Diagnostik, ihre Entwicklung, methodische Grundlagen und Studium. Diagnostik als medizinischer Erkenntnisprozess

„philosophischer Ansatz zum Verständnis des Menschen“

1. Das Problem des Wissens in der Philosophie.

2. Erkenntnisebenen. Erkenntnismethoden.

3. Arten und Funktionen der Praxis. Lehre über die Wahrheit.

4.Diagnose. Analogiemethode im Diagnoseprozess (unabhängig studieren).

5.Philosophie und Anthropologie.

6. Persönlichkeitsbildung.

7. Medizin und Humanpädagogik (unabhängig studieren).

Auf die Frage, ob wir es wissen die Umwelt, Antworten Erkenntnistheorie (Gnosis – Wissen, Logos – Wort). Dies ist der wichtigste Teil des philosophischen Wissens. Sie ist verbunden mit Ontologie - die Lehre vom Wesen des Seins und Logik - die Wissenschaft des Denkens. Die überwältigende Mehrheit der Philosophen beantwortet die Frage: „Ist die Welt erkennbar?“ - Sie antworten bejahend. Solche Philosophen werden Gnostiker genannt. Es gibt jedoch auch eine Lehre wie Agnostizismus, deren Vertreter die grundsätzliche Möglichkeit, die objektive Welt zu kennen, ganz oder teilweise leugnen. Die berühmtesten Agnostiker waren Englischer Philosoph D. Hume und der deutsche Philosoph I. Kant. Der Agnostizismus leugnet nicht die Tatsache des Wissens. Er bezweifelt die Möglichkeiten menschlichen Wissens.

Viele Philosophen sind hinsichtlich der Möglichkeiten menschlichen Wissens recht optimistisch. Ähnliche Konzepte umfassen Hegelianisch(idealistisch) und Marxistisch(materialistisch). In bestimmten Perioden der Geschichte wurden bemerkenswerte wissenschaftliche Entdeckungen gemacht. In einem anderen Fall brachen allgemein akzeptierte Vorstellungen über die Welt, die zuverlässig schienen, zusammen und zeigten ihre Widersprüchlichkeit.

Es gibt eine andere Richtung - Skepsis- eine Richtung, die alles in Frage stellt und ihm misstraut. Sein Gründer war Pyrrho. Da alles fließt und sich verändert, kann man überhaupt nichts sagen und man sollte davon Abstand nehmen, irgendwelche Urteile zu fällen. Die Welt verändert sich so sehr, dass es unmöglich ist, Ihr Wissen auf jemand anderen zu übertragen. Der Unterschied zwischen Skeptizismus und Agnostizismus besteht darin, dass der Agnostiker die Möglichkeit theoretischen Wissens und Urteilsvermögens nicht leugnet, sondern auf die Frage antwortet: „Ich weiß es nicht.“ Skeptizismus kann als eine Methode betrachtet werden, die Einwände gegen das bietet, was akzeptiert und etabliert ist.

Dies sind die Hauptansätze für das Problem der Erkenntnis.

Die Erkenntnistheorie besagt, dass der Erkenntnisprozess eine Widerspiegelung der Realität im menschlichen Geist ist. Das Objekt der Erkenntnis ist die umgebende Realität, das Subjekt der Erkenntnis ist eine Person. Die Geschichte des Wissens zeigt, dass der Zweck des Wissens darin besteht, Wissen zu erlangen.

Wissen - Es handelt sich um das höchste in einer bestimmten Gesellschaft anerkannte Informationsniveau.

Jedes Wissen ist Information, aber nicht jede Information ist Wissen. Informationen werden zu Wissen, wenn ein Mensch sie sozusagen „durch sich selbst“ weitergibt. Beispielsweise teilen Sie einem Patienten eine Diagnose mit. Für ihn ist es nur Information. Aber wenn man erklärt, was die Krankheit verursacht, wie man sie behandelt und was der Patient tun sollte, werden die Informationen nach und nach zu Wissen. Höchstes Level Wissen über eine bestimmte Gesellschaft - wissenschaftliches Wissen, d.h. bestätigt durch Fakten, Beweise, Praxis.

Es gibt verschiedene Formen und Niveaus des Wissens. Die ersten Wissensebenen sind sensorischer und logischer Natur. Das erste wird uns durch die Sinne vermittelt, das zweite durch den Geist.

Durch die Sinne gewonnenes Wissen entsteht durch Empfindungen, Wahrnehmungen und Ideen.

Gefühl- Dies ist eine Reflexion einzelner Aspekte oder Eigenschaften eines Objekts im Bewusstsein (z. B. „süß“, „hell“ usw.).

Wahrnehmung- Reflexion im Bewusstsein eines Objekts in der Gesamtheit aller seiner Eigenschaften (zum Beispiel ist ein Apfel süß, rot, rund).

Leistung - Reflexion im Bewusstsein eines Objekts, das zuvor die Sinne beeinflusst hat (stellen Sie sich zum Beispiel eine Küste vor).

Die Hauptformen der rationalen Erkenntnisebene sind Konzept, Urteil und Schlussfolgerung.

Konzept- Hervorheben der Hauptmerkmale eines Objekts (z. B. „Tisch“, ohne anzugeben, welches – rund, quadratisch, Esstisch, Schreibtisch usw.).

Beurteilung- Bestätigung oder Ablehnung von etwas. Dieser Patient hat keine Anzeichen einer Magengeschwürerkrankung, er leidet an Gastritis.

Inferenz- zieht aus gegebenen Urteilen eine Schlussfolgerung.

Zum Beispiel:

1. Analgin ist ein nicht-narkotisches Analgetikum.

2. Bei Kopfschmerzen werden nicht-narkotische Analgetika eingesetzt.

3. Daher kann Analgin bei Kopfschmerzen eingesetzt werden (sofern keine Kontraindikationen vorliegen).

Höhere Formen logisches Denken Sind wissenschaftliche Theorie und Hypothese.

Hypothese- Annahme über Phänomene, Ereignisse, Gesetze.

Wissenschaftliche Theorie- Wissen über die Welt um uns herum, nachgewiesen durch Fakten und Praxis.

In der Geschichte des Wissens gibt es einen bekannten Streit zwischen Rationalisten und Sensualisten darüber, welche Art von Wissen am zuverlässigsten ist und die Verlässlichkeit der Wahrheit gewährleistet. Die prominentesten Vertreter dieser Art waren Descartes bzw. Locke. Sensualisten argumentierten, dass wahres Wissen über die Welt nur durch die Sinne vermittelt werde und Konzepte die Frucht der Fantasie (Fiktion) des menschlichen Geistes seien. Rationalisten argumentierten, dass die Sinne und Erfahrungen die Realität nicht immer korrekt widerspiegeln. In der modernen Wissenschaft werden beide Arten von Wissen kombiniert. Obwohl Empfindungen und Wahrnehmungen die Quelle allen menschlichen Wissens sind, ist die Erkenntnis nicht auf sie beschränkt. Von der Sinneserkenntnis, von der Feststellung von Tatsachen führt der Weg der Erkenntnis zum logischen Denken.

Neben logischem und sensorischem Wissen gibt es noch andere Arten von Wissen. Zunächst einmal das Alltägliche und das Wissenschaftliche. Der Alltag (Alltag) basiert in erster Linie auf Beobachtung und Einfallsreichtum und steht im Einklang mit der Lebenserfahrung. Er sollte nicht unterschätzt werden. Der gesunde Menschenverstand erweist sich manchmal als subtiler und aufschlussreicher als der Verstand eines anderen Wissenschaftlers. Er (gesunder Menschenverstand) ist die Grundlage für das alltägliche Verhalten der Menschen, ihre Beziehungen zwischen sich selbst und der Natur. Alltagswissen besteht in der Regel darin, Sachverhalte darzulegen und zu beschreiben.

Wissenschaftliches Wissen hat seinen Ursprung in einer Sklavenhaltergesellschaft. Die Entwicklungsimpulse kamen im Zeitraum des 17.-18. Jahrhunderts, d.h. wissenschaftliche und technische Revolution. Sonderentwicklung Wissenschaft erhält im 20. Jahrhundert. Diese Zeit wird als Aufbrechen des gewohnten Wissens über die Welt und Umdenken bezeichnet. Traditionelle Prioritäten sind zusammengebrochen. Neue traten an ihre Stelle.

Wie unterscheidet sich wissenschaftliches Wissen vom gewöhnlichen Wissen? Wissenschaftliche Erkenntnis setzt sowohl die Erklärung von Sachverhalten als auch deren Verständnis im gesamten Begriffssystem einer gegebenen Wissenschaft voraus. Wissenschaftliche Erkenntnisse beweisen, wie und warum dieses oder jenes Phänomen auftritt. Wissenschaftlich wird eine Aussage erst dann, wenn sie begründet ist. Der Prozess der wissenschaftlichen Erkenntnis ist von Natur aus kreativ. Die Gesetze der Natur, der Gesellschaft und des menschlichen Daseins sind nicht nur in unser Bewusstsein eingeprägt, sie unterliegen der Erforschung, Entdeckung und dem Verständnis. Dieser kognitive Prozess umfasst Intuition, Vermutungen, Fiktion und gesunden Menschenverstand. Im wissenschaftlichen Wissen wird die Realität in Form abstrakter Konzepte und Kategorien, Gesetze, Prinzipien gekleidet.

Doch trotz aller Unterschiede zwischen alltäglichem und wissenschaftlichem Wissen haben sie ein gemeinsames Ziel – die Idee der Orientierung in der Welt. Beide Arten der Erkenntnis sind darauf ausgerichtet Erkennung, diese. Vergleich mit etwas bereits Bekanntem.

Kunst liegt auf einer anderen Ebene als die Wissenschaft. Künstlerisches Wissen hat eine gewisse Spezifität, deren Wesen die Integrität und nicht die Zerstückelung des Spiegelbildes der Welt und insbesondere des Menschen in der Welt ist. Ein Kunstwerk basiert auf einem Bild und nicht auf einem Konzept: Der Gedanke wird in „lebende Gesichter“ gekleidet und in Form sichtbarer Ereignisse wahrgenommen. Kunst drückt Phänomene aus, die auf andere Weise nicht verstanden werden können. Ein weiterer charakteristischer Aspekt künstlerischen Wissens ist künstlerische Originalität, künstlerische Erfindung, die Möglichkeit von etwas, das in der Realität nicht existiert.

Bei der Fiktion geht es jedoch um die Form des Ausdrucks. Künstlerische Wahrheit sollte keine Willkür und keinen Subjektivismus zulassen. Im Erkenntnisprozess stellt sich immer wieder die Frage nach dem Verhältnis von Wissen und Glauben. I. Kant glaubt, dass es drei Arten von Glauben gibt.

Pragmatisch- der Glaube einer Person, dass sie in einer bestimmten Situation Recht hat in diesem Fall. Der Preis ist gering.

Moralischer Glaube- hier stellt sich die Frage nach der Wahrheit von Urteilen überhaupt nicht. Das sind moralische Prinzipien. Kant identifizierte es mit religiösem Glauben. Die Wahrheit religiösen Wissens beruht nicht auf äußeren Kriterien. Dies ist eine innere Verbindung mit der bestehenden Wahrheit; wenn diese Wahrheit zerstört wird, stirbt das eigene Selbst.

Es ist bekannt, dass der Mensch selbst Schöpfer, Subjekt der Geschichte ist und die Voraussetzungen für seine historische Existenz selbst schafft. In der sozialen Kognition beschäftigt sich eine Person mit den Ergebnissen ihrer eigenen praktische Tätigkeiten.

Wir interagieren mit der Welt, um unsere materiellen und spirituellen Bedürfnisse zu befriedigen. Die Astronomie wurde durch die Notwendigkeit der Navigation zum Leben erweckt; Die Bedürfnisse der Landwirtschaft führten zur Geometrie usw.

Üben- Dies ist die sensorisch-objektive Aktivität von Menschen, ihr Einfluss auf dieses oder jenes Objekt mit dem Ziel der Transformation zur Befriedigung ihrer Bedürfnisse. In Bezug auf die Erkenntnis spielt die Praxis eine dreifache Rolle. Erstens ist es eine Wissensquelle treibende Kraft, vermittelt Wissen mit dem nötigen Praxismaterial.

Zweitens ist die Praxis der Anwendungsbereich des Wissens, sie ist das Ziel des Wissens.

Drittens dient die Praxis als Kriterium, als Maß zur Überprüfung der Wahrheit der Erkenntnisse.

Der Mensch versteht die Realität nicht allein. Die Erfahrung einer Person reicht nicht aus, um die Wahrheit herauszufinden.

Die Wissenschaft ist wie ein Eisberg: Der sichtbare Teil ist kleiner als der unter Wasser verborgene Teil.

IN wissenschaftliche Forschung es gibt verschiedene ebenen. Auf jeder Entwicklungsstufe der Gesellschaft ist die Praxis gezwungen, sich mit einer bestimmten Entwicklungsstufe der Theorie zufrieden zu geben, egal wie schlecht diese auch sein mag.

Das Ziel des kognitiven Prozesses ist es, die Wahrheit zu verstehen.

WAHR- Dies sind ausreichende Informationen über das Objekt und werden hinsichtlich seiner Zuverlässigkeit charakterisiert.

Die Wahrheit existiert außerhalb und unabhängig von unserem Bewusstsein. Wahres Wissen gibt Menschen die Möglichkeit, ihr praktisches Handeln intelligent zu gestalten.

Die Erfahrung zeigt, dass ein Mensch die Wahrheit selten erreicht, außer durch Fehler, die er als Wahrheit akzeptiert. Goethe schrieb: „Wer sucht, muss wandern.“ In der wissenschaftlichen Erkenntnis fungieren Missverständnisse als falsche Theorien, deren Unrichtigkeit sich im Laufe der Weiterentwicklung der Wissenschaft herausstellt (zum Beispiel die geozentrische Theorie des Ptolemäus). Diese Theorien sollten von Lügen als moralischem und psychologischem Phänomen unterschieden werden. Mit solchen Lügen soll jemand getäuscht werden. Tatsächlich ist wissenschaftliche Erkenntnis ohne das Aufeinandertreffen unterschiedlicher, manchmal gegensätzlicher Ansichten nicht möglich.

