Diagnostik als medizinischer Erkenntnisprozess. Merkmale wissenschaftlicher Erkenntnisse in der Medizin

Diagnose(Griechisch diagnō stikos fähig zur Erkennung) – ein Teilbereich der klinischen Medizin, der den Inhalt, die Methoden und die aufeinanderfolgenden Phasen des Prozesses der Erkennung von Krankheiten oder besonderen physiologischen Zuständen untersucht. Im engeren Sinne ist Diagnose der Prozess der Erkennung einer Krankheit und der Beurteilung der individuellen biologischen Merkmale und des sozialen Status einer Person, einschließlich einer gezielten medizinischen Untersuchung, Interpretation der erzielten Ergebnisse und deren Verallgemeinerung in Form einer etablierten Diagnose Diagnose

Diagnose Als wissenschaftliches Fach umfasst es drei Hauptabschnitte: Semiotik; Diagnosemethoden Untersuchung des Patienten, oder Diagnosegeräte; methodische Grundlagen, die Theorie und Methoden der Diagnose bestimmen.

Die Methoden der diagnostischen Untersuchung eines Patienten werden in grundlegende und zusätzliche oder spezielle Methoden unterteilt. Historisch gesehen umfassen die frühesten diagnostischen Methoden die grundlegenden Methoden der medizinischen Forschung – Anamnese, Untersuchung des Patienten, Palpation, Perkussion, Auskultation. Parallel zur Entwicklung naturwissenschaftlicher und medizinischer Erkenntnisse werden spezielle Methoden entwickelt; Sie bestimmen das hohe Potenzial diagnostischer Möglichkeiten, einschließlich der Forschung auf subzellulärer Ebene und der Verarbeitung medizinischer Daten mithilfe eines Computers. Der praktische Einsatz spezieller diagnostischer Methoden wird durch moderne Anforderungen an die klinische Diagnostik bestimmt, die auf dem nosologischen Prinzip basieren und ätiologische, morphologische, pathogenetische und funktionelle Komponenten umfassen, die die Merkmale des Krankheitsbeginns und -verlaufs ausreichend charakterisieren sollen. Die gebräuchlichsten Spezialmethoden sind Röntgendiagnostik, Radionuklid Diagnostik , Elektrophysiologische Untersuchungen (inkl. Elektrokardiographie, Elektroenzephalographie, Elektromyographie), Funktionsdiagnostische Methoden, Labor Diagnostik(einschließlich zytologischer, biochemischer, immunologischer Studien, mikrobiologische Diagnostik). Große Krankenhäuser und Diagnosezentren nutzen hochinformative moderne Spezialmethoden – Computer Tomographie, Ultraschall Diagnostik, Endoskopie. Laborgeräte, Reagenzien und Testergebnisse unterliegen regelmäßigen Sonderprüfungen, um die Qualität der Laborforschung zu kontrollieren. Diagnostische Instrumente und Geräte müssen außerdem einer messtechnischen Kontrolle unterliegen, um die Genauigkeit, Reproduzierbarkeit und Vergleichbarkeit der Ergebnisse ihrer Verwendung sicherzustellen.

Der Einsatz spezieller diagnostischer Untersuchungsmethoden ersetzt nicht die diagnostische Tätigkeit eines Arztes. Der Arzt ist verpflichtet, die Leistungsfähigkeit der Methode zu kennen und Schlussfolgerungen zu vermeiden, die diesen Leistungsfähigkeiten nicht genügen. Basierend auf EKG-Veränderungen ohne Berücksichtigung des Krankheitsbildes ist beispielsweise die Schlussfolgerung „verminderte Durchblutung des Myokards“ falsch, da der Blutfluss und die Blutversorgung des Myokards elektrokardiographisch nicht gemessen werden können. Die bestehende Vielfalt und Weiterentwicklung spezieller diagnostischer Methoden bedeutet eine Verbesserung des diagnostischen Prozesses nur im Zusammenhang mit der Beherrschung seiner methodischen Grundlagen und vorbehaltlich einer entsprechenden Steigerung der beruflichen Qualifikation der Ärzte.

Die methodischen Grundlagen der Diagnostik werden auf den Prinzipien der allgemeinen Erkenntnistheorie (Erkenntnistheorie), auf allen Wissenschaften gemeinsamen Forschungs- und Denkmethoden gebildet. Als wissenschaftliche Methode basiert die Diagnostik auf der Nutzung historisch fundierten Wissens, auf Beobachtung und Erfahrung, dem Vergleich, der Klassifizierung von Phänomenen, dem Aufdecken von Zusammenhängen zwischen ihnen, dem Aufstellen von Hypothesen und deren Überprüfung. Gleichzeitig weist die Diagnostik als Spezialgebiet der Erkenntnistheorie und eigenständiger Teilbereich des medizinischen Wissens eine Reihe spezifischer Merkmale auf, deren wichtigste davon dadurch bestimmt wird, dass es sich bei dem Forschungsgegenstand um einen Menschen mit besonderer Komplexität handelt von Funktionen, Verbindungen und Interaktion mit der Umwelt. Ein Merkmal der Diagnostik ist auch ihre Verbindung mit der allgemeinen Theorie der Pathologie, daher wurde die Entwicklung der Diagnostik als Wissensform historisch vor allem durch die Brechung des allgemeinen philosophischen Wissens in konkreten Fragen der Entwicklung der medizinischen Theorie, in Ideen, bestimmt über Gesundheit und Krankheit, über den Körper, seine Verbindung mit der Umwelt und die Beziehung zwischen seinen Teilen und dem Ganzen, im Verständnis von Kausalität und Entwicklungsgesetzen Krankheiten.

In der modernen Medizin basiert die Theorie der Pathologie auf den Prinzipien des Determinismus, der dialektischen Einheit des Organismus und der Umwelt (einschließlich seiner geografischen, biologischen, ökologischen, sozialen und anderen Merkmale), der historischen, evolutionären Bedingtheit der Reaktionen des Körpers auf Schäden, insbesondere Anpassungsreaktionen.

Auch methodisch weist die Diagnostik eine Reihe von Besonderheiten auf. Erstens bestimmt die Komplexität des Untersuchungsgegenstandes das Vorhandensein einer Vielfalt von Forschungsmethoden in der Diagnostik, die für eine Wissenschaft selten sind, sowohl unsere eigenen als auch die aus fast allen Bereichen der Physik, Chemie und Biowissenschaften übernommenen. Dies erfordert eine vielfältige Ausbildung der Ärzte und eine besondere Systematisierung des naturwissenschaftlichen Wissens, die gezielt auf die Lösung unterschiedlicher Varianten diagnostischer Probleme ausgerichtet ist.

Zweitens basiert die Erkennung einer Krankheit im Gegensatz zu anderen Wissenschaften, in denen der Untersuchungsgegenstand anhand signifikanter und konstanter Zeichen erkannt wird, in der Medizin häufig auf unzureichend ausgeprägten, wenig spezifischen Zeichen, und einige von ihnen beziehen sich häufig auf das sogenannte Subjektive Symptome, die zwar objektive Prozesse im Körper widerspiegeln, aber auch von den Merkmalen der höheren Nervenaktivität des Patienten abhängen und eine Quelle diagnostischer Fehler sein können.

Drittens sollte die diagnostische Untersuchung dem Patienten keinen Schaden zufügen. Daher wird eine direkte und genaue, aber für den Patienten potenziell gefährliche Methode der diagnostischen Forschung in der Praxis normalerweise durch eine Vielzahl indirekter, weniger genauer diagnostischer Methoden und Techniken ersetzt. Dadurch nimmt die Rolle medizinischer Schlussfolgerungen, des sogenannten klinischen Denkens, im Diagnoseprozess deutlich zu.

Schließlich werden die Merkmale des Diagnoseprozesses durch die begrenzte Zeit und die begrenzten Möglichkeiten zur Untersuchung eines Patienten auf Erkrankungen bestimmt, die eine Notfallbehandlung erfordern. In diesem Zusammenhang ist die diagnostische Erfahrung des Arztes von großer Bedeutung, die die Fähigkeit bestimmt, die führende Pathologie bei einem bestimmten Patienten anhand der Ähnlichkeit einer Reihe von Anzeichen mit denen, die der Arzt bereits zuvor beobachtet hat, schnell zu erkennen und daher ein Syndrom zu haben oder gar nosologische Spezifität für den Arzt, die sich jedoch nicht für eine abstrakte Beschreibung eignet. In diesem Sinne können wir über die Rolle der sogenannten medizinischen Intuition bei der Diagnose sprechen.

Der Prozess der Diagnosestellung einer Krankheit im Rahmen der Erstuntersuchung eines Patienten umfasst die Analyse, Systematisierung und anschließende Verallgemeinerung der Krankheitssymptome in Form einer nosologischen oder syndromalen Diagnose oder in Form der Erstellung eines Diagnosealgorithmus.

Die Definition einer Krankheit als nosologische Einheit ist die verantwortungsvollste und wichtigste wichtige Etappe Diagnostik Nosologischer Ansatz Ermöglicht die Erstellung einer Diagnose in Abhängigkeit von der Übereinstimmung des gesamten Krankheitsbildes mit bekannten klinischen Manifestationen, die für eine bestimmte nosologische Form (spezifischer Symptomkomplex) typisch sind, oder vom Vorliegen eines dafür pathognomonischen Symptoms.

Die Syndromdiagnose kann ein wichtiger Schritt zur Krankheitsdiagnose sein. Das gleiche Syndrom kann jedoch bei verschiedenen Erkrankungen unter dem Einfluss unterschiedlicher Ursachen entstehen, was Syndrome als Spiegelbild einer bestimmten pathogenetischen Essenz als Folge einer begrenzten Anzahl typischer Reaktionen des Körpers auf Schäden charakterisiert. In dieser Hinsicht hat eine syndromale Diagnose den Vorteil, dass sie mit dem geringsten diagnostischen Aufwand gestellt werden kann und gleichzeitig ausreicht, um eine pathogenetische Therapie oder einen chirurgischen Eingriff zu rechtfertigen.

Ein diagnostischer Algorithmus ist eine Vorschrift einer Abfolge elementarer Operationen und Aktionen, um eine Diagnose einer der Krankheiten zu erstellen, die sich durch eine bestimmte Gruppe von Symptomen oder ein bestimmtes Syndrom manifestieren (siehe. Diagnosealgorithmus). In seiner perfekten Form ist der Diagnosealgorithmus für kybernetische Diagnosemethoden kompiliert, die den Einsatz eines Computers beinhalten (siehe. Kybernetik In Behandlung). Der Prozess der medizinischen Diagnose ist jedoch explizit oder implizit fast immer algorithmisiert, weil Der Weg zu einer sicheren Diagnose, auch bei Vorliegen hochspezifischer (aber nicht pathognomonischer) Symptome, führt über eine intermediäre Wahrscheinlichkeitsdiagnose, d. h. Erstellen einer diagnostischen Hypothese und anschließendes Testen dieser mit Daten aus einer gezielten Zusatzuntersuchung des Patienten. Im diagnostischen Prozess sollte die Anzahl der Hypothesen auf ein Minimum reduziert werden (Prinzip der „Ökonomie der Hypothesen“), um mit einer Hypothese möglichst viele bestehende Fakten (Symptome) zu erklären.

Bei der Erstfeststellung nur unspezifischer Symptome sind diagnostische Annahmen im nosologischen Sinne nicht möglich. In diesem Stadium besteht der Diagnoseprozess aus einer allgemeinen Bestimmung der Art der Pathologie, beispielsweise ob eine Infektionskrankheit oder eine Stoffwechselerkrankung, ein entzündlicher Prozess oder eine Neubildung, eine Allergie oder eine endokrine Pathologie usw. vorliegt. Anschließend wird eine gezielte diagnostische Zusatzuntersuchung des Patienten verordnet, um spezifischere Anzeichen oder Syndrome zu erkennen.

Die Konstruktion einer diagnostischen Hypothese auf der Grundlage von Symptomen erfolgt durch induktive Schlussfolgerung, d. h. vom Wissen über einen geringeren Grad an Allgemeinheit (einzelne Symptome) zum Wissen über einen größeren Grad an Allgemeinheit (Form der Krankheit). Das Testen von Hypothesen erfolgt durch deduktives Denken, d. h. von der Verallgemeinerung zurück zu den Fakten – zu den Symptomen und Ergebnissen der Untersuchung, die zur Überprüfung der Hypothese durchgeführt wurde. Die Deduktionsmethode ermöglicht es, bisher unbemerkte Krankheitssymptome zu erkennen, das Auftreten neuer Symptome im Verlauf der Krankheit sowie deren Entwicklung, d. h. Bestimmen Sie die Prognose der Krankheit. Daher ergänzen sich im diagnostischen Prozess zwangsläufig induktive und deduktive Methoden.

Die Feststellung eines Syndroms oder einer relativ spezifischen Symptomgruppe reicht in der Regel aus, um mehrere diagnostische Hypothesen aufzustellen, die jeweils im Rahmen der Differenzialdiagnose überprüft werden.

Differential Diagnostik basiert auf der Erkennung von Unterschieden zwischen den Manifestationen einer bestimmten Krankheit und dem abstrakten klinischen Bild jeder der Krankheiten, bei denen gleiche oder ähnliche Symptome möglich sind. Zur Differenzierung werden möglichst viele Symptome jeder Erkrankung herangezogen, was die Aussagesicherheit erhöht. Der Ausschluss einer vermuteten Erkrankung erfolgt nach einem von drei Differenzierungsprinzipien. Das erste davon ist das sogenannte Prinzip der signifikanten Differenz, wonach der beobachtete Fall nicht zu der zu vergleichenden Krankheit gehört, weil kein dauerhaftes Anzeichen dieser Krankheit aufweist (z. B. schließt das Fehlen einer Proteinurie eine Nephritis aus) oder ein Symptom enthält, das bei ihr noch nie aufgetreten ist.

Das zweite Prinzip ist dagegen der Ausschluss: Es handelt sich bei diesem Fall nicht um eine vermeintliche Krankheit, denn dabei wird ständig ein Symptom angetroffen, das dem Beobachteten direkt entgegengesetzt ist, zum Beispiel bei Achilia, Zwölffingerdarmgeschwür wird abgelehnt, weil Es ist durch eine Hypersekretion des Magens gekennzeichnet.

Das dritte Prinzip besteht darin, eine vermutete Krankheit aufgrund von Unterschieden bei Symptomen derselben Ordnung in Qualität, Intensität und Merkmalen der Manifestationen auszuschließen (das Prinzip der nicht übereinstimmenden Symptome). Alle diese Prinzipien sind nicht von absoluter Bedeutung, denn... Die Schwere bestimmter Symptome wird von vielen Faktoren beeinflusst, unter anderem vom Vorliegen von Begleiterkrankungen. Daher erfordert die Differentialdiagnose eine zusätzliche Prüfung der diagnostischen Hypothese, auch wenn diese die vernünftigste aller Hypothesen zu sein scheint. Die Verifizierung der Verdachtsdiagnose erfolgt durch die Durchführung nachfolgender therapeutischer und diagnostischer Maßnahmen sowie die Überwachung der Krankheitsdynamik.

Den Abschluss des diagnostischen Prozesses bildet der Übergang von einer abstrakt-formalen Krankheitsdiagnose zu einer konkreten Diagnose (Diagnose des Patienten), die in ihrer Gesamtheit die Gesamtheit anatomischer, funktioneller, ätiologischer, pathogenetischer, symptomatischer, konstitutioneller und sozialer Aspekte darstellt Anerkennung, d.h. Synthese – Feststellung der Einheit verschiedener Aspekte des Zustands eines bestimmten Patienten, seiner Individualität. Die Diagnose des Patienten hat keine allgemein anerkannten Formulierungen; In medizinischen Dokumenten spiegelt sich ein wesentlicher Teil seines Inhalts in der Epikrise wider. Die Diagnose des Patienten dient als Grundlage für die Individualisierung der Behandlung und die Durchführung präventiver Maßnahmen.

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Der kognitive Prozess in der Rechtsmedizin und anderen Wissensgebieten unterscheidet sich nicht grundsätzlich. Es basiert auf einem miteinander verbundenen Methodensatz: dem dialektischen Materialismus als universeller Erkenntnismethode, allgemeinen Methoden, die fast jedem Wissenszweig innewohnen, privaten Methoden aus anderen Disziplinen, speziellen Methoden der forensischen Medizin (Schema 3). Mit diesen Methoden werden Fakten gewonnen, die nach den Gesetzen der Logik bewertet werden.


