Zakaj sanjate o pogrebu ljubljene osebe? Zakaj sanjate o pogrebih?

Arterijska hipertenzija je negativna posledica znanstvenega in tehnološkega napredka, ki je vse pogostejši med ljudmi v delovni dobi in za katerega je značilno vztrajno zvišanje krvnega tlaka (od 140/90 mm Hg in več).

Zgornji indikator določa sistolični tlak, ki nastane zaradi krčenja srčnih sten. Nižji odčitek je diastolični tlak, ki nastane zaradi perifernega žilnega upora, ko se srčna mišica sprosti.

Etiologija bolezni

Dejavniki tveganja, skupni vsem patologijam obtočil, igrajo pomembno vlogo pri razvoju hipertenzije. Kajenje, alkohol, stres, odvečne teže in sedeči način življenja prispevata k presnovnim motnjam, kar negativno vpliva na delovanje človeškega telesa. Ne smemo pozabiti na pomen genetskih dejavnikov, saj so ti vodilni pri nastanku esencialne oblike hipertenzije.

Hipertenzijo lahko povzročijo različni razlogi:

• vnetni procesi v centralnem živčnem sistemu (encefalitis, meningitis, poliomielitis);
• endokrine motnje (debelost, menopavza, tumorji nadledvične žleze in hipofize);
• težave z ledvicami (glomerulonefritis, pielonefritis, policistična bolezen);
• bolezni srca in ožilja (ateroskleroza, tromboza, sistemski vaskulitis).

Sekundarna oblika se pojavi v ozadju motenj v delovanju drugih telesnih sistemov. Na primer, smrt pri hipertenziji lahko nastopi zaradi odpovedi ledvic. Včasih lahko usmerjeno zdravljenje osnovne bolezni vodi do normalizacije krvnega tlaka.

Razvoj bolezni

Patogeneza hipertenzije se lahko razlikuje glede na izvor bolezni. V esencialni (primarni obliki) se same žile spremenijo, zato je ugotavljanje vzroka povečanja tlaka pogosto zelo težko. Simptomatska (sekundarna) oblika bolezni se pojavi zaradi motenj v delovanju različnih telesnih sistemov.

Obstaja več mehanizmov za razvoj arterijske hipertenzije:

• živčna. Dolgoročno psiho-čustveni stres vodi do izčrpanja vaskularnih regulacijskih centrov v centralnem živčnem sistemu, saj so vključeni refleksni in humoralni dejavniki.

• ledvična. Ledvice opravljajo barostatsko funkcijo (vzdržujejo raven sistoličnega krvnega tlaka) z uporabo zapletenega povratnega mehanizma, ki vključuje receptorje, hormone in centralno živčno regulacijo.
• dedno. Zaradi genetske okvare celičnih membran pride do motenj v porazdelitvi intracelularnega kalcija, zaradi česar se arteriole skrčijo, kar povzroči zvišanje krvnega tlaka.
• Refleksno in hormonsko. Vloga nevrohumoralne regulacije temelji na delovanju tlačnih in depresivnih dejavnikov. Aktivacija simpatičnega živčnega sistema kot odziv na stres povzroči zvišan krvni tlak.

Maligni potek bolezni vodi v pogoste hipertenzivne krize, za katere je značilna nekroza žilne stene in nastajanje krvnih strdkov. Smrt zaradi hipertenzije lahko nastopi zaradi patoloških sprememb v krvnem obtoku, ki sčasoma povzročijo ishemijo, srčni infarkt in notranje krvavitve.

Benigna oblika arterijske hipertenzije se kaže s kratkotrajnim vazospazmom. Z nadaljnjim potekom bolezni se širijo patološke spremembe na žilah (ateroskleroza, kardioskleroza). Zadnja stopnja arterijske hipertenzije je zelo nevarna, saj povzroča sekundarne spremembe notranji organi. Včasih je smrtonosno.

Glavni simptomi

Bolezen se lahko manifestira na različne načine, odvisno od:

• oblike (benigne in maligne);
• stopnje (I - kompenzirana, II in III imata neugoden potek);
• starost bolnika (starejši ljudje trpijo zaradi bolezni težje);

• meteorološka slika (možno je, da se krvni tlak poveča pred dežjem, sneženjem ali nenadno spremembo vremena);
• stopnja utrujenosti (nespečnost, jeza, živčna napetost poslabšajo stanje srčno-žilnega sistema).