Jede Ebene wissenschaftlichen Wissens wird durch den Entwicklungsstand der Wissenschaft, die Praxis, die kognitiven Fähigkeiten eines bestimmten Wissenschaftlers und spezifische historische Umstände begrenzt.

Wissenschaftliches Wissen, auch verlässliches Wissen, ist relativ. Die Relativität des Wissens liegt in der Unvollständigkeit und Wahrscheinlichkeit, d.h. Die Wahrheit spiegelt das Objekt nicht vollständig, nicht vollständig wider, sondern innerhalb bestimmter Grenzen, die sich ständig ändern und weiterentwickeln.

Relative Wahrheit- Dies ist begrenztes korrektes Wissen über etwas.

Jede nachfolgende Theorie bietet im Vergleich zur vorherigen ein umfassenderes und tieferes Wissen. Die bisherige Theorie wird als Teil der neuen Theorie als relative Wahrheit und damit als Sonderfall einer vollständigeren und neuen Theorie interpretiert.

Absolute Wahrheit- Das ist absolut verlässliches Wissen.

In jeder relativen Wahrheit gibt es bestimmte und absolut wahre Tatsachen. Mit der Entwicklung wissenschaftlicher Erkenntnisse nimmt die relative Bedeutung des Absoluten ständig zu. Die Entwicklung jeder Wahrheit ist eine Zunahme der Momente des Absoluten.

Um verlässliches Wissen zu erlangen, nutzt eine Person verschiedene Methoden und Techniken.

Methode- Dies ist ein System von Prinzipien kognitiver, praktischer und theoretischer Aktivität.

Die Methode ist in der Methodik festgelegt.

Methodik- Dies sind spezifische Techniken, Mittel zur Beschaffung und Verarbeitung von Sachmaterial.

Die Wahl und Anwendung verschiedener Methoden ergibt sich aus der Natur des untersuchten Phänomens und aus den Aufgaben, die sich der Forscher stellt. Jede Methode ermöglicht es, nur bestimmte Aspekte eines Objekts wahrzunehmen.

Die wichtigsten Denkmethoden sind Analyse und Synthese.

Analyse- mentale Zerlegung eines Objekts in seine Bestandteile. Wenn die Einzelheiten durch Analyse ausreichend untersucht wurden, erfolgt die Synthese.

Synthese- geistige Vereinigung zu einem einzigen Ganzen von durch Analyse zerlegten Objekten. Die Analyse erfasst hauptsächlich, was die Teile eines Objekts voneinander unterscheidet. Die Synthese enthüllt die wichtigsten Gemeinsamkeiten, die die Teile zu einem Ganzen verbinden. Analyse und Synthese sind untrennbar miteinander verbunden.

Vergleich- Feststellung der Unterschiede und Ähnlichkeiten von Objekten. Diese Methode fungiert als vergleichende historische Methode. Diese Methode hat ihren Ursprung in der Philologie und wird heute auch in anderen Wissensbereichen eingesetzt. Es ermöglicht Ihnen, die genetische Verwandtschaft bestimmter Tiere, Völker, religiöse Ansichten, Entwicklungsmuster sozialer Prozesse usw.

Induktion- der Prozess der Ableitung einer Gesamtlage aus einer Reihe einzelner Tatsachen (Diagnose).

Abzug- ein Denkprozess, der vom Allgemeinen zum Besonderen führt (Verschreibung einer Behandlung).

Abstraktion- Dies ist die mentale Auswahl eines Objekts in seiner Abstraktion von Verbindungen mit anderen Objekten. Sie stellt eine notwendige Voraussetzung für die Entstehung und Entwicklung jeglicher Wissenschaft und des menschlichen Denkens im Allgemeinen dar.

Es hat seine Grenzen: Es ist, wie man sagt, unmöglich, die Flamme eines Feuers ungestraft von dem Brennenden zu trennen. Das Ergebnis der Abstraktion sind verschiedene Konzepte über Objekte („Person“, „Tier“, „Patient“, „Krankheit“, „Gesundheit“).

Analogie- Dies ist eine plausible und wahrscheinliche Schlussfolgerung über die Ähnlichkeit zweier Objekte in einem bestimmten Merkmal, basierend auf ihrer festgestellten Ähnlichkeit in anderen Merkmalen. In diesem Fall ist die Schlussfolgerung umso plausibler, je mehr ähnliche Merkmale die verglichenen Objekte aufweisen und je aussagekräftiger diese Merkmale sind. Dies sind nur wahrscheinliche Schlussfolgerungen, sie sind die Grundlage der Vorstellungskraft und führen zur Bildung von Hypothesen.

Die Rolle der Modellierung nimmt im modernen wissenschaftlichen Wissen zu. Modellieren- Dies ist die Schaffung eines natürlichen oder künstlichen Analogons des untersuchten Themas oder Phänomens.

Modell- ist eine Nachahmung eines Gegenstandes oder seiner Eigenschaften mit Hilfe anderer Gegenstände oder Phänomene. Die Modellierung verbreitet sich, weil sie es ermöglicht, für das Original charakteristische Prozesse zu untersuchen, auch wenn das Original selbst nicht vorhanden ist.

Im Erkenntnisprozess spielen Vorstellungskraft und Intuition eine besondere Rolle. Antike griechische Philosophen nannten Intuition inneres Sehen.

Intuition- Dies ist die Fähigkeit, die Wahrheit zu verstehen, indem man sie ohne Begründung mit Hilfe von Beweisen direkt beobachtet.

Ein erfahrener Arzt kann sofort und ohne Überlegung das Wesen der Krankheit verstehen und dann die Richtigkeit seiner Instinkte rechtfertigen. Intuition ist eine Art Einsicht. Es ist unmöglich, einer Person Intuition beizubringen. Aber Intuition ist nichts Überrationales oder Unvernünftiges; Denken, Fühlen, Empfinden sind in ihr eng miteinander verbunden. Es bringt wissenschaftliche Erkenntnisse näher an künstlerisches Schaffen heran. Kreative Vorstellungskraft und Fantasie sind notwendige Mittel, um die Fähigkeit eines Menschen zu entwickeln, die Welt zu verändern und zu transformieren.

Die Gesetze der Fantasie unterscheiden sich von den Gesetzen der Logik. Kreative Fantasie ermöglicht es Ihnen, die Bedeutung von etwas Neuem aus kaum wahrnehmbaren Details zu erfassen und die Wege zu erkennen, die dorthin führen. Wer keine schöpferische Vorstellungskraft besitzt, kann in der Fülle an Fakten nichts Besonderes erkennen, er ist daran gewöhnt. A.G. Spirkin glaubt: „Gewohnheiten im wissenschaftlichen Denken sind die Krücken, auf denen in der Regel alles Alte ruht.“ Die kreative Vorstellungskraft wird im Laufe des Lebens gefördert. Kunst ist in seiner Erziehung von wesentlicher Bedeutung; sie fördert die Vorstellungskraft und gibt Raum für kreativen Einfallsreichtum.

Aber Vorstellungskraft und Intuition reichen manchmal aus, um die Wahrheit zu erkennen, aber nicht, um andere und sich selbst von dieser Wahrheit zu überzeugen. Hierfür ist ein Nachweis erforderlich.

Beweis- eine wesentliche Voraussetzung wissenschaftlichen Denkens.

Der Beweis ist nach dem Prinzip aufgebaut: These, Beweisgründe (Argumente) und Beweismethode.

These- eine Position, deren Wahrheit oder Falschheit durch Beweise festgestellt wird.

Beweise, die die Falschheit einer These offenbaren, nennt man Widerlegung.

Argumente, die die Wahrheit der These beweisen, bestehen aus verlässlichen Fakten, Definitionen, Axiomen und zuvor bewiesenen Bestimmungen. Beim Beweis wird in der Regel nicht eine, sondern eine Kombination von Methoden verwendet.

Spezifität der medizinischen Erkenntnis

Zu den diagnostischen Beobachtungsmethoden gehören die medizinische Beobachtung und Untersuchung des Patienten sowie die Entwicklung und Anwendung spezieller Methoden zur Untersuchung morphologischer, biochemischer und funktioneller Veränderungen im Zusammenhang mit der Krankheit. Historisch gesehen umfassen die frühesten diagnostischen Methoden die grundlegenden Methoden der medizinischen Untersuchung – Anamnese, Untersuchung, Palpation, Perkussion, Auskultation.
Es gibt 3 Arten der Untersuchung des Patienten: a) Befragung, b) Untersuchung, Perkussion, Palpation, Auskultation, also direkte sensorische Untersuchung und c) Labor- und Instrumentenuntersuchung. Alle drei Untersuchungsarten sind sowohl subjektiv als auch objektiv, die Befragungsmethode ist jedoch die subjektivste. Bei der Untersuchung eines Patienten muss sich der Arzt an einem bestimmten System orientieren und dieses strikt einhalten.

Leider sieht der Arzt manchmal getrennt Leber, Magen, Nase, Augen, Herz, Nieren, schlechte Laune, Misstrauen, Depression, Schlaflosigkeit usw. Es ist jedoch notwendig, den Patienten als Ganzes zu erfassen, um sich ein Bild davon zu machen der Einzelne! Gleichzeitig wollen manche Ärzte gar nichts davon hören. Obwohl Ärzte seit langem wissen, dass der Zustand des Nervensystems den Verlauf somatischer Prozesse beeinflusst. M. Ya-Mudrov bemerkte: „... die Kranken, Leidenden und Verzweifelten berauben sich dadurch des Lebens und sterben aus bloßer Angst vor dem Tod.“ (Izbr. proiz. M., 1949, S. 107). Der französische Chirurg Larrey behauptete, dass die Wunden der Sieger schneller heilen als die der Besiegten. Jede somatische Störung führt zu einer Veränderung der Psyche und umgekehrt – eine veränderte Psyche beeinflusst somatische Prozesse. Ein Kliniker sollte sich immer für die mentale Welt eines Menschen, seine Beziehung zu Menschen, zur Gesellschaft und zur Natur interessieren; Der Arzt ist verpflichtet, alles herauszufinden, was den Menschen prägt und beeinflusst.

Laut den antiken Wissenschaftlern Griechenlands bestand der größte Fehler bei der Behandlung von Krankheiten darin, dass es Ärzte für den Körper und Ärzte für die Seele gibt, obwohl beide untrennbar miteinander verbunden sind, „aber genau das bemerken die griechischen Ärzte nicht, und das.“ Nur weil ihnen so viele Krankheiten verborgen bleiben, sehen sie nicht das Ganze“ (zitiert nach V. Kh. Vasilenko, 1985, S. 49). Platon argumentierte: „Der größte Fehler unserer Tage besteht darin, dass Ärzte die Seele vom Körper trennen“ (zitiert nach F. V. Bassin, 1968, S. 100).

Der französische Kliniker Trousseau empfahl, Patienten stets sorgfältig zu untersuchen und sich das Bild der Krankheit einzuprägen – das sei der unschätzbare Reichtum eines Arztes. Bei der Diagnose Ähnlich Sie beginnen sich immer wieder an Bilder von kranken Menschen und Krankheiten zu erinnern, die sie gesehen haben. Ein Diagnostiker braucht Erfahrung, viel Erfahrung, und je früher er sich diese aneignet, desto schneller wird er Erfolg haben. Die klinische Medizin, insbesondere die Diagnostik, ist kein Bereich, in dem man erfolgreich sein kann, wenn man hart arbeitet.

Zu einer Diagnose und Prognose gelangt der Arzt nicht nur durch die Kenntnis der Gesetzmäßigkeiten des Krankheitsverlaufs, sondern auch durch die Anhäufung eigener Erfahrungen, die es ihm ermöglichen, diese Erkenntnisse bei konkreten Krankheitsbildern anzuwenden. Der enorme Wert der medizinischen Erfahrung befreit den Arzt jedoch keineswegs von der Notwendigkeit, sein theoretisches Wissen aufzufrischen und zu verbessern, bei der Untersuchung von Patienten eine strenge Methodik einzuhalten und eine schlecht bewiesene und unzureichend begründete diagnostische Vermutung nicht als die Wahrheit auszugeben, indem er sich nur darauf bezieht zu seiner Erfahrung. Klinische Erfahrung ermöglicht es, Krankheiten zu typisieren und Muster ihres Verlaufs zu entdecken, sie ermöglicht jedoch nicht immer, das Wesen der Krankheit und ihre Pathogenese zu verstehen. Daher sind Überschätzung und Unterschätzung der Erfahrung inakzeptabel. Wir sind jedoch immer wieder überrascht und erfreut über die Fähigkeit einiger Ärzte, dank ihrer reichen und „intelligenten“ Erfahrung fast sofort auf den ersten Blick die richtige Diagnose zu stellen und viele Persönlichkeitsmerkmale des Patienten zu erkennen.

