რატომ ოცნებობთ საყვარელი ადამიანის დაკრძალვაზე? რატომ ოცნებობთ დაკრძალვაზე?

არტერიული ჰიპერტენზია არის უარყოფითი შედეგისამეცნიერო და ტექნოლოგიური პროგრესი, რომელიც სულ უფრო ხშირია სამუშაო ასაკის ადამიანებში და ახასიათებს არტერიული წნევის მუდმივი მატება (140/90 მმ Hg და ზემოთ).

ზედა მაჩვენებელი განსაზღვრავს სისტოლურ წნევას, რომელიც წარმოიქმნება გულის კედლების შეკუმშვის გამო. ქვედა მაჩვენებელი არის დიასტოლური წნევა, რომელიც წარმოიქმნება პერიფერიული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის შედეგად, როდესაც გულის კუნთი მოდუნდება.

დაავადების ეტიოლოგია

ჰიპერტენზიის განვითარებაში მნიშვნელოვან როლს თამაშობს სისხლის მიმოქცევის სისტემის ყველა პათოლოგიისთვის საერთო რისკ-ფაქტორები. მოწევა, ალკოჰოლი, სტრესი, ჭარბი წონადა უსიცოცხლო ცხოვრების წესი ხელს უწყობს მეტაბოლურ დარღვევებს, რაც უარყოფითად მოქმედებს ადამიანის ორგანიზმის ფუნქციონირებაზე. არ უნდა დავივიწყოთ გენეტიკური ფაქტორების მნიშვნელობა, რადგან ისინი ლიდერობენ ჰიპერტენზიის არსებითი ფორმის განვითარებაში.

ჰიპერტენზია შეიძლება გამოწვეული იყოს სხვადასხვა მიზეზით:

• ანთებითი პროცესები ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში (ენცეფალიტი, მენინგიტი, პოლიომიელიტი);
• ენდოკრინული დარღვევები (სიმსუქნე, მენოპაუზა, თირკმელზედა ჯირკვლის და ჰიპოფიზის სიმსივნეები);
• თირკმელების პრობლემები (გლომერულონეფრიტი, პიელონეფრიტი, პოლიკისტოზური დაავადება);
• გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები (ათეროსკლეროზი, თრომბოზი, სისტემური ვასკულიტი).

მეორადი ფორმა ჩნდება სხეულის სხვა სისტემების ფუნქციონირების დარღვევის ფონზე. მაგალითად, სიკვდილი ჰიპერტენზიის დროს შეიძლება მოხდეს თირკმლის უკმარისობის გამო. ზოგჯერ ძირითადი დაავადების მიზანმიმართულმა მკურნალობამ შეიძლება გამოიწვიოს არტერიული წნევის ნორმალიზება.

დაავადების განვითარება

ჰიპერტენზიის პათოგენეზი შეიძლება განსხვავდებოდეს დაავადების წარმოშობის მიხედვით. არსებითი (პირველადი ფორმით) თავად გემები იცვლება, ამიტომ წნევის მატების მიზეზის დადგენა ხშირად ძალიან რთულია. დაავადების სიმპტომური (მეორადი) ფორმა ხდება სხეულის სხვადასხვა სისტემის დარღვევის გამო.

არტერიული ჰიპერტენზიის განვითარების რამდენიმე მექანიზმი არსებობს:

• ნერვიული. Გრძელვადიანი ფსიქო-ემოციური სტრესიიწვევს ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში სისხლძარღვთა რეგულირების ცენტრების დაქვეითებას, ვინაიდან ჩართულია რეფლექსური და ჰუმორული ფაქტორები.

• თირკმლის. თირკმელი ასრულებს ბაროსტატურ ფუნქციას (ინარჩუნებს სისტოლური არტერიული წნევის დონეს) რთული უკუკავშირის მექანიზმის გამოყენებით, რომელიც მოიცავს რეცეპტორებს, ჰორმონებს და ცენტრალურ ნერვულ რეგულაციას.
• მემკვიდრეობითი. უჯრედის მემბრანების გენეტიკური დეფექტის გამო ხდება კალციუმის უჯრედშიდა განაწილების დარღვევა, რის შედეგადაც არტერიოლები იკუმშება, რაც იწვევს არტერიული წნევის მატებას.
• რეფლექსური და ჰორმონალური. ნეიროჰუმორული რეგულირების როლი ემყარება პრესორული და დეპრესიული ფაქტორების აქტივობას. სიმპათიკური ნერვული სისტემის გააქტიურება სტრესის საპასუხოდ იწვევს არტერიული წნევის მატებას.

დაავადების ავთვისებიანი მიმდინარეობა იწვევს ხშირ ჰიპერტონულ კრიზებს, რომლებიც ხასიათდება სისხლძარღვთა კედლის ნეკროზით და თრომბის წარმოქმნით. ჰიპერტენზიით სიკვდილი შეიძლება მოხდეს სისხლში პათოლოგიური ცვლილებების გამო, რაც დროთა განმავლობაში იწვევს იშემიას, გულის შეტევას და შინაგან სისხლჩაქცევებს.

არტერიული ჰიპერტენზიის კეთილთვისებიანი ფორმა ვლინდება ხანმოკლე ვაზოსპაზმით. დაავადების შემდგომი მიმდინარეობით ვრცელდება სისხლძარღვებში პათოლოგიური ცვლილებები (ათეროსკლეროზი, კარდიოსკლეროზი). არტერიული ჰიპერტენზიის ბოლო ეტაპი ძალზე საშიშია, რადგან ის იწვევს მეორად ცვლილებებს შინაგანი ორგანოები. ხანდახან სასიკვდილოა.

ძირითადი სიმპტომები

დაავადება შეიძლება გამოვლინდეს სხვადასხვა გზით, რაც დამოკიდებულია:

• ფორმები (კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი);
• ეტაპები (I – კომპენსირებული, II და III აქვს არახელსაყრელი კურსი);
• პაციენტის ასაკი (მოხუცები უფრო მძიმედ განიცდიან დაავადებებს);

• მეტეოროლოგიური სურათი (შესაძლებელია არტერიული წნევის მომატება წვიმის, თოვლის ან ამინდის უეცარი ცვლილების წინ);
• დაღლილობის ხარისხი (ძილის ნაკლებობა, ბრაზი, ნერვული დაძაბულობაგააუარესოს მდგომარეობა გულ-სისხლძარღვთა სისტემის).

ჰიპერტენზიით სიკვდილი შეიძლება მოულოდნელად მოხდეს. სისხლძარღვებში ფარული პათოლოგიური ცვლილებები ზოგჯერ იწვევს გულის შეტევას, მიოკარდიუმის ინფარქტის ან გულის მწვავე უკმარისობას. ზოგიერთ ადამიანში ამაღლებული არტერიული წნევა ვლინდება მხოლოდ შემთხვევითი გაზომვისას. სხვა პაციენტები გრძნობენ დაავადების ყველა უარყოფით ნიშანს. Ესენი მოიცავს:

• ხშირი თავის ტკივილი, რომელიც მეორდება ანალგეტიკების გავლის შემდეგ;
• „მოცურავს“ თვალების წინ, მხედველობის დაბინდვა, სიმშრალე და დისკომფორტიწარბის ქედების მიდამოში;
• თავბრუსხვევა, სისუსტე, მოძრაობების კოორდინაციის დაკარგვა;
• დაღლილობის მუდმივი განცდა, შრომისმოყვარეობა, გაუარესება ფიზიკური დატვირთვის შემდეგ, კომპიუტერთან ჯდომა.

ზე გრძელვადიანიგართულებები შეიძლება წარმოიშვას დაავადებისგან. გული იძულებულია მეტი იმუშაოს, ამიტომ ჰიპერტენზიას ზოგჯერ თან ახლავს ტაქიკარდია, არითმია, ტკივილი გულმკერდის არეში და ქოშინი. მდგომარეობა საგრძნობლად უარესდება კოფეინის, ალკოჰოლის და მოწევის შემდეგ. მაშინ პაციენტმა შეიძლება დაკარგოს გონება ან დაწოლა მკვეთრი თავის ტკივილის გამო.

ბევრი ადამიანი არტერიული წნევის პრობლემებს დაღლილობას, სტრესს და შრომას ანიჭებს. თუ სიმპტომები დიდხანს გაგრძელდა, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს. ეს შეიძლება მიუთითებდეს ჰიპერტენზიაზე.

სიკვდილის მიზეზები

სიკვდილიანობა გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებიოცდამეერთე საუკუნეში ის პირველ ადგილზეა. პლანეტის მცხოვრებთა მეოთხედი არ ცოცხლობს სამოცი წლის დაბადების დღეს და მათი მეათედი კვდება 30 წლის ასაკამდე. სიკვდილის მიზეზი ყველაზე ხშირად არის გულის შეტევა, მიოკარდიუმის იშემია და ჰიპერტონული კრიზი. არის სისხლძარღვთა კედლის ელასტიურობის პრობლემები, თრომბის არსებობა, გახანგრძლივებული ვაზოსპაზმი. არახელსაყრელი ფაქტორები, რაც შეიძლება გამოწვეული იყოს არტერიული ჰიპერტენზიით.

მაღალი წნევის უარყოფითი გავლენა სხეულზე:

• ჰიპერტენზიის დროს ის ზრდის ინსულტის, მიოკარდიუმის იშემიის და თირკმლის არტერიების სკლეროზის რისკს, განსაკუთრებით ხანდაზმულებში.
• მოწევასთან და ჰიპერქოლესტერინემიასთან ერთად, მაღალი წნევა წარმოადგენს ათეროსკლეროზის განვითარების რისკის ფაქტორების სამეულს.
• გახანგრძლივებულმა სისხლძარღვთა სპაზმმა შეიძლება გამოიწვიოს სისხლის გასქელება და თრომბის წარმოქმნა.
• შემცირებული შესრულება დასაქმების პრობლემებამდე. მუდმივი თავის ტკივილი, თვალების დაბნელება, სისუსტე და დაძაბულობა მნიშვნელოვნად მოქმედებს ადამიანის საქმიანობაზე.

დროული მკურნალობის გარეშე არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებს აქვთ სიცოცხლისთვის შეუთავსებელი გართულებების მნიშვნელოვანი რისკი.

ჰიპერტენზიით სიკვდილი შეიძლება მოხდეს შემდეგი პათოლოგიური პირობების გამო:

• მარცხენა პარკუჭის გულის უკმარისობა.
• Მიოკარდიული ინფარქტი.
• იშემიური ან ჰემორაგიული ინსულტი.
• Თირკმლის უკმარისობა.

ეს არის ასეთი დაავადების კლინიკური და მორფოლოგიური ფორმები. გულის, ტვინის და თირკმელების ცვლილებები ხდება სისხლის მიმოქცევის სისტემის დარღვევის გამო. გართულებების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია არტერიული წნევის ყოველდღიური მონიტორინგი, სამედიცინო რეკომენდაციების დაცვით.

პრევენცია და თერაპია

მკურნალობის მეთოდი ინდივიდუალურად უნდა შეირჩეს დაავადების სირთულისა და დამატებითი სიმპტომების არსებობის მიხედვით. ზოგიერთ შემთხვევაში, შეგიძლიათ გააკეთოთ მედიკამენტების გარეშე, რადგან დაავადების მსუბუქი ხარისხი შეიძლება გამოსწორდეს ცხოვრების წესის ცვლილებებით. მძიმე პირობებში, რეკომენდაციები დაბალანსებულ დიეტასთან, ფიზიკურ აქტივობასთან და ყოველდღიურ რუტინასთან დაკავშირებით უნდა დაერთოს შესაბამისი ფარმაკოლოგიური ჯგუფის მედიკამენტებით.

ჰიპერტენზიისთვის მედიკამენტების ხუთი ძირითადი ჯგუფი არსებობს:

• ბეტა-ბლოკატორები ("ანაპრილინი", "ატენოლოლი", "ნებივოლოლი");
• კალციუმის არხის ბლოკატორები ("ნიფედიპინი", "ამლოდიპინი");
• შარდმდენები ("ჰიდროქლორთიაზიდი", "ინდაპამიდი");

• ანგიოტენზინის რეცეპტორების ბლოკატორები ("ლოსარტანი");
• აგფ ინჰიბიტორები (კეპტოპრილი, ენალაპრილი, ლიზინოპრილი).

პაციენტებმა, რომლებიც მკურნალობდნენ ანტიჰიპერტენზიული საშუალებებით, ყოველთვიურად უნდა გაიარონ ელექტროკარდიოგრამა, ასევე აკონტროლონ სისხლის მიმოქცევის სისტემის მდგომარეობა (ლიპიდები, კალციუმი, გლუკოზის დონე). ამ პრეპარატების ხანგრძლივმა გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს დეპრესია და ასთენია, ამიტომ აუცილებელია პაციენტის აქტივობის, განწყობისა და მუშაობის დონის შეფასება.

ნარკოტიკების მახასიათებლები

ნარკოტიკების თითოეულ ჯგუფს აქვს საკუთარი მახასიათებლები:

• ბეტა ბლოკატორები. ისინი ტრადიციულია არტერიული ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ. მათი გამოყენება დღეს შეზღუდულია, რადგან ეფექტურობის გარდა, ამ პრეპარატებს აქვთ მრავალი გვერდითი მოვლენა. ისინი ასევე გამოიყენება არითმიის სამკურნალოდ და მიოკარდიუმის განმეორებითი ინფარქტის თავიდან ასაცილებლად.
• კალციუმის არხის ბლოკატორებს აქვთ ხანგრძლივი ეფექტი და ამიტომ ინიშნება მძიმე ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში. კალციუმის დეფიციტის გამო შესაძლებელია პერიფერიული შეშუპება, ასთენია, საჭმლის მონელების დარღვევა და ტაქიკარდია.
• დიურეზულები გამოიყენება ჰიპერტენზიის კომპლექსურ მკურნალობაში. ისინი ეხმარებიან ორგანიზმს ზედმეტი სითხის მოცილებაში, ამცირებენ მოცირკულირე სისხლის მოცულობას, რაც იწვევს გულზე დატვირთვის შემცირებას. შარდმდენების უმეტესობა ორგანიზმიდან გამოაქვს კალიუმს, ამიტომ მისი დეფიციტის კომპენსირება აუცილებელია საკვებით.
• ანგიოტენზინის რეცეპტორების ანტაგონისტები ბლოკავენ რეცეპტორებს არტერიის კედელში, ამცირებენ სისხლძარღვთა სპაზმს. ამასთან დაკავშირებით არტერიული წნევის დონე თანდათან იკლებს.
• ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის ინჰიბიტორები ბლოკავს ფერმენტს, რომელიც მონაწილეობს ვაზოკონსტრიქტორ ანგიოტენზინ II-ის სინთეზში.

ფილტვის ჰიპერტენზია: სიმპტომები და მკურნალობა, დაავადების საშიშროება

დაავადების აღწერა, მისი მიზეზები

ფილტვის არტერიის ჰიპერტენზია სხვა დაავადებების ფონზე ვითარდება, რასაც შეიძლება სრულიად განსხვავებული მიზეზები ჰქონდეს. ჰიპერტენზია ვითარდება ფილტვის სისხლძარღვების შიდა შრის გამრავლების გამო. ამ შემთხვევაში მათი სანათური ვიწროვდება და ხდება ფილტვებში სისხლის მიწოდების დარღვევა.

ძირითადი დაავადებები, რომლებიც იწვევს ამ პათოლოგიის განვითარებას, მოიცავს:

• ქრონიკული ბრონქიტი;
• ფილტვის ქსოვილის ფიბროზი;
• გულის თანდაყოლილი დეფექტები;
• ბრონქოექტაზია;
• ჰიპერტენზია, კარდიომიოპათია, ტაქიკარდია, იშემია;
• ფილტვებში სისხლძარღვების თრომბოზი;
• ალვეოლარული ჰიპოქსია;
• გაიზარდა სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობა;
• სისხლძარღვთა სპაზმი.

ასევე არსებობს მთელი რიგი ფაქტორები, რომლებიც ხელს უწყობენ ფილტვის ჰიპერტენზიის წარმოქმნას:

• ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებები;
• სხეულის ინტოქსიკაცია ტოქსიკური ნივთიერებებით;
• ანტიდეპრესანტების ან მადის დამთრგუნველი საშუალებების ხანგრძლივი გამოყენება;
• ინტრანაზალურად მიღებული წამლების გამოყენება (ცხვირით შესუნთქვა);
• აივ ინფექციები;
• სისხლის მიმოქცევის სისტემის ონკოლოგიური დაავადებები;
• ღვიძლის ციროზი;
• გენეტიკური მიდრეკილება.

სიმპტომები და ნიშნები

მისი განვითარების დასაწყისში ფილტვის ჰიპერტენზია პრაქტიკულად საერთოდ არ იჩენს თავს და, შესაბამისად, ავადმყოფი შეიძლება არ წავიდეს საავადმყოფოში დაავადების მძიმე სტადიების დაწყებამდე. ნორმალური სისტოლური წნევა ფილტვის არტერიებში არის 30 მმ.ვწყ.სვ., ხოლო დისტოლური წნევა 15მმ.ვცხ.სვ. გამოხატული სიმპტომები ჩნდება მხოლოდ მაშინ, როდესაც ეს მაჩვენებლები იზრდება 2-ჯერ ან მეტით.

ჩართულია საწყისი ეტაპებიდაავადების იდენტიფიცირება შესაძლებელია შემდეგი სიმპტომების მიხედვით:

• ქოშინი. ეს არის მთავარი ნიშანი. ის შეიძლება მოულოდნელად მოხდეს მშვიდ მდგომარეობაშიც კი და მკვეთრად გაძლიერდეს მინიმალური ფიზიკური დატვირთვით.
• წონის დაკლება, რომელიც ხდება თანდათანობით, დიეტის მიუხედავად.
• უსიამოვნო შეგრძნებები მუცელში - ისეთი შეგრძნებაა, თითქოს ფეთქვა, მუცელში ყოველთვის აუხსნელი სიმძიმის შეგრძნება გაქვს. ეს სიმპტომი მიუთითებს, რომ კარიბჭის ვენაში სისხლის სტაგნაცია დაიწყო.
• სისუსტე, თავბრუსხვევის ხშირი შეტევები. ისინი წარმოიქმნება ტვინის არასაკმარისი ჟანგბადის მიწოდების შედეგად.
• ორგანიზმში მუდმივი სისუსტე, უძლურების განცდა, სისუსტე, რომელსაც თან ახლავს დეპრესიული, დეპრესიული ფსიქოლოგიური მდგომარეობა.
• მშრალი ხველის ხშირი შეტევები, უხეში ხმა.
• კარდიოპალმუსი. წარმოიქმნება სისხლში ჟანგბადის ნაკლებობის შედეგად. ნორმალური ცხოვრების ფუნქციებისთვის საჭირო ჟანგბადის მოცულობა ამ შემთხვევაში მიეწოდება მხოლოდ სწრაფი სუნთქვით ან გულისცემის მატებით.
• ნაწლავის დარღვევები, რომელსაც თან ახლავს გაზის წარმოქმნის გაზრდა, ღებინება, გულისრევა და მუცლის ტკივილი.
• მტკივნეული შეგრძნებები თან მარჯვენა მხარესხეული, ნეკნების ქვეშ. ისინი მიუთითებენ ღვიძლის გაჭიმვაზე და მის ზომაში ზრდაზე.
• კომპრესიული ტკივილი მიდამოში მკერდი, უფრო ხშირად ხდება ფიზიკური დატვირთვის დროს.

