neden olur.

Kandaki kolesterol düzeyinin artması (hiperkolesterolemi)

Kolesterol yağ grubuna aittir; vücudun normal işleyişi için gereklidir, ancak yüksek seviye kanda ateroskleroz gelişimine katkıda bulunur. Kandaki kolesterol seviyesi esas olarak gıdanın bileşimine bağlıdır, ancak vücudun genetik olarak belirlenmiş kolesterol sentezleme yeteneğinin de şüphesiz bir etkisi vardır. Doymuş yağ alımı ile kan kolesterol düzeyleri arasında genellikle açık bir ilişki vardır. Diyetteki bir değişikliğe aynı zamanda kan kolesterol düzeyindeki bir değişiklik de eşlik eder. Ekonomik olarak gelişmiş ülkelerde nüfusun %15'inden fazlasında kan lipitleri yükselmiştir ve bazı ülkelerde bu rakam iki kat daha yüksektir. Şu anda, yüksek kan kolesterol düzeyleri ile kardiyovasküler hastalıklara yakalanma riski arasındaki ilişkiye ilişkin çok sayıda tartışılmaz kanıt birikmiştir.

Aşırı sofra tuzu tüketimi

Aşırı sofra tuzu tüketimi arteriyel hipertansiyona neden olabilir. Günde en az 5-6 gr tuz tüketen kişilerde yaş ilerledikçe kan basıncında artış görülür. Şu anda birçok ülkede insanlar fizyolojik ihtiyaçlarını önemli ölçüde aşan miktarlarda tuz tüketmektedir. Tuz alımının sınırlandırılmasına kan basıncında bir azalma eşlik eder. Bu nedenle hipertansiyonun birincil önlenmesi için diyet içeriğinin sınırlandırılması gerekir.

günde 5 g'a kadar tuz alımı, aynı zamanda tuzun kan basıncını artırmadaki etkisini azaltan potasyum açısından zengin gıdaların (domates, muz, greyfurt, portakal, patates ve diğerleri) oranını arttırır.

Düşük fiziksel aktivite

Ekonomik açıdan gelişmiş ülkelerde, her iki yetişkinden biri hareketsiz bir yaşam tarzı yaşamaktadır ve bu sayı, özellikle yaşlılar arasında, her geçen gün daha da artmaktadır. Bu yaşam tarzı obeziteye ve metabolik bozukluklara yol açmakta, bu da sosyal açıdan önemli hastalıkların sayısında artışa yol açmaktadır. Fiziksel aktivitenin kardiyovasküler hastalıkların görülme sıklığı ve sonuçları üzerindeki etkisi bilimsel olarak kanıtlanmıştır. Fiziksel aktivitenin ateroskleroz gelişimini engelleyici etkisi vardır.

Yetersiz beslenmeyle birlikte düşük fiziksel aktivite, kilolu.Özel çalışmalara göre, ekonomik açıdan gelişmiş ülkelerde 25-65 yaş arası nüfusun %10 ila 30'u obezdir. Aşırı yağ birikmesi kalp hastalıkları için risk faktörlerinin gelişmesine yol açar - yüksek tansiyon, lipid metabolizma bozuklukları, insüline bağımlı diyabet vb. Obezitenin solunum ve böbrek fonksiyonlarında değişikliklere neden olarak bozukluklara yol açtığına dair güvenilir kanıtlar vardır. adet döngüsü, alt ekstremitelerin osteoartriti, bu da kolelitiazis ve gut gelişme riskini artırır. Obezite günümüzde hem gelişmiş hem de gelişmekte olan ülkelerde bir salgın haline gelmektedir.

Aşırı vücut ağırlığının azaltılması ve sürdürülmesi normal seviye Görev oldukça zor ama oldukça çözülebilir. Gıdanın miktarının, bileşiminin ve fiziksel aktivitenin kontrol edilmesi vücut ağırlığının azaltılmasına yardımcı olur. Normal vücut ağırlığının korunması, vücuda giren ve kullanılan kalorilerin dengesi ile sağlanır. Fiziksel aktivite kalori yakmaya yardımcı olur. Genellikle yalnızca geçici başarı getirdikleri için egzotik diyetlerden kaçınarak vücut ağırlığının kademeli olarak azaltılması önerilir. Beslenme dengeli, düşük kalorili yiyecekler olmalıdır. Ancak genel olarak yiyeceklerin çeşitli, tanıdık ve erişilebilir olması ve yemek yemenin keyifli olması gerekir.

Alkol kötüye kullanımı

Bu, dünyanın birçok ülkesinde en acil sağlık sorunlarından biridir. Alkol kötüye kullanımı, içen kişide aşağıdaki ciddi sorunlara neden olabilir:

Akut bir hastalık sonucu öz kontrolün zayıflaması alkol sarhoşluğu kanun ve düzenin bozulmasına, kazalara vb. yol açan;

Alkol ve onun yerine geçen maddelerle zehirlenme;

Uzun süreli alkol tüketiminin ciddi sonuçlarının ortaya çıkması (bir dizi sosyal açıdan önemli hastalık riski, zihinsel yeteneklerin azalması, erken ölüm).

Rusya'da her yıl 25 binden fazla kişi alkol zehirlenmesinden ölüyor. Akut ve kronik hastalıklar aşırı alkol tüketiminden kaynaklanmaktadır. Son yıllarda birçok ülkede karaciğer sirozundan ölüm oranı arttı ve alkolün kan basıncını arttırdığına dair güçlü kanıtlar var. Bu kusur, kaza ve yaralanmalardan kaynaklanan ölümlerin önde gelen nedenidir. Alkol kullanımı aynı zamanda suç, şiddet, aile parçalanması, eğitimde başarısızlık, işte sorunlar, intihar vb. gibi sosyal sorunlara da neden olur. Alkol kullanımıyla ilgili sorunlar yalnızca içenleri değil aynı zamanda ailelerini, çevrelerindekileri ve toplumu da etkilemektedir.

Özel çalışmalar, alkole bağlı sorunlardan kaynaklanan ekonomik kayıpların gayri safi milli hasılanın %0,5 ila %3,0'ı arasında değiştiğini göstermektedir.

Yüksek tansiyon

Ekonomik olarak gelişmiş ülkelerde yaşayan yaklaşık her beş kişiden biri yüksek tansiyona sahiptir, ancak çoğu hipertansif kişi durumlarını kontrol edememektedir. Amerikan Kalp Derneği doktorları hipertansiyonu "sessiz ve gizemli katil" olarak adlandırıyor. Arteriyel hipertansiyon tehlikesi, birçok hastada bu hastalığın asemptomatik olmasıdır ve kendilerini sağlıklı insanlar. Tıpta “yarılar kanunu” diye bir şey bile var. Bu, arteriyel hipertansiyonu olan tüm kişilerin ½'sinin hastalıkları hakkında bilgi sahibi olmadığı, bilenlerin yalnızca ½'sinin tedavi edildiği ve tedavi edilenlerin yalnızca ½'sinin etkili bir şekilde tedavi edildiği anlamına gelir.

Kan basıncındaki uzun süreli bir artışın insan vücudunun birçok organı ve sistemi üzerinde olumsuz etkisi vardır, ancak en çok kalp, beyin, böbrekler ve gözler zarar görür. Arteriyel hipertansiyon, koroner kalp hastalığının ana risk faktörlerinden biridir; aterosklerozun neden olduğu hastalıklardan ölüm riskini artırır. Hipertansiyonun önlenmesi ve tedavisi, kardiyovasküler hastalıklar için risk faktörleriyle (sigara içme, hiperkolesterolemi, fiziksel hareketsizlik, aşırı vücut ağırlığı vb.) Mücadeleyi amaçlayan bir dizi önlemin ana parçası haline gelmelidir.

Diyabet

Bu ciddi hastalık, kardiyovasküler hastalıklar ve engelliliğe yol açan diğer ciddi hastalıklar için güçlü bir risk faktörü görevi görmektedir. Kalıtsal yatkınlık diyabetin gelişiminde önemli bir rol oynar, bu nedenle ailesinde diyabet hastası olan kişilerin kan şekeri düzeylerini düzenli olarak kontrol etmesi gerekir. Diyabetli hastalar diğer risk faktörlerinden kurtulmaya çalışmalıdır. bulaşıcı hastalıklar Aşırı vücut ağırlığı, fiziksel hareketsizlik gibi hastalığın daha hafif seyretmesine katkıda bulunacaktır. Bu durumda sigarayı bırakmak, kan basıncını normalleştirmek ve dengeli beslenmek özellikle önem kazanıyor. Altta yatan hastalığın doğru ve zamanında tedavisi, diğer eşlik eden hastalıkların gelişmesini önleyecektir. Dünyadaki çoğu ülkenin bu ciddi hastalıkla mücadeleye yönelik özel programları vardır.

Psikolojik faktörler

İÇİNDE Son zamanlarda Kardiyovasküler ve diğer hastalıkların gelişiminde psikolojik faktörlerin artan rolü vardır. Stres, işyerindeki yorgunluk, korku, düşmanlık ve sosyal güvensizlik duygularının kardiyovasküler hastalıkların gelişimindeki rolü kanıtlanmıştır.

Listelenen faktörlerin her biri, birçok hastalığın gelişimi ve sonucu üzerinde kendi başına önemli bir etkiye sahiptir ve bunların birleşik etkisi, patolojinin gelişme riskini birçok kez artırır. Bunu önlemek için, hastalıkların önlenmesine, azaltılmasına ve mümkünse bunların ortaya çıkmasına katkıda bulunan risk faktörlerinin ortadan kaldırılmasına yönelik bir dizi hükümet önleminin geliştirilmesi ve uygulanması gerekmektedir.

Rusya Federasyonu'nun vatandaşların sağlığının korunmasına ilişkin mevzuatının temelleri, nüfusun sağlığının güçlendirilmesi ve korunmasında önleyici tedbirlerin önceliğini belirlemektedir. Hastalık önleme - ana prensip ev içi sağlık hizmetleri.

14.2. ÖNLEYİCİ TEDBİR TÜRLERİ

Sağlık sistemi aracılığıyla uygulanan bir dizi önleyici tedbire denir. tıbbi önleme. Nüfusa ilişkin tıbbi önleme bireysel, grup ve nüfus (kitle) olabilir. Bireysel önleme- bu, bireysel bireylerle önleyici tedbirlerin uygulanmasıdır. Grup- benzer semptomlara ve risk faktörlerine sahip insan gruplarıyla. Nüfus Nüfusun büyük gruplarını (nüfus) veya bir bütün olarak nüfusu kapsar.

Ayrıca birincil, ikincil ve üçüncül önleme veya rehabilitasyon arasında da bir ayrım yapılır.

Öncelikli korunma sağlık durumunda ve hastalıklarda belirli sapmaların ortaya çıkmasını önlemeyi amaçlayan bir dizi tıbbi ve tıbbi olmayan önlemdir.