Nicht alles Menschliche lässt sich in der Form darstellen numerische Ausdrücke. Es wäre ein Fehler, die menschliche Welt auf mathematische Formeln zu reduzieren. A. Einstein argumentierte:

Was brachte ihm Dostojewskis Arbeit als Wissenschaftler mehr als die Werke der größten Mathematiker der Welt?!
Die Natur ist eine, aber die Mathematik ist bei weitem nicht ihre einzige Sprache, insbesondere wenn es darum geht, das Phänomen als Ganzes, in Form eines integralen Systems, zu erfassen und zu verstehen, und der Mensch gehört zu einem solchen System. Ein moderner Computer, der über die phänomenale Fähigkeit verfügt, zwei Rechenoperationen mit fantastischer Geschwindigkeit auszuführen, ist der Persönlichkeit, der inneren Welt und der emotionalen Stimmung eines Menschen völlig gleichgültig. Für die Diagnose benötigt ein Arzt nicht nur genaues, sondern auch viel „ungenaues“ Wissen, das es ihm ermöglicht, den Weg zur Seele, zum Bewusstsein eines Kranken zu finden. Primäre Informationen über den Patienten, die Symptomatik der Krankheit, werden von einem menschlichen Arzt und nicht von einer Maschine aufgedeckt! Wir sollten nicht, wir haben nicht das Recht, der Technologie gedankenlos und grenzenlos zu vertrauen, egal wie perfekt sie auch sein mag. Das lehrt uns die tragische Erfahrung von Tschernobyl. Die Technologie muss äußerst „vollständig beweisbar“, also „narrensicher“, sein und die Menschen müssen äußerst gewissenhaft damit umgehen. Mathematische Werte in der klinischen Medizin sollten akzeptiert werden, aber sie sollten nicht übertrieben oder fetischisiert werden. A. F. Bilibin, G. I. Tsaregorodtsev (1973) weisen darauf hin, dass Ärzte manchmal unter dem hypnotischen Einfluss der exakten Wissenschaften zu glauben beginnen, dass klinische Prozesse denselben Gesetzen unterliegen wie in anderen Wissensgebieten. Ein solches Verständnis kommt jedoch einer Leugnung der Spezifität des klinischen Denkens gleich. Ein guter Kliniker ist in erster Linie eine freundliche und einfühlsame Person und ein großartiger Psychologe! Und je fortschrittlicher die Instrumente, je präziser und ausgefeilter die Medizintechnik, je intelligenter und gebildeter der Kliniker sein muss, desto mehr kreative Analyse und Vorstellungskraft werden vom Arzt verlangt. Eine Diagnose ist ein kreativer Akt eines Arztes und nicht das Ergebnis der Arbeit eines Computers, der selbst ein Produkt menschlichen Denkens ist, und nicht umgekehrt! Technologie und Mensch müssen sich harmonisch ergänzen, die Vorteile der Industrialisierung optimal nutzen und gleichzeitig den persönlichen psychologischen Kontakt zwischen Patient und Arzt vollständig schützen. In der Arbeit eines Klinikers gibt es nicht nur viele rationale, sondern auch emotionale Aktivitäten; der Arzt nutzt nicht nur formales Wissen, sondern auch Erfahrung, sie sollten nicht im Widerspruch zueinander stehen. Der Vater der Kybernetik, Norbert Wiener, wies darauf hin: „Der Mensch verleiht kybernetischen Maschinen die Fähigkeit zu erschaffen und schafft sich dadurch einen mächtigen Assistenten.“ Doch genau hier lauert die Gefahr, die schon in naher Zukunft entstehen kann.“ Einer der ersten Berichte über eine Epidemie persönliche Computer Hunderttausende Amerikaner kamen aus den USA. Es stellte sich heraus, dass der „Virus“ aus der pakistanischen Stadt Lahore stammte, aus einem kleinen Computerprogrammladen, dessen Besitzer absichtlich durch den „Virus“ verdorbene Spielprogramme verkauften, der aus dem Computerspeicher so etwas wie elektronisches Konfetti machte. In verschiedenen Ländern der Welt gibt es weiterhin Berichte über neue Fälle von freiwilliger oder unfreiwilliger Störung von Computern, weil deren Speicher mit bedeutungslosen außerirdischen Programmen verstopft ist. IN moderne Welt Die Entwicklung der Computerethik hinkt dem rasanten Wachstum der Computerkompetenz noch immer weit hinterher.
In der klinischen Medizin müssen wir die Errungenschaften der Physik, Mathematik, Chemie, Technik und anderer Wissenschaften nutzen, aber wir sollten immer bedenken, dass der Patient nicht nur ein Objekt, sondern auch ein Subjekt ist und wir verpflichtet sind, die Aufmerksamkeit auf die Person zu richten Persönlichkeit. Mit Hilfe der Logik kann man, wenn nicht alles, dann vieles beweisen, aber Wahrheit ist nicht nur das, was einem Arzt bewiesen werden kann. Manchmal müssen wir aufgrund der Erfahrung sogar mit modernen vermeintlich wissenschaftlichen Positionen in Konflikt geraten, um die Ergebnisse des formal-logischen Denkens empirischen Gesetzmäßigkeiten gegenüberzustellen, die in der Praxis entwickelt, aber von der Wissenschaft noch nicht anerkannt wurden. Die lebendige Natur passt nicht ein für alle Mal in endgültige (bestimmte) Formeln. Der fortschrittlichste Algorithmus wird die Kommunikation mit der lebendigen, widersprüchlichen Seele eines Menschen nicht ersetzen. Wir bemühen uns manchmal, auch Daten zu berechnen, die dies nicht benötigen. Es ist eine eigenartige Mode für quantitative Definitionen aufgetaucht, aber Mode ist Serialität, und Serialität ist ein Schritt in Richtung Langeweile.

Die Stärke eines Arztes liegt nicht nur in der Logik und in der Fähigkeit, bestimmte in der praktischen Medizin verwendete Parameter quantitativ auszudrücken, sondern auch in seiner Fähigkeit, mit qualitativen Kategorien zu operieren, ohne die es unmöglich ist, die Persönlichkeit des Patienten zu verstehen, und das auch wird durch den persönlichen Kontakt mit dem Patienten erreicht und geht mit Erfahrung einher. Die Aussage von A. de Saint-Exupéry über die Bedeutung des persönlichen Kontakts zwischen Patient und Arzt ist bereits lehrbuchberühmt: „Ich glaube, der Tag wird kommen, an dem ein kranker Mensch, wer weiß was, sich in die Hände der Physiker begibt.“ . Ohne ihn etwas zu fragen, werden diese Physiker ihm Blut abnehmen, einige Konstanten ableiten und eine mit der anderen multiplizieren. Dann überprüften sie eine Logarithmentabelle und heilten ihn mit einer einzigen Pille. Und doch, wenn ich krank werde, werde ich mich an einen alten Zemstvo-Arzt wenden. Er wird mich aus dem Augenwinkel ansehen, meinen Puls und meinen Bauch fühlen und zuhören. Dann hustet er, zündet sich seine Pfeife an, reibt sich das Kinn und lächelt mich an, um den Schmerz besser zu lindern. Natürlich bewundere ich die Wissenschaft, aber ich bewundere auch die Weisheit“ (zitiert von M. Mijo, 1963, S. 273).

Schon die Alten sagten „Eggary humanum est“ („Es liegt in der Natur des Menschen, Fehler zu machen“), aber vielleicht kommt es in keinem anderen Bereich menschlichen Handelns so häufig und so häufig zu Fehlern ernste Konsequenzen, sowohl im Bereich der klinischen Medizin, auch in der Diagnostik. Eine große Literatur widmet sich Fehlern in der Diagnose. Das Niveau der Medizin verändert sich, die Ausbildung der Ärzte verbessert sich, neue Untersuchungsmethoden werden in die Praxis eingeführt, die Art der Fehler verändert sich, aber das Problem der Diagnosefehler selbst bleibt bestehen. Besonders viele medizinische Fehler werden durch eine verspätete und verspätete Diagnose verursacht, so dass der Wunsch nach einer frühzeitigen und korrekten Diagnose immer aktuell bleibt Frühdiagnose ermöglicht eine rechtzeitige und frühzeitige adäquate Behandlung des Patienten. Es ist zwischen diagnostischen und medizinischen Fehlern zu unterscheiden – letzterer hat einen umfassenderen Begriff, da er sowohl diagnostische Fehler als auch Fehler im Zusammenhang mit der Prognose und Behandlung von Krankheiten umfasst. Das einzige Kriterium der Zuverlässigkeit ist die Fähigkeit zur Abgrenzung unerlässliche Eigenschaften von unwichtigen, wahren Urteilen von falschen, ist die Praxis, die praktische Tätigkeit eines Arztes.
Um die Qualität der Diagnostik zu überprüfen und Diagnosefehler zu erkennen, gibt es zwei Methoden: a) Untersuchung des Übereinstimmungsgrades zwischen den Diagnosen einiger medizinischer Einrichtungen (Kliniken) und den Diagnosen anderer Einrichtungen (Krankenhäuser); dies ist eine indirekte Überprüfung der Richtigkeit der Diagnose; b) Untersuchung des Grades der Übereinstimmung klinischer und pathologischer Diagnosen; dies ist ein direkter Test für die Richtigkeit der Diagnose.

M. Ya. Mudrov: „Medizinische Wissenschaft, Therapie lehrt die gründliche Behandlung der Krankheit selbst, medizinische Kunst, Praxis und Klinik lehrt die Behandlung des Patienten selbst“ (1949, S. 21) S. P. Botkin (1950, Bd. 2, S . 14-15) formulierte als erster eine physiologische, funktionelle Richtung in der Klinik und versuchte, wissenschaftliche Methoden möglichst umfassend und tief in die praktische Medizin einzuführen. Er glaubte, dass die klinische Medizin in erster Linie eine Wissenschaft sei. Ihm gehört folgende Aussage: „Die Behandlung eines Patienten, die Linderung seines Leidens und schließlich die Vorbeugung von Krankheiten erfordern gegenwärtiges Wissen und die Kunst, es anzuwenden.“ Dies ist eine Kunst, die dem Einzelnen gehört und in der Antike einen so hohen Stellenwert hatte, dass der Mensch sie mit dem Konzept der Göttlichkeit in Verbindung brachte. Im Laufe der Geschichte ging mit Ausnahme der soliden wissenschaftlichen Grundlagen auch die Kunst verloren.

Das vorhandene Wissen über einige Tatsachen, die nicht unter allgemeine Wahrheiten zusammengefasst wurden, stellte keine Wissenschaft dar.“ Moderne Klassifizierung der Länder nach Hauptbereichen Wirtschaftstätigkeit definiert drei Kategorien: Handelsressourcen, industrielle Ressourcen und diejenigen, die ikonische intellektuelle Produkte herstellen. Der berühmte Soziologe E. Toffler ordnet die letztgenannte Gruppe den Ländern der sogenannten „dritten Welle“ zu, was auf die rasante Entwicklung zurückzuführen ist Informationstechnologien. Was hat dieser Exkurs mit dem Thema dieser Studie zu tun? Wirtschaftliche Prioritäten bestimmen direkt vorherrschende Sitten in jeder dieser Länderkategorien. In dem Buch berühmter ukrainischer Wissenschaftler über die Methodik der biomedizinischen Wissenschaft wird darauf hingewiesen, dass die Wege zur Wissensgewinnung, die Wahl einer Arbeitshypothese und andere Ansätze in der Studie „... durch die in der Gesellschaft akzeptierten Prioritäten bestimmt werden, die Verständnis der Bedeutung wissenschaftlichen Wissens“ (Ternova K.S., 1990 [S. 16]).

Entscheidend ist die Verlagerung der Prioritäten in der Ukraine auf den Bereich des Handels mit den strategischen Ressourcen des Landes und die Förderung ausländischer Güter und nicht auf die Herstellung eines neuen ikonischen Produkts modernes Modell unser korruptes Land und prägt die entsprechenden Moralvorstellungen und Wissenschaften. Unter Bedingungen, in denen ein Land einen Wissenschaftler schlechter bezahlt als ein Privatunternehmen einen Angestellten oder einen Facharbeiter, wird die Bedeutung wissenschaftlicher Erkenntnisse auf eine einfache Beschreibung isolierter Tatsachen mit ungewissem Wahrscheinlichkeitsgrad vereinfacht.
Man kann viel über die Probleme der sozialen Moral reden, aber wirkliche Veränderungen werden sich aus diesen Gesprächen nicht ergeben. In der ersten Reformstufe ist es notwendig, den Konflikt zwischen Erklärungen und Moral für alle Mitglieder der Gemeinschaft klar zu formalisieren. Die behandelten Personen erhielten jene Informationsstereotypen, die es ermöglichten, die öffentliche Meinung zu manipulieren, um den Behörden zu gefallen. E. Toffler hat in seinen Büchern (Toffler E., 2004a) perfekt gezeigt, dass in der heutigen Gesellschaft die Macht des Staates durch den bürokratischen Apparat sichergestellt wird, dessen Aufgabe es ist, den Informationsfluss so zu steuern, dass in der Gesellschaft eine Illusion der Vollständigkeit entsteht Übereinstimmung zwischen Gesetzen und realen sozialen Beziehungen.
In dem Buch „Metamorphoses of Power“ zeigt E. Toffler, dass in den entwickelten Ländern der Bürokratie derzeit dank der Entwicklung des Internets der Boden entzogen wird (Toffler E., 2004b). Alternative Informationsflüsse entziehen sich nun jeglicher Kontrolle oder Beschränkungen durch den Staat. Die Modelle von E. Toffler sind sehr überzeugend. Das „Minority Power“-Modell zeigt beispielsweise, dass in einer Gesellschaft mit freiem Informationsfluss eine bestimmte Kohorte von Bürgern sich jederzeit selbst organisieren und die Moral einer bestimmten Kohorte sehr schnell mit ihren Erklärungen in Einklang bringen kann.
Dieses Modell steht voll und ganz im Einklang mit der sich schnell entwickelnden Bewegung der Berufsverbände in der Medizin.

Diagnose(Griechisch diagnō stikos fähig zur Erkennung) – ein Teilbereich der klinischen Medizin, der den Inhalt, die Methoden und die aufeinanderfolgenden Phasen des Prozesses der Erkennung von Krankheiten oder besonderen physiologischen Zuständen untersucht. Unter Diagnose im engeren Sinne versteht man den Prozess der Erkennung einer Krankheit und der Beurteilung des Individuums biologische Merkmale und sozialer Status des Probanden, einschließlich einer gezielten medizinischen Untersuchung, Interpretation der erzielten Ergebnisse und deren Verallgemeinerung in Form einer etablierten Diagnose.

Die Diagnostik als wissenschaftliches Fach umfasst drei Hauptbereiche: Semiotik; Diagnosemethoden Untersuchung des Patienten, oder Diagnosegeräte; methodische Grundlagen, die Theorie und Methoden der Diagnose bestimmen.

Die Methoden der diagnostischen Untersuchung eines Patienten werden in grundlegende und zusätzliche oder spezielle Methoden unterteilt. Historisch gesehen umfassen die frühesten diagnostischen Methoden die grundlegenden Methoden der medizinischen Forschung – Anamnese, Untersuchung des Patienten, Palpation, Schlagzeug, Auskultation. Parallel zur Entwicklung naturwissenschaftlicher und medizinischer Erkenntnisse werden spezielle Methoden entwickelt; Sie bestimmen das hohe Potenzial diagnostischer Möglichkeiten, einschließlich der Forschung auf subzellulärer Ebene und der Verarbeitung medizinischer Daten mithilfe eines Computers. Der praktische Einsatz spezieller diagnostischer Methoden wird durch moderne Anforderungen an die klinische Diagnostik bestimmt, die auf dem nosologischen Prinzip basieren und ätiologische, morphologische, pathogenetische und funktionelle Komponenten umfassen, die die Merkmale des Krankheitsbeginns und -verlaufs ausreichend charakterisieren sollen. Die gebräuchlichsten Spezialmethoden sind Röntgendiagnostik, Radionukliddiagnostik, Elektrophysiologische Untersuchungen (inkl. Elektrokardiographie, Elektroenzephalographie, Elektromyographie ), Funktionsdiagnostische Methoden, Labordiagnostik (einschließlich zytologischer, biochemischer, immunologischer Untersuchungen, mikrobiologische Diagnostik ). Große Krankenhäuser und Diagnosezentren nutzen hochinformative moderne Spezialmethoden – Computer Tomographie, Ultraschalldiagnostik, Endoskopie. Laborgeräte, Reagenzien und Testergebnisse unterliegen regelmäßigen Sonderprüfungen, um die Qualität der Laborforschung zu kontrollieren. Diagnostische Instrumente und Geräte müssen außerdem einer messtechnischen Kontrolle unterliegen, um die Genauigkeit, Reproduzierbarkeit und Vergleichbarkeit der Ergebnisse ihrer Verwendung sicherzustellen.