ფილტვის ჰიპერტენზიის შემდგომ ეტაპებზე ვლინდება შემდეგი სიმპტომები:

• ხველისას წარმოიქმნება ნახველი, რომელიც შეიცავს სისხლის შედედებას. ეს მიუთითებს ფილტვებში შეშუპების განვითარებაზე.
• ძლიერი ტკივილი გულმკერდის არეში, რომელსაც თან ახლავს ცივი ოფლი და პანიკის შეტევები.
• გულის რითმის დარღვევა (არითმია).
• ტკივილი ღვიძლის მიდამოში, მისი გარსის დაჭიმვის შედეგად.
• მუცლის ღრუში სითხის დაგროვება (ასციტი), გულის უკმარისობა, გავრცელებული შეშუპება და ფეხების ლურჯი ფერის შეცვლა. ეს ნიშნები მიუთითებს იმაზე, რომ გულის მარჯვენა პარკუჭი ვეღარ უმკლავდება დატვირთვას.

ფილტვის ჰიპერტენზიის ბოლო სტადიას ახასიათებს:

• ფილტვის არტერიოლებში სისხლის შედედების წარმოქმნა, რაც იწვევს შეშუპებას, ქსოვილების განადგურებას და გულის შეტევას.

ფილტვების მწვავე შეშუპება და ჰიპერტონული კრიზები, რომლებიც ჩვეულებრივ ღამით ჩნდება. ამ შეტევების დროს პაციენტს აღენიშნება ჰაერის მკვეთრი ნაკლებობა, ახრჩობს, ახველებს, ნახველის სისხლით ხველებისას.

კანი ცისფერდება, საუღლე ვენა აშკარად პულსირებს. ასეთ მომენტებში პაციენტი განიცდის შიშს და პანიკას, ზედმეტად აღელვებულია, მოძრაობები ქაოტურია. ასეთი შეტევები, როგორც წესი, ფატალურია.

დაავადების დიაგნოზს ატარებს კარდიოლოგი. ავადმყოფობის პირველი ნიშნების გამოვლენისას უნდა მიმართოთ ექიმს: მძიმე ქოშინი ნორმალური ვარჯიშის დროს, გულმკერდის ტკივილი, მუდმივი დაღლილობა, შეშუპება.

დიაგნოსტიკა

ფილტვის ჰიპერტენზიაზე ეჭვის შემთხვევაში, ზოგადი გამოკვლევისა და გადიდებული ღვიძლის პალპაციის გარდა, ექიმი დანიშნავს შემდეგ გამოკვლევებს:

• ეკგ. აღმოაჩენს პათოლოგიებს გულის მარჯვენა პარკუჭში.
• CT. საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ფილტვის არტერიის ზომა, ასევე გულისა და ფილტვების სხვა დაავადებები.
• ექოკარდიოგრაფია. ამ გამოკვლევის დროს მოწმდება სისხლის მოძრაობის სიჩქარე და სისხლძარღვების მდგომარეობა.
• ფილტვის არტერიის წნევის გაზომვა კათეტერის ჩასმის გზით.
• რადიოგრაფია. ავლენს არტერიის მდგომარეობას.
• სისხლის ანალიზები.
• ფიზიკური აქტივობის გავლენის შემოწმება პაციენტის მდგომარეობაზე.
• ანგიოპულმონოგრაფია. სისხლძარღვებში შეჰყავთ საღებავი, რომელიც გვიჩვენებს ფილტვის არტერიის მდგომარეობას.

მხოლოდ გამოკვლევების სრული სპექტრი საშუალებას მისცემს ზუსტი დიაგნოზის დადგენას და შემდგომი მკურნალობის დადგენას.

შეიტყვეთ მეტი დაავადების შესახებ ვიდეოდან:

თერაპიის მეთოდები

ფილტვის ჰიპერტენზიის მკურნალობა საკმაოდ წარმატებით შეიძლება, თუ დაავადება ჯერ კიდევ არ არის მიღწეული ტერმინალურ სტადიაზე. ექიმი დანიშნავს მკურნალობას შემდეგი ამოცანების შესაბამისად:

• დაავადების გამომწვევი მიზეზის დადგენა და მისი აღმოფხვრა;
• წნევის დაქვეითება ფილტვის არტერიაში;
• სისხლის შედედების წარმოქმნის პრევენცია.

წამალი

სიმპტომებიდან გამომდინარე, ინიშნება შემდეგი მედიკამენტები:

• გულის გლიკოზიდები - მაგალითად, დიგოქსინი. ისინი აუმჯობესებენ სისხლის მიმოქცევას, ამცირებენ არითმიის განვითარების ალბათობას და დადებითად მოქმედებენ გულის მუშაობაზე.
• მედიკამენტები სისხლის სიბლანტის შესამცირებლად - ასპირინი, ჰეპარინი, გერუდინი.
• ვაზოდილატორები, რომლებიც ამშვიდებენ არტერიების კედლებს და ხელს უწყობენ სისხლის ნაკადს, რითაც ამცირებენ წნევას ფილტვის არტერიებში.
• პროსტაგლანდინები. ხელს უშლის სისხლძარღვთა სპაზმს და თრომბის წარმოქმნას.
• დიურეზულები. ისინი საშუალებას გაძლევთ ამოიღოთ ჭარბი სითხე სხეულიდან, რითაც შეამციროთ შეშუპება და შეამციროთ დატვირთვა გულზე.
• მუკოლიზური საშუალებები - მუკოზოლვინი, აცეტილცისტეინი, ბრომჰექსინი. ძლიერი ხველების დროს ის აადვილებს ლორწოს მოცილებას ფილტვებიდან.
• კალციუმის ანტაგონისტები - ნიფედიპინი, ვერაპამილი. ამშვიდებს ფილტვების სისხლძარღვებს და ბრონქების კედლებს.
• თრომბოლიტიკები. ისინი ხსნიან წარმოქმნილ თრომბებს და ხელს უშლიან ახლის წარმოქმნას, ასევე აუმჯობესებენ სისხლძარღვების გამტარიანობას.

Ოპერაციები

დაბალი ეფექტურობით წამლის მკურნალობაექიმი სვამს საკითხს ქირურგიული ჩარევის შესახებ. ფილტვის ჰიპერტენზიისთვის რამდენიმე სახის ოპერაცია არსებობს:

1. ინტერატრიალური შესწავლა.
2. ფილტვის ტრანსპლანტაცია.
3. კარდიოფილტვის ტრანსპლანტაცია.

ექიმის მიერ დადგენილი ფილტვის ჰიპერტენზიის მკურნალობის მეთოდების გარდა, წარმატებული გამოჯანმრთელებისთვის პაციენტმა უნდა დაიცვას გარკვეული რეკომენდაციები: მთლიანად შეწყვიტოს მოწევა ან ნარკოტიკების მიღება, შეამციროს ფიზიკური აქტივობა, არ იჯდეს ერთ ადგილას დღეში ორ საათზე მეტ ხანს. გამორიცხეთ ან მინიმუმამდე შეამცირეთ მარილის რაოდენობა დიეტაში.

თავი 9. ამბულატორიულ კლინიკებში საექთნო პერსონალის მუშაობის ორგანიზება

თავი 10. საავადმყოფოებში საექთნო პერსონალის მუშაობის ორგანიზება

თავი 11. სასწრაფო სამედიცინო პერსონალის მუშაობის ორგანიზება

თავი 12. სოფლად ჯანდაცვის დაწესებულებების პარასამედიცინო პერსონალის მუშაობის ორგანიზების თავისებურებები.

თავი 15. ეთიკა საექთნო პერსონალის პროფესიულ საქმიანობაში

თავი 16. მოსახლეობის სანიტარული და ეპიდემიოლოგიური კეთილდღეობის უზრუნველყოფა და სამომხმარებლო ბაზარზე მომხმარებელთა უფლებების დაცვა.

თავი 17. ჯანდაცვის ორგანიზაცია უცხო ქვეყნებში

თავი 14. პარამედიკოსთა როლი სამედიცინო პრევენციის ორგანიზაციაში

თავი 14. პარამედიკოსთა როლი სამედიცინო პრევენციის ორგანიზაციაში

14.1. ᲠᲘᲡᲙᲘᲡ ᲤᲐᲥᲢᲝᲠᲔᲑᲘ

დაავადებათა რისკ-ფაქტორების შესწავლისა და მათი პრევენციის ეფექტური ღონისძიებების შემუშავების პრობლემა პრიორიტეტული უნდა გახდეს ჯანდაცვის სისტემის და მთლიანად საზოგადოების საქმიანობაში.

დაავადების ფორმირებაში დიდ როლს თამაშობს ცხოვრების წესი და გარემოს რისკ ფაქტორები. მოსახლეობის რისკის ფაქტორების შესახებ მონაცემების ანალიზი აჩვენებს, რომ 25-დან 65 წლამდე ასაკის ადამიანებში ყველაზე გავრცელებულია შემდეგი რისკ-ფაქტორები:

მოწევა;

დაუბალანსებელი დიეტა;

სისხლში ქოლესტერინის დონის მომატება (ჰიპერქოლესტერინემია);

სუფრის მარილის ჭარბი მოხმარება;

დაბალი ფიზიკური აქტივობა;

სხეულის ჭარბი წონა;

ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება;

Სისხლის მაღალი წნევა;

შაქრიანი დიაბეტი;

ფსიქოლოგიური ფაქტორები.

მოწევა

მოწევაარის რისკ-ფაქტორი, რომელიც ხელს უწყობს პირველ რიგში გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებსა და კიბოს. ამჟამად საყოველთაოდ მიღებულია, რომ მოწევის აღმოფხვრა ერთ-ერთი ყველაზე ეფექტური ღონისძიებაა მოსახლეობის ჯანმრთელობის გასაუმჯობესებლად. ბევრმა ქვეყანამ (აშშ, ფინეთი, ისლანდია, ჩრდილოეთ ირლანდია, კანადა და სხვა) წამოიწყო ეროვნული კამპანიები, რომლებიც მიზნად ისახავს მოწევის წინააღმდეგ ბრძოლას, რამაც გამოიწვია მწეველთა რაოდენობის მნიშვნელოვანი შემცირება და საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის გაუმჯობესება.

აშშ-ში ჩატარებულმა ერთმა კვლევამ აჩვენა, რომ გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების შემთხვევები 45-54 წლის ადამიანებში, როდესაც დღეში 20 ღერ სიგარეტს ეწევიან, არამწეველებთან შედარებით, 1,5-ჯერ იზრდება, ხოლო 20 ღერზე მეტ სიგარეტის მოწევისას - 2 ჯერ. მსგავსი მონაცემები იქნა მიღებული სიკვდილიანობის ანალიზისას. ამრიგად, არამწეველებთან შედარებით, ადამიანები, რომლებიც დღეში 20 ღერზე მეტ სიგარეტს ეწევიან, 2-ჯერ უფრო მაღალია სიკვდილის რისკი ყველა მიზეზით.

ბოლო წლებში მწეველი ქალებისა და გოგონების რიცხვი საგრძნობლად გაიზარდა. ამავდროულად, მოწევა უფრო საზიანოა ქალებისთვის, ვიდრე მამაკაცებისთვის მრავალი მიზეზის გამო. როგორც მამაკაცები, გულ-სისხლძარღვთა, კიბოს და სხვა დაავადებების განვითარების რისკის ფაქტორი, მოწევა მათ უამრავ წმინდა ქალურ პრობლემას აწყდება. ამრიგად, გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების რისკი განსაკუთრებით მაღალია იმ ქალებში, რომლებიც ეწევიან და იღებენ კონტრაცეპტივებს. მოწევა უარყოფითად მოქმედებს ორსულობაზე:

ორსულობის დროს მწეველ ქალებში ნაყოფის ზრდა ნელდება და ბავშვის სხეულის წონა დაბადებისას საშუალოდ 200 გ-ით ნაკლებია, ვიდრე არამწეველი ქალების ბავშვებში;

ორსულობის დროს მოწევა ზრდის ბავშვებში თანდაყოლილი დაავადებების რისკს და პერინატალური სიკვდილიანობის რისკს;

დედის მოწევას აქვს უარყოფითი გავლენანაყოფზე, გულისცემის აჩქარება და სუნთქვის შენელება;

მწეველ ქალებს უფრო ხშირად აქვთ სპონტანური აბორტი და ნაადრევი მშობიარობა.

ამრიგად, მოწევასთან ბრძოლას, როგორც მრავალი დაავადების პრევენციას, მნიშვნელოვანი ადგილი უნდა დაეთმოს. ფრთხილად მეცნიერული ანალიზი აჩვენებს, რომ მხოლოდ გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებთან ბრძოლაში წარმატების 50% შეიძლება მივაწეროთ მოსახლეობაში მწეველთა რაოდენობის შემცირებას.

დაუბალანსებელი დიეტა

სწორი, დაბალანსებული კვება მრავალი დაავადების პრევენციის საფუძველია. რაციონალური კვების ძირითადი პრინციპები:

დიეტის ენერგეტიკული ბალანსი (ენერგიის მოხმარების შესაბამისობა ენერგიის მოხმარებასთან);

დიეტის ბალანსი ძირითადი კომპონენტების მიხედვით (ცილები, ცხიმები, ნახშირწყლები, მიკროელემენტები, ვიტამინები);

საკვების მიღებასთან შესაბამისობა.

გადაჭარბებული კვება განსაკუთრებულ საფრთხეს უქმნის მრავალი სოციალურად მნიშვნელოვანი ქრონიკული დაავადების გავრცელებას. ეს ხელს უწყობს გულ-სისხლძარღვთა სისტემის, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის, ბრონქულ-ფილტვის სისტემის, ენდოკრინული სისტემის დაავადებების და მეტაბოლური დარღვევების, საყრდენ-მამოძრავებელი სისტემის, ავთვისებიანი ნეოპლაზმების და ა.შ. ასევე ცხიმის მოხმარების შემცირება ხელს უწყობს კიბოს გარკვეული ტიპების პრევენციას. გადაჭარბებული კვება დამატებით იწვევს ისეთი რისკ-ფაქტორების გაჩენას, როგორიცაა სისხლში მაღალი ქოლესტერინი (ჰიპერქოლესტერინემია), სხეულის ჭარბი წონა და სუფრის მარილის ჭარბი მოხმარება.

სისხლში ქოლესტერინის დონის მომატება (ჰიპერქოლესტერინემია)

ქოლესტერინი მიეკუთვნება ცხიმების ჯგუფს, ის აუცილებელია ორგანიზმის ნორმალური ფუნქციონირებისთვის, მაგრამ ის მაღალი დონესისხლში ხელს უწყობს ათეროსკლეროზის განვითარებას. სისხლში ქოლესტერინის დონე ძირითადად საკვების შემადგენლობაზეა დამოკიდებული, თუმცა უდავო გავლენას ახდენს ორგანიზმის ქოლესტერინის სინთეზის გენეტიკურად განსაზღვრულ უნარსაც. ჩვეულებრივ, აშკარა კავშირია გაჯერებული ცხიმების მიღებასა და სისხლში ქოლესტერინის დონეს შორის. დიეტის ცვლილებას თან ახლავს სისხლში ქოლესტერინის დონის ცვლილებაც. ეკონომიკურად განვითარებულ ქვეყნებში მოსახლეობის 15%-ზე მეტს აღენიშნება სისხლში ლიპიდების მომატება, ზოგიერთ ქვეყანაში კი ეს მაჩვენებელი ორჯერ მეტია. ამჟამად, დიდი რაოდენობით უდავო მტკიცებულებაა დაგროვილი სისხლში ქოლესტერინის მომატებულ დონესა და გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების განვითარების რისკს შორის კავშირის შესახებ.

სუფრის მარილის ჭარბი მოხმარება

სუფრის მარილის ჭარბმა მოხმარებამ შეიძლება გამოიწვიოს არტერიული ჰიპერტენზია. ადამიანები, რომლებიც მოიხმარენ მინიმუმ 5-6 გ მარილს დღეში, განიცდიან არტერიული წნევის მატებას ასაკთან ერთად. ამჟამად ბევრ ქვეყანაში ადამიანები მოიხმარენ მარილს იმ რაოდენობით, რომელიც მნიშვნელოვნად აღემატება მათ ფიზიოლოგიურ მოთხოვნილებებს. მარილის მიღების შეზღუდვას თან ახლავს არტერიული წნევის დაქვეითება. ამრიგად, ჰიპერტენზიის პირველადი პროფილაქტიკისთვის აუცილებელია დიეტაში შემცველობის შეზღუდვა.

მარილის მიღება დღეში 5 გ-მდე, ხოლო ერთდროულად იზრდება კალიუმით მდიდარი საკვების (პომიდორი, ბანანი, გრეიფრუტი, ფორთოხალი, კარტოფილი და სხვა) წილი, რაც ამცირებს მარილის ეფექტს არტერიული წნევის მატებაზე.

დაბალი ფიზიკური აქტივობა

ეკონომიკურად განვითარებულ ქვეყნებში ყოველი მეორე ზრდასრული ცხოვრობს უმოძრაო ცხოვრების წესით და ყოველდღიურად ეს რიცხვი კიდევ უფრო იზრდება, განსაკუთრებით ხანდაზმულებში. ეს ცხოვრების წესი იწვევს სიმსუქნეს და ნივთიერებათა ცვლის დარღვევას, რაც, თავის მხრივ, იწვევს სოციალურად მნიშვნელოვანი დაავადებების რაოდენობის ზრდას. მეცნიერულად დადასტურებულია ფიზიკური დატვირთვის გავლენა გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების სიხშირეზე და შედეგზე. ფიზიკურ აქტივობას ათეროსკლეროზის განვითარებაზე მაინჰიბირებელი ეფექტი აქვს.