Birincil önleme aşağıdaki önlemleri içerir:

Zararlı faktörlerin etkisini azaltmaya yönelik önlemler çevre insan vücudu üzerinde (atmosferik havanın, içme suyunun, toprağın kalitesinin iyileştirilmesi, beslenmenin yapısı ve kalitesi, çalışma koşulları, yaşama ve dinlenme, psikososyal stres düzeyinin azaltılması ve yaşam kalitesini olumsuz etkileyen diğer faktörler);

Formasyon önlemleri sağlıklı görüntü hayat;

Meslek hastalıklarını ve yaralanmaları, kazaları ve çalışma çağındaki ölümleri önlemeye yönelik tedbirler;

Çeşitli popülasyon grupları arasında immünoprofilaksi yapılması.

İkincil önleme hastalıkların erken tespitini, alevlenmelerini, komplikasyonlarını ve kronikleşmelerini önlemeyi amaçlayan tıbbi, sosyal, sıhhi-hijyenik, psikolojik ve diğer önlemlerin bir kompleksidir.

İkincil önleme şunları içerir:

Hastaların ve aile üyelerinin belirli bir hastalıkla ilgili bilgi ve beceriler konusunda hedeflenen sıhhi ve hijyenik eğitimi (bronşiyal astım, diyabet, hipertansiyon vb. hastalarına yönelik sağlık okullarının düzenlenmesi);

Hastalıkların tespiti için tıbbi muayenelerin yapılması erken aşamalar gelişim;

Önleyici (nüksetme önleyici) tedavi kurslarının yürütülmesi.

Üçüncül önleme veya rehabilitasyon,- Bu, hastanın sosyal ve mesleki statüsünü mümkün olduğunca tam olarak geri kazandırmak amacıyla yaşam sınırlamalarını ve kaybedilen işlevleri ortadan kaldırmayı veya telafi etmeyi amaçlayan bir tıbbi, psikolojik, pedagojik, sosyal önlemler kompleksidir. Bu, onarıcı tıp ve rehabilitasyon merkezlerinin yanı sıra sanatoryum ve tatil kurumlarının oluşturduğu bir ağ geliştirilerek elde edilir.

Birincil korunmanın en önemli bileşenlerinden biri sağlıklı bir yaşam tarzının oluşumu(HLS), Bu, bir kişi için uygun yaşam koşullarını, sağlığını korumasına ve iyileştirmesine ve optimal yaşam kalitesini sürdürmesine olanak tanıyan kültür düzeyini ve hijyen becerilerini içerir.

Sağlıklı bir yaşam tarzının oluşumunda önemli bir rol, sağlığı korumayı ve güçlendirmeyi amaçlayan, yüksek düzeyde çalışma sağlamayı amaçlayan bilimsel temelli sıhhi ve hijyenik standartlara dayalı olarak nüfusun hijyenik davranışlarının oluşturulması olan propagandasına aittir. kapasite ve aktif uzun ömürlülük elde etmek.

Sağlıklı yaşam tarzını teşvik etmenin en önemli alanları dikkate alınmalıdır:

Sağlığın korunmasına katkıda bulunan faktörlerin teşvik edilmesi: kişisel hijyen, mesleki hijyen, dinlenme, beslenme, beden eğitimi, cinsel hijyen, tıbbi ve sosyal aktivite, çevre hijyeni vb.;

Sağlığı olumsuz yönde etkileyen risk faktörlerini önlemeye yönelik önlemlerin teşvik edilmesi: Yetersiz fiziksel aktivite ile aşırı gıda tüketimi, alkol kullanımı, uyuşturucu kullanımı, tütün kullanımı, belirli etnik ritüel ve alışkanlıklara uyma vb.

Sağlıklı bir yaşam tarzını teşvik etmek için çeşitli propaganda biçimleri kullanılmaktadır (Şekil 14.1).

Pirinç. 14.1. Sağlıklı bir yaşam tarzını teşvik etme biçimleri

Sağlıklı yaşam tarzı oluşturma hizmetinin ana bölümleri şunları içerir: önleme departmanları (ofisler). Bölgesel kliniklerin, merkez bölge (şehir) hastanelerinin ayakta tedavi departmanlarının ve dispanserlerin bir parçası olarak düzenlenirler. Sağlık yönetim organının kararıyla diğer tedavi ve koruyucu kurumlarda da benzer birimler oluşturulabilir.

Önleme departmanlarının (ofislerin) faaliyetlerinin organizasyonel ve metodolojik yönetimi, Bölgesel Tıbbi Önleme Merkezi.

Tıbbi önleme departmanı (ofisi), tıbbi önleme alanında uygun eğitime sahip bir doktor (sağlık görevlisi) tarafından yönetilmektedir.

Önleme departmanının (ofis) ana görevleri:

Tıbbi tedavi tesisi ile bölgesel tıbbi önleme merkezi arasındaki etkileşimin sağlanması;

Sağlık kurumlarındaki sağlık çalışanlarının risk faktörlerini belirlemek, yaşam tarzını düzeltmek, önlemek için faaliyetlerine yönelik organizasyonel ve metodolojik destek

tıbbi ve hijyenik bilginin, sağlıklı yaşam tarzının desteklenmesi;

DEVLET EĞİTİM KURUMU

ORTA MESLEKİ EĞİTİM

KASIMOVO TIP FAKÜLTESİ

UZMANLIK 060101 “TIBBİ BAKIM”

KONU İLE İLGİLİ LİSANSÜSTÜ YETERLİLİK ÇALIŞMASI:

"Genç ve orta yaşlı çocuklarda aneminin önlenmesinde sağlık görevlisinin rolü okul yaşı».

Gerçekleştirilen:

5f2 grubunun öğrencisi

Konkina Svetlana
Sergeyevna

Kasımov 2008

GİRİŞ.. 3

BÖLÜM 1. ANEMİ.. 3

1.1. Demir eksikliği anemisi. 3

1.1.1.Etiyoloji.. 3

1.1.2.Patogenez. 3

1.1.3.Klinik..3

1.1.4.Tedavi. 3

1.2. 12 yaşında - eksiklik anemisi. 3

1.2.1.Etiyoloji.. 3

1.2.2.Klinik..3

1.2.3 Patogenez. 3

1.2.4.Tedavi. 3

2. BÖLÜM İlkokul ve ortaokul çağındaki çocuklarda anemi sayısının analizi... 3

3. BÖLÜM ÇOCUKLARDA KANSIZLIĞIN ÖNLENMESİNDE FİZİKSEL ŞER'İN ROLÜ... 3

3.1. Demir eksikliği anemisinin önlenmesi ve takibi 3

3.2. B12 eksikliği anemisinin klinik gözlemi. 3

SONUÇ.. 3

KULLANILAN KAYNAKLAR... 3

GİRİİŞ

Çocuklarda pek çok anemi, çocuk doktorlarının artan ilgisine rağmen hala iyi tanınmamaktadır ve tedavilerinin patogenetik yöntemleri yaygın klinik uygulamaya yeterince tanıtılmamaktadır. Bu arada, bu patolojinin incelenmesi büyük pratik öneme sahiptir. Bazı anemi türleri yaşamı doğrudan tehdit eder veya kaçınılmaz olarak çocukların fiziksel ve bazen de zihinsel gelişimiyle ilişkilidir. Son 10 yılda biyokimyasal, immünolojik, sitolojik, moleküler genetik ve fizyolojik araştırma yöntemlerinin kullanılmaya başlanmasıyla hematoloji alanında büyük ilerlemeler kaydedildi. Işınlanmış farelerin dalağında hematopoietik hücrelerin klonlanmasına yönelik bir yöntemin oluşturulması, kromozom analizi ve kemik iliği nakli sayesinde kök hücrenin hematopoezin temel birimi olarak rolü kanıtlanmıştır. Büyük bir başarı, aplastik anemide kök hücrelere verilen birincil hasarın belirlenmesidir. Yenidoğanlarda hemolitik hastalığın nedeninin sadece anne ve çocuğun kanındaki grup veya Rh uyumsuzluğu değil, aynı zamanda diğer eritrosit antijenlerinin uyumsuzluğu da olabileceği kanıtlanmıştır. Dünyadaki hemoglobin anormalliklerinin ve kalıtsal glikoz-6-fosfat dehidrojenaz eksikliğinin taşıyıcılarının sayısı çok fazladır. Bu enzimin mutant varyantları tanımlanmıştır. Rus nüfusu arasında heterozigot β-talasemi, kararsız hemoglobinlerin neden olduğu hemolitik anemi, eritrositlerde G-6-PD enzimleri, piruvat kinaz, heksokinaz, adenilat kinaz, methemoglobin rektaz vb. eksiklikleri gibi kalıtsal anomaliler vardır. Yeni veriler var eritrosit zarının yapısı, enzimleri, zar lipitlerinin ve proteinlerinin kırmızı kan hücrelerinin şeklini değiştirmedeki rolü, kusurlu kırmızı kan hücrelerini ortadan kaldırma mekanizmaları hakkında elde edildi. Yukarıdakilerle bağlantılı olarak, bu konu çok görünüyor ilgili.

İşin amacı- Çocuklarda anemi görülme sıklığının araştırılması ve bunları önlemek için önleyici tedbirlerin geliştirilmesi.

İşin hedefleri:

· Bu konunun teorik temellerini göz önünde bulundurun,

· Hem hastalıkların kendisi hem de bunların önlenmesiyle ilgili eğitimsel ve metodolojik literatürü inceleyin.

· Anemi görülme sıklığını analiz edin.

· Bu hastalıklara yönelik önleyici tedbirler geliştirin.

Çalışmanın amacı: demir eksikliği anemisi ve B 12 eksikliği anemisi olan çocuklar.

Bu çalışma üç bölümden oluşmaktadır. İlk bölüm bu anemilerin ortaya çıkışı ve komplikasyonlarının teorik temellerini özetlemektedir. İkinci bölüm, son üç yıldaki görülme sıklığı ve gelişim dinamiklerinin bir analizini içermektedir. Üçüncü bölümde bu hastalıkların önlenmesine yönelik öneriler yer almaktadır.

Bu çalışmayı yazarken sağlık alanındaki düzenleyici belgeler, eğitimsel ve metodolojik literatür kullanılmıştır.

BÖLÜM 1. ANEMİ.

İÇİNDE çocukluk Her türlü anemi ortaya çıkabilir veya ortaya çıkabilir, ancak başta demir olmak üzere normal hematopoez için gerekli maddelerin eksikliği ile ilişkili anemi açıkça baskındır (% 90'a kadar). Aynı zamanda, bireysel klinik anemi formları genellikle çeşitli etkilerin bir sonucu olarak gelişir ve karmaşık bir patogenez içerir. Ülkemizde 3 yaş altı çocukların ortalama %40'ında, ergenlik çağında ise 1/3'ünde, diğer yaş dönemlerinde ise çok daha az sıklıkta kansızlık görülmektedir.

Bunun nedeni yüksek yoğunluk Yaşamın ilk yıllarında bir çocuğun ve bir ergenin büyümesi, oluşan elementlerin sayısında ve kan hacminde orantılı bir artış ve yüksek eritropoez aktivitesi ile birlikte görülür.

Çocuğun tüm kemik iliği hematopoez sürecine dahil olur, vücut sürekli olarak büyük miktarda demir, tam protein, mikro elementler ve vitaminlere ihtiyaç duyar.