Der Einsatz spezieller diagnostischer Untersuchungsmethoden ersetzt nicht die diagnostische Tätigkeit eines Arztes. Der Arzt ist verpflichtet, die Leistungsfähigkeit der Methode zu kennen und Schlussfolgerungen zu vermeiden, die diesen Leistungsfähigkeiten nicht genügen. Basierend auf EKG-Veränderungen ohne Berücksichtigung des Krankheitsbildes ist beispielsweise die Schlussfolgerung „verminderte Durchblutung des Myokards“ falsch, da der Blutfluss und die Blutversorgung des Myokards elektrokardiographisch nicht gemessen werden können. Die bestehende Vielfalt und Weiterentwicklung spezieller diagnostischer Methoden bedeutet eine Verbesserung des diagnostischen Prozesses nur in Verbindung mit der Beherrschung seiner methodischen Grundlagen und vorbehaltlich einer entsprechenden Steigerung der beruflichen Qualifikation der Ärzte.

Die methodischen Grundlagen der Diagnostik werden auf den Prinzipien der allgemeinen Erkenntnistheorie (Erkenntnistheorie), auf allen Wissenschaften gemeinsamen Forschungs- und Denkmethoden gebildet. Als wissenschaftliche Methode basiert die Biologie auf der Nutzung historisch fundierter Erkenntnisse, Beobachtungen und Erfahrungen, dem Vergleich, der Klassifizierung von Phänomenen, der Aufdeckung von Zusammenhängen zwischen ihnen, der Konstruktion von Hypothesen und deren Überprüfung. Gleichzeitig weist die Diagnostik als Spezialgebiet der Erkenntnistheorie und eigenständiger Zweig des medizinischen Wissens eine Reihe spezifischer Merkmale auf, deren wesentliche Bedeutung dadurch bedingt ist, dass es sich bei dem Forschungsgegenstand um eine Person mit einer besonderen Begabung handelt Komplexität der Funktionen, Verbindungen und Interaktion mit ihm. Umfeld. Eine Besonderheit von D. ist auch seine Verbindung mit allgemeine Theorie Pathologie, daher wurde die Entwicklung der Philosophie als Wissensform historisch gesehen hauptsächlich durch die Brechung des allgemeinen philosophischen Wissens in bestimmt spezifische Fragen Entwicklung medizinische Theorie, in Vorstellungen über Gesundheit und Krankheit, über den Körper, seine Verbindung mit der Umwelt und die Beziehung seiner Teile zum Ganzen, im Verständnis der Kausalität und der Entwicklungsgesetze Krankheiten.

In der modernen Medizin basiert die Theorie der Pathologie auf den Prinzipien des Determinismus, der dialektischen Einheit des Organismus und der Umwelt (einschließlich seiner geografischen, biologischen, ökologischen, sozialen und anderen Merkmale), der historischen, evolutionären Bedingtheit der Reaktionen des Körpers auf Schäden, insbesondere Anpassungsreaktionen.

Auch methodisch weist D. eine Reihe von Besonderheiten auf. Erstens bestimmt die Komplexität des Untersuchungsgegenstandes die Existenz einer Vielfalt von Forschungsmethoden in der Wissenschaft, die für eine Wissenschaft selten sind und sowohl eigene als auch aus fast allen Bereichen der Physik, Chemie und Biowissenschaften entlehnte sind. Dies erfordert eine multilaterale Ausbildung von Ärzten und eine spezielle Systematisierung des naturwissenschaftlichen Wissens, die gezielt auf die Lösung ausgerichtet ist verschiedene Optionen diagnostische Aufgaben.

Zweitens basiert die Erkennung einer Krankheit im Gegensatz zu anderen Wissenschaften, in denen der Untersuchungsgegenstand anhand signifikanter und konstanter Zeichen erkannt wird, in der Medizin häufig auf unzureichend ausgeprägten, wenig spezifischen Zeichen, und einige von ihnen beziehen sich häufig auf das sogenannte Subjektive Symptome, die zwar objektive Prozesse im Körper widerspiegeln, aber auch von den Merkmalen der höheren Nervenaktivität des Patienten abhängen und eine Quelle diagnostischer Fehler sein können.

Drittens sollte die diagnostische Untersuchung dem Patienten keinen Schaden zufügen. Daher wird eine direkte und genaue, aber für den Patienten potenziell gefährliche Methode der diagnostischen Forschung in der Praxis in der Regel durch eine Vielzahl indirekter, weniger genauer Methoden und Techniken ersetzt. Infolgedessen spielen medizinische Schlussfolgerungen, die sogenannten klinischen, eine Rolle Denken, nimmt im Diagnoseprozess deutlich zu.

Schließlich werden die Merkmale des Diagnoseprozesses durch die begrenzte Zeit und die begrenzten Möglichkeiten bestimmt, einen Patienten auf Erkrankungen zu untersuchen, die eine Notfallbehandlung erfordern. In diesem Zusammenhang ist die diagnostische Erfahrung des Arztes von großer Bedeutung, die die Fähigkeit bestimmt, die führende Pathologie bei einem bestimmten Patienten anhand der Ähnlichkeit einer Reihe von Anzeichen mit denen, die der Arzt bereits zuvor beobachtet hat, schnell zu erkennen und daher ein Syndrom zu haben oder gar nosologische Spezifität für den Arzt, die sich jedoch nicht für eine abstrakte Beschreibung eignet. In diesem Sinne können wir über die Rolle der sogenannten medizinischen Intuition in der Zahnheilkunde sprechen.

Der Prozess der Diagnosestellung einer Krankheit im Rahmen der Erstuntersuchung eines Patienten umfasst die Analyse, Systematisierung und anschließende Verallgemeinerung der Krankheitssymptome in Form einer nosologischen oder syndromalen Diagnose oder in Form der Erstellung eines Diagnosealgorithmus.

Die Definition einer Krankheit als nosologische Einheit ist das verantwortliche und wichtigste Stadium D. Nosologischer Ansatz Ermöglicht die Erstellung einer Diagnose in Abhängigkeit von der Übereinstimmung des gesamten Krankheitsbildes mit bekannten klinischen Manifestationen, die für eine bestimmte nosologische Form (spezifischer Symptomkomplex) typisch sind ),

oder durch das Vorhandensein eines dafür pathognomonischen Symptoms.

Die Syndromdiagnose kann ein wichtiger Schritt zur Krankheitsdiagnose sein. Das gleiche Syndrom kann jedoch bei verschiedenen Erkrankungen unter dem Einfluss unterschiedlicher Ursachen entstehen, was Syndrome als Spiegelbild einer bestimmten pathogenetischen Essenz als Folge einer begrenzten Anzahl typischer Reaktionen des Körpers auf Schäden charakterisiert. In dieser Hinsicht hat eine syndromale Diagnose den Vorteil, dass sie mit dem geringsten diagnostischen Aufwand gestellt werden kann und gleichzeitig ausreicht, um eine pathogenetische Therapie oder einen chirurgischen Eingriff zu rechtfertigen.

Ein diagnostischer Algorithmus ist eine Vorschrift einer Abfolge elementarer Operationen und Aktionen, um eine Diagnose einer der Krankheiten zu erstellen, die sich durch eine bestimmte Gruppe von Symptomen oder ein bestimmtes Syndrom manifestieren (siehe. Diagnosealgorithmus ). In seiner perfekten Form wird ein Diagnosealgorithmus für kybernetische Diagnosemethoden erstellt, die den Einsatz eines Computers beinhalten (siehe. Kybernetik In Behandlung). Allerdings ist der Prozess der medizinischen D. explizit oder implizit fast immer algorithmisiert, weil Der Weg zu einer sicheren Diagnose, auch bei Vorliegen hochspezifischer (aber nicht pathognomonischer) Symptome, führt über eine intermediäre Wahrscheinlichkeitsdiagnose, d. h. Erstellen einer diagnostischen Hypothese und anschließendes Testen dieser mit Daten aus einer gezielten Zusatzuntersuchung des Patienten. Im Verfahren von D. soll die Anzahl der Hypothesen auf ein Minimum reduziert werden (Prinzip der „Ökonomie der Hypothesen“), um mit einer Hypothese möglichst viele bestehende Sachverhalte (Symptome) zu erklären.

Bei der Erstfeststellung nur unspezifischer Symptome sind diagnostische Annahmen im nosologischen Sinne nicht möglich. In diesem Stadium besteht der D.-Prozess aus einer allgemeinen Bestimmung der Art der Pathologie, zum Beispiel, ob eine Infektionskrankheit oder Stoffwechselerkrankung, ein entzündlicher Prozess oder ein Neoplasma oder eine endokrine Pathologie usw. vorliegt. Anschließend wird eine gezielte diagnostische Zusatzuntersuchung des Patienten verordnet, um spezifischere Anzeichen oder Syndrome zu erkennen.

Die Erstellung einer diagnostischen Hypothese auf der Grundlage von Symptomen erfolgt durch induktives Denken, d.h. vom Wissen über einen geringeren Grad an Allgemeinheit (einzelne Symptome) zum Wissen über einen größeren Grad an Allgemeinheit (Form der Krankheit). Das Testen von Hypothesen erfolgt durch deduktives Denken, d. h. von der Verallgemeinerung zurück zu den Fakten – zu den Symptomen und Ergebnissen der Untersuchung, die zur Überprüfung der Hypothese durchgeführt wurde. Die Deduktionsmethode ermöglicht es, bisher unbemerkte Krankheitssymptome zu erkennen, das Auftreten neuer Symptome im Verlauf der Krankheit sowie deren Entwicklung, d. h. Bestimmen Sie die Prognose der Krankheit. Somit ergänzen sich im Prozess von D. notwendigerweise induktive und deduktive Methoden.

Die Feststellung eines Syndroms oder einer relativ spezifischen Symptomgruppe reicht in der Regel aus, um mehrere diagnostische Hypothesen aufzustellen.

die jeweils differenzialdiagnostisch überprüft werden.

Die Differentialdiagnose basiert auf der Feststellung von Unterschieden zwischen den Manifestationen einer bestimmten Krankheit und dem abstrakten Krankheitsbild jeder Krankheit, bei denen gleiche oder ähnliche Symptome möglich sind. Zur Differenzierung werden möglichst viele Symptome jeder Erkrankung herangezogen, was die Aussagesicherheit erhöht. Der Ausschluss einer vermuteten Erkrankung erfolgt nach einem von drei Differenzierungsprinzipien. Das erste davon ist das sogenannte Prinzip der signifikanten Differenz, wonach der beobachtete Fall nicht zu der zu vergleichenden Krankheit gehört, weil enthält kein ständiges Anzeichen dieser Krankheit (z. B. schließt das Fehlen einer Proteinurie aus) oder enthält ein Symptom, das noch nie bei ihr festgestellt wurde.

Das zweite Prinzip ist dagegen der Ausschluss: Es handelt sich bei diesem Fall nicht um eine vermeintliche Krankheit, denn dabei wird ständig ein Symptom angetroffen, das dem Beobachteten direkt entgegengesetzt ist, zum Beispiel bei Achilia, Zwölffingerdarmgeschwür wird abgelehnt, weil Es ist durch eine Hypersekretion des Magens gekennzeichnet.

Das dritte Prinzip besteht darin, eine vermutete Krankheit aufgrund von Unterschieden bei Symptomen derselben Ordnung in Qualität, Intensität und Merkmalen der Manifestationen auszuschließen (das Prinzip der nicht übereinstimmenden Symptome). Alle diese Prinzipien sind nicht von absoluter Bedeutung, denn... Die Schwere bestimmter Symptome wird von vielen Faktoren beeinflusst, unter anderem vom Vorliegen von Begleiterkrankungen. Daher erfordert Differential D. eine zusätzliche Prüfung der diagnostischen Hypothese, auch wenn diese die vernünftigste aller Hypothesen zu sein scheint. Die Verifizierung der Verdachtsdiagnose erfolgt durch die Durchführung nachfolgender therapeutischer und diagnostischer Maßnahmen sowie die Überwachung der Krankheitsdynamik.

Den Abschluss des diagnostischen Prozesses bildet der Übergang von einer abstrakt-formalen Krankheitsdiagnose zu einer konkreten Diagnose (Diagnose des Patienten), die in ihrer Gesamtheit die Gesamtheit anatomischer, funktioneller, ätiologischer, pathogenetischer, symptomatischer, konstitutioneller und sozialer Aspekte darstellt Anerkennung, d.h. Synthese – Feststellung der Einheit verschiedener Aspekte des Zustands eines bestimmten Patienten, seiner Individualität. Die Diagnose des Patienten hat keine allgemein anerkannten Formulierungen; In medizinischen Dokumenten spiegelt sich ein wesentlicher Teil seines Inhalts in der Epikrise wider. Die Diagnose des Patienten dient als Grundlage für die Individualisierung der Behandlung und die Durchführung präventiver Maßnahmen.

Literaturverzeichnis: Vinokurov V.A. Analogie V diagnostisches Denken eines Arztes, Vestn. Chir., T. 140, Nr. 1, S. 9. 1988; Leshchinsky L.A. und Dimov A.S. Ist das Konzept der „diagnostischen Hypothese“ gültig? Keil. Med., T. 65, Nr. 11, S. 136, 1987; Makolkin V.I. Die Hauptursachen für Diagnosefehler in einer therapeutischen Klinik, ebd., Bd. 66, Nr. 8, S. 27, 1988; Popov A.S. und Kondratyev V.G. Essays zur Methodik des klinischen Denkens. L., 1972, Bibliogr.