Philosophie und Medizin stehen in einer untrennbaren organischen Verbindung, die von so großen Ärzten und Denkern wie Hippokrates (ca. 460 - ca. 370 v. Chr.), Platon (428 oder 427-348 oder 347 n. Chr.) und Aristoteles (384) vorgegeben wurde -322 v. Chr.), Theophrastus (372-287 v. Chr.), Askleniad (128-56 v. Chr.), Galen (ca. 130-ca. 200 v. Chr.), Frakastro (1478-1553), Paracelsus (1493-1541), Bacon (1561). -1626), Helmont (1577-1644), Descartes 1650), Hegel (1770-1831) usw. Sie betrachteten komplexe Prozesse in einem lebenden Organismus und postulierten die Objektivität und Variabilität der untersuchten Objekte und Prozesse als grundlegend. Dies waren die Anfänge der materialistischen Dialektik – einer universellen Methodologie des Wissens (Methodus – Technik, Weg, Methode, Weg zu etwas, Logos – Wissenschaft; mit anderen Worten, Methodologie – die Wissenschaft von den Wegen des Wissens). Die Universalität des dialektischen Materialismus liegt darin, dass sein Inhalt aus allgemeinen Gesetzen, Techniken und Denkweisen und dem Verständnis der Welt um uns herum besteht. Allerdings kann Universalität nicht als eine Art Unpersönlichkeit verstanden werden. Tolles Anwesen! Die materialistische Dialektik liegt in ihrer Anwendbarkeit zur Lösung spezieller Probleme. Die Dialektik sollte nicht als eine über anderen besonderen und speziellen Methoden stehende Methodik erhoben werden. Der Kern ihrer Beziehung liegt in der tiefen gegenseitigen Durchdringung, die die Lösung rein angewandter Probleme auf der Grundlage allgemeiner Gesetze des Ausdrucks, Studiums und der Bewertung von Tatsachen gewährleistet. Die korrekte Beurteilung einer Tatsache im Einklang mit der Realität setzt die Einhaltung einer Reihe von Prinzipien voraus, die in ihrer Gesamtheit das Wesen des Wissens widerspiegeln: Objektivität, Erkennbarkeit, Entwicklung, Dreieinigkeit (Determinismus), Einheit von Theorie und Praxis.
Das Prinzip der Objektivität basiert auf dem Postulat reale Existenz die umgebende Welt, unabhängig vom Bewusstsein. Das sollte betont werden die Umwelt in diesem Fall wird es in Bezug auf das Bewusstsein betrachtet und umfasst die belebte und unbelebte Natur, die Makro- und Mikrowelt, die äußere und innere Umgebung des Organismus. Das Prinzip der Objektivität ist mit den Konzepten der absoluten, relativen und konkreten Wahrheit verbunden, deren Erkenntnis durch das Studium des Untersuchungsgegenstandes erfolgt. Beispielsweise ist es unmöglich festzustellen, wie lange ein Schaden zurückliegt (Wahrheit), ohne die Merkmale des Schadens selbst (Untersuchungsgegenstand) zu untersuchen.
Das Prinzip der Erkennbarkeit steht in engem Zusammenhang mit der bisherigen Grundstellung und spiegelt die Möglichkeit wider, in das Wesen objektiv existierender Gegenstände, Stoffe, Prozesse und Phänomene einzudringen. Erkenntnis selbst ist der Prozess der Reflexion und Reproduktion der Realität im Denken, der durch das Subjekt der Erkenntnis möglich ist. Dies impliziert die These, dass Erkenntnis nur durch die Interaktion von Forschungsobjekt und Forschungsgegenstand erfolgt. Der Erkenntnisprozess verläuft von der Feststellung und Registrierung eines Phänomens bis zur Feststellung seines Wesens – über die Sinneswahrnehmung bis zum Rationalen, also Vernünftigen (rationalis – vernünftig, ratio – Vernunft). Es liegt auf der Hand, das zu erreichen absolute Wahrheit es ist unmöglich, daher ist der Erkenntnisprozess endlos. Es ist jedoch ebenso unbestreitbar, dass die Wahrheit relativ und konkret ist. Folglich erfolgt die Erkenntnis durch die permanente Erweiterung der Vorstellungen über das Wesen eines Objekts. Die Persönlichkeit einer Person kann durch Erkennung (Identifizierung) identifiziert werden, wenn die Idee eines Objekts aus einem Vergleich seiner äußeren Erscheinung mit einem visuellen Bild entsteht, das im Gedächtnis des Identifikators (des Subjekts der Identifizierung) gespeichert ist – das ist das einfachste (primitive) Ebene der Problemlösung. Ein tieferes Eindringen in das Wesen der identifizierten Persönlichkeit erfolgt auf der Grundlage forensischer anthropologischer und forensischer Forschung, wobei allgemeine und besondere Persönlichkeitsmerkmale identifiziert werden, die zusammen einen individuell einzigartigen Komplex medizinischer und biologischer Merkmale einer Person bilden. Der Identifizierungsprozess kann durch den Einsatz somatogenetischer Analysemethoden fortgesetzt werden, was es ermöglicht, ein noch vollständigeres Bild der Persönlichkeit eines Menschen (Forschungsgegenstand) zu erhalten und dadurch den Wissensumfang zu erweitern. Hervorzuheben ist, dass in jeder der drei Phasen der Erforschung der Persönlichkeit einer Person detailliertere, objektive Erkenntnisse über bestimmte charakteristische Persönlichkeitseigenschaften gewonnen wurden. Nach jeder Stufe blieb jedoch die Möglichkeit bestehen, immer mehr neue Zeichen zu lernen, die für eine bestimmte Person charakteristisch sind (Geruch, Stimme usw.). Dies ist ein Spiegelbild der Unendlichkeit des Erkenntnisprozesses.
Eines der Grundprinzipien im Erkenntnisprozess ist das Entwicklungsprinzip. Jedes Objekt, Objekt oder Phänomen verändert sich in jedem weiteren Zeitabschnitt: Objekte unbelebter Natur hauptsächlich aufgrund äußere Einflüsse und biologische Objekte werden sowohl durch äußere als auch innere Ursachen beeinflusst. Die Entwicklung lebender biologischer Objekte kann sowohl einen positiven Vektor (Evolution, Entwicklung) als auch einen negativen (Involution, Alterung) haben. Eine Veränderung eines Objekts kann sowohl von dauerhaften Einflüssen (altersbedingte Entwicklungs- und Alterungsprozesse eines lebenden Organismus) als auch von zufälligen Einflüssen (ein Objekt gelangt aus der Luft in eine wässrige, saure usw. Umgebung) abhängen. Bei der Durchführung gerichtsmedizinischer Untersuchungen, bei denen in der Regel eine retrospektive Analyse durchgeführt wird, ist das Entwicklungsprinzip von größter Bedeutung. Verfolgen wir dies am Beispiel der Ermittlung der Lebensdauer und Dauer der Schadensentstehung. Um dieses Problem richtig zu lösen, müssen Sie wissen, welche Faktoren den Schaden unmittelbar nach seiner Entstehung beeinflussen: die Art der Verletzung (Stichwunde, Schusswunde oder andere), die Anzahl der Verletzungen und ihr Ausmaß (eine Prellung am Unterarm oder ein Armriss). durch Explosion), klinischer Verlauf der Verletzungen (typisch, normal oder mit Komplikationen, z. B. infektiös), Art der Behandlung (örtliche Verbände, chirurgische Eingriffe usw.), Alter, Alter, Krankheiten, andere Verletzungen, Funktionszustand des verletzten Körperteils, Umwelteinflüsse und vieles mehr. Jeder dieser Faktoren beschleunigt oder verlangsamt den intravitalen Verletzungszyklus und muss daher bei der Bestimmung des Zeitpunkts der Verletzungsentstehung berücksichtigt werden.
Wenn man auf die „Entwicklung“ des untersuchten Objekts achtet, ist zu beachten, dass die es charakterisierenden Eigenschaften nur relative Variabilität aufweisen, wodurch die Möglichkeit erhalten bleibt, das Wesen des Objekts zu kennen.
Untrennbar mit dem Entwicklungsprinzip verbunden ist das Prinzip der Kausalität (Determinismus), dessen Grundlage die Gewährleistung eines allgemeinen universellen Zusammenhangs und der gegenseitigen Bedingtheit von Prozessen und Phänomenen, der Regelmäßigkeit von Ursache-Wirkungs-Beziehungen ist. Im obigen Beispiel reicht es nicht aus, die Tatsache einer Veränderung des Untersuchungsobjekts (Schaden) anzugeben; es ist notwendig, die Gründe für die eingetretenen Veränderungen und den Zusammenhang bestimmter Faktoren (Eigenschaften des Organismus selbst) festzustellen , Umweltfaktoren) mit den eingetretenen Veränderungen, dem Grad des Einflusses auf die anfänglichen Schadensmerkmale jedes einzelnen Faktors und ihrer Kombination.
Das Prinzip der Einheit von Theorie und Praxis setzt „4 die Hinzufügung einer objektiv-sinnlichen Untersuchung eines bestimmten Objekts oder Phänomens mit theoretischen Vorstellungen über das Wesen und die Entwicklung derselben Objekte oder Phänomene voraus und umgekehrt. Einerseits wann Beim Studium eines Objekts identifizieren sie die Eigenschaften, die es charakterisieren, und vergleichen sie mit theoretisch fundierten Fakten und den Mustern ablaufender Prozesse. Andererseits fassen sie die Ergebnisse praktischer Beobachtungen zusammen und identifizieren neue Muster, die das theoretische Wissen über ein Objekt oder Phänomen ergänzen . Ein markantes Beispiel dient der täglichen Diagnosearbeit eines forensischen Sachverständigen. Bei der Untersuchung einer lebenden Person bzw toter Körper, stellt der Arzt Abweichungen von der Norm fest (Symptome, Syndrome, morphologische Veränderungen in Geweben und Organen), bestimmt deren Wesen, vergleicht sie mit theoretischen Erkenntnissen über verschiedene Verletzungen und Krankheiten und formuliert eine Diagnose, also eine kurze Schlussfolgerung über den Gesundheitszustand einer lebenden Person, die nach bestimmten Regeln oder nach dem Gesundheitszustand der verstorbenen Person vor ihrem Tod erstellt wurde. Es kann zu Abweichungen vom typischen Krankheitsverlauf kommen, die eine intravitale Diagnostik aufgrund bestehender theoretischer Prämissen erschweren oder unmöglich machen. In solchen Fällen wird das Verständnis neu festgestellter Symptome oder anderer objektiver Manifestationen der Krankheit das theoretische Wissen ergänzen und es auf ein höheres Niveau bringen, das weitere Vorteile bietet effektive Lösungähnliche diagnostische Aufgaben.
In der forensischen Medizin, wie auch in anderen Wissenszweigen, werden häufig Methoden verwendet, die verschiedenen wissenschaftlichen Disziplinen gemeinsam sind: Beobachtung, Beschreibung, Messung, Berechnung, Verallgemeinerung, Gruppierung, Modellierung, Experimentieren usw.
Beobachtung ist die gezielte Wahrnehmung eines Objekts, Prozesses oder Phänomens. Die Beobachtung kann direkt mit dem nackten Sehorgan erfolgen oder indirekt, wenn zur Informationsbeschaffung spezielle Geräte verwendet werden: Mikroskope, elektronische Wandler, Röntgengeräte, Nachtsichtgeräte usw. Die Beobachtung steht in direktem Zusammenhang mit der Beschreibung.
Beschreibung ist eine Funktion der wissenschaftlichen Forschung, die darin besteht, die Ergebnisse von Beobachtungen, Experimenten und Erfahrungen unter Verwendung bestimmter Notationssysteme aufzuzeichnen. So werden die Leichen von Personen, deren Identität unbekannt ist (unidentifizierte Leichen), nach dem System des „verbalen Porträts“ beschrieben, das eine gewisse Vollständigkeit und eine strenge Reihenfolge der Darstellung vorsieht. Bei der Beschreibung von Verletzungen erfolgt eine objektive und systematische Beschreibung unter konsequenter Angabe von Ort (Lokalisierung), Form, Größe, Kanten, Enden, Wänden, Boden, Fremdschichten an den Rändern, in der Tiefe und um die Wunde herum und anderem morphologische Merkmale.
Die Messung ist eine Reihe von Maßnahmen mit dem Ziel, einen numerischen Wert des untersuchten Wertes in akzeptierten Maßeinheiten zu erhalten. Hierzu werden verschiedene Messgeräte verwendet: Geräte, Standards, Instrumente usw. Die Messung kann direkt (Maßstab, Goniometer, Thermometer usw.) und indirekt erfolgen, wobei mithilfe mathematischer Formeln die Abhängigkeit des gewünschten Werts vom gemessenen Wert ermittelt wird und Gleichungen. Entsprechend den beiden Messmethoden gibt es Direktmessgeräte, die es ermöglichen, den Wert der Messgröße durch Umrechnung (z. B. durch Umwandlung einer elektrischen Größe in einen mechanischen Indikator) zu erfassen, und Vergleichsgeräte bei dem die Messgröße mit dem entsprechenden Referenz-(Norm-)Maß (Waage, Potentiometer etc.) verglichen (verglichen) wird. Messungen während denen numerische Werte In einigen Fällen handelt es sich um einen vorläufigen Berechnungsschritt.
Eine Berechnung ist eine Reihe mathematischer Operationen, bei denen numerische Informationen verarbeitet werden. In der jüngeren Vergangenheit wurden Berechnungen mit der manuellen Methode, dem Büroabakus (ihr Prototyp, der Abakus, wurde von den alten Griechen verwendet), Addiermaschinen und anderen einfachen mechanischen Mitteln durchgeführt. Heutzutage gibt es Geräte für diese Zwecke: elektronische Taschenrechner, Nomogramme, komplexe Computer, Instrumente und Geräte. In Computer eingeführte mathematische Programme, Formeln und Gleichungen, die jeden Prozess in der Vielfalt seiner Beziehungen zu Elementen der Umwelt und a priori festgelegten Bedingungen beschreiben, ermöglichen es, in wenigen Minuten eine quantitative und räumliche Charakteristik des untersuchten Phänomens zu erhalten eine bestimmte statische oder dynamische Umgebung. Bei der Durchführung von Berechnungen verwenden sie in großem Umfang Methoden der mathematischen Statistik, die es ermöglichen, die Zuverlässigkeit und Genauigkeit von Schlussfolgerungen auf der Grundlage eines begrenzten Volumens einer numerischen Stichprobe zu beurteilen, um zu bestimmen, ob die Anzahl der Experimente bei der experimentellen Untersuchung von a ausreichend ist Prozess oder Phänomen, um die Ähnlichkeit oder den Unterschied verglichener Objekte oder ihrer Spuren zu quantifizieren, um das Ausmaß der möglichen Fehler des durchschnittlichen Endergebnisses zu bestimmen, um die Bedeutung des Einflusses eines Faktors oder ihrer Kombination auf die Entstehung, Entwicklung und Stabilität festzustellen bestimmter Eigenschaften des Untersuchungsobjekts usw. II.
Generalisierung ist eine kombinierte abstrakte Untersuchung von im Wesentlichen ähnlichen Objekten und Phänomenen, um neue Erkenntnisse über ihre statistischen und dynamischen Eigenschaften, Entstehungs-, Entwicklungs- und Forschungsmechanismen, Beziehungen zwischen sich selbst und der Umwelt usw. zu gewinnen. Im Prozess der Generalisierung Es werden neue Konzepte gebildet, Klassifikationen erstellt, Muster identifiziert, Theorien erstellt usw. Die Generalisierung als Methode wird in wissenschaftlichen Arbeiten häufig verwendet. Gleichzeitig wird es in der Praxis häufig eingesetzt, insbesondere bei der Durchführung forensischer medizinischer Untersuchungen. Eine systematische Verallgemeinerung der Ergebnisse einer gerichtsmedizinischen Untersuchung von Kfz-Unfällen ermöglicht es somit, gemeinsame Schadensmerkmale (Schadenskomplexe) zu identifizieren, die für die eine oder andere Art von Kfz-Verletzung charakteristisch sind: eine Kollision einer Person mit einem fahrenden Fahrzeug , Verletzungen in der Kabine, ein Rad, das über eine Karosserie fährt usw.
Modellieren ist das Studium von Objekten, Prozessen oder Phänomenen durch die Konstruktion und Untersuchung ihrer Analoga (Bilder, Modelle). Die Modellierung basiert auf so grundlegenden Prinzipien wie Isomorphismus (die Entsprechung von Objekten, ausgedrückt in der Identität ihrer Struktur), Analogie (die Ähnlichkeit mehrerer Objekte in einigen Eigenschaften), der Ähnlichkeitstheorie (die Untersuchung der Bedingungen für die Entsprechung von physikalische Phänomene zueinander), physikalische Ähnlichkeit (proportionale Übereinstimmung zweier oder mehrerer physikalischer Phänomene zueinander in Zeit und Raum), geometrische Ähnlichkeit (proportionale Übereinstimmung der Form zweier oder mehrerer Körper oder Körper), Kongruenz (Übereinstimmung der Form und Größe von zwei oder mehr Körpern oder Figuren).
In der forensischen Medizin wird die Modellierung dann eingesetzt, wenn die Kenntnis eines Objekts erst nach der Wiederherstellung seines materiellen oder logischen (mentalen, idealen) Bildes möglich wird. Dies kommt viel häufiger vor, als allgemein angenommen wird. Daher wird in der medizinischen Praxis bei der Charakterisierung der Eigenschaften traumatischer Objekte und der Merkmale der untersuchten Verletzungen jedes Mal zumindest ein ideales (logisches, mentales) Analogon geschaffen.
Ein Modell (im Sinne des angewandten Experten) ist jedes Bild des untersuchten Objekts, das als „Ersatz“ oder „Repräsentant“ des Originals verwendet wird. Ein Modell kann ein räumlich relativ stabiler Körper oder ein sich natürlich entwickelnder Prozess mit sukzessive wechselnden Stadien, Stadien und Phasen sein. Ein Modell (Bild) kann mental oder bedingt sein (Bild, Beschreibung, schematische Zeichnung, Zeichnung, dynamischer Prozess, mathematische Gleichung usw.). Unter Berücksichtigung von Form, Größe, Struktur und anderen Merkmalen des Schadens ist es möglich, zunächst ein mentales, dann ein grafisches und schließlich ein maßstabsgetreues Modell (Bild) des traumatischen Objekts nachzubilden. Wenn man die dynamischen Abkühlungsmuster einer Leiche sowie das Wesen und den Grad des Einflusses verschiedener Umweltfaktoren auf dieses Leichenphänomen kennt, ist es durchaus möglich, ein System mathematischer Gleichungen zu konstruieren, das die Dynamik dieses Prozesses beschreiben kann ( mathematisches Modell sequentielles Abkühlen eines toten Körpers). Indem man die Abkühlungsdynamik einer bestimmten Leiche in einer realen Umgebung mit einem theoretischen Modell dieses Prozesses vergleicht und die Werte der Faktoren einer bestimmten Umgebung in dieses einführt, stellt sich heraus, dass dies der Fall ist möglicher Weg Einfache Berechnungen und Vergleiche zur Feststellung des Todeszeitpunkts. Wenn Sie mit der Modellierung beginnen, sollten Sie sich darüber im Klaren sein, dass das rekonstruierte Modell (Bild) niemals mit dem Original identifiziert werden kann. Dies ist nur sein entferntes oder näheres Analogon. Ein Objektmodell wird am häufigsten zur experimentellen Lösung eines bestimmten Problems verwendet.
Unter Experimentieren versteht man eine Art sensorisch-objektiver Tätigkeit im Rahmen eines gegebenen Experiments zur Reproduktion des Erkenntnisgegenstandes, zur Überprüfung einer Hypothese usw. Weder der Ermittler noch der Sachverständige sind bei der Begehung einer Straftat jemals anwesend (zufällige Anwesenheit gem die geltende Verfahrensgesetzgebung entzieht ihnen das Recht, eine Untersuchung oder Prüfung durchzuführen. Dabei steht der Gutachter stets vor der Aufgabe, einige Umstände des Vorfalls zu rekonstruieren. Wenn man beispielsweise die einem Opfer zugefügten Verletzungen untersucht, sollte man die Eigenschaften des traumatischen Objekts ermitteln, sich vorstellen, wie es sich verhielt und zu welchem ​​Zeitpunkt die Verletzung zugefügt wurde. Viele dieser Probleme werden gelöst, indem die identifizierten Eigenschaften des untersuchten Schadens mit den entsprechenden Informationen aus der forensischen Spezialliteratur über die charakteristischen Arten und spezifischen Eigenschaften einer ähnlichen Schadenskategorie verglichen werden (Analogiemethode). Das Gleiche gilt für die Feststellung der Todesursache, der Todeszeit usw. Bei den aufgeführten Beispielen handelt es sich im Wesentlichen um ein Gedankenexperiment.
Gleichzeitig sind einige Prozesse und Interaktionsmechanismen für die geistige Reproduktion recht komplex, insbesondere wenn diese Prozesse im Einzelfall durch verschiedene zufällige Umstände beeinflusst werden. So liegen detaillierte Bildalben vor, die die Verteilung waffenschädigender Faktoren (Ruß, Pulver, Metallpartikel etc.) auf Zielen darstellen, die sich zum Zeitpunkt des Schusses in unterschiedlicher Entfernung von der Mündungsspitze der Waffe befanden. Allerdings sollte die Teepraxis ein solches Handbuch mit großer Vorsicht nutzen, da die genannten Abbildungen nur eine vorläufige, ungefähre Vorstellung des untersuchten Phänomens ermöglichen, da die Ablagerung von Ruß, Metallpartikeln und Pulvern davon nicht beeinflusst wird nicht nur nach der Probe, sondern auch nach der Art der verwendeten Schusswaffe (Waffen können unterschiedliche Laufabnutzungsgrade aufweisen, vor dem Schießen geschmiert werden oder nicht usw.) und der verwendeten Munitionscharge (hier das Herstellungsalter, die Lagerung). Wetterbedingungen usw. können eine entscheidende Rolle spielen), die Eigenschaften der beschädigten Kleidung (glatt oder flauschig, trocken oder nass usw.) und viele andere Faktoren. Es besteht kein Zweifel daran, dass die Ergebnisse des Experiments der Wahrheit am nächsten kommen, da bei der Vorbereitung und Durchführung alle möglichen Einflüsse berücksichtigt werden. Der Versuch muss mehrmals wiederholt werden, um die Stabilität der erhaltenen Ergebnisse zu überprüfen und zu bewerten. Während des Experiments kann durch technische Mittel eine objektive Erfassung der notwendigen Phänomene und die erforderliche Messgenauigkeit gewährleistet werden. Ein korrekt durchgeführtes wiederholtes Experiment sollte zu den Ergebnissen führen, die im ersten Experiment erzielt wurden. Wenn es Unterschiede gibt, wird deren Signifikanz bewertet (in der Regel mithilfe mathematisch-statistischer Analysen). Bei signifikanten Unterschieden muss nach den Gründen gesucht werden, die den festgestellten Unterschied verursacht haben. Solche Experimente gehören zur Kategorie der groß angelegten Experimente.
Experimente können testender und explorativer Natur sein. Beim Testen wird eine gegebene Hypothese bestätigt oder widerlegt. Wenn das Opfer also eine Stichverletzung erleidet, scheinen mehrere mutmaßliche Verletzungsinstrumente die Folge zu sein. Nachdem jeder von ihnen eine Reihe experimenteller Verletzungen zufügt, die den Bedingungen für das Auftreten der untersuchten Stichwunde entsprechen, wird eine vergleichende Untersuchung der verglichenen Verletzungen durchgeführt und eine Waffe aus den vorgestellten ausgewählt oder alle davon ausgeschlossen die Liste der wahrscheinlich schädlichen Objekte.
Der Zweck eines Suchexperiments besteht darin, ein unbekanntes Phänomen bei Vorliegen einer Reihe bekannter objektiver Umstände festzustellen. Zum Beispiel die Bestimmung der Konzentration giftiger Substanzdämpfe auf verschiedenen Höhenniveaus eines geschlossenen Raums unter bestimmten Temperatur-, Feuchtigkeits- und Konvektionsbedingungen in sukzessive zunehmenden Zeiträumen.
Ein Spezialist führt im Rahmen einer wissenschaftlichen Forschung oder forensischen Untersuchung ein Experiment durch. Die Regeln und Verfahren zur Vorbereitung und Durchführung eines Experiments werden durch wissenschaftliche oder praktische Ziele und Zielsetzungen bestimmt. In der Praxis der Aufklärung von Strafsachen wird ein Ermittlungsexperiment durchgeführt, dessen Zweck darin besteht, durch die Reproduktion der Situation (Umstände) des untersuchten Ereignisses Sachverhaltsdaten zu ermitteln. Verhaltensordnung investigatives Experiment durch den engen Rahmen des Verfahrensrechts bestimmt. Der grundlegende Unterschied zwischen einem Experten und einem Untersuchungsexperiment besteht darin, dass die Ergebnisse des ersten nur von einem Spezialisten beurteilt werden können und für die Bewertung der Ergebnisse des zweiten keine besonderen Kenntnisse erforderlich sind, da die festgestellten Fakten für alle Teilnehmer verständlich sein müssen in der Handlung erfasst und vom Untersucher aufgezeichnet und durch Sinneswahrnehmung (visuell, auditiv, olfaktorisch usw.) verstanden werden.
Zu den besonderen Erkenntnismethoden der Rechtsmedizin gehören verschiedene Methoden der physikalischen, chemischen, biologischen Analyse und der exakten Wissenschaften. Die Wahl der einen oder anderen Technik hängt von den Fragen ab, die dem Experten gestellt werden.
Von den physikalischen Methoden die meisten: häufig in der Rechtsmedizin
Die Qing-Praxis nutzt ein breites Spektrum optischer Methoden. Dabei nutzen sie eine Vielzahl von Instrumenten – vom einfachen Mond und einem biologischen Mikroskop bis hin zu komplexen optischen Systemen, einschließlich der Forschung im unsichtbaren Bereich des Spektrums, im Dunkelfeld, polarisiertem Licht, mit variabler Beleuchtungsrichtung Lichtleiter, Mess- und Vergleichsoptiken. Bei Bedarf kommen elektronenmikroskopische und Lasertechnik zum Einsatz.
Strahlendiagnostische Methoden – Röntgen und Radiographie – werden nicht weniger häufig eingesetzt. In diesem Fall wird Röntgenuntersuchungen eindeutig der Vorzug gegeben - Fluoroskopie, Übersichts- und gezielte Radiographie, Elektroradiographie, Radiographie mit direkter Vergrößerung des Röntgenbildes mit speziellen Geräten der REIS- und Elektronika 100D-Serie, Mikroradiographie, gepulste Radiographie, Tomographie zur schichtweisen Untersuchung der inneren Strukturen eines Objekts (einschließlich Computertomographie), kernmagnetischer Analyse usw. Um die Informationsbasis der erhaltenen Röntgenbilder zu erweitern, werden universelle, betriebsfähige Röntgenanalysatoren eingesetzt in den Modi virtuelle volumetrische Bildgebung, Auswahl spezifizierter optischer Dichten, quantitative und semiquantitative Messungen optischer Dichten (Densitometrie), diskrete Farbfärbung. Röntgendiagnostische Verfahren werden ständig zur Lösung einer Reihe spezieller Probleme in der forensischen Traumatologie und in der Personenidentifikation eingesetzt.
Wichtige Spezialprobleme werden mit Methoden der Spektralanalyse gelöst – Mikrospektroskopie und Fluoreszenzmikrospektroskopie (bei der Arbeit mit Objekten der forensisch-biologischen Untersuchung), Spektroskopie im Infrarotbereich des Spektrums, Lumineszenzanalyse, Flammenphotometrie, Emissionsspektralanalyse, Atomabsorptionsanalyse (bei der Lösung). medizinische Probleme). forensische Aufgaben), Röntgenspektral- und Fluoreszenzanalyse (zur physikalischen, technischen und forensisch-chemischen Untersuchung von Objekten).
Schnelle Prozesse (z. B. das Zusammenspiel einer Kugel und eines Teils des menschlichen Körpers bei der Entstehung einer Schusswunde) werden mithilfe von Hochgeschwindigkeitsfilmen und gepulster Radiographie in einem einzigen Forschungskomplex mit Geräten zur Aufzeichnung der Geschwindigkeits- und Kraftparameter untersucht der auftretenden Phänomene.
Dynamische Prozesse (häufiger) und statische Phänomene (seltener) werden mit Film- und Videogeräten untersucht, die entweder unabhängig oder in Kombination mit Computertechnologie verwendet werden können. Im letzteren Fall werden häufig verschiedene Forschungsprogramme eingesetzt (z. B. bei der Porträtidentifikation, Kombination von intravitalen Fotografien und postmortalen Röntgenaufnahmen des Schädels usw.).
Methoden der chemischen Analyse in der forensischen Medizin werden hauptsächlich zur qualitativen und quantitativen Bestimmung des Vorhandenseins von von außen aufgenommenen toxischen Substanzen in biologischen Geweben und Umgebungen des Körpers sowie zur Identifizierung der Quellen dieser Substanzen eingesetzt. Chemische Methoden ermöglichen die Bestimmung des Vorhandenseins von: Mikromengen chemische Elemente im Bereich von Schussschäden sowohl an Zielen (biologisch und nicht biologisch) als auch in dünnen histologischen Schnitten, gemessen in Mikrometern. Die zur Lösung forensischer Probleme eingesetzten chemischen Methoden sind äußerst vielfältig und reichen von den Methoden der klassischen Tröpfchenanalyse und der Dünnschichtchromatographie bis hin zu komplexen Analysen mithilfe automatisierter Komplexe, die mit Computersoftware ausgestattet sind, die Gas-Flüssigkeits-Chromatographie, Gaschromatographie-Massenspektrometrie usw. ermöglicht.
Unter Berücksichtigung des biologischen Wesens der Medizin im Allgemeinen und der Rechtsmedizin im Besonderen kann jedoch a priori festgestellt werden, dass biologische Methoden am weitesten verbreitet sind. Bei der intravitalen Diagnostik (Beurteilung der Art und Schädigung der Gesundheit, der Richtigkeit und Nützlichkeit von Diagnose und Behandlung) greift der forensische Mediziner auf das gesamte Spektrum klinischer Methoden zurück – von der visuellen Untersuchung bis hin zur umfassenden klinischen Labor- und Instrumentenforschung. Für die Post-Mortem-Diagnose werden die Schnittmethode (Obduktion einer Leiche) und die histologische Methode zur Untersuchung der Leiche, ihrer Organe und Gewebe verwendet. Bei der Untersuchung forensisch-biologischer Untersuchungsgegenstände (Blutspuren, Sekrete, Haare etc.) kommen immunologische Methoden (von der Fällungsreaktion bis zur Immunelektrophorese), chromosomale und genetische Analysen (zur Bestimmung von Gruppenmerkmalen und zur Identifizierung von Individuen) zum Einsatz. Der Nachweis der persönlichen Identität erfordert einen mehrkomponentigen methodischen Ansatz, der neben den genannten auch mikroosteologische, vergleichende anatomische, entomologische und andere biologische Studien umfasst.
Erwähnenswert sind auch die Methoden der exakten Wissenschaften, insbesondere der Mathematik. Verschiedene Berechnungen und quantitative Schätzungen mit Methoden der mathematischen Statistik sind aus der modernen forensischen Forschung nicht mehr wegzudenken. Aber auch die Methoden der projektiven Geometrie gehören zum Arsenal der Techniken zur Identifizierung einer Person, zur Bestimmung der Haltung und Position einer Person, die an einer Schusswunde gestorben ist, oder mehrerer bei einer Explosion verletzter Personen usw notwendig.
Eine Reihe von Methoden der forensischen Medizin liegen an der Schnittstelle der betrachteten Wissenszweige: physikalisch und chemisch
chemisch (elektrografisch, Farbdrucke, Kontaktdiffusion usw.), biochemisch, medizinisch-forensisch usw.
Im Vordergrund des betrachteten Erkenntnissystems stehen jedoch spezielle Methoden, die ihren Ursprung in der Rechtsmedizin haben und von dieser ständig weiterentwickelt und verbessert werden. Dabei handelt es sich um eine forensisch-medizinische Rekonstruktion der Umstände des Verletzungsgeschehens und eine gerichtsmedizinische Identifizierung einer Person.
Für beide Spezialmethoden sind Zweck, Gegenstand und Gegenstand der Forschung gemeinsam und spezifisch.
Der Zweck der gerichtsmedizinischen Untersuchung von Verletzungen besteht darin, die Umstände ihres Auftretens zu reproduzieren (rekonstruieren). Das Ziel wird durch die Lösung von drei Hauptproblemen (Forschungsgegenstand) erreicht: Bestimmung der Eigenschaften des schädigenden Faktors
(Gegenstand, Substanz oder Phänomen), den Mechanismus seiner Wirkung (Ort, Richtung, Stärke, Häufigkeit, Reihenfolge und andere Merkmale der traumatischen Einwirkung) und die Dauer des Schadens. Mit anderen Worten, es müssen drei Fragen beantwortet werden: Was? Wie? Wann? Diese Fragen sind kein Selbstzweck. Für jedes dieser Probleme muss jedoch eine verbindliche Lösung gefunden werden Hauptziel- Rekonstruktion der Schadensentstehungsbedingungen, ein Ziel, das ausschließlich der Rechtsmedizin vorbehalten ist. Eine weitere spezifische Bedingung ist das biologische Wesen des Untersuchungsobjekts – einer lebenden Person oder eines toten Körpers –, das sich nicht nur durch den Einfluss von Umweltbedingungen, sondern auch durch jene Prozesse, die sich auf natürliche Weise sowohl in einem lebenden Organismus als auch in einem lebenden Organismus entwickeln, durch besondere Variabilität auszeichnet in einem toten biologischen Körper.
Die Personenidentifizierung ist eine der wichtigsten Einzelaufgaben der operativen Such-, Verfahrens- und forensischen Tätigkeit. Auch die Gerichtsmedizin löst dieses Problem. Aber im Gegensatz zu den aufgeführten verwandten Disziplinen entwickelt sie dieses Problem in Bezug auf ein so spezifisches biologisches Objekt wie den Menschen. Es ist der forensische Arzt, der die ausschließliche Möglichkeit hat, die Eigenschaften des Untersuchungsobjekts zu suchen, zu finden und zu bewerten, um einen individuell einzigartigen Satz medizinischer und biologischer Merkmale zu ermitteln, die die Persönlichkeit eines Menschen bestimmen, die sich im Laufe des Lebens ständig verändert: entwickelt sich zuerst, h. wird dann alt. Ein tiefes Verständnis der diesen Prozessen zugrunde liegenden Kausalmuster und deren Nutzung zur Personenidentifizierung stellt das Vorrecht der Rechtsmedizin und ihr ausschließliches Recht auf die Methode der gerichtsmedizinischen Identifizierung einer Person dar.
Die Bewertung der Ergebnisse aller angewandten Forschungsmethoden basiert auf den Gesetzen der formalen Logik. Jede Schlussfolgerung, jede These in der wissenschaftlichen oder praktischen forensischen Forschung muss begründet (motiviert, begründet) werden. Der Schlüssel zu einer korrekten Beurteilung ist die Einhaltung der grundlegenden Bestimmungen und Gesetze von EOGIKI.
Zunächst muss ein grundlegender Begriffsapparat geschaffen, bearbeitet und vereinbart werden, der ein einheitliches, konsistentes Verständnis derselben Objekte und Phänomene durch verschiedene Forscher (Wissensgegenstände) gewährleisten soll. Ein Begriff ist eine Denkform, die einen erkennbaren Gegenstand in seinen wesentlichen objektiven Merkmalen widerspiegelt. Ein wesentliches Merkmal ist dasjenige, bei dessen Fehlen das Objekt aufhört zu existieren (der Körper verändert seine Natur, chemische Zusammensetzung, miteinander verbunden Strukturmerkmale usw., der Vorgang oder das Phänomen wird nicht reproduziert). Es ist notwendig, einen Begriff als Denkform von seinem verbalen Ausdruck in Form eines Begriffs zu unterscheiden, bei dem es sich um eine subjektiv konzipierte lexikalische Konstruktion handelt, die mehr oder weniger das Wesen eines objektiven Begriffs widerspiegelt, der unabhängig vom Forscher existiert. Jedes Konzept zeichnet sich durch Inhalt und Umfang aus. Je umfassender der Inhalt eines Konzepts ist, je mehr Merkmale es beinhaltet, je enger die Idee ist, die es widerspiegelt, desto weniger Optionen bietet es. Es ist notwendig, zwischen spezifischen und zu unterscheiden abstrakte Konzepte, singulär und allgemein, positiv und negativ, korrelativ und nicht relativ. Mehrere Konzepte können semantisch völlig übereinstimmend (identisch), komplementär (teilweise kombiniert), untergeordnet (einer ist Teil des anderen), sich gegenseitig ausschließend (entgegengesetzt) ​​und sich gegenseitig widersprechen.
Zusammen mit dem Konzept wichtig hat seine Definition, also die Formulierung seines Wesens, die es von vielen anderen, auch ähnlichen, unterscheidet und unterscheidet. Ein einheitliches sinnvolles Verständnis von Objekten, Prozessen und Phänomenen eröffnet den Weg zum gegenseitigen Verständnis verschiedener Wissenssubjekte. Die Definition muss immer klar sein und die wesentlichen Merkmale des definierten Objekts (Körper, Substanz, Phänomen) enthalten, frei von Tautologie und vagen Formulierungen.
In der forensischen medizinischen Praxis wird ständig eine solche logische Kategorie wie das Urteil ausgenutzt – eine Denkform, bei der in Bezug auf Gegenstände und Phänomene, ihre Eigenschaften, Zusammenhänge und Beziehungen etwas bestätigt oder geleugnet wird und die die Eigenschaft hat, Wahrheit oder Unwahrheit auszudrücken. Sowohl die Bejahung als auch die Verneinung können sicher (wahr) oder wahrscheinlich (unter Berücksichtigung ihrer Wahrheit und ihrer Falschheit) sein. Ein zuverlässiges (wahres) Urteil lässt keine Mehrdeutigkeit zu, während die Wahrscheinlichkeit mit unterschiedlichem Grad der Annäherung an die Wahrheit ausgedrückt werden kann. Urteile werden in verschiedenen Teilen des gerichtsmedizinischen Gutachtens verwendet: im Forschungsteil (zur Erfassung des beobachteten morphologischen oder klinischen Bildes) und in Schlussfolgerungen, die nichts anderes als ein Urteil darstellen können.
Ausgehend von Begriffen und Urteilen zieht der Sachverständige eine Schlussfolgerung – eine Form des Denkens oder logischen Handelns, wodurch aus einem oder mehreren bekannten und in gewisser Weise verwandten Begriffen und Urteilen ein neues Urteil gewonnen wird, das enthält neues Wissen.
Schlussfolgerungen können direkter (Transformation, Umkehrung, Opposition), induktiver (vom Besonderen zum Allgemeinen) und deduktiven (vom Allgemeinen zum Besonderen) Natur sein und auf Analogie, Extrapolation, Verallgemeinerung, Abstraktion, Formalisierung usw. basieren.
In jeder Zwischen- oder Endphase der Analyse, Synthese und Bewertung der erzielten Ergebnisse müssen die allgemeinen Bedingungen logisch korrekten Denkens beachtet werden: Gewissheit, Konsistenz, Konsistenz und Gültigkeit. Vier Grundgesetze der Logik helfen, diese Bedingungen zu erfüllen: a) Identitäten (ein Urteil über einen Gegenstand muss während des gesamten Denkverlaufs konstant sein); b) Widerspruchsfreiheit (zwei gegensätzliche Urteile zu einem Thema können nicht gleichzeitig wahr sein); c) Ausschluss des Dritten (zwei gegensätzliche Urteile zu einem Thema können nicht gleichzeitig falsch sein); d) ausreichender Grund (jeder wahre Gedanke muss gerechtfertigt sein).

