Nega yaqin odamning dafn marosimini orzu qilasiz? Nega dafn marosimini orzu qilasiz?

Arterial gipertenziya salbiy oqibat mehnatga layoqatli yoshdagi odamlar orasida tobora keng tarqalgan va qon bosimining doimiy o'sishi (140/90 mm Hg va undan yuqori) bilan tavsiflangan ilmiy va texnologik taraqqiyot.

Yuqori indikator yurak devorlarining qisqarishi tufayli hosil bo'lgan sistolik bosimni aniqlaydi. Pastki ko'rsatkich yurak mushagi bo'shashganda periferik tomirlar qarshiligidan hosil bo'lgan diastolik bosimdir.

Kasallikning etiologiyasi

Gipertenziya rivojlanishida qon aylanish tizimining barcha patologiyalari uchun umumiy xavf omillari muhim rol o'ynaydi. Chekish, spirtli ichimliklar, stress, ortiqcha vazn va harakatsiz turmush tarzi metabolik kasalliklarga hissa qo'shadi, bu esa inson tanasining ishiga salbiy ta'sir qiladi. Biz irsiy omillarning ahamiyatini unutmasligimiz kerak, chunki ular gipertenziyaning muhim shaklini rivojlanishida etakchi hisoblanadi.

Gipertenziya turli sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin:

• markaziy asab tizimidagi yallig'lanish jarayonlari (ensefalit, meningit, poliomielit);
• endokrin kasalliklar (semizlik, menopauza, adrenal va gipofiz o'smalari);
• buyraklar bilan bog'liq muammolar (glomerulonefrit, pielonefrit, polikistik kasallik);
• yurak-qon tomir kasalliklari (ateroskleroz, tromboz, tizimli vaskulit).

Ikkilamchi shakl boshqa tana tizimlarining ishlashini buzish fonida yuzaga keladi. Masalan, gipertenziyada o'lim buyrak etishmovchiligi tufayli sodir bo'lishi mumkin. Ba'zida asosiy kasallikning maqsadli davolanishi qon bosimining normallashishiga olib kelishi mumkin.

Kasallikning rivojlanishi

Gipertenziya patogenezi kasallikning kelib chiqishiga qarab farq qilishi mumkin. Muhim (asosiy shaklda) tomirlarning o'zi o'zgaradi, shuning uchun bosimning oshishi sababini aniqlash ko'pincha juda qiyin. Kasallikning simptomatik (ikkilamchi) shakli turli tana tizimlarining buzilishi tufayli yuzaga keladi.

Arterial gipertenziya rivojlanishining bir necha mexanizmlari mavjud:

• Asabiy. Uzoq muddat psixo-emotsional stress markaziy asab tizimida qon tomirlarini tartibga solish markazlarining susayishiga olib keladi, chunki refleks va gumoral omillar ishtirok etadi.

• Buyrak. Buyrak retseptorlari, gormonlar va markaziy asab regulyatsiyasini o'z ichiga olgan murakkab qayta aloqa mexanizmi yordamida barostatik funktsiyani bajaradi (sistolik qon bosimi darajasini saqlaydi).
• Irsiy. Hujayra membranalaridagi genetik nuqson tufayli hujayra ichidagi kaltsiyning taqsimlanishining buzilishi yuzaga keladi, buning natijasida arteriolalar qisqaradi, bu esa qon bosimining oshishiga olib keladi.
• Refleks va gormonal. Neyrogumoral regulyatsiyaning roli pressor va depressor omillarning faolligiga asoslanadi. Stressga javoban simpatik asab tizimining faollashishi qon bosimining oshishiga olib keladi.

Kasallikning malign kursi tez-tez gipertonik inqirozlarga olib keladi, bu qon tomir devorining nekrozi va qon pıhtılarının shakllanishi bilan tavsiflanadi. Gipertenziyadan o'lim qon oqimidagi patologik o'zgarishlar tufayli yuzaga kelishi mumkin, bu vaqt o'tishi bilan ishemiya, yurak xuruji va ichki qon ketishiga olib keladi.

Arterial gipertenziyaning benign shakli qisqa muddatli vazospazm bilan namoyon bo'ladi. Kasallikning keyingi rivojlanishi bilan qon tomirlarida patologik o'zgarishlar (ateroskleroz, kardioskleroz) tarqaladi. Arterial gipertenziyaning oxirgi bosqichi juda xavflidir, chunki u ikkilamchi o'zgarishlarni keltirib chiqaradi ichki organlar. Ba'zan bu halokatli.

Asosiy simptomlar

Kasallik turli yo'llar bilan namoyon bo'lishi mumkin, bu quyidagilarga bog'liq:

• shakllari (yaxshi va yomon xulqli);
• bosqichlar (I - kompensatsiyalangan, II va III - noqulay kurs);
• bemorning yoshi (keksa odamlar kasallikdan ko'proq azob chekishadi);

• meteorologik rasm (yomg'ir, qor yog'ishi yoki ob-havoning keskin o'zgarishidan oldin qon bosimi oshishi mumkin);
• charchoq darajasi (uyqusizlik, g'azab, asabiy taranglik ahvolini yomonlashtiradi yurak-qon tomir tizimi).

Gipertenziyadan o'lim to'satdan sodir bo'lishi mumkin. Qon tomirlarida yashirin patologik o'zgarishlar ba'zan yurak xuruji, miyokard infarkti yoki o'tkir yurak etishmovchiligiga olib keladi. Ba'zi odamlarda ko'tarilgan qon bosimi faqat tasodifiy o'lchanganida aniqlanadi. Boshqa bemorlar kasallikning barcha salbiy belgilarini his qilishadi. Bularga quyidagilar kiradi:

• analjeziklar tugaganidan keyin tez-tez takrorlanadigan bosh og'rig'i;
• ko'zlar oldida "floaters", loyqa ko'rish, quruqlik va noqulaylik qosh tizmalari sohasida;
• bosh aylanishi, hushidan ketish, harakatlarni muvofiqlashtirishni yo'qotish;
• doimiy charchoq hissi, ishlashni istamaslik, jismoniy faoliyatdan so'ng yomonlashish, kompyuterda o'tirish.

Da Uzoq muddat kasallikdan asoratlar paydo bo'lishi mumkin. Yurak ko'proq ishlashga majbur bo'ladi, shuning uchun gipertoniya ba'zan taxikardiya, aritmiya, ko'krak qafasidagi og'riq va nafas qisilishi bilan kechadi. Kofein, spirtli ichimliklar va chekishni iste'mol qilgandan keyin vaziyat sezilarli darajada yomonlashadi. Keyin bemor ongini yo'qotishi yoki o'tkir bosh og'rig'i tufayli yotishi mumkin.

Ko'pchilik qon bosimi bilan bog'liq muammolarni charchoq, stress va mashaqqatli mehnat bilan bog'laydi. Agar alomatlar uzoq vaqt davom etsa, darhol shifokorga murojaat qilishingiz kerak. Bu gipertenziyani ko'rsatishi mumkin.

O'lim sabablari

dan o'lim yurak-qon tomir kasalliklari yigirma birinchi asrda birinchi o'rinni egallaydi. Sayyora aholisining to'rtdan bir qismi oltmish yoshga to'lgunga qadar yashamaydi va ularning o'ndan bir qismi 30 yoshga etmasdan vafot etadi. O'lim sababi ko'pincha yurak xurujlari, miyokard ishemiyasi va gipertonik inqirozdir. Qon tomir devorining elastikligi, qon pıhtılarının mavjudligi, uzoq muddatli vazospazm bilan bog'liq muammolar mavjud. noqulay omillar, bu arterial gipertenziya tufayli bo'lishi mumkin.

Yuqori qon bosimining tanaga salbiy ta'siri:

• Gipertenziya bilan, ayniqsa, keksa odamlarda insult, miyokard ishemiyasi va buyrak arteriyalarining sklerozi xavfini oshiradi.
• Chekish va giperkolesterolemiya bilan birgalikda yuqori qon bosimi ateroskleroz rivojlanishi uchun xavf omillari triadasini tashkil qiladi.
• Uzoq muddatli qon tomirlari spazmi qonning qalinlashishiga va tromb shakllanishining kuchayishiga olib kelishi mumkin.
• Ish bilan bog'liq muammolargacha ishlashning pasayishi. Doimiy bosh og'rig'i, ko'zning qorayishi, zaiflik va kuchlanish insonning faoliyatiga sezilarli ta'sir qiladi.

O'z vaqtida davolanmasa, arterial gipertenziya bilan og'rigan bemorlar hayotga mos kelmaydigan asoratlarning sezilarli xavfiga ega.

Gipertenziyadan o'lim quyidagi patologik sharoitlar tufayli yuzaga kelishi mumkin:

• Chap qorincha yurak etishmovchiligi.
• Miyokard infarkti.
• Ishemik yoki gemorragik insult.
• Buyrak etishmovchiligi.

Bular bunday kasallikning klinik va morfologik shakllari. Yurak, miya va buyraklardagi o'zgarishlar qon aylanish tizimining buzilishi tufayli yuzaga keladi. Asoratlarni oldini olish uchun tibbiy tavsiyalarga rioya qilgan holda kundalik qon bosimi darajasini kuzatish kerak.

Profilaktika va davolash

Davolash usuli kasallikning murakkabligi va qo'shimcha simptomlar mavjudligiga qarab individual ravishda tanlanishi kerak. Ba'zi hollarda siz dori-darmonlarsiz qilishingiz mumkin, chunki kasallikning engil darajasini turmush tarzini o'zgartirish orqali tuzatish mumkin. Og'ir sharoitlarda muvozanatli ovqatlanish, jismoniy faoliyat va kundalik rejimga oid tavsiyalar tegishli farmakologik guruhning dori-darmonlari bilan to'ldirilishi kerak.

Gipertenziya uchun beshta asosiy dori guruhi mavjud:

• beta-blokerlar ("Anaprilin", "Atenolol", "Nebivolol");
• kaltsiy kanal blokerlari ("Nifedipin", "Amlodipin");
• diuretiklar ("Gidroklorotiyazid", "Indapamid");

• angiotensin retseptorlari blokerlari ("Losartan");
• ACE inhibitörleri (Keptopril, Enalapril, Lisinopril).

Antihipertenziv dorilar bilan davolangan bemorlar har oyda elektrokardiogrammani o'tkazishlari kerak, shuningdek, qon aylanish tizimining holatini (lipid, kaltsiy, glyukoza darajasi) nazorat qilishlari kerak. Ushbu dorilarni uzoq muddat qo'llash depressiya va asteniyani qo'zg'atishi mumkin, shuning uchun bemorning faolligini, kayfiyatini va ishlash darajasini baholash kerak.

Dori vositalarining xususiyatlari

Har bir dori guruhi o'ziga xos xususiyatlarga ega:

• Beta blokerlar. Ular arterial gipertenziyani davolashda an'anaviy hisoblanadi. Bugungi kunda ulardan foydalanish cheklangan, chunki samaradorlikka qo'shimcha ravishda, bu dorilar ko'plab yon ta'sirga ega. Ular aritmiyani davolashda va takroriy miokard infarktining oldini olishda ham qo'llaniladi.
• Kaltsiy kanal blokerlari uzoq muddatli ta'sirga ega va shuning uchun og'ir gipertenziya bilan og'rigan bemorlarga buyuriladi. Kaltsiy etishmovchiligi tufayli periferik shish, asteniya, ovqat hazm qilish buzilishi va taxikardiya mumkin.
• Gipertenziyani kompleks davolashda diuretiklar qo'llaniladi. Ular tanaga ortiqcha suyuqlikdan xalos bo'lishga yordam beradi, aylanma qon hajmini kamaytiradi, bu esa yurakdagi yukning pasayishiga olib keladi. Aksariyat diuretiklar kaliyni tanadan olib tashlaydi, shuning uchun uning etishmasligini oziq-ovqat bilan qoplash kerak.
• Angiotensin retseptorlari antagonistlari arteriya devoridagi retseptorlarni bloklaydi, tomirlar spazmini kamaytiradi. Shu munosabat bilan qon bosimi darajasi asta-sekin pasayadi.
• Angiotensinga aylantiruvchi ferment ingibitorlari vazokonstriktor angiotensin II sintezida ishtirok etadigan fermentni bloklaydi.

O'pka gipertenziyasi: belgilari va davolash, kasallikning xavfi

Kasallikning tavsifi, uning sabablari

Pulmoner arteriya gipertenziyasi boshqa kasalliklar fonida rivojlanadi, bu butunlay boshqacha sabablarga ega bo'lishi mumkin. Gipertenziya o'pka tomirlarining ichki qatlamining ko'payishi tufayli rivojlanadi. Bunday holda, ularning lümeni torayadi va o'pkaning qon bilan ta'minlanishida uzilishlar paydo bo'ladi.

Ushbu patologiyaning rivojlanishiga olib keladigan asosiy kasalliklarga quyidagilar kiradi:

• Surunkali bronxit;
• o'pka to'qimalarining fibrozi;
• tug'ma yurak nuqsonlari;
• bronxoektaziya;
• gipertoniya, kardiyomiyopatiya, taxikardiya, ishemiya;
• o'pkada qon tomirlarining trombozi;
• alveolyar gipoksiya;
• qizil qon hujayralari sonining ko'payishi;
• qon tomir spazmlari.

O'pka gipertenziyasining paydo bo'lishiga yordam beradigan bir qator omillar ham mavjud:

• qalqonsimon bez kasalliklari;
• tananing toksik moddalar bilan zaharlanishi;
• antidepressantlar yoki ishtahani bostiruvchi vositalardan uzoq muddatli foydalanish;
• intranazal qabul qilingan preparatlarni qo'llash (burun orqali nafas olish);
• OIV infektsiyalari;
• qon aylanish tizimining onkologik kasalliklari;
• jigar sirrozi;
• genetik moyillik.

Semptomlar va belgilar

Rivojlanishning boshida o'pka gipertenziyasi deyarli o'zini namoyon qilmaydi va shuning uchun bemor kasallikning og'ir bosqichlari boshlanmaguncha kasalxonaga bormasligi mumkin. O'pka arteriyalarida normal sistolik bosim 30 mm simob ustuni, distolik bosim esa 15 mm Hg ni tashkil qiladi. Aniq alomatlar faqat ushbu ko'rsatkichlar 2 marta yoki undan ko'proq oshganda paydo bo'ladi.

Yoniq dastlabki bosqichlar Kasallikni quyidagi belgilarga ko'ra aniqlash mumkin:

• Nafas qisilishi. Bu asosiy belgi. Bu hatto tinch holatda ham to'satdan paydo bo'lishi va minimal jismoniy faollik bilan keskin kuchayishi mumkin.
• Ovqatlanishdan qat'i nazar, asta-sekin sodir bo'ladigan vazn yo'qotish.
• Qorin bo'shlig'idagi noxush tuyg'ular - u yorilib ketgandek tuyuladi, siz doimo qorin bo'shlig'ida tushunarsiz og'irlikni his qilasiz. Ushbu alomat portal venada qonning turg'unligi boshlanganligini ko'rsatadi.
• Hushidan ketish, tez-tez bosh aylanishi xurujlari. Ular miyani kislorod bilan ta'minlashning etarli emasligi natijasida yuzaga keladi.
• Tanadagi doimiy zaiflik, kuchsizlik hissi, depressiya, ruhiy tushkunlik, ruhiy tushkunlik bilan birga keladi.
• Quruq yo'talning tez-tez hujumlari, bo'g'iq ovoz.
• Kardiopalmus. Qonda kislorod etishmasligi natijasida paydo bo'ladi. Bu holda normal hayot funktsiyalari uchun zarur bo'lgan kislorod hajmi faqat tez nafas olish yoki yurak tezligining oshishi bilan ta'minlanadi.
• Gaz hosil bo'lishining kuchayishi, qusish, ko'ngil aynishi va qorin og'rig'i bilan kechadigan ichak kasalliklari.
• Bilan og'riqli hislar o'ng tomon tanasi, qovurg'alar ostida. Ular jigarning cho'zilishi va uning hajmining oshishini ko'rsatadi.
• Mintaqada kompressiv og'riq ko'krak qafasi, ko'pincha jismoniy faoliyat paytida paydo bo'ladi.