Bu nedenle, en küçük beslenme bozuklukları, bulaşıcı etkiler ve kemik iliği fonksiyonunu engelleyen ilaçların kullanımı bile, özellikle yenidoğanın demir rezervlerinin tükendiği yaşamın ikinci yarısında çocuklarda kolaylıkla anemiye yol açmaktadır.

Uzun süreli sideropeni, derin doku ve organ değişikliklerine, hipoksi gelişimine ve hücresel metabolizma bozukluklarına neden olur.

Anemi varlığında çocuğun büyümesi yavaşlar, uyumlu gelişimi bozulur, eşlik eden hastalıklar daha sık görülür, kronik enfeksiyon odakları oluşur ve diğer patolojik süreçlerin seyri ağırlaşır.

1.1. Demir eksikliği anemisi

1.1.1.Etiyoloji

Demir eksikliğinin nedeni, çeşitli fizyolojik durumlarda veya hastalıklarda gözlenen, demir tüketiminin alıma üstünlüğü yönündeki dengesizliktir.

Hiposideropeninin gelişmesine neden olan artan demir tüketimi, çoğunlukla kan kaybıyla veya belirli fizyolojik durumlarda (hamilelik, hızlı büyüme dönemleri) artan kullanımıyla ilişkilidir. Yetişkinlerde demir eksikliği genellikle kan kaybına bağlı olarak gelişir. Çoğu zaman, sürekli küçük kan kayıpları ve kronik gizli kanama (5 - 10 ml/gün) negatif demir dengesine yol açar. Bazen demir eksikliği, vücuttaki demir rezervlerini aşan tek bir büyük kan kaybından sonra ve ayrıca tekrarlanan önemli kanamalar nedeniyle gelişebilir ve ardından demir rezervlerinin iyileşme zamanı yoktur.

Hemorajik demir eksikliği anemisinin gelişmesine yol açan çeşitli kan kaybı türleri, sıklığa göre şu şekilde dağılır: ilk etapta rahim kanaması, ardından sindirim kanalından kanama. Nadiren tekrarlayan burun, akciğer, böbrek, travma kanaması, diş çekimi sonrası kanama ve diğer kan kaybı türlerinden sonra sideropeni gelişebilir. İÇİNDE bazı durumlardaÖzellikle kadınlarda demir eksikliği, donörlerden sık sık kan bağışı yapılması, hipertansiyon ve eritemi için terapötik kan alınmasından kaynaklanabilir.

Demirin yeniden kullanılamaması sonucu kapalı boşluklara kanama sonucu gelişen demir eksikliği anemileri vardır (pulmoner hemosideroz, ektopik endometriozis, glomik tümörler).

İstatistiklere göre doğurganlık çağındaki kadınların %20-30'unda gizli demir eksikliği, %8-10'unda ise demir eksikliği anemisi bulunmaktadır. Kadınlarda hiposiderozun ana nedeni hamileliğin yanı sıra patolojik adet kanaması ve rahim kanamasıdır. Polimenore vücuttaki demir rezervlerinin azalmasına ve gelişmeye neden olabilir. gizli eksiklik demir ve ardından demir eksikliği anemisi. Rahim kanaması kadınlarda kan kaybının hacmini büyük ölçüde artırır ve demir eksikliği durumlarının ortaya çıkmasına katkıda bulunur. Adet kanaması olmasa bile rahim miyomlarının demir eksikliğinin gelişmesine yol açabileceği kanısındayız. Ancak daha sıklıkla miyomlu aneminin nedeni kan kaybının artmasıdır.

Hemorajik demir eksikliği anemisinin gelişmesine neden olan ikinci en yaygın faktör, sindirim kanalından kan kaybıdır ve bu genellikle gizlidir ve teşhis edilmesi zordur. Erkeklerde bu genellikle sideropeninin ana nedenidir. Bu tür kan kaybına sindirim sistemi hastalıkları ve diğer organların hastalıkları neden olabilir.

Demir dengesizlikleri, tekrarlayan akut eroziv veya hemorajik özofajit ve gastrit, tekrarlayan kanamalı mide ve duodenal ülserler, sindirim kanalının kronik bulaşıcı ve inflamatuar hastalıkları ile birlikte görülebilir. Dev hipertrofik gastrit (Menetrier hastalığı) ve polip gastrit ile mukoza zarı kolayca savunmasızdır ve sıklıkla kanar. Yaygın neden Teşhis edilmesi zor olan gizli kan kaybı hiatal fıtık, yemek borusu ve rektumun portal hipertansiyonlu varisli damarları, hemoroitler, yemek borusu divertikülleri, mide, bağırsaklar, Meckel kanalı, tümörlerdir. Akciğer kanaması demir eksikliğinin nadir bir nedenidir. Böbreklerden ve idrar yollarından kanama bazen demir eksikliğinin gelişmesine yol açabilir. Hipernefroma sıklıkla hematüri eşlik eder.

Bazı durumlarda demir eksikliği anemisinin nedeni olan çeşitli bölgelerdeki kan kaybı, hematolojik hastalıklar (koagülopatiler, trombositopeniler ve trombositopatiler) yanı sıra vaskülit, kollajenoz, Randu-Weber-Osler hastalığına bağlı damar hasarı ile ilişkilidir. , hematomlar.

Bazen yenidoğanlarda ve bebeklerde kan kaybından kaynaklanan demir eksikliği anemisi gelişir. Çocuklar kan kaybına yetişkinlerden çok daha duyarlıdır. Yenidoğanlarda kan kaybı plasenta previa sırasında görülen kanama, plasenta previa sırasındaki hasar sonucu olabilir. sezaryen. Yenidoğan döneminde ve bebeklik döneminde kan kaybının teşhis edilmesi zor diğer nedenleri: Bağırsakların bulaşıcı hastalıklarına bağlı sindirim kanalından kanama, invajinasyon ve Meckel divertikülünden kaynaklanan kanamalar. Çok daha az sıklıkla, vücuda demir alımı yetersiz olduğunda demir eksikliği ortaya çıkabilir.

Kronik malnütrisyon ve açlıkla gözlenen, diyette demir içeriği yetersiz olan çocuklarda ve erişkinlerde besin kaynaklı demir eksikliği, diyet kısıtlaması ile gelişebilmektedir. tedavi amaçlı, ağırlıklı olarak yağ ve şeker içeren monoton yiyeceklerle. Hamilelikte demir eksikliği anemisi, erken doğum, çoğul doğum ve prematürite, göbek kordonunun nabız durmasından önce erken bağlanması sonucu çocuklarda anne vücudundan yetersiz demir alımı yaşanabilir.

Uzun süre demir eksikliğinin ana nedeninin mide suyunda hidroklorik asit eksikliği olduğu düşünülüyordu. Buna göre gastrojenik veya aklorhidrik demir eksikliği anemisi ayırt edildi. Achilia'nın ancak vücutta demir ihtiyacının arttığı durumlarda demir emilimini bozmada ek bir öneme sahip olabileceği artık tespit edilmiştir. Akilli atrofik gastrit, mide mukozasında enzim aktivitesinde ve hücresel solunumda azalmanın neden olduğu demir eksikliği nedeniyle oluşur.

İnce bağırsaktaki inflamatuar, sikatrisyel veya atrofik süreçler ve ince bağırsağın rezeksiyonu demir emiliminin bozulmasına neden olabilir.

Demir ihtiyacının keskin bir şekilde arttığı bir dizi fizyolojik durum vardır.

Bunlar hamilelik ve emzirmenin yanı sıra çocuklarda büyümenin arttığı dönemleri içerir. Hamilelik sırasında fetüsün ve plasentanın ihtiyaçları, doğum ve emzirme sırasında kan kaybı nedeniyle demir tüketimi keskin bir şekilde artar.

Bu dönemde demir dengesi eksikliğin eşiğindedir ve demir alımını azaltan ya da demir tüketimini artıran çeşitli faktörler demir eksikliği anemisinin gelişmesine yol açabilir.

Bir çocuğun hayatında demir ihtiyacının arttığı iki dönem vardır.

İlk dönem, çocuğun hızla büyüdüğü yaşamın birinci-ikinci yılıdır.

İkinci dönem ise vücudun hızla gelişiminin yeniden başladığı ergenlik dönemidir; kızlarda adet kanaması nedeniyle ek demir tüketimi yaşanır.

Demir eksikliği anemisi bazen özellikle bebeklik ve yaşlılık döneminde toplam miktarı korunurken demir metabolizmasının bozulmasına bağlı olarak enfeksiyon ve iltihabi hastalıklar, yanıklar, tümörler ile birlikte gelişir.

1.1.2.Patogenez

Demir eksikliği anemisi, demirin vücuttaki fizyolojik rolü ve doku solunum süreçlerine katılımı ile ilişkilidir. Oksijeni geri dönüşümlü olarak bağlayabilen bir bileşik olan hem'in bir parçasıdır. Hem molekülün protez kısmıdır hemoglobin ve kaslardaki kasılma süreçleri için gerekli olan oksijeni bağlayan miyoglobin. Ek olarak hem, doku oksidatif enzimlerinin (sitokromlar, katalaz ve peroksidaz) ayrılmaz bir parçasıdır. Ferritin ve hemosiderin vücutta demirin depolanmasında birincil öneme sahiptir. Demirin vücutta taşınması protein transferrin (siderofilin) ​​tarafından gerçekleştirilir.

Vücut, besinlerden demir alımını ancak küçük bir dereceye kadar düzenleyebilir ve harcamasını kontrol edemez. Negatif demir metabolizması dengesi ile demir önce depodan tüketilir (gizli demir eksikliği), daha sonra dokularda enzimatik aktivite ve solunum fonksiyonunda bozulma ile kendini gösteren doku demir eksikliği meydana gelir ve ancak daha sonra demir eksikliği anemisi gelişir.

1.1.3.Klinik

Demir eksikliği koşulları, demir eksikliğinin derecesine ve gelişim hızına bağlıdır ve anemi ve doku demir eksikliği (sideropeni) belirtilerini içerir. Doku demir eksikliği fenomeni, depoların aşırı demirle dolduğu, demir kullanımının bozulmasından kaynaklanan bazı demir eksikliği anemilerinde görülmez. Dolayısıyla demir eksikliği anemisi seyrinde iki dönemden geçer: Gizli demir eksikliği dönemi ve demir eksikliğinden kaynaklanan bariz anemi dönemi. Gizli demir eksikliği döneminde, demir eksikliği anemisinin karakteristik birçok subjektif şikayeti ve klinik belirtileri ortaya çıkar, ancak daha az belirgindir. Hastalar genel halsizlik, halsizlik ve performansın azaldığını belirtiyorlar. Zaten bu dönemde tat alma duyusunda bozulma, dilde kuruluk ve karıncalanma, boğazda yabancı cisim hissi ile yutkunma güçlüğü (Plummer-Vinson sendromu), çarpıntı, nefes darlığı görülebilir.

Hastaların objektif muayenesi "demir eksikliğinin küçük semptomlarını" ortaya çıkarır: dil papillalarının atrofisi, keilit ("nöbetler"), kuru cilt ve saç, kırılgan tırnaklar, vulvada yanma ve kaşıntı. Epitelyal dokuların bozulmuş trofizminin tüm bu belirtileri, doku sideropenisi ve hipoksi ile ilişkilidir.