RUSSISCHE AKADEMIE DER WISSENSCHAFTEN, INSTITUT FÜR PHILOSOPHIE

Als Manuskript UDC 87:616-07

Tscherkassow SVJATOSLAW WASILIEWITSCH

DIAGNOSTIK ALS SPEZIFISCHE FORM WISSENSCHAFTLICHER ERKENNTNISSE IN DER MEDIZIN. PHILOSOPHISCHE UND METHODISCHE ANALYSE

Spezialität 09.00.08 - Philosophische Fragen der Naturwissenschaft

Moskau - 1993

Die Arbeit wurde in der Abteilung für komplexe Wissenschaftsprobleme des Instituts für Philosophie der Russischen Akademie der Wissenschaften durchgeführt.

Offizielle Gegner:

Doktor der Philosophie A. L. Nikiforov, Doktor der Philosophie S. A. Pastushny, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor I. V. Neverov.

Die führende Institution ist die Abteilung für Philosophie der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften.

Die Verteidigung der Dissertation wurde 1993 abgeschlossen.

und „“ Stunde. in der Sitzung des Fachrats D 002.29.03 für die Verteidigung von Dissertationen im Wettbewerb wissenschaftlicher Abschluss die Ärzte. Fakultät für Naturwissenschaften am Institut für Philosophie der Russischen Akademie der Wissenschaften unter der Adresse: 121019, Moskau, Wolchonka. 14.

Die Dissertation befindet sich in der Bibliothek des Instituts für Philosophie der Russischen Akademie der Wissenschaften.

Angoroferat verschickte „“ 199 S.

Wissenschaftlicher Sekretär des Fachrates, Kandidat der philosophischen Wissenschaften

L. P. Kiyaschenko

allgemeine Beschreibung der Arbeit

I Ayuuddiyya 6 ist vom modernen wissenschaftlichen und technischen Fortschritt abhängig

biochemische, zytochemische, immunbiologische, endoskopische Forschungsmethoden, Ultraschalluntersuchung, Echographie, Computertomographie, nicht-traditionelle radiale Diagnosemethoden. veränderte die medizinische Praxis und den Prozess der Erkennung der Krankheit. Fortschritte in der Mikroelektronik. Computertechnologie und Automatisierung haben es ermöglicht, diagnostische Verfahren, einige chirurgische Eingriffe, Patientenbehandlung und Krankheitsprävention zeitlich näher zusammenzubringen. In multidisziplinären medizinischen Einrichtungen hat sich die medizinische Diagnostik von einer besonderen Form der medizinischen Tätigkeit zu einer wissenschaftlichen Disziplin im engeren Sinne des Wortes gewandelt, d. h. zur Wissenschaft von den Bedingungen, Formen und Methoden der Erkennung von Krankheiten, anhand derer der Patient untersucht wird , Informationen werden zwischen Spezialisten unterschiedlicher Profile und Qualifikationen ausgetauscht und entsprechen jeweils diesem besonderer Fall Es wird eine konkrete Entscheidung über die Diagnose, die Wahl der Behandlung und die Prognose der Erkrankung getroffen.

Ein charakteristisches Merkmal der modernen Entwicklung der medizinischen Diagnostik als wissenschaftliche Disziplin ist die Förderung allgemeiner theoretischer, philosophischer Fragestellungen an die erste Stelle, während frühere Phasen ihrer Entwicklung vor allem mit der Erforschung privater wissenschaftlicher, wissenschaftlicher und philosophischer Fragestellungen verbunden waren und nur teilweise unter Berücksichtigung allgemeiner theoretischer und philosophischer Probleme. Und das ist kein Zufall. Der wissenschaftliche Fortschritt wirkt sich immer stärker auf alle Aspekte der medizinischen Praxis aus. Weit verbreitete Einführung modernster medizinischer Geräte in die Klinik, Einsatz von Computern, Mathematisierung der Diagnostik<ого процесса, узкая специализация, кооперация и интеграция интеллектуального тру-(з, дифференциация медицинского знания порождают не только организационные, гаучно-прикладмые, но и общетеоретические, философские проблемы: когнитивные, югико-гносеологические, аксиологические и этические. Эти проблемы своими тео->Ethische Grundlagen beruhen auf bekannten philosophischen Konzepten und Entwicklungen. Ihr philosophisches Verständnis, ihre korrekte Interpretation und Lösung werden es ermöglichen, die Extreme des sogenannten Technizismus und der Technophobie in der Klinik zu vermeiden und die Art der diagnostischen medizinischen Tätigkeit in den optimalen Bedingungen einer multidisziplinären, technisch ausgestatteten Klinik auf etablierte Weise zu verändern und zu transformieren medizinische Einrichtung. Dies bestimmt die Relevanz und besondere Bedeutung von Forschungsstudien, die sich der Bildung einer allgemeinen theoretischen Grundlage für die moderne medizinische Diagnostik widmen.

Unabhängig von der geografischen Lage war die praktische Medizin immer mit medizinischer Heilung verbunden und schöpfte daraus ihr praktisches Wissen

Wissenschaften und Medizin und wie Wissenschaft eine Fortsetzung der traditionellen Medizin ist. Wann sagen sie mit mehr oder weniger Sicherheit, dass sie aufgrund der Entwicklung unkonventioneller Forschungsmethoden derzeit krank sind? Es besteht die Notwendigkeit, das wissenschaftliche Paradigma in der Diagnostik zu ändern, dann kann die Philosophie als besondere Art der theoretischen Reflexion bei der Lösung dieser voneinander abhängigen Prozesse nicht gleichgültig bleiben. In dieser Hinsicht scheint es uns so< было" бы- целесообразнее начинать с изучения самой диагностики для того, чтоб! узнать и понять ее современный научно-технический арсенал и различные нетради ционные методики исследования больных. Прежде, чем стать - причиной, новые ди агностические средства являются следствием: потребности диагностической" работ* создают их прежде, чем начинают изменяться под их влиянием. Так, применена электронно-вычислительных машин в больших многопрофильных лечебных учрежде ниях как раз и стало возможным лишь в условиях узкой специализации и дйффе ренциации интеллектуальнего труда врачей-клиницистов, ученых-медиков. И вмест. того, чтобы судить о путях и тенденциях развития диагностики лиши-по ее классичес ким или же нетрадиционным методам и техническим средствам, необходимо преж де всего исследовать и выяснить содержание диагностической работы, чтобы су дить, какова она должна быть, каково могло бы быть ее дальнейшее совершенство в&ние и развитие. Такой анализ актуален как для клинической медицины, так и дл решения философско-методологических проблем современной диагностики.

Der Entwicklungsstand der physikalischen und wissenschaftlichen Methoden der medizinischen Diagnostik ist recht hoch. Diese Probleme sind den Klassikern des weltweiten philosophischen und medizinischen Denkens von der Antike bis zur Gegenwart nicht entgangen. Der berühmte antike griechische Arzt und Philosoph Hippokrates argumentierte nicht nur theoretisch, sondern auch praktisch, dass die Philosophie in die medizinische Wissenschaft und die medizinische Wissenschaft in die Philosophie einbezogen werden sollte, denn ein Arzt, der auch Philosoph ist, sei einem Arzt ähnlich. Und der Begründer der neuen experimentellen Wissenschaft und Philosophie, F. Bacon, legte besonderen Wert auf den Arztberuf und betonte: „... wenn die Sonne der Schöpfer und die Quelle des Lebens ist, von allem, was in der Natur existiert, dann der Arzt.“ , das Leben unterstützt und schützt, erweist sich als eine Art zweite Quelle des Lebens.“* Er betrachtete Philae Sophia als die Grundlage der praktischen Medizin. „Was notwendig ist“, schrieb F. Bacon, „ist eine echte und wirksame Naturphilosophie, auf der das gesamte Gebäude der medizinischen Wissenschaft aufbauen muss.“**. In seiner Weiterentwicklung

* Bacon F. Über die Würde und den Aufstieg der Wissenschaften. Op. in 2 Bänden, 2. Neubearbeitung und Zusatzauflage

Bd. I, M., 1977, S. 246.

** Ebd., S. 259.

Das Problem der gegenseitigen Beeinflussung von Philosophie und Medizin, Diagnose und Heilung hat in naturphilosophischen, philosophisch-religiösen, philosophisch-psychologischen Lehren zu unterschiedlichsten Interpretationen und Interpretationen geführt; wurde entweder als rein spekulativ, spekulativ oder aus einer rein wissenschaftlich angewandten, positivistischen Position betrachtet. Dies liegt sowohl an der Komplexität und Vielseitigkeit des Problems selbst als auch an seiner Einbeziehung in viele Bereiche der Wissenschaft, Philosophie, Psychologie, Psychologie und experimentellen Medizin. Daher werden im Rahmen der Propädeutik innerer Krankheiten, der praktischen Medizin und der medizinischen Kybernetik neben den allgemeinen Problemen der philosophischen Analyse der Diagnostik auch ethisch-psychologische, informations-ionisch-logische Probleme der Krankheitserkennung untersucht. Wir finden verschiedene Aspekte und Methoden der medizinischen Diagnose, einschließlich philosophischer, in den Werken in- und ausländischer Mediziner, Kliniker und Philosophen: N. T. Db-»mova, N. K. Avilov, N. M. Amosov, A. F. Bilnbina, S. P. Botkin, V. X. Vasilen-> , G. Gl*zer, „S. A. Tilyarevsky, I. V. Davydovsky, Y. Damer, G. A. Dashtvanets,

A. Zakharyin, V. P. Kaznacheev, I. A. Kassirsky, P. V. Kopnin, A. A. Koroyak-, L. Jaasteda, R. Letera, P. Malek, M. S. Maslova, L. B Naumov, V. Osler, I. P. Pa-ov, V. V. Larina, A. S. Popova, D. S. Sarkisova, G. Selye, Yu. K. Subbotina, K. E. Ta Owl, E. M. Tareev, R. B. Taylor, R. Hegglin, G. I. Tsaregorodtsev, E. I. Chazova

B. Chernorutsky, P. I. Shamarinch, N. V. Elshtein. 3. I. Januskevicius et al. 06 - Es wird darauf hingewiesen, dass bei der Bestimmung des Wesens und der Spezifität der Medina-Diagnostik u. a. philosophische und methodische Probleme sowohl in der Geschichte der Philosophie und Medizin als auch in der modernen philosophischen und medizinischen In der Literatur gibt es erhebliche Unterschiede.

In der Medizin werden die Diagnostik und die geistige Tätigkeit des Klinikers 1 explizit untersucht, wobei der Schwerpunkt auf den psychologischen Aspekten der individuellen Wahrnehmung und Erfahrung der Beobachtung der klinischen Realität und in geringerem Maße auf Fragen im Zusammenhang mit der Formulierung und Lösung der tatsächlichen körperlichen Realität liegt. Methode zu den logischen, logisch-erkenntnistheoretischen Problemen wissenschaftlicher medizinischer Erkenntnisse. Unter Diagnostik versteht man ausschließlich die medizinische Medizin; das Handwerk wird in dieser Form überhaupt nicht studiert spezifische Form wissenschaftliche Erkenntnisse in der Medizin. Ergebend Großer Teil Theoretische Probleme„Racheva-“

erweist sich als jenseits der Grenzen der Methodik wissenschaftlicher Erkenntnisse. In der philosophischen Literatur hingegen werden die Probleme der Erneuerung, Bildung, Synthese und Integration moderner wissenschaftlicher Erkenntnisse recht umfassend und tiefgehend untersucht, ab „otah N. T. Abramova, L. B. Bazhenova. E. K. Voishvillo, P. P. Gaidenko, I. G. Ge-imov, D. P. Gorsky, E. P. Nikitin, A. D. Nikiforov, I. P. Merkulova, A. Petrova, G. I. Ruemna, Yu. V. Sachkova, V. A. Smirnova, V. S. Stepina, V. S. Shva-I und andere untersuchen seine Entstehung, Reihenfolge und Konsistenz einzelner Komponenten sowie jene logischen Techniken und Verfahren, die bestimmen

Stand der Integration der Einheiten Studieren der Methoden der modernen Wissenschaft! Wissen, Formen der Wissensentwicklung und -transformation, Methoden der Hypothesenkonstruktion, Struktur von Theorien, viele Naturwissenschaftler, Philosophen (R. S. Karpinskaya, N. N. Moiseev, V. S. Stepin, I. T. Frolov) weisen auf den Übergang der modernen Naturwissenschaft hin einen historisch neuen Schwerpunkt seiner Entwicklung. Wissenschaftliche Vorstellungen über die Besonderheiten der Entwicklung theoretischer Naturwissenschaften und philosophischer Verallgemeinerungen basieren jedoch ausschließlich auf der Grundlage von Physik, Mathematik, Chemie und Biologie. Medizinische Theorie und Praxis unterliegen nur teilweise einem philosophischen Verständnis und einer methodischen Analyse. Neue Aufmerksamkeit wird der medizinischen Ethik und Deontologie, methodischen Fragen der Psychophysiologie und Neurophysiologie, der Normologie usw. geschenkt allgemeine Theorie Pathologie "(V. G. Erokhin, A. Ya. Ivanyushkin, T. V. Karsaevskaya, A. A. Korolkov, Yu. P. Lis" cin, G. I. TsareGorodtsev, G. X, Shingarov). enthalten keine umfassende und tiefgreifende Analyse dieses sehr wichtigen Aspekts medizinischer Angelegenheiten; ihre Bedeutung für die Klinik und ihr Zusammenhang mit allgemeinen Problemen der Methodik wissenschaftlicher Erkenntnisse werden oft ignoriert. Philosophisches Denken zur Methodik der medizinischen Diagnose, theoretische Verallgemeinerungen, die sogar in so detaillierten Studien wie Monographien von A. S. Popov und V. G. Kondratiev, K. E. Tarassva, V. K. Oelikova und A. I. Frolova präsentiert werden. P.I. Shamzrina leidet an einer schweren Behinderung; Dabei wird der wichtige Umstand übersehen, dass die Diagnose nicht nur ein besonderer Bereich der kognitiven Tätigkeit eines Klinikers ist, sondern auch eine spezifische Form der Entwicklung wissenschaftlicher Erkenntnisse in der Medizin, ohne die keine Medizin selbst denkbar ist.< себе врачебная деятельность, ни клиническая медицина. Не только методологи врачебного диагноза, но и научное познание в медицине не может быть продуктив ным без глубокого философского и теоретического обобщения профессионально! деятельности практических врачей.

Signifikante Unterschiede in den Definitionen der erkenntnistheoretischen Spezifität der Diagnose und der Logik der medizinischen Diagnose weisen auf tiefe Unterschiede in den philosophischen Ansätzen zur Erkennung von Krankheiten und damit auf unterschiedliche „Möglichkeiten, den Fortschritt der modernen klinischen Medizin zu beeinflussen“ hin. Letztlich äußern sich solche Diskrepanzen in unterschiedlichen Einschätzungen der beruflichen Ausbildung von Klinikern und der Wirksamkeit ihrer Forschungsarbeit auf der Suche nach einer Optimierung dieser Vorstellung von ärztlicher Tätigkeit. Der Hauptgrund für diesen Sachverhalt liegt darin, dass einige klinische Forscher und Philosophen die Aussagen nicht verstehen und ihnen nicht zustimmen können: Die Philosophie liefert keine vorgefertigten Antworten auf konkrete Fragen Die Diagnosearbeit und ihre Anwendung beschränken sich nicht nur auf die Umbenennung

Die Umwandlung medizinischer Begriffe, Konzepte und Gesetze in philologische Kategorien und theoretische und konzeptionelle Konstrukte: Für die umfassende Entwicklung der logischen und erkenntnistheoretischen Grundlagen einer medizinischen Diagnose ist „nicht nur eine tiefe philosophische, methodische und spezielle logische Vorbereitung erforderlich, sondern auch eine ausreichendes Verständnis der tatsächlichen klinischen Nebenfälle, die in der Person eines einzelnen Forschers äußerst selten sind.“* Der Autor, der ein Arzt ist, über eine gewisse Berufserfahrung und eine philosophische Ausbildung verfügt, versucht in seiner Dissertation zu beweisen, dass die Überwindung einseitiger Ansichten über die erkenntnistheoretischen Besonderheiten der medizinischen Diagnostik, die Logik einer medizinischen Diagnose, die durch die Identifizierung und Untersuchung zweier miteinander verbundener Arten von Aktivitäten möglich ist: Suche und Forschung im Zusammenhang mit den Ergebnissen wissenschaftlicher medizinischer Erkenntnisse und Aktivität, die den eigentlichen Prozess des Verständnisses des Wesens der Krankheit charakterisiert und die Besonderheiten seines Verlaufs beim Patienten, d. h. der Prozess der praktischen Beherrschung der klinischen Situation. Diese beiden voneinander abhängigen Tätigkeitsarten ermöglichen es, die wissenschaftliche medizinische Untersuchung eines Patienten in einer Klinik zu verstehen und sie zu einem besonderen Gegenstand philosophischer „Entfremdung“ zu machen.

Kette und Hauptziele der Studie. Die allgemeine Kette der Dissertationsforschung besteht darin, die philosophischen und methodischen >Probleme der medizinischen Diagnose klar zu definieren, die anfängliche kognitive Struktur der dynastischen Suche zu untermauern, die den Haupttrends in der Entwicklung der GDIcin-Wissenschaft und Optimierungspfaden entsprechen würde Forschungstätigkeit Arzt in den Räumlichkeiten einer modernen Klinik. Analyse der philosophischen und methodischen Ansätze zur Bestimmung der erkenntnistheoretischen Spezifität der Diagnose, ihrer logischen Struktur und Herstellung einer chakonomerischen Verbindung zwischen der Logik der diagnostischen Suche und den methodischen Voraussetzungen für den Einsatz elektronischer Computer.<н в клинической медицине. Свою основную задачу мы видим в том, чтобы пу-и исследования философско-методологических вопросов научного познания, с од-й стороны, и теоретических проблем современной диагностики - <с другой, рас-ыть в меру наших возможностей мировоззренческое значение философии, в част-сти таких ее разделов как теория познания и логика, показать научную^ эвристи-скую роль философского понятийно-категориального аппарата для медицинской агностики, представив процесс распознания болезни как своеобразный исследоаа-1ьский поиск, где ест» элементы собственно научного поиска. В соответствии с лями и основной задачей определены следующие, более конкретные задачи:

Asow £. I., Tsaregorodtsev G.I., Krotkoe E.A. Erfahrung in der philosophischen und methodischen Analyse der medizinischen Diagnostik – Fragen der Philosophie, 1986, Nr. 9. p. 67.

Beweisen Sie, dass philosophische Prinzipien, ideologische Voraussetzungen! sind sowohl für wissenschaftliche Erkenntnisse als auch für die medizinische Diagnostik etwas Äußeres, aber in das Gefüge der suchmedizinischen Tätigkeit eingebunden; gleichzeitig werden philosophische Ideen und Konzepte nicht als Fragment in medizinische Wissenssysteme einbezogen, sondern in die methodischen Grundlagen dieser Art kognitiver Aktivität umgewandelt;

Um die medizinische Tätigkeit unter Bedingungen enger Spezialisierung zu studieren, werden allgemeine methodische Probleme ermittelt; genetische, operative und funktionelle Aspekte des klinischen Denkens identifizieren< раскрыть его содержание и понятийный смысл, показать недостатки дефинитивны определений;

Um zu beweisen, dass es sich bei der medizinischen Diagnostik nicht nur um eine Sonderform handelt< познавательной врачебной деятельности, но и специфической формой развития нг учного медицинского познания в клинике и должна рассматриваться как подсистем более сложного объекта, называемого медицинской наукой; показать несостоятелк ность противопоставления диагностики медицинской науке;

Untersuchung der spezifischen Beziehungen der Strukturelemente des diagnostischen PS zu anderen anfänglichen Subsystemen der medizinischen Wissenschaft: theoretisches Wissen< ниям, научным фактам, лабораторным и клиническим экспериментальным исслс дованиям; раскрыть сущность и специфику клинического эксперимента, определит его разновидности;

Analysieren Sie die philosophischen Aspekte des Problems von Subjektivität und Objektivität im Prozess der Erkennung einer Krankheit, stellen Sie ihre moderne wissenschaftliche Interpretation und Merkmale der Umsetzung in der Diagnose vor; Bestimmen Sie im Zusammenhang mit dem Problem der konkreten Lösungsfindung in der Klinik das Kriterium für die Wahrheit medizinischer Erkenntnisse.

Die dialektische Beziehung zwischen verschiedenen Formen probabilistischen Wissens und verlässlichem Wissen, inhaltlich und formal in der Diagnostik, entdecken; zeigen die realen Einsatzmöglichkeiten von Methoden zur Formalisierung der Modellierung in der Klinik auf und konkretisieren die logischen und methodischen Voraussetzungen für die Computerisierung der Diagnostik.

Methodik und theoretische Forschungsquellen. Die Forschungsmethodik basierte auf einem systematischen Ansatz, Funktionsprinzip und Strukturanalyse, vorbehaltlich der strikten Einhaltung der Beziehung zwischen Synchronismus und Diachronismus.

Die grundlegenden Beziehungen zwischen Reflexion und fortgeschrittener Reflexion, der theoretisch-kognitiven Interpretation wissenschaftlicher Erkenntnisse, entwickelt und dargestellt in in- und ausländischer philosophischer Literatur:

diskret-kontinuierliches Konzept des konzeptionellen Denkens, logische Mittel zur Ableitung, Transformation und zum Nachweis von Wissen, Regeln zur Definition von Konzepten werden als philosophische und methodische Grundlage im Prozess der Untersuchung der erkenntnistheoretischen Besonderheiten der Diagnose, des klinischen Denkens und der Logik der diagnostischen Suche verwendet .

Die universellen Prinzipien des Verhältnisses von Sinnlichem und Rationalem, Empirischem und Theoretischem, Abstraktem und Konkretem geben die konzeptionellen Konstruktionen in der Dissertation vor und bestimmen den logischen Denkverlauf.

Theoretische Probleme der medizinischen Diagnostik werden im Kontext grundlegender Erkenntnisse auf dem Gebiet der Molekularbiologie, Genetik, Pathomorphologie und Pathophysiologie betrachtet. Ihr Zusammenhang mit der Manifestation von Krankheiten und Veränderungen in der Struktur der Pathologie ergibt sich aus der „Position der voneinander abhängigen Einheit des Wesens 1 des Phänomens, des Allgemeinen „4 Getrennt, Inhalt“ und Form.

Bei der Dissertationsforschung wurden Werke in- und ausländischer Philosophen, Kliniker, Mediziner, Wissenschaftstheoretiker und Vertreter verschiedener Bereiche des modernen medizinischen Wissens und der Biologie herangezogen. Dies liegt daran, dass die methodischen Probleme der diagnostischen Medizin ihre theoretischen Grundlagen auf konzeptionellen philosophischen Konstrukten und Verallgemeinerungen, auf Grundlagenforschung in Biologie und experimenteller Medizin sowie auf Theorie und Praxis der klinischen Medizin haben.

Wissenschaftliche Neuheit und praktische Bedeutung der Arbeit. Der konzeptionelle Apparat (Methodik des wissenschaftlichen Wissens, der hauptsächlich auf dem Material der Naturwissenschaften entwickelt wurde) wurde zunächst auf die Analyse der medizinischen Diagnostik angewendet, um die Besonderheiten dieser Form der kognitiven Aktivität zu klären. Im Rahmen der Studie wurden folgende Ergebnisse erzielt:

Kognitive Handlungen. Die Diagnostik im Vergleich zu Techniken und Methoden wissenschaftlicher medizinischer Erkenntnisse auf verschiedenen Ebenen bildet keine besondere Struktur; Versuche von Forschern, diese Struktur aus dem Gegensatz des Krankheitserkennens zu wissenschaftlicher medizinischer Erkenntnis abzuleiten, sind ebenso gegenstandslos, wie es ihnen nicht gelang, neue spezielle Methoden und Mittel der Erkenntnis zu entdecken, in die die logische Struktur des Wissens nicht passen würde bekannte Verfahren

Methoden „wissenschaftlicher Erkenntnisse, allgemeiner methodischer, philosophischer Konzepte und theoretischer Entwicklungen;

Das Problem der erkenntnistheoretischen Spezifität der medizinischen Diagnose ist eine der Modifikationen der Frage der Philosophie im grundlegenden Verhältnis zwischen Reflexion und fortgeschrittener Reflexion, zwischen den produktiven und reproduktiven Phasen oder Momenten der wissenschaftlichen medizinischen Erkenntnis; Es zeigt sich, dass sich in der Diagnostik die ungerichtete aktive Natur der fortgeschrittenen Reflexion auf unterschiedliche Weise manifestiert

allgemeine Formen der medizinischen Intuition, in der professionellen kreativen Vorstellungskraft, beim Bilden von Vermutungen, beim Aufstellen von Hypothesen usw.