O'pka gipertenziyasining keyingi bosqichlarida quyidagi alomatlar paydo bo'ladi:

• Yo'talayotganda siz qon quyqalarini o'z ichiga olgan balg'am chiqarasiz. Bu o'pkada shish paydo bo'lishini ko'rsatadi.
• Ko'krak qafasidagi qattiq og'riq, sovuq ter va vahima hujumlari bilan birga keladi.
• Yurak ritmining buzilishi (aritmiya).
• Jigar hududida og'riq, uning membranasining cho'zilishi natijasida paydo bo'ladi.
• Qorin bo'shlig'ida suyuqlik to'planishi (astsit), yurak etishmovchiligi, keng tarqalgan shish va oyoqlarning ko'k rangi o'zgarishi. Bu belgilar yurakning o'ng qorinchasi endi yuk bilan bardosh bera olmasligini ko'rsatadi.

O'pka gipertenziyasining so'nggi bosqichi quyidagilar bilan tavsiflanadi:

• O'pka arteriolalarida qon pıhtılarının shakllanishi, bu bo'g'ilish, to'qimalarni yo'q qilish va yurak xurujiga olib keladi.

Odatda kechasi paydo bo'ladigan o'tkir o'pka shishi va gipertonik inqirozlar. Ushbu hujumlar paytida bemor havoning keskin etishmasligini boshdan kechiradi, bo'g'ilib qoladi, yo'taladi, balg'amni qon bilan yo'taladi.

Teri ko'k rangga aylanadi, bo'yinbog' venasi aniq pulsatsiyalanadi. Bunday daqiqalarda bemorda qo'rquv va vahima paydo bo'ladi, u haddan tashqari hayajonlanadi, uning harakatlari xaotikdir. Bunday hujumlar odatda o'limga olib keladi.

Kardiolog kasallikni aniqlaydi. Kasallikning dastlabki belgilarida shifokorga murojaat qilishingiz kerak: oddiy mashqlar paytida qattiq nafas qisilishi, ko'krak qafasidagi og'riqlar, doimiy charchoq, shishish.

Diagnostika

Agar o'pka gipertenziyasiga shubha bo'lsa, umumiy tekshiruv va kengaygan jigarni palpatsiya qilishdan tashqari, shifokor quyidagi tekshiruvlarni belgilaydi:

• EKG. Yurakning o'ng qorinchasidagi patologiyalarni aniqlaydi.
• KT. Pulmoner arteriya hajmini, shuningdek, boshqa yurak va o'pka kasalliklarini aniqlash imkonini beradi.
• Ekokardiyografiya. Ushbu tekshiruv vaqtida qon harakatining tezligi va qon tomirlarining holati tekshiriladi.
• Kateterni kiritish orqali o'pka arteriyasi bosimini o'lchash.
• Radiografiya. Arteriya holatini ochib beradi.
• Qon testlari.
• Jismoniy faollikning bemorning ahvoliga ta'sirini tekshirish.
• Angiopulmonografiya. Tomirlarga bo'yoq AOK qilinadi, bu pulmoner arteriya holatini ko'rsatadi.

Faqatgina to'liq tekshiruvlar to'g'ri tashxis qo'yish va keyingi davolanishni belgilash imkonini beradi.

Videodan kasallik haqida ko'proq bilib oling:

Terapiya usullari

Agar kasallik hali terminal bosqichiga etmagan bo'lsa, o'pka gipertenziyasini muvaffaqiyatli davolash mumkin. Shifokor quyidagi vazifalarga muvofiq davolanishni buyuradi:

• kasallikning sababini aniqlash va uni bartaraf etish;
• pulmoner arteriyadagi bosimning pasayishi;
• qon pıhtılarının shakllanishiga to'sqinlik qiladi.

Dori-darmonlar

Alomatlarga qarab quyidagi dorilar buyuriladi:

• Yurak glikozidlari - masalan, Digoksin. Ular qon aylanishini yaxshilaydi, aritmiya rivojlanish ehtimolini kamaytiradi va yurak faoliyatiga foydali ta'sir ko'rsatadi.
• Qon viskozitesini kamaytirish uchun preparatlar - Aspirin, Geparin, Gerudin.
• Arteriyalarning devorlarini bo'shashtiruvchi va qon oqimini osonlashtiradigan vazodilatatorlar, shu bilan o'pka arteriyalaridagi bosimni pasaytiradi.
• Prostaglandinlar. Qon tomirlarining spazmlarini va qon pıhtılarının shakllanishini oldini oladi.
• Diuretiklar. Ular tanadan ortiqcha suyuqlikni olib tashlashga imkon beradi, shu bilan shishishni kamaytiradi va yurakdagi yukni kamaytiradi.
• Mukolitiklar - Mukosolvin, Asetilsistein, Bromeksin. Kuchli yo'tal bilan o'pkadan shilimshiqni olib tashlashni osonlashtiradi.
• Kaltsiy antagonistlari - Nifedipin, Verapamil. O'pkaning qon tomirlari va bronxlar devorlarini bo'shashtiradi.
• Trombolitiklar. Ular hosil bo'lgan qon pıhtılarını eritib, yangilarining paydo bo'lishining oldini oladi, shuningdek, qon tomirlarining o'tkazuvchanligini yaxshilaydi.

Operatsiyalar

Kam samaradorlik bilan dori bilan davolash Shifokor jarrohlik aralashuvi haqida savol tug'diradi. O'pka gipertenziyasi uchun bir necha turdagi operatsiyalar mavjud:

1. Interatrial o'rganish.
2. O'pka transplantatsiyasi.
3. Kardiopulmoner transplantatsiya.

Shifokor tomonidan belgilab qo'yilgan o'pka gipertenziyasini davolash usullaridan tashqari, muvaffaqiyatli tiklanish uchun bemor ba'zi tavsiyalarga amal qilishi kerak: chekishni yoki giyohvand moddalarni iste'mol qilishni butunlay to'xtatish, jismoniy faollikni kamaytirish, kuniga ikki soatdan ortiq bir joyda o'tirmaslik; dietadagi tuz miqdorini yo'q qilish yoki minimal darajada kamaytirish.

Ambulatoriya muassasalarida hamshiralar ishini tashkil etish 9-bob

Kasalxonalarda hamshiralar ishini tashkil etish 10-bob

Shoshilinch tibbiy yordam xodimlari ishini tashkil etish 11-bob

Qishloq joylarida sog'liqni saqlash muassasalarining o'rta tibbiyot xodimlari ishini tashkil etish xususiyatlari 12-bob.

15-bob. Hamshiraning kasbiy faoliyatidagi axloq qoidalari

Aholining sanitariya-epidemiologiya farovonligini ta'minlash va iste'mol bozorida iste'molchilar huquqlarini himoya qilish 16-bob.

Xorijiy mamlakatlarda sog'liqni saqlashni tashkil etish 17-bob

Tibbiy profilaktikani tashkil etishda o'rta tibbiyot xodimlarining roli 14-bob

Tibbiy profilaktikani tashkil etishda o'rta tibbiyot xodimlarining roli 14-bob

14.1. XAVF FATORLARI

Kasalliklarning xavf omillarini o'rganish va ularning oldini olish bo'yicha samarali choralar ishlab chiqish muammosi sog'liqni saqlash tizimi va butun jamiyat faoliyatining ustuvor yo'nalishlariga aylanishi kerak.

Kasalliklarning shakllanishida turmush tarzi va ekologik xavf omillari katta rol o'ynaydi. Aholi uchun xavf omillari to'g'risidagi ma'lumotlarni tahlil qilish shuni ko'rsatadiki, 25 yoshdan 65 yoshgacha bo'lgan odamlar orasida quyidagi xavf omillari eng keng tarqalgan:

Chekish;

Balanssiz ovqatlanish;

Qonda xolesterin miqdorining oshishi (giperkolesterolemiya);

osh tuzini ortiqcha iste'mol qilish;

Kam jismoniy faollik;

Ortiqcha tana vazni;

Spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish;

Yuqori qon bosimi;

Qandli diabet;

Psixologik omillar.

Chekish

Chekish birinchi navbatda yurak-qon tomir kasalliklari va saratonga hissa qo'shadigan xavf omilidir. Hozirgi kunda chekishni yo'q qilish aholi salomatligini mustahkamlashning eng samarali choralaridan biri ekanligi umumiy qabul qilingan. Ko'pgina mamlakatlar (AQSh, Finlyandiya, Islandiya, Shimoliy Irlandiya, Kanada va boshqalar) chekish bilan kurashishga qaratilgan milliy kampaniyalarni boshladilar, bu chekuvchilar sonining sezilarli darajada kamayishiga va aholi salomatligini yaxshilashga olib keldi.

AQShda o'tkazilgan bir tadqiqot shuni ko'rsatdiki, 45-54 yoshdagi odamlarda kuniga 20 tagacha chekish paytida yurak-qon tomir kasalliklari soni chekmaydiganlarga qaraganda 1,5 baravarga, 20 dan ortiq sigaret chekganda esa - 2 marta. Shunga o'xshash ma'lumotlar o'limni tahlil qilishda olingan. Shunday qilib, chekmaydiganlar bilan solishtirganda, kuniga 20 dan ortiq sigaret chekadigan odamlarda barcha sabablarga ko'ra o'lim xavfi 2 baravar yuqori.

So'nggi yillarda chekuvchi ayollar va qizlar soni sezilarli darajada oshdi. Shu bilan birga, chekish bir qancha sabablarga ko'ra ayollar uchun erkaklarnikidan ko'ra ko'proq zararli. Erkaklar singari, yurak-qon tomir, saraton va boshqa kasalliklarning rivojlanishi uchun xavf omili bo'lgan chekish ularni bir qator sof ayol muammolariga duchor qiladi. Shunday qilib, sigaret chekadigan va kontratseptiv vositalarni qabul qiladigan ayollarda yurak-qon tomir kasalliklari xavfi ayniqsa yuqori. Chekish homiladorlikka salbiy ta'sir qiladi:

Homiladorlik davrida sigaret chekadigan ayollarda homilaning o'sishi sekinlashadi va tug'ilish paytida bolaning tana vazni chekmaydigan ayollarning bolalariga qaraganda o'rtacha 200 g kamroq;

Homiladorlik davrida chekish bolalarda tug'ma kasalliklar xavfini va perinatal o'lim xavfini oshiradi;

Onaning chekishi bor Salbiy ta'sir homila ustida, yurak tezligini tezlashtirish va nafas olishni sekinlashtirish;

Chekuvchi ayollar spontan abort va erta tug'ilish ehtimoli ko'proq.

Shunday qilib, ko'plab kasalliklarning oldini olish sifatida chekishga qarshi kurashga muhim o'rin berilishi kerak. Ehtiyotkorlik bilan olib borilgan ilmiy tahlillar shuni ko'rsatadiki, faqat yurak-qon tomir kasalliklariga qarshi kurashda muvaffaqiyatning 50 foizini aholi orasida chekuvchilar sonining kamayishi bilan bog'lash mumkin.

Balanssiz ovqatlanish

To'g'ri, muvozanatli ovqatlanish ko'plab kasalliklarning oldini olish uchun asos bo'lib xizmat qiladi. Ratsional ovqatlanishning asosiy tamoyillari:

Ratsionning energiya balansi (energiya iste'molining energiya iste'moliga muvofiqligi);

Asosiy tarkibiy qismlar (oqsillar, yog'lar, uglevodlar, mikroelementlar, vitaminlar) bo'yicha dietaning muvozanati;

Oziq-ovqat iste'moliga rioya qilish.

Haddan tashqari ovqatlanish ko'plab ijtimoiy ahamiyatga ega surunkali kasalliklarning tarqalishiga alohida xavf tug'diradi. Bu yurak-qon tomir tizimi, oshqozon-ichak trakti, bronxopulmoner tizim kasalliklari, endokrin tizim kasalliklari va metabolik kasalliklar, tayanch-harakat tizimi, malign neoplazmalar va boshqalarning paydo bo'lishiga hissa qo'shadi. Aksincha, sabzavot va tolalar iste'molini ko'paytiruvchi dalillar mavjud. shuningdek, yog 'miqdorini kamaytirish saratonning ayrim turlarini oldini olishga yordam beradi. Haddan tashqari ovqatlanish qo'shimcha ravishda qonda yuqori xolesterin (giperkolesterolemiya), ortiqcha tana vazni va osh tuzini ortiqcha iste'mol qilish kabi xavf omillarining paydo bo'lishiga olib keladi.

Qonda xolesterin miqdorining oshishi (giperkolesterolemiya)

Xolesterin yog'lar guruhiga kiradi, bu tananing normal ishlashi uchun zarurdir, lekin u yuqori daraja qonda ateroskleroz rivojlanishiga hissa qo'shadi. Qondagi xolesterin darajasi asosan oziq-ovqat tarkibiga bog'liq bo'lsa-da, tananing genetik jihatdan aniqlangan xolesterinni sintez qilish qobiliyati ham shubhasiz ta'sir qiladi. Odatda to'yingan yog'larni iste'mol qilish va qondagi xolesterin darajasi o'rtasida aniq bog'liqlik mavjud. Ratsiondagi o'zgarish ham qonda xolesterin darajasining o'zgarishi bilan birga keladi. Iqtisodiy rivojlangan mamlakatlarda aholining 15% dan ortig'ida qon lipidlari ko'tarilgan va ba'zi mamlakatlarda bu ko'rsatkich ikki baravar yuqori. Hozirgi vaqtda qonda xolesterinning ko'tarilishi va yurak-qon tomir kasalliklarini rivojlanish xavfi o'rtasidagi bog'liqlik to'g'risida juda ko'p shubhasiz dalillar to'plangan.

Oshxona tuzini ortiqcha iste'mol qilish

Stol tuzini ortiqcha iste'mol qilish arterial gipertenziyaga olib kelishi mumkin. Kuniga kamida 5-6 g tuz iste'mol qiladigan odamlar yoshi bilan qon bosimini oshiradi. Hozirgi vaqtda ko'plab mamlakatlarda odamlar tuzni fiziologik ehtiyojlaridan sezilarli darajada oshib ketadigan miqdorda iste'mol qiladilar. Tuzni iste'mol qilishni cheklash qon bosimining pasayishi bilan birga keladi. Shunday qilib, gipertenziyaning birlamchi oldini olish uchun ratsiondagi tarkibni cheklash kerak.

tuzni kuniga 5 g gacha iste'mol qilish, shu bilan birga kaliyga boy oziq-ovqatlar (pomidor, banan, greyfurt, apelsin, kartoshka va boshqalar) ulushini oshiradi, bu esa qon bosimini oshirishda tuzning ta'sirini kamaytiradi.

Kam jismoniy faollik

Iqtisodiy rivojlangan mamlakatlarda har ikkinchi katta yoshli odam harakatsiz turmush tarzini olib boradi va har kuni bu raqam, ayniqsa, keksa odamlar orasida yanada oshib bormoqda. Bunday turmush tarzi semirish va moddalar almashinuvining buzilishiga olib keladi, bu esa, o‘z navbatida, ijtimoiy ahamiyatga ega kasalliklar sonining ko‘payishiga olib keladi. Jismoniy faollikning yurak-qon tomir kasalliklarining paydo bo'lishi va natijalariga ta'siri ilmiy jihatdan isbotlangan. Jismoniy faollik ateroskleroz rivojlanishiga inhibitiv ta'sir ko'rsatadi.