Gizli demir eksikliği demir eksikliğinin tek belirtisi olabilir. Bu tür vakalar, kadınlarda uzun bir süre boyunca gelişen hafif derecede eksprese edilen sideropeniyi içerir. olgun yaş Tekrarlanan gebelikler, doğumlar ve kürtajlar nedeniyle, kadın donörlerde, büyümenin arttığı dönemlerde her iki cinsiyetten kişilerde.

Doku rezervlerinin tükenmesinden sonra demir eksikliği devam eden hastaların çoğunda, vücutta ciddi demir eksikliğinin bir işareti olan demir eksikliği anemisi gelişir.

Demir eksikliği anemisinde çeşitli organ ve sistemlerin işlevindeki değişiklikler, aneminin bir sonucu değil, doku demir eksikliğinin bir sonucudur. Bunun kanıtı, hastalığın klinik belirtilerinin ciddiyeti ile anemi derecesi ve bunların zaten gizli demir eksikliği aşamasında ortaya çıkması arasındaki tutarsızlıktır.

Demir eksikliği anemisi olan hastalar genel halsizlik, yorgunluk, konsantrasyon güçlüğü ve bazen de uyuşukluk bildirirler. Aşırı çalışma ve baş dönmesi sonrası baş ağrısı ortaya çıkar. Şiddetli anemi bayılmaya neden olabilir. Bu şikayetler kural olarak kansızlığın derecesine değil, hastalığın süresine ve hastaların yaşına bağlıdır.

Demir eksikliği anemisi ciltte, tırnaklarda ve saçta değişikliklerle karakterizedir. Cilt genellikle soluktur, bazen hafif yeşilimsi bir renk tonuyla (kloroz) ve yanaklarda hafif bir kızarıklıkla kurur, gevşekleşir, soyulur ve kolayca çatlaklar oluşur. Saçlar parlaklığını kaybeder, ağarır, incelir, kolay kırılır, incelir ve erken ağarır. Tırnaklardaki değişiklikler spesifiktir: incelir, matlaşır, düzleşir, kolayca soyulur ve kırılır ve çizgiler ortaya çıkar. Belirgin değişikliklerle tırnaklar içbükey, kaşık şeklinde bir şekil (koilonychia) kazanır.

Demir eksikliği anemisi olan hastalarda diğer anemi türlerinde görülmeyen kas güçsüzlüğü görülür. Doku sideropenisinin bir belirtisi olarak sınıflandırılır. Sindirim kanalının, solunum organlarının ve genital organların mukozalarında atrofik değişiklikler meydana gelir. Sindirim kanalının mukoza zarının hasar görmesi, demir eksikliği durumlarının tipik bir belirtisidir. Bu bağlamda, demir eksikliği anemisinin patogenezindeki birincil bağlantının, daha sonra demir eksikliğinin gelişmesiyle birlikte midede hasar olduğu yönünde bir yanılgı ortaya çıktı.

Demir eksikliği anemisi olan hastaların çoğunda iştah azalmıştır. Ekşi, baharatlı, tuzlu yiyeceklere ihtiyaç vardır. Daha fazlası Sunum dosyaları Koku ve tat bozuklukları (pikaklorotika) gözlenir: tebeşir, limon, çiğ tahıl yemek, pogofaji (buz yeme isteği). Demir takviyesi aldıktan sonra doku sideropenisi belirtileri hızla kaybolur.

Vakaların %25'inde var glossit ve ağız boşluğundaki değişiklikler. Hastalarda dilin özellikle ucunda tat alma duyusu azalır, karıncalanma, yanma ve dolgunluk hissi ortaya çıkar. Muayene sırasında, dilin mukoza zarında atrofik değişiklikler, bazen uçta ve kenarlarda çatlaklar, daha ciddi vakalarda - düzensiz şekilli kızarıklık alanları ("coğrafi dil") ve aftöz değişiklikler tespit edilir. Atrofik süreç aynı zamanda dudakların ve ağız boşluğunun mukozasını da etkiler. Dudaklarda çatlaklar, ağız kenarlarında sıkışmalar (şiloz) ve diş minesinde değişiklikler ortaya çıkar.

Sendrom, kuru ve katı yiyecekleri yutmada zorluk, gıdıklanma hissi ve boğazda yabancı cisim varlığı hissi ile kendini gösteren sideropenik disfaji (Plummer-Vinson sendromu) ile karakterizedir. Bu belirtilerden dolayı bazı hastalar sadece sıvı gıda alırlar. Mide fonksiyonunda değişiklik belirtileri var: geğirme, yemekten sonra midede ağırlık hissi, mide bulantısı. Morfolojik (mukoza zarının gastrobiyopsisi) ve fonksiyonel (gastrik sekresyon) çalışmalarla belirlenen atrofik gastrit ve açilinin varlığından kaynaklanırlar. Bu hastalık sideropeninin bir sonucu olarak ortaya çıkar ve daha sonra atrofik formların gelişmesine doğru ilerler.

Demir eksikliği anemisi olan hastalarda sürekli nefes darlığı, çarpıntı, göğüs ağrısı ve şişlik görülür. Kalpte donukluk sınırlarının sola doğru genişlemesi, apeks ve pulmoner arterde anemik sistolik üfürüm, şah damarında “dönen tepe üfürümü”, taşikardi ve hipotansiyon tespit edilir. EKG, repolarizasyon aşamasını gösteren değişiklikleri ortaya koyuyor. Yaşlı hastalarda ağır vakalarda demir eksikliği anemisi kalp-damar yetmezliğine neden olabilir.

Demir eksikliğinin bir belirtisi bazen ateştir; sıcaklık genellikle 37,5 ° C'yi geçmez ve demir tedavisinden sonra kaybolur. Demir eksikliği anemisi periyodik alevlenmeler ve remisyonlarla kronik bir seyir gösterir. Uygun patogenetik tedavinin yokluğunda remisyonlar tamamlanmaz ve buna sürekli doku demir eksikliği eşlik eder.

1.1.4.Tedavi

Hastalığın nedenlerini ortadan kaldırmayı, doğru günlük rutini ve rasyonel dengeli beslenmeyi düzenlemeyi, gastrointestinal sekresyonun normalleştirilmesini, ayrıca mevcut demir eksikliğinin tıbbi olarak yenilenmesini ve onu ortadan kaldırmaya yardımcı olan ilaçların kullanımını içerir. Mod, temiz havada yeterli süre ile etkindir. Küçük çocuklara masaj ve jimnastik reçete edilir, daha büyük çocuklara emilimi ve kullanımı artırmayı amaçlayan orta dereceli spor aktiviteleri reçete edilir. Gıda Ürünleri, metabolik süreçleri uyarır.

Diyet, aneminin ciddiyetine bağlı olarak belirtilir: hafif ve orta derecede ve tatmin edici bir iştahla - diyette demir, protein, vitaminler ve mikro elementler açısından zengin besinler dahil olmak üzere çocuğun yaşına uygun çeşitli bir diyet. Yılın ilk yarısında - rendelenmiş elma, sebze püresi, yumurta sarısı, yulaf ezmesi ve karabuğday lapasının daha erken tanıtımı, ikincisinde - etli sufle, karaciğer püresi. Homojenize konserve sebzeleri (püre) ekleyerek kullanabilirsiniz. et ürünleri. Genellikle anoreksi ve distrofinin eşlik ettiği şiddetli anemide, gıda toleransı eşiği ilk önce giderek artan miktarlarda anne sütü veya mama reçete edilerek belirlenir. Yetersiz hacim, meyve suları, sebze kaynatmalarıyla ve daha büyük çocuklarda maden suyuyla doldurulur. Gerekli günlük gıda hacmine ulaşıldığında, niteliksel bileşimi yavaş yavaş değiştirilerek hematopoez için gerekli maddelerle zenginleştirilir. Tüketimi çözünmeyen fitatlar ve demir fosfatlar ürettiğinden tahıl ürünlerini ve inek sütünü sınırlayın.

Patogenetik tedavi demir ilaçları (ferroseron, resoferon, konferon, actiferrin, ferroplex, orferon) ve vitaminlerle gerçekleştirilir. Demir çoğunlukla ağız yoluyla demir tuzları, özellikle de demir sülfat şeklinde reçete edilir ve bunlar en tamamen emilir ve emilir. Demir klorür, laktat, askorbat, glukonat ve demir sakkarat da kullanılır. İlaçlar demir tuzlarının organik maddelerle (amino asitler, malik, süksinik, askorbik, sitrik asitler Midenin asidik ortamında kolayca çözünebilen karmaşık demir bileşiklerinin - şelatların oluşumuna ve daha tam emilimine katkıda bulunan sodyum dioktil sülfosüksinat vb. Bazı gıda bileşenleri demirin içinde çözünmeyen bileşikler oluşturabileceğinden, demirin öğünler arasında veya yemeklerden 1 saat önce alınması önerilir. Müstahzarlara meyve ve sebze suları dökülür, narenciye suları özellikle faydalıdır. Küçük çocuklar için ortalama terapötik doz, 3 dozda günde 1 kg vücut ağırlığı başına 4-6 mg elementel demir oranında reçete edilir. Çoğu ilaçlar% 20 elementel demir içerir, bu nedenle hesaplanan doz genellikle 5 kat artırılır. Tedavi süreci başına bireysel doz, aşağıdaki formül kullanılarak miligram cinsinden hesaplanır:

Fe = P x (78 - 0,35 x Hb ),

burada P vücut ağırlığıdır, kg; Hb - bir çocuktaki gerçek hemoglobin düzeyi, g/l. Tedavi süresi genellikle uzundur, stabil bir normal hemoglobin düzeyi elde edilene kadar ve sonraki 2 ila 4 ay boyunca (tam süreli şiddetli anemi durumunda 6 aya kadar ve 2 yıla kadar) tam doz reçete edilir. prematüre bebeklerde yaşam) depoda demir biriktirmek ve hastalığın tekrarını önlemek için profilaktik doz (günde bir kez 1/2 tedavi dozu) verilir. Demir toleransının zayıf olması durumunda tedaviye küçük dozlarla başlanır, dozlar giderek artırılır ve ilaçlar değiştirilir. Tedavinin etkinliği, hemoglobinde bir artış (10 g/l veya haftada 4-6 ünite), mikrositozda azalma, demir takviyesi kullanımının 7. - 10. günlerinde retikülosit krizi, kanda artış ile belirlenir. serumdaki demir içeriğinin 17 µmol/l veya daha fazla olması ve transferrin doygunluk katsayısının %30'a kadar olması. Çocuklarda hemosideroz gelişebileceğinden, ciddi anemi, ağızdan alındığında demir takviyelerine karşı intolerans, peptik ülser, malabsorbsiyon ve enteral uygulamadan etki eksikliği durumlarında parenteral demir takviyeleri dikkatle reçete edilir. Kurs dozu aşağıdaki formüller kullanılarak hesaplanır:

Fe (mg) = (vücut ağırlığı (kg) x) / 20

Veya Fe (mg) = Рх (78 - 0,35) Hb ),

burada Fe (μg/l) hastanın serumundaki demir içeriğidir; Hb - periferik kan hemoglobin seviyesi. 5 kg'a kadar vücut ağırlığı için maksimum günlük tek doz parenteral demir preparatları 0,5 ml, 10 kg'a kadar - 1 ml, 1 yıl sonra - 2 ml, yetişkinler için - 4 ml'dir. En sık kullanılanı demir sükrozdur; ferbitol (demir sorbitol), fercoven (bir karbonhidrat çözeltisinde kobalt glukonat ile %2 demir sükroz) ile tedavi etkilidir. İç ortamın asitliğini normalleştirmek ve stabilize etmek için oral demir takviyeleri sindirim enzimleriyle aynı anda reçete edilir. Daha iyi sindirim ve emilim için pepsinli hidroklorik asit, kalsiyumlu pankreatin ve festal reçete edilir. Ek olarak, yaşa özel oral dozajlarda büyük dozlarda askorbik asit ve diğer vitaminler endikedir. Tam kan ve kırmızı kan hücrelerinin transfüzyonu yalnızca hayati endikasyonlar için (hemoglobin içeriği 60 g/l'nin altında) yapılır, çünkü sadece Kısa bir zaman iyileşme yanılsaması yaratır. Son zamanlarda kan transfüzyonlarının normoblastlarda hemoglobin sentezi aktivitesini baskıladığı ve hatta bazı durumlarda eritropoezde azalmaya neden olduğu gösterilmiştir.