Definitionen solcher Formen probabilistischen Wissens wie kreative Vermutung, anfängliche Annahme, Arbeitshypothese, vorläufige konzeptionelle Synthese und vorläufige Diagnose werden formuliert, ihre Entstehung wird untersucht, der Unterschied wird aufgezeigt, die Beziehung wird aufgedeckt; eine solche Analyse wurde erstmals in der medizinphilosophischen Literatur vorgenommen und ist nicht nur für die klinische Medizin wichtig, sondern hat auch allgemeine methodische und philosophische Bedeutung;

Es ist erwiesen, dass der methodische Ansatz zur Definition erkenntnistheoretischer Natur ist! Die Besonderheiten der medizinischen Diagnostik, die diagnostische Forschungssuche mit wissenschaftlichen Erkenntnissen in der Medizin gegenüberzustellen versucht, reduzieren die ärztliche Tätigkeit auf ein gewöhnliches Handwerk und basieren auf einer falschen nominalistischen Interpretation des philosophischen Problems der Beziehung zwischen dem Allgemeinen und dem Einzelnen und einer engen empirisches Verständnis des Verhältnisses von Theorie und Praxis in der klinischen Medizin;

Eine philosophische Analyse der Entstehung und Bildung von Wissen im Zuge des Verständnisses des Wesens der Krankheit und der Besonderheiten ihres Verlaufs bei einem Patienten zeigte: den Wissenszuwachs in der Diagnose und den Prozess seiner Umwandlung in streng wissenschaftliches medizinisches Wissen, Die Elemente der Theorie der Medizin und ihrer Gesetze können nicht vollständig erklärt werden* durch die Annahme, dass sich das klinische Denken des Arztes innerhalb der Grenzen des bekannten medizinischen Wissens bewegt, noch durch die Annahme, dass der Arzt täglich etwas entdeckt, das ihm selbst und der medizinischen Wissenschaft unbekannt ist; Es ist notwendig, nach Quellen für neue Erkenntnisse und Fakten sowie Methoden zur Erkennung von Krankheiten zu suchen, und zwar vor allem im Bereich der Berührungspunkte zwischen praktischer und klinisch-experimenteller Medizin, d. h. im Bereich der speziellen instrumentellen Laborforschung und klinischen Beobachtungen;

Erstmals in der philosophischen Literatur, insbesondere zu philosophischen Fragen der Biologie und Medizin, wird das Problem der Entscheidungsfindung in beruflichen Risikosituationen dargestellt und aufgedeckt, es wird versucht, seine philosophische, methodische und philosophisch-psychologische Begründung zu liefern ; Es wird die Aussage bestätigt, dass die Spezifität der medizinischen Diagnostik durch folgende Umstände bestimmt wird: Der Kliniker beschäftigt sich nicht nur mit dem Forschungsgegenstand, sondern mit einem kranken Menschen, seiner Persönlichkeit und seiner geschädigten Lebensaktivität; Im Zuge der Erkennung einer Krankheit ist die Wissensbildung untrennbar mit dem Umfang ihrer Nutzung verbunden - Arzt Nr< может отложить исследование до более благоприятного времени, а обязан поста вить своевременный диагноз и принять конкретное решение; аксиологические прин ципы клинической медицины, профессиональная этика и деонтология предопределя ют познавательную и практическую деятельность врачей-клиницистов;

Erstmals wird das Wesentliche bestimmt und der Inhalt der Konzepte offenbart: Werkzeuge

aber-subjekt- und mentales klinisches Experiment, es wird gezeigt, dass zwischen perfekten medizinischen Laborexperimenten und klinischen Tests von Arzneimitteln, Tests von Forschungsmethoden und chirurgischen Eingriffen in der Klinik unterschieden wird; die Spezifität theoretischen Wissens in der experimentellen Medizin und Diagnostik wird charakterisiert, ihre Umsetzung und Wechselwirkung dargestellt; formulierte eine operative Definition des klinischen Denkens; Es ist erwiesen, dass im klinischen Denken der gesamte Inhalt der medizinischen Praxis im Fokus steht, ihre wahre Natur, ihr Wesen offenbart wird und keine allgemeine Abstraktion, keine Ähnlichkeit mit anderen Arten von Tätigkeiten; Es wird begründet und gefolgert, dass das Verständnis der Ärzteschaft die Beherrschung der Kultur des klinischen Denkens voraussetzt;

Die Besonderheiten der Entwicklung der medizinischen Diagnostik unter den Bedingungen des wissenschaftlichen und technischen Fortschritts werden untersucht und es wird gezeigt, dass die zunehmende Rolle integraler Methoden des Krankheitsverständnisses und der Herangehensweise an den Patienten als Individuum mit dem stetigen Prozess der Differenzierung verbunden ist medizinische Kenntnisse und enge Spezialisierung; Die Möglichkeit, eine ganze Reihe verschiedener neuer Techniken zu nutzen und Methoden der Mathematik und Kybernetik zu übernehmen, ist ein Vorteil, der ein Produkt der modernen wissenschaftlich-technischen Revolution und ihres Einflusses auf den Prozess der Diagnosestellung ist; erstmals wurde nachgewiesen, dass das gestellte logische Problem in der Computerdiagnostik eine breitere und vollständigere Sachverhaltserfassung durch den Arzt erfordert, in der gleichzeitig sowohl Bedeutungsmerkmale als auch Merkmale des Genauigkeits- und Zuverlässigkeitsgrades offengelegt werden; Bestimmung sowohl des Möglichen als auch des Tatsächlichen; Die Schwierigkeiten und Probleme der Mathematisierung und Computerisierung der Diagnostik wurden analysiert und vielversprechende Wege zur Umsetzung von Formalisierungs- und Modellierungsmethoden identifiziert.

Die Ergebnisse der Dissertationsforschung können in Vorlesungen über Philosophie und philosophische Probleme der Medizin sowie im Rahmen der Propädeutik innerer Erkrankungen genutzt werden. Philosophische Analyse, konzeptionelle und theoretische Entwicklungen der Dissertation können die Grundlage eines speziellen Lehrgangs aus Vorlesungen, Seminaren, Plänen und methodischen Empfehlungen in der Philosophie für Studierende medizinischer Universitäten, Doktoranden, Bewerber medizinischer Forschungseinrichtungen und angehende Ärzte weiterführender Fakultäten bilden. „Dissertationsabschnitte zur Logik medizinischer Diagnose und philosophischer Probleme; Computerdiagnostik kann eine methodische Grundlage für die theoretischen Entwicklungen der medizinischen Informatik und Kybernetik sein Studium anderer philosophischer und methodischer Probleme der modernen klinischen Medizin.

Abnahme der Arbeiten. Die Hauptinhalte der Dissertation sind auf den Seiten von 25 Artikeln dargelegt, die in der zentralen medizinischen und philosophischen Presse und Sammlungen veröffentlicht wurden wissenschaftliche Arbeiten, Gesamtvolumen - 13 p.l.; in der Monographie „Honey | Qing-Diagnostik als explorative Suche. Methodische Analyse“, 8, 5 Absätze. Der Autor hat auch mehrere Abschnitte veröffentlicht Lehrmittel für pr< подавателей и студентов под грифом Львовского медицинского и лесотехническо! институтов, 1978-1981 гг., Витебского мединститута, 1983 г., общий объем - 3,5 п.

Der Autor hielt auf einer wissenschaftlichen Tagung Vorträge zum Thema seiner Dissertation! tionen " Aktuelle Probleme experimentelle und klinische Physiotherapie“ – Moskau, 1976; auf der All-Union-Konferenz „Methodisch, sozial und hygienisch! ische und klinische Aspekte der Krankheitsprävention bei entwickelten Erkrankungen! sozialistische Gesellschaft“ – Moskau, 1984; auf der All-Union-Konferenz „Phil< софские, социально-гигиенические и клинические аспекты научно-технического пр< гресса в медицине и здравоохранении» - Москва, 1986; на Всесоюзной конференць «Логико-гносеологические и методологические проблемы диагноза» - Москва, 198 на УШ-ом Международном конгрессе по логике, методологии и философии науки-Москва, 1987; на Всесоюзной конференции «Диалектика. Человек. Перестройка». ■ Минск, 1989; на научно-практической конференции «Ленинское методологическое н следие и перестройка» - Москва, 1990; на научно-практической областной конфере ции «Фундаментальные и прикладные вопросы медицины и биологии» - Полтав 1990.

Links und positive Rezensionen zu den wichtigsten wissenschaftlichen Veröffentlichungen des Autors finden sich in der Sammlung „Logisch-erkenntnistheoretische und methodische Probleme der Agnosis“ M., 1986, S. 56, S. 70, Zeitschrift „Clinical Medicine“ 1987, Nr. 1 S. 137 - 138/ „Bulletin der Akademie der Medizinischen Wissenschaften der UdSSR“, 1987. Nr. 3, S. JSC, Monographien von Tarasoz K. I Belikov V.K., Frolova A.I. „Logik und Semiotik der Diagnose“, M., 1989, S. 63, 261.

Die Dissertation wurde bei einem gemeinsamen Treffen der Laborphilosophen besprochen! Biologie und Gruppe für Wahrheitstheorie des Instituts für Philosophie der Russischen Akademie der Wissenschaften und zur Verteidigung empfohlen.

Aufbau der Dissertation. Die Logik der Dissertationsforschung besteht darin, zuvor das Philosophische und Methodische analysiert zu haben! Ansätze zur Bestimmung der erkenntnistheoretischen Spezifität der medizinischen Diagnostik und zur Aufdeckung von Ungenauigkeiten und Mängeln, zum Aufzeigen der positiven Aspekte, Darstellung Ihrer eigenen Sicht auf das Problem; Versuchen Sie, seine einseitige Interpretation zu überwinden und zu beweisen, dass das Problem erkenntnistheoretisch spezifisch ist; Medizinische Diagnostik, Kappe und andere philosophische Probleme der Heilung – dies ist Teil der philosophischen und methodischen Analyse der modernen klinischen Medizin

Wir und es müssen in engem Zusammenhang mit den allgemeinen philosophischen Problemen der Methodik moderner wissenschaftlicher Erkenntnisse betrachtet werden.

Die Dissertation besteht aus einer Einleitung, vier Kapiteln, einem Fazit und einem Literaturverzeichnis

Die Einleitung begründet die Relevanz des Themas, zeigt den Entwicklungsstand philosophischer und methodischer Probleme der medizinischen Diagnostik, definiert die Ziele und Zielsetzungen der Dissertationsforschung, stellt die Methodik vor, weist auf theoretische Quellen hin, charakterisiert die wissenschaftliche Neuheit und Praktikabilität der Dissertation Forschung.

Das erste Kapitel „Erkenntnistheoretische Spezifität medizinischer Diagnostik und medizinischer Tätigkeit“ beginnt mit dem Absatz „Anerkennung als Spiegel gesellschaftlicher Sensibilität“. „Das Verhältnis von Theoretischem und Praktischem, Reproduktivem und Produktivem in der Diagnostik“, das den wissenschaftlichen Status der medizinischen Diagnostik definiert und beweist, dass unter den Bedingungen des modernen wissenschaftlichen und technischen Fortschritts die medizinische Tätigkeit in. Die Klinik benötigt wissenschaftlich fundierte, physikalische Verallgemeinerungen und Empfehlungen. Heutzutage kann sich ein Kliniker nicht nur auf seine eigene Erfahrung oder Intuition beschränken. Er ist gezwungen, sich dem theologischen medizinischen Wissen, dem Wissen der Philosophie und vor allem Teilen davon wie der Erkenntnistheorie und der Logik des wissenschaftlichen Wissens zuzuwenden. Diese Umstände bestimmen wiederum die Methode der Krankheitserkennung selbst, die Form, das Sägen, die logischen Techniken und Verfahren, mit deren Hilfe der Arzt ein umfassendes Wissenssystem über das Wesen des Krankheitsprozesses und die Besonderheiten seines Verlaufs bei einem bestimmten Patienten bildet. Die Frage ist jedoch, wie genau dies geschieht Es wird ein Wissenssystem gebildet, welcher Mechanismus seiner Entstehung im Prozess der Erkennung der Krankheit usw. ist. Die anfängliche Verbindung der Definition des Denkens korreliert mit der Konstruktion eines ganzheitlichen, logisch geordneten Wissenssystems, das das Wesentliche widerspiegelt der Krankheit, die Einzelheiten<ения, с начальным звеном ее действительного возникновения и развития, иссле-ван недостаточно.

Manche Mediziner, Kliniker, Philosophen sehen das Wesen und Charakteristikum dieses wissenschaftlich-medizinischen Wissens darin, dass hier die geistige Tätigkeit des Arztes mit dem Überschreiten der Grenzen des bestehenden medizinischen Wissens verbunden ist und die diagnostische Suche als Bewegung betrachtet wird Denken in Fragen des vorhandenen Wissens. Die in der Klinik bekannte Position ist, dass die grundlegende | Der Zweck der Diagnose ist vielmehr eine bestimmte Bereitschaft und Straße is-1bzovlt1, die bereits in der RF verfügbar ist (1 zn.shim und OP1.-1G, und nicht eine Erhöhung und Groove-

rund um sie, wird verabsolutiert und aus der wissenschaftlich-medizinischen Haltung herausgerissen. „Diagnose und der Unterschied zu wissenschaftlichen Erkenntnissen“, sagt K. E. Targ M. S. Kellner, „steht nicht direkt mit der Entdeckung neuer Fakten und Gesetze zusammen, die der Wissenschaft unbekannt sind... Der Zweck.“ der Diagnose – nicht die Entdeckung von etwas Neuem, nicht die Konstruktion wissenschaftlicher Erkenntnisse, sondern nur deren Nutzung“, betonen Yu N. Stempursky, M. N. Morozov, A. Ya Nichts zum bestehenden wissenschaftlichen Erkenntnissystem beizutragen ändert daran nichts. Bei der Diagnosestellung wird die kognitive Aufgabe nicht durch die Art der Entdeckung einer grundsätzlich anderen Art der wissenschaftlichen Interpretation eines bestimmten Krankheitsfalls „in Bezug auf das Bestehende“ gelöst „medizinische Theorie.“** Daher wird Diagnose im wörtlichen Sinne des Wortes interpretiert, d „Das Allgemeine erweist sich als unhaltbar.“* Es scheint uns, dass es mit diesem Ansatz, die Besonderheiten der Diagnostik zu verstehen, schwierig ist, wissenschaftliche Würde zu erlangen – der wesentlichste Aspekt der medizinischen Praxis wird übersehen: die sachkundige Tätigkeit des Klinikers und des Arztes Unterordnung seiner Eigenschaften unter die Grundsätze wissenschaftlicher Erkenntnisse.

Das methodische Prinzip der „Entdeckung des Bekannten“ in der Diagnostik durch die Kombination des tatsächlichen Krankheitsbildes mit dem in der Arztpraxis vorkommenden Bild trägt zur Bildung typologischer/stereotyper, stereotyper Handlungen bei und ist darin unbestreitbar praktischer Nutzen für die Medizin und , vor allem für die ambulante Pflege. Dieser Grundsatz kann jedoch nicht als Voraussetzung für den Fortschritt der klinischen Medizin und die Berufsausbildung eines praktizierenden Arztes angesehen werden. Es trägt nicht zur ernsthaften Auseinandersetzung mit der Diagnostik als besonderem Bereich der kognitiven Tätigkeit eines Klinikers und als spezifische Form der Entwicklung wissenschaftlicher Erkenntnisse in der Medizin bei, ohne die weder die medizinische Tätigkeit an sich noch die Medizin undenkbar ist.

Die Gegenüberstellung medizinischer Diagnostik und wissenschaftlicher medizinischer Erkenntnisse führt zur Etablierung jener logisch-gnoseopologischen Grundlagen der medizinischen Agnose, die eine objektive Untersuchung der kognitiven Tätigkeit praktischer Ärzte und der Ergebnisse wissenschaftlicher Forschung in der Klinik nicht zulassen

* Tarasov K. E., Kellner M.“ S. Erkenntnistheoretische Spezifität der Diagnose. //Logical-gnoseo;

logische und methodische Probleme der Diagnose. M;, 19(16, S. 10-11.

** Stempursky Yu, N., Morozov M. N., Gubergrits A. Ya. Methodik der medizinischen Di

Nase und Prognose. Kiew, 1986, S. 9.

*** Dolinin V. A., Petlenko V. P., Popov A. S. Logische Struktur des Diagnoseprozesses. //Bulletin of Surgery benannt nach. I. I. Grekova, 1984, Nr. 6, S. 3.

werden am besten im Rahmen der Laborforschung berücksichtigt. Als ob ein Kliniker in der Tat nicht über die alltäglichen klinischen und Laboraktivitäten hinausgehen sollte und kann und nicht dazu aufgerufen wäre, diese beruflicher Erfahrung und Reflexion unterzuordnen, um von hier aus zusammen mit medizinischen Wissenschaftlern und Experimentatoren weiterzumachen Entdeckungen. Es stellt sich heraus, dass in Forschungslaboren neue Fakten entdeckt, medizinisches Wissen und Theorien konstruiert, Forschungsmethoden entwickelt, Klassifikationen erstellt und neue Medikamente getestet werden, in der Klinik der Praktiker sie jedoch nur in vorgefertigter, vollständiger Form verwendet . Tatsächlich außer Sichtweite: das Problem der Ziele und Zielsetzungen der wissenschaftlichen Forschung in der Klinik; Analyse des Ortes und der Rolle der Diagnostik im wissenschaftlichen Erkenntnissystem. Eine der wichtigsten erkenntnistheoretischen Fragen bleibt ungeklärt: Kann es in der Medizin außerhalb und außerhalb der Klinik experimentelle Aktivitäten geben und ob die Ergebnisse wissenschaftlicher medizinischer Forschung ohne jeden Bezug zur kognitiven Tätigkeit praktizierender Ärzte formuliert werden sollten oder ob solche Bezüge notwendig sind? Grundlage für die Nutzung wissenschaftlicher Forschungsergebnisse in der Klinikforschung? Wenn wir die praktische Tätigkeit von Ärzten nicht berücksichtigen, spielt die Praxis selbst keine bedeutende Rolle mehr in der wissenschaftlichen und medizinischen Erkenntnis und die Medizin erhält den ausschließlichen Status einer Laborwissenschaft. Dieser Status ist jedoch sehr zweifelhaft.

Die praktische Medizin ist nicht nur eine besondere Form der medizinischen Praxis, sondern auch ein Mittel, eine Voraussetzung für das Funktionieren und die Entwicklung der theoretischen experimentellen Medizinwissenschaft. Die experimentelle Medizin formuliert Aufgaben, stellt neue Bestimmungen vor, die durch die praktische Tätigkeit eines Arztes in der Klinik erprobt werden sollen. „Wenn wir die Worte von I. P. Pavlov wiederholen, dass die Medizin erst dann zu einer Wissenschaft wird, wenn sie „durch das Feuer des Experiments geht“, sollten wir nicht vergessen, dass das Experiment wiederum erst dann zum Fortschritt der Theorie der Medizin beitragen wird, wenn es bestanden ist. vielleicht ein noch heißeres Feuer der Klinik, wenn sie von den Interessen der Erkenntnis der menschlichen Pathologie ausgeht.“* Kann ein praktischer Arzt in einer Klinik von den Errungenschaften der experimentellen Medizin, von der medizinischen Wissenschaft im Allgemeinen, entfremdet werden und sollte er sich einschränken? zu > ein für alle Mal erworbenes medizinisches Handwerk? ,Scheinbar nicht. Ohne den unmittelbaren Kontakt mit den Errungenschaften der modernen experimentellen Medizin, ohne ständige Rückmeldungen zu erfahren, kann der Kliniker keine medizinische Arbeit leisten, ihm wird die Möglichkeit genommen, experimentelle Daten zu testen und zu konkretisieren – und er selbst wird daher als Facharzt verarmen.

Kraevsky N. A., Smolyannikov A. V., Sarkisov D. S. Aktueller Stand und Entwicklungswege der klinischen und anatomischen Richtung. //Klinische Medizin, 1977, Nr. 6, 1"

Eine Widerspiegelung des Wesens des Krankheitsprozesses in Form wissenschaftlich-medizinischer Erkenntnisse erhält der Kliniker nur insoweit, als der pathologische Prozess zuvor durch pathologische Physiologie, pathologische Anatomie, klinisch-medizinische Disziplinen untersucht wurde, d.h. in dem Umfang, in dem er Folgendes enthält: sozusagen objektive Ablagerungen experimenteller Medizin, sozialhistorischer medizinischer Praxis und Wissen. Zwar geht der Arzt vom Bekannten aus, aber nur in einer anderen Hinsicht – nämlich dass er in jedem einzelnen Fall der Erkennung einer Krankheit das Unbekannte erkennt, ausgehend vom tatsächlich vorliegenden Krankheitsbild der Krankheit und unter Nutzung wissenschaftlicher medizinischer Erkenntnisse und erworbene Erfahrung, die sich durch praktische Tätigkeiten entwickelt hat. Der große russische Kliniker und Wissenschaftler G. A. Zakharyin äußerte die berechtigte Idee, dass es bei der Diagnose nicht darum geht, eine bestimmte Position zu beweisen, sondern darum, das Unbekannte zu finden. Gleichzeitig werden die zuvor identifizierten und untersuchten strukturellen und funktionellen Veränderungen im erkrankten menschlichen Körper sowie die noch nicht ausreichend untersuchten Komponenten des Krankheitsprozesses in einen einzigen Erkenntnisprozess einbezogen.

Wie rein wissenschaftliches Wissen und in der Diagnostik das Subjekt-Objekt der Erkenntnis – der Patient erscheint nicht in völlig unbekannter Form. Folglich befasst sich der Arzt in jedem einzelnen Fall mit einem spezifischen Krankheitsprozess, der sowohl allgemeine als auch spezifische, individuelle, sowohl stabile als auch sich wiederholende und einzigartige, bekannte und unbekannte umfasst. Deshalb kann der Arzt in keiner Weise „die Lücke öffnen“. . Und alle Merkmale der Entstehung und Entwicklung des pathologischen Prozesses hängen von vielen inneren und äußeren Ursachen, Bedingungen und Umständen ab. Sie können nicht im Voraus bekannt sein, und das allgemeine Wissen über Semiotik, pathologische Physiologie, pathologische Anatomie, klinische Disziplinen und die Berufserfahrung eines Arztes können nicht den gesamten besonderen Reichtum umfassen. Letzteres tritt im Zusammenhang mit einer Veränderung der Lebensaktivität eines kranken menschlichen Körpers, der Reaktion einer Person auf einen schmerzhaften Prozess usw. auf. Auch in Fällen, in denen die Situation der vorherigen oder einer anderen ähnelt, die zuvor bei der Ausübung von a aufgetreten ist Arzt, der Erkennungsprozess, der alle Besonderheiten der Krankheitsentwicklung widerspiegelt,<а также способ достижения истинности и достоверности (т. е. методические и логические средства) не может быть копией аналогичных ситуаций и простой реконструкцией уже известного. Поэтому вслед за Гегелем мы еще раз должны подчеркнуть: ю, что известно, еще не есть оттого познанное.

Die nosologische Einheit der Krankheit, das Syndrom, ist nicht durch spezifische Forschung in Form von apriorischen Schemata vorkonditioniert, und das Denken des Arztes offenbart im Krankheitsverlauf nicht nur das, was ihm zuvor bekannt war. Die Krankheit, wie sie dem Kliniker an Wissen und Berufserfahrung vermittelt wird, kann nicht mit der Krankheit außerhalb seines Bewusstseins verglichen werden, weil es unmöglich ist, das zu vergleichen, was im Denken ist

>Acha, womit * Denken nicht existiert. Der Arzt kann das, was er weiß, nicht mit dem vergleichen, was er nicht weiß, nicht sieht, nicht wahrnimmt, nicht erkennt. Zunächst wird er in der Lage sein, seine Vorstellung von der Krankheit mit dem tatsächlichen Krankheitsverlauf zu vergleichen dieser Moment, er muss diese Krankheit auch studieren, also auch in eine Idee umsetzen. „In der Tat“, betonte Aristoteles, „ist es nichts Absurdes daran, dass jemand irgendwie weiß, was er studiert, aber...“ Es wäre absurd, wenn er dies bereits auf die gleiche Weise wüsste, wie der junge Mann es studiert. Ein Kliniker, der von den Prinzipien der Krankheitserkennung, von Konzepten zu einer Diagnose übergeht, wird nicht in der Lage sein, zu erklären, wie sich dieser Ptomakomplex entwickelt hat Aber für das Denken von der Manifestation zum Wesen der Krankheit ist dieser Übergang möglich, weil das Denken des Arztes nicht auf den eigenen Handlungsakt ausgerichtet ist, sondern auf das Erfassen einer wirklich existierenden Sache.

Das Problem der erkenntnistheoretischen Spezifität der medizinischen Diagnostik ist unserer Meinung nach eine der Modifikationen der philosophischen Frage nach dem grundlegenden Verhältnis zwischen Reflexion und fortgeschrittener Reflexion, zwischen produktiven reproduktiven Phasen oder Momenten wissenschaftlicher Erkenntnis. Die Frage ist, welche Bedeutung und welche Rolle im Prozess wissenschaftlicher medizinischer Erkenntnisse das zuvor vom klinischen Denken bekannte und verstandene Wissen hat, welche individuelle medizinische Tätigkeit der Kliniker diese Erkenntnisse nutzt und in welcher grundlegenden Beziehung sie zueinander stehen Der diagnostische Prozess und der Arzt gehen von der tatsächlich vorliegenden Krankheitsentwicklung aus, spiegelt die Engstellen der Epoche wider und bildet ein ganzheitliches Wissenssystem über das Wesen des schmerzhaften Prozesses und die Besonderheiten seines Verlaufs bei einem bestimmten Patienten.

Ein praktischer Arzt setzt sich in der Tat nicht das Ziel, neue Entwicklungen und Tatsachen in der Medizin zu entdecken. Allerdings enthalten seine unbeabsichtigten Ergebnisse alltäglicher Forschung und Forschungsaktivitäten und insbesondere in modernen multidisziplinären Kliniken manchmal jene Fakten und Informationen, die! In ihrer Gesamtheit weisen sie auf neue medizinische Erkenntnisse hin und können für DL-I-Cin eine weitaus größere wissenschaftliche, praktische und theoretische Bedeutung haben als die korrekte und rechtzeitige Diagnose der Krankheit selbst. Die Alten nannten die unbekannten Entdeckungen neuer Fakten und Informationen – Porosismus – Nebenprodukte, die beim Lösen von Problemen oder beim Beweisen von Theoremen anfielen, nach denen aber nicht direkt gesucht wurde. Diese Porosismen traten ohne besondere Bemühungen des Forschers auf, traten aber auf

istotel. Analysten 1. und 2. Op. in 4 Humas, Bd. 2, M., 1978, S. 258.

Bedeutung für die weitere Entwicklung dieses oder jenes Zweiges des menschlichen Wissens! einschließlich Medizin. Versuche, endlich alles zu planen, in der Diagnostik zu programmieren und nur für die Entdeckung einer in der Medizin bekannten Krankheit zu sorgen, haben ihre Kehrseite – die Eliminierung nebensächlicher, unbeabsichtigter Ergebnisse der kreativen, forschenden Tätigkeit von Klinikern, die sich manchmal als sehr wichtig erweisen und nützlich für die Entwicklung der klinischen Medizin selbst.

Deshalb, auch wenn wir den Aussagen zustimmen, dass die Spezifität/Gnostik darin besteht, dass der Arzt vom Bekannten ausgeht und das Bekannte entdeckt< ное, то остается неясным: где источник новых медицинских знаний и мето, распознания болезней? Ведь из бесконечного, тавтологического повторения вестного открыть новое никак нельзя. Стало быть, в каждом отдельном спу распознания болезни есть элементы научно-исследовательскогр поиска, а в де случаев диагностирования достоверный диагноз болезни может содержат» себе момент, выходящий за рамки известного, который добавляется к извесп му знанию тем же действием мысли, которым они одновременно порождают В последующем из экспериментальной проверки и обобщений результатов прак ческой деятельности врачей появляются знания об изменениях структуры naTOJ гии, течения заболеваний. После того, как Цовые факты стали элементами i учного медицинского знания, практическая медицина в тех частных областях, i торым принадлежат эти факты, никогда не остается той самой. Следо! телыю, диагностика - это не только особый вид врачебной познавательной t ятельности, но и специфическая форма разаития научного познания в медицш Сам процесс распознания болезни может оцениваться как научный способ пост жения сущности заболевания лишь постольку, поскольку он участвует в раза тии знания, в. создании и реконструкции некоторых элементов теории медицин новых научных методик исследования больного. Дихотомия теоретического и пра тического, репродуктивного и продуктивного в диагностике имеет надуманный, и кусственный характер.

Im zweiten Absatz „Philosophische Aspekte des Problems von Bijektiv und Objektivität in der Diagnose.“ „Das Kriterium der Praxis“ stellt das Kriterium der Wahrheit des medizinischen Wissens dar, das ein Kliniker vor einem therapeutischen oder chirurgischen Eingriff benötigt, den natürlichen Krankheitsverlauf. Wenn man das Problem subjektiv betrachtet! und objektiv in der Diagnostik wird das Hauptaugenmerk auf die Tatsache gelegt, dass ihre philosophische und methodische Interpretation bisher im Einklang mit dem klassischen Rationalismus dargestellt wurde - als Wunsch< тальному описанию объективной манифестации болезни, хода ее развития, п< стижению сущности патологии в имманентном виде, какой она есть сама по с< бе. «Условием объективности знания считалась элиминация из теоретическог

Erklärungen und Beschreibungen von allem, was sich auf das Subjekt, die Mittel und die operativen Aspekte seiner kognitiven Aktivität bezieht.“* Aber der Prozess der Erkennung einer Krankheit ist nicht nur spezifisch in der Art und Weise, wie dem Kliniker das Wesen der Krankheit vermittelt wird, sondern auch darin, wie darin die subjektive Tätigkeit des Arztes zum Ausdruck kommt: wie, warum und wofür >jeder ist ein vollwertiger Vertreter der medizinischen Wissenschaft, eine aktive Persönlichkeit, die seine berufliche Erfahrung und sein Wissen einsetzt, verschiedene Instrumente und während der Ära - handelt, tut oder kann und soll im Einzelfall genau so und nicht anders handeln? Wie agiert ein Arzt in der Rolle eines Wissenssubjekts, wie funktioniert seine kognitive Aktivität: Warum fungiert die subjektive Seite des Wissens in einem Fall als notwendige Voraussetzung für objektive Forschung, in einem anderen - in Richtung einer subjektivistischen, willkürlichen Interpretation der klinischen Daten, verhindert ein objektives Verständnis der tatsächlichen Prozesse der Krankheitsentstehung und führt zu diagnostischen Ergebnissen<е ошибки?