დაბალმა ფიზიკურმა აქტივობამ არასწორ კვებასთან ერთად შეიძლება გამოიწვიოს ჭარბი წონა.სპეციალური კვლევების მიხედვით, ეკონომიკურად განვითარებული ქვეყნების 25-65 წლის მოსახლეობის 10-დან 30%-მდე სიმსუქნეა. ცხიმის გადაჭარბებული დეპონირება იწვევს გულის დაავადებების რისკ-ფაქტორების განვითარებას - მაღალი წნევა, ლიპიდური მეტაბოლიზმის დარღვევა, ინსულინდამოკიდებული დიაბეტი და ა.შ. მენსტრუალური ციკლი, ქვედა კიდურების ოსტეოართრიტი, რომელიც ზრდის ქოლელითიაზიისა და პოდაგრის განვითარების რისკს. სიმსუქნე ამჟამად ეპიდემიად იქცევა როგორც განვითარებულ, ისე განვითარებად ქვეყნებში.

ჭარბი წონის შემცირება და მისი შენარჩუნება ნორმალური დონეამოცანა საკმაოდ რთულია, მაგრამ საკმაოდ მოგვარებადი. საკვების რაოდენობის, შემადგენლობისა და ფიზიკური აქტივობის კონტროლი ხელს უწყობს სხეულის წონის შემცირებას. სხეულის ნორმალური წონის შენარჩუნება უზრუნველყოფილია ორგანიზმში შემავალი და გამოყენებული კალორიების ბალანსით. ფიზიკური აქტივობა ხელს უწყობს კალორიების დაწვას. რეკომენდებულია სხეულის წონის თანდათანობით შემცირება, ეგზოტიკური დიეტების თავიდან აცილება, რადგან მათ ჩვეულებრივ მხოლოდ დროებითი წარმატება მოაქვთ. კვება უნდა იყოს დაბალანსებული, დაბალკალორიული საკვები. თუმცა, ზოგადად, საკვები უნდა იყოს მრავალფეროვანი, ნაცნობი და ხელმისაწვდომი, ჭამა კი სასიამოვნო.

ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება

ეს არის ერთ-ერთი ყველაზე აქტუალური ჯანმრთელობის პრობლემა მსოფლიოს უმეტეს ქვეყანაში. ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს შემდეგი სერიოზული პრობლემები მსმელს:

თვითკონტროლის შესუსტება მწვავეს შედეგად ალკოჰოლური ინტოქსიკაცია, რაც იწვევს წესრიგის დარღვევას, უბედურ შემთხვევას და ა.შ.

ალკოჰოლით და მისი შემცვლელებით მოწამვლა;

ალკოჰოლის ხანგრძლივი მოხმარების სერიოზული შედეგების გაჩენა (ზოგიერთი სოციალურად მნიშვნელოვანი დაავადების რისკი, გონებრივი შესაძლებლობების დაქვეითება, ნაადრევი სიკვდილი).

რუსეთში ყოველწლიურად 25 ათასზე მეტი ადამიანი იღუპება ალკოჰოლური მოწამვლისგან. მწვავე და ქრონიკული დაავადებებიგამოწვეული ალკოჰოლის გადაჭარბებული მოხმარებით. ბოლო ათწლეულების განმავლობაში ბევრ ქვეყანაში ღვიძლის ციროზით გამოწვეული სიკვდილიანობა გაიზარდა და არსებობს ძლიერი მტკიცებულება, რომ ალკოჰოლი ზრდის არტერიულ წნევას. ეს დეფექტი უბედური შემთხვევისა და დაზიანებების შედეგად სიკვდილის მთავარი მიზეზია. ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება ასევე იწვევს სოციალურ პრობლემებს, მათ შორის დანაშაულს, ძალადობას, ოჯახის დანგრევას, განათლების წარუმატებლობას, სამსახურში არსებულ პრობლემებს, თვითმკვლელობას და ა.შ. ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენებასთან დაკავშირებული პრობლემები გავლენას ახდენს არა მხოლოდ თავად მსმელებზე, არამედ მათ ოჯახებზე, გარშემომყოფებზე და საზოგადოებაზე.

სპეციალური კვლევები აჩვენებს, რომ ალკოჰოლთან დაკავშირებული პრობლემების გამო მიყენებული ეკონომიკური ზარალი მთლიანი ეროვნული პროდუქტის 0,5-დან 3,0%-მდე მერყეობს.

Სისხლის მაღალი წნევა

ეკონომიკურად განვითარებულ ქვეყნებში მცხოვრები დაახლოებით ყოველ მეხუთე ადამიანს აქვს მაღალი წნევა, მაგრამ ჰიპერტონული ადამიანების უმეტესობა არ აკონტროლებს თავის მდგომარეობას. ამერიკის გულის ასოციაციის ექიმები ჰიპერტენზიას „ჩუმ და იდუმალ მკვლელს“ უწოდებენ. არტერიული ჰიპერტენზიის საშიშროება ის არის, რომ ბევრ პაციენტში ეს დაავადება ასიმპტომურია და ისინი გრძნობენ თავს ჯანსაღი ადამიანები. მედიცინაში არსებობს ისეთი რამ, როგორიცაა "ნახევრების კანონი". ეს ნიშნავს, რომ არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე ყველა ადამიანიდან ½-მა არ იცის თავისი დაავადების შესახებ, ხოლო ვინც იცის, მხოლოდ ½ მკურნალობს, ხოლო ვინც მკურნალობს, მხოლოდ ½ მკურნალობს ეფექტურად.

არტერიული წნევის ხანგრძლივი მატება უარყოფითად მოქმედებს ადამიანის სხეულის ბევრ ორგანოსა და სისტემაზე, მაგრამ ყველაზე მეტად გული, ტვინი, თირკმელები და თვალები ზარალდებიან. არტერიული ჰიპერტენზია გულის კორონარული დაავადების ერთ-ერთი მთავარი რისკ-ფაქტორია, ის ზრდის ათეროსკლეროზით გამოწვეული დაავადებებისგან სიკვდილის რისკს. ჰიპერტენზიის პროფილაქტიკა და მკურნალობა უნდა გახდეს ღონისძიებების ერთობლიობის ძირითადი ნაწილი, რომელიც მიმართულია გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების რისკის ფაქტორებთან ბრძოლაში (მოწევა, ჰიპერქოლესტერინემია, ფიზიკური უმოქმედობა, ჭარბი წონა და ა.შ.).

შაქრიანი დიაბეტი

ეს სერიოზული დაავადება, თავის მხრივ, მოქმედებს როგორც ძლიერი რისკფაქტორი გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების და სხვა სერიოზული დაავადებებისათვის, რომლებიც იწვევს ინვალიდობას. მემკვიდრეობითი მიდრეკილება მნიშვნელოვან როლს ასრულებს შაქრიანი დიაბეტის განვითარებაში, ამიტომ ადამიანები, რომლებსაც აქვთ შაქრიანი დიაბეტი ოჯახში, რეგულარულად უნდა შეამოწმონ სისხლში შაქრის დონე. შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებმა უნდა შეეცადონ თავი დააღწიონ სხვა რისკ-ფაქტორებს გარეშე ინფექციური დაავადებები, როგორიცაა ჭარბი წონა, ფიზიკური უმოქმედობა, რაც ხელს შეუწყობს დაავადების უფრო მსუბუქ მიმდინარეობას. ამ შემთხვევაში განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია მოწევაზე თავის დანებება, არტერიული წნევის ნორმალიზება და დაბალანსებული დიეტა. ძირითადი დაავადების სწორი და დროული მკურნალობა ხელს შეუშლის სხვა თანმხლები დაავადებების განვითარებას. მსოფლიოს უმეტეს ქვეყნებს აქვთ სპეციალური პროგრამები, რომლებიც მიზნად ისახავს ამ მძიმე დაავადების წინააღმდეგ ბრძოლას.

ფსიქოლოგიური ფაქტორები

IN Ბოლო დროსსულ უფრო იზრდება ფსიქოლოგიური ფაქტორების როლი გულ-სისხლძარღვთა და სხვა დაავადებების განვითარებაში. დადასტურებულია სტრესის, სამსახურში დაღლილობის, შიშის გრძნობის, მტრობისა და სოციალური დაუცველობის როლი გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების განვითარებაში.

თითოეული ჩამოთვლილი ფაქტორი თავისთავად მნიშვნელოვან გავლენას ახდენს მრავალი დაავადების განვითარებასა და შედეგზე და მათი ერთობლივი ეფექტი მრავალჯერ ზრდის პათოლოგიის განვითარების რისკს. ამის თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია შემუშავდეს და განხორციელდეს სახელმწიფო ღონისძიებების მთელი რიგი, რათა თავიდან იქნას აცილებული დაავადებები, შემცირდეს და, სადაც ეს შესაძლებელია, აღმოიფხვრას რისკის ფაქტორები, რომლებიც ხელს უწყობენ მათ წარმოქმნას.

რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობის საფუძვლები მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვის შესახებ ადგენს პრევენციული ღონისძიებების პრიორიტეტს მოსახლეობის ჯანმრთელობის გაძლიერებისა და დაცვის მიზნით. დაავადების პრევენცია - მთავარი პრინციპიშიდა ჯანდაცვა.

14.2. პრევენციული ღონისძიებების სახეები

ჯანდაცვის სისტემის მეშვეობით განხორციელებული პრევენციული ღონისძიებების ერთობლიობა ე.წ სამედიცინო პრევენცია. სამედიცინო პრევენცია პოპულაციასთან მიმართებაში შეიძლება იყოს ინდივიდუალური, ჯგუფური და პოპულაციური (მასობრივი). ინდივიდუალური პრევენცია- ეს არის პრევენციული ღონისძიებების განხორციელება ცალკეულ პირებთან. ჯგუფი- მსგავსი სიმპტომებითა და რისკ-ფაქტორების მქონე ადამიანთა ჯგუფებთან. მოსახლეობამოიცავს მოსახლეობის დიდ ჯგუფებს (მოსახლეობას) ან მთლიანად მოსახლეობას.

გარდა ამისა, განასხვავებენ პირველადი, მეორადი და მესამეული პრევენციას ან რეაბილიტაციას.

პირველადი პრევენციაარის სამედიცინო და არასამედიცინო ღონისძიებების ერთობლიობა, რომელიც მიზნად ისახავს ჯანმრთელობის მდგომარეობისა და დაავადებების გარკვეული გადახრების წარმოშობის თავიდან აცილებას.

პირველადი პრევენცია მოიცავს შემდეგ ღონისძიებებს:

მავნე ფაქტორების გავლენის შემცირების ღონისძიებები გარემოადამიანის სხეულზე (ატმოსფერული ჰაერის, სასმელი წყლის, ნიადაგის, სტრუქტურისა და კვების ხარისხის, სამუშაო პირობების, ცხოვრებისა და დასვენების ხარისხის გაუმჯობესება, ფსიქოსოციალური სტრესის დონის შემცირება და სხვა ფაქტორები, რომლებიც უარყოფითად მოქმედებს ცხოვრების ხარისხზე);

ფორმირების ღონისძიებები ჯანსაღი იმიჯიცხოვრება;

პროფესიული დაავადებებისა და დაზიანებების, უბედური შემთხვევების, აგრეთვე შრომისუნარიან ასაკში გარდაცვალების პრევენციის ღონისძიებები;

იმუნოპროფილაქტიკის ჩატარება პოპულაციის სხვადასხვა ჯგუფში.

მეორადი პრევენციაარის სამედიცინო, სოციალური, სანიტარულ-ჰიგიენური, ფსიქოლოგიური და სხვა ღონისძიებების კომპლექსი, რომელიც მიმართულია დაავადებების ადრეულ გამოვლენაზე, ასევე მათი გამწვავების, გართულებებისა და ქრონიკულობის პრევენციაზე.

მეორადი პრევენცია მოიცავს:

პაციენტებისა და მათი ოჯახის წევრების მიზნობრივი სანიტარიული და ჰიგიენური სწავლება კონკრეტულ დაავადებასთან დაკავშირებული ცოდნისა და უნარების შესახებ (ბრონქული ასთმის, დიაბეტის, ჰიპერტენზიით დაავადებული პაციენტების ჯანდაცვის სკოლების ორგანიზება);

სამედიცინო გამოკვლევების ჩატარება დაავადების იდენტიფიცირებისთვის ადრეული ეტაპებიგანვითარება;

პროფილაქტიკური (რეციდივის საწინააღმდეგო) მკურნალობის კურსების ჩატარება.

მესამეული პრევენცია ან რეაბილიტაცია,- ეს არის სამედიცინო, ფსიქოლოგიური, პედაგოგიური, სოციალური ღონისძიებების კომპლექსი, რომელიც მიზნად ისახავს სიცოცხლის შეზღუდვებისა და დაკარგული ფუნქციების აღმოფხვრას ან კომპენსაციას, რაც მიზნად ისახავს პაციენტის სოციალური და პროფესიული სტატუსის მაქსიმალურად სრულად აღდგენას. ეს მიიღწევა აღდგენითი მედიცინისა და სარეაბილიტაციო ცენტრების, ასევე სანატორიუმებისა და საკურორტო დაწესებულებების ქსელის განვითარებით.

პირველადი პრევენციის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი კომპონენტია ჯანსაღი ცხოვრების წესის ჩამოყალიბება(HLS),რომელიც მოიცავს პიროვნებისთვის ხელსაყრელ საცხოვრებელ პირობებს, მისი კულტურის დონეს და ჰიგიენურ უნარებს, რაც საშუალებას აძლევს მას შეინარჩუნოს და გააუმჯობესოს ჯანმრთელობა და შეინარჩუნოს ცხოვრების ოპტიმალური ხარისხი.

ჯანსაღი ცხოვრების წესის ჩამოყალიბებაში მნიშვნელოვანი როლი ეკუთვნის მის პროპაგანდას, რომლის მიზანია მოსახლეობის ჰიგიენური ქცევის ფორმირება, მეცნიერულად დაფუძნებულ სანიტარიულ და ჰიგიენურ სტანდარტებზე დაყრდნობით, რომელიც მიზნად ისახავს ჯანმრთელობის შენარჩუნებას და განმტკიცებას, მუშაობის მაღალი დონის უზრუნველყოფას. ტევადობა და აქტიური დღეგრძელობის მიღწევა.

გასათვალისწინებელია ჯანსაღი ცხოვრების წესის პოპულარიზაციის ყველაზე მნიშვნელოვანი სფეროები:

ჯანმრთელობის შენარჩუნების ხელშემწყობი ფაქტორების ხელშეწყობა: პირადი ჰიგიენა, სამუშაო ჰიგიენა, დასვენება, კვება, ფიზიკური აღზრდა, სექსუალური ჰიგიენა, სამედიცინო და სოციალური აქტივობა, გარემოს ჰიგიენა და ა.შ.;

რისკ-ფაქტორების პრევენციის ღონისძიებების ხელშეწყობა, რომლებიც უარყოფითად მოქმედებს ჯანმრთელობაზე: საკვების ჭარბი მოხმარება არასაკმარისი ფიზიკური აქტივობით, ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება, ნარკოტიკების მოხმარება, თამბაქოს მოწევა, გარკვეული ეთნიკური რიტუალების და ჩვევების დაცვა და ა.შ.

ჯანსაღი ცხოვრების წესის პოპულარიზაციისთვის გამოიყენება პროპაგანდის სხვადასხვა ფორმა (სურ. 14.1).

ბრინჯი. 14.1.ჯანსაღი ცხოვრების წესის პოპულარიზაციის ფორმები

ჯანსაღი ცხოვრების წესის ფორმირების სამსახურის პირველადი განყოფილებები მოიცავს პრევენციის განყოფილებები (ოფისები).ისინი ორგანიზებულია როგორც ტერიტორიული კლინიკების, ცენტრალური რაიონული (საქალაქო) საავადმყოფოების ამბულატორიული განყოფილებებისა და დისპანსერების შემადგენლობაში. ჯანდაცვის მართვის ორგანოს გადაწყვეტილებით, მსგავსი განყოფილებები შეიძლება შეიქმნას სხვა სამკურნალო და პროფილაქტიკური დაწესებულებებში.

პრევენციის დეპარტამენტების (ოფისების) საქმიანობის ორგანიზაციულ და მეთოდურ მართვას ახორციელებს სამედიცინო პრევენციის რეგიონალური ცენტრი.

სამედიცინო პრევენციის განყოფილებას (ოფისს) ხელმძღვანელობს ექიმი (მედიკამენტი), რომელსაც აქვს შესაბამისი მომზადება სამედიცინო პრევენციის სფეროში.

პრევენციის განყოფილების (ოფისის) ძირითადი ამოცანები:

სამკურნალო დაწესებულებასა და სამედიცინო პრევენციის რეგიონულ ცენტრს შორის ურთიერთქმედების უზრუნველყოფა;

სამედიცინო დაწესებულებების სამედიცინო მუშაკების საქმიანობის ორგანიზაციული და მეთოდოლოგიური მხარდაჭერა რისკის ფაქტორების იდენტიფიცირების, ცხოვრების წესის კორექტირების, პრევენციის მიზნით

სამედიცინო და ჰიგიენური ცოდნის, ჯანსაღი ცხოვრების წესის ხელშეწყობა;

სახელმწიფო საგანმანათლებლო დაწესებულება

საშუალო პროფესიული განათლება

კასიმოვოს სამედიცინო სკოლა

სპეციალობა 060101 „სამედიცინო დახმარება“

კურსდამთავრებულთა საკვალიფიკაციო სამუშაო თემაზე:

„სამედიცინო ექიმის როლი მცირე და საშუალო ასაკის ბავშვებში ანემიის პროფილაქტიკაში სკოლის ასაკი».