Diagnose(Griechisch diagnō stikos fähig zur Erkennung) – ein Teilbereich der klinischen Medizin, der den Inhalt, die Methoden und die aufeinanderfolgenden Phasen des Prozesses der Erkennung von Krankheiten oder besonderen physiologischen Zuständen untersucht. Im engeren Sinne ist Diagnose der Prozess der Erkennung einer Krankheit und der Beurteilung der individuellen biologischen Merkmale und des sozialen Status einer Person, einschließlich einer gezielten medizinischen Untersuchung, Interpretation der erzielten Ergebnisse und deren Verallgemeinerung in Form einer etablierten Diagnose Diagnose

Diagnose Als wissenschaftliches Fach umfasst es drei Hauptabschnitte: Semiotik; Diagnosemethoden Untersuchung des Patienten, oder Diagnosegeräte; methodische Grundlagen, die Theorie und Methoden der Diagnose bestimmen.

Die Methoden der diagnostischen Untersuchung eines Patienten werden in grundlegende und zusätzliche oder spezielle Methoden unterteilt. Historisch gesehen umfassen die frühesten diagnostischen Methoden die grundlegenden Methoden der medizinischen Forschung – Anamnese, Untersuchung des Patienten, Palpation, Perkussion, Auskultation. Parallel zur Entwicklung naturwissenschaftlicher und medizinischer Erkenntnisse werden spezielle Methoden entwickelt; Sie bestimmen das hohe Potenzial diagnostischer Möglichkeiten, einschließlich der Forschung auf subzellulärer Ebene und der Verarbeitung medizinischer Daten mithilfe eines Computers. Der praktische Einsatz spezieller diagnostischer Methoden wird durch moderne Anforderungen an die klinische Diagnostik bestimmt, die auf dem nosologischen Prinzip basieren und ätiologische, morphologische, pathogenetische und funktionelle Komponenten umfassen, die die Merkmale des Krankheitsbeginns und -verlaufs ausreichend charakterisieren sollen. Die gebräuchlichsten Spezialmethoden sind Röntgendiagnostik, Radionuklid Diagnostik , Elektrophysiologische Untersuchungen (inkl. Elektrokardiographie, Elektroenzephalographie, Elektromyographie), Funktionsdiagnostische Methoden, Labor Diagnostik(einschließlich zytologischer, biochemischer, immunologischer Studien, mikrobiologische Diagnostik). Große Krankenhäuser und Diagnosezentren nutzen hochinformative moderne Spezialmethoden – Computer Tomographie, Ultraschall Diagnostik, Endoskopie. Laborgeräte, Reagenzien und Testergebnisse unterliegen regelmäßigen Sonderprüfungen, um die Qualität der Laborforschung zu kontrollieren. Diagnostische Instrumente und Geräte müssen außerdem einer messtechnischen Kontrolle unterliegen, um die Genauigkeit, Reproduzierbarkeit und Vergleichbarkeit der Ergebnisse ihrer Verwendung sicherzustellen.

Der Einsatz spezieller diagnostischer Untersuchungsmethoden ersetzt nicht die diagnostische Tätigkeit eines Arztes. Der Arzt ist verpflichtet, die Leistungsfähigkeit der Methode zu kennen und Schlussfolgerungen zu vermeiden, die diesen Leistungsfähigkeiten nicht genügen. Basierend auf EKG-Veränderungen ohne Berücksichtigung des Krankheitsbildes ist beispielsweise die Schlussfolgerung „verminderte Durchblutung des Myokards“ falsch, da der Blutfluss und die Blutversorgung des Myokards elektrokardiographisch nicht gemessen werden können. Die bestehende Vielfalt und Weiterentwicklung spezieller diagnostischer Methoden bedeutet eine Verbesserung des diagnostischen Prozesses nur im Zusammenhang mit der Beherrschung seiner methodischen Grundlagen und vorbehaltlich einer entsprechenden Steigerung der beruflichen Qualifikation der Ärzte.

Die methodischen Grundlagen der Diagnostik werden auf den Prinzipien der allgemeinen Erkenntnistheorie (Erkenntnistheorie), auf allen Wissenschaften gemeinsamen Forschungs- und Denkmethoden gebildet. Als wissenschaftliche Methode basiert die Diagnostik auf der Nutzung historisch fundierten Wissens, auf Beobachtung und Erfahrung, dem Vergleich, der Klassifizierung von Phänomenen, dem Aufdecken von Zusammenhängen zwischen ihnen, der Konstruktion von Hypothesen und deren Überprüfung. Gleichzeitig weist die Diagnostik als Spezialgebiet der Erkenntnistheorie und eigenständiger Teilbereich des medizinischen Wissens eine Reihe spezifischer Merkmale auf, deren wichtigste davon dadurch bestimmt wird, dass es sich bei dem Forschungsgegenstand um einen Menschen mit besonderer Komplexität handelt von Funktionen, Verbindungen und Interaktion mit der Umwelt. Ein Merkmal der Diagnostik ist auch ihre Verbindung mit der allgemeinen Theorie der Pathologie, daher wurde die Entwicklung der Diagnostik als Wissensform historisch vor allem durch die Brechung des allgemeinen philosophischen Wissens in konkreten Fragen der Entwicklung der medizinischen Theorie, in Ideen, bestimmt über Gesundheit und Krankheit, über den Körper, seine Verbindung mit der Umwelt und die Beziehung zwischen seinen Teilen und dem Ganzen, im Verständnis von Kausalität und Entwicklungsgesetzen Krankheiten.

Auch methodisch weist die Diagnostik eine Reihe von Besonderheiten auf. Erstens bestimmt die Komplexität des Untersuchungsgegenstandes das Vorhandensein einer Vielfalt von Forschungsmethoden in der Diagnostik, die für eine Wissenschaft selten sind, sowohl unsere eigenen als auch die aus fast allen Bereichen der Physik, Chemie und Biowissenschaften übernommenen. Dies erfordert eine vielfältige Ausbildung der Ärzte und eine besondere Systematisierung des naturwissenschaftlichen Wissens, die gezielt auf die Lösung unterschiedlicher Varianten diagnostischer Probleme ausgerichtet ist.

Drittens sollte die diagnostische Untersuchung dem Patienten keinen Schaden zufügen. Daher wird eine direkte und genaue, aber für den Patienten potenziell gefährliche Methode der diagnostischen Forschung in der Praxis normalerweise durch eine Vielzahl indirekter, weniger genauer diagnostischer Methoden und Techniken ersetzt. Dadurch nimmt die Rolle medizinischer Schlussfolgerungen, des sogenannten klinischen Denkens, im Diagnoseprozess deutlich zu.

Die Definition einer Krankheit als nosologische Einheit ist der entscheidende und wichtigste Schritt der Diagnose. Nosologischer Ansatz Ermöglicht die Erstellung einer Diagnose in Abhängigkeit von der Übereinstimmung des gesamten Krankheitsbildes mit bekannten klinischen Manifestationen, die für eine bestimmte nosologische Form (spezifischer Symptomkomplex) typisch sind, oder vom Vorliegen eines dafür pathognomonischen Symptoms.

Ein diagnostischer Algorithmus ist eine Vorschrift einer Abfolge elementarer Operationen und Aktionen, um eine Diagnose einer der Krankheiten zu erstellen, die sich durch eine bestimmte Gruppe von Symptomen oder ein bestimmtes Syndrom manifestieren (siehe. Diagnosealgorithmus). In seiner perfekten Form ist der Diagnosealgorithmus für kybernetische Diagnosemethoden unter Einsatz eines Computers kompiliert (vgl. Kybernetik In Behandlung). Der Prozess der medizinischen Diagnose ist jedoch explizit oder implizit fast immer algorithmisiert, weil Der Weg zu einer sicheren Diagnose, auch bei Vorliegen hochspezifischer (aber nicht pathognomonischer) Symptome, führt über eine intermediäre Wahrscheinlichkeitsdiagnose, d. h. Erstellen einer diagnostischen Hypothese und anschließendes Testen dieser mit Daten aus einer gezielten Zusatzuntersuchung des Patienten. Im diagnostischen Prozess sollte die Anzahl der Hypothesen auf ein Minimum reduziert werden (Prinzip der „Ökonomie der Hypothesen“), um mit einer Hypothese möglichst viele bestehende Fakten (Symptome) zu erklären.

Bei der Erstfeststellung nur unspezifischer Symptome sind diagnostische Annahmen im nosologischen Sinne nicht möglich. In diesem Stadium besteht der Diagnoseprozess aus einer allgemeinen Bestimmung der Art der Pathologie, beispielsweise ob eine Infektionskrankheit oder eine Stoffwechselerkrankung, ein entzündlicher Prozess oder eine Neubildung, eine Allergie oder eine endokrine Pathologie usw. vorliegt. Anschließend wird eine gezielte diagnostische Zusatzuntersuchung des Patienten verordnet, um spezifischere Anzeichen oder Syndrome zu erkennen.

Die Konstruktion einer diagnostischen Hypothese auf der Grundlage von Symptomen erfolgt durch induktive Schlussfolgerung, d. h. vom Wissen über einen geringeren Grad an Allgemeinheit (einzelne Symptome) zum Wissen über einen größeren Grad an Allgemeinheit (Form der Krankheit). Das Testen von Hypothesen erfolgt durch deduktives Denken, d. h. von der Verallgemeinerung zurück zu den Fakten – zu den Symptomen und Ergebnissen der Untersuchung, die zur Überprüfung der Hypothese durchgeführt wurde. Die Deduktionsmethode ermöglicht es, bisher unbemerkte Krankheitssymptome zu erkennen, das Auftreten neuer Symptome im Verlauf der Krankheit sowie deren Entwicklung, d. h. Bestimmen Sie die Prognose der Krankheit. Daher ergänzen sich im diagnostischen Prozess zwangsläufig induktive und deduktive Methoden.

Die Feststellung eines Syndroms oder einer relativ spezifischen Symptomgruppe reicht in der Regel aus, um mehrere diagnostische Hypothesen aufzustellen, die jeweils im Rahmen der Differenzialdiagnose überprüft werden.

Differential Diagnostik basiert auf der Erkennung von Unterschieden zwischen den Manifestationen einer bestimmten Krankheit und dem abstrakten klinischen Bild jeder der Krankheiten, bei denen gleiche oder ähnliche Symptome möglich sind. Zur Differenzierung werden möglichst viele Symptome jeder Erkrankung herangezogen, was die Aussagesicherheit erhöht. Der Ausschluss einer vermuteten Erkrankung erfolgt nach einem von drei Differenzierungsprinzipien. Das erste davon ist das sogenannte Prinzip der signifikanten Differenz, wonach der beobachtete Fall nicht zu der zu vergleichenden Krankheit gehört, weil kein ständiges Anzeichen dieser Krankheit aufweist (z. B. schließt das Fehlen einer Proteinurie eine Nephritis aus) oder ein Symptom enthält, das bei ihr noch nie aufgetreten ist.

Das dritte Prinzip besteht darin, eine vermutete Krankheit aufgrund von Unterschieden bei Symptomen derselben Ordnung in Qualität, Intensität und Merkmalen der Manifestationen auszuschließen (das Prinzip der nicht übereinstimmenden Symptome). Alle diese Prinzipien sind nicht von absoluter Bedeutung, denn... Die Schwere bestimmter Symptome wird von vielen Faktoren beeinflusst, unter anderem vom Vorliegen von Begleiterkrankungen. Daher erfordert die Differentialdiagnose eine zusätzliche Prüfung der diagnostischen Hypothese, auch wenn diese die vernünftigste aller Hypothesen zu sein scheint. Die Verifizierung der Verdachtsdiagnose erfolgt durch die Durchführung nachfolgender therapeutischer und diagnostischer Maßnahmen sowie die Überwachung der Krankheitsdynamik.

Mit Beginn des Diagnostikstudiums gehen Ärzte zum ersten Mal auf einen kranken Menschen zu und betreten so das Feld der praktischen Medizin. Dies ist eine sehr schwierige und einzigartige Aktivität. " Medizin als Wissenschaft „, so S. P. Botkin, „ vermittelt ein gewisses Maß an Wissen, aber das Wissen selbst bietet noch nicht die Fähigkeit, es im praktischen Leben anzuwenden" Diese Fähigkeit wird nur durch Erfahrung erworben.

Die praktische bzw. klinische Medizin muss als eine besondere Wissenschaft betrachtet werden, der besondere Methoden innewohnen. Die Diagnostik als Spezialdisziplin befasst sich mit der methodischen Seite der klinischen Medizin.

Beobachtung, Bewertung beobachteter Phänomene und Schlussfolgerung – das sind die drei zwingenden Schritte auf dem Weg zur Krankheitserkennung und Diagnosestellung. Nach diesen drei Stufen lässt sich der gesamte Inhalt der Diagnostik in drei Stufen einteilen in einem gewissen Ausmaß Unabhängige Abteilungen:

1) eine Abteilung, die Beobachtungs- oder Forschungsmethoden umfasst – Medizintechnik oder Diagnostik im engeren Sinne des Wortes;

2) eine Abteilung, die sich der Untersuchung von durch Forschung aufgedeckten Symptomen widmet – Semiologie oder Semiotik;

3) die Abteilung, in der die Besonderheiten des Denkens bei der Erstellung diagnostischer Schlussfolgerungen auf der Grundlage von Beobachtungsdaten geklärt werden – medizinische oder klinische Logik.

Die ersten beiden Abschnitte sind mittlerweile im Detail ausgearbeitet und bilden den Hauptinhalt aller Diagnosehandbücher und Kurse. Der dritte Bereich – die medizinische Logik – ist theoretisch noch nicht im Detail entwickelt: Normalerweise findet man in Lehrbüchern in Kapiteln, die sich der jeweiligen Diagnose einzelner Krankheiten widmen, nur einfache Vergleiche oder Auflistungen von Symptomen, nur äußere Meilensteine der medizinischen Logik. Die Aneignung dieses wesentlichen und notwendigen Aspekts der Sache erfolgt in der Klinik, im Prozess der ärztlichen Praxis.

Um den aktuellen Stand der Diagnostik vollständig einschätzen und verstehen zu können, ist es notwendig, den Verlauf ihrer historischen Entwicklung zumindest in allgemeinster Form im Zusammenhang mit der Geschichte der Medizin im Allgemeinen nachzuzeichnen.