Kam jismoniy faollik noto'g'ri ovqatlanish bilan birga olib kelishi mumkin ortiqcha vazn. Maxsus tadqiqotlar ma'lumotlariga ko'ra, 25-65 yoshdagi iqtisodiy rivojlangan mamlakatlar aholisining 10 dan 30 foizigacha semirib ketgan. Haddan tashqari yog 'to'planishi yurak kasalliklari uchun xavf omillarining rivojlanishiga olib keladi - yuqori qon bosimi, lipid almashinuvining buzilishi, insulinga bog'liq diabet va boshqalar. Semirib ketish nafas olish va buyraklar faoliyatida o'zgarishlarga olib kelishi, buzilishlarga olib kelishi haqida ishonchli dalillar mavjud. hayz davri, pastki ekstremitalarning osteoartriti, bu xolelitiyoz va gut rivojlanish xavfini oshiradi. Hozirgi vaqtda semizlik rivojlangan va rivojlanayotgan mamlakatlarda epidemiyaga aylanib bormoqda.

Ortiqcha tana vaznini kamaytirish va uni ushlab turish normal daraja Vazifa juda qiyin, ammo hal qilinishi mumkin. Oziq-ovqat miqdori, tarkibi va jismoniy faoliyatni nazorat qilish tana vaznini kamaytirishga yordam beradi. Oddiy tana vaznini saqlash tanaga kiradigan va utilizatsiya qilingan kaloriyalar muvozanati bilan ta'minlanadi. Jismoniy faollik kaloriyalarni yoqishga yordam beradi. Tana vaznini asta-sekin kamaytirish, ekzotik parhezlardan qochish tavsiya etiladi, chunki ular odatda faqat vaqtinchalik muvaffaqiyatga olib keladi. Oziqlanish muvozanatli, past kaloriyali oziq-ovqat bo'lishi kerak. Biroq, umuman olganda, oziq-ovqat turli xil, tanish va qulay bo'lishi kerak va ovqatlanish yoqimli bo'lishi kerak.

Spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish

Bu dunyoning aksariyat mamlakatlaridagi eng dolzarb sog'liq muammolaridan biridir. Spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish ichuvchi uchun quyidagi jiddiy muammolarni keltirib chiqarishi mumkin:

O'tkir natijada o'z-o'zini nazorat qilishning zaiflashishi alkogol bilan zaharlanish, huquq-tartibotning buzilishiga, baxtsiz hodisalar va boshqalarga olib keladigan;

Spirtli ichimliklar va uning o'rnini bosuvchi moddalar bilan zaharlanish;

Uzoq muddatli spirtli ichimliklarni iste'mol qilishning jiddiy oqibatlarining paydo bo'lishi (bir qator ijtimoiy ahamiyatga ega kasalliklar xavfi, aqliy qobiliyatlarning pasayishi, erta o'lim).

Rossiyada har yili 25 mingdan ortiq odam alkogol bilan zaharlanishdan vafot etadi. O'tkir va surunkali kasalliklar spirtli ichimliklarni haddan tashqari iste'mol qilish natijasida yuzaga keladi. So'nggi o'n yilliklarda ko'plab mamlakatlarda jigar sirrozidan o'lim ko'paydi va spirtli ichimliklar qon bosimini oshirishi haqida kuchli dalillar mavjud. Ushbu nuqson baxtsiz hodisalar va jarohatlar natijasida o'limning asosiy sababidir. Spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish ham ijtimoiy muammolarni, jumladan jinoyatchilik, zo'ravonlik, oila buzilishi, ta'limdagi muvaffaqiyatsizlik, ishdagi muammolar, o'z joniga qasd qilish va boshqalarni keltirib chiqaradi. Spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish bilan bog'liq muammolar nafaqat ichuvchilarning o'ziga, balki ularning oilalariga, atrofidagilarga va jamiyatga ham ta'sir qiladi.

Maxsus tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, alkogol bilan bog'liq muammolar tufayli etkazilgan iqtisodiy yo'qotishlar yalpi milliy mahsulotning 0,5% dan 3,0% gacha.

Yuqori qon bosimi

Iqtisodiy rivojlangan mamlakatlarda yashovchi taxminan har beshinchi odam yuqori qon bosimiga ega, ammo gipertoniya bilan og'rigan odamlarning aksariyati o'z holatini nazorat qilmaydi. Amerika yurak assotsiatsiyasi shifokorlari gipertoniyani "jim va sirli qotil" deb atashadi. Arterial gipertenziya xavfi shundaki, ko'plab bemorlarda bu kasallik asemptomatikdir va ular o'zlarini his qilishadi sog'lom odamlar. Tibbiyotda hatto "yarmlar qonuni" degan narsa bor. Bu shuni anglatadiki, arterial gipertenziya bilan og'rigan barcha odamlarning ½ qismi o'z kasalligi haqida bilmaydi va bilganlarning faqat ½ qismi davolanadi va davolanganlarning faqat ½ qismi samarali davolanadi.

Qon bosimining uzoq davom etishi inson tanasining ko'plab organlari va tizimlariga salbiy ta'sir ko'rsatadi, ammo yurak, miya, buyraklar va ko'zlar eng ko'p azoblanadi. Arterial gipertenziya yurak-qon tomir kasalliklarining asosiy xavf omillaridan biridir, bu aterosklerozdan kelib chiqqan kasalliklardan o'lim xavfini oshiradi; Gipertenziyaning oldini olish va davolash yurak-qon tomir kasalliklari (chekish, giperkolesterolemiya, jismoniy harakatsizlik, ortiqcha tana vazni va boshqalar) uchun xavf omillariga qarshi kurashishga qaratilgan chora-tadbirlar majmuasining asosiy qismiga aylanishi kerak.

Qandli diabet

Bu jiddiy kasallik, o'z navbatida, yurak-qon tomir kasalliklari va nogironlikka olib keladigan boshqa jiddiy kasalliklar uchun kuchli xavf omili bo'lib xizmat qiladi. Qandli diabetning rivojlanishida irsiy moyillik muhim rol o'ynaydi, shuning uchun o'z oilasida qandli diabet bilan kasallangan odamlar qondagi qand miqdorini muntazam ravishda tekshirishlari kerak. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlar boshqa xavf omillaridan xalos bo'lishga harakat qilishlari kerak yuqumli kasalliklar, masalan, ortiqcha tana vazni, jismoniy harakatsizlik, bu kasallikning engilroq kechishiga yordam beradi. Bunday holatda chekishni tashlash, qon bosimini normallashtirish va muvozanatli ovqatlanish ayniqsa muhimdir. Asosiy kasallikni to'g'ri va o'z vaqtida davolash boshqa birga keladigan kasalliklarning rivojlanishiga to'sqinlik qiladi. Dunyoning aksariyat mamlakatlarida ushbu jiddiy kasallik bilan kurashishga qaratilgan maxsus dasturlar mavjud.

Psixologik omillar

IN Yaqinda yurak-qon tomir va boshqa kasalliklarning rivojlanishida psixologik omillarning roli ortib bormoqda. Stress, ishda charchoq, qo'rquv hissi, dushmanlik, ijtimoiy himoyasizlikning yurak-qon tomir kasalliklarining rivojlanishidagi roli isbotlangan.

Ro'yxatga olingan omillarning har biri o'z-o'zidan ko'plab kasalliklarning rivojlanishi va natijalariga sezilarli ta'sir ko'rsatadi va ularning birgalikdagi ta'siri patologiyani rivojlanish xavfini ko'p marta oshiradi. Buning oldini olish uchun kasalliklarning oldini olish, ularning paydo bo‘lishiga yordam beruvchi xavf omillarini kamaytirish va imkoni boricha bartaraf etish bo‘yicha davlat chora-tadbirlari kompleksini ishlab chiqish va amalga oshirish zarur.

Rossiya Federatsiyasining fuqarolarning sog'lig'ini muhofaza qilish to'g'risidagi qonunchiligining asoslari aholi salomatligini mustahkamlash va himoya qilishda profilaktika choralarining ustuvorligini belgilaydi. Kasalliklarning oldini olish - asosiy tamoyil ichki sog'liqni saqlash.

14.2. profilaktika chora-tadbirlarining turlari

Sog'liqni saqlash tizimi orqali amalga oshiriladigan profilaktika choralari majmui deyiladi tibbiy profilaktika. Aholiga nisbatan tibbiy profilaktika individual, guruhli va aholi (ommaviy) bo'lishi mumkin. Shaxsiy profilaktika- bu alohida shaxslar bilan profilaktika choralarini amalga oshirish. Guruh- o'xshash alomatlar va xavf omillari bo'lgan odamlar guruhlari bilan. Aholi aholining katta guruhlari (aholi) yoki butun aholini qamrab oladi.

Bundan tashqari, birlamchi, ikkilamchi va uchinchi darajali profilaktika yoki reabilitatsiya o'rtasida farqlanadi.

Birlamchi profilaktika salomatlik va kasalliklar holatida ma'lum og'ishlar paydo bo'lishining oldini olishga qaratilgan tibbiy va tibbiy bo'lmagan chora-tadbirlar majmuidir.

Birlamchi profilaktika quyidagi chora-tadbirlar majmuini o'z ichiga oladi:

Zararli omillar ta'sirini kamaytirish choralari muhit inson tanasi bo'yicha (atmosfera havosi, ichimlik suvi, tuproq sifatini yaxshilash, ovqatlanishning tuzilishi va sifati, mehnat sharoitlari, yashash va dam olish, psixososyal stress darajasini va hayot sifatiga salbiy ta'sir ko'rsatadigan boshqa omillarni kamaytirish);

Shakllanish choralari sog'lom tasvir hayot;

Kasbiy kasalliklar va shikastlanishlar, baxtsiz hodisalar, shuningdek mehnatga layoqatli yoshdagi o'limlarning oldini olish bo'yicha chora-tadbirlar;

Turli aholi guruhlari o'rtasida immunoprofilaktika o'tkazish.

Ikkilamchi profilaktika kasalliklarni barvaqt aniqlashga, shuningdek, ularning kuchayishi, asoratlari va surunkali kechishining oldini olishga qaratilgan tibbiy, ijtimoiy, sanitariya-gigiyena, psixologik va boshqa tadbirlar majmuasidir.

Ikkilamchi profilaktika quyidagilarni o'z ichiga oladi:

Bemorlar va ularning oila a'zolarini ma'lum bir kasallik bilan bog'liq bilim va ko'nikmalarga maqsadli sanitariya-gigiyena tayyorlash (bronxial astma, diabet, gipertoniya va boshqalar bilan og'rigan bemorlar uchun sog'liqni saqlash maktablarini tashkil etish);

Kasalliklarni aniqlash uchun tibbiy ko'riklar o'tkazish erta bosqichlar rivojlanish;

Profilaktik (residivga qarshi) davolash kurslarini o'tkazish.

Uchinchi darajali profilaktika yoki reabilitatsiya,- bu bemorning ijtimoiy va kasbiy maqomini iloji boricha to'liq tiklashga qaratilgan hayotiy cheklovlar va yo'qolgan funktsiyalarni bartaraf etish yoki qoplashga qaratilgan tibbiy, psixologik, pedagogik, ijtimoiy chora-tadbirlar majmui. Bunga restavrativ tibbiyot va reabilitatsiya markazlari, sanatoriy-kurort muassasalari tarmog‘ini rivojlantirish orqali erishilmoqda.

Birlamchi profilaktikaning eng muhim tarkibiy qismlaridan biri hisoblanadi sog'lom turmush tarzini shakllantirish(HLS), inson uchun qulay yashash sharoitlarini, uning sog'lig'ini saqlash va yaxshilashga va optimal hayot sifatini saqlashga imkon beradigan madaniyat darajasi va gigiyenik ko'nikmalarini o'z ichiga oladi.

Sog'lom turmush tarzini shakllantirishda uning targ'iboti muhim rol o'ynaydi, uning maqsadi sog'liqni saqlash va mustahkamlash, yuqori darajadagi mehnatni ta'minlashga qaratilgan ilmiy asoslangan sanitariya-gigiyena me'yorlariga asoslangan aholining gigienik xulq-atvorini shakllantirishdir. qobiliyat va faol uzoq umr ko'rishga erishish.

Sog'lom turmush tarzini targ'ib qilishning eng muhim yo'nalishlarini ko'rib chiqish kerak:

Salomatlikni saqlashga yordam beruvchi omillar: shaxsiy gigiena, mehnat gigiyenasi, dam olish, ovqatlanish, jismoniy tarbiya, jinsiy gigiena, tibbiy-ijtimoiy faoliyat, atrof-muhit gigienasi va boshqalarni targ'ib qilish;

Sog'likka salbiy ta'sir ko'rsatadigan xavf omillarining oldini olish bo'yicha chora-tadbirlarni rag'batlantirish: etarli darajada jismoniy faollik bilan ortiqcha ovqat iste'mol qilish, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish, giyohvand moddalarni iste'mol qilish, tamaki chekish, muayyan etnik marosimlar va odatlarga rioya qilish va boshqalar.

Sog'lom turmush tarzini targ'ib qilish uchun targ'ibotning turli shakllari qo'llaniladi (14.1-rasm).

Guruch. 14.1. Sog'lom turmush tarzini targ'ib qilish shakllari

Sog'lom turmush tarzini shakllantirish xizmatining asosiy bo'linmalariga kiradi profilaktika bo'limlari (idoralari). Ular hududiy poliklinikalar, markaziy tuman (shahar) shifoxonalarining ambulatoriya bo‘limlari, dispanserlar tarkibida tashkil etilgan. Sog'liqni saqlashni boshqarish organining qarori bilan xuddi shunday bo'linmalar boshqa davolash-profilaktika muassasalarida ham tuzilishi mumkin.

Profilaktika bo‘limlari (kabinetlari) faoliyatiga tashkiliy-uslubiy rahbarlikni amalga oshiradi Viloyat tibbiy profilaktika markazi.

Tibbiy profilaktika bo'limiga (kabinetiga) tibbiy profilaktika sohasida tegishli tayyorgarlikka ega bo'lgan shifokor (feldsher) rahbarlik qiladi.

Profilaktika bo'limining asosiy vazifalari:

davolash-profilaktika muassasasi va viloyat tibbiy profilaktika markazining o‘zaro hamkorligini ta’minlash;

Tibbiyot muassasalarining tibbiyot xodimlarining xavf omillarini aniqlash, to'g'ri turmush tarzi, oldini olish bo'yicha faoliyatini tashkiliy-uslubiy ta'minlash

tibbiy-gigiyena bilimlarini, sog'lom turmush tarzini targ'ib qilish;

DAVLAT TA'LIM MASSASI

O'RTA TA'LIM TA'LIMI

QOSIMOVO TIBBIYOT MAKTABI

060101 MAXSUSLIGI "TIBBIY HOLAT"

MAVZU BO'YICHA BITIRUV MALAKA ISHI:

“Yosh va o‘rta yoshdagi bolalarda kamqonlikning oldini olishda feldsherning o‘rni maktab yoshi».