Შესრულებული:

5f2 ჯგუფის მოსწავლე

კონკინა სვეტლანა
სერგეევნა

კასიმოვი 2008 წ

შესავალი.. 3

თავი 1. ანემია.. 3

1.1. რკინადეფიციტური ანემია. 3

1.1.1.ეტიოლოგია.. 3

1.1.2.პათოგენეზი. 3

1.1.3.კლინიკა.. 3

1.1.4.მკურნალობა. 3

1.2. 12 წლის ასაკში - დეფიციტური ანემია. 3

1.2.1.ეტიოლოგია.. 3

1.2.2.კლინიკა.. 3

1.2.3.პათოგენეზი. 3

1.2.4.მკურნალობა. 3

თავი 2. ანემიების რაოდენობის ანალიზი დაწყებითი და საშუალო სკოლის ასაკის ბავშვებში... 3

თავი 3. ფიზიკური შერის როლი ანემიის პრევენციაში ბავშვებში... 3

3.1. რკინადეფიციტური ანემიის პროფილაქტიკა და შემდგომი დაკვირვება 3

3.2. B12-დეფიციტური ანემიის კლინიკური დაკვირვება. 3

დასკვნა.. 3

გამოყენებული ლიტერატურა... 3

შესავალი

ბავშვებში ბევრი ანემია, პედიატრების გაზრდილი ინტერესის მიუხედავად, ჯერ კიდევ არ არის კარგად აღიარებული და მათი მკურნალობის პათოგენეტიკური მეთოდები ცუდად არის დანერგილი ფართო კლინიკურ პრაქტიკაში. იმავდროულად, ამ პათოლოგიის შესწავლას დიდი პრაქტიკული მნიშვნელობა აქვს. ანემიის ზოგიერთი ფორმა უშუალო საფრთხეს უქმნის სიცოცხლეს ან გარდაუვალია დაკავშირებული ბავშვების ფიზიკურ და ზოგჯერ გონებრივ განვითარებასთან. ბოლო 10 წლის განმავლობაში ჰემატოლოგიის სფეროში დიდი ნაბიჯები გადაიდგა ბიოქიმიური, იმუნოლოგიური, ციტოლოგიური, მოლეკულური გენეტიკური და ფიზიოლოგიური კვლევის მეთოდების დანერგვით. დასხივებული თაგვების ელენთაში ჰემატოპოეზის უჯრედების კლონირების მეთოდის შექმნის, ქრომოსომის ანალიზისა და ძვლის ტვინის ტრანსპლანტაციის წყალობით, დადასტურდა ღეროვანი უჯრედის, როგორც ჰემატოპოეზის ფუნდამენტური ერთეულის როლი. მთავარი მიღწევაა აპლასტიკური ანემიის დროს ღეროვანი უჯრედების პირველადი დაზიანების დადგენის ფაქტი. დადასტურებულია, რომ ახალშობილთა ჰემოლიზური დაავადების მიზეზი შეიძლება იყოს არა მხოლოდ დედისა და ბავშვის სისხლის ჯგუფური ან Rh შეუთავსებლობა, არამედ სხვა ერითროციტული ანტიგენების შეუთავსებლობა. ჰემოგლობინის ანომალიების და მემკვიდრეობითი გლუკოზა-6-ფოსფატდეჰიდროგენაზას დეფიციტის მატარებლების რიცხვი მსოფლიოში უზარმაზარია. გამოვლენილია ამ ფერმენტის მუტანტური ვარიანტები. რუსეთის მოსახლეობაში არის ისეთი მემკვიდრეობითი ანომალიები, როგორიცაა ჰეტეროზიგოტური β-თალასემია, ჰემოლიზური ანემია გამოწვეული არასტაბილური ჰემოგლობინებით, G-6-PD ფერმენტების დეფიციტი, პირუვატკინაზა, ჰექსოკინაზა, ადენილატკინაზა, მეტემოგლობინ რექტაზა ერითროციტებში და ა.შ. მიღებულია ერითროციტების მემბრანის სტრუქტურაზე, მათ ფერმენტებზე, მემბრანული ლიპიდების და ცილების როლზე სისხლის წითელი უჯრედების ფორმის შეცვლაში, დეფექტური სისხლის წითელი უჯრედების აღმოფხვრის მექანიზმებზე. ზემოაღნიშნულთან დაკავშირებით ეს თემა ძალიან ჩანს შესაბამისი.

სამუშაოს მიზანი– ბავშვებში ანემიის სიხშირის შესწავლა და მათი პრევენციის პრევენციული ღონისძიებების შემუშავება.

სამუშაო მიზნები:

· განვიხილოთ ამ თემის თეორიული საფუძვლები,

· საგანმანათლებლო და მეთოდოლოგიური ლიტერატურის შესწავლა როგორც თავად დაავადებებთან, ასევე მათ პრევენციასთან დაკავშირებით.

· ანემიის სიხშირის ანალიზი.

· ამ დაავადებების პროფილაქტიკური ღონისძიებების შემუშავება.

კვლევის ობიექტი:ბავშვები რკინადეფიციტური ანემიით და B 12 დეფიციტური ანემიით.

ეს ნამუშევარი სამი ნაწილისგან შედგება. პირველ ნაწილში მოცემულია ამ ანემიების წარმოშობისა და გართულებების თეორიული საფუძველი. მეორე ნაწილი შეიცავს ინციდენტის ანალიზს და მისი განვითარების დინამიკას ბოლო სამი წლის განმავლობაში. მესამე ნაწილში მოცემულია რეკომენდაციები ამ დაავადებების პროფილაქტიკისთვის.

ამ ნაშრომის დაწერისას გამოყენებული იქნა ჯანდაცვის სფეროს მარეგულირებელი დოკუმენტები, საგანმანათლებლო და მეთოდოლოგიური ლიტერატურა.

თავი 1. ანემია.

IN ბავშვობაყველა სახის ანემია შეიძლება წარმოიშვას ან გამოვლინდეს, თუმცა აშკარად ჭარბობს ანემია, რომელიც დაკავშირებულია ნორმალური ჰემატოპოეზისთვის აუცილებელი ნივთიერებების, უპირველეს ყოვლისა, რკინასთან (90%-მდე). ამავდროულად, ანემიის ინდივიდუალური კლინიკური ფორმები ჩვეულებრივ ვითარდება სხვადასხვა გავლენის შედეგად და აქვს რთული პათოგენეზი. ჩვენს ქვეყანაში ანემია 3 წლამდე ასაკის ბავშვების საშუალოდ 40%-ს უჩნდება, სქესობრივი მომწიფებისას 1/3-ში და სხვა ასაკობრივ პერიოდებში ბევრად უფრო იშვიათად.

ეს არის იმის გამო მაღალი ინტენსივობითბავშვის ზრდა სიცოცხლის პირველ წლებში და მოზარდი, რომელსაც თან ახლავს წარმოქმნილი ელემენტების რაოდენობის და სისხლის მოცულობის პროპორციული ზრდა და ერითროპოეზის მაღალი აქტივობა.

ბავშვის მთელი ძვლის ტვინი ჩართულია ჰემატოპოეზის პროცესში, ორგანიზმს მუდმივად სჭირდება დიდი რაოდენობით რკინა, სრული პროტეინი, მიკროელემენტები და ვიტამინები.

ამიტომ, მცირე კვების დარღვევაც კი, ინფექციური ეფექტები და მედიკამენტების გამოყენება, რომლებიც აფერხებენ ძვლის ტვინის ფუნქციას, ადვილად იწვევს ბავშვებში ანემიას, განსაკუთრებით სიცოცხლის მეორე ნახევარში, როდესაც ახალშობილთა რკინის მარაგი ამოწურულია.

ხანგრძლივი სიდეროპენია იწვევს ქსოვილებისა და ორგანოების ღრმა ცვლილებებს, ჰიპოქსიის განვითარებას და უჯრედული მეტაბოლიზმის დარღვევას.

ანემიის არსებობისას ბავშვის ზრდა შენელდება, ირღვევა მისი ჰარმონიული განვითარება, უფრო ხშირად შეიმჩნევა შუალედური დაავადებები, ყალიბდება ქრონიკული ინფექციის კერები და მძიმდება სხვა პათოლოგიური პროცესების მიმდინარეობა.

1.1. რკინადეფიციტური ანემია

1.1.1.ეტიოლოგია

რკინის დეფიციტის მიზეზი არის დისბალანსი რკინის მოხმარების მიღებაზე უპირატესობის მიმართ, რომელიც შეინიშნება სხვადასხვა ფიზიოლოგიურ პირობებში ან დაავადებებში.

რკინის გაზრდილი მოხმარება, რომელიც იწვევს ჰიპოსიდეროპენიის განვითარებას, ყველაზე ხშირად ასოცირდება სისხლის დაკარგვასთან ან მის გაზრდილ გამოყენებასთან გარკვეულ ფიზიოლოგიურ პირობებში (ორსულობა, სწრაფი ზრდის პერიოდები). მოზრდილებში რკინის დეფიციტი ჩვეულებრივ ვითარდება სისხლის დაკარგვის გამო. ყველაზე ხშირად, მუდმივი მცირე სისხლის დანაკარგები და ქრონიკული ფარული სისხლდენა (5-10 მლ/დღეში) იწვევს რკინის უარყოფით ბალანსს. ზოგჯერ რკინის დეფიციტი შეიძლება განვითარდეს სისხლის ერთჯერადი მასიური დაკარგვის შემდეგ, რომელიც აღემატება ორგანიზმში რკინის მარაგს, აგრეთვე განმეორებითი მნიშვნელოვანი სისხლდენის გამო, რის შემდეგაც რკინის მარაგს არ აქვს დრო აღდგენისთვის.

სისხლის დაკარგვის სხვადასხვა სახეობა, რომელიც იწვევს პოსტჰემორაგიული რკინადეფიციტური ანემიის განვითარებას, სიხშირით ნაწილდება შემდეგნაირად: პირველ რიგში არის საშვილოსნოს სისხლდენა, შემდეგ სისხლდენა საჭმლის მომნელებელი არხიდან. იშვიათად, სიდეროპენია შეიძლება განვითარდეს განმეორებითი ცხვირის, ფილტვის, თირკმლის, ტრავმული სისხლდენის, კბილის ამოღების შემდეგ სისხლდენის და სხვა სახის სისხლის დაკარგვის შემდეგ. IN ზოგიერთ შემთხვევაშირკინის დეფიციტი, განსაკუთრებით ქალებში, შეიძლება გამოწვეული იყოს დონორებისგან სისხლის ხშირი შემოწირულობით, ჰიპერტენზიისა და ერითრემიის სამკურნალო სისხლდენით.

არსებობს რკინადეფიციტური ანემიები, რომლებიც ვითარდება დახურულ ღრუებში სისხლდენის შედეგად, რკინის შემდგომი ხელახალი გამოყენების ნაკლებობით (ფილტვის ჰემოსიდეროზი, ექტოპიური ენდომეტრიოზი, გლომიური სიმსივნეები).

სტატისტიკის მიხედვით, მშობიარობის ასაკის ქალების 20-30%-ს აღენიშნება ფარული რკინის დეფიციტი, ხოლო 8-10%-ს რკინადეფიციტური ანემია. ქალებში ჰიპოსიდეროზის ძირითადი მიზეზი, გარდა ორსულობისა, არის პათოლოგიური მენსტრუაცია და საშვილოსნოს სისხლდენა. პოლიმენორეამ შეიძლება გამოიწვიოს ორგანიზმში რკინის მარაგის დაქვეითება და განვითარება ფარული დეფიციტირკინა და შემდეგ რკინადეფიციტური ანემია. საშვილოსნოს სისხლდენა ყველაზე მეტად ზრდის ქალებში სისხლის დაკარგვის მოცულობას და ხელს უწყობს რკინადეფიციტური პირობების წარმოქმნას. არსებობს მოსაზრება, რომ საშვილოსნოს ფიბრომა, თუნდაც მენსტრუალური სისხლდენის არარსებობის შემთხვევაში, შეიძლება გამოიწვიოს რკინის დეფიციტის განვითარება. მაგრამ უფრო ხშირად ანემიის მიზეზი ფიბროიდებით არის გაზრდილი სისხლის დაკარგვა.

მეორე ყველაზე გავრცელებული ფაქტორი, რომელიც იწვევს პოსტჰემორაგიული რკინადეფიციტური ანემიის განვითარებას, არის სისხლის დაკარგვა საჭმლის მომნელებელი არხიდან, რომელიც ხშირად ფარულია და ძნელია დიაგნოსტიკა. მამაკაცებში ეს არის ზოგადად სიდეროპენიის მთავარი მიზეზი. ასეთი სისხლის დაკარგვა შეიძლება გამოწვეული იყოს საჭმლის მომნელებელი სისტემის და სხვა ორგანოების დაავადებებით.

რკინის დისბალანსს შეიძლება თან ახლდეს განმეორებითი მწვავე ეროზიული ან ჰემორაგიული ეზოფაგიტი და გასტრიტი, კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულები განმეორებითი სისხლდენით, საჭმლის მომნელებელი არხის ქრონიკული ინფექციური და ანთებითი დაავადებები. გიგანტური ჰიპერტროფიული გასტრიტის (მენეტრიეს დაავადება) და პოლიპოზური გასტრიტის დროს ლორწოვანი გარსი ადვილად დაუცველია და ხშირად სისხლდენა. საერთო მიზეზიდამალულია, ძნელად დიაგნოსტირებადი სისხლის დაკარგვა, არის ჰიატალური თიაქარი, საყლაპავის და სწორი ნაწლავის ვარიკოზული ვენები პორტალური ჰიპერტენზიით, ბუასილი, საყლაპავის, კუჭის, ნაწლავების, მეკელის სადინრის დივერტიკულა, სიმსივნეები. ფილტვის სისხლდენა რკინის დეფიციტის იშვიათი მიზეზია. თირკმელებიდან და საშარდე გზებიდან სისხლდენამ ზოგჯერ შეიძლება გამოიწვიოს რკინის დეფიციტის განვითარება. ჰიპერნეფრომას ძალიან ხშირად თან ახლავს ჰემატურია.

ზოგიერთ შემთხვევაში, სხვადასხვა ლოკალიზაციის სისხლის დაკარგვა, რაც რკინადეფიციტური ანემიის მიზეზია, დაკავშირებულია ჰემატოლოგიურ დაავადებებთან (კოაგულოპათიები, თრომბოციტოპენია და თრომბოციტოპათიები), ასევე ვასკულიტის, კოლაგენოზის, რანდუ-ვებერ-ოსლერის დაავადების გამო სისხლძარღვების დაზიანებასთან. , ჰემატომები.

ზოგჯერ რკინადეფიციტური ანემია, რომელიც გამოწვეულია სისხლის დაკარგვით, ვითარდება ახალშობილებსა და ახალშობილებში. ბავშვები ბევრად უფრო მგრძნობიარენი არიან სისხლის დაკარგვის მიმართ, ვიდრე მოზრდილები. ახალშობილებში სისხლის დაკარგვა შეიძლება იყოს პლაცენტა პრევიას დროს დაფიქსირებული სისხლდენის, მისი დაზიანების დროს საკეისრო კვეთა. ახალშობილთა და ჩვილობის პერიოდში სისხლის დაკარგვის სხვა ძნელად დიაგნოსტირებადი მიზეზები: სისხლდენა საჭმლის მომნელებელი არხიდან ნაწლავების ინფექციური დაავადებების გამო, ინვაგინაცია და მეკელის დივერტიკულიდან. გაცილებით იშვიათად, რკინის დეფიციტი შეიძლება მოხდეს, როდესაც ორგანიზმში რკინის არასაკმარისი მიღებაა.

კვებითი წარმოშობის რკინის დეფიციტი შეიძლება განვითარდეს ბავშვებში და მოზარდებში საკვებში რკინის არასაკმარისი შემცველობით, რაც შეინიშნება ქრონიკული არასრულფასოვანი კვების და შიმშილის დროს, დიეტის შეზღუდვით. თერაპიული დანიშნულება, ერთფეროვან საკვებთან ერთად ცხიმებისა და შაქრების უპირატესი შემცველობით. ორსულობის დროს რკინადეფიციტური ანემიის, ნაადრევი მშობიარობის, მრავალჯერადი და ნაადრევი მშობიარობის, ჭიპლარის ნაადრევი ლიგირება, პულსაციის შეწყვეტამდე, შეიძლება განიცადოს დედის ორგანიზმიდან რკინის არასაკმარისი მიღება.

დიდი ხნის განმავლობაში რკინის დეფიციტის მთავარ მიზეზად კუჭის წვენში მარილმჟავას ნაკლებობა ითვლებოდა. შესაბამისად, გამოირჩეოდა გასტროგენული ან აქლორჰიდრული რკინადეფიციტური ანემია. ახლა დადგინდა, რომ აჩილიას შეუძლია მხოლოდ დამატებითი მნიშვნელობა ჰქონდეს რკინის შეწოვის დარღვევაში ორგანიზმში მასზე გაზრდილი მოთხოვნილების პირობებში. ატროფიული გასტრიტი აკილიასთან ერთად წარმოიქმნება რკინის დეფიციტის გამო, რომელიც გამოწვეულია კუჭის ლორწოვან გარსში ფერმენტების აქტივობის და უჯრედული სუნთქვის დაქვეითებით.

ანთებითი, ციკატრიციული ან ატროფიული პროცესები წვრილ ნაწლავში და წვრილი ნაწლავის რეზექციამ შეიძლება გამოიწვიოს რკინის შეწოვის დარღვევა.

არსებობს მთელი რიგი ფიზიოლოგიური პირობები, რომლებშიც მკვეთრად იზრდება რკინის საჭიროება.

მათ შორისაა ორსულობა და ლაქტაცია, ასევე ბავშვებში ზრდის ზრდის პერიოდები. ორსულობის დროს მკვეთრად იზრდება რკინის მოხმარება ნაყოფისა და პლაცენტის საჭიროებებისთვის, სისხლის დაკარგვა მშობიარობისა და ლაქტაციის დროს.

რკინის ბალანსი ამ პერიოდში დეფიციტის ზღვარზეა და სხვადასხვა ფაქტორმა, რომელიც ამცირებს რკინის მიღებას ან ზრდის რკინის მოხმარებას, შეიძლება გამოიწვიოს რკინადეფიციტური ანემიის განვითარება.

ბავშვის ცხოვრებაში არის ორი პერიოდი, როდესაც იზრდება რკინის საჭიროება.

პირველი პერიოდი არის ცხოვრების პირველი - მეორე წელი, როდესაც ბავშვი სწრაფად იზრდება.

მეორე პერიოდი სქესობრივი მომწიფების პერიოდია, როდესაც ორგანიზმის სწრაფი განვითარება კვლავ იწყება, გოგონები მენსტრუალური სისხლდენის გამო განიცდიან რკინის დამატებით მოხმარებას.

რკინადეფიციტური ანემია ხანდახან, განსაკუთრებით ჩვილებში და ხანდაზმულ ასაკში, ვითარდება ინფექციური და ანთებითი დაავადებებით, დამწვრობით, სიმსივნეებით, რკინის მეტაბოლიზმის დარღვევის გამო, ხოლო მისი მთლიანი რაოდენობა შენარჩუნებულია.