Wir werden uns nur auf einige der wichtigsten Etappen dieses historischen Weges konzentrieren.

Es ist zu einer bekannten Tradition geworden, eine Geschichte zu beginnen medizinische Probleme vom „Vater der Medizin“ Hippokrates. Diese Tradition hat sowohl objektive als auch subjektive Berechtigung. Objektiv in den Werken von Hippokrates im V-IV Jahrhundert. Chr. erhielt die Menschheit erstmals eine Systematisierung ihrer jahrhundertealten Erfahrung in Sachen Heilung. Subjektiv kann man bis heute, 2500 Jahre später, über die Größe dieses Mannes als Denker und Arzt staunen. Nachdem Hippokrates zeitgenössisches medizinisches Wissen und Erfahrungen gesammelt hatte, behandelte er sie kritisch und verwarf alles, was direkten Beobachtungen entsprach, beispielsweise alle religiösen Medizinen dieser Zeit. Sorgfältige Beobachtungen und Fakten wurden von Hippokrates als Grundlage der Medizin gelegt, und auf dieser soliden Grundlage sehen wir die weitere fortschreitende Entwicklung der Medizin im Laufe des 7. und 8. Jahrhunderts bis zum 4. Jahrhundert. Anzeige.

Die Diagnose im Zeitalter von Hippokrates und seinen Anhängern basierte gemäß der allgemeinen Richtung des medizinischen Denkens auf einer sorgfältigen Beobachtung des Patienten. Besonderes Augenmerk wurde auf die Beschwerden und die Vorgeschichte des Patienten gelegt; Eine genaue und detaillierte Untersuchung des Körpers des Patienten war erforderlich, wobei darauf zu achten war generelle Form, Gesichtsausdruck, Körperhaltung, Form Brust, Zustand des Bauches, der Haut und Schleimhäute, der Zunge, Körpertemperatur (durch Abtasten mit der Hand); Bewertet wurden Schlaf, Atmung, Verdauung, Puls und verschiedene Arten von Sekreten (Schweiß, Urin, Kot, Auswurf usw.).

Was die Methoden der objektiven Untersuchung des Patienten angeht, kamen offenbar schon damals alle Methoden zum Einsatz, die noch heute die Grundlage der praktischen ärztlichen Methodik bilden, nämlich: die Palpation beispielsweise von Leber und Milz, deren Veränderungen überwacht wurden sogar Tag für Tag; Klopfen – zumindest bei der Bestimmung des Trommelfellklangs; Auskultation (zumindest Hippokrates spricht bereits von dem Reibungsgeräusch bei Rippenfellentzündung, indem er es mit dem Geräusch der Hautreibung vergleicht, und von Geräuschen, die an „kochenden Essig“ erinnern, was wahrscheinlich einem feinen Keuchen entspricht, und der Arzt Aretaios im 1. Jahrhundert n. Chr. ganz sicher bezieht sich auf ein Herzgeräusch); schließlich, zitternd, die berühmte Succussio Hyppocratis, die zusammen mit Fades Hyppocratis in allen Diagnosehandbüchern enthalten ist. Somit scheint sich die hippokratische Diagnose, die auf der Befragung des Patienten und seiner detaillierten Untersuchung mit verschiedenen Sinnen basiert, grundsätzlich nicht von der modernen Diagnose zu unterscheiden, der Unterschied zwischen ihnen ist jedoch auf die spätere Verbesserung der Forschungstechniken und die Entwicklung der Semiotik zurückzuführen und das Verständnis für das Wesen der Symptome ist natürlich enorm.

Im II.-III. Jahrhundert. AD kam es im Bereich des medizinischen Denkens zu einer Revolution, die enorme Auswirkungen auf die gesamte Weiterentwicklung der Medizin hatte. Als Grund für diese Revolution kann der Mangel an genauem naturgeschichtlichem Wissen dieser Zeit, die bereits offenbarte Inkonsistenz mit den Anforderungen der praktischen Medizin und die Unfähigkeit angesehen werden, mehr oder weniger zufriedenstellende Antworten auf Fragen zu geben, die am Krankenbett des Patienten auftauchen. Der forschende Gedanke, der keine Erklärungen in Beobachtungen und Fakten fand, schlug einen anderen Weg ein – den Weg des spekulativen Denkens. Und Galen – die zweite monumentale Figur in der Geschichte der Medizin nach Hippokrates, die sozusagen das gesamte Wissen seiner Zeit in sich konzentrierte und in 434 Strömungen präsentierte – ging in diese neue Richtung des medizinischen Denkens. Er brachte das gesamte medizinische Wissen der damaligen Zeit in ein Gesamtsystem, in dem alle Lücken des Faktenwissens mit abstrakten Überlegungen gefüllt wurden, so dass kein Raum für Zweifel oder Nachforschungen blieb.

Die Diagnostik blieb zu dieser Zeit grundsätzlich noch hippokratisch und wurde durch eine detaillierte Untersuchung des Pulses und die Erfindung von Spiegeln zur Beleuchtung einiger der leichter zugänglichen Körperhöhlen (Rektum, Vagina) bereichert. Gleichzeitig wird dank Galen der Grundstein für die topische Diagnostik gelegt, also die Erkennung lokaler Krankheitsherde. Zuvor galt die Krankheit nach den pathogenetischen Vorstellungen der Antike als allgemeines Leiden, als Diathese oder Dyskrasie, je nach Veränderung der Grundsäfte des Körpers.

Als nächstes kommt die Ära des Mittelalters. Auf dem Gebiet des medizinischen Denkens ist dies die Ära der ungeteilten Dominanz von Galens Ideen. Seine Lehre ist als Dogma weder zweifelhaft noch infrage zu stellen. Seit mehr als 1000 Jahren ist das freie kreative Denken erloschen, es kommt zur Stagnation und dem damit unweigerlich verbundenen Rückschritt. Die Diagnose hat in dieser dunklen und traurigen Zeit ihre lebenswichtige Realität verloren und beschränkt sich fast ausschließlich auf die Untersuchung des Pulses und des Urins.

Die Renaissance gibt den Anstoß zur Befreiung des menschlichen Denkens von der Unterdrückung der Metaphysik. Im 16. und 17. Jahrhundert. Die induktive, naturwissenschaftliche Denk- und Forschungsmethode legt den Grundstein für die Moderne wissenschaftliche Medizin(Vesalius – „Luther der Anatomie“; Harvey – der Begründer der Physiologie des Blutkreislaufs; Morgagni – der Begründer der organolokalistischen Richtung in der pathologischen Anatomie und Medizin). Doch die deduktive Denkweise gab ihre Positionen nicht kampflos auf, der Kampf dauerte mit wechselndem Erfolg bis zum ersten Drittel des 19. Jahrhunderts, als die Naturphilosophie – das letzte medizinische Spekulationssystem – endgültig der modernen Medizin weichen musste. die auf dem festen Boden der Naturwissenschaft gestanden hatte.

In der Diagnostik war in dieser Zeit, bis zum Beginn des 19. Jahrhunderts, kein nennenswerter Fortschritt zu verzeichnen; auch wenn wir einige Fortschritte bei der Erkennung von Herzerkrankungen (Palpation der Herzregion, Untersuchung der Hals- und Halsschlagadern) und die Einführung chemischer Urintests berücksichtigen.

G Anfang des 19. Jahrhunderts Die Medizin ist in eine Phase ihrer Entwicklung eingetreten, die wir gerade erleben. Eine unerschütterliche naturwissenschaftliche Grundlage bietet die Möglichkeit und Garantie einer kontinuierlichen Weiterentwicklung, und diese Bewegung vollzieht sich mit immer größerer Geschwindigkeit und verändert fast vor unseren Augen das gesamte Gesicht der Medizin bis zur Unkenntlichkeit.

Wissenschaftliche Grundlagen moderne Methoden Die Diagnostik, die hauptsächlich auf der Entwicklung der Physik und Chemie beruhte, begann zu Beginn des 18. Jahrhunderts, aber das Thermometer (Fahrenheit - 1723, Celsius - 1744), der Ohrspiegel (künstliche Beleuchtung des Trommelfells - 1741) und das Schlagzeug (Auenbrugijer,. 1761) fand keinen geeigneten Boden zum Ausbringen und stieß nicht auf Sympathie. Und das erst seit Beginn des 19. Jahrhunderts. Die Diagnostik erlebte einen rasanten Aufschwung: 1808, fast ein halbes Jahrhundert nach der Erfindung des Schlagzeugs durch Auenbrugger, erschien eine französische Übersetzung seines Werkes, die bereits alle Aufmerksamkeit erregt hatte; 1818 veröffentlichte Corvisart seine Beobachtungen zum Schlagzeug; 1819 veröffentlichte Laennec seine Arbeit über Auskultation; 1839 liefert Skoda eine wissenschaftliche Begründung für diese Methoden der körperlichen Diagnose. Chemische und mikroskopische Forschungsmethoden werden entwickelt. Mitte des 19. Jahrhunderts. Klinische Thermometrie wird entwickelt.

Großer Beitrag zur Diagnose innerer Erkrankungen beigesteuert von russischen und sowjetischen Ärzten und Wissenschaftlern. Die Aktivitäten der Gründer und Reformatoren der modernen russischen therapeutischen Klinik - S. P. Botkin, G. A. Zakharyin und A. A. Ostroumov (zweite Hälfte des 19. Jahrhunderts), die diese Hauptwege ebneten und die funktionsphysiologische Richtung aufzeigten, entlang derer eine große Inwieweit ist die Entwicklung der sowjetischen Klinik noch im Gange. Insbesondere Botkin begründete die individualisierende Diagnostik, indem er die Methodik der klinischen Forschung auf eine größere wissenschaftliche Ebene brachte und nicht die Krankheit, sondern den Patienten diagnostizierte. Zakharyin entwickelte und brachte die Anamnese als Methode zur Untersuchung eines Patienten auf das Niveau echter Kunst. Ostroumov entwickelte, gestützt auf das Evolutionsprinzip und die Gesetze der Vererbung, im Wesentlichen eine konstitutionelle klinische Diagnostik. Wenn Perkussion und Auskultation von uns sozusagen in vorgefertigter Form übernommen wurden, dann erfuhr die Palpation als Forschungsmethode die detaillierteste Entwicklung und erhielt ihre vollständigste Form in unserem Land von V. P. Obraztsov (Kiew). und seine Schule (die sogenannte systematische methodische Tiefengleitpalpation). Russische und sowjetische Kliniken haben viele verschiedene und entwickelt wichtige Methoden und private Diagnosemethoden. Einige von ihnen haben weltweite Anerkennung und weite Verbreitung gefunden. Dies sind beispielsweise die auskultatorische Korotkoff-Methode zur Bestimmung des arteriellen Blutdrucks und die Sternalpunktionsmethode Knochenmark Arinkina.

Eine umfassende pathologische und anatomische Kontrolle der Diagnose (Rokitansky, Virchow) gibt der Diagnose innerer Erkrankungen die Möglichkeit einer sicheren Weiterentwicklung. In unserer Union wurde dies insbesondere durch die Methode der umfassenden Organuntersuchung bei der Autopsie von Leichen (hauptsächlich die von G. V. Shor entwickelte Methode der vollständigen Ausweidung), die obligatorische Autopsie aller Toten in medizinischen Einrichtungen und die weite Verbreitung klinisch-anatomischer Erkenntnisse erleichtert Konferenzen in den letzten 15-20 Jahren ( A. I. Abrikosov, I. V. Davydovsky, S. S. Weil, V. G. Garshi, die Entwicklung der Medizin hat in den letzten 50 Jahren kein besonders schnelles Tempo und keinen besonders großen Umfang angenommen. Sie basiert auf den kolossalen Erfolgen von Naturwissenschaften im Allgemeinen, Physik sowie Chemie und Biologie im Besonderen. In dieser Zeit entstanden, entwickelten und differenzierten sich neue wissenschaftliche Disziplinen wie Bakteriologie, Serologie, Immunitätsforschung, Protozoologie, Epidemiologie, physikalische und kolloidale Chemie, Enzymologie, Radiologie , Hämatologie und viele andere.

Die Diagnostik nutzt derzeit in großem Umfang die neuesten Forschungsmethoden auf dem Gebiet der Naturwissenschaften und adaptiert sie für ihre Zwecke eine große Anzahl mikroskopische, physikalische, chemische, physikalisch-chemische, bakteriologische und biologische Laborforschungsmethoden.

Die mikroskopische (oder histologische) Methode hat dank Verbesserungen im Mikroskop und in den Färbemethoden Einzug gehalten hochgradig Perfektion und ermöglicht die Untersuchung der morphologischen Zusammensetzung verschiedener Kompartimente und Sekrete, physiologischer und pathologischer Körperflüssigkeiten sowie die Untersuchung verschiedener Gewebe durch Biopsie. Die Blutmikroskopie hat sich zu einer besonderen hämatologischen Untersuchungsmethode entwickelt und spielt bei der Diagnostik verschiedener Erkrankungen eine herausragende Rolle. Die Untersuchung zellulärer Bestandteile von Körperflüssigkeiten hat sich zu einer zytologischen Methode bzw. Zytodiagnostik entwickelt. Die Einführung der Dunkelfeldmikroskopie, Ultramikroskopie genannt, ermöglicht uns einen Blick über die mikroskopische Sichtbarkeit hinaus.

Physikalische Methoden in der modernen Diagnostik sind durch verschiedene Arten von Mess-, Aufzeichnungs-, optischen und elektrischen Instrumenten sehr weit verbreitet. Ich möchte nur einige Anwendungsbereiche dieser Methoden aufzeigen: Messung des Blutdrucks, grafische Aufzeichnung von Herzkontraktionen, arteriellen und venösen Pulsen, fotografische Aufzeichnung von Herztönen und -geräuschen – die sogenannte Phonographie – und elektrische Ströme des Herzens – Elektrokardiographie.

In den 50 Jahren ihres Bestehens hat sich die Röntgenforschungsmethode zu einer eigenständigen Disziplin entwickelt, und die Röntgendiagnostik in Form von Fluoroskopie, Radiographie und Röntgenkinematographie hat unser Sehvermögen auf wundersame Weise verbessert, und wir sehen jetzt Mit eigenen Augen erkennen wir die wahre Größe des Herzens und seiner Bewegungen, den Zustand der Blutgefäße, die Aktivität des Magens, die Linderung seiner Schleimhäute, Steine in den Nieren oder der Gallenblase, den Ort und die Art pathologischer Veränderungen in der Lunge , Tumoren im Gehirn usw.