Amalga oshirilgan:

5f2 guruhi talabasi

Konkina Svetlana
Sergeevna

Qosimov 2008 yil

KIRISH.. 3

1-BOB. ANemiya.. 3

1.1. Temir tanqisligi anemiyasi. 3

1.1.1.Etiologiya.. 3

1.1.2.Patogenez. 3

1.1.3.Klinika.. 3

1.1.4.Davolash. 3

1.2. 12 da - etishmovchilik anemiyasi. 3

1.2.1.Etiologiya.. 3

1.2.2.Klinika.. 3

1.2.3 Patogenez. 3

1.2.4.Davolash. 3

2-BOB. Boshlang'ich va o'rta maktab yoshidagi bolalarda kamqonlik sonini tahlil qilish... 3

3-BOB. BOLALARDA ANemiyaNING OLDINI OLISHDA Jismoniy SHERNING O‘RNI... 3

3.1. Temir tanqisligi kamqonligining oldini olish va kuzatish 3

3.2. B12 tanqisligi anemiyasining klinik kuzatuvi. 3

Xulosa.. 3

FOYDALANILGAN ADABIYOTLAR... 3

KIRISH

Bolalardagi ko'plab anemiyalar, pediatrlarning ularga bo'lgan qiziqishi ortishiga qaramay, hali ham yaxshi tan olinmagan va ularni davolashning patogenetik usullari keng tarqalgan klinik amaliyotga yomon kiritilgan. Shu bilan birga, ushbu patologiyani o'rganish katta amaliy ahamiyatga ega. Anemiyaning ayrim shakllari hayotga bevosita tahdid soladi yoki muqarrar ravishda jismoniy va ba'zan aqliy rivojlanishdagi bolalarning rivojlanishi bilan bog'liq. Oxirgi 10 yilda biokimyoviy, immunologik, sitologik, molekulyar genetik va fiziologik tadqiqot usullarini joriy etish hisobiga gematologiya sohasida katta yutuqlarga erishildi. Nurlangan sichqonlarning taloqidagi gematopoetik hujayralarni klonlash usulini yaratish, xromosoma tahlili va suyak iligi transplantatsiyasi tufayli ildiz hujayraning gematopoezning asosiy birligi sifatida roli isbotlangan. Aplastik anemiyada ildiz hujayralarining birlamchi zararlanishini aniqlash fakti katta yutuqdir. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning gemolitik kasalligining sababi nafaqat ona va bola qonining guruh yoki Rh nomuvofiqligi, balki boshqa eritrotsitlar antijenlarining mos kelmasligi ham isbotlangan. Dunyoda gemoglobin anomaliyalari va irsiy glyukoza-6-fosfatdehidrogenaza etishmovchiligini tashuvchilar soni juda katta. Bu fermentning mutant variantlari aniqlangan. Rossiya aholisi orasida geterozigotli b-talassemiya, beqaror gemoglobinlardan kelib chiqqan gemolitik anemiya, G-6-PD fermentlarining etishmovchiligi, piruvat kinaz, geksokinaza, adenilat kinaz, methemoglobin rektazalari va boshqalar kabi irsiy anomaliyalar mavjud. eritrotsitlar membranasining tuzilishi, ularning fermentlari, qizil qon tanachalari shaklini o'zgartirishda membrana lipidlari va oqsillarining roli, nuqsonli qizil qon tanachalarini yo'q qilish mexanizmlari haqida olingan. Yuqoridagi bilan bog'liq holda, bu mavzu juda ko'p ko'rinadi muvofiq.

Ishning maqsadi- bolalarda kamqonlik bilan kasallanishni o'rganish va ularning oldini olish bo'yicha profilaktika choralarini ishlab chiqish.

Ish maqsadlari:

· Ushbu mavzuning nazariy asoslarini ko'rib chiqing,

· Kasallikning o'zi va ularning oldini olish bo'yicha o'quv-uslubiy adabiyotlarni o'rganish.

· Anemiya bilan kasallanish holatlarini tahlil qiling.

· Ushbu kasalliklarning oldini olish choralarini ishlab chiqish.

O'rganish ob'ekti: temir tanqisligi anemiyasi va B 12 tanqisligi anemiyasi bo'lgan bolalar.

Bu ish uch qismdan iborat. Birinchi bo'limda bu anemiyalarning paydo bo'lishi va asoratlarining nazariy asoslari ko'rsatilgan. Ikkinchi bo'limda so'nggi uch yil ichida kasallanish va rivojlanish dinamikasi tahlili mavjud. Uchinchi qismda ushbu kasalliklarning oldini olish bo'yicha tavsiyalar berilgan.

Ushbu ishni yozishda sog'liqni saqlash sohasidagi me'yoriy hujjatlar, o'quv va uslubiy adabiyotlardan foydalanilgan.

1-BOB. ANemiya.

IN bolalik Anemiyaning barcha turlari paydo bo'lishi yoki namoyon bo'lishi mumkin, ammo normal gematopoez uchun zarur bo'lgan moddalarning, birinchi navbatda, temirning etishmasligi bilan bog'liq anemiya aniq ustunlik qiladi (90% gacha). Shu bilan birga, anemiyaning individual klinik shakllari odatda turli ta'sirlar natijasida rivojlanadi va murakkab patogenezga ega. Mamlakatimizda kamqonlik 3 yoshgacha bo'lgan bolalarning o'rtacha 40 foizida, balog'at yoshida 1/3 qismida va boshqa yosh davrlarida kamroq uchraydi.

Bu sabab yuqori intensivlik hayotning birinchi yillarida bolaning va o'smirning o'sishi, shakllangan elementlarning soni va qon hajmining mutanosib ravishda ortishi va eritropoezning yuqori faolligi.

Bolaning butun suyak iligi gematopoez jarayonida ishtirok etadi, organizm doimo ko'p miqdorda temir, to'liq protein, mikroelementlar va vitaminlarni talab qiladi.

Shu sababli, hatto kichik ovqatlanish buzilishlari, yuqumli ta'sirlar va suyak iligi funktsiyasini inhibe qiluvchi dorilarni qo'llash bolalarda, ayniqsa, hayotning ikkinchi yarmida, yangi tug'ilgan chaqaloqning temir zahiralari tugaganda, osongina anemiyaga olib keladi.

Uzoq muddatli sideropeniya chuqur to'qimalar va organlarning o'zgarishiga, gipoksiya rivojlanishiga va hujayra metabolizmining buzilishiga olib keladi.

Anemiya bo'lsa, bolaning o'sishi sekinlashadi, uning uyg'un rivojlanishi buziladi, interkurrent kasalliklar tez-tez kuzatiladi, surunkali infektsiya o'choqlari shakllanadi va boshqa patologik jarayonlarning kechishi og'irlashadi.

1.1. Temir tanqisligi anemiyasi

1.1.1.Etiologiya

Temir tanqisligining sababi turli xil fiziologik sharoitlarda yoki kasalliklarda kuzatilgan temir iste'molining iste'mol qilishdan ustunligi yo'nalishidagi nomutanosiblikdir.

Giposideropeniya rivojlanishiga olib keladigan temirning ko'payishi, ko'pincha qon yo'qotish yoki ma'lum fiziologik sharoitlarda (homiladorlik, tez o'sish davrlari) ko'proq foydalanish bilan bog'liq. Kattalardagi temir tanqisligi odatda qon yo'qotish tufayli rivojlanadi. Ko'pincha doimiy kichik qon yo'qotish va surunkali yashirin qon ketish (kuniga 5 - 10 ml) salbiy temir balansiga olib keladi. Ba'zida temir tanqisligi tanadagi temir zahiralaridan oshib ketadigan bir martalik katta qon yo'qotishdan keyin, shuningdek, takroriy sezilarli qon ketish tufayli rivojlanishi mumkin, shundan so'ng temir zaxiralari tiklanishga vaqt topolmaydi.

Postgemorragik temir tanqisligi anemiyasining rivojlanishiga olib keladigan turli xil qon yo'qotish turlari chastotada quyidagicha taqsimlanadi: birinchi navbatda bachadondan qon ketish, keyin ovqat hazm qilish kanalidan qon ketish. Kamdan kam hollarda sideropeniya takroriy burun, o'pka, buyrak, travma qon ketishi, tish chiqarishdan keyin qon ketishi va boshqa turdagi qon yo'qotishlaridan keyin rivojlanishi mumkin. IN ba'zi hollarda Temir tanqisligi, ayniqsa ayollarda, donorlardan tez-tez qon topshirish, gipertenziya va eritremiya uchun terapevtik qon quyish sabab bo'lishi mumkin.

Temir tanqisligi anemiyalari mavjud bo'lib, ular temirni keyinchalik qayta ishlatmaslik (o'pka gemosiderozi, ektopik endometrioz, glomik o'smalar) bilan yopiq bo'shliqlarga qon ketishi natijasida rivojlanadi.

Statistik ma'lumotlarga ko'ra, tug'ish yoshidagi ayollarning 20-30 foizida yashirin temir tanqisligi, 8-10 foizida temir tanqisligi anemiyasi mavjud. Ayollarda giposiderozning asosiy sababi, homiladorlikdan tashqari, patologik hayz ko'rish va bachadondan qon ketishdir. Polimenoreya organizmdagi temir zahiralarining pasayishiga va rivojlanishiga olib kelishi mumkin yashirin etishmovchilik temir, keyin esa temir tanqisligi anemiyasi. Bachadondan qon ketishi ayollarda qon yo'qotish hajmini eng katta darajada oshiradi va temir tanqisligi holatlarining paydo bo'lishiga yordam beradi. Bachadon miomasi, hatto hayzli qon ketish bo'lmasa ham, temir tanqisligi rivojlanishiga olib kelishi mumkin degan fikr mavjud. Ammo ko'pincha mioma bilan anemiyaning sababi qon yo'qotishning ko'payishi hisoblanadi.

Postgemorragik temir tanqisligi anemiyasining rivojlanishiga sabab bo'lgan ikkinchi eng keng tarqalgan omil bu ovqat hazm qilish kanalidan qon yo'qotish bo'lib, u ko'pincha yashirin va tashxis qo'yish qiyin. Erkaklarda bu odatda sideropeniyaning asosiy sababidir. Bunday qon yo'qotish ovqat hazm qilish tizimi kasalliklari va boshqa organlarning kasalliklari tufayli yuzaga kelishi mumkin.

Temir muvozanatining buzilishi takroriy o'tkir eroziv yoki gemorragik ezofagit va gastrit, takroriy qon ketishi bilan kechadigan oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yaralari, ovqat hazm qilish kanalining surunkali yuqumli va yallig'lanish kasalliklari bilan birga bo'lishi mumkin. Gigant gipertrofik gastrit (Menetrier kasalligi) va polipli gastrit bilan shilliq qavat osongina zaif va tez-tez qon ketadi. Umumiy sabab Yashirin tashxis qo'yish qiyin bo'lgan qon yo'qotish hiatal churra, qizilo'ngach va to'g'ri ichakning varikoz tomirlari portal gipertenziya, gemorroy, qizilo'ngach divertikullari, oshqozon, ichak, Mekkel kanali, o'smalar. O'pka qon ketishi temir tanqisligining kam uchraydigan sababidir. Buyraklar va siydik yo'llaridan qon ketishi ba'zida temir tanqisligi rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Gipernefroma juda tez-tez gematuriya bilan birga keladi.

Ba'zi hollarda temir tanqisligi kamqonligining sababi bo'lgan turli joylarda qon yo'qotish gematologik kasalliklar (koagulopatiyalar, trombotsitopeniyalar va trombotsitopatiyalar), shuningdek vaskulit, kollagenoz, Randu-Veber-Osler kasalligi tufayli qon tomirlarining shikastlanishi bilan bog'liq. , gematomalar.

Ba'zida yangi tug'ilgan chaqaloqlarda va chaqaloqlarda qon yo'qotish natijasida kelib chiqqan temir tanqisligi anemiyasi rivojlanadi. Bolalar kattalarnikiga qaraganda qon yo'qotishga ko'proq sezgir. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda qon yo'qotish platsenta oldingi davrda kuzatilgan qon ketishi, uning shikastlanishi natijasida yuzaga kelishi mumkin. sezaryen. Neonatal davrda va go'daklik davrida qon yo'qotishning boshqa tashxislash qiyin bo'lgan sabablari: ichakning yuqumli kasalliklari tufayli ovqat hazm qilish kanalidan qon ketish, invaginatsiya va Mekkel divertikulidan. Ko'pincha temir tanqisligi tanaga temir etarli bo'lmaganda paydo bo'lishi mumkin.

Oziqlanishdan kelib chiqadigan temir tanqisligi bolalar va kattalardagi dietada temir etishmasligi bilan rivojlanishi mumkin, bu surunkali to'yib ovqatlanmaslik va ochlik, dietani cheklash bilan kuzatiladi. terapevtik maqsad, yog'lar va shakarlarning ustun tarkibiga ega monoton oziq-ovqat bilan. Homiladorlik davrida temir tanqisligi kamqonligi, erta tug'ilish, ko'p tug'ilish va erta tug'ilish, pulsatsiya to'xtagunga qadar kindik ichakchasidagi erta bog'lanish natijasida bolalar onaning tanasidan temirni etarli darajada qabul qilmasligi mumkin.

Uzoq vaqt davomida temir tanqisligining asosiy sababi me'da shirasining xlorid kislotasi etishmasligi deb hisoblangan. Shunga ko'ra, gastrogen yoki xlorhidrik temir tanqisligi anemiyasi ajratildi. Hozirgi vaqtda axiliya faqat tanada temirga bo'lgan ehtiyojning ortishi sharoitida uning so'rilishini buzishda qo'shimcha ahamiyatga ega bo'lishi aniqlandi. Axiliya bilan atrofik gastrit, oshqozon shilliq qavatida ferment faolligi va hujayrali nafas olishning pasayishi natijasida kelib chiqqan temir tanqisligi tufayli yuzaga keladi.

Ingichka ichakdagi yallig'lanish, chandiq yoki atrofik jarayonlar, ingichka ichakni rezektsiya qilish temirning so'rilishini buzilishiga olib kelishi mumkin.

Temirga bo'lgan ehtiyoj keskin ortib borayotgan bir qator fiziologik sharoitlar mavjud.

Bularga homiladorlik va laktatsiya davri, shuningdek, bolalarda o'sishning kuchayishi davrlari kiradi. Homiladorlik davrida temir iste'moli homila va yo'ldoshning ehtiyojlari uchun keskin ortadi, tug'ruq va laktatsiya davrida qon yo'qotish.

Bu davrda temir balansi tanqislik yoqasida bo'lib, temir iste'molini kamaytiradigan yoki temir iste'molini oshiradigan turli omillar temir tanqisligi anemiyasining rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Bolaning hayotida temirga bo'lgan ehtiyoj ortib borayotgan ikki davr mavjud.

Birinchi davr - hayotning birinchi - ikkinchi yili, bola tez o'sadi.

Ikkinchi davr - balog'atga etish davri bo'lib, bu davrda tananing jadal rivojlanishi yana qizlarda menstrüel qon ketishi tufayli qo'shimcha temir iste'molini boshdan kechiradi;

Temir tanqisligi kamqonligi ba'zan, ayniqsa go'daklik va qarilik davrida, uning umumiy miqdori saqlanib qolgan holda, temir almashinuvining buzilishi natijasida yuqumli va yallig'lanish kasalliklari, kuyishlar, o'smalar bilan rivojlanadi.

1.1.2.Patogenez

Temir tanqisligi anemiyasi temirning organizmdagi fiziologik roli va uning to'qimalarning nafas olish jarayonlarida ishtirok etishi bilan bog'liq. Bu kislorodni teskari bog'lashi mumkin bo'lgan gemning bir qismidir. Gem molekulaning protez qismidir gemoglobin va mushaklardagi kontraktil jarayonlar uchun zarur bo'lgan kislorodni bog'laydigan miyoglobin. Bundan tashqari, gem to'qimalarning oksidlovchi fermentlari - sitoxromlar, katalaza va peroksidazalarning ajralmas qismidir. Ferritin va gemosiderin tanadagi temirning cho'kishida asosiy ahamiyatga ega. Organizmda temirni tashish protein transferrin (siderofilin) ​​tomonidan amalga oshiriladi.