1.1.2.პათოგენეზი

რკინადეფიციტური ანემია დაკავშირებულია რკინის ფიზიოლოგიურ როლთან ორგანიზმში და მის მონაწილეობასთან ქსოვილის სუნთქვის პროცესებში. ეს არის ჰემის ნაწილი, ნაერთი, რომელსაც შეუძლია შექცევადად შეაერთოს ჟანგბადი. ჰემი არის მოლეკულის პროთეზირების ნაწილი ჰემოგლობინიდა მიოგლობინი, რომელიც აკავშირებს ჟანგბადს, რომელიც აუცილებელია კუნთების შეკუმშვის პროცესებისთვის. გარდა ამისა, ჰემი ქსოვილის ჟანგვითი ფერმენტების - ციტოქრომების, კატალაზას და პეროქსიდაზას განუყოფელი ნაწილია. ფერიტინს და ჰემოსიდერინს უპირველესი მნიშვნელობა აქვს ორგანიზმში რკინის დეპონირებაში. რკინის ტრანსპორტირებას ორგანიზმში ახორციელებს ცილა ტრანსფერინი (სიდეროფილინი).

ორგანიზმს შეუძლია მხოლოდ მცირე ზომით დაარეგულიროს საკვებიდან რკინის მიღება და არ აკონტროლებს მის ხარჯვას. რკინის მეტაბოლიზმის უარყოფითი ბალანსით, რკინა ჯერ მოიხმარება დეპოდან (ფარული რკინის დეფიციტი), შემდეგ ხდება ქსოვილის რკინის დეფიციტი, რაც ვლინდება ქსოვილებში ფერმენტული აქტივობის და რესპირატორული ფუნქციის დარღვევით და მხოლოდ მოგვიანებით ვითარდება რკინადეფიციტური ანემია.

1.1.3.კლინიკა

რკინადეფიციტური პირობები დამოკიდებულია რკინის დეფიციტის ხარისხზე და მისი განვითარების ტემპზე და მოიცავს ანემიის ნიშნებს და ქსოვილებში რკინის დეფიციტს (სიდეროპენია). ქსოვილის რკინადეფიციტის ფენომენები არ არის მხოლოდ ზოგიერთ რკინადეფიციტურ ანემიაში, რომელიც გამოწვეულია რკინის უტილიზაციის დარღვევით, როდესაც დეპოები რკინით არის სავსე. ამრიგად, რკინადეფიციტური ანემია გადის ორ პერიოდს: ფარული რკინის დეფიციტის პერიოდი და რკინის დეფიციტით გამოწვეული აშკარა ანემიის პერიოდი. ლატენტური რკინის დეფიციტის პერიოდში ჩნდება რკინადეფიციტური ანემიისთვის დამახასიათებელი მრავალი სუბიექტური ჩივილი და კლინიკური ნიშანი, მხოლოდ ნაკლებად გამოხატული. პაციენტები აღნიშნავენ ზოგად სისუსტეს, სისუსტეს და მუშაობის დაქვეითებას. უკვე ამ პერიოდში შეიძლება შეინიშნოს გემოვნების დამახინჯება, ენის სიმშრალე და ჩხვლეტა, ყლაპვის გაძნელება ყელში უცხო სხეულის შეგრძნებით (პლუმერ-ვინსონის სინდრომი), გულისცემა და ქოშინი.

პაციენტების ობიექტური გამოკვლევით ვლინდება "რკინის დეფიციტის უმნიშვნელო სიმპტომები": ენის პაპილების ატროფია, ქეილიტი ("კრუნჩხვები"), კანისა და თმის სიმშრალე, მტვრევადი ფრჩხილები, ვულვის წვა და ქავილი. ეპითელური ქსოვილების ტროფიკის დარღვევის ყველა ეს ნიშანი ასოცირდება ქსოვილის სიდეროპენიასთან და ჰიპოქსიასთან.

რკინის ფარული დეფიციტი შეიძლება იყოს რკინის დეფიციტის ერთადერთი ნიშანი. ასეთ შემთხვევებს მიეკუთვნება მსუბუქად გამოხატული სიდეროპენია, რომელიც ვითარდება ქალებში ხანგრძლივი დროის განმავლობაში მოწიფული ასაკიგანმეორებითი ორსულობის, მშობიარობისა და აბორტების გამო, დონორ ქალებში, ორივე სქესის ადამიანებში გაზრდილი ზრდის პერიოდში.

უმეტეს პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ რკინის დეფიციტი მისი ქსოვილის მარაგის ამოწურვის შემდეგ, ვითარდება რკინადეფიციტური ანემია, რაც ორგანიზმში რკინის მძიმე დეფიციტის ნიშანია.

რკინადეფიციტური ანემიის დროს სხვადასხვა ორგანოებისა და სისტემების ფუნქციის ცვლილება არ არის იმდენად ანემიის შედეგი, რამდენადაც ქსოვილის რკინის დეფიციტის. ამის დასტურია შეუსაბამობა დაავადების კლინიკური გამოვლინებების სიმძიმესა და ანემიის ხარისხსა და მათ გაჩენას უკვე ლატენტური რკინის დეფიციტის სტადიაზე.

რკინადეფიციტური ანემიის მქონე პაციენტები აღნიშნავენ ზოგად სისუსტეს, დაღლილობას, კონცენტრაციის გაძნელებას და ზოგჯერ ძილიანობას. ჩნდება თავის ტკივილი ზედმეტი მუშაობის შემდეგ და თავბრუსხვევა. მძიმე ანემიამ შეიძლება გამოიწვიოს გულისცემა. ეს ჩივილები, როგორც წესი, დამოკიდებულია არა ანემიის ხარისხზე, არამედ დაავადების ხანგრძლივობაზე და პაციენტების ასაკზე.

რკინადეფიციტური ანემია ხასიათდება კანის, ფრჩხილების და თმის ცვლილებებით. კანი ჩვეულებრივ ფერმკრთალია, ხანდახან ოდნავ მომწვანო ელფერით (ქლოროზი) და ლოყებზე ადვილად გაწითლებული ხდება მშრალი, ფაფუკი, აქერცვლება და ადვილად წარმოიქმნება ბზარები. თმა კარგავს ბზინვარებას, ნაცრისფერი ხდება, თხელდება, ადვილად იშლება, თხელდება და ნაცრისფერი ხდება ადრე. ფრჩხილებში ცვლილებები სპეციფიკურია: ისინი თხელი, მქრქალი, ბრტყელდება, ადვილად აქერცლება და ტყდება, ჩნდება ზოლები. გამოხატული ცვლილებებით ფრჩხილები იძენს ჩაზნექილ, კოვზისებრ ფორმას (კოილონიქია).

რკინადეფიციტური ანემიის მქონე პაციენტებს აღენიშნებათ კუნთების სისუსტე, რაც არ შეინიშნება სხვა სახის ანემიის დროს. იგი კლასიფიცირებულია, როგორც ქსოვილის სიდეროპენიის გამოვლინება. ატროფიული ცვლილებები ხდება საჭმლის მომნელებელი არხის ლორწოვან გარსებში, რესპირატორულ და სასქესო ორგანოებში. საჭმლის მომნელებელი არხის ლორწოვანი გარსის დაზიანება რკინადეფიციტური მდგომარეობის ტიპიური ნიშანია. ამასთან დაკავშირებით გაჩნდა მცდარი მოსაზრება, რომ რკინადეფიციტური ანემიის პათოგენეზში პირველადი რგოლი კუჭის დაზიანებაა რკინის დეფიციტის შემდგომი განვითარებით.

რკინადეფიციტური ანემიის მქონე პაციენტების უმეტესობას მადა დაქვეითებული აქვს. საჭიროა მჟავე, ცხარე, მარილიანი საკვები. უფრო მეტში მძიმე შემთხვევებიშეინიშნება სუნისა და გემოს გაუკუღმართება (picachlorotica): ცარცის, ცაცხვის, უმი მარცვლეულის ჭამა, პოგოფაგია (ყინულის ჭამის ლტოლვა). ქსოვილის სიდეროპენიის ნიშნები სწრაფად ქრება რკინის პრეპარატების მიღების შემდეგ.

შემთხვევათა 25%-ში არის გლოსიტიდა პირის ღრუს ცვლილებები. პაციენტებში მცირდება გემოვნების შეგრძნება, ჩხვლეტის შეგრძნება, წვა და სისავსის შეგრძნება ჩნდება ენაში, განსაკუთრებით მის წვერში. გამოკვლევისას ვლინდება ენის ლორწოვანი გარსის ატროფიული ცვლილებები, ზოგჯერ ბზარები წვერზე და კიდეების გასწვრივ, უფრო მძიმე შემთხვევებში – არარეგულარული ფორმის სიწითლის უბნები („გეოგრაფიული ენა“) და აფთოზური ცვლილებები. ატროფიული პროცესი ასევე გავლენას ახდენს ტუჩებისა და პირის ღრუს ლორწოვან გარსზე. ჩნდება ტუჩების ბზარები და პირის კუთხეებში ჭურვები (ხეილოზი) და კბილების მინანქრის ცვლილებები.

სინდრომს ახასიათებს სიდეროპენიური დისფაგია (პლუმერ-ვინსონის სინდრომი), რომელიც გამოიხატება მშრალი და მყარი საკვების გადაყლაპვის გაძნელებით, ჩხიკვის შეგრძნებით და ყელში უცხო სხეულის არსებობის შეგრძნებით. ამ გამოვლინების გამო ზოგიერთი პაციენტი იღებს მხოლოდ თხევად საკვებს. შეინიშნება კუჭის ფუნქციის ცვლილების ნიშნები: წელვა, ჭამის შემდეგ კუჭში სიმძიმის შეგრძნება, გულისრევა. ისინი გამოწვეულია ატროფიული გასტრიტისა და აქილიის არსებობით, რომლებიც განისაზღვრება მორფოლოგიური (ლორწოვანი გარსის გასტრობიოფსია) და ფუნქციური (კუჭის სეკრეცია) კვლევებით. ეს დაავადება ჩნდება სიდეროპენიის შედეგად, შემდეგ კი პროგრესირებს ატროფიული ფორმების განვითარებამდე.

რკინადეფიციტური ანემიის მქონე პაციენტებს მუდმივად აღენიშნებათ ქოშინი, პალპიტაცია, გულმკერდის ტკივილი და შეშუპება. გამოვლენილია გულის სიბნელეების საზღვრების გაფართოება მარცხნივ, ანემიური სისტოლური შუილი მწვერვალზე და ფილტვის არტერიაზე, საუღლე ვენაზე „მოტრიალებული შუილი“, ტაქიკარდია და ჰიპოტენზია. ეკგ ავლენს ცვლილებებს, რომლებიც მიუთითებს რეპოლარიზაციის ფაზაზე. რკინადეფიციტური ანემია მძიმე შემთხვევებში ხანდაზმულ პაციენტებში შეიძლება გამოიწვიოს გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობა.

რკინის დეფიციტის გამოვლინება ზოგჯერ ცხელებაა; ტემპერატურა ჩვეულებრივ არ აღემატება 37,5 ° C-ს და ქრება რკინით მკურნალობის შემდეგ. რკინადეფიციტურ ანემიას აქვს ქრონიკული მიმდინარეობა პერიოდული გამწვავებებითა და რემისიებით. სათანადო პათოგენეტიკური თერაპიის არარსებობის შემთხვევაში, რემისიები არასრულია და თან ახლავს მუდმივი ქსოვილის რკინის დეფიციტით.

1.1.4.მკურნალობა

მოიცავს დაავადების გამომწვევი მიზეზების აღმოფხვრას, სწორი ყოველდღიური რუტინისა და რაციონალური დაბალანსებული დიეტის ორგანიზებას, კუჭ-ნაწლავის სეკრეციის ნორმალიზებას, აგრეთვე არსებული რკინის დეფიციტის სამკურნალოდ შევსებას და მედიკამენტების გამოყენებას, რომლებიც ხელს უწყობენ მის აღმოფხვრას. რეჟიმი აქტიურია, საკმარისი დრო სუფთა ჰაერზე. მცირეწლოვან ბავშვებს ენიშნებათ მასაჟი და ტანვარჯიში, უფროს ბავშვებს ენიშნებათ ზომიერი სპორტული აქტივობები, რომლებიც მიმართულია შეწოვისა და უტილიზაციის გაუმჯობესებაზე. საკვები პროდუქტებიასტიმულირებს მეტაბოლურ პროცესებს.

დიეტა მითითებულია ანემიის სიმძიმის მიხედვით: მსუბუქი და ზომიერი ხარისხით და დამაკმაყოფილებელი მადით - ბავშვის ასაკის შესაბამისი მრავალფეროვანი დიეტა, რკინით, ცილებით, ვიტამინებითა და მიკროელემენტებით მდიდარი საკვების ჩათვლით. წლის პირველ ნახევარში - ადრე გახეხილი ვაშლის, ბოსტნეულის პიურე, კვერცხის გული, შვრიის და წიწიბურას ფაფა, მეორეში - ხორცის სუფლე, ღვიძლის პიურე. შეგიძლიათ გამოიყენოთ ჰომოგენიზებული დაკონსერვებული ბოსტნეული (პიურე) დამატებით ხორცპროდუქტები. მძიმე ანემიის დროს, რომელსაც ჩვეულებრივ თან ახლავს ანორექსია და დისტროფია, საკვების ტოლერანტობის ბარიერი პირველ რიგში განისაზღვრება დედის რძის ან ფორმულის თანდათან მზარდი რაოდენობით დანიშვნის გზით. არასაკმარისი მოცულობა ივსება წვენებით, ბოსტნეულის ნახარშებით, ხოლო უფროს ბავშვებში - მინერალური წყლით. საკვების საჭირო დღიური მოცულობის მიღწევისას თანდათან იცვლება მისი ხარისხობრივი შემადგენლობა, გამდიდრებულია ჰემატოპოეზისთვის აუცილებელი ნივთიერებებით. შეზღუდეთ მარცვლეული პროდუქტები და ძროხის რძე, რადგან მათი მოხმარება წარმოქმნის უხსნად ფიტატებს და რკინის ფოსფატებს.

პათოგენეტიკური თერაპია ტარდება რკინის პრეპარატებით (ფეროცერონი, რეზოფერონი, კონფერონი, აქტიფერინი, ფეროპლექსი, ორფერონი) და ვიტამინებით. რკინა ყველაზე ხშირად პერორალურად ინიშნება შავი მარილების, ძირითადად შავი სულფატის სახით, რომელიც შეიწოვება და შეიწოვება ყველაზე სრულად. ასევე გამოიყენება რკინის ქლორიდი, ლაქტატი, ასკორბატი, გლუკონატი და რკინის საქარატი. მედიკამენტებიდამზადებულია რკინის მარილებისგან ორგანულ ნივთიერებებთან ერთად (ამინომჟავები, ვაშლის, სუქცინის, ასკორბინის, ლიმონის მჟავები, ნატრიუმის დიოქტილის სულფოსუკცინატი და სხვ.), რომლებიც კუჭის მჟავე გარემოში ხელს უწყობენ ადვილად ხსნადი რკინის რთული ნაერთების - ჩელატების წარმოქმნას და მის უფრო სრულ შეწოვას. რეკომენდირებულია რკინის მიღება კვებამდე ან ჭამამდე 1 საათით ადრე, რადგან საკვების ზოგიერთმა ინგრედიენტმა შეიძლება შექმნას უხსნადი ნაერთები. პრეპარატებს ასხამენ ხილისა და ბოსტნეულის წვენებს, განსაკუთრებით სასარგებლოა ციტრუსის წვენები. მცირეწლოვან ბავშვებში საშუალო თერაპიული დოზა ინიშნება 4 - 6 მგ ელემენტარული რკინის სიჩქარით 1 კგ სხეულის მასაზე დღეში 3 დოზით. უმეტესობაწამლები შეიცავს 20% ელემენტარულ რკინას, ამიტომ გამოთვლილი დოზა ჩვეულებრივ იზრდება 5-ჯერ. ინდივიდუალური დოზა მკურნალობის კურსზე გამოითვლება მილიგრამებში შემდეგი ფორმულის გამოყენებით:

ფე = P x (78 - 0,35 x Hb ),

სადაც P არის სხეულის წონა, კგ; Hb - ფაქტობრივი ჰემოგლობინის დონე ბავშვში, გ/ლ. მკურნალობის კურსი ჩვეულებრივ ხანგრძლივია, სრული დოზა ინიშნება სტაბილურად ნორმალური ჰემოგლობინის დონის მიღწევამდე და მომდევნო 2-დან 4 თვემდე (სრულივადიანი მძიმე ანემიის შემთხვევაში 6 თვემდე და 2 წლამდე. სიცოცხლე ნაადრევ ჩვილებში) ინიშნება პროფილაქტიკური დოზა (1/2 სამკურნალო დოზა დღეში ერთხელ) დეპოში რკინის დასაგროვებლად და დაავადების რეციდივების თავიდან ასაცილებლად. რკინის ცუდი ტოლერანტობის შემთხვევაში მკურნალობა იწყება მცირე დოზებით, თანდათანობით გაზრდით და მედიკამენტების შეცვლით. მკურნალობის ეფექტურობას განსაზღვრავს ჰემოგლობინის მატება (10 გ/ლ, ანუ 4-6 ერთეული კვირაში), მიკროციტოზის დაქვეითება, რეტიკულოციტური კრიზისი რკინის პრეპარატების გამოყენების მე-7-10 დღეს, მატება. შრატში რკინის შემცველობა 17 მკმოლ/ლ ან მეტია, ტრანსფერინის გაჯერების კოეფიციენტი კი 30%-მდეა. პარენტერალური რკინის პრეპარატები სიფრთხილით ინიშნება მძიმე ანემიის, პერორალური მიღებისას რკინის პრეპარატების შეუწყნარებლობის, პეპტიური წყლულების, მალაბსორბციისა და ენტერალური შეყვანის ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში, ვინაიდან ბავშვებში შეიძლება განვითარდეს ჰემოსიდეროზი. კურსის დოზა გამოითვლება შემდეგი ფორმულების გამოყენებით:

ფე (მგ) = (სხეულის წონა (კგ) x) / 20

ან ფე (მგ) = Рх (78 - 0.35 Hb ),

სადაც Fe (მკგ/ლ) არის რკინის შემცველობა პაციენტის შრატში; Hb - პერიფერიულ სისხლში ჰემოგლობინის დონე. პარენტერალური რკინის პრეპარატების მაქსიმალური დღიური ერთჯერადი დოზა სხეულის მასაზე 5 კგ-მდე არის 0,5 მლ, 10 კგ-მდე - 1 მლ, 1 წლის შემდეგ - 2 მლ, მოზრდილებში - 4 მლ. ყველაზე ხშირად გამოიყენება რკინის საქაროზა; ეფექტურია მკურნალობა ფერბიტოლით (რკინის სორბიტოლი), ფერკოვენით (2% რკინის საქაროზა კობალტის გლუკონატით ნახშირწყლების ხსნარში). შინაგანი გარემოს მჟავიანობის ნორმალიზებისა და სტაბილიზაციის მიზნით საჭმლის მომნელებელ ფერმენტებთან ერთდროულად ინიშნება რკინის პერორალური დანამატები. უკეთესი მონელებისა და შეწოვისთვის ინიშნება მარილმჟავა პეპსინთან ერთად, პანკრეატინი კალციუმით და ფესტალი. გარდა ამისა, ასკორბინის მჟავისა და სხვა ვიტამინების დიდი დოზები მითითებულია ასაკობრივი პერორალური დოზებით. მთლიანი სისხლისა და სისხლის წითელი უჯრედების გადასხმა ტარდება მხოლოდ სასიცოცხლო ჩვენებების გამო (ჰემოგლობინის შემცველობა 60 გ/ლ-ზე ნაკლები), ვინაიდან მხოლოდ მოკლე დროქმნის გამოჯანმრთელების ილუზიას. ბოლო დროს დადასტურდა, რომ სისხლის გადასხმა თრგუნავს ჰემოგლობინის სინთეზის აქტივობას ნორმობლასტებში, ზოგიერთ შემთხვევაში კი იწვევს ერითროპოეზის შემცირებას.