Wenn chemische Methoden auf die Untersuchung von Urin, Magen-Darm-Kanalinhalt, Blut usw. angewendet werden, enthüllen sie uns die Geheimnisse des intrazellulären Stoffwechsels und ermöglichen es uns, die Funktion verschiedener Organe zu überwachen.

Physikalisch-chemische Methoden basierend auf den molekularen und kolloidalen Eigenschaften von Körperflüssigkeiten im Zusammenhang mit der Entwicklung physikalische Chemie werden immer wichtiger.

Die bakteriologische Methode in Form der Bakterioskopie und der Kulturmethode spielt für die ätiologische Diagnostik von Infektionskrankheiten eine äußerst wichtige Rolle.
Biologische Methoden in Form verschiedener Immunreaktionen (Immundiagnostik) sind weit verbreitet: die Agglutinationsreaktion (Gruber-Widal) zur Erkennung von Typhus, Paratyphus, Typhus, Cholera, Ruhr etc.; Komplementfixierungsreaktion (Bordet - Gengou) - bei Syphilis (Wassermann), Echinokokken (Weinberg), Tuberkulose (Bezredka); Tuberkulinreaktionen - subkutan, Haut, Auge usw. Dazu gehört auch die Isohämoagglutinationsreaktion (Blutgruppenbestimmung), die von großer praktischer Bedeutung ist usw.

Im weitesten Sinne handelt es sich dabei um moderne Diagnosegeräte, die wissenschaftliche Laborforschungsmethoden nutzen.

Alle diese Methoden zeichnen sich dadurch aus, dass sie wie in anderen exakten Wissenschaften auf visuellen Wahrnehmungen basieren. Das Hauptmerkmal der medizinischen Diagnostik besteht jedoch darin, dass sie sich nicht auf Methoden beschränkt, die nur auf visuellen Wahrnehmungen basieren, sondern auch alle anderen Sinne nutzt und sie zunehmend mit instrumenteller Technologie ausstattet.

Der anhaltende Wunsch, alle unsere Sinne zum Zweck der Forschung zu nutzen, ist der erste charakteristisches Merkmal Diagnostik und erklärt sich aus der extremen Komplexität seines Objekts – eines kranken Menschen: Dies ist der komplexeste biologische Organismus, der sich auch in einer Krankheitsphase in besonders schwierigen Lebensbedingungen befindet.

Allerdings sind nicht alle unsere Sinne gleichermaßen gute Analysatoren äußerer Phänomene. Je dünner der Analysator ist, desto zuverlässiger sind die damit gewonnenen Daten, desto korrekter ist die darauf basierende Schlussfolgerung und desto näher an der Realität ist unsere Diagnose. Und umgekehrt: Je rauer der Analysator, desto weniger zuverlässig ist die Beobachtung, desto größer ist die Fehlerwahrscheinlichkeit. Daher schwächt die Diagnostik, die zwangsläufig alle ihr zur Verfügung stehenden Beobachtungsmethoden nutzen muss, die Aussagekraft ihrer Schlussfolgerungen.

Zwei Faktoren bestimmen die Würde unserer Sinne als Analysatoren der Außenwelt:

1) die niedrigste Reizschwelle, d. h. die minimale äußere Reizung, die bereits eine Empfindung hervorrufen kann, und

2) die Differenzschwelle der Reizung, d. h. die minimale Änderung des Reizgrades, die wir bereits als Differenz festgestellt haben. Je niedriger beide Reizschwellen sind, desto genauer ist das Analysegerät. Unter diesem Gesichtspunkt sind unsere Sinne in der folgenden absteigenden Reihenfolge angeordnet: Sehen, Tasten (in Verbindung mit aktiven motorischen Empfindungen), Hören, Riechen und Schmecken.

Daher sind die Daten, die wir mithilfe des Sehvermögens erhalten, die genauesten und zuverlässigsten. Die Palpation, eine Kombination aus Berührung und aktiven motorischen Empfindungen, ist die zweitgenaueste Forschungsmethode, da die Differenzschwelle hier einen sehr kleinen Wert erreichen kann. Das Hörorgan als Analysator ist viel niedriger als die ersten beiden. Daher sind Perkussion und Auskultation als Untersuchungsmethoden der Inspektion und Palpation weit unterlegen und die mit ihrer Hilfe gewonnenen Daten lassen hinsichtlich Klarheit und Genauigkeit zu wünschen übrig. Diese Mehrdeutigkeit der Wahrnehmung ist eine ständige Fehlerquelle. Daher ist der Wunsch verständlich, auditive Wahrnehmungen wann immer möglich durch visuelle zu ersetzen. Und die Diagnostik hat diesbezüglich schon relativ viel erreicht.

Von äußerst wichtiger praktischer Bedeutung ist die Tatsache, dass alle unsere Sinne durch systematische Übung trainiert, geschult und verbessert werden können.

Ein charakteristisches Merkmal der medizinischen Diagnostik aus methodischer Sicht ist eine einzigartige, ausschließlich charakteristische Art der Forschung durch Befragung des Patienten (Anamnese): Auf diese Weise streben wir danach, die Beschwerden des Patienten, seine Vergangenheit, seinen psychischen Zustand und seinen Zustand herauszufinden Individualität. Diese Methode birgt in der Praxis eine Reihe von Schwierigkeiten, und die Fähigkeit zur Anamneseerhebung muss ebenso erlernt werden wie die Fähigkeit zur objektiven Untersuchung, zumal die korrekte Anamneseerhebung zweifellos schwieriger zu erlernen ist als die Methode der objektiven Untersuchung.

Darüber hinaus ist eine charakteristische Eigenschaft der Diagnostik die Notwendigkeit, jeden Patienten zu individualisieren, d. h. die einzigartige Kombination körperlicher und geistiger, physiologischer und pathologischer Merkmale eines bestimmten Patienten zu erfassen, zu verstehen und zu bewerten dieser Moment repräsentiert.

Die moderne Diagnostik verfügt mit all ihren Forschungsmethoden über eine starke Analysekraft, steht aber auch vor Aufgaben synthetischer Art: der Beurteilung des Zustands und der Aktivität einzelner Organe, ihrer Systeme und des gesamten Organismus als Ganzes. Dazu ist es notwendig, eine Vielzahl einzelner Symptome zu einem Gesamtbild zusammenzufassen. Die Funktionsdiagnostik strebt diese Aufgabe an, die sich jedoch bei den meisten Organen und Systemen noch in der Entwicklungsphase befindet; sie ist in Bezug auf diese am weitesten entwickelt zum Magen-Darm-Trakt und zu den Nieren, weniger - zu Herz-Kreislauf-System und Leber und wird fast nur in Bezug auf andere Körpersysteme (hämatopoetische Organe, autonomes Nervensystem, endokrine Drüsen) skizziert.

Schließlich steht die Diagnostik in den letzten Jahren immer dringlicher und in einem neuen, umfassenderen Licht vor der Aufgabe des Erkennens und Bewertens Geisteszustand und das Innenleben jedes Patienten. Denn es besteht derzeit kein Zweifel mehr daran, dass der neuropsychische Faktor, insbesondere affektiv-emotionale Erfahrungen depressiver Natur, für die Entstehung, den Verlauf und den Ausgang nahezu aller Erkrankungen von großer Bedeutung sind. Folglich besteht Bedarf an der Entwicklung von Methoden der elementaren psychologischen und psychopathologischen Analyse für die Bedürfnisse der alltäglichen medizinischen Forschung in allen Bereichen der praktischen Medizin. Damit wird im allgemeinen Verlauf des Erkennungsprozesses eine neue und wichtige Komponente skizziert – die Diagnose der Persönlichkeit der Patientin und die Beurteilung ihrer Reaktion.

Dies sind die Vergangenheit, Gegenwart und möglicherweise die nahe Zukunft der Diagnostik, dies sind ihre Merkmale als methodische Grundlage der praktischen Medizin. Die Medizin ist eng mit anderen Bereichen des wissenschaftlichen Wissens verbunden. Die Gesamtmenge an Wissen wächst enorm. Forschungsmethoden vervielfachen sich und werden komplexer. Nahezu jede von ihnen ist in ihrer Gesamtheit in der Lage, die gesamte Aufmerksamkeit und Zeit des Betrachters in Anspruch zu nehmen, und doch ist jede Diagnostik mit all ihren vielfältigen Methoden nur eine und nur eine der Etappen der ärztlichen Tätigkeit am Krankenbett des Patienten eine der vielen Disziplinen des Studiengangs Medizinwissenschaften.

Die Fülle des tatsächlichen Bestands an wissenschaftlichem Wissen, das ein Arzt braucht, die immer schnellere Anhäufung, die ständige Bereicherung und Komplikation von Forschungsmethoden und -techniken und die besonderen Schwierigkeiten ihrer praktischen Anwendung am Krankenbett – all das macht uns aus Denken Sie ernsthaft über die Aufgabe nach, all dieses Material im Allgemeinen zu studieren und zu beherrschen und im Besonderen eine Diagnose zu stellen.

Die Anforderungen an ein Medizinstudium sind heute extrem hoch. Ein sowjetischer Arzt muss mit fortgeschrittener medizinischer Theorie und moderner medizinischer Technologie voll ausgestattet sein, denn nirgends und niemals besteht die Aufgabe darin, jedem Bürger hochqualifizierte Kenntnisse zu vermitteln medizinische Versorgung wurde nicht in der gleichen Weise erhoben oder zugelassen wie derzeit in der UdSSR. Die Aufgabe einer medizinischen Fakultät sollte darin gesehen werden, dem angehenden Arzt die notwendige allgemeinmedizinische Ausbildung, gute medizinische Technik, moderne wissenschaftliche Methoden und ausgeprägte Fähigkeiten zum selbständigen Arbeiten zu vermitteln, mit deren Hilfe er sich in jedem Fachgebiet weiter spezialisieren und verbessern kann Medizin und halten Sie mit ihrer ständigen Vorwärtsbewegung Schritt.

Diagnose - Das Thema ist rein methodischer Natur. Sein Inhalt besteht aus verschiedenen Forschungsmethoden. Auch die detaillierteste und anschaulichste Darstellung der Forschungsmethoden des Fachbereichs kann die Diagnostik nicht vollständig lehren. Alle Methoden basieren auf der Wahrnehmung des einen oder anderen Sinnesorgans und bei der Diagnose, wie bereits erwähnt, fast aller Sinne gleichzeitig. Dieser Umstand erklärt die Schwierigkeiten, die die Diagnose mit sich bringt. Nur durch wiederholte, langfristige und selbstständige Übungen kann man seine Sinne richtig schulen und die Beobachtungs- und Erkundungsfähigkeit beherrschen. Dies erklärt, warum ein erfahrener Arzt sieht, hört und berührt, was ein unerfahrener Arzt überhaupt nicht bemerkt. Aber das Gleiche gilt auch für das medizinische Denken, das auch durch ständige Übung, durch aktives Handeln entwickelt wird unabhängige Arbeit. Das Gesetz, nach dem die Entwicklung des Individuums die Entwicklung der Art wiederholt, hat eine allgemeine Bedeutung: Es gilt auch für die Bildung. Um Wissenschaftler oder Arzt zu werden, müssen Sie den gesamten Weg des menschlichen Denkens und Erlebens in dieser Hinsicht in verkürzter Form und in beschleunigtem Tempo durchlaufen: Sie müssen lernen, zu beobachten, das Allgemeine im Besonderen wahrzunehmen, das Allgemeine zu erfassen das Individuum, das Muster in der Veränderung von Phänomenen sehen usw. Aktives und selbstständiges Arbeiten in einem Bereich und mit einer Methode, wie jede Ausbildung in eine bestimmte Richtung, macht es in Zukunft extrem einfacher, andere Methoden zu beherrschen und in anderen Bereichen zu arbeiten .

Daher erfordern die praktische Medizin im Allgemeinen und die Diagnostik als ihre methodische Grundlage im Besonderen aufgrund ihrer inhärenten Eigenschaften eine besondere Herangehensweise an ihr Studium und ihre Aneignung. Hier gilt mehr als anderswo, dass der Kern der Bildung immer in der Selbstbildung liegt.

Nur durch wirklich selbstständiges Arbeiten, durch ständige Schulung Ihrer Wahrnehmungsorgane, durch beharrliches aktives Denken können Sie die Technik beherrschen, aber wenn Sie sie einmal beherrschen, ist es nicht mehr schwer, sich das nötige Wissen und die Erfahrung anzueignen.

Die wichtigste und entscheidende Voraussetzung für den erfolgreichsten und geschicktesten Einsatz moderner Methoden der medizinischen Diagnose ist natürlich die Beherrschung der Grundmethode, das Leben als dialektischen Prozess zu verstehen – des dialektischen Materialismus. Nur mit Hilfe dieser Methode ist eine tiefgreifende Analyse und anschließende Synthese möglich komplexe Interaktion biologische und soziale Faktoren, was Ihnen ermöglicht, die richtige individuelle Diagnose zu stellen und eine wirksame Therapie anzuwenden.

Die Diagnostik ist die Hauptform der kognitiven Tätigkeit eines Arztes. „Eine Diagnose zu stellen ist ein komplexer kognitiver Prozess, dessen Kern die Reflexion objektiv vorhandener Muster im Kopf des Arztes ist. Er steht im Wesentlichen vor der gleichen Aufgabe wie jeder andere Forscher – die Feststellung der objektiven Wahrheit“, bemerkte der medizinische Theoretiker und Philosoph G. I. Tsaregorodtsev. und Erokhin V.G.

Der diagnostische Prozess besteht aus folgenden Phasen: Untersuchung des Patienten, Analyse der gewonnenen Fakten und Erstellung eines synthetischen Bildes der Krankheit dieses Patienten, Erstellung einer Diagnose, Überprüfung der Richtigkeit der Diagnose und deren Klärung während der Behandlung des Patienten, Prognose der Krankheit und ihrer Folgen.