1.2. B 12 - eksikliği anemisi

Bu tür eksiklik anemisi ilk olarak 1849'da Addison tarafından, daha sonra 1872'de Birmer tarafından "ilerleyici pernisiyöz" (ölümcül, kötü huylu) anemi olarak adlandırılarak tanımlandı. Bu tip aneminin gelişmesine neden olan nedenler iki gruba ayrılabilir:

· vücuda yiyeceklerden yetersiz B 12 vitamini alımı

B 12 vitamininin vücutta emiliminin bozulması

Megaloblastik anemi, vücut yetersiz B12 vitamini ve/veya folik asit aldığında ortaya çıkar. Bu vitaminlerin eksikliği hücrelerde DNA ve RNA sentezinin bozulmasına yol açar, bu da kırmızı kan hücrelerinin hemoglobin ile olgunlaşmasında ve doygunluğunda bozulmalara neden olur. İÇİNDE kemik iliği büyük hücreler ortaya çıkar - megaloblastlar ve periferik kanda - büyük eritrositler (megalositler ve makrositler). Kan yıkımı süreci hematopoez üzerinde hakimdir. Arızalı kırmızı kan hücreleri normal olanlara göre daha az stabildir ve daha hızlı ölürler.

1.2.2.Klinik

Kemik iliğinde çapı (15 mikrondan) büyük megaloblastlar ve megalokariyositler daha fazla veya daha az sayıda bulunur. Megaloblastlar nükleer ve sitoplazmik olgunlaşmanın senkronizasyonunun bozulmasıyla karakterize edilir. Hızlı hemoglobin oluşumu (zaten megaloblastlarda) çekirdeğin yavaş farklılaşmasıyla birleştirilir. Eritron hücrelerindeki bu değişiklikler, miyeloid serisinin diğer hücrelerinin bozulmuş farklılaşmasıyla birleştirilir: megakaryoblastlar, miyelositler, metamiyelositler, çubuk ve segmentli lökositlerin boyutları da artar, çekirdekleri normalden daha hassas bir kromatin yapısına sahiptir. Periferik kanda, kırmızı kan hücrelerinin sayısı önemli ölçüde azalır, bazen 0,7 - 0,8 x 10 12 /l'ye kadar düşer. Boyutları büyüktür - 10 - 12 mikrona kadar, genellikle oval şekilli, merkezi açıklık olmadan. Kural olarak megaloblastlar bulunur. Birçok kırmızı kan hücresinde nükleer madde (Jolly cisimcikleri) ve nükleolemma (Cabot halkaları) kalıntıları bulunur. Anizositoz (makro ve megalositler baskındır), poikilositoz, polikromatofili, eritrosit sitoplazmasının bazofilik noktalanması karakteristiktir. Kırmızı kan hücreleri hemoglobin ile aşırı doymuştur. Renk indeksi genellikle 1,1 - 1,3'ten fazladır. Ancak kırmızı kan hücrelerinin sayısındaki önemli azalma nedeniyle kandaki toplam hemoglobin içeriği önemli ölçüde azalır. Retikülosit sayısı genellikle düşüktür, daha az sıklıkla normaldir. Kural olarak, çok parçalı dev nötrofillerin yanı sıra trombositopeninin varlığıyla birlikte lökopeni (nötrofillere bağlı olarak) gözlenir. Kırmızı kan hücrelerinin (esas olarak kemik iliğinde) hemolizinin artması nedeniyle bilirubinemi gelişir. 12 eksikliğinde anemiye genellikle diğer vitamin eksikliği belirtileri eşlik eder: bozulmuş bölünme nedeniyle gastrointestinal sistemdeki değişiklikler (atipik mitoz belirtileri ortaya çıkar) ve özellikle mukoza zarında hücre olgunlaşması (megalositlerin varlığı). “Cilalı” bir dilin oluşumu (papillalarının atrofisi nedeniyle) olan glossit vardır; stomatit; B 12 vitamini emiliminin bozulması nedeniyle aneminin seyrini ağırlaştıran gastroenterokolit; Nöronlardaki değişikliklere bağlı olarak gelişen nörolojik sendrom. Bu sapmalar esas olarak yüksek yağ asitlerinin bozulmuş metabolizmasının bir sonucudur. İkincisi, B12 - 5 - deoksiadenosilkobalaminin metabolik olarak aktif başka bir formunun (metilkobalamin'e ek olarak) yağ asitlerinin sentezini düzenleyerek metilmalonik asitten süksinik asit oluşumunu katalize etmesinden kaynaklanmaktadır. 5-deoksiadenosilkobalamin eksikliği, miyelin oluşumunun bozulmasına neden olur ve zihinsel bozukluklar (deliryum, halüsinasyonlar), füniküler miyeloz belirtileri ile kendini gösteren beyin ve omurilik nöronları (özellikle arka ve yan sütunları) üzerinde doğrudan zarar verici bir etkiye sahiptir. titrek yürüyüş, parestezi, ağrı, uzuvlarda uyuşma vb. ).

Bu tip megaloblastik anemi, DNA biyosentezinde yer alan bileşiklerin, özellikle timidin fosfat, üridin fosfat, orotik asitin oluşumunun ihlalidir. Bunun sonucunda DNA'nın yapısı ve polipeptitlerin sentezi için içerdiği bilgiler bozulur, bu da normoblastik tip eritropoezin megaloblastiğe dönüşmesine yol açar. Bu anemilerin belirtileri çoğunlukla B12 vitamini eksikliği anemisiyle aynıdır.

Megaloblastik aneminin gelişimi, yalnızca B 12 vitamini ve (veya) folik asit eksikliği nedeniyle değil, aynı zamanda nükleik asitlerin sentezi için gerekli olan pürin veya pirimidin bazlarının bozulmuş sentezinin bir sonucu olarak da mümkündür. Bu anemilerin nedeni genellikle folik, orotik, adenilik, guanilik ve muhtemelen diğer bazı asitlerin sentezi için gerekli olan enzimlerin aktivitesinin kalıtsal (genellikle resesif) bir bozulmasıdır.

1.2.3.Patogenez

Herhangi bir kökene sahip vücutta B 12 vitamini eksikliği, eritrokaryositlerdeki nükleik asitlerin sentezinde, ayrıca içlerindeki yağ asitlerinin ve diğer doku hücrelerinde metabolizmada bozulmaya neden olur. B 12 vitamininin iki koenzim formu vardır: metilkobalamin ve 5 - deoksiadenosilkobalamin. Metilkobalamin normal eritroblastik hematopoezin sağlanmasında rol oynar. Metilkobalaminin katılımıyla oluşan tetrahidrofolik asit, timidin fosfat oluşumunda rol oynayan 5, 10 - metiltetrahidrofolik asidin (folik asidin koenzim formu) sentezi için gereklidir. İkincisi, eritrokaryositlerin ve diğer hızla bölünen hücrelerin DNA'sına dahil edilir. Timidin fosfat eksikliği, üridin ve orotik asidin DNA'ya dahil edilmesinin ihlali ile birleştiğinde, DNA'nın sentezinde ve yapısında bir bozulmaya neden olur, bu da kırmızı kan hücrelerinin bölünmesi ve olgunlaşması süreçlerinde bir bozukluğa yol açar. Boyutları artar (megaloblastlar ve megalositler) ve bu nedenle embriyodaki eritrokaryositlere ve megalositlere benzerler. Ancak bu benzerlik yalnızca dışsaldır. Embriyonun kırmızı kan hücreleri oksijen taşıma fonksiyonunu tam olarak sağlar. B12 vitamini eksikliği koşulları altında oluşan eritrositler, patolojik megaloblastik eritropoezin sonucudur. Düşük mitotik aktivite ve düşük direnç, kısa yaşam beklentisi ile karakterize edilirler. Bunların çoğu (%50'ye kadar, normalde yaklaşık %20) kemik iliğinde yok edilir. Bu bakımdan periferik kandaki kırmızı kan hücrelerinin sayısı önemli ölçüde azalır.

1.2.4.Tedavi

B 12 eksikliği anemisi için bir dizi terapötik önlem, aneminin etiyolojisi, şiddeti ve nörolojik bozuklukların varlığı dikkate alınarak gerçekleştirilmelidir. Tedavi sırasında aşağıdaki noktalara odaklanmalısınız:

· Helmintik istilaya bağlı B 12 eksikliği anemisinin tedavisi için vazgeçilmez bir koşul, solucanların söndürülmesidir (geniş tenyayı kovmak için, belirli bir şemaya veya erkek eğrelti otu ekstraktına göre fenozal reçete edilir).

· Organik bağırsak hastalıkları ve ishal için enzim preparatları (panzinorm, festal, pankreatin) ve sabitleme ajanları (dermatol ile kombinasyon halinde kalsiyum karbonat) kullanılmalıdır.

· bağırsak florasının normalleşmesi, enzim preparatları (panzinorm, festal, pankreatin) alınarak ve ayrıca paslandırıcı veya fermentatif dispepsi sendromlarını ortadan kaldırmaya yardımcı olan bir diyet seçilerek sağlanır.

· Yeterli vitamin, protein içeren dengeli bir beslenme ve alkolün mutlak olarak yasaklanması, B12 ve folat eksikliği anemisinin tedavisi için vazgeçilmez bir durumdur.

Patogenetik tedavi, B12 vitamininin (siyanokobalamin) parenteral uygulanmasının yanı sıra, merkezi hemodinamiklerin değişen parametrelerinin normalleştirilmesi ve gastromukoprotein ("iç faktör") veya gastromukoprotein + B12 vitamini kompleksine (kortikosteroid tedavisi) karşı antikorların nötralizasyonu kullanılarak gerçekleştirilir.

Kan nakli yalnızca hemoglobinde önemli bir azalma olduğunda ve koma semptomları ortaya çıktığında gerçekleştirilir. 250 - 300 ml kırmızı kan hücresinin (5 - 6 transfüzyon) uygulanması tavsiye edilir.