1.2. B 12 - დეფიციტური ანემია

დეფიციტური ანემიის ეს ტიპი პირველად აღწერა ედისონმა 1849 წელს, შემდეგ კი 1872 წელს ბირმერმა, რომელმაც მას უწოდა "პროგრესული პერნიციული" (ლეტალური, ავთვისებიანი) ანემია. ამ ტიპის ანემიის განვითარების მიზეზები შეიძლება დაიყოს ორ ჯგუფად:

· საკვებიდან ორგანიზმში B 12 ვიტამინის არასაკმარისი მიღება

ორგანიზმში B12 ვიტამინის შეწოვის დარღვევა

მეგალობლასტური ანემია ხდება მაშინ, როდესაც ორგანიზმი იღებს არასაკმარის ვიტამინებს B12 და/ან ფოლიუმის მჟავას. ამ ვიტამინების დეფიციტი იწვევს უჯრედებში დნმ-ისა და რნმ-ის სინთეზის დარღვევას, რაც იწვევს სისხლის წითელი უჯრედების მომწიფების და ჰემოგლობინის გაჯერების დარღვევას. IN ძვლის ტვინიჩნდება დიდი უჯრედები - მეგალობლასტები, ხოლო პერიფერიულ სისხლში - დიდი ერითროციტები (მეგალოციტები და მაკროციტები). სისხლის განადგურების პროცესი ჭარბობს ჰემატოპოეზს. დეფექტური სისხლის წითელი უჯრედები ჩვეულებრივზე ნაკლებად სტაბილურია და უფრო სწრაფად კვდებიან.

1.2.2.კლინიკა

ძვლის ტვინში მეგალობლასტები, რომელთა დიამეტრი აღემატება (15 მიკრონი), ისევე როგორც მეგალოკარიოციტები, გვხვდება დიდი ან ნაკლები რაოდენობით. მეგალობლასტებს ახასიათებთ ბირთვული და ციტოპლაზმური მომწიფების დესინქრონიზაცია. ჰემოგლობინის სწრაფი ფორმირება (უკვე მეგალობლასტებში) შერწყმულია ბირთვის ნელ დიფერენციაციასთან. ერითრონის უჯრედებში ეს ცვლილებები შერწყმულია მიელოიდური სერიის სხვა უჯრედების დაქვეითებულ დიფერენციაციასთან: მეგაკარიობლასტები, მიელოციტები, მეტამიელოციტები, როდ და სეგმენტირებული ლეიკოციტები ასევე გაიზარდა ზომით, მათ ბირთვებს აქვთ უფრო დელიკატური ქრომატინის სტრუქტურა, ვიდრე ნორმალური. პერიფერიულ სისხლში სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობა მნიშვნელოვნად მცირდება, ზოგჯერ 0,7 - 0,8 x 10 12 / ლ. ისინი დიდი ზომისაა - 10 - 12 მიკრონიმდე, ხშირად ოვალური ფორმის, ცენტრალური გაწმენდის გარეშე. როგორც წესი, გვხვდება მეგალობლასტები. სისხლის ბევრ წითელ უჯრედში გვხვდება ბირთვული ნივთიერების (Jolly Bodies) და nucleolemma (კაბოტის რგოლები) ნარჩენები. დამახასიათებელია ანისოციტოზი (ჭარბობს მაკრო და მეგალოციტები), პოიკილოციტოზი, პოლიქრომატოფილია, ერითროციტების ციტოპლაზმის ბაზოფილური პუნქტუაცია. სისხლის წითელი უჯრედები ზედმეტად გაჯერებულია ჰემოგლობინით. ფერის ინდექსი ჩვეულებრივ 1.1 - 1.3-ზე მეტია. ამასთან, სისხლში ჰემოგლობინის მთლიანი შემცველობა მნიშვნელოვნად მცირდება სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობის მნიშვნელოვანი შემცირების გამო. რეტიკულოციტების რაოდენობა ჩვეულებრივ დაბალია, ნაკლებად ხშირად - ნორმალური. როგორც წესი, აღინიშნება ლეიკოპენია (ნეიტროფილების გამო), პოლისეგმენტირებული გიგანტური ნეიტროფილების არსებობასთან ერთად, ასევე თრომბოციტოპენია. სისხლის წითელი უჯრედების გაზრდილი ჰემოლიზის გამო (ძირითადად ძვლის ტვინში) ვითარდება ბილირუბინემია. 12-დეფიციტურ ანემიას ჩვეულებრივ თან ახლავს ვიტამინის დეფიციტის სხვა ნიშნები: კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ცვლილებები გაყოფის დარღვევის გამო (გამოვლენილია ატიპიური მიტოზის ნიშნები) და უჯრედების მომწიფება (მეგალოციტების არსებობა), განსაკუთრებით ლორწოვან გარსში. არსებობს გლოსიტი, "გაპრიალებული" ენის ფორმირება (მისი პაპილების ატროფიის გამო); სტომატიტი; გასტროენტეროკოლიტი, რომელიც ამძიმებს ანემიის მიმდინარეობას B 12 ვიტამინის შეწოვის დარღვევის გამო; ნევროლოგიური სინდრომი, რომელიც ვითარდება ნეირონების ცვლილებების გამო. ეს გადახრები ძირითადად მაღალი ცხიმოვანი მჟავების მეტაბოლიზმის დარღვევის შედეგია. ეს უკანასკნელი განპირობებულია იმით, რომ ვიტამინის B12 - 5-ის სხვა მეტაბოლურად აქტიური ფორმა - დეოქსიადენოზილკობალამინი (მეთილკობალამინის გარდა) არეგულირებს ცხიმოვანი მჟავების სინთეზს, ასტიმულირებს მეთილმალონის მჟავისგან სუქცინის მჟავას წარმოქმნას. 5-დეოქსიადენოსილკობალამინის დეფიციტი იწვევს მიელინის წარმოქმნის დარღვევას და პირდაპირ მავნე გავლენას ახდენს თავის ტვინისა და ზურგის ტვინის ნეირონებზე (განსაკუთრებით მის უკანა და გვერდითი სვეტები), რაც გამოიხატება ფსიქიკური დარღვევებით (დელირიუმი, ჰალუცინაციები), ფუნიკულარული მიელოზის ნიშნები. რხევა სიარული, პარესთეზია, ტკივილი, კიდურების დაბუჟება და ა.შ. ).

ამ ტიპის მეგალობლასტური ანემია არის დნმ-ის ბიოსინთეზში ჩართული ნაერთების წარმოქმნის დარღვევა, კერძოდ, თიმიდინ ფოსფატი, ურიდინ ფოსფატი, ოროტის მჟავა. ამის შედეგად ირღვევა დნმ-ის სტრუქტურა და მასში შემავალი ინფორმაცია პოლიპეპტიდების სინთეზისთვის, რაც იწვევს ნორმაობლასტური ტიპის ერითროპოეზის ტრანსფორმაციას მეგალობლასტურად. ამ ანემიების გამოვლინებები ძირითადად იგივეა, რაც ვიტამინი B12 დეფიციტის ანემიის დროს.

მეგალობლასტური ანემიის განვითარება შესაძლებელია არა მხოლოდ ვიტამინის B 12 და (ან) ფოლიუმის მჟავის დეფიციტის გამო, არამედ ნუკლეინის მჟავების სინთეზისთვის აუცილებელი პურინის ან პირიმიდინის ფუძეების სინთეზის დარღვევის შედეგად. ამ ანემიების მიზეზი ჩვეულებრივ არის ფოლიუმის, ოროტული, ადენილის, გუანილის და, შესაძლოა, სხვა მჟავების სინთეზისთვის აუცილებელი ფერმენტების აქტივობის მემკვიდრეობითი (ჩვეულებრივ რეცესიული) დარღვევა.

1.2.3.პათოგენეზი

ნებისმიერი წარმოშობის ორგანიზმში B12 ვიტამინის დეფიციტი იწვევს ერითროკარიოციტებში ნუკლეინის მჟავების სინთეზის დარღვევას, აგრეთვე მათში და სხვა ქსოვილების უჯრედებში ცხიმოვანი მჟავების მეტაბოლიზმს. ვიტამინი B 12 აქვს ორი კოენზიმის ფორმა: მეთილკობალამინი და 5 - დეოქსიადენოზილკობალამინი. მეთილკობალამინი ჩართულია ნორმალური ერითრობლასტური ჰემატოპოეზის უზრუნველსაყოფად. ტეტრაჰიდროფოლის მჟავა, რომელიც წარმოიქმნება მეთილკობალამინის მონაწილეობით, აუცილებელია 5, 10-მეთილტეტრაჰიდროფოლის მჟავას (ფოლიუმის მჟავას კოენზიმის ფორმა) სინთეზისთვის, რომელიც მონაწილეობს თიმიდინ ფოსფატის წარმოქმნაში. ეს უკანასკნელი შედის ერითროკარიოციტების და სხვა სწრაფად გამყოფი უჯრედების დნმ-ში. თიმიდინ ფოსფატის ნაკლებობა, ურიდინისა და ოროტის მჟავას დნმ-ში შეყვანის დარღვევასთან ერთად, იწვევს დნმ-ის სინთეზისა და სტრუქტურის დარღვევას, რაც იწვევს სისხლის წითელი უჯრედების გაყოფისა და მომწიფების პროცესების დარღვევას. ისინი იზრდებიან ზომით (მეგალობლასტები და მეგალოციტები) და, შესაბამისად, ემსგავსებიან ემბრიონის ერითროკარიოციტებსა და მეგალოციტებს. თუმცა, ეს მსგავსება მხოლოდ გარეგანია. ემბრიონის სისხლის წითელი უჯრედები სრულად უზრუნველყოფენ ჟანგბადის ტრანსპორტირების ფუნქციას. B12 ვიტამინის დეფიციტის პირობებში წარმოქმნილი ერითროციტები პათოლოგიური მეგალობლასტური ერითროპოეზის შედეგია. მათ ახასიათებთ დაბალი მიტოზური აქტივობა და დაბალი წინააღმდეგობა, სიცოცხლის ხანმოკლე ხანგრძლივობა. მათი უმეტესობა (50%-მდე%, ჩვეულებრივ დაახლოებით 20%) ნადგურდება ძვლის ტვინში. ამასთან დაკავშირებით, პერიფერიულ სისხლში სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობა მნიშვნელოვნად მცირდება.

1.2.4.მკურნალობა

B 12 დეფიციტური ანემიის სამკურნალო ღონისძიებების კომპლექსი უნდა ჩატარდეს ეტიოლოგიის, ანემიის სიმძიმისა და ნევროლოგიური დარღვევების არსებობის გათვალისწინებით. მკურნალობისას ყურადღება უნდა მიაქციოთ შემდეგ პუნქტებს:

· B 12-ის სამკურნალოდ შეუცვლელი პირობა - ჰელმინთური ინვაზიით გამოწვეული დეფიციტური ანემია არის ჭიების დაჭიმვა (ფართო ჭიის გასაძევებლად ფენოსალი ინიშნება გარკვეული სქემის მიხედვით ან მამრობითი გვიმრის ექსტრაქტი).

· ნაწლავის ორგანული დაავადებებისა და ფაღარათის დროს გამოყენებული უნდა იქნეს ფერმენტული პრეპარატები (პანზინორმი, ფესტალური, პანკრეატინი), აგრეთვე ფიქსაციის საშუალებები (კალციუმის კარბონატი დერმატოლთან ერთად).

· ნაწლავური ფლორის ნორმალიზება მიიღწევა ფერმენტული პრეპარატების მიღებით (პანზინორმი, ფესტალი, პანკრეატინი), ასევე დიეტის შერჩევით, რომელიც ხელს უწყობს პურეფაქციული ან ფერმენტაციური დისპეფსიის სინდრომების აღმოფხვრას.

· დაბალანსებული დიეტა საკმარისი ვიტამინებით, პროტეინებით და ალკოჰოლის აბსოლუტური აკრძალვა აუცილებელი პირობაა B12 და ფოლიუმის დეფიციტის ანემიის სამკურნალოდ.

პათოგენეტიკური თერაპია ტარდება ვიტამინის B12 (ციანოკობალამინი) პარენტერალური შეყვანის გამოყენებით, აგრეთვე ცენტრალური ჰემოდინამიკის შეცვლილი პარამეტრების ნორმალიზება და ანტისხეულების განეიტრალება გასტრომუკოპროტეინის ("შიდა ფაქტორი") ან გასტრომუკოპროტეინის + ვიტამინი B12 კომპლექსის (კორტიკოსტეროიდული თერაპია) მიმართ.

სისხლის გადასხმა ტარდება მხოლოდ მაშინ, როდესაც არის ჰემოგლობინის მნიშვნელოვანი დაქვეითება და კომის სიმპტომები. რეკომენდებულია 250 - 300 მლ სისხლის წითელი უჯრედების შეყვანა (5 - 6 ტრანსფუზია).

თავი 2. ანემიების რაოდენობის ანალიზი დაწყებითი და საშუალო სკოლის ასაკის ბავშვებში.

2005 წლიდან 2007 წლამდე პერიოდში დაწყებითი და საშუალო სკოლის ასაკის ბავშვებში ანემიის 53 შემთხვევა დაფიქსირდა ქალაქ კასიმოვსა და კასიმოვსკის რაიონში.

ცხრილი 1

სტატისტიკური მონაცემები ანემიის სიხშირის შესახებ კასიმოვსა და კასიმოვსკის რაიონში ბავშვებში 2005 -2007 წლებში.

დიაგრამა 1

მაგიდა 2

რკინადეფიციტური B12-დეფიციტური ანემიის სიხშირის თანაფარდობა ბავშვებში 2005 – 2007 წლებში.

დიაგრამა 2

რკინადეფიციტური და B 12 დეფიციტური ანემიის სიხშირის თანაფარდობა ბავშვებში 2005 – 2007 წლებში.

დან ამ მასალისნათლად ჩანს, რომ დაწყებითი და საშუალო სკოლის ასაკის ბავშვებში ანემიის სიხშირე ყოველწლიურად იზრდება. ეს გამოწვეულია მშობლების არასაკმარისი ინფორმირებით სწორის შესახებ რაციონალური კვებაბავშვს და მათ სამედიცინო დაწესებულებებში დაგვიანებით წარდგენას, ასევე არახელსაყრელ პირობებს როგორც გარემოს, ასევე სოციალურ გარემოში. მონაცემები ასევე აჩვენებს, რომ სიხშირის გაზრდის მიუხედავად, რკინადეფიციტური ანემიის სიხშირე უფრო მაღალია, ვიდრე B 12 დეფიციტური ანემია, ეს განპირობებულია იმ ტერიტორიის ეკოლოგიური მახასიათებლებით, სადაც მოსახლეობა ცხოვრობს.

თავი 3. ფიზიკური შერის როლი ბავშვებში ანემიის პრევენციაში

3.1. რკინადეფიციტური ანემიის პროფილაქტიკა და შემდგომი დაკვირვება

პირველადი პრევენციაშედგება ბევრი რკინის შემცველი საკვების მოხმარებისგან (ხორცი, ღვიძლი, ყველი, ხაჭო, წიწიბურა და ხორბლის ბურღული, ხორბლის ქატო, სოიო, კვერცხის გული, გარგარი ჩირი, ქლიავი, ხმელი ვარდი). ტარდება რისკის ქვეშ მყოფ ადამიანებში (მაგალითად, მათ, ვისაც გაუკეთდა ოპერაციები კუჭ-ნაწლავის ტრაქტზე, მალაბსორბციის სინდრომით, რეგულარული დონორები, ორსული ქალები, ქალები პოლიმენორეით).

მეორადი პრევენციანაჩვენებია რკინადეფიციტური ანემიის მკურნალობის დასრულების შემდეგ. Hb-ის შემცველობის ნორმალიზების შემდეგ (განსაკუთრებით თუ რკინის პრეპარატები ცუდად გადაიტანება), თერაპიული დოზა მცირდება პროფილაქტიკურ დოზამდე (30-60 მგ იონიზებული შავი რკინა დღეში). თუ რკინის დაკარგვა გრძელდება (მაგალითად, მძიმე მენსტრუაცია, სისხლის წითელი უჯრედების მუდმივი დონაცია), რკინის პრეპარატების პროფილაქტიკური მიღება ტარდება სისხლში Hb დონის ნორმალიზებიდან 6 თვის ან მეტი ხნის განმავლობაში. სისხლში Hb-ის დონის მონიტორინგი ტარდება ყოველთვიურად 6 თვის განმავლობაში Hb დონის და შრატში რკინის კონცენტრაციის ნორმალიზებიდან. შემდეგ საკონტროლო ტესტები ტარდება წელიწადში ერთხელ (ანემიის კლინიკური ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში).

რკინადეფიციტური ანემიის პროფილაქტიკა კარგ კვებაზე მოდის ცხოველური ცილების, ხორცის, თევზის, კონტროლის მიღებით. შესაძლო დაავადებები, რომლებიც ზემოთაა ნახსენები. სახელმწიფოს კეთილდღეობის მაჩვენებელია რკინადეფიციტური ანემიის მიზეზები: მდიდრებში ის პოსტჰემორაგიული ხასიათისაა, ხოლო ღარიბებში – ალიმენტური.

3.2. B 12 დეფიციტური ანემიის კლინიკური დაკვირვება

დისპანსერული დაკვირვება უწყვეტია. შემანარჩუნებელი თერაპია (რეციდივის პროფილაქტიკა) ტარდება Hb დონის და სისხლის წითელი უჯრედების შემცველობის კონტროლით; ამ მიზნით ციანოკობალამინი გამოიყენება 25 ინექციის კურსებში წელიწადში ერთხელ (რემისიის დროს) მთელი სიცოცხლის განმავლობაში. ექვს თვეში ერთხელ საჭიროა კუჭის ენდოსკოპიური გამოკვლევა ბიოფსიით კუჭის კიბოს გამოსარიცხად.