Vor Beginn diagnostischer Maßnahmen erstellt der Arzt auf der Grundlage der Interviewdaten (Anamnese) des Patienten und seiner eigenen Beobachtungen, korreliert mit Fachwissen, eine Diagnosehypothese, in der Elemente objektiver und subjektiver Erkenntnisse eng miteinander verknüpft sind. Weitere diagnostische Maßnahmen zielen darauf ab, das hypothetische Wissen über die Diagnose dem wahren Wissen auf Basis objektiver Daten möglichst nahe zu bringen.

Der Arzt „beginnt, den Patienten zu untersuchen und objektiv zu untersuchen, indem er zusätzliche Labortests und Studien vorschreibt, und hat im Wesentlichen bereits einen bestimmten Untersuchungsplan und eine Reihe von Hypothesen bezüglich der möglichen Diagnose der Krankheit im Kopf.“ ...Auf der Stufe des Verständnisses der empfangenen Daten, im Prozess der Differentialdiagnose, agiert der Arzt nicht als „reiner“ Theoretiker. Er vergleicht ständig seinen eigenen Gedankengang mit objektiven Indikatoren der Krankheitsentwicklung, analysiert die Dynamik der Veränderungen der Krankheitssymptome und sucht nach neuen empirischen Belegen für seine Hypothese.“

In jedem dieser Stadien besteht eine enge Wechselwirkung zwischen der sensorischen und der rationalen Seite der Erkenntnis, die objektive und die subjektive Seite manifestieren sich im Krankheitsbild eines bestimmten Patienten.

„Der Diagnoseprozess weist einige spezifische Merkmale auf, die ihn von anderen Arten kognitiver Aktivität unterscheiden. Erstens ist die Diagnose, wie aus der Bedeutung des Begriffs „Diagnose“ hervorgeht, ein Prozess des Erkennens“, d. h. Dies ist der Prozess der Feststellung einer bestimmten Manifestation eines pathologischen Prozesses einer bestimmten Art. Im individuellen Krankheitsbild manifestieren sich sowohl allgemeine als auch spezifische, für eine bestimmte Person spezifische Merkmale einer bestimmten Krankheit.

Die gleiche Krankheit tritt auf unterschiedliche Leute mit unterschiedlichen Kombinationen charakteristischer und uncharakteristischer Symptome. Für jeden Patienten verläuft eine bestimmte Krankheit nicht „streng nach den Regeln“, sondern berücksichtigt die individuellen Eigenschaften seines Körpers, seiner Persönlichkeit. In der medizinischen Praxis kommt es häufig zu „atypischen“ Fällen. Dies ist die Manifestation des Allgemeinen im Einzelnen, Spezifischen. Die Schwierigkeit der Diagnose zeigt sich vor allem darin, das Allgemeine im Einzelnen zu sehen und die notwendigen Methoden und Mittel anzuwenden, wobei sowohl das Allgemeine als auch das Individuelle berücksichtigt wird. „Im Wesentlichen... besteht die „Kunst“ der Diagnose darin, die Diagnose der nosologischen Form der Krankheit zu individualisieren und dabei die Merkmale des Patienten und andere spezifische Umstände zu berücksichtigen.“

„Die Verflechtung vielfältiger äußerer und innerer, teils zufälliger Umstände macht die diagnostische Tätigkeit zu einem wahrhaft kreativen Akt.“

Die festgestellte Diagnose kann unterschiedlich wahr sein, d. h. Das Wissen über die Krankheit einer Person kann einen unterschiedlichen Grad an Vollständigkeit und Übereinstimmung mit der objektiven Realität aufweisen. Dieses Problem des medizinischen Wissens steht in direktem Zusammenhang mit dem Problem medizinischer Fehler.

Das Problem der medizinischen Fehler ist eine Bezeichnung für das Problem der Fehler, die bei der Behandlung gemacht werden Professionelle Aktivität medizinisches Personal.

Derzeit ist es üblich, zwischen objektiven und subjektiven Fehlern zu unterscheiden. Diese Einteilung basiert auf den Unterschieden zwischen Wahn und eigenem Fehler. Wenn zum Beispiel ein Arzt in seiner Praxis auf eine neue, der Wissenschaft unbekannte Krankheit stößt und, ohne es zu wissen, versucht, sie mit seinem vorhandenen Wissen und seinen Vorstellungen zu erklären, dann irrt er sich. Die Gründe für den Fehler hängen in diesem Fall weder von ihm noch von jemand anderem ab. Wenn ein Arzt aufgrund von Lücken in seiner Ausbildung oder der Unfähigkeit, objektiv richtig zu beurteilen, falsch handelt schwierige Situation, dann reden sie von einem medizinischen Fehler.

Alle Quellen diagnostischer Fehler hängen mit dem Prozess der Interaktion des erkennenden Subjekts (medizinischer Mitarbeiter) mit einem bestimmten medizinischen Erkenntnisobjekt zusammen. Daher „bezieht sich die Einteilung der Fehler in objektive und subjektive Fehler ausschließlich auf die Tätigkeit des Wissenssubjekts – des einzelnen Arztes.“

Es gibt keinen Beruf, dessen Fachkräfte in ihrer praktischen Tätigkeit keine Fehler machen würden. Schon die alten Römer formulierten ihre Beobachtung über Fehler in einem Axiom: „Es ist normal, dass jeder Mensch Fehler macht“ (Errare humanym est). Natürlich irren sich auch medizinische Fachkräfte. Aber Besonderheit Medizinische Fehler liegen darin, dass sie gesundheitliche Schäden zur Folge haben Im weitem Sinne und das Leben einer anderen Person.

Zu den subjektiven Quellen beruflicher Fehler von medizinischem Personal gehören: unzureichende Berufsausbildung, Lücken in der Fachkenntnis, Übertreibung der Bedeutung der eigenen Sinneseindrücke, Unfähigkeit, logisch zu denken, rechtswidrige Verallgemeinerungen und Schlussfolgerungen, vorgefasste Überzeugungen, Druck durch die Meinungen anderer Menschen, unehrliche Haltung gegenüber den eigenen beruflichen Pflichten usw. .

Zu den objektiven Gründen für medizinische Fehler, einschließlich diagnostischer Fehler, gehört alles, was mit dem allgemeinen Entwicklungsstand des medizinischen Wissens, mit den realen Möglichkeiten der Diagnosestellung zusammenhängt, d.h. all jene Bedingungen, die nicht vom Willen und Wissen einzelner Menschen abhängen.

Auch hochqualifizierte Fachkräfte machen Fehler, und hier sind die Gründe anderer Natur: die Komplexität des Krankheitsverlaufs, die mangelnde Kenntnis dieser Frage in der medizinischen Wissenschaft selbst. Und in diesen Fällen sind eine kreative Herangehensweise an die Lösung eines bestehenden Problems und das professionelle Gespür eines Spezialisten von großer Bedeutung.

In der Medizinethik gibt es den Begriff des „medizinischen Irrtums“. Es ist immer noch weitgehend umstritten und unter den Bedingungen der modernen Medizin mit neuen ethischen, philosophischen und rechtlichen Inhalten gefüllt.

Fahrlässigkeit, Fahrlässigkeit, mangelnde Fachkenntnisse und Fähigkeiten, die in verschiedenen historischen Perioden der Existenz der Medizin zu Gesundheitsschäden (und im Extremfall zum Tod) des Patienten führten, hatten unterschiedliche Folgen für den Arzt (oder andere medizinische Fachkräfte).

Die Gesetze von König Hammurabi, der Mitte des 2. Jahrtausends v. Chr. regierte, sehen Strafen für Fehlbehandlungen vor. Wenn beispielsweise der Patient infolge einer erfolglosen Operation sein Augenlicht verlor, verlor der Arzt seine Hände. So kultivierte die Gesellschaft die Verantwortung des Arztes für sein berufliches Handeln.

In den frühen Stadien der Entstehung der Hausmedizin wurden die Handlungen eines Arztes mit Hexerei gleichgesetzt, mit „Hexerei – Zauberei“. In der Zeit der Reformen Peters des Großen wurde ein Dekret erlassen, das die obligatorische Autopsie von Leichen bei Todesfällen von Menschen in die Pflicht der Ärzte einführte. Dies war der erste Schritt zu einem wissenschaftlichen Verständnis der Richtigkeit der Diagnose und Behandlung von Patienten sowie zur Identifizierung und Analyse von Fehlern der Ärzte.

In den letzten Jahrzehnten des 20. Jahrhunderts. im Zusammenhang mit der Ausweitung der Bürgerrechte eine Wertsteigerung Menschenleben Das System der rechtlichen Bestrafung von medizinischem Personal für die Schädigung der Gesundheit eines Patienten wird immer weiter verbreitet.

Viele Menschen halten die Haltung des herausragenden Arztes und Wissenschaftlers N. I. Pirogov für ein Beispiel für die Haltung eines Arztes gegenüber seinen beruflichen Fehlern. Er glaubte, dass Ärzte aus ihren beruflichen Fehlern so viel wie möglich lernen sollten, um sowohl ihre eigenen Erfahrungen als auch die gesammelten Erfahrungen der Medizin zu bereichern. Nur ein solcher Weg entspricht den Anforderungen der ärztlichen Berufsethik, und nur eine solche Lebensposition kann das „Übel medizinischer Fehler“ ausgleichen.

Der herausragende Hausarzt I.A. Kassirsky bemerkte zu Recht: „...Medizinische Fehler sind ein ernstes und immer dringendes Problem bei der Heilung.“ Es muss zugegeben werden, dass es, egal wie gut der medizinische Fall behandelt wird, unmöglich ist, sich einen Arzt vorzustellen, der bereits über umfassende wissenschaftliche und praktische Erfahrung verfügt, über eine ausgezeichnete klinische Ausbildung verfügt, sehr aufmerksam und seriös ist und in seiner Arbeit dies könnte Jede Krankheit genau identifizieren und so „ihn unbedingt behandeln, die Operation perfekt durchführen.“

Eine Art Meilenstein in der Geschichte der Entstehung moderner Vorstellungen über medizinische Fehler waren die Werke von I.V. Davydovsky. Neue Akzente im Inhalt des Konzepts der „medizinischen Fehler“ von I.V. Davydovsky lassen sich auf Folgendes zurückführen:

1. „Medizinische Fehler sind ein bedauerlicher Mangel in der medizinischen Praxis.“ Leider ist es unmöglich, sich einen Arzt vorzustellen, der keine diagnostischen und anderen beruflichen Fehler begehen würde. Der Punkt ist die außerordentliche Komplexität des Objekts.

2. Die Relevanz des Problems medizinischer Fehler hat objektive Voraussetzungen. Zunächst ist die stark gestiegene „Aktivität“ moderner Behandlungs- und Diagnosemethoden sowie zu beachten negative Seiten fortschreitende Spezialisierung in der Medizin.

3. Die Registrierung, Systematisierung und Untersuchung medizinischer Fehler sollte systematisch und überall erfolgen. Das Hauptziel solcher Aktivitäten innerhalb jeder klinischen Einrichtung sollte die pädagogische Sorge um die Entwicklung der Professionalität der Krankenhausärzte sein.

4. Bei der Analyse medizinischer Fehler ist es grundsätzlich wichtig, Unwissenheit von Unwissenheit zu unterscheiden, mit anderen Worten: Ein Arzt ist nur eine Person; das Maß seiner Verantwortung für berufliche Fehler (nicht nur in rechtlicher, sondern auch in moralischer und ethischer Hinsicht) muss berücksichtigt werden einige objektive Kriterien haben. Wenn ein Arzt die grundlegenden Grundlagen der Anatomie, Physiologie und klinischen Praxis nicht kennt, sollte er von der Arbeit entlassen werden.

Eine engere Bedeutung des Begriffs „medizinischer Fehler“ wurde später erlangt forensische Medizin. Sie unterteilt alle ungünstigen Behandlungsergebnisse, die ursächlich mit dem Handeln eines Arztes zusammenhängen, in Straftaten, Behandlungsfehler und Unfälle. Tatsächlich werden das Leben und die Gesundheit des Menschen durch das Strafrecht geschützt. Konsequenterweise sollte jeder Fall eines ungünstigen Behandlungsergebnisses strafrechtlich verfolgt werden. Offensichtlich ist dies gesellschaftlich nicht ratsam, praktisch unmöglich und letztendlich bedeutungslos. „Medizinische Fehler“ sind aufgrund einiger objektiver und subjektiver Umstände, die der medizinischen Praxis selbst innewohnen, entschuldbar.

Die These vom „Recht des Arztes, einen Fehler zu machen“ ist sowohl logisch als auch ideologisch unhaltbar.

Aus logischer Sicht: Man kann Dinge nicht als selbstverständlich betrachten; berufliche Konflikte zwischen Ärzten – „unglückliche Ehen“ – entstehen aufgrund von Umständen, die außerhalb der Kontrolle des Arztes liegen und nicht von Rechts wegen.

Aus ideologischer Sicht: Wenn die berufliche Tätigkeit eines Arztes bewusst von Fehlern geleitet wird, dann verliert sie ihren humanistischen Charakter. Die Idee vom „Recht, Fehler zu machen“ demoralisiert den Arzt.

Komplikationen einer medikamentösen Behandlung verdienen besondere Aufmerksamkeit von Ärzten, Pharmakologen und allen medizinischen Fachkräften.

Der Begriff „medizinischer Fehler“ betont die eher subjektive Seite der beruflichen Tätigkeit eines medizinischen Fachpersonals, seine Fähigkeit, die allgemeinen Grundsätze der medizinischen Wissenschaft auf einzelne Krankheitsfälle anzuwenden, und die Beurteilung fehlerhaften beruflichen Handelns unter dem Gesichtspunkt der Verantwortung ( moralisch, legal).

Das Konzept der „Iatrogenie“ hängt weitgehend mit dem Konzept des „medizinischen Fehlers“ zusammen. Derzeit bedeutet dieses Konzept …………………….

Iatrogenese wird durch berufliche Fehler des medizinischen Personals verursacht.

Berufliche Fehler von medizinischem Personal sollten aufgrund ihrer extremen Bedeutung für andere Menschen eine negative Erfahrung sein, die umfassend analysiert werden sollte, um eine Wiederholung in Zukunft zu verhindern. Jeder Fehler muss nach dem eigenen Gewissen des Spezialisten beurteilt werden. Dies ist die Berufspflicht eines medizinischen Fachpersonals. L. N. Tolstoi schrieb: „Versuchen Sie, Ihre Pflicht zu erfüllen, und Sie werden sofort herausfinden, was Sie wert sind.“

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