Alle diese Fragen weisen darauf hin, dass das Problem des subjektiven und objektiven Wissens, der Wahrheit des Wissens sowie der Definition seiner Quellen und Methoden der formativen Analyse einen wichtigen Platz in der Theorie der medizinischen Diagnose einnimmt. Seine neuen philosophischen Aspekte werden durch die Besonderheiten moderner wissenschaftlicher medizinischer Erkenntnisse und vor allem durch die erhöhte kognitive Genauigkeit, Effizienz und den praktischen Wert technischer Mittel und Methoden der Elm-Forschung erzeugt. So kann eine rechtzeitige Öophagogasgroduodenoskopie oder Fibroelomoskopie die Anfangsstadien der Entwicklung bestimmen: lo*achestaen>shkh no-yubrazowakiya dti* Organe; Ohne Ultraschallechographie und Computertomographie ist die Erkennung vieler Erkrankungen der Lunge, der Leber, des Gehirns, des Herzens, der Bauchspeicheldrüse etc. heute undenkbar Konstruiert der Arzt, ist eine Beschreibung der Angstsymptome allein mithilfe von Instrumenten, unabhängig von den subjektiven Mitteln der Überwachung der Untersuchung von Patienten, grundsätzlich nicht erreichbar. Im Gegenteil, es ist durchaus berechtigt, sich über die Tendenz zu beschweren, die Rolle des subjektiven Moments in der modernen medizinischen Diagnostik zu stärken.

Die Einzigartigkeit der diagnostischen Suche liegt darin, dass ihr Ergebnis in Form eines bewussten Ziels die kognitive, mentale Aktivität des Arztes während der gesamten Untersuchung des Patienten lenkt. Dadurch werden nicht nur die unmittelbar wirkenden Sinnesorgane des klinischen Krankheitsbildes, sondern auch verallgemeinerte, abstrakte Bilder, die im Gedächtnis des Arztes gespeichert werden, zu Krankheitszeichen. Verwenden Sie etwas Gemeinsames.

Lepin B. S. Aktivitätskonzept des Wissens (Diskussionen mit Igor Alekseev) // Fragen der Philosophie, 1991, Nr. 3, p. 132.

Was in der Praxis aufgetreten ist und in diesem Fall zum Erkennen einer Krankheit teilweise relevant ist, ist die Regel eines erfahrenen Arztes. Die daraus resultierenden erklärenden Verallgemeinerungen vom Typ: lathognomonisch, wesentlich, nicht wesentlich, begleitend usw. gehen weit über die Grenzen der anfänglichen klinischen Tatsachen hinaus und ergeben sich keineswegs aus jedem dieser Tatsachen einzeln. Das Subjektive als Existenzform des Objektiven wird in die Modelle einbezogen, durch die die geistige Tätigkeit des Arztes auf eine höhere Ebene gelangt – die Konstruktion abstrakten Wissens. Das Subjektive bleibt ein Signifikant in dem Sinne, dass die Konstruktion von Wissensmodellen indirekt davon abhängt.

Und schließlich die fortschrittlichsten technischen Mittel und Forschungsmethoden. Forschung, moderne wissenschaftliche Erkenntnisse und deren Anwendung in der Diagnostik ist die subjektive Tätigkeit des Klinikers auf die höchsten moralischen Ziele ausgerichtet: die ärztliche Pflicht. Ohne diesen Kern verlieren alle Bestrebungen und Errungenschaften der medizinischen Wissenschaft an Wert und verlieren ihre Bedeutung. Das berufliche Ansehen eines Arztes, der die neuesten Methoden zur Krankheitserkennung einsetzt und dadurch den direkten Kontakt zum Patienten verliert, steigt möglicherweise nicht, sondern sinkt möglicherweise entgegen seinen Erwartungen. Ist es verwunderlich, dass erhebliche Fortschritte bei der Behandlung eines Patienten auf Kosten einer Entscheidung erzielt werden, die nicht nur aus Sicht des modernen wissenschaftlichen und technischen Forschungsstandes am Patienten unfehlbar ist, sondern vor allem auch gerechtfertigt ist? der Standpunkt der psychotherapeutischen Einflussnahme auf den Patienten. Nur in den Fällen, in denen moderne Diagnosemethoden, die die Genauigkeit und Geschwindigkeit der Forschung erhöhen, die etablierte Beziehung zwischen Arzt und Patient nicht stören, können sich Kliniker mit der Hoffnung auf einen positiven psychotherapeutischen Einfluss auf den Patienten schmeicheln. In dieser Hinsicht geht das Problem von Subjektivität und Objektivität in der Diagnose über die Methodik wissenschaftlicher Erkenntnisse hinaus und grenzt an die Frage der medizinischen Ethik und Deontologie. Letztere wurden in den Werken von A.F. (Libin, I.A. Kassirskgo, A.Ya. Ivanyushkin, G.I. Tsaregorodtsev) ausführlich untersucht und werden von uns überhaupt nicht berücksichtigt.

Im dritten Absatz „Diagnostik und die Problematik der Haustieraufnahme und beruflicher Risikosituationen“ wird versucht aufzuzeigen, dass eine detaillierte, klinische Diagnostik der Krankheit über die abschließende Diagnose hinausgeht Definitionen und stellt gleichzeitig keinen diskursiven Prozess dar, da er mit der Annahme einer bestimmten Behandlung und taktischen Entscheidung verbunden ist. In seiner funktionalen Form umfasst der Entscheidungsprozess: Analyse der Informationsergebnisse, Beurteilung der Situation, Konstruktion konzeptioneller Wissensmodelle, Sie! Entscheidungen und Aktionsprogramm. Die Möglichkeiten, die eine oder andere Lösung zu wählen, werden durch die klinische Situation und die Kenntnis des Wesens der Krankheit sowie der Spezifität ihres Verlaufs bei einem bestimmten Patienten bestimmt, die sich in der detaillierten Diagnoseformel widerspiegelt

OsobuK? Die Bedeutung einer modernen und genauen Diagnose der Krankheit wird deutlich, wenn der Arzt auf Krankheiten stößt, die dringend einer Behandlung bedürfen. Die Wirksamkeit eines chirurgischen Notfalleingriffs oder einer Wiederbelebung hängt davon ab, inwieweit das gleichzeitige Zusammenspiel einer genauen Frühdiagnose mit den prognostischen Qualifikationen des Patienten, der Taktik und Strategie des Chirurgen, des Wiederbelebungsarztes, der diesen Daten angemessenen Anpassung der Operation Abteilung oder Intensivstation, Intensivtherapie, um dem Patienten zu helfen. Wenn das gleichzeitige Zusammenspiel der angegebenen Komponenten der medizinischen Arbeit gestört ist oder der Arzt mit schwerkranken Patienten zu tun hat, entstehen Situationen, die unserer Meinung nach genauer als nicht extreme, kritische Zustände in der Medizin, berufliche Situationen, definiert werden können Risiko.

In der historischen Entwicklung der Medizin gibt es Stagnationen, radikale qualitative Veränderungen, plötzliche Sprünge, aber kritische Zustände gab es nicht. Sie treten bei schwerkranken Patienten auf und grenzen an unheilbare Zustände. Bei Notfallsituationen sind folgende Konzepte zu unterscheiden: a) Situationen beruflichen Risikos verbunden mit Störungen der Organisation der medizinischen Versorgung und Unsicherheit. Der Zusammenhang zwischen den Zusammenhängen der ärztlichen Arbeit ist gestört, die praktische Tätigkeit des Arztes bewegt sich zwischen zwei Extremen – der Notwendigkeit und der Unmöglichkeit, aktiv in die Entwicklung eines schmerzhaften Prozesses einzugreifen; b) berufliche Risikosituationen, die durch den kritischen Zustand des Patienten verursacht werden. Eine riskante, aber rechtzeitige und qualifizierte Behandlung von Patienten, die sich in einem schwerwiegenden oder äußerst schwerwiegenden, d. h. kritischen Zustand befinden, kann als Prävention unheilbarer Erkrankungen angesehen werden. Nur durch gezieltes Handeln des Arztes kann die drohende Gefahr für den Patienten beseitigt werden.

Risiko ist ein Situationsmerkmal einer Tätigkeit, das in der Ungewissheit ihres Ergebnisses und möglichen nachteiligen Folgen im Falle eines Scheiterns besteht. Der Begriff des beruflichen Risikos bezeichnet eine mögliche Gefahr. Ein Arzt, der riskante Handlungen vornimmt, ist sich der möglichen Gefahr bewusst, dem Patienten, seinen Angehörigen und sich selbst ernsthaften Schaden zuzufügen. Die Art der Gefahr, die mit den riskanten Handlungen eines Allgemeinarztes oder Chirurgen verbunden ist, muss der Bedeutung und Bedeutung des Zwecks entsprechen, für den sie zulässig sind. Berufliche Risikosituationen sind mit Handlungen verbunden, die im Moment rechtmäßig und gerechtfertigt sind, auch wenn sie scheitern und schwerwiegende Folgen für den Patienten und schädlich für den Arzt haben können. Beruf -<0на/|ьный риск всегда определяется границами и связан с разумной предосто-ожностью, которая исключает кякие-либо научно необоснованные действия, поспе-иость, небрежность и самонадеянность врача-клинициста.

Risikosituationen verändern nicht nur die ärztliche Tätigkeit,

sondern bildet auch eine neue Art kognitiver Aktivität des Klinikers. Gerade in beruflichen Risikosituationen sind alle erworbenen Kenntnisse begrenzt und in Gefahr! werden durch die Umstände bestimmt, unter denen der Arzt sie erwirbt. Der Prozess der Wissensbildung ist untrennbar mit der Sphäre seiner praktischen Anwendung verbunden. In manchen Fällen kann die Menge an Informationen und Wissen sogar zunehmen, während ihr wissenschaftlicher und praktischer Wert gleich bleibt oder sogar abnimmt. Der Arzt hat einfach nicht die Zeit, alle Ergebnisse der Untersuchung und Forschung des Patienten vollständig zu verstehen. Wenn sich der Patient in einem äußerst ernsten oder unheilbaren Zustand befindet,<у клинициста нет времени для раздумий - необходимо п| нимать екстренное решение. Сущность болезни в таком случае схватывается не р мышлением, а непосредственным усмотрением, врачебной интуицией. Непосред венное усмотрение подсказывгет врачу догадку, а факты укрепляют предполо>tion. Besondere Bedeutung kommt dann dem sogenannten objektiv-aktiven oder visuell-situativen Denken zu, das unmittelbar in das praktische Handeln des Arztes einfließt. Die professionell entwickelte Fähigkeit, ein klinisches Bild einer Krankheit anhand einer minimalen Menge an Informationen schnell in eine bestimmte nosologische Form oder ein bestimmtes Syndrom zu klassifizieren, verschafft dem Arzt den Zeitgewinn, der erforderlich ist, um das Wesen des Krankheitsprozesses, die Myologie, Pathogenese, funktionelle und morphologische Veränderungen. Motivation für die Handlungen einer Person: höher, wenn sie weiß, dass sie die rationalste Forschungsmethode anwendet und ihre Erwartungen durch die Behandlung bestätigt werden.

Darüber hinaus kann die Zyste dank der Fähigkeit zur operativen Reflexion die Möglichkeit von Veränderungen der äußeren Bedingungen vorhersehen und vorhersagen! Durch das Erkennen der Krankheit und in gewissen Grenzen des Krankheitsbildes kann er durch gezielte, aktive und systematische Nutzung dieser Fähigkeit ein mentales Funktionsmodell dieser Veränderungen in Analogie zu vergangenen klinischen Situationen, in denen er sich befand, aufbauen . Anhand eines solchen Modells agiert ein praktischer Arzt in schwierigen beruflichen Situationen sozusagen in einem bestimmten Bereich. In jedem Fall besteht die gesamte Tätigkeit des Klinikers darin, professionell entwickelte taktische Mittel auszuwählen, um die Problemsituation in eine konstruktiv gelöste Situation umzuwandeln. Wenn eine Arbeitshypothese aufgestellt wird, wird ein mutmaßliches Krankheitssyndrom festgestellt oder eine vorläufige Hypothese begründet. nein, dann werden gleichzeitig alle praktischen Konsequenzen berücksichtigt, die | kann getroffen werden, wenn eine Entscheidung getroffen wird. Ein vollständiges Verständnis dieser Konsequenzen ist das Ergebnis einer konstruktiven Transformation einer bestimmten Situation und einer definitiv gelösten Situation, d. h. einer geistig gelösten Situation

Entwickelte klinische Beobachtung, ständige Reflexion der Dynamik von bo;

mi, Klarheit des Urteils, Flexibilität des Denkens, Einfallsreichtum, Konstruktivität bei der Entscheidungsfindung – Faktoren der Kreativität oder schöpferischen Tätigkeit eines Arztes. Von besonderer Bedeutung in Risikosituationen sind die Berufserfahrung des Klinikers, seine medizinischen Kenntnisse und die Fähigkeit, diese anzuwenden. Eile und Unaufmerksamkeit führen zu Wahnvorstellungen, aber nicht, weil der Arzt auf Berufserfahrung zurückgreift, sondern weil er versucht, unabhängig von der Erfahrung, also sofort, sofort, Schlussfolgerungen zu ziehen und sich damit seiner einzigen Grundlage zu berauben. Manchmal entstehen Diagnosefehler aufgrund der Trägheit des behandelnden Arztes und der Berater, die nicht vorhersehen, dass in Risikosituationen Entscheidungsfindung und symptomatische Behandlung der Diagnose der Krankheit vorausgehen. Diese Probleme beziehen sich jedoch nicht mehr auf die Erkenntnismethodik in der Klinik, sondern vielmehr auf die medizinische Praxis.

Das zweite Kapitel „Der Prozess der Wissensentwicklung über das Wesen der Krankheit“ beginnt mit dem Absatz „Von der ersten Annahme bis zur detaillierten klinischen Diagnose“. Formen des probabilistischen Wissens und ihre Wechselbeziehung“, was beweist, dass die mentale Konstruktion kreativer Mittel zum Verständnis der Krankheit die Grundlage, das Fundament der medizinischen Diagnose darstellt. Diese Tools reduzieren den Suchaufwand bei der Krankheitserkennung und mit ihrer Hilfe erhält der Arzt die notwendigen Informationen, nach denen er sucht. Sie können nicht durch Werkzeuge und modernste technische Geräte ersetzt werden. Sinnlich-visuelle Konstruktionen, ein komplexer Mechanismus zur Entstehung und Bildung von Vermutungen, Analogien, logische Strukturen zur Aufstellung und Begründung von Annahmen und Hypothesen bilden zusammen das lebendige Gefüge einer diagnostischen Suche.

Bei der Untersuchung der Frage der Wissensbildung in der Diagnostik, auch hypothetischer, sind unserer Meinung nach zwei Punkte, zwei Umstände von größter Bedeutung. Die erste ist mit der Entwicklung von Vorstellungen über die in der Klinik am häufigsten konstruierten Formen probabilistischen Wissens verbunden, da sich der Arzt manchmal mit ausschließlich probabilistischem Wissen begnügen muss. Die meisten seiner Urteile sind problematisch, mutmaßlich, weil er eine Entscheidung treffen muss und gleichzeitig nicht weiß, wie es mit dem Wesen der Krankheit in Wirklichkeit aussieht. Er vermeidet kategorische Aussagen und verwendet in seiner Argumentation die Wörter „möglicherweise“, „anscheinend“, „es scheint mir“, „wir können bestätigen, widerlegen“ usw. In den meisten Fällen wird dem Kliniker probabilistisches Wissen aus der Notwendigkeit zur Verfügung gestellt , aber oft auch aus mangelndem Fleiß, Geduld und Intelligenz.

Eine weitere wichtige Tatsache bei der Untersuchung hypothetischen Wissens in der Diagnose ist die Klärung ihrer Spezifität und Unterschiede. Da man bei der Erkennung einer Krankheit nicht auf voreilige und voreilige Vermutungen vertrauen kann, sondern diese eindeutig und umfassend begründen muss, können in diesem Sinne die Prozesse der Klärung und Feststellung der Besonderheiten und Unterschiede zwischen einer Vermutung, einer Annahme und einer Hypothese sein anders.

nützlich für praktische Arch. In diesem Zusammenhang ist ein logischer Ansatz zur Herstellung der Beziehung zwischen den Formen probabilistisch und zuverlässig sehr wichtig. viel Wissen. Für den Kliniker sind Methoden zu ihrer Eingrenzung besonders aufschlussreich, da die Genauigkeit des Wissens immer mit seiner vorläufigen Normativität verbunden ist. Ein Arzt, der verlässliches Wissen mechanisch mit probabilistischem Wissen kombiniert und sogar zuverlässiges gegenüber probabilistischem Wissen bevorzugt, entfernt sich eigentlich nicht vom probabilistischen Wissen selbst, weil er in diesem Fall über ein zu begrenztes und unzureichendes Verständnis sowohl von zuverlässigem als auch probabilistischem Wissen verfügt.

Indem wir die Mechanismen, Techniken und Verfahren zur Konstruktion von Formen des Verolt-Wissens betrachten, die Konzepte der kreativen Vermutung, der anfänglichen Annahme und der Arbeitshypothese definieren und abgrenzen, versuchen wir, die Beziehung zwischen ihnen zu entdecken und uns gegenseitige Abhängigkeiten vorzustellen. Besonderes Augenmerk wird auf den Unterschied zwischen hypothetischem Wissen in der Diagnostik und Hypothesen in der Wissenschaft gelegt. In der wissenschaftlichen medizinischen Erkenntnis entstehen Hypothesen, die bestimmte theoretische Strukturen und bekannte wissenschaftliche Erkenntnisse in Frage stellen, vor allem im Zusammenhang mit konkreten experimentellen Untersuchungen in Forschungslaboren. Dies ist das Ergebnis perfekter Laborforschung. Fruchtbare Ideen und Hypothesen berühmter Wissenschaftler werden im Laufe der Zeit auch durch experimentelle Forschung bestätigt. So zum Beispiel im Jahr 1927 N.K. Ring! stellen die Hypothese auf, dass die Verdoppelung von Chromosomen, die als materielle Träger der Vererbung gelten sollten, auf einem Prozess beruht, bei dem die Tochterchromosomen entsprechend dem molekularen Muster der Elternchromosomen sequenziert werden. Anschließend wurde die Hypothese durch wissenschaftliche Untersuchungen hervorragend bestätigt. Diese und ähnliche Hypothesen sind für den praktischen Wissenschaftler nur insoweit von Interesse, als er ein Vertreter der medizinischen Wissenschaft ist.

Eine andere Art von Annahmen und Hypothesen entsteht direkt bei der Erkennung der Krankheit. Solche Hypothesen sind sehr spezifisch. Diese werden üblicherweise als Arbeitshypothesen bezeichnet. Sie beteiligen sich nur teilweise an der Entwicklung wissenschaftlicher und medizinischer Erkenntnisse. Schließlich ist die Diagnostik, wie bereits gezeigt, ein integraler Bestandteil der medizinischen,<ауки. Рабочие гипотезы столь не разработаны и не увя эаны с теориями широкого масштаба, не ставят под сомнение те или иные теоре тические построения медицины, как научные гипотезы. Еще не созрев, они слиш ком стремительно бросаются в практическую деятельность врача. В этом кроето источник их погрешности и вместе с тем авторитетности в клинике. Практическая и познавательная деятельность клинициста превращает их в исходное научное зна ние о возможном закономерном характере развития болезни. В связи с этим об стоятельством, проблематичность рабочей гипотезы не кажется такой уж правдо подобной. Как и в научном познании, так и диагностике гипотеза должна: объяс нять факты, систематизировать, упорядочивать их; не противоречить собствен ным построениям и теоретическим знаниям; выполнить эвристическую, предсказа

Gelfunktionen; Lass uns zum See gehen; Verwendung des Korrespondenzprinzips zur Verknüpfung mit Vorwissen.

In der heutigen Zeit wird die Hypothese jedoch vor allem dann verwendet, wenn ein Wissenschaftler auf eine für ihn völlig neue Art von Phänomenen stößt, deren Muster nicht festgelegt sind, und erkennt, dass diese Muster im Allgemeinen nicht angemessen mit vertrauten Bildern und Konzepten ausgedrückt werden können. Am wertvollsten sind dabei die sogenannten informativen Hypothesen, die durch Fakten falsifiziert werden, da die Fälschung den Wissenschaftler dazu ermutigt, neue Hypothesen aufzustellen. „Der erste Grund für die Überarbeitung oder Änderung einer physikalischen Theorie“, schrieb M. Planck, „wird fast immer durch die Feststellung einer oder mehrerer Tatsachen verursacht, die nicht in den Rahmen der vorherigen Theorie passen.“ Oakt ist wütend auf diesen archimedischen:! ein Dreh- und Angelpunkt, mit dessen Hilfe selbst die solidesten Theorien von ihrem Platz verschoben werden. Für einen wahren Theoretiker kann daher nichts interessanter sein als:<о;Ч факт, который находится а прямом противоречии с общепризнанной теорией: ведь здесь, собственно, начинается его работа».* В диагностике, напротив, наибольшей ценностью обладают те гипотезы, которые объединяют наибольшее число фактов, притом фактоз, которые в своей совокупности представляют необходимые элементы научно-практического знания. Чем меньше признаков болезни фиксирует рабоча« гипотеза, тем сыше вероятность того, что з последующем будут факты, опровергающие ее, и клиницист должен тщательно взвешивать каждый нозый факт. Правда, в диагностике существуют и гипотезы, которые остаются недостаточно обеспеченными в информационном значении. Они бмзгют достаточно сильны, чтобы объединить в мысли и выделить более существенную информацию, но не настолько убедительными, чтобы подтверждаться все (что может быть отнесено к данному случаю проявления болезни. Однако эти гипотезы дают зозможность работать с ними з грудных условиях постановки диагноза. Наблюдая диагностическую деятельность известных ученых-клиницистов, опытных практических врачей, мы пришли к убеждению, что они выбирают иногда такие руководящие идеи или рабочие гипотезы, которые, будучи на первый взгляд, сомнительными по смыслу, оказываются блестя-.цим"и по тактическому и стратегическому замыслу и приводят в конечном счете к успешному завершению распознания болезни. Стало быть, по сравнению с действительно научной гипотезой, рабоиая гипотеза в диагностике имеет более выражен-л операциональный характер, тесно увязана с клиническими данными и исходным предположением, отвечает непосредственным нуждам клинициста и не содержит сложных теоретически* конструкций.

Zweiter Absatz „Diagnostik und experimentelle Aktivitäten in Kliniken?“ widmet sich der Analyse des Zusammenhangs zwischen Diagnostik und experimenteller Forschung. Betrachten Sie die diagnostische Suche nicht nur aus der Sicht

Planck M. Einheit des physischen Weltbildes. Pro. mit ihm. M., 1966, S. 73.

mit ihren eigenen Zielen und Zielen, aber auch im Zusammenhang mit dem allgemeinen Prozess der wissenschaftlichen medizinischen Erkenntnis, kommen wir zu dem Schluss, dass die Kunst des Erkennens und, wenn auch nur, der Heilung mit den Erfolgen der wissenschaftlich offenen, experimentellen Forschung selbst Fortschritte machen kann . Allerdings wurde das eigentliche Problem der klinischen und kardialen Ischämie bisher nur im Zusammenhang mit ethischen, zahnmedizinischen und rechtlichen Fragen der Transplantologie, der Intensivpflege, der Entwicklung von Methoden der assistierten Zirkulation und der Umsetzung der Idee einer künstliches Herz und klinische Studien mit Arzneimitteln.

Unter Medizinern und Philosophen gibt es Meinungsverschiedenheiten darüber, ob ein klinisches Experiment als Methode zum Verständnis des Wesens einer Krankheit und ihrer Behandlung angesehen werden sollte. Das Hauptargument gegen ein solches Verständnis ist die Position, dass Experimente als Methode wissenschaftlicher medizinischer Erkenntnisse nur unter Laborbedingungen möglich sind. Das zweite Argument ist, dass das Experiment eine Methode zum Verständnis von Belesia ist, da es auf Reduktion und basiert< отрашот целостной ущербленной жизнедеятельности богьного человеческого орга низма, фиксирует но развитие болезни, ее качественные и количественные харак теристики, о лишь результаты экстраполяции и сопоставления лабораторных и кли нических данных. Третий аргумент - применение эксперимента в условиях клиник.ограничено правовыми нормами, гуманными и этико-деонтог.огическими принципам медицины.

Wenn man diese Argumente berücksichtigt, kann man nicht umhin zu erkennen, dass Methoden zur Erkennung von Krankheiten und ihrer Behandlung, Medikamente und Operationstechniken von Anfang an in der Entstehung der medizinischen Wissenschaft eng mit Experimenten und Praxis verbunden waren. Der erste Einsatz von Insulin, die erste Operation zur Entfernung einer Lunge, die erste Verabreichung des Polio-Impfstoffs/die erste Operation am offenen Herzen – sie alle hatten den gleichen Charakter wie der erste Versuch an einem Menschen. Jede neue Operation, jede Innovation in der klinischen Praxis war und ist ein Experiment; vor diesem Wort braucht man keine Angst zu haben. Auch die nun vom Arzt getroffenen Maßnahmen, die verordneten Medikamente, chirurgische Eingriffe und medizinische Eingriffe waren einstmals neue Eingriffe, die an einem kranken Menschen vorgenommen wurden. Es gibt keinen anderen Weg von Versuchen zum Endergebnis als durch die Erfahrung an einzelnen Patienten, die zwangsläufig die Ersten sein werden. Erst nach der Heilung des Patienten bestätigt der Arzt die Akzeptanz der Methode für andere Patienten. Folglich wird ein klinisches Experiment durch die Bedürfnisse der Praxis zum Leben erweckt und entspricht den Bedürfnissen der Rechten! Tics. Wenn wir glauben, dass ein Experiment in einem klinischen Umfeld mit r nicht kompatibel ist; Auf welcher Grundlage treffen wir dann Rückschlüsse auf die Wirksamkeit neuer Medikamente und chirurgischer Eingriffe?

Arzt – Gerät – Patient bilden ein einheitliches System, soweit dies nicht der Fall ist; Diese beiden Elemente wurden in den Prozess des Krankheitsverständnisses und in das Experiment einbezogen!

Abschlussforschung. Das dreiköpfige Interaktionssystem ist vereinheitlicht. Der Einsatz von Geräten und Instrumenten erfolgte in der Geschichte der Medizin auf der Grundlage einer entsprechenden Umgestaltung der traditionellen, etablierten Interaktion zwischen Arzt und Patient durch technische Mittel. Dadurch entstand ein System, dessen zwei Elemente – der Arzt – das Gerät – sich als Strukturelemente der medizinischen Wissenschaft herausstellten. Unter Einbeziehung der 3. Struktur des wissenschaftlichen medizinischen Wissens erwerben sie unter den Bedingungen des wissenschaftlichen und technischen Fortschritts bestimmte qualitative Merkmale, die in klinischen und experimentellen Studien sowie im Prozess der Erkennung der Krankheit und der Diagnostik untersucht werden Die Suche ist zeitlich fast nicht getrennt. Die wissenschaftliche Erforschung wissenschaftlicher Erkenntnisse erfolgt in der Medizin nicht, die Ergebnisse der gemeinsamen Forschung werden nur im Kontext der Forschung interpretiert Programme und Ziele der klinischen Medizin.