BÖLÜM 2. İlkokul ve ortaokul çağındaki çocuklarda anemi sayısının analizi.

2005'ten 2007'ye kadar olan dönemde, Kasimov şehri ve Kasimovsky bölgesinde ilkokul ve ortaokul çağındaki çocuklarda 53 anemi vakası kaydedildi.

tablo 1

2005-2007 yılları arasında Kasimov ve Kasimovsky bölgesinde çocuklarda anemi görülme sıklığına ilişkin istatistiksel veriler

Diyagram 1

Tablo 2

2005 – 2007 yılları arasında çocuklarda demir eksikliği B12 eksikliği anemisi görülme oranı.

Diyagram 2

2005 – 2007 yılları arasında çocuklarda demir eksikliği ve B 12 eksikliği anemisi görülme oranı.

İtibaren bu malzemeninİlkokul ve ortaokul çağındaki çocuklarda anemi görülme sıklığının her geçen yıl arttığı açıkça görülmektedir. Bunun nedeni ebeveynlerin doğru beslenme konusundaki farkındalık eksikliğidir. rasyonel beslenmeçocuğun tıbbi kurumlara geç başvurması ve ayrıca hem çevresel hem de sosyal çevrenin olumsuz koşulları. Veriler ayrıca görülme sıklığındaki artışa rağmen demir eksikliği anemisinin görülme oranının B 12 eksikliği anemisinden daha yüksek olduğunu, bunun da nüfusun yaşadığı bölgenin çevresel özelliklerinden kaynaklandığını göstermektedir.

3. BÖLÜM ÇOCUKLARDA KANSIZLIĞIN ÖNLENMESİNDE FİZİKSEL ŞER'İN ROLÜ

3.1. Demir eksikliği anemisinin önlenmesi ve takibi

Öncelikli korunma bol miktarda demir içeren yiyeceklerin (et, karaciğer, peynir, süzme peynir, karabuğday ve buğday kabuğu çıkarılmış tane, buğday kepeği, soya, yumurta sarısı, kuru kayısı, kuru erik, kuru kuşburnu) tüketilmesinden oluşur. Risk altındaki kişiler (örneğin, gastrointestinal sistem üzerinde operasyon geçirmiş olanlar, malabsorbsiyon sendromu olanlar, düzenli donörler, hamile kadınlar, polimenoreli kadınlar) arasında gerçekleştirilir.

İkincil önleme Demir eksikliği anemisi tedavisinin tamamlanmasından sonra endikedir. Hb içeriğinin normalleştirilmesinden sonra (özellikle demir preparatları zayıf tolere ediliyorsa), terapötik doz profilaktik doza (günde 30-60 mg iyonize ferröz demir) düşürülür. Demir kaybı devam ederse (örneğin, ağır adet kanaması, sürekli kırmızı kan hücresi bağışı), kandaki Hb seviyelerinin normale dönmesinden sonra 6 ay veya daha uzun süre boyunca profilaktik demir takviyeleri uygulaması gerçekleştirilir. Kandaki Hb seviyelerinin izlenmesi, Hb seviyelerinin ve serum demir konsantrasyonlarının normalleşmesinden sonra 6 ay boyunca aylık olarak gerçekleştirilir. Daha sonra yılda bir kez kontrol testleri yapılır (klinik anemi belirtileri olmadığında).

Demir eksikliği anemisinin önlenmesi, hayvansal protein, et, balık tüketimi, kontrol ile iyi beslenmeye bağlıdır. olası hastalıklar yukarıda bahsedilenler. Devletin refahının bir göstergesi demir eksikliği anemisinin nedenleridir: zenginlerde kanama sonrası, fakirlerde ise besleyicidir.

3.2. B 12 eksikliği anemisinin klinik gözlemi

Dispanser gözlemi ömür boyudur. Bakım tedavisi (nüksün önlenmesi), Hb seviyesi ve kırmızı kan hücresi içeriğinin kontrolü altında gerçekleştirilir, bu amaçla yaşam boyunca yılda bir kez (remisyon sırasında) 25 enjeksiyonluk kurslarda siyanokobalamin kullanılır. Mide kanserini dışlamak için altı ayda bir midenin biyopsi ile endoskopik muayenesi gerekir.

Çocuğun doğru dengeli beslenmesi aneminin önlenmesinde önemli rol oynar. Sağlık görevlisi, çocuğun ebeveynlerine, bu yaşta kendisine hangi yiyeceklerin verilmesi gerektiğini ve demir eksikliği aneminin gelişmesine yol açtığı için yiyeceklerin demir içermesi gerektiğini açıklamalıdır. Sağlık görevlisi anemiyi önlemek için sıhhi ve eğitimsel çalışmalar yapmalıdır. Anemiden şüpheleniliyorsa, sağlık görevlisi çocuğu anemi tedavisine zamanında başlanabilmesi için çocuk doktoruna yönlendirmelidir. Bu, sıhhi eğitim çalışmalarının yanı sıra hastalığın erken teşhisinin de büyük rol oynadığı anlamına geliyor.

ÇÖZÜM

Anemi (anemi) - kırmızı kan hücrelerinin sayısında bir azalma ve (veya) birim kan hacmi başına hemoglobin içeriğinde bir azalma. Anemi, bağımsız bir hastalık veya başka bir patolojik sürecin seyrine eşlik eden bir sendrom olabilir.

Anemi ile kırmızı kan hücrelerinde sadece niceliksel değil aynı zamanda niteliksel değişiklikler de gözlenir: boyutları (anizositoz), şekli (poikilositoz), rengi (hipo ve hiperkromi, polikromatofili).

Aneminin sınıflandırılması karmaşıktır. Aneminin, hastalığın oluşum nedenlerine ve gelişim mekanizmalarına göre üç gruba ayrılmasına dayanmaktadır: kan kaybına bağlı anemi (posthemorajik anemi); hemoglobin veya hematopoietik süreçlerin oluşumundaki bozukluklara bağlı anemi; Vücuttaki kırmızı kan hücrelerinin parçalanmasının artmasından kaynaklanan anemi (hemolitik).

İstatistiksel veriler, ilkokul ve ortaokul çağındaki çocuklarda anemi görülme sıklığının her yıl arttığını açıkça göstermektedir. Bunun nedeni, ebeveynlerin çocuğun doğru dengeli beslenmesi konusunda bilinçsizliği ve sağlık kurumlarına geç başvurmalarının yanı sıra hem çevresel hem de sosyal çevrenin olumsuz koşullarından kaynaklanmaktadır. Veriler ayrıca görülme sıklığındaki artışa rağmen demir eksikliği anemisinin görülme oranının B 12 eksikliği anemisinden daha yüksek olduğunu, bunun da nüfusun yaşadığı bölgenin çevresel özelliklerinden kaynaklandığını göstermektedir.

Sağlık görevlisinin rolü çocuklarda anemiyi önlemek için sağlık eğitimi vermektir. Anemiden şüpheleniliyorsa, sağlık görevlisi çocuğu anemi tedavisine zamanında başlanabilmesi için çocuk doktoruna yönlendirmelidir. Bu, sıhhi eğitim çalışmalarının yanı sıra hastalığın erken teşhisinin de büyük rol oynadığı anlamına geliyor.

REFERANSLAR

1. Çocuklarda anemi: tanı ve tedavi. Doktorlar için pratik rehber / Ed. A. G. Rumyantseva, Yu.N. Tokareva. M: MAKS-Basın, 2000.

2. Volkova S. Anemi ve diğer kan hastalıkları. Önleme ve tedavi yöntemleri. Yayıncı: Tsentrpoligraf. 2005 – 162 s.

3. Gogin E. Hasta yönetimi için protokol. "Demir eksikliği anemisi". Yayıncı: Newdiamed. 2005 – 76 s.

4. Ivanov V. Hamile kadınların demir eksikliği anemisi. Öğretici. Ed. N-L. 2002 – 16 s.

5. Kazyukova T.V. Kalashnikova G.V., Fallukh A. ve diğerleri Demir eksikliği anemisi için yeni ferroterapi olanakları // Klinik farmakoloji ve tedavi. 2000. Sayı 9 (2). s. 88-92.

6. Kalinicheva V. N. Çocuklarda anemi. M.: Tıp, 1983.

7. Kalmanova V.P. Fetüs ve yenidoğanın hemolitik hastalığında eritropoetik aktivite ve demir metabolizmasının göstergeleri ve eritrositlerin intrauterin transfüzyonları: İptal edin. Bal. Bilim. M., 2000.

8. Korovina N. A., Zaplatnikov A.L., Zakharova I. N. Çocuklarda demir eksikliği anemisi. M., 1999.

9. Miroshnikova K. Anemi. Halk ilaçları ile tedavi. Yayıncı: FEIX. 2007 – 256 s.

10. Mikhailova G. 7-17 yaş arası çocukların hastalıkları. Gastrit, anemi, grip, apandisit, vejetatif-vasküler distoni, nevroz vb. Ed.: ALL. 2005 – 128 s.

11. Ellard K. Anemi. Nedenleri ve tedavisi. Yayıncı: Norint. 2002 – 64 s.

Sağlık görevlilerinin temel fonksiyonel sorumlulukları

Sağlık görevlilerinin çalışmalarının önemli bir kısmı hastalara evde tıbbi bakım sağlamaktır. Hastaları evde tedavi etme prosedürü, yerel hastanedeki veya merkezi bölge hastanesindeki (CRH) doktorlar tarafından ve yalnızca bazı durumlarda sağlık görevlisinin kendisi tarafından belirlenir. Evde bırakılan hastaların iyileşene kadar sürekli takip edilmesi gerekiyor. Bu özellikle çocuklar için geçerlidir. FAP'tan uzak yerleşim yerlerindeki hastaların hastaneye yatırılması tavsiye edilir; Sağlık görevlisi hastayı evde bırakırken bunu kırsal tabip bölgesi doktoruna bildirir ve hastayı izler.

Tüberkülozlu hastalara ayakta tedavi hizmeti verirken, tıbbi reçetelerin doğrudan uygulayıcısı olan sağlık görevlisi, immüno-kemoprofilaksi, klinik muayene, tüberküloz enfeksiyonu odaklarında anti-salgın önlemler, hijyenik eğitim çalışmaları vb. gerçekleştirir.

İlk yardım istasyonunda çalışan bir sağlık görevlisi, özellikle nedenleri ciddi yaralanmalar, kan kaybı, akut miyokard enfarktüsü, zehirlenme, boğulma olabilecek ani kalp veya solunum durması durumunda, hastane öncesi aşamada en basit canlandırma tekniklerine hakim olmalıdır. veya elektrik travması. Bağımsız çalışan sağlık görevlileri ve ebeler aynı zamanda akut hastalıklar ve kazalarda acil tıbbi bakımın sağlanmasından da sorumludur. Acil bir çağrı durumunda, sağlık görevlisinin yanında, eşya listesine göre tıbbi aletler ve ilaçlarla donatılmış bir çanta bulundurması gerekir.