ანემიის პროფილაქტიკაში მნიშვნელოვან როლს თამაშობს ბავშვის სწორი დაბალანსებული კვება. ექიმმა უნდა აუხსნას ბავშვის მშობლებს, რა საკვები უნდა მიეცეს მას მის ასაკში და რომ საკვები უნდა შეიცავდეს რკინას, რადგან რკინის ნაკლებობა იწვევს ანემიის განვითარებას. ექიმმა უნდა ჩაატაროს სანიტარული და საგანმანათლებლო სამუშაოები ანემიის თავიდან ასაცილებლად. ანემიის ეჭვის შემთხვევაში, ექიმმა უნდა მიმართოს ბავშვი პედიატრს, რათა მან შეძლოს ანემიის დროული მკურნალობა. ეს ნიშნავს, რომ სანიტარიული განათლების სამუშაოს გარდა, დაავადების ადრეული დიაგნოსტიკა დიდ როლს თამაშობს.

დასკვნა

ანემია (ანემია) - სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობის შემცირება და (ან) ჰემოგლობინის შემცველობის დაქვეითება სისხლის ერთეულ მოცულობით. ანემია შეიძლება იყოს დამოუკიდებელი დაავადება ან სინდრომი, რომელიც თან ახლავს სხვა პათოლოგიური პროცესის მიმდინარეობას.

ანემიის დროს შეინიშნება სისხლის წითელი უჯრედების არა მხოლოდ რაოდენობრივი, არამედ ხარისხობრივი ცვლილებები: მათი ზომა (ანისოციტოზი), ფორმა (პოიკილოციტოზი), ფერი (ჰიპო- და ჰიპერქრომია, პოლიქრომატოფილია).

ანემიის კლასიფიკაცია რთულია. იგი ეფუძნება ანემიის განაწილებას სამ ჯგუფად, დაავადების გამომწვევი მიზეზებისა და განვითარების მექანიზმების მიხედვით: ანემია სისხლის დაკარგვით (პოსტემორაგიული ანემია); ანემია ჰემოგლობინის წარმოქმნის ან ჰემატოპოეზური პროცესების დარღვევის გამო; ანემია, რომელიც გამოწვეულია ორგანიზმში სისხლის წითელი უჯრედების გაზრდილი დაშლით (ჰემოლიზური).

სტატისტიკური მონაცემები ნათლად აჩვენებს, რომ დაწყებითი და საშუალო სკოლის ასაკის ბავშვებში ანემიის სიხშირე ყოველწლიურად იზრდება. ეს გამოწვეულია მშობლების ინფორმირებულობით ბავშვის სწორი დაბალანსებული კვებისა და სამედიცინო დაწესებულებებში მათი დაგვიანებით წარდგენის, აგრეთვე გარემოს და სოციალური გარემოს არახელსაყრელი პირობების გამო. მონაცემები ასევე აჩვენებს, რომ სიხშირის გაზრდის მიუხედავად, რკინადეფიციტური ანემიის სიხშირე უფრო მაღალია, ვიდრე B 12 დეფიციტური ანემია, ეს განპირობებულია იმ ტერიტორიის ეკოლოგიური მახასიათებლებით, სადაც მოსახლეობა ცხოვრობს.

პარამედიკოსის როლი არის ჩაატაროს ჯანმრთელობის განათლება ბავშვებში ანემიის თავიდან ასაცილებლად. ანემიის ეჭვის შემთხვევაში, ექიმმა უნდა მიმართოს ბავშვი პედიატრს, რათა მან შეძლოს ანემიის დროული მკურნალობა. ეს ნიშნავს, რომ სანიტარიული განათლების სამუშაოს გარდა, დაავადების ადრეული დიაგნოსტიკა დიდ როლს თამაშობს.

ლიტერატურა

1. ანემია ბავშვებში: დიაგნოზი და მკურნალობა. პრაქტიკული სახელმძღვანელო ექიმებისთვის / ედ. ა.გ.რუმიანცევა, იუ.ნ.ტოკარევა. M: MAKS-Press, 2000 წ.

2. ვოლკოვა ს. ანემია და სისხლის სხვა დაავადებები. პრევენციისა და მკურნალობის მეთოდები. გამომცემელი: ცენტრპოლიგრაფი. 2005 – 162 გვ.

3. Gogin E. პროტოკოლი პაციენტის მენეჯმენტისთვის. "რკინადეფიციტური ანემია". გამომცემელი: Newdiamed. 2005 – 76 გვ.

4. ივანოვი ვ. ორსულთა რკინადეფიციტური ანემია. სახელმძღვანელო. რედ. N-L. 2002 – 16 გვ.

5. Kazyukova T.V. Kalashnikova G.V., Fallukh A. et al. ფეროთერაპიის ახალი შესაძლებლობები რკინადეფიციტური ანემიისთვის // კლინიკური ფარმაკოლოგია და თერაპია. 2000. No9 (2). გვ 88-92.

6. კალინიჩევა V.N. ანემია ბავშვებში. მ.: მედიცინა, 1983 წ.

7. კალმანოვა ვ.პ. ერითროპოეტური აქტივობისა და რკინის მეტაბოლიზმის ინდიკატორები ნაყოფის ჰემოლიზურ დაავადებაში და ახალშობილთა და ერითროციტების საშვილოსნოსშიდა გადასხმისას: დის... კანდი. თაფლი. მეცნიერ. მ., 2000 წ.

8. Korovina N. A., Zaplatnikov A. L., Zakharova I. N. რკინადეფიციტური ანემია ბავშვებში. მ., 1999 წ.

9. Miroshnikova K. ანემია. მკურნალობა ხალხური საშუალებებით. გამომცემელი: FEIX. 2007 – 256 გვ.

10. მიხაილოვა გ. 7-დან 17 წლამდე ბავშვების დაავადებები. გასტრიტი, ანემია, გრიპი, აპენდიციტი, ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა დისტონია, ნევროზი და ა.შ. რედ.: ALL. 2005 – 128 გვ.

11. Ellard K. ანემია. მიზეზები და მკურნალობა. გამომცემელი: Norint. 2002 – 64 გვ.

პარამედიკოსების ძირითადი ფუნქციური პასუხისმგებლობები

მედიკოსების მუშაობის მნიშვნელოვანი ნაწილია პაციენტების სამედიცინო დახმარება სახლში. პაციენტების სახლში მკურნალობის პროცედურას განსაზღვრავენ ადგილობრივი საავადმყოფოს ან ცენტრალური რაიონული საავადმყოფოს (CRH) ექიმები და მხოლოდ ზოგიერთ შემთხვევაში თავად პარამედიკოსი. სახლში დარჩენილი პაციენტები გამოჯანმრთელებამდე მუდმივად უნდა იმყოფებოდნენ მეთვალყურეობის ქვეშ. ეს განსაკუთრებით ეხება ბავშვებს. მიზანშეწონილია პაციენტების ჰოსპიტალიზაცია FAP-დან დაშორებული დასახლებებიდან; პაციენტის სახლში დატოვებისას მკურნალი ამის შესახებ სოფლის სამედიცინო უბნის ექიმს ატყობინებს და აკონტროლებს პაციენტს.

ტუბერკულოზით დაავადებულთა ამბულატორიული მომსახურების გაწევისას პარამედიკი, როგორც სამედიცინო დანიშნულების უშუალო შემსრულებელი, ახორციელებს იმუნოქიმიოპროფილაქტიკას, კლინიკურ გამოკვლევას, ტუბერკულოზის ინფექციის კერაში ეპიდემიურ ღონისძიებებს, ჰიგიენურ განათლებაზე მუშაობას და ა.შ.

პირველადი სამედიცინო დახმარების პუნქტში მომუშავე მედდამ უნდა დაეუფლოს რეანიმაციის უმარტივეს ხერხებს პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე, განსაკუთრებით გულის ან სუნთქვის უეცარი გაჩერების შემთხვევაში, რომლის მიზეზები შეიძლება იყოს მძიმე დაზიანებები, სისხლის დაკარგვა, მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი, მოწამვლა, დახრჩობა. ან ელექტრო ტრავმა. დამოუკიდებლად მომუშავე პარამედიკოსები და ბებიაქალები ასევე პასუხისმგებელნი არიან სასწრაფო სამედიცინო დახმარების გაწევაზე მწვავე დაავადებებსა და უბედური შემთხვევების დროს. სასწრაფო გამოძახების შემთხვევაში სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას თან უნდა ჰქონდეს სამედიცინო ინსტრუმენტებითა და მედიკამენტებით აღჭურვილი ჩემოდანი საწყობის სიის მიხედვით.

სოფლის მოსახლეობის სამედიცინო გამოკვლევის პროცესში მთავარი როლი ეკისრება პარამედიკებს. მისი მთავარი მიზანია განახორციელოს ღონისძიებების კომპლექსი, რომელიც მიზნად ისახავს მოსახლეობის ჯანმრთელობის ფორმირებას, შენარჩუნებას და გაძლიერებას, დაავადებების განვითარების პრევენციას, ავადობის შემცირებას და აქტიური შემოქმედებითი დღეგრძელობის გაზრდას.

ზოგადი სამედიცინო გამოკვლევის ჩასატარებლად ტარდება კლინიკის, ამბულატორიული კლინიკისა და FAP-ის მომსახურების ზონაში მცხოვრები მთელი მოსახლეობის პერსონალური რეგისტრაცია, „ინსტრუქციით მთელი ყოველწლიური სამედიცინო შემოწმების ჩაწერის პროცედურის შესახებ. მოსახლეობა“. სოფლად მცხოვრებთა სიებს ადგენენ FAP-ის პარამედიკოსების მიერ.

თითოეული რეზიდენტის პირადი რეგისტრაციისთვის საექთნო პერსონალი ავსებს „სამედიცინო გამოკვლევის ჩანაწერის ბარათს“ (სასწავლო ფორმა No131 /у - 86) და ნომრავს ამბულატორიული სამედიცინო ბარათის ნომრის მიხედვით ( აღრიცხვის ფორმა No025/у). მოსახლეობის შემადგენლობის დაზუსტების შემდეგ ყველა „სამედიცინო სამედიცინო ექსპერტიზის ბარათი“ გადადის საბარათე ინდექსზე.

პარამედიკოსი ან ბებიაქალი უზრუნველყოფს, რომ პაციენტებს, რომლებსაც ესაჭიროებათ სეზონური (შემოდგომა, გაზაფხული) რეციდივის საწინააღმდეგო მკურნალობა, დროულად მიიღონ იგი საავადმყოფოში ან ამბულატორიულ პირობებში. Მნიშვნელოვანიავადობის შესამცირებლად FAP-ში არის დროებითი ინვალიდობის გამოკვლევის სათანადო ორგანიზება.

„სამედიცინო მედიცინის განყოფილების უფროსის შესახებ დებულების“ შესაბამისად, კერძო სამედიცინო დახმარების ხელმძღვანელს შეიძლება ჰქონდეს უფლება გასცეს ავადმყოფობის შვებულების მოწმობები, ცნობები და სხვა სამედიცინო დოკუმენტები ჯანდაცვის სამინისტროს მიერ დადგენილი წესით. Რუსეთის ფედერაცია.

ექსტრადიციის მიცემის საფუძვლები დათხოვნა ავადმყოფობის გამომედპერსონალი იღებს შუამდგომლობას რაიონის მთავარი ექიმისგან, რომელშიც მითითებული უნდა იყოს:

FAP-ის მანძილი საავადმყოფოდან (ამბულატორია), რომელზეც ის არის დანიშნული;

სახელმწიფო მეურნეობის მიერ მომსახურე დასახლებების რაოდენობა და მათში დასაქმებულთა რაოდენობა;

კომუნიკაციების მდგომარეობა;

პარამედიკოსის სამუშაო გამოცდილება და კვალიფიკაციის დონე;

დროებითი ინვალიდობის შემოწმების საფუძვლებისა და „საავადმყოფო შვებულების მოწმობის გაცემის წესის შესახებ ინსტრუქციების“ ცოდნა და დაცვა.

სამედიცინო პერსონალი აწარმოებს აღრიცხვას გაცემული ავადმყოფობის შესახებ „საავადმყოფო შვებულების აღრიცხვის წიგნში“ (ფორმა No036/უ) მისი ყველა სვეტის სავალდებულო შევსებით.

ქალებისა და ბავშვების მკურნალობა და პროფილაქტიკური ზრუნვა.

თითოეულ ინდივიდუალურ მეწარმეზე პარამედიკი (ბებიაქალი) აწარმოებს ქალთა პირად რეესტრს 18 წლიდან, სადაც შეაქვს პასპორტის მონაცემები, წინა დაავადებები, ინფორმაცია ყველა ორსულობის შესახებ (წლები, როგორ დასრულდა ყოველი ორსულობა, გართულებები). პირველი ვიზიტისას პარამედიკი (ბებია) იწყებს თითოეული ორსული ქალის გამოკვლევას ზოგადი გასინჯვით, ზომავს სხეულის სიგრძეს და წონას, არტერიულ წნევას საერთო ხელებში, თავისი კომპეტენციის ფარგლებში, ადგენს გულის, ფილტვების მდგომარეობას. და სხვა ორგანოები, იკვლევს შარდს ცილაზე. ფეხმძიმე ქალების მონიტორინგისას ფაპ-ის პარამედიკი (ბებია) ვალდებულია აჩვენოს თითოეული მათგანი ექიმს; იმ შემთხვევებში, როდესაც ქალს აღენიშნება ოდნავი გადახრა ორსულობის ნორმალური განვითარებისგან, ის დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოს ექიმს.

FAP-ის პარამედიკოსების საქმიანობის ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი ნაწილია ინფექციური დაავადებების გავრცელებისას პირველადი ანტიეპიდემიური ღონისძიებების გატარება, რომელთა დროულობა და ხარისხი განსაზღვრავს ინფექციის გავრცელების პრევენციის ეფექტურობას აფეთქების საზღვრებს გარეთ. ამ მხრივ დიდი მნიშვნელობა ენიჭება ინდმეწარმეთა საქმიანობის ორგანიზებას, რომელიც მიმართულია მოსახლეობაში ინფექციური დაავადებების გამოვლენისკენ.

ინფექციური დაავადების დიაგნოსტირებისას (ან მასზე ეჭვის მიტანისას), FAP-ის მეძუძურმა პერსონალმა უნდა:

პირველადი ანტიეპიდემიური ღონისძიებების გატარება ეპიდემიის დროს;

პაციენტის სახლში იზოლირება და პაციენტის ჰოსპიტალიზაციამდე მიმდინარე დეზინფექციის ორგანიზება;

ყველა პირის იდენტიფიცირება, ვისაც კონტაქტი ჰქონდა პაციენტთან, დაარეგისტრიროს ისინი და დააწესოს სამედიცინო ზედამხედველობა;

განახორციელოს (ექიმთან ერთად) საკარანტინო ღონისძიებები იმ პირებთან მიმართებაში, რომლებიც კონტაქტში არიან დაავადებულ ადამიანებთან, რომლებიც სტუმრობენ ბავშვებს. სკოლამდელი დაწესებულებებისკოლები ან მუშაობა ეპიდემიურად მნიშვნელოვან დაწესებულებებში;

აცნობოს სამუშაო ადგილს, სწავლას, სკოლამდელ დაწესებულებებს, საცხოვრებელ ადგილს ავადმყოფის და მასთან კონტაქტში მყოფ პირთა შესახებ;

პედიატრის ან ეპიდემიოლოგის მითითებით, ჩაუტარეთ გამაგლობულინის პროფილაქტიკა მათ, ვინც კონტაქტშია ვირუსული A ჰეპატიტით დაავადებულ პაციენტთან.

ინფექციური პაციენტი ავადმყოფობის პირველ დღეს ჰოსპიტალიზებულია სპეციალური ტრანსპორტით. მისი არარსებობის შემთხვევაში, პაციენტის ტრანსპორტირება შესაძლებელია ნებისმიერ ტრანსპორტზე შემდგომი დეზინფექციით. შემდგომში, FAP-ის სამედიცინო მუშაკი მიჰყვება ეპიდემიოლოგის (ასისტენტი ეპიდემიოლოგის) მითითებებს და ახორციელებს:

პაციენტებთან კონტაქტში მყოფი პირებისგან მასალის შეგროვება ლაბორატორიული ტესტირებისთვის ბაქტერიების მატარებლების იდენტიფიცირებისთვის;

ვაქცინაცია ეპიდემიოლოგიური ჩვენებების მიხედვით და ქიმიოპროფილაქტიკა;

ამ ინფექციური დაავადების ინკუბაციურ პერიოდში პაციენტებთან კონტაქტში მყოფი პირების დინამიური მონიტორინგი.

დიდი როლი FAP-ის პარამედიკოსები და ბებიაქალები ასრულებენ როლს ჯანმრთელობის გაუმჯობესების ღონისძიებების განხორციელებაში, სოფლის მოსახლეობის ჰიგიენური განათლებისა და ჯანსაღი ცხოვრების წესის პოპულარიზაციაში.სუბიექტის კეთილდღეობის დონის სწორად შესაფასებლად, პარამედიკოსები გადიან ტრენინგს მარტივ ლაბორატორიულ ტესტებში, ექსპრეს მეთოდებში და უზრუნველყოფილნი არიან ადგილზე ექსპრეს ლაბორატორიებით. ასეთი ლაბორატორიის გამოყენებით შესაძლებელია ქლორის ნარჩენების დადგენა სადეზინფექციო ხსნარებში, ობიექტებსა და ზედაპირებზე (იოდის სახამებლის მეთოდი), ნარჩენი რაოდენობა. სარეცხი საშუალებებიჭურჭელზე (ტესტი ფენოლფთალეინთან).

FAP-ის პარამედიკს ხშირად უწევს მონაწილეობა სამრეწველო დაზიანებების ანალიზში და მათი შემცირების ზომების შემუშავებაში, ამიტომ მან კარგად უნდა იცოდეს დაზიანებების ძირითადი მიზეზები: ტექნიკური, ორგანიზაციული და სანიტარულ-ჰიგიენური. დაზარალებულთა ნახევარზე მეტი მიდის პირველადი სამედიცინო დახმარების პუნქტში, ამიტომ საექთნო პერსონალს მოეთხოვება მუდმივად გააუმჯობესოს ცოდნა, კერძოდ, პირველადი დახმარების გაწევა დაზიანებების დროს. დაზარალებულისთვის პირველადი დახმარების გაწევის გარდა, FAP-ის პარამედიკოსები აღრიცხავენ და აღრიცხავენ დაზიანებებს; იდენტიფიცირება, შესწავლა და ანალიზი მათი მიზეზების მიხედვით სხვადასხვა ფაქტორები; ექიმებთან ერთად შეიმუშავებენ კონკრეტულ ზომებს გამოვლენილი მიზეზების აღმოსაფხვრელად; უსაფრთხოების წესების დაცვის მონიტორინგი; თანამშრომლების მომზადება სოფლის მეურნეობაპირველადი დახმარების ტექნიკა.