Das empirische Material, das der Kliniker im Rahmen der alltäglichen Forschung und Behandlung von Patienten erhält, ist zwar nicht das Ergebnis eines klinischen Experiments, steht aber auf die eine oder andere Weise in Zusammenhang mit der Formulierung der Fragen, die die experimentelle Forschung anregten. Experimentelle Forschung. und klinische Tätigkeit gehen der medizinischen Arbeit nicht unbedingt genetisch voraus, und letztere baut nicht unbedingt auf experimenteller Forschung auf. Wenn der Arzt im Rahmen der alltäglichen Untersuchung und Behandlung von Patienten kein eigentliches Experiment durchführt, so erhält seine diesbezügliche Tätigkeit dennoch immer einen forschenden und gewissermaßen experimentellen Charakter, da jeder Patient krank wird und sich erholt auf einfache Art und Weise, und der Arzt ist verpflichtet, mit Hilfe von Instrumenten, Geräten, Medikamenten, psychotherapeutischen oder chirurgischen Mitteln aktiv in den natürlichen Verlauf der Krankheitsentstehung einzugreifen.

Angesichts der Besonderheiten der Klinik und des Entscheidungsbedarfs greift ein praktischer Arzt häufiger auf ein Gedankenexperiment zurück, also auf die Konstruktion eines explizit hypothetischen oder bedingt hypothetischen Wissensmodells, mit dem er verschiedene mentale Operationen durchführt von Transformation, Ableitung, Beweis und Widerlegung, um das gewünschte Ergebnis zu erhalten. Was das instrumentelle Experiment betrifft, besteht die Schwierigkeit darin, dass ein Arzt im klinischen Umfeld nicht wie bei einem naturwissenschaftlichen Experiment mit technischen Erkenntnismitteln die eine oder andere Komponente der Morphologie einer Zelle, eines Gewebes oder eines Organs isolieren kann, ohne deren Integrität zu beeinträchtigen , aufgezeichnet unter rauen künstlichen Bedingungen, d. h. Bedingungen, die kontrolliert, aufgezeichnet und gemessen werden können. Der Übergang zu experimentellen Methoden der intravitalen Konjugationsforschung.

Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass selbst die genauesten biochemischen, zytochemischen oder immunbiologischen Studien mit der Zerstörung der Integrität des lebenden Substrats, Eró-Verbindungen und funktionellen Abhängigkeiten mit Systemen niedrigerer und höherer Ordnung verbunden sind. Das Ganze wird zerstört, dessen integraler Bestandteil die vom Kliniker untersuchten Komponenten sind. Selbst sehr genaue Ergebnisse experimenteller Studien liefern ein ungefähres Bild einzelner Fragmente der Reaktion eines Gewebes oder Organs auf Schäden, einzelner Bereiche pathologischer und kompensatorischer Veränderungen.

Die Komplexität des menschlichen Organismus, die verschiedenen Ebenen seiner Integrität, die Vielzahl von Rückkopplungsschleifen, die enge Informations- und Energieinterdependenz zwischen verschiedenen strukturellen und funktionellen Formationen sind nicht vereinbar mit Versuchen, einen ganzheitlichen Ansatz auf irgendein Element zu reduzieren“ (zur Immunbiologie, Biochemie von Enzymsystemen, Molekularpathologie, Molekulargenetik usw.) und verleihen ihr dann Universalität. Die geschädigte Lebenstätigkeit eines kranken menschlichen Körpers ist ein einziges Ganzes, dessen einzelne Formen und Elemente nur in a als unabhängig betrachtet werden können bestimmte Grenze: zellulär, subzellulär, molekular usw. n, In ihrem philosophischen Wesen erweist sich die Verabsolutierung der Rolle der Gentechnik oder biochemischer Enzymsysteme beim Verständnis des Wesens der Krankheit als nichts anderes als ein modernisierter Mechanismus.

Der dritte Absatz „Theoretische Medizinwissenschaft, ihre Anwendung und Umsetzung in der Diagnostik“ beweist, dass bei einer diagnostischen Suche Daten zu einer Krankheit und dem Zustand des Patienten immer nur im Hinblick auf moderne medizinische Wissenschaft dargestellt werden, denen keine vorausgegangen ist Theoretische Bestimmungen und Konsequenzen daraus gibt es in der Diagnostik einfach nicht, losgelöst von theoretischer und experimenteller Medizin, ist bedeutungslos, primitiv, chaotisch und erinnert äußerlich an praktische Aktivitäten in der Volksmedizin< в сложных теоретических конструкциях медицинской науки содержится меньше прак тически полезной информации, чем в эмпирических фа <тах, которые только якобы i нужны клиницисту для принятия решения, полностью заимствовано у Э. Маха, которьп писал, что «физйческий закон не содержит в себе ничего, кроме сжатого и полного от чета о фактах. Он, наоборот, содержит всегда даже меньше того, что дано в самом факте так как он отражает не полный факт, но лишь ту его сторону, которая важна для нас...». Если в мысленных построениях клинициста и, действительно, нет исходных те оретических положений и его познавательная деятельность направлена на выяснс ния лишь взаимосвязи между симптомэми. т. е. на описание внешнего фона болезш а не структурно-функциональных изменений a больном человеческом организм)

*Mach E. Populärwissenschaftliche Aufsätze. Pro. mit ihm. St. Petersburg, 1909, S. 157.

Allgemeine Gesetze der Entwicklung der Pathologie, Ätiologie, Pathologie, dann bleiben der Beweis und die Schlussfolgerung über das Wesen der Krankheit ungewiss. Obwohl in diesem Fall eine Art wissenschaftliches Gefüge geschaffen wird, kann die Vollständigkeit und Genauigkeit der Beschreibung erstaunlich sein Aber dieses Gefüge ist absolut unnötig, aus Sicht der Entscheidungsfindung nutzlos. Selbst die Krankengeschichte eines bestimmten Patienten kann nicht mit gedanklichen Formen dargestellt und beurteilt werden, wenn sie nicht zumindest implizit Folgendes enthält. implizite Form, theoretische Konstrukte über Ätiologie, Pathogenese, strukturell-funktionelle pathologische und kompensatorische Veränderungen, die eine Auswahl und Bewertung sowohl der Ausgangsdaten als auch der Endergebnisse der Studie ermöglichen.

Theoretisches Wissen, Konzepte und Gesetze der Medizin sowie allgemeine Klassifikationsschemata werden in der Diagnostik als produktiver Prozess umgesetzt, der konzeptionelle Konstrukte schafft, ein Programm für Instrumenten- und Laborforschung, Operationstechniken und optimale Möglichkeiten der medikamentösen und konservativen Behandlung festlegt. Für einen praktizierenden Arzt sind erste theoretische Konzepte und Einordnungen sowohl im Zuge der Krankheitserkennung als auch unmittelbar für die Rückschlüsse auf das Wesen der Krankheit von größter Bedeutung. Das Theoretisieren in der Diagnose steht im Einklang mit den Mitteln, die dem klinischen Denken des Arztes zur Verfügung stehen, und ist seinem Wesen nach von der Prägung wissenschaftlicher medizinischer Erkenntnisse geprägt. Der Versuch, die Theorie in der klinischen Medizin und die Verbindung zwischen Diagnostik und wissenschaftlichem medizinischem Wissen abzuschaffen, führt dazu, dass im Rahmen dieses Ansatzes eine Dichotomie zwischen Theoretischem und Praktischem entsteht. Die Bestimmung der medizinischen Aktivität erfolgt auf zwei Arten: auf der Ebene der Beschreibung: des klinischen Krankheitsbildes und der Entscheidungsfindung auf der Grundlage der Kenntnis der Symptome; auf der Ebene der pathogenetischen, funktionellen und pathomorphologischen Diagnose, wenn der Kliniker nur den internen Hintergrund bestimmt Die medizinische Theorie beseitigt das Künstliche. Die Dichotomie von Theoretischem und Praktischem in der Diagnose, die auf den engen Zusammenhang zwischen dem inneren und dem äußeren Hintergrund der Krankheit hinweist, ist genau das, was für eine spezifische, fundierte Entscheidung in der Klinik erforderlich ist.

So einzigartig die Situation der Erkennung einer Krankheit auch sein mag, ihr Verständnis und ihre Transformation setzen daher immer voraus, dass der Arzt die eine oder andere Orientierung an theoretischen Verallgemeinerungen und den wissenschaftlichen Gesetzen der Medizin hat. In der klinischen Praxis besteht Theorie nur dann, wenn der praktizierende Arzt den bewussten und grundlegenden Wunsch hat, alle Sonderfälle von Krankheiten und die notwendigen Veränderungen des einen oder anderen Krankheitsbildes unter verschiedenen Bedingungen und unter verschiedenen Umständen zu verstehen. In der Diagnostik wie auch in der wissenschaftlichen Erkenntnis besteht die Anwendung einer Theorie nicht einfach in der Verknüpfung mit Ausgangsdaten. Es ist nicht die abstrakte Theorie, die direkt auf empirische Daten angewendet wird, sondern ihre Konkretheit

tisierung". Aber es ist nicht nur das. Die Medizin berücksichtigt diese anderen Theorien | tische Bestimmungen in verallgemeinerter, streng normativer Form, während Diaspastiker - in ihrer alltagspraktischen Bedeutung. Diese Bestimmungen sollten je nach Situation und Art der Krankheit gestrichen werden. Die Besonderheit der dynastischen Suche liegt darin, dass hier die allgemeinen theoretischen Positionen nicht zu zahlreich sein können. Je mehr davon dem praktizierenden Arzt vorgelegt werden, desto mehr Gründe werden ihm zu der Annahme gegeben, dass die Natur der Krankheit nicht vollständig aufgeklärt ist.

Theoretisches Wissen in der Medizin unterscheidet sich naturgemäß erheblich von theoretischen Konstrukten in den exakten Wissenschaften. Die medizinische Theorie verfügt weder über eine ausreichend strenge logische Struktur noch über eindeutig interpretierbare* Originalkonzepte. Viele der theoretischen Positionen, sofern sie überhaupt als theoretisch gelten können, sind sehr ungenau formuliert. Manchmal in Form von Hypothesen basiert der Zweig der medizinischen Genetik – Gentherapie auf zwei theoretischen Annahmen, die nicht ganz richtig als Postulate bezeichnet werden. Eine davon beruht auf der Idee, dass alle Zellen des Körpers das Gleiche enthalten! Menge an genetischer Information. Daher suchen sie nach einer Möglichkeit, einen Gendefekt in manchen Geweben durch die Aktivierung unterdrückter Gene in anderen Geweben zu ersetzen. Die andere basiert auf der Gemeinsamkeit der Informationen zwischen der Zelle und dem inaktivierten Virus. In diesem Zusammenhang werden Methoden der Hybridisierung und Zellchirurgie entwickelt, wobei das Problem der Einführung fehlender genetischer Informationen mithilfe eines Virus besonders vielversprechend ist. Das Gleiche gilt für die Theorie und das theoretische Wissen anderer Zweige der klinischen Medizin. Es ist beispielsweise bekannt, dass die Sekretionsfunktion der Milz in Form einer Kontrolle über die zirkulierenden Blutzellen erfolgt. In der pathologischen Physiologie und pathologischen Anatomie wurde jedoch nur eine Hypothese formuliert, nach der die Milz das zirkulierende Blut von Zellen mit veränderter Membran reinigt und neben anderen inhärenten Funktionen die Funktion eines Filters übernimmt. Ungenauigkeiten in den Definitionen bleiben bei spezifischeren Konzepten bestehen: Symptome, Anzeichen usw. In der Neurologie beispielsweise wird beim Opisthotonus, der früher als funktionell galt, jetzt ein Organ identifiziert! ische neurologische Symptome, obwohl viele Forscher eine funktionelle Hemmung der entsprechenden Gehirnstrukturen nicht ausschließen. Addiere es zusammen! Die aktuelle Situation unterschiedlicher Interpretationen gleicher medizinischer Begriffe verschärft in Einzelfällen die Diagnosestellung und ein enges Verständnis allgemeiner Konzepte! Gesetze der Medizin.

Es ist auch nicht zu übersehen, dass allgemeine Konzepte allein – das Gesetz der Medizin – noch nicht ausreichen, um Krankheiten zu erkennen. Ohne Umfragedaten:

* Smirnov V. A. Logische Analyse wissenschaftlicher Theorien und Beziehungen zwischen ihnen.//"

Die Logik des Untergangs von Ivuchmogo. M., 1937, p. 13.

Beobachtungen und Forschung sind nur abstraktere theoretische Konstrukte; selbst solche Konzepte wie ein Syndrom, eine nosologische Einheit einer Krankheit, würden ihrer objektiven wissenschaftlichen Bedeutung beraubt, wenn sie in der klinischen Medizin und vor allem in der Diagnose notwendigerweise angewendet würden von Krankheiten wurden nicht nachgewiesen. Das Wesen der allgemeinen theoretischen Konzepte der Medizin existiert nicht in sich selbst, sondern offenbart sich in einzelnen Phänomenen, besonderen Strukturformationen und Mechanismen ihrer Existenz. „Nosologische Formen“)“, bemerkte I. V. Da-Vydodsky, „verschiedene bei verschiedenen Tierarten und beim Menschen, veranschaulichen die wesentlichsten, aufbauenden Kausalzusammenhänge.“ Aber das Gesetz des Zufalls, also individuelle Brechungsfaktoren, verwandelt abstrakte nosologische Kategorien völlig konkrete Phänomene mit einem breiten Spektrum an Schwankungen.“* Ohne klinische Praxis sind Kenntnisse und Vorstellungen über diese Konzepte oder Kategorien der Medizin nur ein Schema, das keinen Sinn hat funktioneller Natur. Allgemeine, theoretische Konzepte der klinischen Medizin, wie Symptomkomplex, Syndrom, nosologische Krankheitseinheit, Ätiologie, Pathogenese usw. In diesem Zusammenhang haben wir versucht, Definitionen dieser Konzepte zu formulieren, Unterschiede zwischen ihnen festzustellen, Zusammenhänge und zeigen, dass die Funktion von Theorie, theoretischem Wissen in der Klinik nicht nur auf Ordnung, Erklärung, Information, Vorhersage reduziert werden kann. Der sequentielle Durchgang der verschiedenen Phasen jedes neuen kognitiven Zyklus, beginnend mit Untersuchungen, Beobachtungen und endend mit speziellen Instrumenten- und Laboruntersuchungen des Patienten, macht Theorie und theoretisches Wissen in der Diagnose zusätzlich zu diesem obi., (.regulatorische Prinzipien durch die die Verbindung von medizinischem und philosophischem Wissen vollzogen wird.

Das dritte Kapitel „Besonderheiten des klinischen Denkens und der diagnostischen Suche“ widmet sich der Analyse verschiedener Ansätze zur Bestimmung des Wesens und der Spezifität

Grundlagen des klinischen Denkens, Logik der medizinischen Diagnose. Wir verwenden methodische Aspekte bekannter Regeln, Techniken und Mittel zur Bestimmung, Ableitung und Transformation von Wissen, die Gegenstand des Studiums der traditionellen und modernen Logik sind. Die Probleme der Logik selbst werden nicht betrachtet oder untersucht.

Im ersten Absatz „wird das Problem des „Subjekts der Spezifität des klinischen Denkens“ angesprochen Besondere Aufmerksamkeit darauf, dass klinisches Denken den Konzepten von Norm und Pathologie, Gesundheit und Krankheit, Ätiologie, Pathogenese und Sanogenese, nosologischer Form usw. ähnelt. Das Syndrom gehört zu den äußerst allgemeinen, anfänglichen Konzepten, auf deren Grundlage das gesamte Gebäude der medizinischen Wissenschaft aufgebaut ist* und sich die praktische Tätigkeit eines Arztes entfaltet. Geben Sie jedoch

"Davydovsky I.V. Das Problem der Kausalität in der Medizin: Ätiologen*. M.. 1962 S. 140.

Es ist sehr schwierig, die grundlegenden Konzepte der Medizin, einschließlich des klinischen Denkens, mit völliger Präzision zu definieren. Die Definition des klinischen Denkens stößt zwangsläufig auf zwei Arten von Schwierigkeiten, die weder vom Standpunkt der praktischen Medizin noch vom Standpunkt der Logik aus erklärt werden können. Erstens wissen wir über die Funktionsweise des klinischen Denkens in der Medizin ebenso wenig wie über die Ausübung der Medizin selbst. Die Logik „stellt sich zwar die Aufgabe, die Konzepte der Folgerung und des Beweises zu erläutern, strebt aber keineswegs danach, eine eindeutige korrekte Bedeutung dieser Konzepte zu finden und jede andere Interpretation dieser Konzepte für illegal zu erklären.“ Das Beste, was es beanspruchen kann, ist eine gewisse Klärung der verschiedenen Bedeutungen, die diese Konzepte in der tatsächlichen Praxis ihrer Verwendung haben“ (E. A. Sidorenko, 1987). Zweitens kann uns das Denken im Allgemeinen nicht anders gegeben werden, als dass wir es nicht logisch klar definieren können. Daher gibt es in der Literatur zur Methodik der medizinischen Diagnose etwa zehn Definitionen des klinischen Denkens. Herkömmlicherweise können sie in drei Gruppen eingeteilt werden: osteologisch, deklarativ und irrational.

Bekanntlich machen wir uns mit Hilfe ostensiver Definitionen mit einem Gegenstand vertraut; wir haben eine direkte Vorstellung von ihm, wissen aber nichts über den Gegenstand selbst. In der Regel handelt es sich hierbei um einen einfachen Hinweis auf die Fakten der geistigen Tätigkeit des Arztes oder um eine Auflistung von Zeichen und Zielen mit Schwerpunkt auf psychologischen Aspekten und der medizinischen Praxis als solcher: „Klinisches Denken ist eine aktiv geformte Struktur der medizinischen Wahrnehmung (Vision) und Synthese.“ der Fakten der Krankheit und des Bildes des Kranken, das auf der Grundlage von Wissen und Erfahrung in der Beobachtung der klinischen Realität erstellt wurde und es ermöglicht: 1) das Wesen der Schädigung in einer individuellen nosologischen (oder syndromologischen) Diagnose und Prognose angemessen widerzuspiegeln die Wahl der wirksamsten Behandlung, bestätigt durch den Verlauf und das Ergebnis der Krankheit eines bestimmten Patienten, 2) um die Wahrscheinlichkeit medizinischer Fehler und Missverständnisse zu verringern, 3) konstante p<>„um die Grundlage für die klinische Ausbildung und die fortgeschrittene Reproduktion wissenschaftlicher Erkenntnisse über die Krankheit und den Patienten zu schaffen.“ (M. Yu. Akhmedzhanov, 1976). Kann die gegebene Definition als dumm, ausreichend vollständig und genau angesehen werden, bei der versucht wird, alle Besonderheiten durch die Angabe von Fakten und Aufgaben in das Gesamtkonzept einzuführen? Deklarative Definitionen sind falsch: „Was man üblicherweise medizinisches oder klinisches oder diagnostisches Denken nennt, ist unserer Meinung nach nichts anderes als die bewusste oder unbewusste Anwendung der dialektischen Denkmethode auf Theorie und Praxis der Medizin“ (S. (> Morochnik, 1963) Aber die Dialektik offenbart sich auch nicht in den endgültigen Schlussfolgerungen, sondern in der Art und Weise, Schwierigkeiten zu berücksichtigen, in der Suche, mit ständigen Gedankengängen, in der Fragestellung. Es ist schwierig, der dunklen Aussage zuzustimmen, dass „....“ Die Fähigkeit ist intuitiv, das Krankheitsbild mit einem inneren Blick, etwas, dem Ganzen, zu erfassen und mit ähnlichen vorherigen Beobachtungen zu verbinden – das ist die Qualität eines Arztes.

„klinisches Denken“ genannt (R. Hegglin, 1965). Klinisches Denken ausschließlich aus der Sicht der Intuition oder des Verstandes des Klinikers zu betrachten – als eine besondere Eigenschaft der medizinischen Intelligenz – bedeutet, den Charakter der irrationalen Unsicherheit und logischen Nichtüberprüfbarkeit hinter dem Begriff klinisches Denken selbst zu bewahren. Die Aufhebung qualitativer Grenzen zwischen indirekten Formen der Reflexion des Krankheitsprozesses und Formen der direkten Wahrnehmung der klinischen Realität führt zur Verleugnung der logischen Ordnung und kategorialen Struktur des klinischen Denkens. Mit dieser Fragestellung entfällt die Notwendigkeit, bestimmte Formen der geistigen Tätigkeit des Arztes zu untersuchen, vollständig. Das Ganze läuft darauf hinaus, die anfängliche psychologische Einstellung zu untersuchen, einzelne Fälle intuitiven Verständnisses des Krankheitsbildes der Krankheit zu beschreiben usw.

Wir stellen uns vor, was wäre, wenn. In Anlehnung an Platon und Aristoteles geht es darum, zu berücksichtigen, dass die Definition anhand des nächstgelegenen Gattungs- und Artunterschieds erfolgen sollte, und dann eine endgültige, streng logische Definition des klinischen Denkens zu geben – das bedeutet, das Wesen, den Inhalt und den Umfang des Konzepts innerhalb seiner Grenzen darzustellen . Da letztere noch nicht untersucht wurden und die Grenzen noch nicht festgelegt sind, kann die Definition des klinischen Denkens nicht in den Bereich streng logischer Denkweisen fallen. Um nicht alle Zeichen des klinischen Denkens aufzulisten und nicht in eine schlechte Unendlichkeit zu geraten, sollte man daher ein anfängliches Konzept akzeptieren, indem man es mit den Besonderheiten der Tätigkeit des Arztes und den Traditionen in der Medizin in Beziehung setzt und nur das Wesen und die operative Natur des Arztes angibt Definition.

Wie bekannt ist, werden operative Definitionen nicht in theoretischen Überlegungen verwendet, sondern im Hinblick auf praktische Lösungen für Fragen der Klassifizierung, der Auswahl notwendiger Informationen usw. Die operative Definition des klinischen Denkens kann durch Bezugnahme auf seine spezifische funktionale Wirkung in gegeben werden eine bestimmte Situation, zu einem bestimmten Zeitpunkt bei der Lösung eines diagnostischen Problems, der Wahl der Behandlung und der Begründung der Prognose der Krankheit. Da eine diagnostische Suche immer als dynamischer Prozess der Sammlung, Systematisierung und Verarbeitung wissenschaftlicher, praktisch bedeutsamer Informationen über das Wesen der Krankheit, die Merkmale ihres Verlaufs bei einem bestimmten Patienten dargestellt wird und nicht mit der Entscheidungsfindung endet, dann in der Im engeren Sinne des Wortes, der funktionalen Bedeutung, ist es durchaus akzeptabel, klinisches Denken als ein System miteinander verbundener mentaler Techniken und Verfahren zu betrachten, dank dessen die intellektuelle Aktivität des Arztes die Entwicklungsmuster des Krankheitsprozesses bei einem bestimmten Patienten festlegt und findet charakteristische Merkmale für dieser Fall, die Beziehung und Einheit zwischen ihnen entdecken.

In der formulierten Definition des klinischen Denkens wird die semantische Lösung des Problems durch einen Hinweis auf die operative Natur der Erkenntnis und des Denkens des Arztes vermittelt und die konzeptionelle Bedeutung wird mit den praktischen Handlungen des Klinikers korreliert.

Zyste. Die Definition stellt zwei Funktionen dar: akademisch-poetisch und klinisch-praktisch. Dies entspricht den Anforderungen an operative Definitionen (D. P. Gorsky, 1974; L. Tondl, 1975) und den Anforderungen, die das Wesen diagnostischer Arbeit streng definieren, bei der die kognitiven und fachpraktischen Tätigkeiten des Arztes kombiniert werden, und die Das Ergebnis ist eine detaillierte klinische Diagnose, die das Wesen der Krankheit und ihre Spezifität in zwei Aspekten gleichzeitig widerspiegelt: praktisch und inhaltlich und theoretisch sinnvoll.

Im zweiten Absatz „Die Einheit des logischen und dialektischen Denkens eines Arztes“ wird nachgewiesen, dass der Arzt im Prozess der Erkennung einer Krankheit Mittel zur Wissensableitung, Techniken und Verfahren zu deren Transformation, Klärung, Rechtfertigung usw. einsetzt Beweise, die Gegenstand des Studiums der traditionellen und modernen Logik sind. Die objektive Grundlage für diese Aussage ist die Tatsache, dass das klinische Denken in seiner Struktur kategorisch ist und durch bekannte logische Denkformen umgesetzt wird; Wissen über die Anzeichen einer Krankheit, die Zusammenhänge des pathologischen Prozesses, entsteht, wird durch begriffliche Synthese formalisiert und nach den bekannten Gesetzen und Regeln der Denklogik konkretisiert, transformiert, geklärt. Eine logisch korrekt aufgebaute Argumentation durch einen Kliniker ist ein wichtiger Weg, um eine konstruktive Beziehung zum Patienten aufzubauen (sonst gäbe es kein gegenseitiges Verständnis zwischen ihnen) und im Prozess der Wissensbildung über das Wesen der Krankheit eine streng geordnete Anwendung Der Einsatz logischer Erkenntnismittel ist besonders wichtig, insbesondere in der Computerdiagnostik. Informationen müssen auch in Situationen beruflichen Risikos in eine logisch-mathematische Sprache übersetzt werden, wenn mentale Handlungen direkt in die praktischen Aktivitäten des Klinikers der beiden verglichenen Annahmen eingebunden sind. deren wahre Bedeutung entweder ungewiss oder zweifelhaft ist, diejenige, die besser begründet ist, gilt nur sachlich, aber auch logisch als zuverlässiger. Wenn die Fakten in einem logisch geordneten System dargestellt werden, ermöglicht die logische Gewissheit ihrer Form trotz der hypothetischen Natur des Wissens, durch Deduktion daraus Konsequenzen abzuleiten und diese mit den Ausgangsdaten der Untersuchung des Patienten zu vergleichen und mit bekanntem, verlässlichem medizinischem Wissen.

Dialektisches Denken wird auch in der Arbeit eines Arztes eingesetzt. Indem es die Einheit der Gegensätze einfängt, ermöglicht es uns, die verschiedenen Aspekte des schmerzhaften Prozesses in ihrer Unähnlichkeit, ihrem gegenseitigen Übergang und ihren wesentlichen Merkmalen zu verstehen. In der Diagnostik, wie auch in jeder anderen wissenschaftlichen Forschung, gibt es reale Widersprüche zwischen dem Visuell-Figurativen und dem Konzeptionellen-Zeichen, formal und substantiv, algorithmisch und intuitiv, bewusst und unbewusst, streng determiniert und stochastisch-probabilistisch. Durch die Aneignung der Dialektik der Erkenntnis erlangt das klinische Denken eines Arztes die Fähigkeit, viele gegensätzliche Merkmale der strukturell-funktionalen Beziehung zu fixieren.

Interaktion, den dialektischen Zusammenhang zwischen dem inneren und äußeren Hintergrund der Krankheit und beantwortet unter Verwendung von Gesetzen und Regeln der Logik in streng spezifischer Form die folgenden Fragen: Wie ist die Interaktion des Körpers mit ungünstigen Bedingungen der äußeren und inneren Umgebung? , wie das Nerven- und Hormonsystem reagiert; ob es zu einer wesentlichen Umstrukturierung der Funktion von Organen und Geweben kommt, ob das Grundprinzip der Korrelation, Koordination und Unterordnung von Organen und Systemen erhalten bleibt; Welche Veränderungen haben in den Informations-Energie-Beziehungen stattgefunden, welche biologisch aktiven Substanzen sind direkt an der Aufrechterhaltung der Homöostase bei Stress, Schäden und Neuanpassung usw. beteiligt?