Kırsal nüfusun tıbbi muayenesinde sağlık görevlilerine önemli bir rol düşüyor. Ana hedefi, nüfusun sağlığını oluşturmayı, korumayı ve güçlendirmeyi, hastalıkların gelişmesini önlemeyi, morbiditeyi azaltmayı, aktif yaratıcı yaşam süresini arttırmayı amaçlayan bir dizi önlemi uygulamaktır.

Genel tıbbi muayeneyi gerçekleştirmek için, kliniğin, poliklinik ve FAP'ın hizmet alanında yaşayan tüm nüfusun kişisel kaydı, “Tümünün yıllık tıbbi muayenesinin kayıt altına alınması prosedürüne ilişkin talimatlar” uyarınca gerçekleştirilir. nüfus." Kırsal alanlarda, sakinlerin listeleri FAP'ın sağlık görevlileri tarafından derlenmektedir.

Her asistanımızın kişisel kaydı için hemşire personeli “Tıbbi muayene kayıt kartını” (131 /у - 86 numaralı eğitim formu) doldurur ve ayakta tedavi sağlık kartı numarasına göre numaralandırır ( muhasebe formu 025/у). Nüfusun bileşimi netleştirildikten sonra tüm “Tıbbi Muayene Kartları” kart indeksine aktarılır.

Bir sağlık görevlisi veya ebe, mevsimsel (sonbahar, ilkbahar) nüksetmeyi önleyici tedaviye ihtiyaç duyan hastaların, hastanede veya ayakta tedavi ortamında zamanında alınmasını sağlar. Önemli Morbiditeyi azaltmak için FAP'ta geçici sakatlık muayenesinin uygun bir organizasyonu vardır.

“Bir sağlık görevlisi-ebe istasyonu başkanına ilişkin Yönetmelik” uyarınca, özel bir bireysel sağlık görevlisinin başkanı, Sağlık Bakanlığı tarafından belirlenen şekilde hastalık izni sertifikaları, sertifikaları ve diğer tıbbi belgeleri verme hakkına sahip olabilir. Rusya Federasyonu.

İadeye izin verilmesinin gerekçeleri hastalık izni Sağlık görevlisi, ilçe başhekiminden şunları belirtmesi gereken bir dilekçe alır:

FAP'ın atandığı hastaneye (poliklinik) uzaklığı;

devlet çiftliğinin hizmet verdiği yerleşim birimlerinin sayısı ve buralardaki işçi sayısı;

iletişim durumu;

sağlık görevlisinin iş deneyimi ve nitelik düzeyi;

sağlık görevlisinin geçici sakatlık muayenelerinin temelleri ve “Hastalık izni sertifikalarının verilmesine ilişkin prosedüre ilişkin talimatlar” hakkında bilgisi ve bunlara uyması.

Sağlık görevlisi, verilen hastalık izninin kayıtlarını, tüm sütunlarının zorunlu olarak doldurulması ile birlikte “Hastalık İzni Kayıt Defterinde” (Form No. 036/u) tutar.

Kadınlar ve çocuklar için tedavi ve koruyucu bakım.

Her bir girişimcide, sağlık görevlisi (ebe), 18 yaşından itibaren kadınların kişisel kaydını tutar; burada pasaport verilerini, önceki hastalıkları, tüm hamileliklerle ilgili bilgileri (yıllar, her hamileliğin nasıl sona erdiği, komplikasyonlar) girer. İlk ziyarette sağlık görevlisi (ebe) her hamile kadının muayenesine genel muayene ile başlar, vücut uzunluğunu ve ağırlığını ölçer, genel kollardaki kan basıncını kendi yetki sınırları dahilinde ölçer, kalbin, akciğerlerin durumunu belirler. ve diğer organlar idrarda protein olup olmadığını inceler. Hamile kadınları izlerken, FAP sağlık görevlisi (ebe) her birini doktora göstermekle yükümlüdür; Bir kadının hamileliğin normal gelişiminden en ufak bir sapma gösterdiği durumlarda derhal doktora başvurması gerekir.

FAP sağlık görevlilerinin faaliyetlerinin önemli bölümlerinden biri, bulaşıcı hastalık salgınları meydana geldiğinde, zamanındalığı ve kalitesi, enfeksiyonun salgın sınırlarının ötesine yayılmasını önlemenin etkinliğini belirleyen birincil anti-salgın önlemlerini uygulamaktır. Bu bağlamda, bireysel girişimcilerin nüfustaki bulaşıcı hastalıkları tespit etmeye yönelik faaliyetlerinin organizasyonu büyük önem taşımaktadır.

Bulaşıcı bir hastalığı teşhis ederken (veya bundan şüphelenirken), FAP'ın bakım personeli şunları yapmalıdır:

salgında birincil anti-salgın önlemlerini uygulamak;

hastayı evde izole edin ve hastaneye kaldırılmadan önce devam eden dezenfeksiyonu organize edin;

Hastayla temasta bulunan tüm kişileri tespit edin, kayıt altına alın ve üzerlerinde tıbbi gözetim sağlayın;

Çocuk bakımevlerini ziyaret eden hasta kişilerle temas halinde olan kişilerle ilgili olarak (doktorla birlikte) karantina tedbirlerinin uygulanması okul öncesi kurumlar, okullar veya salgın açısından önemli tesislerde çalışmak;

hasta kişi ve onunla temas halinde olan kişiler hakkında iş yerini, öğrenimi, okul öncesi kurumları, ikamet yerini bilgilendirmek;

Bir çocuk doktoru veya epidemiyologun yönlendirdiği şekilde, viral hepatit A'lı bir hastayla temas halinde olan kişilere gamaglobulin profilaksisi uygulayın.

Bulaşıcı bir hasta, hastalığın ilk gününde özel nakille hastaneye kaldırılır. Onun yokluğunda hasta, daha sonra dezenfeksiyon yapılarak herhangi bir taşıma aracıyla taşınabilir. Daha sonra, FAP sağlık çalışanı epidemiyologun (epidemiyolog yardımcısı) talimatlarını takip eder ve şunları gerçekleştirir:

bakteri taşıyıcılarını belirlemek amacıyla laboratuvar testleri için hastalarla temas halinde olan kişilerden materyal toplanması;

epidemiyolojik endikasyonlara ve kemoprofilaksiye göre aşılar;

Bu bulaşıcı hastalığın kuluçka döneminde hastalarla temas halinde olan kişilerin dinamik olarak izlenmesi.

Büyük rol FAP sağlık görevlileri ve ebeler sağlığı iyileştirici faaliyetlerin yürütülmesinde, kırsal nüfusun hijyenik eğitiminin sağlanmasında ve sağlıklı bir yaşam tarzının teşvik edilmesinde rol oynamaktadır.Bir kişinin sağlık düzeyini doğru bir şekilde değerlendirmek için, sağlık görevlileri basit laboratuvar testleri ve hızlı yöntemler konusunda eğitilir ve yerinde hızlı laboratuvarlar sağlanır. Böyle bir laboratuvarı kullanarak, dezenfektan solüsyonlarında, nesnelerde ve yüzeylerde kalan klor miktarlarını (iyot-nişasta yöntemi), kalıntı miktarlarını belirlemek mümkündür. deterjanlar sofra takımı üzerinde (fenolftalein ile test edin).

Bir FAP sağlık görevlisi genellikle endüstriyel yaralanmaların analizinde ve bunları azaltmaya yönelik önlemlerin geliştirilmesinde yer almak zorundadır, bu nedenle yaralanmaların ana nedenleri hakkında iyi bilgi sahibi olmalıdır: teknik, organizasyonel ve sıhhi-hijyenik. Mağdurların yarısından fazlası ilk yardım istasyonuna gidiyor, bu nedenle bakım personelinin özellikle yaralanmalara ilk yardım sağlama konusunda bilgilerini sürekli geliştirmesi gerekiyor. FAP sağlık görevlileri, mağdura ilk yardım sağlamanın yanı sıra, yaralanmaları kaydeder ve kaydeder; bağlı olarak nedenlerini belirleyin, inceleyin ve analiz edin Çeşitli faktörler; Belirlenen nedenleri ortadan kaldırmak için doktorlarla birlikte özel önlemler geliştirirler; güvenlik düzenlemelerine uygunluğu izlemek; çalışanları eğitmek Tarım ilk yardım teknikleri.

Sağlık ekibinin bir parçası olarak çalışırken, sağlık görevlisi çağrı sırasında tamamen doktorun emrindedir. Görevi tüm görevleri net ve hızlı bir şekilde yerine getirmektir. Alınan kararların sorumluluğu hekime aittir.

Sağlık görevlisi deri altı, kas içi ve damar içi enjeksiyon ve EKG kaydı tekniğinde ustalaşmalı, damlama sıvısı uygulaması için hızlı bir şekilde bir sistem kurabilmeli, kan basıncını ölçebilmeli, nabzı ve solunum hareketlerinin sayısını sayabilmeli, hava yolu yerleştirebilmeli, kardiyopulmoner resüsitasyon yapabilmeli, vb. Ayrıca atel ve bandaj uygulayabilmeli, kanamayı durdurabilmeli, hasta taşıma kurallarını bilmelidir.

Bağımsız çalışma durumunda ambulans sağlık görevlisi Her şeyden tamamen kendisi sorumludur, dolayısıyla hastane öncesi teşhis yöntemleri konusunda da tam yetkinliğe sahip olmalıdır. Acil tedavi, cerrahi, travmatoloji, jinekoloji ve pediatri konularında bilgiye ihtiyacı var. Toksikolojinin temellerini bilmeli, bağımsız olarak çocuk doğurabilmeli, nörolojik ve zihinsel durum Hasta sadece kayıt olmakla kalmaz, aynı zamanda EKG'yi kabaca değerlendirir.

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 26 Mart 1999 tarih ve 100 sayılı emrinin Ek 10'u

Sağlık görevlisinin sıhhi eğitim çalışmalarının yöntemleri ve araçları

Sağlık görevlisi, sağlık eğitimi çalışmalarını organize ederken, nüfusu sağlık konularında eğitmeye yönelik geleneksel yöntemlerin yanı sıra (röportajlar, grup tartışmaları, konferanslar, temalı akşamlar, soru-cevap akşamları, öğrenciler için sohbetler gibi) yuvarlak masa, sözlü dergiler, sağlık okulları, basın yayınları, konferanslar) görsel propaganda yöntemlerini de yaygın olarak kullanmaktadır: duvar gazeteleri; sağlık bültenleri; sergiler ve sağlık köşeleri; kitap sergileri.

Sağlık bülteni, yalnızca tek bir konuya ayrılmış resimli bir sağlık eğitimi gazetesidir. Konu konuyla ilgili olmalı ve modern sağlık hizmetlerinin karşı karşıya olduğu zorlukların yanı sıra bölgedeki mevsimsellik ve epidemiyolojik durum dikkate alınarak seçilmelidir. Başlık büyük yazı tipiyle vurgulanmıştır. Başlık ilginç, merak uyandırıcı olmalı ve “hastalık” ve “önleme” kelimelerinden bahsetmemeniz tavsiye edilir.