სამედიცინო გუნდის შემადგენლობაში მუშაობისას, გამოძახების დროს მედპერსონალი მთლიანად ექვემდებარება ექიმს. მისი ამოცანაა შეასრულოს ყველა დავალება ნათლად და სწრაფად. მიღებულ გადაწყვეტილებებზე პასუხისმგებლობა ეკისრება ექიმს.

ექიმმა უნდა დაეუფლოს კანქვეშა, ინტრამუსკულარული და ინტრავენური ინექციების ტექნიკას და ეკგ-ს ჩაწერას, შეეძლოს სწრაფად დააინსტალიროს წვეთოვანი სითხის შეყვანის სისტემა, გაზომოს არტერიული წნევა, დათვალოს პულსი და სუნთქვის მოძრაობების რაოდენობა, ჩასვას სასუნთქი გზები, ჩაატაროს გულ-ფილტვის რეანიმაცია. და ა.შ. ასევე უნდა შეეძლოს სლინტის და სახვევის დადება, სისხლდენის შეჩერება, პაციენტების გადაყვანის წესები.

დამოუკიდებელი მუშაობის შემთხვევაში სასწრაფო დახმარების მედპერსონალი არის სრულად პასუხისმგებელი ყველაფერზე, ამიტომ სრულყოფილად უნდა ფლობდეს პრეჰოსპიტალურ დიაგნოსტიკის მეთოდებს. მას სჭირდება გადაუდებელი თერაპიის, ქირურგიის, ტრავმატოლოგიის, გინეკოლოგიისა და პედიატრიის ცოდნა. მან უნდა იცოდეს ტოქსიკოლოგიის საფუძვლები, შეძლოს ბავშვის დამოუკიდებლად გაჩენა, ნევროლოგიური შეფასება და ფსიქიკური მდგომარეობაპაციენტს არა მხოლოდ დაარეგისტრირეთ, არამედ უხეშად შეაფასეთ ეკგ.

რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს 1999 წლის 26 მარტის No100 ბრძანების No10 დანართი.

პარამედიკოსის სანიტარიული საგანმანათლებლო მუშაობის მეთოდები და საშუალებები

ჯანდაცვის საგანმანათლებლო სამუშაოს ორგანიზებისას, პარამედიკი ჯანმრთელობის საკითხებზე მოსახლეობის განათლების ტრადიციულ მეთოდებთან ერთად (როგორიცაა ინტერვიუები, ჯგუფური დისკუსიები, ლექციები, თემატური საღამოები, კითხვა-პასუხის საღამოები, საუბრები მრგვალი მაგიდა, ზეპირი ჟურნალები, ჯანდაცვის სკოლები, პრესის გამოცემები, კონფერენციები) ასევე ფართოდ იყენებს ვიზუალური პროპაგანდის მეთოდებს: კედლის გაზეთები; ჯანმრთელობის ბიულეტენები; გამოფენები და ჯანმრთელობის კუთხეები; წიგნის გამოფენები.

ჯანმრთელობის ბიულეტენი არის ილუსტრირებული ჯანდაცვის გაზეთი, რომელიც ეძღვნება მხოლოდ ერთ თემას. თემა უნდა იყოს აქტუალური და შერჩეული თანამედროვე ჯანდაცვის წინაშე არსებული გამოწვევების, რეგიონში სეზონურობისა და ეპიდემიოლოგიური მდგომარეობის გათვალისწინებით. სათაური მონიშნულია დიდი შრიფტით. სათაური უნდა იყოს საინტერესო, დამაინტრიგებელი და მიზანშეწონილია არ აღინიშნოს სიტყვები "დაავადება" და "პრევენცია".

ჯანმრთელობის ბიულეტენი შედგება ორი ნაწილისაგან - ტექსტი და ილუსტრირებული. ტექსტი მოთავსებულია Whatman-ის სტანდარტულ ფურცელზე სვეტების სახით, 13-15 სმ სიგანეზე და იბეჭდება საბეჭდ მანქანაზე ან კომპიუტერზე. ნებადართულია ტექსტის კალიგრაფიული ხელწერით დაწერა შავი ან შავი პასტის გამოყენებით. მეწამული. აუცილებელია გამოვყოთ რედაქცია ან შესავალი, დანარჩენი ტექსტი დაიყოს ქვეთავებად (სათაურებად) ქვესათაურებით, რომლებიც ასახავს საკითხების არსს და იძლევა პრაქტიკულ რჩევებს. საყურადღებოა მასალის კითხვა-პასუხის სახით წარდგენა. ტექსტი უნდა იყოს დაწერილი ფართო საზოგადოებისთვის გასაგებ ენაზე, სამედიცინო ტერმინოლოგიის გარეშე, ადგილობრივი მასალის სავალდებულო გამოყენების, ჯანმრთელობის მიმართ სწორი ჰიგიენური ქცევის მაგალითებით და სამედიცინო პრაქტიკიდან. დეკორაცია: ნახატები, ფოტოები, აპლიკაციები უნდა ასახავდეს მასალას, მაგრამ არა მისი დუბლირებას. შეიძლება იყოს ერთი ან მეტი ნახატი, მაგრამ ერთ-ერთ მათგანს - მთავარს - უნდა ჰქონდეს მთავარი მნიშვნელობა და მიიპყროს ყურადღება. ტექსტი და ნამუშევარი არ უნდა იყოს მოცულობითი. ჯანმრთელობის ბიულეტენი მთავრდება ლოზუნგით ან მიმართვით.

აუცილებელია სანიტარული ბიულეტენის გამოშვება მინიმუმ კვარტალში 1-2-ჯერ.

ჯანმრთელობის კუთხე.

კუთხის ორგანიზებას წინ უნდა უძღოდეს გარკვეული მოსამზადებელი სამუშაოები: კოორდინაცია ამ დაწესებულების ხელმძღვანელობასთან; სამუშაოების ნუსხის და საჭირო სამშენებლო მასალების (სტენდი, ზოლები, ღილები, წებო, ქსოვილი და ა.შ.) განსაზღვრა; ადგილის არჩევა - სადაც ყოველთვის ან ხშირად ბევრი ხალხია; შესაბამისი ილუსტრირებული მასალის შერჩევა (პლაკატები, ფოტო და ლიტერატურული გამოფენები, გამჭვირვალობები, ფოტოები, მემორანდუმი, ბროშურები, გაზეთებისა და ჟურნალების ამონარიდები, ნახატები).

ჯანმრთელობის კუთხის წამყვანი თემაა ჯანსაღი ცხოვრების წესის სხვადასხვა ასპექტები. მოცემულ ტერიტორიაზე რაიმე ინფექციის ან მისი საფრთხის შემთხვევაში კუთხეში უნდა განთავსდეს შესაბამისი პროფილაქტიკური მასალა. ეს შეიძლება იყოს სანიტარული ბიულეტენი, ადგილობრივი სანიტარული და ეპიდემიოლოგიური ზედამხედველობის ორგანოს მიერ მომზადებული ბროშურა, მოკლე მემორანდუმი, ამონაწერი სამედიცინო გაზეთიდან და ა.შ. ჯანმრთელობის კუთხეს უნდა ჰქონდეს კითხვა-პასუხის დაფა. კითხვებზე პასუხები ყოველთვის დროული, სწრაფი და სასარგებლო უნდა იყოს.

ზეპირი ჟურნალები.

სამედიცინო მუშაკების გარდა, ზეპირ ჟურნალებში მონაწილეობა უნდა მიიღონ საგზაო პოლიციის თანამშრომლებმა, არასრულწლოვანთა საქმეების ინსპექტორებმა და იურისტებმა. მათ შეტყობინებებში ისინი ეხება არა მხოლოდ სამედიცინო ხასიათის საკითხებს, არამედ ისეთ საკითხებს, რომლებიც ეხება იურიდიულ, სოციალურ და მორალურ საკითხებს. ამიტომ, ზეპირ ჟურნალებს შეუძლიათ ერთდროულად რამდენიმე თემის განხილვა.

დავები და კონფერენციები. დავა არის ნებისმიერი აქტუალური, მორალური ან საგანმანათლებლო პრობლემის პოლემიკური განხილვის მეთოდი, კოლექტიური ძიების, მოსახლეობისთვის საინტერესო საკითხების განხილვისა და გადაწყვეტის მეთოდი. დებატები შესაძლებელია, როდესაც ის კარგად არის მომზადებული, როდესაც მასში მონაწილეობენ არა მხოლოდ სპეციალისტები, არამედ (მაგალითად, სკოლაში) სტუდენტები და მასწავლებლები. აზრთა შეჯახება და ბრძოლა დაკავშირებულია ადამიანთა შეხედულებების, ცხოვრებისეული გამოცდილების, საჭიროებების, გემოვნების, ცოდნისა და ფენომენების ანალიზის უნარში განსხვავებულობასთან. დებატების მიზანია პროგრესული აზრის მხარდაჭერა და ყველას დარწმუნება, რომ ის მართალია.

დებატებთან მიახლოებული პროპაგანდის ფორმაა კონფერენცია წინასწარ შემუშავებული პროგრამით და ფიქსირებული გამოსვლებით როგორც სპეციალისტების, ისე თავად მოსახლეობის მიერ.

ჯანმრთელობის განათლების ზეპირი ფორმები ასევე მოიცავს თემატურ საღამოებს, მრგვალი მაგიდის დისკუსიებს და კითხვა-პასუხის საღამოებს. თეატრალურ და გასართობ ღონისძიებებს და მასობრივ სპორტულ ღონისძიებებს შეუძლია მნიშვნელოვანი როლი ითამაშოს ჯანსაღი ცხოვრების წესის პოპულარიზაციაში. სამუშაოს შინაარსი FAP-ში მოსახლეობის ჰიგიენური განათლების სხვადასხვა ფორმებისა და მეთოდების განხორციელებისას და ჯანსაღი ცხოვრების წესის პოპულარიზაციას უნდა მიმართული იყოს პირადი და საზოგადოებრივი ჰიგიენის, სოფლის, ქალაქის, სახლის ჰიგიენის, გაუმჯობესებაზე. და გამწვანება, პირადი ნაკვეთების მოვლა; გარემოს დაბინძურებასთან ბრძოლა; ორგანიზმზე არახელსაყრელი მეტეოროლოგიური პირობების ზემოქმედებით გამოწვეული დაავადებების პროფილაქტიკა (ჰაერის მაღალი ტენიანობა, მაღალი და დაბალი ტემპერატურა და ა.შ.); ფიზიკური კულტურის დანერგვა თითოეული ადამიანის ყოველდღიურ ცხოვრებაში. ამ აქტივობის თემები ასევე მოიცავს შრომით და პროფესიულ ორიენტაციას: ჯანსაღი ცხოვრებისა და სამუშაო პირობების შექმნა, ჯანსაღი ცხოვრების წესის ჩამოყალიბება. დიდი ყურადღება უნდა მიექცეს ინფექციური დაავადებების პრევენციას, წყალმომარაგების გაუმჯობესებას და წყალმომარაგებას. ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი ამოცანაა სასოფლო-სამეურნეო სამუშაოების დროს შრომის ჰიგიენის ზომების ხელშეწყობა, სასოფლო-სამეურნეო დაზიანებებისა და პესტიციდებით მოწამვლის პრევენცია და მინდორში წყლის მიწოდების, გაწმენდისა და შენახვის ჰიგიენური მოთხოვნების ახსნა.

მნიშვნელოვანი ადგილი უნდა დაიკავოს ალკოჰოლის საწინააღმდეგო პროპაგანდამ და მოწევის საშიშროების ახსნამ.

მოწევა ნარკომანიის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული სახეობაა. პარამედიკის მუშაობა ანტიალკოჰოლურ პროპაგანდაზე უნდა ეფუძნებოდეს გარკვეულ სისტემას, მათ შორის იურიდიულ, სამედიცინო-ბიოლოგიურ და მორალურ ასპექტებს.

სქესიდან და ასაკიდან გამომდინარე, შეგიძლიათ აირჩიოთ თემები მსმენელების მიერ უკეთესი აღქმისთვის.

ლექციის გეგმის ნიმუში

1. მამაკაცებისთვის: ალკოჰოლის მოქმედება სხეულის ყველა ორგანოსა და სისტემაზე; ალკოჰოლი და ტრავმა; ალკოჰოლი და სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებები; ალკოჰოლი და სიკვდილიანობა; ალკოჰოლი და შრომისუნარიანობა; ალკოჰოლი და ოჯახი; ალკოჰოლი და მემკვიდრეობა; ალკოჰოლის მოხმარების მიერ სახელმწიფოს მიყენებული ეკონომიკური ზიანი.

2. ქალებისთვის: ალკოჰოლის გავლენა ქალის სხეულზე; ალკოჰოლის გავლენა ორსულობაზე; ალკოჰოლი და ბავშვები; ქალის როლი ოჯახის გაძლიერებაში და მამაკაცის სიმთვრალის დაძლევაში.

3. მოზარდებისთვის: მოზარდის სხეულის ანატომიური და ფიზიოლოგიური მახასიათებლები; ალკოჰოლის გავლენა მოზარდის სხეულზე; ალკოჰოლის გავლენა მოზარდის შესაძლებლობებზე; ალკოჰოლის გავლენა შთამომავლობაზე; ალკოჰოლი და სამართალდამცავები; როგორ შევინარჩუნოთ ფსიქიკური ჯანმრთელობა.

პედიატრიაში ხაზგასმულია პრევენციული სამუშაოების დიდი ნაწილი ჯანსაღი ცხოვრების წესის პოპულარიზაციაზე. ჰიგიენური სწავლება და განათლება იწყება ადრეული ბავშვობა, მომავალი შთამომავლობის ანტენატალური დაცვით.

მიზანშეწონილია ორსულებთან ჯანსაღი ცხოვრების წესის პოპულარიზაცია და სხვადასხვა დაავადების პრევენცია პრენატალური მოვლისა და ჯგუფური გაკვეთილების დროს ინდივიდუალური საუბრების სახით (მაგალითად, „ორსულთა სკოლაში“). ორსული ქალის ჰიგიენისა და ახალშობილი პერიოდის თავისებურებებზე საუბრების ჩატარება მიზანშეწონილია არა მხოლოდ თავად ქალებში, არამედ მათი ოჯახის წევრებს შორის, განსაკუთრებით ქმრებში, ახალგაზრდა მამათა სკოლაში.

ფართო პრევენციული ღონისძიებების გატარების აუცილებლობა ბავშვთა პოპულაციასთან და ახალგაზრდებთან მიმართებაში, მათ შორის, უპირველეს ყოვლისა, საგანმანათლებლო და სანიტარიულ-საგანმანათლებლო ღონისძიებების გატარების აუცილებლობა იზრდება იმის გამო, რომ ამ ასაკში ძირითადი ქცევითი დამოკიდებულებები, დამოკიდებულებები, უნარები, ჩვევები, ყალიბდება და ა.შ., ანუ ... ყველაფერი, რაც შემდგომში განსაზღვრავს ადამიანის ცხოვრების წესს. ამ პერიოდში შესაძლებელია თავიდან იქნას აცილებული მავნე ჩვევების გაჩენა, ემოციური თავშეუკავებლობა, პასიური დასვენებისა და არასწორი კვებისადმი დამოკიდებულება, რაც მომავალში შესაძლოა მრავალი დაავადების რისკ-ფაქტორად იქცეს. შედარებით ადვილია ბავშვებისთვის ფიზიკური აქტივობის, ფიზიკური აღზრდისა და სპორტის ჩვევის გამომუშავება, მრავალფეროვანი და ზომიერი კვების და რაციონალური რეჟიმი.

სანიტარული განათლების მუშაობა FAP-ში უნდა განხორციელდეს წინასწარ შედგენილი გეგმის მიხედვით. სანიტარული და საგანმანათლებლო სამუშაოების გეგმის შედგენა ხორციელდება მთელი მიმდინარე წლის და თვის განმავლობაში. წლიური გეგმა მოიცავს ჯანმრთელობის დაცვისა და ჯანსაღი ცხოვრების წესის პოპულარიზაციის ძირითად ამოცანებს და ყოველი თვისთვის ადგენენ კონკრეტულ გეგმას თემების დასახელებით და მათი გაშუქების მეთოდებით. თვის ბოლოს და საანგარიშო წლის ბოლოს სამედიცინო მუშაკს მოეთხოვება შესრულებული სანიტარიული საგანმანათლებლო სამუშაოების შესახებ მოხსენება.

მოსახლეობის ჰიგიენურმა განათლებამ და ჯანსაღი ცხოვრების წესის პოპულარიზაციამ ხელი უნდა შეუწყოს სამედიცინო დახმარების ადრეულ მოძიებას, მეანობის გაუმჯობესებას, ჩვილ ბავშვთა სიკვდილიანობის შემცირებას, დროებითი ინვალიდობითა და დაზიანებებით ავადობას, პაციენტების დროულ ჰოსპიტალიზაციას, მოსახლეობის მოზიდვას პროფილაქტიკური გამოკვლევებისთვის, დონის ამაღლებას. მოსახლეობის სანიტარული კულტურის, მათი მუშაობისა და ცხოვრების პირობების გაუმჯობესება, ადამიანების შემოქმედებითი საქმიანობის გააქტიურება ჯანმრთელობის შენარჩუნებისა და განმტკიცების, ეფექტურობისა და შემოქმედებითი დღეგრძელობის საკითხებში.

 

შეიძლება სასარგებლო იყოს წაკითხვა:

• ციტირების ძირითადი მეთოდები;
• არადამქირავებელი ცხოვრების წესია რუსული ენის ახალი განმარტებითი ლექსიკონი, თ;
• ზედსართავებში "n" და "nn" მართლწერა;
• მორფოლოგიური ანალიზი "შიშისგან";
• კავშირი, მაგრამ კოორდინირებადი ან დაქვემდებარებული;
• როგორ აღვადგინოთ გადახდის ქვითარი?;
• რა არის გადასახადის გადამხდელის პირადი ანგარიში?;
• განაცხადი საქონლის იმპორტზე და არაპირდაპირი გადასახადების გადახდაზე განაცხადი საქონლის იმპორტზე და არაპირდაპირი გადასახადების გადახდაზე;