Die Wahrheit der Ausgangsprämissen in der ärztlichen Argumentation wird immer mit dem gesamten Arsenal an Mitteln der kognitiven Aktivität festgestellt. Gleichzeitig umfasst die Entdeckung der Wahrheit, Verlässlichkeit des Wissens den Prozess seines logischen Beweises und seiner Erklärung – die festgestellte Objektivität des Wissens muss in einer konkreten und entwickelten Form dargestellt werden, d.h. in Form von Konzepten, Kategorien etc. Andernfalls steht die Wahrheit des Wissens logisch nicht im Einklang mit wissenschaftlichen medizinischen Konzepten, deren Objektivität zuvor durch sozialhistorische medizinische Praxis und Erkenntnisse festgestellt wurde, und der Arzt wird bei der Diagnose keine konzeptionell-kategoriale Synthese durchführen können. Mit anderen Worten, logisches Denken befasst sich mit der Entwicklung und Ableitung von Wissen aus Prämissen, der Erklärung von Fakten, und die Dialektik wird bei der Konstruktion von Prämissen verwendet, da das eine untrennbar mit dem anderen verbunden ist, da hinter jeder Schlussfolgerung ein Entstehungsprozess steckt Über den Prämissen wird der Ursprung der durch die Prämissen festgelegten Werte sowie ein System von Regeln und Techniken zur Ableitung, Transformation, Gestaltung und Erklärung von Wissen aufgebaut.

Indem wir anhand klinischer Beispiele, Illustrationen und theoretischen medizinischen Wissens die methodischen Aspekte der Umsetzung der Gesetze der Logik, Regeln, Techniken und Verfahren des schlussfolgernden Wissens in der Diagnose aufzeigen, legen wir besonderes Augenmerk auf einen weiteren ebenso wichtigen Aspekt der Angelegenheit: man kann die spezifische, funktionale Aktion des Denkens nicht mit der Wissenschaft der Logik gleichsetzen, die die Regeln der Konstruktion des Denkens, Denkformen, das Gesetz untersucht“: die Entstehung, Entwicklung, Transformation von Wissen, und dadurch diese Logik als wissenschaftliche Disziplin behaupten existiert nicht außerhalb der spezifischen funktionalen Aktion des Denkens. Tatsächlich kann man in diesem Fall fälschlicherweise behaupten: Da sich das klinische Denken als Ergebnis der historischen Entwicklung der Medizin entwickelt hat und eine besondere Manifestationsform des menschlichen Denkens darstellt, schafft das klinische Denken selbst seine eigenen „eigenen“ Gesetze der Logik. So schrieb der berühmte klinische Wissenschaftler I. A. Kassirsky, der die große Analogie in der Tätigkeit eines praktischen Arztes betonte: „Auf der nächsten Stufe des abstrakten Denkens verwendet der Arzt die oben genannten Grundgesetze der Logik: 1) das Gesetz der Identität.“ ; 2) das Gesetz des Widerspruchs; 3) Ausnahmegesetz

dritte; 4) das Gesetz des hinreichenden Grundes. Wir müssen hier noch ein weiteres Gesetz hinzufügen, das im diagnostischen Denken eines Arztes eine wichtige Rolle spielt. Dies ist das Gesetz der Analogie.“ Zunächst stellen wir fest, dass es sich bei der Analogie um eine besondere Art der Schlussfolgerung und damit um eine Methode handelt, die zu probabilistischem Wissen über die Anzeichen beispielsweise der Krankheit K führt, da sie der Gruppe der Krankheiten ähnlich ist O, wobei jede Krankheit einzeln eine Summe von Anzeichen aufweist, die teilweise mit den Anzeichen von Krankheit K übereinstimmen, und auf dieser Grundlage geschlossen wird, dass Krankheit K zur Gruppe von Krankheiten P gehört. Im Gegensatz zu induktiven Schlussfolgerungen, bei denen die Analogie ähnlich ist Seine probabilistische Bedeutung ist eine logische Schlussfolgerung von einer bekannten Gruppe von Zeichen zu einzelnen Merkmalen ähnlicher Objekte und vom Einzelnen über das Einzelne zum Allgemeinen. Wenn beispielsweise ein Kliniker im Zuge der Erkennung einer Krankheit in der Lage war, den pathologischen Link A zu identifizieren, der eine Summe von Zeichen aufweist, und den pathologischen Link B, der in der medizinischen Literatur bekannt ist, ebenfalls eine Summe von Zeichen B und ein weiteres Zeichen aufweist C, dann ist es in analoger Weise wahrscheinlich möglich, im pathologischen Link A das Zeichen C zu erkennen, da die übrigen bekannten Zeichen des Links A den Zeichen des pathologischen Links B ähneln, der auch das Zeichen C aufweist.

Die Zuverlässigkeit des Analogieschlusses hängt von der Anzahl identischer Anzeichen und Symptome, der unbedeutenden Anzahl gegensätzlicher Tatsachen, der Ähnlichkeit der Krankheitsbilder der Krankheit und letztendlich von denselben ätiologischen und pathogenen Merkmalen ab. Mit der Analogie-Schlussfolgerung spricht sich der Arzt noch nicht für die Theorie aus, für die seine Annahme eine Folge der Urteile wäre, die den Ausgangspunkt der Schlussfolgerung bilden. Nak und unvollständige Induktion, Analogieschluss ist im Vergleich zum deduktiven Schluss deutlich weniger zuverlässig. „Niemand greift auf Analogien zurück“, betonte A.I. Herzen, „wenn man seine Gedanken einfach und klar ausdrücken kann“... Streng logisch ist es tatsächlich weder dem Objekt noch seinem Konzept wichtig, ob sie etwas ähnlich sind oder nicht: weil zwei die Dinge sind einander ähnlich verschiedene Seiten, es besteht immer noch kein ausreichendes Recht, auf die Ähnlichkeit unbekannter Parteien zu schließen demonstrative Funktionen, mit deren Hilfe der Arzt eine Vielzahl neuer Informationen und Fakten erhält, die einer sorgfältigen Überprüfung bedürfen, und zwar umso mehr, je weniger gründlich ihr Beweis war. Der kognitive Wert der Analogie wird erheblich gesteigert, wenn diese hypothetische Schlussfolgerung vorliegt untrennbar zu einem Ganzen verbunden.

* Kassirsky I. A. Über Heilung. Probleme und Gedanken. M., 1970, p. 103.

** Herzen A.I. Briefe zum Studium der Natur. Op. in 2 Bänden, Bd. I, M., 1985, S. 232.

Der Untersuchungsprozess erfolgt als Ergebnis einer kontinuierlichen, gegenseitigen Ergänzung und Interaktion mit induktiven und deduktiven Schlussfolgerungen. Aber auf die eine oder andere Weise ist Analogie eine besondere Art der Schlussfolgerung und in gewissem Sinne eine Erkenntnismethode. Schon die Formulierung der Frage nach der Angemessenheit der Formulierung des Analogiegesetzes kann nur im Rahmen der Logik und nicht des klassischen Denkens betrachtet werden.

Daher sind alle verschiedenen Techniken und Verfahren zur Ableitung, Transformation von Wissen, Methoden zur Hypothesenbildung, zum Ziehen von Schlussfolgerungen und Schlussfolgerungen, auch durch Analogie, nicht mit dem Prozess des Verständnisses der Krankheit selbst verbunden und werden nicht speziell untersucht. Sie sind das Ergebnis, das Ergebnis logischer Forschung und spezieller logischer und methodischer Analysen. Bei der Diagnose verwendet ein praktischer Arzt, manchmal ohne es zu merken, diese logischen Mittel in einer vorgefertigten DNA*, wenn er Gedanken von der Manifestation zum Wesen der Krankheit bewegt, führt er nur ihre natürliche Spezifizierung, Konkretisierung durch und beobachtet die Beziehung zwischen ihnen das Logische und das Dialektische in mentalen Konstrukten.

Im dritten Absatz „Die logische Struktur einer medizinischen Diagnose“

Die Entwicklungswege der gebildeten gewünschten medizinischen Energie werden mit Hilfe bekannter Denkformen und ihrer kategorialen Definitionen analysiert. Als Ergebnis entsteht eine Vorstellung von der logischen Struktur einer ärztlichen Diagnose als einem System logisch geordneter mentaler Techniken, die ein Krebsspezialist im Prozess der Erkennung einer Krankheit verwendet, und einem System miteinander verbundener Definitionen, Konzepte und Urteile, die in einem Die indirekte abstrakte Form reproduziert Stadien, Stadien und wesentliche Momente der Entwicklung von Krankheiten. Die Klärung der logischen Struktur der Diagnose, die Identifizierung logischer Zusammenhänge zwischen Urteilen und Konzepten, die der Arzt bei der Erkennung der Krankheit verwendet, läuft letztlich auf die Analyse logischer Operationen und Techniken zur Gedankenbildung, Ableitung und Transformation von Wissen über die Krankheit hinaus Verfahren.

In den Interpretationen dieses Problems und Lösungsansätzen haben sich zwei alternative Positionen und zwei Standpunkte herausgebildet. Einige Forscher, die die Aussage der „Entdeckung des Bekannten“ in der Diagnose als methodisches Prinzip verwenden, identifizieren die Logik einer medizinischen Diagnose tatsächlich mit den logischen Konstruktionen experimenteller und deduktiver (formaler) Wissenschaften: Die Logik der Diagnose ist deduktive Logik (A. S. Popov et al., 1981; K. E. Tarasov et al., 1989; andere Mediziner und Philosophen versuchen, die diagnostische Suche als eine überwiegend stochastische Methode darzustellen, die nur Wahrscheinlichkeitserwägungen folgt und sich von den Prinzipien der mehrwertigen Logik leiten lässt. Wahrscheinlichkeitsprozess (L. Lusted, 1971; E. L. Lehman, 979) Natürlich ist das System der vielwertigen Logik verlockend, die verschiedenen Abstufungen des Wissens zu diagnostizieren und seine Struktur zu beschreiben, wenn die konstruktiven Elemente: Vorstellungskraft, Induktion und Intuition sind gegeben ihren richtigen Platz, erfüllen bekanntlich eine heuristische Funktion und

Damit verbunden sind die elementaren kognitiven und praktischen Handlungen des Arztes, ohne die es unmöglich ist, die eine oder andere Zuverlässigkeit der Ausgangshypothesen oder vorläufigen Diagnosen zu konstruieren und zu rechtfertigen. Der Kliniker verwendet immer epithemische Modalitäten: „Ich denke“, „Ich“ „Ich bin sicher“, „Ich bezweifle“, „Ich kann es widerlegen.“ Ohne sie kann er überhaupt nichts über den Krankheitsverlauf sagen. Aber wo, in welchem ​​Stadium der Diagnose kann der Arzt „was als 0 bezeichnen.“ und so etwas wie N.

Unserer Meinung nach sollte die logische Struktur der diagnostischen Suche nach dem Schema des kreativen kognitiven Prozesses untersucht werden, wenn das klinische Denken des Arztes die konstituierenden Elemente, die Seite der Manifestation der Krankheit und Umrisse analytisch isoliert und untersucht ihre Synthese; stellt morphologische und funktionelle, pathogenetische und kompensatorische Veränderungen fest; wechselt von einem Wissensinhalt zum anderen; bildet eine Reihe miteinander verbundener wissenschaftlicher Abstraktionen in Form von Hypothesen, Annahmen und beweist deren Zuverlässigkeit anhand einer Vielzahl von Patientenuntersuchungsdaten, Labor- und instrumentellen Forschungsergebnissen. Wir sind mit dieser Interpretation logischer Operationen in der Diagnostik nicht einverstanden, die in ihnen nur eine besondere Art formaler Handlungen sieht, die auf die Konstruktion von Argumenten abzielen. Diese Handlungen offenbaren zunächst einmal die Initiative des Denkens. Indem sie eine Verbindung zwischen Prämissen und Schlussfolgerung herstellen, reproduzieren sie den Mechanismus der konzeptionellen Synthese in expliziter Form und schaffen die Bedingungen ihres eigenen Beweises. Die konzeptionellen Konstrukte des Arztes, bekannte Denkformen und Methoden der Wissensumwandlung sind keine Hilfsmittel rund um die Wahrheit und Verlässlichkeit der Diagnose, sondern bilden eine eigene logische Struktur.

Die Erstellung einer zuverlässigen klinischen Diagnose einer Krankheit in detaillierter Form reduziert sich keineswegs auf eine der Möglichkeiten zur Lösung von Problemen der mehrwertigen Logik oder auf eine einfache deduktive Transformation verfügbarer Informationen. Schließlich erfolgt eine deduktive Schlussfolgerung unter der Voraussetzung, dass der logische Schlussfolgerungsverlauf korrekt ist. Aber während sich die Gedanken des Arztes weiterhin der Klärung der wahren Verlässlichkeit der Prämissen zuwenden, kann der korrekte logische Ablauf der Schlussfolgerung selbst keine vollständige Verlässlichkeit des schlussfolgernden Wissens gewährleisten – die Prämissen eines Syllogismus drücken Unsicherheit aus und bedürfen einer Klärung. Am Anfang der Krankheitserkennung stehen noch nicht einmal alle Prämissen, aus denen sich die gewünschten Ergebnisse ableiten lassen. Einige Prämissen müssen noch formuliert werden, und dies erfordert eine Reihe instrumenteller, spezieller Laborstudien. Unter bestimmten Umständen ist es nicht der absolute Wert der genauen Kenntnis einer der Prämissen, der den Arzt dazu veranlasst, einen Großteil der notwendigen Zeit mit der Suche nach zusätzlichen Daten zu verbringen. Dies ist keineswegs der Fall, vielmehr sind die meisten Informationen unsicherer, mehrdeutiger Natur. Ihre Transformation, Ableitung, Klärung, Konkretisierung davon –

det, um verlässliches Wissen und damit neue* Informationen zu erhalten, die notwendig sind...um eine zeitnahe Entscheidung zu treffen. Bereits zu Beginn der Angsterkennung erfüllt die geistige Aktivität des Klinikers zwei Funktionen: Der Kliniker wird von einigen Symptomen, Anzeichen und Informationen abgelenkt und behält und studiert andere. Es wird eine Abstraktion durchgeführt, die eher hypothetischer als kategorischer Natur ist. Eine auf der Art des bedingten kategorialen Syllogismus basierende Schlussfolgerung, ein Syllogismus, ergibt sich nur dann, wenn der praktische Arzt über die notwendigen Daten und Funktionen des klinischen Denkens in vollem Umfang verfügt.

Die offensichtliche Spezifität der Bildung und Umwandlung der empfangenen Daten und Informationen in ein logisch geordnetes Wissenssystem ist in der Diagnose darauf zurückzuführen, dass der gesamte Prozess der Erkennung einer Krankheit die analytisch-intellektuelle Tätigkeit des Denkens des Arztes durchdringt Zwecks Darstellung der logischen Struktur einer medizinischen Diagnose ist es zulässig, im Prozess der Krankheitserkennung die Schlüsselmomente oder Ebenen der geistigen Aktivität des Klinikers hervorzuheben, bei denen sozusagen eine analytisch-synthetische Aktivität erster Ordnung stattfindet Der Beginn der Anerkennung, wenn der Arzt wissenschaftliche Daten, in der Medizin gesammelte Erfahrungen und seine Berufserfahrung nutzt, den Patienten untersucht, aber deduktiv transformiert, indem er das Wissen ableitet, das der deskriptiven Methode vorausgeht, d. h. der Methode der Untersuchung des Patienten und der Beschreibung des Tatsächlichen Die Besonderheit der Analyse und Synthese besteht darin, dass das Denken des Arztes mit dem bestehenden Krankheitsbild der Krankheit kollidiert und die analytische Tätigkeit des Denkens direkt in das logische Schema der Krankheit eingebunden wird, bevor das Ganze in Teile zerlegt wird unvollständige Induktion, bei der ein offensichtlicher Zusammenhang zwischen Induktion und Analogie sofort aufgedeckt wird – mit einer Vermutung, einer professionellen Vision. Hier haben alle Formen der Schlussfolgerung einen einzigen Ursprung, basieren auf Erfahrungen, Beobachtungen, spezieller Forschung und stellen entweder eine problematische Induktion dar, bei der der Zusammenhang zwischen Prämissen und Schlussfolgerung probabilistischer Natur ist, oder eine eliminative Induktion, bei der die Wahl pathognomonischer Zeichen und Symptome werden unter den Bedingungen ihrer maximalen Diversität durchgeführt und Designannahmen haben eher methodische als statistische Gültigkeit.

Wenn der Kliniker die Einheit zwischen den morphologischen, funktionellen, ätiologischen und pathogenetischen Aspekten der Diagnose feststellt, wird nicht nur der Unterschied, sondern auch die Beziehung zwischen der deduktiven Methode der Informationstransformation und den induktiven Formen der Schlussfolgerung besonders deutlich. Das Denken des Arztes strebt im Einklang mit konzeptionellen Konstrukten und den wissenschaftlichen Erkenntnissen der Medizin danach, den Krankheitsverlauf eines bestimmten Patienten in seiner Gesamtheit und seinen Merkmalen abzudecken. Hier kommt die analytisch-synthetische Aktivität der zweiten Ebene ins Spiel. Nachdem der Kliniker die Momente der Erkennung der Krankheit und die Ergebnisse der Untersuchung des Patienten in Form einer bestimmten Einheit ermittelt und aufgezeichnet hat, erstellt er ein synthetisches mentales (abstraktes) Modell des Auftretens im Verlauf der Krankheit und dann

führt eine retrospektive Analyse durch. Die retrospektive Analyse ist eine spezifische logische Operation, durch die der Übergang vom endgültigen, konzeptionellen, schlussfolgernden Wissen zum anfänglichen, bedeutungsvollen Wissen durchgeführt wird. Gleichzeitig werden bisherige Daten geklärt, dementiert und bewiesen. Bei einer retrospektiven Analyse ermittelt der Kliniker die Ergebnisse der ursprünglichen Studie besser und genauer als vor der Schlussfolgerung über das Wesen der Krankheit, da er testet, was das gewöhnliche Denken in Form einer Tatsache, einer Vermutung, einer Annahme annimmt. Verbeugung vor den ursprünglichen abstrakten Konstruktionen. Wenn die endgültigen Informationen mithilfe von Symbolen und Formeln dargestellt werden, kann die retrospektive Analyse nicht der umgekehrte Prozess in Bezug auf die Formalisierung sein und erlaubt nicht, den Prozess der Krankheitserkennung im Nachhinein zu rekonstruieren. In diesem Fall sehr wichtiger Punkt Besonderes Augenmerk legen wir darauf, den logischen Aufbau einer medizinischen Diagnose zu beschreiben wissenschaftliche Bedeutung Es ist nicht die Logik der diagnostischen Suche, sondern die Sache der Logik selbst, d. h. Techniken, Verfahren und Mittel der Ableitung, Transformation von Wissen, die in Wechselbeziehung und Ergänzung betrachtet werden müssen. Die Logik einer medizinischen Diagnose kann nicht auf eine logische Methode zur Ableitung, Konstruktion und Transformation von Wissen beschränkt werden, geschweige denn auf eine der Figuren der Syllogistik reduziert werden. Die äußerst wichtige Bedeutung der Deduktion in der Diagnostik, wo sie die Form von Enti-Memen oder bedingt kategorialen Syllogismen annimmt, wird durch andere Methoden und Techniken der Deduktion und Transformation von Wissen nachgewiesen und ergänzt.

Das vierte Kapitel „Diagnostik im Kontext des wissenschaftlichen und technischen Fortschritts“ beginnt mit dem Absatz „Enge Spezialisierung und neue „Lemens in der logischen Struktur einer medizinischen Diagnose“, der zeigt, dass in moderne Verhältnisse„Der wissenschaftliche und technologische Fortschritt, der Prozess des Verständnisses des Wesens der Krankheit“ kann nur abstrakt als die Tätigkeit einzelner Ärzte, Medizinwissenschaftler und Kliniker dargestellt werden. Historisch gesehen hat er sich zu einem komplexen System der Teilung und Zusammenarbeit geistiger Arbeit entwickelt. in ein System von Beziehungen" zwischen medizinischem Personal, Beratern und behandelnden Ärzten im Bereich der experimentellen und klinischen Forschung. An der Diagnosestellung sind heute in der Regel Vertreter mehrerer medizinischer Fachgebiete mit ihren individuellen Ausprägungen des klinischen Denkens beteiligt. Das klinische Denken jedes einzelnen Arztes fungiert als Bestandteil eines bestimmten kollektiven Denkens verschiedener Fachärzte, oft mit unterschiedliche Qualifikationen. Ein Kliniker, der von der kollaborativen kollektiven Aktivität innerhalb und durch die er seine Forschung durchführt, isoliert ist, denkt so wenig, als ob ihm medizinische Informationen und Erfahrungen weggenommen würden.

Die gemeinsame Lösung diagnostischer und behandlungstaktischer Probleme erfordert eine strikte Kohärenz in der kognitiven Forschungsarbeit und koordinierten Handlungen des behandelnden Arztes, des Prüfarztes, der Laborassistenten und des gemeinsamen Lernens

Waschen für diesen Patienten. Nur mit einer klaren Organisation der kognitiven und wissenschaftlichen Arbeit können die von einigen Gruppen von medizinischen Fachkräften erzielten Ergebnisse Ausgangspunkte für die Aktivitäten anderer Gruppen werden. Der Prozess der Wissensbildung über das Wesen einer Krankheit unter Bedingungen enger Spezialisierung wird indirekt und komplex. Die Schwierigkeit und Besonderheit liegt darin, dass in einem separaten Prozess der Krankheitserkennung der gesamte Zyklus klinischer Laboruntersuchungen und deren Einzelergebnisse nicht im Rahmen einer pathomorphologischen oder pathophysiologischen Diagnose isoliert werden kann. Die Verbindung zwischen ihnen sowie zwischen den konventionellen Studienabschnitten und dem ganzheitlichen Diagnoseprozess erfolgt durch den behandelnden Arzt. Voraussetzung für das Verständnis des Wesens der Erkrankung und der Besonderheiten ihres Verlaufs sind bei enger Spezialisierung und beim Einsatz der Computerdiagnostik die Zwischenstufen der Klärung und logischen Interpretation der Ausgangsdaten für die Computerverarbeitung. Die Ergebnisse der Untersuchung eines Patienten, die in einer Arbeitsperiode eines Klinikers angewendet werden, können von anderen Spezialisten erst dann verwendet werden, wenn er seine Forschung vollständig abgeschlossen und sie in eine logisch genaue und klare Formulierung umgewandelt hat. Erst danach können die Ergebnisse der mentalen Konstruktionen des behandelnden Arztes einbezogen werden allgemeiner Prozess Verständnis der Krankheit und kann als spezifische Information in einem Computerprogrammdiagramm verwendet werden. Darüber hinaus erfasst der behandelnde Arzt bei der Diagnose nicht nur seine eigenen Forschungsergebnisse in streng logischer Form, sondern stellt auch vielversprechende Bedingungen für die Erkennung der Krankheit und stellt kognitive Aufgaben für Berater. In der allgemeinen Dynamik der diagnostischen Suche ist die Aufgabenstellung des behandelnden Arztes für die Berater nicht weniger wichtig als der Versuch, diese selbständig zu lösen. Jeder Berater muss genau wissen, was der behandelnde Arzt von ihm will.

Im gesamten Beziehungsgeflecht ist es notwendig, zwei qualitativ unterschiedliche Seiten zu sehen – sinnvoll, suchend und logisch, transformativ. Die heuristische und logische Seite des Erkennens liegt in der intellektuellen Arbeitsteilung in der Zusammenarbeit und im Informationsaustausch. Erstens kann der behandelnde Arzt die Ergebnisse der Patientenuntersuchung nicht zusammenfassen, ohne die Aktivitäten derjenigen Berater zu berücksichtigen, die spezielle Methoden der Labor- und Instrumentenforschung anwenden. Diese Anforderung führt zur Erweiterung der kognitiven Tätigkeit des Arztes, zur Herstellung eines logischen Zusammenhangs zwischen der unterschiedlichen Genauigkeit des Wissens, seiner Evidenz und den Mitteln zur Transformation und Schlussfolgerung. Zweitens, wenn jeder beratende Arzt teilweise zum behandelnden Arzt wird, dann ist der Prozess der Erkennung einer Krankheit ein komplexes Zusammenhangssystem verschiedene Meinungen, Annahmen, Informationen und Fakten. Um eine Krankheit zu diagnostizieren, fehlt es an nichts; wir können eher von erheblichen Auswüchsen als von einem Mangel an Informationen sprechen. Es besteht nur die Notwendigkeit, alles zu tun

Dieser kolossalen Informationsmenge standen eine einheitliche Reihenfolge der Fakten und eine klare logische Form der Informationsdarstellung gegenüber.

Das Wissen wird an andere Spezialisten weitergegeben, beispielsweise an Stoffe, die vollständig gewebt werden müssen. Sie sollten genauso präsentiert werden, wie sie ursprünglich gefunden wurden. Daher ist es für den Berater ratsam, den behandelnden Arzt und andere Spezialisten nicht nur über die Ergebnisse seiner Forschung zu informieren, sondern auch über den Weg dorthin, d. h. warum und wie er sie durchgeführt hat. kam zu ihm. Die Notwendigkeit einer klaren, widerspruchsfreien Darstellung der Studienergebnisse ergibt sich auch aus dem wichtigen Umstand, dass die Begriffe einer korrekt konstruierten Argumentation leicht durch Symbole ersetzt werden können, die „ein unschätzbares Werkzeug darstellen, das es uns ermöglicht, Kürze mit Präzision zu verbinden.“ , schließen die Möglichkeit von Missverständnissen und Unklarheiten weitgehend aus und sind daher in allen subtilen Fragen äußerst nützlich.“* Vorbehaltlich logischer Genauigkeit, linearer Abhängigkeit und Argumentation des behandelnden Arztes und Fachberaters, moderner technischer Mittel. Computer machen die Diagnostik zu etwas Einheitlichem, Komplexem, bei dem die einzelnen Komponenten der Patientenforschung nicht ohne einander umgesetzt werden können.

Der zweite Absatz „Logik-methodische Probleme des Einsatzes von EVC in der Klinik“ zeigt, dass die zunehmende Rolle integraler Forschungsmethoden und der Herangehensweise an den Patienten als Individuum mit einem stetigen Prozess der Differenzierung des medizinischen Wissens und einer engen Spezialisierung einhergeht. Die Möglichkeit, eine ganze Reihe verschiedener neuer Forschungstechniken einzusetzen und Methoden aus der Mathematik und Kybernetik zu übernehmen, ist ein Vorteil, der ein Produkt der modernen wissenschaftlich-technischen Revolution und ihres Einflusses auf den Diagnoseprozess ist. Denn je ausgeprägter die enge Spezialisierung, je enger die Verwandtschaft und Abhängigkeit einzelner Fachkräfte, desto ausgeprägter ist die Differenzierung ihrer intellektuellen Tätigkeit. Der behandelnde Arzt nutzt hier das gesamte System der intellektuellen Arbeitsteilung. Bei der Durchführung einzelner Operationen erwiesen sich elektronische Computer als viel perfekter als einige Formen der geistigen Aktivität des Arztes. Das Speichern, Organisieren, Verarbeiten und Reproduzieren von Informationen ist viel besser, genauer und Computer arbeiten schneller.

Elektrische Maschine! -Befreien Sie den Kliniker nicht von der medizinischen Praxis, sondern nur seine geistige Tätigkeit wird von formalen stereotypen Inhalten befreit. Ein Computer konzentriert die Aufmerksamkeit des Arztes auf die Lösung einer kleinen Anzahl diagnostischer Probleme, zwingt den Kliniker jedoch dazu, einige Fragmente der Krankheitsentwicklung so detailliert, tiefgründig und genau zu untersuchen, wie es unter anderen Umständen, beispielsweise in einem kleinen, undenkbaren Zustand undenkbar wäre Klinik.

* Tarski A. Einführung in die Logik und Methodik der deduktiven Wissenschaften. Pro. aus dem Englischen, M.