Tana ozgina miqdorda temirni oziq-ovqatdan iste'mol qilishni tartibga solishi mumkin va uning sarflanishini nazorat qilmaydi. Temir metabolizmining salbiy balansi bilan temir avval depodan iste'mol qilinadi (yashirin temir tanqisligi), keyin to'qimalarda temir tanqisligi paydo bo'ladi, bu fermentativ faollik va to'qimalarda nafas olish funktsiyasining buzilishi bilan namoyon bo'ladi va faqat keyinroq temir tanqisligi anemiyasi rivojlanadi.

1.1.3.Klinika

Temir tanqisligi holatlari temir tanqisligi darajasiga va uning rivojlanish tezligiga bog'liq bo'lib, anemiya va to'qimalarda temir tanqisligi (sideropeniya) belgilarini o'z ichiga oladi. To'qimalarda temir tanqisligi hodisalari temirdan foydalanishning buzilishi natijasida kelib chiqadigan ba'zi temir tanqisligi kamqonliklarida, omborlar temir bilan to'ldirilganida kuzatilmaydi. Shunday qilib, temir tanqisligi anemiyasi o'z yo'lida ikki davrni o'tadi: yashirin temir tanqisligi davri va temir tanqisligidan kelib chiqqan aniq anemiya davri. Yashirin temir tanqisligi davrida temir tanqisligi kamqonligiga xos bo'lgan ko'plab sub'ektiv shikoyatlar va klinik belgilar paydo bo'ladi, faqat kamroq aniqlanadi. Bemorlar umumiy zaiflik, buzuqlik va ishlashning pasayishini qayd etadilar. Bu davrda allaqachon ta'mning buzilishi, tilning quruqligi va karıncalanması, tomoqdagi begona jismni his qilish bilan yutish qiyinligi (Plummer-Vinson sindromi), yurak urishi va nafas qisilishi kuzatilishi mumkin.

Bemorlarning ob'ektiv tekshiruvi "temir tanqisligining kichik belgilari" ni aniqlaydi: til papillasining atrofiyasi, cheilit ("saralash"), quruq teri va sochlar, mo'rt tirnoqlar, vulvaning yonishi va qichishi. Epiteliya to'qimalarining trofizmining buzilishining barcha bu belgilari to'qimalarning sideropeniyasi va gipoksiya bilan bog'liq.

Yashirin temir tanqisligi temir tanqisligining yagona belgisi bo'lishi mumkin. Bunday holatlar ayollarda uzoq vaqt davomida rivojlanadigan engil ifodalangan sideropeniyani o'z ichiga oladi etuk yosh takroriy homiladorlik, tug'ish va abortlar tufayli, donor ayollarda, o'sishning kuchayishi davrida ikkala jinsdagi shaxslarda.

Temir tanqisligi davom etayotgan bemorlarning ko'pchiligida uning to'qimalari zahiralari tugaganidan keyin temir tanqisligi kamqonligi rivojlanadi, bu tanadagi temir tanqisligining jiddiy belgisidir.

Temir tanqisligi anemiyasida turli organlar va tizimlar faoliyatining o'zgarishi anemiyaning oqibati emas, balki to'qimalarda temir tanqisligi. Buning isboti kasallikning klinik ko'rinishlarining og'irligi va kamqonlik darajasi va ularning yashirin temir tanqisligi bosqichida paydo bo'lishi o'rtasidagi nomuvofiqlikdir.

Temir tanqisligi kamqonligi bilan og'rigan bemorlar umumiy zaiflik, charchoq, diqqatni jamlashda qiyinchilik va ba'zan uyquchanlik haqida xabar berishadi. Ortiqcha ishdan keyin bosh og'rig'i va bosh aylanishi paydo bo'ladi. Og'ir anemiya hushidan ketishga olib kelishi mumkin. Bu shikoyatlar, qoida tariqasida, anemiya darajasiga emas, balki kasallikning davomiyligi va bemorlarning yoshiga bog'liq.

Temir tanqisligi anemiyasi teri, tirnoq va sochlardagi o'zgarishlar bilan tavsiflanadi. Teri odatda oqarib ketadi, ba'zida ozgina yashil rangga ega (xloroz) va yonoqlarda oson qizarish bilan u quruq bo'ladi, xiralashadi, qobiqlar paydo bo'ladi va yoriqlar paydo bo'ladi. Sochlar porlashini yo'qotadi, kul rangga aylanadi, ingichka bo'ladi, oson sinadi, ingichka va erta kul rangga aylanadi. Tirnoqlardagi o'zgarishlar o'ziga xosdir: ular ingichka, mot, tekislanadi, osongina tozalanadi va sinadi, chiziqlar paydo bo'ladi. Aniq o'zgarishlar bilan tirnoqlar konkav, qoshiq shaklidagi shaklga ega bo'ladi (koilonychia).

Temir tanqisligi anemiyasi bilan og'rigan bemorlarda mushaklar kuchsizligi kuzatiladi, bu anemiyaning boshqa turlarida kuzatilmaydi. To'qimalarning sideropeniyasining namoyon bo'lishi sifatida tasniflanadi. Atrofik o'zgarishlar ovqat hazm qilish kanali, nafas olish organlari va jinsiy a'zolarning shilliq pardalarida sodir bo'ladi. Ovqat hazm qilish kanalining shilliq qavatining shikastlanishi temir tanqisligi holatlarining odatiy belgisidir. Shu munosabat bilan, temir tanqisligi kamqonligi patogenezida birlamchi bo'g'in - bu temir tanqisligining keyingi rivojlanishi bilan oshqozonning shikastlanishi degan noto'g'ri tushuncha paydo bo'ldi.

Temir tanqisligi kamqonligi bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligi ishtahani kamaytiradi. Nordon, baharatlı, sho'r ovqatlarga ehtiyoj bor. Ko'proq og'ir holatlar Hidi va ta'mning buzilishi (picachlorotica) kuzatiladi: bo'r, ohak, xom donni iste'mol qilish, pogofagiya (muzni iste'mol qilish). To'qimalarning sideropeniya belgilari temir preparatlarini qabul qilgandan keyin tezda yo'qoladi.

25% hollarda mavjud glossit va og'iz bo'shlig'idagi o'zgarishlar. Bemorlarda ta'm sezgilari kamayadi, tilda, ayniqsa uning uchida karıncalanma, yonish va to'liqlik hissi paydo bo'ladi. Tekshiruvdan so'ng tilning shilliq qavatida atrofik o'zgarishlar aniqlanadi, ba'zida uchida va qirralarida yoriqlar, og'irroq holatlarda - tartibsiz shakldagi qizarish joylari ("geografik til") va aft o'zgarishlari. Atrofik jarayon lablar va og'iz bo'shlig'ining shilliq qavatiga ham ta'sir qiladi. Dudoqlardagi yoriqlar va og'iz burchaklarida murabbo (cheilosis) va tish emalidagi o'zgarishlar paydo bo'ladi.

Sindrom quruq va qattiq ovqatni yutishda qiyinchilik, qitiqlash hissi va tomoqdagi begona jismning mavjudligi hissi bilan namoyon bo'lgan sideropenik disfagiya (Plummer-Vinson sindromi) bilan tavsiflanadi. Ushbu ko'rinishlar tufayli ba'zi bemorlar faqat suyuq ovqatni qabul qilishadi. Oshqozon ishida o'zgarishlar belgilari mavjud: belching, ovqatdan keyin oshqozonda og'irlik hissi, ko'ngil aynish. Ular atrofik gastrit va axiliya mavjudligidan kelib chiqadi, ular morfologik (shilliq qavatning gastrobiopsiyasi) va funktsional (oshqozon sekretsiyasi) tadqiqotlari bilan aniqlanadi. Bu kasallik sideropeniya natijasida yuzaga keladi va keyinchalik atrofik shakllarning rivojlanishiga o'tadi.

Temir tanqisligi kamqonligi bilan og'rigan bemorlarda doimo nafas qisilishi, yurak urishi, ko'krak qafasidagi og'riqlar va shish paydo bo'ladi. Yurak xiralik chegaralarining chapga kengayishi, cho'qqi va o'pka arteriyasida anemiyali sistolik shovqin, bo'yin venasida "aylanayotgan yuqori shovqin", taxikardiya va gipotenziya aniqlanadi. EKG repolarizatsiya bosqichini ko'rsatadigan o'zgarishlarni aniqlaydi. Keksa bemorlarda og'ir holatlarda temir tanqisligi anemiyasi yurak-qon tomir etishmovchiligiga olib kelishi mumkin.

Temir tanqisligining namoyon bo'lishi ba'zida harorat odatda 37,5 ° C dan oshmaydi va temir bilan davolashdan keyin yo'qoladi; Temir tanqisligi anemiyasi davriy alevlenmeler va remissiyalar bilan surunkali kursga ega. To'g'ri patogenetik terapiya bo'lmasa, remissiyalar to'liq emas va doimiy to'qimalarda temir tanqisligi bilan birga keladi.

1.1.4.Davolash

Kasallikning sabablarini bartaraf etish, to'g'ri kun tartibini va ratsional muvozanatli ovqatlanishni tashkil etish, oshqozon-ichak sekretsiyasini normallashtirish, shuningdek, mavjud temir tanqisligini dori-darmonlar bilan to'ldirish va uni bartaraf etishga yordam beradigan dori vositalarini qo'llash kiradi. Rejim faol, toza havoda etarli vaqt. Yosh bolalarga massaj va gimnastika, katta yoshdagi bolalarga so'rilish va foydalanishni yaxshilashga qaratilgan o'rtacha sport mashg'ulotlari buyuriladi. oziq-ovqat mahsulotlari, metabolik jarayonlarni rag'batlantirish.

Ratsion anemiyaning og'irligiga qarab ko'rsatiladi: engil va o'rtacha darajada va qoniqarli ishtaha bilan - bolaning yoshiga mos keladigan turli xil parhez, jumladan, temir, oqsil, vitaminlar va mikroelementlarga boy ovqatlar. Yilning birinchi yarmida - maydalangan olma, sabzavot pyuresi, tuxum sarig'i, jo'xori uni va grechka pyuresi, ikkinchisida - go'shtli sufle, jigar pyuresi. Qo'shib gomogenlangan konservalangan sabzavotlarni (pyuresi) ishlatishingiz mumkin go'sht mahsulotlari. Odatda anoreksiya va distrofiya bilan kechadigan og'ir anemiyada oziq-ovqat tolerantligining chegarasi birinchi navbatda asta-sekin ortib borayotgan ona suti yoki formulasini buyurish orqali aniqlanadi. Etarli bo'lmagan hajm sharbatlar, sabzavotli qaynatmalar bilan, kattaroq bolalarda esa mineral suv bilan to'ldiriladi. Kerakli kunlik oziq-ovqat hajmiga erishgandan so'ng, uning sifat tarkibi asta-sekin o'zgarib, uni gematopoez uchun zarur bo'lgan moddalar bilan boyitadi. Don mahsulotlari va sigir sutini cheklang, chunki ularni iste'mol qilish erimaydigan fitatlar va temir fosfatlarini ishlab chiqaradi.

Patogenetik terapiya temir preparatlari (ferroseron, rezoferon, konferon, aktiferrin, ferropleks, orferon) va vitaminlar bilan amalga oshiriladi. Temir ko'pincha og'iz orqali temir tuzlari, asosan temir sulfat shaklida buyuriladi, u eng to'liq so'riladi va so'riladi. Temir xlorid, laktat, askorbat, glyukonat va temir saxaroza ham ishlatiladi. Dori-darmonlar temir tuzlaridan organik moddalar (aminokislotalar, olma, süksin, askorbin, limon kislotalari, natriy dioktil sulfosuksinat va boshqalar), bu oshqozonning kislotali muhitida oson eriydigan murakkab temir birikmalari - xelatlarning shakllanishiga va uning to'liq so'rilishiga yordam beradi. Oziqlantirish oralig'ida yoki ovqatdan 1 soat oldin temirni olish tavsiya etiladi, chunki ba'zi oziq-ovqat tarkibiy qismlari u bilan erimaydigan birikmalar hosil qilishi mumkin. Preparatlar meva va sabzavot sharbatlari bilan quyiladi, ayniqsa foydalidir; Yosh bolalar uchun o'rtacha terapevtik doza 3 dozada kuniga 1 kg tana vazniga 4 - 6 mg elementar temir miqdorida buyuriladi. Katta qism dorilar 20% elementar temirni o'z ichiga oladi, shuning uchun hisoblangan doza odatda 5 barobar oshiriladi. Davolash kursi uchun individual doz quyidagi formula bo'yicha milligrammda hisoblanadi:

Fe = P x (78 - 0,35 x Hb ),

bu erda P - tana vazni, kg; Hb - boladagi haqiqiy gemoglobin darajasi, g / l. Davolash kursi odatda uzoq davom etadi, to'liq dozasi barqaror normal gemoglobin darajasiga erishilgunga qadar va keyingi 2-4 oy ichida (to'liq muddatli og'ir anemiyada 6 oygacha va 2 yilgacha) buyuriladi. erta tug'ilgan chaqaloqlarda hayot) depoda temirni to'plash va kasallikning qaytalanishini oldini olish uchun profilaktik doza (kuniga bir marta 1/2 davolash dozasi) beriladi. Temirga chidamliligi past bo'lsa, davolash kichik dozalardan boshlanadi, ularni asta-sekin oshirib, dori-darmonlarni o'zgartiradi. Davolashning samaradorligi gemoglobinning ko'payishi (haftada 10 g / l yoki 4 - 6 birlik), mikrotsitozning pasayishi, temir preparatlarini qo'llashning 7-10 kunida retikulotsitlar inqirozi, qon bosimining oshishi bilan belgilanadi. qon zardobidagi temir miqdori 17 mkmol / l yoki undan ko'p, transferrinning to'yinganlik koeffitsienti esa 30% gacha. Parenteral temir preparatlari og'ir kamqonlik, og'iz orqali qabul qilinganda temir preparatlariga nisbatan murosasizlik, oshqozon yarasi, malabsorbsiya va enteral yuborishdan ta'sir etishmasligi holatlarida ehtiyotkorlik bilan buyuriladi, chunki bolalarda gemosideroz rivojlanishi mumkin. Kurs dozasi quyidagi formulalar bo'yicha hisoblanadi:

Fe (mg) = (tana vazni (kg) x ) / 20

Yoki Fe (mg) = Rx (78 - 0,35 Hb ),

bu erda Fe (mkg/l) bemorning qon zardobidagi temir miqdori; Hb - periferik qon gemoglobin darajasi. Tana vazni 5 kg gacha bo'lgan parenteral temir preparatlarining maksimal sutkalik bir martalik dozasi 0,5 ml, 10 kg gacha - 1 ml, 1 yildan keyin - 2 ml, kattalar uchun - 4 ml. Eng ko'p ishlatiladigan temir saxaroza ferbitol (temir sorbitol), ferkoven (karbongidrat eritmasida kobalt glyukonat bilan 2% temir saxaroza) samarali; Ichki muhitning kislotaliligini normallashtirish va uni barqarorlashtirish uchun og'iz orqali temir preparatlari ovqat hazm qilish fermentlari bilan bir vaqtda buyuriladi. Yaxshi hazm qilish va so'rilish uchun pepsinli xlorid kislotasi, kaltsiyli pankreatin va festal buyuriladi. Bundan tashqari, askorbin kislotasi va boshqa vitaminlarning katta dozalari yoshga xos og'iz dozalarida ko'rsatiladi. To'liq qon va qizil qon tanachalarini quyish faqat hayotiy ko'rsatkichlar uchun (gemoglobin miqdori 60 g / l dan past) amalga oshiriladi, chunki bu faqat qisqa vaqt tiklanish illyuziyasini yaratadi. So'nggi paytlarda qon quyish normoblastlarda gemoglobin sintezi faolligini bostirishi va ba'zi hollarda hatto eritropoezning pasayishiga olib kelishi ko'rsatilgan.