Sağlık bülteni iki bölümden oluşuyor - metin ve resimli. Metin, 13-15 cm genişliğinde sütunlar halinde standart bir Whatman kağıdına yerleştirilir ve daktilo veya bilgisayarda yazdırılır. Metnin siyah veya siyah macun kullanılarak kaligrafi el yazısıyla yazılmasına izin verilir. mor. Başyazı veya girişi vurgulamak gerekir, metnin geri kalanı, konuların özünü özetleyen ve pratik tavsiyeler veren alt başlıklarla alt bölümlere (başlıklara) bölünmelidir. Materyalin soru-cevap şeklinde sunulması dikkat çekicidir. Metin, tıbbi terminoloji olmaksızın, yerel materyalin zorunlu kullanımı, kişinin sağlığına ilişkin doğru hijyenik davranış örnekleri ve tıbbi uygulamalardan vakalar dahil olmak üzere genel kamuoyunun anlayabileceği bir dilde yazılmalıdır. Dekorasyon: çizimler, fotoğraflar, uygulamalar materyali göstermeli ancak kopyalanmamalıdır. Bir veya daha fazla çizim olabilir, ancak bunlardan biri - asıl olanı - ana anlamı taşımalı ve dikkat çekmelidir. Metin ve resimler hacimli olmamalıdır. Sağlık bülteni bir slogan veya çağrıyla sona ermektedir.

Her çeyrekte en az 1-2 kez sağlık bülteni yayınlanmasının sağlanması gerekiyor.

Sağlık köşesi.

Bir köşenin organizasyonundan önce belirli bir adım atılmalıdır. hazırlık çalışmaları: bu kurumun yönetimi ile koordinasyon; işlerin ve gerekli yapı malzemelerinin (standlar, şeritler, düğmeler, yapıştırıcı, kumaş vb.) listesinin belirlenmesi; bir yer seçmek - her zaman veya çoğu zaman çok sayıda insanın olduğu bir yer; ilgili resimli materyallerden bir seçki (posterler, fotoğraf ve edebiyat sergileri, şeffaflar, fotoğraflar, notlar, broşürler, gazete ve dergi kupürleri, çizimler).

Sağlık köşesinin ana teması sağlıklı bir yaşam tarzının çeşitli yönleridir. Belirli bir bölgede herhangi bir enfeksiyon veya tehdidi olması durumunda köşeye uygun önleyici malzeme yerleştirilmelidir. Bu bir sağlık bülteni, yerel sağlık ve epidemiyolojik gözetim otoritesi tarafından hazırlanan bir broşür, kısa bir not, tıbbi bir gazeteden bir kesit vb. olabilir. Sağlık köşesinde soru-cevap panosu bulunmalıdır. Sorulara verilen yanıtlar her zaman zamanında, hızlı ve yararlı olmalıdır.

Sözlü dergiler.

Sağlık çalışanlarının yanı sıra trafik polisleri, çocuk işleri müfettişleri ve avukatlar da sözlü dergilere katılmalıdır. Mesajlarında sadece tıbbi nitelikteki konulara değil, aynı zamanda hukuki, sosyal ve ahlaki konuları da etkileyen konulara değiniyorlar. Bu nedenle sözlü dergiler aynı anda birden fazla konuyu ele alabilir.

Anlaşmazlıklar ve konferanslar. Anlaşmazlık, herhangi bir güncel, ahlaki veya eğitim sorununun polemiksel bir tartışma yöntemi, toplumu ilgilendiren konuların toplu olarak araştırılması, tartışılması ve çözülmesi için bir yöntemdir. Tartışma iyi hazırlandığında, yalnızca uzmanları değil aynı zamanda (örneğin okulda) öğrencileri ve öğretmenleri de kapsadığında mümkündür. Fikir çatışmaları ve mücadeleleri, insanların görüşleri, yaşam deneyimleri, ihtiyaçları, zevkleri, bilgileri ve olguların analizine yaklaşma becerilerindeki farklılıklarla ilişkilidir. Tartışmanın amacı ilerici düşünceyi desteklemek ve herkesi bunun doğru olduğuna inandırmaktır.

Tartışmaya yakın bir propaganda biçimi, önceden geliştirilmiş bir program ve hem uzmanların hem de halkın kendisinin sabit konuşmalarını içeren bir konferanstır.

Sağlık eğitiminin sözlü biçimleri aynı zamanda temalı akşamları, yuvarlak masa tartışmalarını ve soru-cevap akşamlarını da içerir. Tiyatro ve eğlence etkinlikleri ile kitlesel spor etkinlikleri, sağlıklı bir yaşam tarzının desteklenmesinde önemli bir rol oynayabilir. FAP'ta nüfusun hijyenik eğitimi ve sağlıklı bir yaşam tarzının teşvik edilmesi için çeşitli biçim ve yöntemlerin uygulanması sırasında yapılan çalışmanın içeriği, kişisel ve genel hijyen, köy, kasaba, ev hijyeni, iyileştirme temellerini kapsamayı amaçlamalıdır. ve çevre düzenlemesi, kişisel arsaların bakımı; çevre kirliliğiyle mücadele etmek; vücutta olumsuz meteorolojik koşullara (yüksek hava nemi, yüksek ve düşük sıcaklıklar vb.) maruz kalmanın neden olduğu hastalıkların önlenmesi; fiziksel kültürü her insanın günlük yaşamına tanıtmak. Bu aktivitenin konuları aynı zamanda emek ve mesleki yönelimi de içermektedir: sağlıklı yaşam ve çalışma koşullarının yaratılması, sağlıklı bir yaşam tarzının oluşturulması. Bulaşıcı hastalıkların önlenmesine, su temini ve su kullanımının iyileştirilmesine çok dikkat edilmelidir. Önemli görevlerden biri tarımsal çalışmalar sırasında mesleki hijyen önlemlerini teşvik etmek, tarımsal yaralanmaları ve pestisit zehirlenmelerini önlemek ve sahada suyun dağıtımı, arıtılması ve depolanmasına ilişkin hijyen gerekliliklerini açıklamaktır.

Alkol karşıtı propaganda ve sigara içmenin tehlikelerinin açıklanması önemli bir yer tutmalıdır.

Sigara içmek en yaygın uyuşturucu bağımlılığı türlerinden biridir. Bir sağlık görevlisinin alkol karşıtı propaganda konusundaki çalışması yasal, tıbbi-biyolojik ve ahlaki yönleri de içeren belirli bir sisteme dayanmalıdır.

Dinleyicilerin daha iyi algılaması için cinsiyete ve yaşa bağlı olarak konu seçebilirsiniz.

Örnek ders planları

1. Erkekler için: Alkolün vücudun tüm organları ve sistemleri üzerindeki etkisi; alkol ve travma; alkol ve cinsel yolla bulaşan hastalıklar; alkol ve ölüm; alkol ve çalışma yeteneği; alkol ve aile; alkol ve kalıtım; alkol bağımlılarının devlete verdiği ekonomik zarar.

2. Kadınlar için: Alkolün kadın vücudu üzerindeki etkisi; alkolün hamilelik üzerindeki etkisi; alkol ve çocuklar; ailenin güçlendirilmesinde ve erkeklerin sarhoşluğunun üstesinden gelmede kadının rolü.

3. Ergenler için: gencin vücudunun anatomik ve fizyolojik özellikleri; alkolün bir gencin vücudu üzerindeki etkisi; alkolün bir gencin yetenekleri üzerindeki etkisi; alkolün yavrular üzerindeki etkisi; alkol ve kolluk kuvvetleri; ruh sağlığı nasıl korunur.

Pediatride sağlıklı bir yaşam tarzını teşvik etmeye yönelik önleyici çalışmaların büyük bir bölümünün vurgulanması gerekmektedir. Hijyenik eğitim ve öğretim ile başlar erken çocukluk gelecekteki yavruların doğum öncesi korunması ile.

Doğum öncesi bakım ve bireysel görüşmeler şeklinde grup dersleri sırasında hamile kadınlarla sağlıklı bir yaşam tarzının teşvik edilmesi ve çeşitli hastalıkların önlenmesi tavsiye edilir (örneğin, "Hamile Kadınlar Okulunda"). Genç Babalar Okulu'nda hamile bir kadının hijyeni ve yenidoğan döneminin özellikleri hakkında sadece kadınların kendi aralarında değil, aile üyeleri, özellikle kocaları arasında da konuşmalar yapılması tavsiye edilir.

Çocuk nüfusu ve gençlerle ilgili olarak, her şeyden önce eğitimsel ve sıhhi-eğitim tedbirleri de dahil olmak üzere geniş önleyici tedbirler alma ihtiyacı, bu yaşta temel davranışsal tutumların, tutumların, becerilerin, alışkanlıkların, vb. oluşur, yani ... daha sonra bir kişinin yaşam tarzını belirleyen her şey. Bu dönemde gelecekte birçok hastalık için risk faktörü haline gelebilecek kötü alışkanlıkların, duygusal aşırılığın, pasif dinlenmeye yönelik tutumun ve yetersiz beslenmenin ortaya çıkmasını önlemek mümkündür. Çocuklarda fiziksel aktivite, beden eğitimi ve spor alışkanlığını, çeşitli ve ılımlı beslenmeyi ve akılcı bir beslenme rejimini geliştirmek nispeten kolaydır.

FAP'ta sıhhi eğitim çalışması önceden çizilmiş bir plana göre yapılmalıdır. Sıhhi ve eğitimsel çalışmalar için bir plan hazırlamak, cari yılın tamamı ve ay boyunca gerçekleştirilir. Yıllık plan, sağlığın korunması ve sağlıklı bir yaşam tarzının desteklenmesine yönelik ana görevleri içerir ve her ay için konuların adlarını ve bunları ele alma yöntemlerini içeren özel bir plan hazırlarlar. Ayın sonunda ve raporlama yılının sonunda, sağlık çalışanının yapılan sıhhi eğitim çalışmaları hakkında rapor vermesi gerekmektedir.

Nüfusun hijyenik eğitimi ve sağlıklı bir yaşam tarzının teşviki, erken tıbbi bakım arayışına, doğum bakım oranlarının iyileştirilmesine, bebek ölümlerinin azaltılmasına, geçici sakatlık ve yaralanmalardan kaynaklanan morbiditenin azaltılmasına, hastaların zamanında hastaneye yatırılmasına, önleyici muayeneler için nüfusun çekilmesine, sağlık düzeyinin arttırılmasına katkıda bulunmalıdır. Nüfusun sıhhi kültürünün iyileştirilmesi, çalışma ve yaşam koşullarının iyileştirilmesi, sağlığın korunması ve güçlendirilmesi, verimliliğin ve yaratıcı ömrün artırılması konularında insanların yaratıcı faaliyetlerinin etkinleştirilmesi.

 

Okumak faydalı olabilir:

• Temel alıntı yöntemleri;
• Parasız bir yaşam tarzıdır Rus dilinin yeni açıklayıcı sözlüğü, T;
• Sıfatlarda "n" ve "nn" yazımı;
• Morfolojik analiz “korkudan”;
• Bağlaç ancak koordine edici veya ikincil hale getiren;
• Ödeme makbuzu nasıl geri yüklenir?;
• Vergi mükellefinin kişisel hesabı nedir?;
• Mal ithalatı ve dolaylı vergilerin ödenmesi için başvurular Mal ithalatı ve dolaylı vergilerin ödenmesi için başvuru;