Der praktische Einsatz von Computern in der Diagnostik stellt Kliniker vor folgende theoretische Aufgaben: eine möglichst genaue und vollständige Visualisierung klinischer Daten zu erstellen und die Anzahl vager Konzepte und Urteile zu minimieren, auf denen die Prozesse der logischen Konstruktion medizinischer Informationen basieren; Geben Sie den Notizen der Berater und den Aussagen des behandelnden Arztes den genauen simaolich*a|oa,"Ausdruck; klären Sie die Widersprüche und Ungereimtheiten auf, die bei der Untersuchung und Untersuchung des Patienten durch Spezialisten aufgetreten sind.

Das gestellte logische Problem in der Computerdiagnostik erfordert „vom Arzt eine breitere und vollständigere Sachverhaltserfassung, in der sowohl die Bedeutungsmerkmale als auch die Merkmale des Genauigkeits- und Zuverlässigkeitsgrades offengelegt werden; Bestimmung sowohl des Möglichen als auch des Tatsächlichen. Spezielle medizinische Geräte, Geräte in Einheit mit einem Computer. werden hauptsächlich für die erwarteten gewünschten Phänomene erstellt. Aber selbst wenn ein solcher technischer Komplex in der Klinik vorhanden ist, ist der Forscher nur der Arzt, der genau weiß, was er erwartet, was vom erwarteten Ergebnis abweicht, also das Besondere, das Individuelle feststellen kann. Er löst zwei unterschiedliche und scheinbar gegensätzliche Probleme: Er studiert den Krankheitsprozess, seine eigenen Gedanken und die mentalen Konstruktionen anderer Spezialisten; entwickelt logische Merkmale für einen bestimmten Fall und erstellt diagnostische Algorithmen. Missverständnisse über die Bedeutung neuer technischer Mittel und Methoden zur Erkennung einer Krankheit beginnen erst dort, wo einem der technischen Mittel oder Techniken universelle Bedeutung zugemessen wird, wo seine begrenzte positive Wirkung als absolut angesehen wird (wenn beispielsweise ein Computer „mit Strom versorgt wird“) durch „Fakten und „von denen wahrscheinlich fälschlicherweise erwartet wird, dass sein statistisch anfallender Stoffwechsel vorgefertigte Diagnosen liefern wird“ (Yu. Damer, 1969), wobei vergessen wird, dass der Einsatz von Computern in der Klinik auf vorläufige Ergebnisse der indirekten Reflexion ausgelegt ist das Wesen der Krankheit durch praktische Ärzte, d. h. durch oder auf der Grundlage bereits erworbener und logisch geordneter Erkenntnisse.

Die medizinische Diagnose ist ein komplexer kognitiver Prozess; sie hat keinen additiven Charakter und wird nicht nach Regeln durchgeführt, die „streng definierte normative Prinzipien“ haben. Dem Kliniker wird die Möglichkeit genommen, nach einem zuvor festgelegten Plan jene kognitiven Verfahren zu ändern, die mit der Beschreibung der gesamten Dynamik des Krankheitsprozesses und der Identifizierung der Besonderheiten seiner Entwicklung verbunden sind. Diese Verfahren bleiben nicht spezifiziert und daher erfordern die Operationen zur Transformation von Zeichen, die im Originalvokabular für bestimmte Radierungen geschrieben sind, eine zusätzliche Verfeinerung und entsprechende Änderungen in jedem einzelnen Fall der Krankheitserkennung. Stereotype mentale Konstrukte bleiben nur bruchstückhaft oder zeitweise erhalten. Diagnostische Forschung ist nur teilweise algorithmischer Natur und zumindest nicht

In ihren Phasen können die konzeptionellen Konstrukte des Arztes in Form von Algorithmen dargestellt werden. Die medizinische Computerdiagnostik folgt nicht dem gleichen Muster wie die technische Diagnostik. Daher kann die automatische Förderlinie der technischen Diagnostik nicht von den Fabriken auf die Chefs der Ärzte übertragen werden; sie kann nicht durch sie für ein kreativ arbeitendes Gehirn ersetzt werden. In mentalen Modellen, bei der Suche nach Analogien, bei der Auswahl der notwendigen Fakten, bei der Konstruktion einer anfänglichen Annahme und Hypothese erscheinen dem Arzt Elemente produktiver Vorstellungskraft, wissenschaftlicher Berufsphantasie. Und unter den Bedingungen des modernen wissenschaftlichen und technischen Fortschritts sind sie eher die wertvollste Seite der Diagnostik als sie ist. Nachteil.

Letzteres wurde zu einer realen Tatsache, als die Pioniere des Einsatzes von Computern in der Klinik gezwungen waren, den praktischen Wert sinnvoll-induktiver Konstruktionen in der Argumentation eines Arztes zu erkennen, auf die wirklichen Schwierigkeiten der Computerdiagnostik hinzuweisen) und zustimmen, dass Computerdiagnostik dies ist basiert hauptsächlich auf einem statistischen Ansatz. Dies macht sofort die großen Schwierigkeiten deutlich, die mit der Anhäufung ausreichenden klinischen Materials zu einzelnen Krankheitsformen verbunden sind. Darüber hinaus ist bekannt, dass sich das Krankheitsbild pathologischer Prozesse ständig verändert. Es erscheinen verschiedene „ausgelöschte“ Formen usw. (N.M. Amosov et al., 1977). Im Gegenzug mussten Vertreter der klassischen, traditionellen Medizin die größere praktische Wirksamkeit und Genauigkeit der Computerdiagnostik zugeben; Logische und besondere technische Anforderungen wirken sich nicht mehr so ​​negativ auf diejenigen Kliniker aus, die dazu neigen würden, die Computerdiagnostik negativ zu sehen. Wie unsere Forschung gezeigt hat, ist die alte düstere Alternative von Technisierung und Technikfeindlichkeit in der Klinik für die moderne medizinische Diagnostik ungeeignet. Wir sprechen nur über die Verbesserung der Medizin unter den Bedingungen des wissenschaftlichen und technischen Fortschritts.

Dritter Absatz „Methoden der Formalisierung und Modellierung in der Diagnostik“

widmet sich der Analyse von Schwierigkeiten und möglichen Perspektiven für die effektive Umsetzung von Formalisierungs- und Modellierungsmethoden im Prozess der Krankheitserkennung.

Bekanntlich bedeutet Formalisierung als Methode eine Möglichkeit, Wissen, das durch eine künstliche medizinische Sprache präsentiert wird, zu organisieren und in eine formalisierte Sprache von Symbolen, Zeichen und Gleichungen zu übersetzen. Gleichzeitig abstrahieren sie von der Bedeutung von Begriffen und Aussagen – sie werden durch Symbole ersetzt.

Die Formalisierung beginnt mit der Herstellung deduktiver Beziehungen zwischen Ausgangsaussagen, Urteilen und Schlussfolgerungen. Wenn die eine oder andere deduktive Argumentationsstruktur des behandelnden Arztes, des klinischen Beraters, abstrahierend vom spezifischen Inhalt der Prämissen, in Form einer Symbolaufzeichnung dargestellt werden kann, dann sollte gesagt werden, dass die Formalisierungsmethode ihre praktische Anwendung gefunden hat Anwendung in der Diagnostik. Hier bei der Identifizierung deduktiver Beziehungen am meisten

effektive Bedingungen axiomatische Methode; Einige Aussagen sind bedingt mit absoluter Sicherheit ausgestattet, die ohne Beweise akzeptiert wird, und zusammen mit der bedingten Axiomatisierung werden präzise logische Mittel festgelegt und Konzepte und Ausdrücke durch Symbole bezeichnet. Da die axiomatische Natur des Wissens bedingt festgelegt und nicht explizit festgelegt ist, liegt bei der Diagnose von Krankheiten eine teilweise oder unvollständige Formalisierung vor.

Logisch-mathematische Konstruktionen, die das eine oder andere bedingt axiomatische System ausdrücken, stoßen bei der Erkennung einer Krankheit auf erhebliche Schwierigkeiten. Damit ein bestimmtes Wissen auf dem Gebiet der Diagnostik zu einem streng logisch organisierten System werden kann, ist es zunächst erforderlich, dass es besonderen Anforderungen genügt. Letztere lassen sich unterteilen in: 1) Anforderungen an Wissenselemente – Zuverlässigkeit, logische Konsistenz, präzise Formulierung; 2) Anforderungen an bestehende Verbindungen – das Prinzip der Ursache-Wirkungs-Beziehungen, Zusammenhänge; 3) auf die Gesamtheit des Wissens als Ganzes – das Vorhandensein solcher Allgemeinheitsparameter in der konzeptionellen Definition der Diagnose einer Krankheit, die es ermöglichen, bestimmte Definitionen des Denkens abzuleiten. Die logische Transformation des Wissens über einen Krankheitsprozess kommt nicht vollständig in Form eines deduktiven Konstruktionsschemas zum Ausdruck, das sich bekanntlich bei der Axiomatisierung mathematischer und physikalischer Theorien entwickelt hat. Zweitens ist es bei der Formalisierung des Prozesses der Entstehung und Bildung von Wissen im Zuge der Erkennung einer Krankheit nicht möglich, wesentliche Momente auszuschließen: den Mechanismus der ganzheitlichen Wahrnehmung des Krankheitsbildes der Krankheit, Elemente der intellektuellen Intuition und Intuitionen der Vorstellungskraft, krampfhafte Übergänge vom Intuitiven zum Diskursiven“, vom Sinnlichen zum Konzeptuellen usw. Es bleibt ein großer ungeformter Rückstand zurück, der für die Diagnose von erheblicher Bedeutung ist.

Hinsichtlich ihres kognitiven Inhalts erweist sich die diagnostische Suche als komplexer und umfangreicher als diagnostische Algorithmen. Daher war es bisher noch nicht möglich, die wesentlichen Aspekte der ärztlichen Tätigkeit zu formalisieren und durch Formalisierung Algorithmen zur Untersuchung eines Patienten, zur Verarbeitung der erhaltenen Informationen und zur Entscheidungsfindung zu konstruieren. Einige Krankheitssymptome sowie viele morphologische und funktionelle Veränderungen können nicht gemessen, quantifiziert oder in mathematischer Sprache beschrieben werden. Es ist auch unmöglich, den Zusammenhang dieser Substratinformationseinheiten mit der Art der Organopathologie und der Störung der lebenswichtigen Funktionen des gesamten Organismus, der Reaktion des Individuums auf einen Krankheitsprozess, zu formalisieren (außerdem verändert sich die Klinik pathologischer Prozesse ständig). Es gibt verschiedene ausgelöschte, atypische und gering ausgeprägte Formen des Krankheitsverlaufs. Beispielsweise ist die Häufigkeit atypischer, symptomarmer Manifestationen einer Myokardischämie doppelt so hoch wie bei Belastungsangina. Ähnliche Veränderungen treten bei viraler Angina pectoris auf Über deren Wesen und konkreten Verlauf können keine Angaben zu Hepatitis, Diphtherie und anderen Erkrankungen gemacht werden.

44in streng eindeutiger Form. Analysiert man die Variabilitätsparameter einer bestimmten Symptomkonstellation bei diesen Erkrankungen, so können nicht alle Zusammenhänge zwischen ihnen eineindeutig sein. Unsicherheit und Mehrdeutigkeit weisen in diesen Fällen nicht auf eine falsche Formulierung des Forschungsproblems hin, sondern vielmehr auf die Schwierigkeiten seiner Formulierung.

Die eigentliche Struktur der gesuchten Informationen, des medizinischen Wissens und deren Reihenfolge ändert sich je nach übernommener sprachlicher Bezeichnung und Art der Modellwahl. Der Ansatz zur Erstellung eines Modells sowie mathematische Methoden zu seiner Umsetzung werden durch die Art des untersuchten Prozesses und die Bedingungen der Entscheidungsfindung in der Klinik bestimmt. In der Diagnostik wie auch in der wissenschaftlichen Erkenntnis lässt sich die gesamte Vielfalt der Ansätze in zwei Gruppen einteilen: induktiv-empirisch und deduktiv-theoretisch. In der ersten dieser Gruppen werden das Bilderkennungsverfahren und verschiedene Methoden der mathematischen Statistik eingesetzt. Obwohl solche Modelle anschaulich und einfach sind, haben sie eine unbedeutende Wahrscheinlichkeit, sind nicht genau genug und die auf ihrer Grundlage gezogenen Schlussfolgerungen über das Wesen des untersuchten Prozesses sind ungefähr und variabel. Für die Diagnostik sind selbstorganisierende Modelle vielversprechend, die einen deduktiv-theoretischen Ansatz umsetzen. Durch die Selbstorganisation von Systemen und Subsystemen berücksichtigt dieser Modelltyp die Variabilität der Struktur und in gewissem Maße auch die Dynamik der Krankheitsentwicklung. An der Schnittstelle von induktiv-empirischen und deduktiv-theoretischen Ansätzen ist eine Methode der mathematischen Simulationsmodellierung möglich. Sein Vorteil ist die Möglichkeit, das System in Blöcke oder Teilsysteme zu unterteilen und einen für den jeweiligen Fall geeigneten mathematischen Apparat zu verwenden. Allerdings steckt die Entwicklung und Anwendung von Simulationsmodellen noch in den Kinderschuhen. Größtenteils Kunst statt Wissenschaft (R. Shannon, 1978), da das Simulationsmodell nicht die notwendige Allgemeingültigkeit in der Herangehensweise an die untersuchten Phänomene bietet und das gleiche Modell nicht auf verschiedene klinische Situationen angewendet werden kann, muss es neu konstruiert werden. Die Angemessenheit eines solchen Modells hängt weitgehend vom Stadium der Krankheitserkennung, dem Zustand des Patienten sowie vom Wissen und Können des Arztes, seinem Denken und den Prämissen ab, die der Konstruktion des Modells zugrunde liegen.

Unter den mathematischen Modellierungsmethoden, die der Diagnostik nahe stehen, sind heuristische Methoden zu erwähnen, bei denen die Tätigkeit eines erfahrenen Klinikers nachgeahmt wird, d Probleme in einer relativ stabilen klinischen Situation. Auf diese Weise werden moderne typische oder standardmäßige Patientenuntersuchungsschemata entworfen. Der Arzt individualisiert das Behandlungsschema in Bezug auf einen bestimmten Fall.

Modellierungsmethoden, Formalitäten, Prinzipien der Mathematik und Kybernetik können ihren gebührenden Platz einnehmen<о в диагностике при условии, если: а) соблюдаете) простота и точность терминологии в определениях признак?», римптомо$, енндре-мов, стадий и фаз развития болезни; б) основная логическая схема диагноза болезни представляется как система точных знаний; описание результато» исследований |ы-полняется на формализованном логико-математическом языке. Современный процесс распознания болезни еще не удовлетворяет все требования метода формализации. Медицинская диагностика не есть модель с полностью известной структурой, т. е. со структурой, описанной на формализованном языке, и «специалистам » обла£ти кибернетики к ней трудно подступиться, поскольку они не располагают системой логики диагностического процесса».* Огромный потенциал ЭВМ далеко не используется даже в оптимальных условиях большой клиники не только потому, что потребность в разносторонней, многочисленной и достоверной медицинской информации трудно удовлетворить за счет материалов одного, даже рчень крупного лечебного учреждения (Н. И. Моисеева, 1969), но и потому, что кардинальные «опроси формализации, моделироаания диагностики пока что не решены удовлетворительном образом. Отсюда проистекают и источники ошибок в программировании: а) структурная погрешность алгоритмов; б) неточность элементов исходной матрицы; ощибки зходной информации.

Wenn wir uns jedoch auf die Schwierigkeiten beim Einsatz von Formalisierungsmethoden, Modellierung und Computern in der Diagnostik konzentrieren, übertreiben wir diese keineswegs, zumal die Computerdiagnostik keinen Nachweis ihrer tatsächlichen Wirksamkeit benötigt. Der Kern der Sache ist ein anderer: eine mechanische Herangehensweise an den Prozess der Formalisierung der Diagnose zu vermeiden und die intellektuelle Stärke von Klinikern und Philosophen auf eine sinnvolle Untersuchung der logischen Struktur der Krankheitserkennung zu lenken.

Zum Abschluss der Dissertationsforschung werden die Ergebnisse der philosophischen und methodischen Analyse zusammengefasst, die Ergebnisse der philosophischen und methodischen Analyse formuliert, theoretische und konzeptionelle Entwicklungen sowie praktische Empfehlungen vorgeschlagen und begründet.

[opnin P.V. Dialektik, Logik, Wissenschaft. M., 1973, p. 119.

Die 5 wichtigsten Publikationen zum Thema der Dissertation

1. Monographie („Medizinische Diagnostik als Forschungssuche „Methodologische Analyse“. Poltawa, 1993, 8,5 S.

2. Lsgiko-epistemologisches Problem der Wissensbildung in der medizinischen Diagnostik. //Fragen der Philosophie, 1986, Nr. 9, 1,0 S.

3. „Experiment als Erkenntnismethode und Tätigkeitsform in der Klinik. //Philosophical TsSuki, 1986, Nr. 3, 0,75 S.

4. Einige philosophische Fragen der medizinischen Diagnostik. //Bulletin der Akademie der Medizinischen Wissenschaften der UdSSR, \Ch75, Nr. 5, 1D) p.l.

5. Wege und Methoden der modernen medizinischen Diagnostik im Ausland. //Klinische Medizin, 1976, Nr. 9, 0,5 S.

6. „Zur logischen Struktur einer medizinischen Diagnose. // Sowjetische Medizin, 1977, Nr. 1, 0,5 T]. l.

7. Kriterium für die Praxis in der Diagnostik. //Klinische Chirurgie, 1980, Nr. 6, 0|5 S.

8. Logische und methodische Voraussetzungen für den Einsatz von Computern in der Diagnostik. //Figlosophische Fragen der Biologie und Medizin. Kiew, 1983, 0,65 S.

9. Methodische Probleme der engen Spezialisierung in der Diagnostik. //Therapeutisches Archiv, 1985, Nr. 2, 0,5 S.

10. Philosophische Denkkultur eines Arztes und moderne medizinische Diagnostik. //Aktuelle Fragen der experimentellen und klinischen Physiotherapie. M., 1976, 0,25 S.

11. Kritik an den methodischen Grundlagen der Diagnostik in der ausländischen Medizin. //Methodische Probleme der Lehr- und Forschungsarbeit von Medizinstudierenden. M., 1 MMI im. I. M. Sechenova, 1976, 0,5 S.

12. Das Problem des Bewusstseins und der Philosophie und der modernen Naturwissenschaft. //Methodische Hinweise für Seminare im Studiengang Dialektischer Materialismus für Medizinstudierende. Lemberg, 1978, 0,75 S.

13. Methodische Ausrichtung der gemeinsamen Lehre von Haut- und Geschlechtskrankheiten. Schulungshandbuch für Lehrer. Lemberg, 1979, 0,75 S.

15. Methodische Aspekte des Bildungsprozesses in der Endokrinologie (Mitautor). Pädagogisches und methodisches Handbuch für Lehrer. Lemberg, 1980, 0,65 S.

16. Lenins Wahrheitslehre und das Problem des Praxiskriteriums in der Diagnostik // Therapeutisches Archiv, 1980, Nr. 7, 0,5 S., l.

17. Denotationale Polysemie des Begriffs „Zivilisationskrankheiten“. //Phylo-

Sophianische Fragen der Biologie und Medizin. Kiew. 1981, 0,5 S.

18..Zur methodischen Ausrichtung der Lehre im Studiengang Nervenkrankheiten und Neurochirurgie (Mitautor). Lemberg, 1981, 1,25 S.

19. Formen und Methoden wissenschaftlicher Erkenntnis. //Methodische Richtlinien für Seminarunterrichtspläne zum dialektischen Materialismus für Studierende aller Fachrichtungen. Lemberg, 1981, 1,0 S.

20. Erkenntnistheoretische Spezifität der medizinischen Diagnostik. //Methodische und soziale Probleme der Medizin und Biologie. M., 1981, 0,75 S.

21. Logische und methodische Probleme des Einsatzes von Computern in der Diagnostik (Mitautor). Therapeutisches Archiv, 1981, Nr. 5, 0,65 S.

22. Die Polysemie des Begriffs „Zivilisationskrankheiten“. // Bulletin der Akademie der Medizinischen Wissenschaften der UdSSR, 1983, Nr. 5, 0,5 S.

24. Lenins Ansatz zur Definition wissenschaftlicher Konzepte und den Besonderheiten des klinischen Denkens. //Gesundheitswesen von Belarus, 1984, Nr. 1, 0,5 S.

25. Über das Konzept der „Zivilisationskrankheit“. //Bulletin der Akademie der Medizinischen Wissenschaften der UdSSR, 1983, Nr. 7, 0,5 S.

26. Methoden zur Ableitung und Transformation von Wissen in der Computerdiagnostik // Philosophische, soziale, hygienische und klinische Aspekte des wissenschaftlichen und technischen Fortschritts in der Medizin und im Gesundheitswesen. M., 1986, 0,3 S.

27. Medizinisches Experiment, seine Besonderheit und sein Wesen. //Bulletin der Akademie der Medizinischen Wissenschaften der UdSSR, 1985, Nr. 5, 0,5 S.

28. Berufliche Risikosituationen und das Problem der Entscheidungsfindung in der Chirurgie (Mitautor). //Philosophische Fragen der Medizin und Biologie. M., 1986, 0,65 S.

29. Logische Analyse von probabilistischer und zuverlässiger, formaler und inhaltlicher Analyse in der Diagnostik. //Logisch-erkenntnistheoretische und methodische Probleme der Diagnose. M., 1986, 0,25 S.

30. Hauptprobleme der Erkenntnistheorie. Methoden und Formen wissenschaftlicher Erkenntnis /Methodische Hinweise für Seminare im Studiengang Dialektischer Materialismus für Medizinstudierende. Witebsk, 1987, 1,0 S.

31. Logische und methodische Grundlagen der klinischen und experimentellen Forschung in englischer Sprache. Sprache) // Materialien des Internationalen Kongresses für Logik, Methodik und Wissenschaftstheorie, Bd. 2, M., 1987, 0,25 S.

32. Formalisierungsmethode in der Diagnostik. //Bulletin der Akademie der Medizinischen Wissenschaften der UdSSR, 1987, N3 1,5 S.

33. Philosophische und methodische Analyse der medizinischen Tätigkeit unter den Bedingungen des wissenschaftlichen und technischen Fortschritts. //Dialektik. Menschlich. Perestroika-Buch. VIII, Minek, 989, 0,25 S.l.

1834. Lenins Reflexionstheorie – die methodische Grundlage von drzch^bmsyu A nagnoz. //Lenins methodisches Erbe und Perestroika. M., 1990, 0,4 S.

35. Medizinische Tätigkeit unter den Bedingungen des wissenschaftlichen und technischen Fortschritts (Mitautor). //Grundlegende und angewandte Fragen der Medizin und Biologie. Poltawa 1990. 0,15 p.l.

Unterzeichnet zur Veröffentlichung am 16. Mai 1993. Format 60x84 1/16. Weißes Schreibpapier. Offsetdruck. Band 2 p.l. Auflage 102. Bestell-Nr. 671. Kostenlos. Abteilung für operatives Drucken der Statistikabteilung der Region Poltawa, Poltawa, st. Puschkina, 103.

Merkmale der Beobachtung und des Experiments in der Medizin

Überwachung– eine Methode der empirischen Erkenntnis, deren Ziel es ist, wissenschaftliche Fakten zu sammeln, zu akkumulieren und zu beschreiben. Es liefert Primärmaterial für die wissenschaftliche Forschung. Beobachtung ist eine systematische, zielgerichtete und geplante Untersuchung der Realität. Bei der Beobachtung kommen verschiedene Techniken wie Vergleich, Messung usw. zum Einsatz. Wenn uns die gewöhnliche Beobachtung Informationen über die qualitativen Eigenschaften eines Objekts liefert, liefert uns die Messung genauere Erkenntnisse und charakterisiert das Objekt quantitativ. Die Beobachtung mit Hilfe von Geräten und technischen Mitteln (Mikroskop, Teleskop, Röntgengerät etc.) ermöglicht eine deutliche Erweiterung des Sinneswahrnehmungsspektrums. Gleichzeitig ist die Beobachtung als Erkenntnismethode begrenzt; der Forscher gibt nur an, was in der objektiven Realität geschieht, ohne in den natürlichen Ablauf der Prozesse einzugreifen.

Bis zum 17. Jahrhundert war die klinische Beobachtung die einzige Erkenntnismethode in der Medizin. K. Bernard nennt diese Periode der Beobachtungsmedizin, zeigt erstmals die Begrenztheit dieser Methode und wird zum Pionier der experimentellen Medizin. Seit dem Aufkommen des experimentellen Ansatzes zur Erforschung von Krankheiten ist die Medizin wissenschaftlich geworden.

In manchen Berufen (Medizin, Kriminologie etc.) ist Beobachtungsgabe sehr wichtig. Die Besonderheiten der Beobachtung in der Medizin werden durch ihre Rolle und Folgen bestimmt. Wenn der Arzt auf der Beobachtungsebene einige Symptome oder Veränderungen übersieht, führt dies zwangsläufig zu Fehlern bei Diagnose und Behandlung.

Experiment(lateinisch experimentum – Test, Erfahrung) – ein Mittel zur Erkenntnis der objektiven Realität durch aktive Beeinflussung dieser durch Schaffung neuer, den Zielen des Studiums entsprechender Bedingungen oder durch Veränderung der Prozesse selbst in die erforderliche Richtung. Ein Experiment ist eine Forschungsmethode, wenn der Forscher aktiv auf ein Objekt einwirkt und künstliche Bedingungen zur Identifizierung bestimmter Eigenschaften schafft oder wenn das Objekt selbst künstlich reproduziert wird. Das Experiment ermöglicht es Ihnen, ein Subjekt unter reinen Bedingungen (unter Ausschluss kleinerer Faktoren) und in Extremsituationen zu untersuchen. Wenn wir unter realen Bedingungen (zum Beispiel bei der Beobachtung) auf den natürlichen Ablauf von Phänomenen und Prozessen angewiesen sind, dann haben wir in einem Experiment die Möglichkeit, diese unbegrenzt oft zu wiederholen.

Die Entwicklung der modernen Wissenschaft ist ohne den Einsatz von Experimenten unmöglich. Das Experiment wird zu Bildungszwecken, zur Lösung bestimmter wissenschaftlicher Probleme, zum Testen bestimmter Hypothesen und zu Bildungszwecken eingesetzt. Mit anderen Worten: Sie unterscheiden Forschung, Prüfung und Demonstration Experimente. Nach der Wirkungsweise unterscheiden sie sich physikalisch, chemisch, biologisch, psychologisch, medizinisch, sozial usw.
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Experimente. Abhängig von den Strömungsbedingungen werden Experimente unterschieden natürlich und labor. Ein Laborexperiment wird an materiellen Modellen (Tiere, Pflanzen, Mikroorganismen etc.) oder mentalen, idealen (mathematischen, informativen etc.) durchgeführt.

In der Medizin handelt es sich bei einem Experiment um einen aktiven Eingriff in den menschlichen Körper, der zu einer Veränderung physiologischer oder pathologischer Prozesse zu einem wissenschaftlichen oder therapeutischen Zweck führt. Im engeren Sinne ist ein medizinisches Experiment die erstmalige Anwendung bestimmter Methoden der Beeinflussung des menschlichen Körpers zu therapeutischen oder Forschungszwecken. Doch was zum ersten Mal zum Einsatz kommt, ist nicht immer ein Experiment. Daher ist es notwendig, ein Experiment (das systematisch und zum Zweck der Erkenntnis durchgeführt wird) von Zwangsbehandlungstaktiken zu unterscheiden.

Merkmale der Beobachtung und des Experiments in der Medizin – Konzept und Typen. Einordnung und Merkmale der Kategorie „Besonderheiten der Beobachtung und des Experiments in der Medizin“ 2015, 2017-2018.

 

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