1.2. B 12 - etishmovchilik anemiyasi

Ushbu turdagi etishmovchilik anemiyasini birinchi marta 1849 yilda Addison, keyin esa 1872 yilda Birmer "progressiv zararli" (o'limga olib keladigan, xavfli) anemiya deb atagan. Ushbu turdagi anemiyaning rivojlanishiga sabab bo'lgan sabablarni ikki guruhga bo'lish mumkin:

· oziq-ovqatdan organizmga B 12 vitaminining etarli darajada tushmasligi

Tanadagi B 12 vitaminining so'rilishi buzilgan

Megaloblastik anemiya tanada B12 vitaminlari va / yoki foliy kislotasi etarli bo'lmaganda paydo bo'ladi. Ushbu vitaminlarning etishmasligi hujayralardagi DNK va RNK sintezining buzilishiga olib keladi, bu esa qizil qon hujayralarining gemoglobin bilan pishishi va to'yinganligining buzilishiga olib keladi. IN ilik yirik hujayralar - megaloblastlar, periferik qonda esa - yirik eritrotsitlar (megalotsitlar va makrositlar) paydo bo'ladi. Qonni yo'q qilish jarayoni gematopoezdan ustun turadi. Buzuq qizil qon tanachalari odatdagidan kamroq barqaror va tezroq o'ladi.

1.2.2.Klinika

Suyak iligida diametri (15 mikrondan) ortiq bo'lgan megaloblastlar, shuningdek, megalokaryotsitlar ko'p yoki kamroq miqdorda topiladi. Megaloblastlar yadro va sitoplazmatik kamolotning desinxronizatsiyasi bilan tavsiflanadi. Gemoglobinning tez shakllanishi (allaqachon megaloblastlarda) yadroning sekin farqlanishi bilan birlashtiriladi. Eritron hujayralaridagi bu o'zgarishlar miyeloid qatorning boshqa hujayralarining differentsiatsiyasining buzilishi bilan birlashtiriladi: megakaryoblastlar, miyelotsitlar, metamiyelotsitlar, tayoqchalar va segmentlangan leykotsitlar ham kattalashadi, ularning yadrolari odatdagidan ko'ra nozikroq xromatin tuzilishga ega. Periferik qonda qizil qon hujayralari soni sezilarli darajada kamayadi, ba'zida 0,7 - 0,8 x 10 12 / l gacha kamayadi. Ular katta hajmga ega - 10 - 12 mikrongacha, ko'pincha oval shaklda, markaziy tozalashsiz. Qoida tariqasida, megaloblastlar topiladi. Ko'pgina qizil qon hujayralarida yadro moddasi (Jolly jismlar) va nukleolema (Kabot halqalari) qoldiqlari topiladi. Anizositoz (makro- va megalotsitlar ustunlik qiladi), poykilotsitoz, polixromatofiliya, eritrotsitlar sitoplazmasining bazofil punktuatsiyasi xarakterlidir. Qizil qon hujayralari gemoglobin bilan to'yingan. Rang indeksi odatda 1,1 - 1,3 dan ortiq. Shu bilan birga, qizil qon hujayralari sonining sezilarli darajada kamayishi tufayli qondagi umumiy gemoglobin miqdori sezilarli darajada kamayadi. Retikulotsitlar soni odatda kam, kamroq - normal. Qoida tariqasida, leykopeniya (neytrofillar tufayli) polisegmentlangan gigant neytrofillar, shuningdek trombotsitopeniya mavjudligi bilan birga kuzatiladi. Qizil qon hujayralarining gemolizining kuchayishi tufayli (asosan suyak iligida) bilirubinemiya rivojlanadi. 12-yilda - etishmovchilik anemiyasi odatda vitamin etishmasligining boshqa belgilari bilan birga keladi: oshqozon-ichak traktida bo'linishning buzilishi (atipik mitoz belgilari aniqlanadi) va hujayralarning pishishi (megalotsitlar mavjudligi), ayniqsa shilliq qavatdagi o'zgarishlar. Glossit bor, "yaltirab" tilning shakllanishi (uning papillasining atrofiyasi tufayli); stomatit; gastroenterokolit, bu B 12 vitaminining so'rilishi buzilganligi sababli anemiya kursini kuchaytiradi; neyronlarning o'zgarishi tufayli rivojlanadigan nevrologik sindrom. Bu og'ishlar, asosan, yuqori yog'li kislotalarning metabolizmidagi buzilishlarning natijasidir. Ikkinchisi B12 vitaminining boshqa metabolik faol shakli - 5 - deoksiadenozilkobalamin (metilkobalamindan tashqari) yog 'kislotalari sintezini tartibga solib, metilmalon kislotasidan süksinik kislota hosil bo'lishini katalizlashi bilan bog'liq. 5-deoksiadenosilkobalamin etishmovchiligi miyelin hosil bo'lishining buzilishiga olib keladi va miya va orqa miya neyronlariga (ayniqsa, uning orqa va lateral ustunlariga) bevosita zarar etkazuvchi ta'sir ko'rsatadi, bu ruhiy kasalliklar (deliryum, gallyutsinatsiyalar), funikulyar miyeloz belgilari bilan namoyon bo'ladi. tebranish, paresteziya, og'riq, oyoq-qo'llarning uyquchanligi va boshqalar. ).

Megaloblastik anemiyaning bu turi DNK biosintezida ishtirok etadigan birikmalar, xususan timidin fosfat, uridin fosfat, orotik kislota hosil bo'lishining buzilishi hisoblanadi. Natijada polipeptidlarni sintez qilish uchun DNKning tuzilishi va undagi ma'lumotlar buziladi, bu eritropoezning normoblastik turini megaloblastikga aylantirishga olib keladi. Ushbu anemiyalarning namoyon bo'lishi asosan B12 vitamini etishmasligi anemiyasi bilan bir xil.

Megaloblastik anemiyaning rivojlanishi nafaqat vitamin B 12 va (yoki) foliy kislotasining etishmasligi, balki nuklein kislotalarning sintezi uchun zarur bo'lgan purin yoki pirimidin asoslari sintezining buzilishi natijasida ham mumkin. Ushbu anemiyalarning sababi odatda foliy, orotik, adenilik, guanilik va, ehtimol, boshqa ba'zi kislotalar sintezi uchun zarur bo'lgan fermentlar faoliyatining irsiy (odatda retsessiv) buzilishidir.

1.2.3.Patogenez

Har qanday kelib chiqishi organizmida B 12 vitaminining etishmasligi eritrokaryotsitlarda nuklein kislotalarning sintezida, shuningdek, ulardagi va boshqa to'qimalarning hujayralarida yog 'kislotalari almashinuvining buzilishiga olib keladi. Vitamin B 12 ikkita koenzim shakliga ega: metilkobalamin va 5 - deoksiadenozilkobalamin. Metilkobalamin normal eritroblastik gematopoezni ta'minlashda ishtirok etadi. Metilkobalamin ishtirokida hosil bo'lgan tetrahidrofoliy kislota timidin fosfat hosil bo'lishida ishtirok etadigan 5, 10 - metiltetrahidrofolat kislotasi (foliy kislotasining koenzim shakli) sintezi uchun zarurdir. Ikkinchisi eritrokaryotsitlar va boshqa tez bo'linadigan hujayralar DNKsiga kiradi. Timidin fosfatning etishmasligi, uridin va orotik kislotaning DNKga qo'shilishining buzilishi bilan birgalikda DNK sintezi va tuzilishining buzilishiga olib keladi, bu qizil qon tanachalarining bo'linishi va etilish jarayonlarining buzilishiga olib keladi. Ular hajmi kattalashadi (megaloblastlar va megalotsitlar), shuning uchun embriondagi eritrokaryotsitlar va megalotsitlarga o'xshaydi. Biroq, bu o'xshashlik faqat tashqidir. Embrionning qizil qon hujayralari kislorodni tashish funktsiyasini to'liq ta'minlaydi. B12 vitamini etishmovchiligi sharoitida hosil bo'lgan eritrotsitlar patologik megaloblastik eritropoezning natijasidir. Ular past mitotik faollik va past qarshilik, qisqa umr ko'rish bilan tavsiflanadi. Ularning aksariyati (50% gacha, odatda taxminan 20%) suyak iligida yo'q qilinadi. Shu munosabat bilan periferik qondagi qizil qon hujayralari soni sezilarli darajada kamayadi.

1.2.4.Davolash

B 12 tanqisligi kamqonligi uchun terapevtik chora-tadbirlar majmui anemiyaning etiologiyasi, og'irligi va nevrologik kasalliklar mavjudligini hisobga olgan holda amalga oshirilishi kerak. Davolash paytida siz quyidagi fikrlarga e'tibor qaratishingiz kerak:

· B 12 - gelmintik infestatsiya tufayli kelib chiqqan etishmovchilik anemiyasini davolashning ajralmas sharti degelmintizatsiya hisoblanadi (keng tasmasimon qurtni haydash uchun ma'lum sxema bo'yicha fenosal yoki erkak paporotnik ekstrakti buyuriladi).

· organik ichak kasalliklari va diareya uchun ferment preparatlari (panzinorm, festal, pankreatin), shuningdek, biriktiruvchi vositalar (kaltsiy karbonat dermatol bilan birgalikda) qo'llanilishi kerak.

· ichak florasining normallashuviga ferment preparatlarini (panzinorm, festal, pankreatin) qabul qilish, shuningdek, chirish yoki fermentativ dispepsiya sindromlarini bartaraf etishga yordam beradigan parhezni tanlash orqali erishiladi.

· B12 va folat tanqisligi kamqonligini davolashning ajralmas sharti etarli miqdorda vitaminlar, oqsillar va spirtli ichimliklarni mutlaqo taqiqlangan muvozanatli ovqatlanish.

· patogenetik terapiya vitamin B12 (siyanokobalamin) ni parenteral yuborish, shuningdek, markaziy gemodinamikaning o'zgargan parametrlarini normallashtirish va gastromukoproteinga ("ichki omil") yoki gastromukoprotein + vitamin B12 kompleksiga (kortikosteroid terapiyasi) antikorlarni neytrallashdan foydalangan holda amalga oshiriladi.

Qon quyish faqat gemoglobinning sezilarli darajada pasayishi va koma belgilari paydo bo'lganda amalga oshiriladi. 250 - 300 ml qizil qon tanachalarini yuborish tavsiya etiladi (5 - 6 transfüzyon).

2-BOB. Boshlang'ich va o'rta maktab yoshidagi bolalarda kamqonlik sonini tahlil qilish.

2005 yildan 2007 yilgacha Qosimov shahri va Qosimov tumanida boshlang'ich va o'rta maktab yoshidagi bolalarda kamqonlikning 53 ta holati qayd etilgan.

1-jadval

2005-2007 yillar uchun Qosimov va Qosimov tumanida bolalar o'rtasida kamqonlik bilan kasallanish bo'yicha statistik ma'lumotlar

Diagramma 1

jadval 2

2005 - 2007 yillar uchun bolalar o'rtasida temir tanqisligi B12 - tanqislik anemiyasi bilan kasallanish nisbati.

Diagramma 2

2005-2007 yillardagi bolalarda temir tanqisligi va B 12 tanqisligi kamqonligi bilan kasallanish nisbati.

Kimdan ushbu materialdan Boshlang'ich va o'rta maktab yoshidagi bolalarda kamqonlik bilan kasallanish yil sayin ortib borayotgani yaqqol ko'rinib turibdi. Bu ota-onalarning to'g'ri haqida xabardorligi yo'qligi bilan bog'liq ratsional ovqatlanish bola va ularning tibbiy muassasalarga kech taqdim etilishi, shuningdek, ekologik va ijtimoiy muhitning noqulay sharoitlari. Ma'lumotlar, shuningdek, kasallanishning o'sishiga qaramay, temir tanqisligi kamqonligi bilan kasallanish darajasi B 12 tanqisligi kamqonligidan yuqori ekanligini ko'rsatadi, bu aholi yashaydigan hududning ekologik xususiyatlari bilan bog'liq.

3-BOB. BOLALARDA ANemiyaNING OLDINI OLISHDA Jismoniy SHERNING O'RNI.

3.1. Temir tanqisligi kamqonligining oldini olish va kuzatish

Birlamchi profilaktika ko'p miqdorda temir o'z ichiga olgan oziq-ovqatlarni iste'mol qilishdan iborat (go'sht, jigar, pishloqlar, tvorog, grechka va bug'doy yormalari, bug'doy kepagi, soya, tuxum sarig'i, quritilgan o'rik, o'rik, quritilgan atirgul). U xavf ostida bo'lgan odamlarda (masalan, oshqozon-ichak traktida operatsiya qilingan, malabsorbtsiya sindromi bo'lganlar, muntazam donorlar, homilador ayollar, polimenoreya bilan og'rigan ayollar) o'tkaziladi.

Ikkilamchi profilaktika temir tanqisligi anemiyasi uchun davolash tugagandan so'ng ko'rsatiladi. Hb tarkibini normallashtirgandan so'ng (ayniqsa, temir preparatlari yomon muhosaba qilingan bo'lsa), terapevtik doza profilaktik dozaga (kuniga 30-60 mg ionlangan temir temir) kamayadi. Agar temir yo'qotilishi davom etsa (masalan, og'ir hayz ko'rish, doimiy qizil qon tanachalari donorligi), temir preparatlarini profilaktika maqsadida qo'llash qonda Hb darajasini normallashgandan keyin 6 oy yoki undan ko'proq vaqt davomida amalga oshiriladi. Qonda Hb darajasini nazorat qilish Hb darajasi va qon zardobidagi temir kontsentratsiyasi normallashgandan keyin 6 oy davomida har oyda amalga oshiriladi. Keyin nazorat testlari yiliga bir marta (anemiyaning klinik belgilari bo'lmasa) o'tkaziladi.

Temir tanqisligi kamqonligining oldini olish hayvonlarning oqsillari, go'sht, baliq, nazorat qilish bilan yaxshi ovqatlanish bilan bog'liq. mumkin bo'lgan kasalliklar, yuqorida aytib o'tilgan. Davlat farovonligining ko'rsatkichi temir tanqisligi kamqonligining sabablari hisoblanadi: boylarda u post-gemorragik, kambag'allarda esa alimentardir.

3.2. B 12 tanqisligi anemiyasining klinik kuzatuvi

Dispanser kuzatuvi umrbod davom etadi. Ta'minot terapiyasi (residivning oldini olish) Hb darajasi va qizil qon hujayralari tarkibi nazorati ostida amalga oshiriladi, bu maqsadda siyanokobalamin hayot davomida yiliga bir marta (remissiya davrida) 25 ta in'ektsiya kurslarida qo'llaniladi; Oshqozon saratonini istisno qilish uchun har olti oyda bir marta biopsiya bilan oshqozonni endoskopik tekshirish talab qilinadi.

Anemiyaning oldini olishda bolaning to'g'ri muvozanatli ovqatlanishi muhim rol o'ynaydi. Feldsher bolaning ota-onasiga uning yoshida unga qanday ovqatlar berilishi kerakligini va oziq-ovqat tarkibida temir bo'lishi kerakligini tushuntirishi kerak, chunki temir etishmasligi anemiya rivojlanishiga olib keladi. Feldsher anemiyaning oldini olish uchun sanitariya-ma'rifiy ishlarni olib borishi kerak. Agar anemiyaga shubha bo'lsa, feldsher bolani pediatrga ko'rsatishi kerak, shunda u anemiyani o'z vaqtida davolashni boshlaydi. Demak, sanitariya-ma’rifiy ishlar bilan bir qatorda kasallikni erta tashxislash ham katta rol o‘ynaydi.

XULOSA

Anemiya (anemiya) - qizil qon tanachalari sonining kamayishi va (yoki) qon hajmining birligiga gemoglobin miqdorining pasayishi. Anemiya mustaqil kasallik yoki boshqa patologik jarayon bilan kechadigan sindrom bo'lishi mumkin.

Anemiya bilan qizil qon hujayralarida nafaqat miqdoriy, balki sifat jihatidan ham o'zgarishlar kuzatiladi: ularning kattaligi (anizositoz), shakli (poikilotsitoz), rangi (gipo- va giperxromiya, polikromatofiliya).

Anemiyaning tasnifi murakkab. U kasallikning paydo bo'lish sabablari va rivojlanish mexanizmlariga ko'ra kamqonlikni uch guruhga taqsimlashga asoslanadi: qon yo'qotish natijasida yuzaga keladigan kamqonlik (postemorragik anemiya); gemoglobin yoki gematopoetik jarayonlarning shakllanishidagi buzilishlar tufayli anemiya; tanadagi qizil qon hujayralarining (gemolitik) ko'payishi natijasida kelib chiqqan anemiya.

Statistik ma’lumotlar shuni yaqqol ko‘rsatmoqdaki, boshlang‘ich va o‘rta maktab yoshidagi bolalarda kamqonlik bilan kasallanish yil sayin ortib bormoqda. Bu ota-onalarning bolaning to'g'ri muvozanatli ovqatlanishi va ularni tibbiy muassasalarga kech taqdim etishi, shuningdek, ekologik va ijtimoiy muhitning noqulay sharoitlari haqida xabardor emasligi bilan bog'liq. Ma'lumotlar, shuningdek, kasallanishning o'sishiga qaramay, temir tanqisligi kamqonligi bilan kasallanish darajasi B 12 tanqisligi kamqonligidan yuqori ekanligini ko'rsatadi, bu aholi yashaydigan hududning ekologik xususiyatlari bilan bog'liq.

Feldsherning roli bolalarda anemiyaning oldini olish uchun sog'liqni saqlash bo'yicha ta'lim berishdan iborat. Agar anemiyaga shubha bo'lsa, feldsher bolani pediatrga ko'rsatishi kerak, shunda u anemiyani o'z vaqtida davolashni boshlaydi. Demak, sanitariya-ma’rifiy ishlar bilan bir qatorda kasallikni erta tashxislash ham katta rol o‘ynaydi.

ADABIYOTLAR

1. Bolalarda kamqonlik: diagnostika va davolash. Shifokorlar uchun amaliy qo'llanma / Ed. A. G. Rumyantseva, Yu N. Tokareva. M: MAKS-Press, 2000 yil.

2. Volkova S. Anemiya va boshqa qon kasalliklari. Oldini olish va davolash usullari. Nashriyot: Tsentrpoligraf. 2005 - 162 b.

3. Gogin E. Bemorni boshqarish protokoli. "Temir tanqisligi anemiyasi". Nashriyotchi: Newdiamed. 2005 - 76 b.

4. Ivanov V. Homilador ayollarning temir tanqisligi anemiyasi. Qo'llanma. Ed. N-L. 2002 - 16 b.

5. Kazyukova T.V. Kalashnikova G.V., Fallux A. va boshqalar temir tanqisligi anemiyasi uchun ferroterapiyaning yangi imkoniyatlari // Klinik farmakologiya va terapiya. 2000. № 9 (2). 88-92-betlar.

6. Kalinicheva V. N. Bolalardagi anemiya. M.: Tibbiyot, 1983 yil.

7. Kalmanova V.P. Xomilaning gemolitik kasalligi va yangi tug'ilgan chaqaloqqa va intrauterin eritrotsitlarni quyishda eritropoetik faollik va temir almashinuvi ko'rsatkichlari: Dis... cand. asal. Sci. M., 2000 yil.

8. Korovina N. A., Zaplatnikov A. L., Zaxarova I. N. Bolalarda temir tanqisligi kamqonligi. M., 1999 yil.

9. Miroshnikova K. Anemiya. Xalq usullari bilan davolash. Nashriyotchi: FEIX. 2007 - 256 b.

10. Mixaylova G. 7 yoshdan 17 yoshgacha bo'lgan bolalar kasalliklari. Gastrit, anemiya, gripp, appenditsit, vegetativ-qon tomir distoni, nevroz va boshqalar Ed.: ALL. 2005 - 128 b.

11. Ellard K. Anemiya. Sabablari va davolash. Nashriyot: Norint. 2002 - 64 b.

Feldsherlarning asosiy funktsional majburiyatlari

Feldsherlar faoliyatining muhim qismi bemorlarga uy sharoitida tibbiy yordam ko'rsatishdir. Bemorlarni uyda davolash tartibi mahalliy kasalxona yoki markaziy tuman kasalxonasi (MRH) shifokorlari tomonidan, ayrim hollarda esa feldsherning o'zi tomonidan belgilanadi. Uyda qolgan bemorlar tuzalib ketguncha doimiy nazorat ostida bo'lishlari kerak. Bu, ayniqsa, bolalarga tegishli. FAPdan uzoqda joylashgan aholi punktlaridan bemorlarni kasalxonaga yotqizish tavsiya etiladi; bemorni uyda qoldirganda feldsher bu haqda qishloq vrachlik punkti shifokoriga xabar beradi va bemorni nazorat qiladi.

Sil kasalligi bilan og'rigan bemorlarga ambulatoriya xizmatlarini ko'rsatishda feldsher tibbiy ko'rsatmalarning bevosita ijrochisi bo'lib, immunokemoprofilaktika, klinik ko'rik, sil infektsiyasi o'choqlarida epidemiyaga qarshi tadbirlar, gigienik tarbiya ishlari va boshqalarni amalga oshiradi.

Tez tibbiy yordam stantsiyasida ishlaydigan feldsher kasalxonaga yotqizish bosqichida reanimatsiyaning eng oddiy usullarini o'zlashtirishi kerak, ayniqsa yurak yoki nafas olish to'satdan to'xtab qolganda, uning sabablari og'ir shikastlanishlar, qon yo'qotish, o'tkir miokard infarkti, zaharlanish, cho'kish, yoki elektr shikastlanishi. Mustaqil ishlaydigan feldsherlar va o'rta tibbiyot xodimlari o'tkir kasalliklar va baxtsiz hodisalarda shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish uchun ham javobgardir. Shoshilinch chaqiruv bo'lsa, feldsher o'zi bilan tibbiy asboblar va saqlash ro'yxatiga muvofiq dori-darmonlar bilan jihozlangan chamadonga ega bo'lishi kerak.

Qishloq aholisini tibbiy ko‘rikdan o‘tkazishda feldsherlarning o‘rni katta. Uning asosiy maqsadi aholi salomatligini shakllantirish, saqlash va mustahkamlash, kasalliklar rivojlanishining oldini olish, kasallanish darajasini pasaytirish, faol ijodiy uzoq umr ko‘rishni oshirishga qaratilgan kompleks chora-tadbirlarni amalga oshirishdan iborat.

Umumiy tibbiy ko'rikdan o'tkazish uchun "Barcha tibbiy ko'rikdan o'tishni hisobga olish tartibi to'g'risidagi yo'riqnoma" ga muvofiq poliklinika, ambulatoriya va FAPning xizmat ko'rsatish hududida yashovchi barcha aholini shaxsiy ro'yxatga olish amalga oshiriladi. aholi.” Qishloq joylarda yashovchilar ro'yxati FAPning feldsherlar tomonidan tuziladi.

Har bir rezidentni shaxsiy ro'yxatga olish uchun hamshiralar "Tibbiy ko'rik kartasi"ni (o'quv shakli № 131 /u - 86) to'ldiradi va uni ambulator tibbiy karta raqamiga muvofiq raqamlaydi ( buxgalteriya shakli№ 025/u). Aholi tarkibi aniqlangandan keyin barcha “Tibbiy ko‘rik kartalari” kartotekaga o‘tkaziladi.

Feldsher yoki akusherka mavsumiy (kuz, bahor) relapsga qarshi davolanishga muhtoj bo'lgan bemorlarni kasalxonada yoki ambulatoriya sharoitida o'z vaqtida olishlarini ta'minlaydi. Muhim Kasallikni kamaytirish uchun FAPda vaqtinchalik nogironlik tekshiruvini to'g'ri tashkil etish mavjud.

“Federal-akusherlik punkti boshlig‘i to‘g‘risidagi nizom”ga muvofiq yakka tartibdagi feldsherning mudiri O‘zbekiston Respublikasi Sog‘liqni saqlash vazirligi tomonidan belgilangan tartibda kasallik ta’tillari to‘g‘risidagi guvohnoma, ma’lumotnoma va boshqa tibbiy hujjatlarni berishga haqli bo‘lishi mumkin. Rossiya Federatsiyasi.

Ekstraditsiyani berish uchun asoslar kasallik ta'tillari Feldsher tuman bosh shifokoridan ariza oladi, unda quyidagilar ko'rsatilishi kerak:

FAPning u tayinlangan kasalxonadan (poliklinikadan) masofasi;

sovxoz xizmat ko'rsatadigan aholi punktlari soni va ulardagi ishchilar soni;

aloqa holati;

feldsherning ish tajribasi va malaka darajasi;

feldsherning vaqtincha mehnatga qobiliyatsizlik tekshiruvlari asoslari va "Kasallik ta'tilini berish tartibi to'g'risidagi yo'riqnoma" ni bilishi va ularga rioya qilishi.

Feldsher "Mehnatga layoqatsizlik varaqalarini ro'yxatga olish kitobi" da (shakl No 036/u) berilgan kasallik ta'tillari varaqalari hisobini uning barcha ustunlarini majburiy to'ldirish bilan olib boradi.

Ayollar va bolalarni davolash va profilaktika qilish.

Har bir yakka tartibdagi tadbirkorda feldsher (akusher) 18 yoshdan boshlab ayollarning shaxsiy reestrini yuritadi, unda pasport ma'lumotlari, oldingi kasalliklari, barcha homiladorlik to'g'risidagi ma'lumotlar (yillar, har bir homiladorlik qanday tugaganligi, asoratlari) kiritiladi. Birinchi tashrifda feldsher (akusher) har bir homilador ayolni umumiy ko'rikdan o'tkazishni boshlaydi, o'z vakolatlari doirasida tana uzunligi va vaznini, umumiy qo'llarda qon bosimini o'lchaydi, yurak, o'pkaning holatini aniqlaydi. va boshqa organlar, siydikni oqsil borligini tekshiradi. Homilador ayollarni kuzatishda FAP feldsheri (doyasi) ularning har birini shifokorga ko'rsatishi shart; Agar ayol homiladorlikning normal rivojlanishidan eng kichik og'ishlarni ko'rsatsa, uni darhol shifokorga ko'rsatish kerak.

FAP feldsherlari faoliyatining muhim yo‘nalishlaridan biri yuqumli kasalliklar o‘choqlari yuzaga kelganda birlamchi epidemiyaga qarshi tadbirlarni o‘tkazishdan iborat bo‘lib, ularning o‘z vaqtida va sifatli o‘tkazilishi infeksiyaning o‘choq chegarasidan tashqariga tarqalishining oldini olish samaradorligini belgilaydi. Bu borada yakka tartibdagi tadbirkorlarning aholi o‘rtasida yuqumli kasalliklarni aniqlashga qaratilgan faoliyatini tashkil etish muhim ahamiyatga ega.

Yuqumli kasallik tashxisi qo'yilganda (yoki unga shubha qilinganida) FAP hamshiralari quyidagilarni bajarishlari kerak:

epidemiyaga qarshi birlamchi chora-tadbirlarni o'tkazish;

bemorni uyda izolyatsiya qilish va bemorni kasalxonaga yotqizishdan oldin doimiy dezinfeksiya qilishni tashkil etish;

bemor bilan aloqada bo'lgan barcha shaxslarni aniqlash, ularni ro'yxatga olish va ular ustidan tibbiy nazorat o'rnatish;

kasallar bilan aloqada bo'lgan shaxslarga nisbatan (shifokor bilan birgalikda) karantin tadbirlarini o'tkazish; maktabgacha ta'lim muassasalari, maktablar yoki epidemik ahamiyatga ega ob'ektlarda ishlash;

bemor va u bilan aloqada bo'lgan shaxslar to'g'risida ish, o'qish, maktabgacha ta'lim muassasalari, yashash joyini xabardor qilish;

pediatr yoki epidemiologning ko'rsatmasi bo'yicha, virusli gepatit A bilan kasallangan bemor bilan aloqada bo'lganlarga gammaglobulin profilaktikasini o'tkazing.

Yuqumli bemor kasallikning birinchi kunida maxsus transportda kasalxonaga yotqiziladi. U yo'q bo'lganda, bemorni keyingi dezinfeksiya bilan har qanday transportda tashish mumkin. Keyinchalik, FAP tibbiyot xodimi epidemiolog (yordamchi epidemiolog) ko'rsatmalariga amal qiladi va quyidagilarni amalga oshiradi:

bakteriyalar tashuvchilarni aniqlash uchun laboratoriya tekshiruvlari uchun bemorlar bilan aloqada bo'lgan shaxslardan material to'plash;

epidemiologik ko'rsatkichlar va kimyoprofilaktika bo'yicha emlashlar;

ushbu yuqumli kasallikning inkubatsiya davrida bemorlar bilan aloqada bo'lgan shaxslarning dinamik monitoringi.

Katta rol Sog‘lomlashtirish tadbirlarini o‘tkazish, qishloq aholisini gigiyenik tarbiyalash, sog‘lom turmush tarzini targ‘ib etishda FAP feldsherlari va o‘rta tibbiyot xodimlarining o‘rni bor.Ob'ektning farovonlik darajasini to'g'ri baholash uchun feldsherlar oddiy laboratoriya sinovlari, ekspress usullari bo'yicha o'qitiladi va joylarda ekspress laboratoriyalar bilan ta'minlanadi. Bunday laboratoriya yordamida xlorning dezinfektsiyali eritmalarda, buyumlar va yuzalardagi qoldiq miqdorini (yod-kraxmal usuli), qoldiq miqdorini aniqlash mumkin. yuvish vositalari dasturxonda (fenolftalein bilan sinov).

FAP feldsheri ko'pincha ishlab chiqarish jarohatlarini tahlil qilish va ularni kamaytirish bo'yicha chora-tadbirlarni ishlab chiqishda ishtirok etishi kerak, shuning uchun u jarohatlarning asosiy sabablarini yaxshi bilishi kerak: texnik, tashkiliy va sanitariya-gigiyena. Jabrlanganlarning yarmidan ko'pi tez tibbiy yordam stantsiyasiga boradi, shuning uchun hamshiralar o'z bilimlarini doimiy ravishda oshirishlari, xususan, jarohatlar uchun birinchi yordam ko'rsatishlari kerak. Jabrlanuvchiga birinchi tibbiy yordam ko'rsatishdan tashqari, FAP paramediklari jarohatlarni ro'yxatga olish va qayd etish; qarab ularning sabablarini aniqlash, o‘rganish va tahlil qilish turli omillar; Shifokorlar bilan birgalikda aniqlangan sabablarni bartaraf etish bo'yicha aniq chora-tadbirlar ishlab chiqadi; xavfsizlik qoidalariga rioya etilishini nazorat qilish; xodimlarni o'qitish Qishloq xo'jaligi birinchi yordam texnikasi.

Tibbiy brigadaning bir qismi sifatida ishlaganda, feldsher qo'ng'iroq paytida shifokorga to'liq bo'ysunadi. Uning vazifasi barcha topshiriqlarni aniq va tez bajarishdir. Qabul qilingan qarorlar uchun javobgarlik shifokorga yuklanadi.

Feldsher teri ostiga, mushak ichiga va tomir ichiga yuborish va EKG yozish texnikasini o'zlashtirishi, tomchilatib yuboriladigan suyuqlik tizimini tezda o'rnatishi, qon bosimini o'lchashi, puls va nafas olish harakatlarining sonini hisoblashi, nafas olish yo'llarini kiritishi, yurak-o'pka reanimatsiyasini amalga oshirishi, h.k., shuningdek, nayza va bint qo'yish, qon ketishni to'xtatish, bemorlarni tashish qoidalarini bilishi kerak.

Mustaqil ish bo'lsa, tez yordam feldsheri hamma narsa uchun to'liq javobgardir, shuning uchun u kasalxonadan oldingi diagnostika usullarini to'liq bilishi kerak. U shoshilinch terapiya, jarrohlik, travmatologiya, ginekologiya va pediatriya bo'yicha bilimlarga muhtoj. U toksikologiya asoslarini bilishi, mustaqil ravishda bola tug'ishi, nevrologik va nevrologik tekshiruvlarni baholashi kerak. ruhiy holat bemor, nafaqat ro'yxatdan o'ting, balki EKGni taxminan baholang.

Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining 1999 yil 26 martdagi 100-son buyrug'iga 10-ilova.

Feldsherning sanitariya-ma'rifiy ishining usullari va vositalari

Tibbiy ma'rifiy ishlarni tashkil etishda feldsher aholini sog'liqni saqlash masalalari bo'yicha o'qitishning an'anaviy usullari bilan bir qatorda (suhbatlar, guruh suhbatlari, ma'ruzalar, mavzuli kechalar, savol-javob kechalari, suhbatlar kabi) davra stoli, og'zaki jurnallar, sog'liqni saqlash maktablari, matbuot nashrlari, konferentsiyalar) ham ko'rgazmali targ'ibot usullaridan keng foydalanadi: devor gazetalari; sog'liqni saqlash byulletenlari; ko'rgazmalar va sog'lomlashtirish burchaklari; kitob ko‘rgazmalari.

Salomatlik byulleteni - bu faqat bitta mavzuga bag'ishlangan tasvirlangan sog'liqni saqlash ta'limi gazetasi. Mavzu dolzarb va zamonaviy sog'liqni saqlash oldida turgan muammolarni, shuningdek, mintaqadagi mavsumiylik va epidemiologik vaziyatni hisobga olgan holda tanlangan bo'lishi kerak. Sarlavha katta shriftda ta'kidlangan. Sarlavha qiziqarli, qiziqarli bo'lishi kerak va "kasallik" va "oldini olish" so'zlarini eslatmaslik tavsiya etiladi.

Sog'liqni saqlash byulleteni ikki qismdan iborat - matn va tasvirlangan. Matn 13-15 sm kenglikdagi ustunlar shaklida Whatman qog'ozining standart varag'iga joylashtiriladi va yozuv mashinkasi yoki kompyuterda chop etiladi. Matnni qora yoki qora pasta yordamida kalligrafik qo'l yozuvida yozishga ruxsat beriladi. siyohrang. Tahririyat yoki kirishni ajratib ko'rsatish kerak, matnning qolgan qismi masalalarning mohiyatini ko'rsatadigan va amaliy maslahatlar beradigan kichik bo'limlarga (sarlavhalarga) bo'linishi kerak. Materialning savol-javob tarzida taqdim etilishi diqqatga sazovordir. Matn keng jamoatchilikka tushunarli tilda, tibbiy terminlarsiz, mahalliy materiallardan, o‘z sog‘lig‘iga nisbatan to‘g‘ri gigiyenik xulq-atvor namunalaridan va tibbiy amaliyotda keltirilgan holatlardan majburiy foydalanilgan holda yozilishi kerak. Bezatish: chizmalar, fotosuratlar, ilovalar materialni tasvirlashi kerak, lekin uni takrorlamasligi kerak. Bir yoki bir nechta chizmalar bo'lishi mumkin, lekin ulardan biri - asosiysi - asosiy ma'noga ega bo'lishi va diqqatni jalb qilishi kerak. Matn va badiiy asar katta bo'lmasligi kerak. Salomatlik byulleteni shior yoki murojaat bilan tugaydi.

Har chorakda kamida 1-2 marta sanitariya byulletenini chiqarishni ta'minlash kerak.

Salomatlik burchagi.

Burchakni tashkil qilishdan oldin ma'lum bir narsa bo'lishi kerak tayyorgarlik ishlari: ushbu muassasa rahbariyati bilan muvofiqlashtirish; ishlarning ro'yxatini va zarur qurilish materiallarini (stendlar, chiziqlar, tugmalar, elim, mato va boshqalar) aniqlash; joy tanlash - har doim yoki ko'pincha odamlar ko'p bo'lgan joy; tegishli tasvirlangan materiallar (plakatlar, foto va adabiy ko'rgazmalar, shaffoflar, fotosuratlar, eslatmalar, varaqalar, gazeta va jurnallardan qirqishlar, chizmalar) tanlovi.

“Salomatlik” burchagining yetakchi mavzusi – sog‘lom turmush tarzining turli jihatlari. Muayyan hududda har qanday infektsiya yoki uning tahdidi bo'lsa, burchakda tegishli profilaktika materialini joylashtirish kerak. Bu sanitariya byulleteni, mahalliy sanitariya-epidemiologiya nazorati organi tomonidan tayyorlangan varaqa, qisqacha eslatma, tibbiy gazetadan parcha va boshqalar bo'lishi mumkin. Salomatlik burchagida savol va javoblar taxtasi bo'lishi kerak. Savollarga javoblar har doim o'z vaqtida, tezkor va foydali bo'lishi kerak.

Og'zaki jurnallar.

Og'zaki jurnallarda tibbiy xodimlardan tashqari, yo'l harakati politsiyasi xodimlari, voyaga etmaganlar ishlari bo'yicha inspektorlar va advokatlar ishtirok etishlari kerak. Ular o‘z xabarlarida nafaqat tibbiy xususiyatga ega, balki huquqiy, ijtimoiy va ma’naviy-axloqiy masalalarga ham to‘xtalib o‘tadilar. Shuning uchun, og'zaki jurnallar bir vaqtning o'zida bir nechta mavzularni ko'rib chiqishi mumkin.

Munozaralar va konferentsiyalar. Munozara - har qanday dolzarb, axloqiy yoki tarbiyaviy muammolarni polemik muhokama qilish usuli, jamoaviy izlash, muhokama qilish va aholini qiziqtirgan masalalarni hal qilish usuli. Munozara faqat mutaxassislarni emas, balki (masalan, maktabda) o'quvchilar va o'qituvchilarni ham jalb qilganda, yaxshi tayyorlanganda mumkin. Fikrlarning to'qnashuvi va kurashi odamlarning qarashlari, hayotiy tajribalari, ehtiyojlari, didlari, bilimlari va hodisalarni tahlil qilish qobiliyatidagi farqlar bilan bog'liq. Munozaradan maqsad ilg‘or fikrni qo‘llab-quvvatlash va uning to‘g‘riligiga barchani ishontirishdir.

Munozaraga yaqin boʻlgan targʻibotning bir koʻrinishi bu konferentsiya boʻlib, oldindan ishlab chiqilgan dasturga ega va mutaxassislarning ham, aholining oʻzi ham qatʼiy nutq soʻzlaydi.

Salomatlik tarbiyasining og‘zaki shakllariga mavzuli kechalar, davra suhbatlari, savol-javob kechalari ham kiradi. Teatr-ko‘ngilochar tadbirlar, ommaviy sport tadbirlari sog‘lom turmush tarzini targ‘ib etishda katta rol o‘ynashi mumkin. FAPda aholini gigienik tarbiyalash va sog'lom turmush tarzini targ'ib qilishning turli shakllari va usullarini o'tkazishda ish mazmuni shaxsiy va jamoat gigienasi, qishloq, shahar, uy gigienasi, obodonlashtirish asoslarini yoritishga qaratilgan bo'lishi kerak. va obodonlashtirish, shaxsiy tomorqalarni saqlash; atrof-muhitning ifloslanishiga qarshi kurashish; tanadagi noqulay meteorologik sharoitlar (havoning yuqori namligi, yuqori va past haroratlar va boshqalar) ta'siridan kelib chiqadigan kasalliklarning oldini olish; jismoniy madaniyatni har bir insonning kundalik hayotiga joriy etish. Ushbu faoliyatning mavzulari ham mehnat va kasbiy yo'nalishni o'z ichiga oladi: sog'lom turmush va mehnat sharoitlarini yaratish, sog'lom turmush tarzini shakllantirish. Yuqumli kasalliklarning oldini olish, suv ta'minoti va suvdan foydalanishni yaxshilashga katta e'tibor qaratish lozim. Qishloq xo‘jaligi ishlarida mehnat gigiyenasini targ‘ib qilish, qishloq xo‘jaligida shikastlanishlar va pestitsidlar bilan zaharlanishning oldini olish, dalaga suv yetkazib berish, tozalash va saqlashda gigiyenik talablarni tushuntirish muhim vazifalardan biridir.

Spirtli ichimliklarga qarshi tashviqot va chekishning zararini tushuntirish muhim o'rinni egallashi kerak.

Chekish giyohvandlikning eng keng tarqalgan turlaridan biridir. Spirtli ichimliklarga qarshi targ'ibot bo'yicha feldsherning ishi muayyan tizimga, jumladan, huquqiy, tibbiy-biologik va axloqiy jihatlarga asoslanishi kerak.

Jins va yoshga qarab, tinglovchilar tomonidan yaxshiroq idrok etilishi uchun mavzularni tanlashingiz mumkin.

Namuna dars rejalari

1. Erkaklar uchun: alkogolning tananing barcha a'zolari va tizimlariga ta'siri; spirtli ichimliklar va travma; spirtli ichimliklar va jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklar; spirtli ichimliklar va o'lim; spirtli ichimliklar va ish qobiliyati; spirtli ichimliklar va oila; spirtli ichimliklar va irsiyat; spirtli ichimliklarni suiiste'mol qiluvchilar tomonidan davlatga etkazilgan iqtisodiy zarar.

2. Ayollar uchun: alkogolning ayol tanasiga ta'siri; spirtli ichimliklarning homiladorlikka ta'siri; spirtli ichimliklar va bolalar; oilani mustahkamlash va erkaklarning ichkilikbozligini yengishda ayollarning roli.

3. O'smirlar uchun: o'smir tanasining anatomik va fiziologik xususiyatlari; spirtli ichimliklarni o'smirning tanasiga ta'siri; spirtli ichimliklarni o'smirning qobiliyatiga ta'siri; spirtli ichimliklarning naslga ta'siri; spirtli ichimliklar va huquqni muhofaza qilish organlari; ruhiy salomatlikni qanday saqlash kerak.

Pediatriyada sog'lom turmush tarzini targ'ib qilish bo'yicha profilaktik ishlarning katta qismini ajratib ko'rsatish kerak. Gigienik ta'lim va tarbiya shundan boshlanadi erta bolalik, kelajakdagi nasllarning antenatal himoyasi bilan.

Homilador ayollar bilan prenatal parvarish va guruh mashg'ulotlarida individual suhbatlar shaklida (masalan, "Homilador ayollar maktabi" da) sog'lom turmush tarzini targ'ib qilish va turli kasalliklarning oldini olish tavsiya etiladi. Yosh otalar maktabida homilador ayolning gigienasi va yangi tug'ilgan davrning o'ziga xos xususiyatlari haqida nafaqat ayollarning o'zlari, balki ularning oila a'zolari, ayniqsa erlari o'rtasida suhbatlar o'tkazish maqsadga muvofiqdir.

Bolalar va yoshlarga nisbatan keng qamrovli profilaktika chora-tadbirlarini, shu jumladan, birinchi navbatda, ta'lim va sanitariya-ma'rifiy xarakterdagi tadbirlarni o'tkazish zarurati, bu yoshda asosiy xulq-atvor, munosabat, ko'nikmalarning shakllanishi bilan bog'liq. , odatlar va boshqalar shakllanadi, ya'ni insonning turmush tarzini yanada aniqlaydigan hamma narsa. Bu davrda kelajakda ko'plab kasalliklar uchun xavf omiliga aylanishi mumkin bo'lgan yomon odatlar, hissiy befarqlik, passiv dam olishga va noto'g'ri ovqatlanishga munosabat paydo bo'lishining oldini olish mumkin. Bolalarda jismoniy faollik, jismoniy tarbiya va sport bilan shug'ullanish, turli va o'rtacha ovqatlanish, ratsional rejimga odatlanish nisbatan oson.

FAPda sanitariya-ma'rifiy ishlar oldindan tuzilgan reja asosida amalga oshirilishi kerak. Sanitariya-ma'rifiy ishlar rejasini tuzish butun joriy yil va oy uchun amalga oshiriladi. Yillik reja salomatlikni muhofaza qilish va sog'lom turmush tarzini targ'ib qilish bo'yicha asosiy vazifalarni o'z ichiga oladi va ular har oy uchun mavzular va ularni yoritish usullarini ko'rsatgan holda aniq reja tuzadilar. Oyning oxirida va hisobot yilining oxirida tibbiyot xodimi amalga oshirilgan sanitariya-ma'rifiy ishlar to'g'risida hisobot berishi shart.

Aholini gigienik tarbiyalash va sog'lom turmush tarzini targ'ib qilish tibbiy yordamga erta murojaat qilish, akusherlik yordami ko'rsatkichlarini yaxshilash, chaqaloqlar o'limini, vaqtincha nogironlik va jarohatlar bilan kasallanishni kamaytirish, bemorlarni o'z vaqtida kasalxonaga yotqizish, aholini profilaktik tekshiruvlarga jalb qilish, profilaktika darajasini oshirishga yordam berishi kerak. aholining sanitariya madaniyatini yuksaltirish, ularning mehnat va turmush sharoitlarini yaxshilash, salomatlikni saqlash va mustahkamlash, samaradorlik va ijodiy uzoq umr ko‘rish masalalarida odamlarning ijodiy faolligini faollashtirish.

 

O'qish foydali bo'lishi mumkin:

• Bolalar haqida xalq belgilari;
• Kipriksimonlarning tuzilishi va hayotiy faoliyati shippak kipriklari misolida;
• Arxiyepiskop Jonatan (Eletskiy): Ukraina pravoslav cherkovining tug'ilishining kelib chiqishida;
• Kurgan viloyati hokimiyati viloyat poytaxtiga pul to'lamaydi gubernator Osipov saylovlarning shaffofligi bo'yicha federal ko'rsatmalarni bajaradi.;
• Xitoy karam va Qisqichbaqa tayoqchalari bilan salat Xitoy karam, makkajo'xori va Qisqichbaqa bilan salat;
• Lucuma - meva va uning xususiyatlari fotosuratlar bilan tavsifi;
• Baliq, go'sht, yog'sizdan tarixiy burilish bilan tariq sho'rva uchun retseptlar;
• Tsvetkovning orzu kitobida nima deyilgan?;