Smrt zaradi hipertenzije lahko nastopi nenadoma. Skrite patološke spremembe v krvnih žilah včasih povzročijo srčni infarkt, miokardni infarkt ali akutno srčno popuščanje. Pri nekaterih ljudeh povišan krvni tlak odkrijejo šele ob naključnem merjenju. Drugi bolniki čutijo vse negativne znake bolezni. Tej vključujejo:

• pogosti glavoboli, ki se ponovijo po prenehanju jemanja analgetikov;
• "lebdeči" pred očmi, zamegljen vid, suhost in nelagodje v predelu obrvi;
• omotica, omedlevica, izguba koordinacije gibov;
• stalni občutek utrujenosti, nepripravljenost na delo, poslabšanje po telesni aktivnosti, sedenje za računalnikom.

pri dolgoročno zaradi bolezni lahko nastanejo zapleti. Srce je prisiljeno delati močneje, zato hipertenzijo včasih spremljajo tahikardija, aritmija, bolečine v prsih in zasoplost. Stanje se močno poslabša po uživanju kofeina, alkohola in kajenja. Potem lahko bolnik zaradi ostrega glavobola izgubi zavest ali leži.

Mnogi ljudje težave s krvnim tlakom pripisujejo utrujenosti, stresu in trdemu delu. Če simptomi trajajo dlje časa, morate takoj obiskati zdravnika. To lahko kaže na hipertenzijo.

Vzroki smrti

Umrljivost zaradi bolezni srca in ožilja v enaindvajsetem stoletju je na prvem mestu. Četrtina prebivalcev planeta ne dočaka svojega šestdesetega rojstnega dne, desetina pa jih umre, preden dopolni 30 let. Vzrok smrti je najpogosteje srčni infarkt, miokardna ishemija in hipertenzivna kriza. Težave z elastičnostjo žilne stene, prisotnostjo krvnih strdkov, dolgotrajnim vazospazmom so neugodnih dejavnikov, kar je lahko posledica arterijske hipertenzije.

Negativni učinki visokega krvnega tlaka na telo:

• Pri hipertenziji poveča tveganje za možgansko kap, ishemijo miokarda in sklerozo ledvičnih arterij, zlasti pri starejših ljudeh.
• Visok krvni tlak skupaj s kajenjem in hiperholesterolemijo predstavlja triado dejavnikov tveganja za nastanek ateroskleroze.
• Dolgotrajen žilni spazem lahko povzroči zgostitev krvi in ​​povečano nastajanje trombov.
• Zmanjšana uspešnost do težav z zaposlitvijo. Nenehni glavoboli, temnenje pred očmi, šibkost in napetost pomembno vplivajo na človekove dejavnosti.

Brez pravočasnega zdravljenja imajo bolniki z arterijsko hipertenzijo veliko tveganje za zaplete, ki niso združljivi z življenjem.

Smrt zaradi hipertenzije se lahko pojavi zaradi naslednjih patoloških stanj:

• Srčno popuščanje levega prekata.
• Miokardni infarkt.
• Ishemična ali hemoragična kap.
• Odpoved ledvic.

To so klinične in morfološke oblike takšne bolezni. Spremembe v srcu, možganih in ledvicah se pojavijo zaradi motenj krvnega obtoka. Da bi se izognili zapletom, je treba dnevno spremljati raven krvnega tlaka ob upoštevanju zdravniških priporočil.

Preventiva in terapija

Metodo zdravljenja je treba izbrati individualno, odvisno od kompleksnosti bolezni in prisotnosti dodatnih simptomov. V nekaterih primerih lahko storite brez zdravil, saj je blago stopnjo bolezni mogoče popraviti s spremembo življenjskega sloga. Pri težjih stanjih je treba priporočila glede uravnotežene prehrane, telesne dejavnosti in dnevne rutine dopolniti z zdravili ustrezne farmakološke skupine.

Obstaja pet glavnih skupin zdravil za hipertenzijo:

• zaviralci beta ("Anaprilin", "Atenolol", "Nebivolol");
• zaviralci kalcijevih kanalov ("Nifedipin", "Amlodipin");
• diuretiki ("Hidroklorotiazid", "Indapamid");

• zaviralci angiotenzinskih receptorjev ("Losartan");
• Zaviralci ACE (Keptopril, Enalapril, Lisinopril).

Bolniki, ki se zdravijo z antihipertenzivi, morajo mesečno opraviti elektrokardiogram in spremljati stanje krvnega obtoka (ravni lipidov, kalcija, glukoze). Dolgotrajna uporaba teh zdravil lahko povzroči depresijo in astenijo, zato je treba oceniti bolnikovo aktivnost, razpoloženje in stopnjo učinkovitosti.

Značilnosti zdravil

Vsaka skupina zdravil ima svoje značilnosti:

• Zaviralci beta. Tradicionalni so pri zdravljenju arterijske hipertenzije. Njihova uporaba je danes omejena, saj imajo ta zdravila poleg učinkovitosti številne stranske učinke. Uporabljajo se tudi pri zdravljenju aritmije in za preprečevanje ponovnega miokardnega infarkta.
• Zaviralci kalcijevih kanalčkov imajo dolgotrajen učinek, zato se predpisujejo bolnikom s hudo hipertenzijo. Zaradi pomanjkanja kalcija so možni periferni edemi, astenija, prebavne motnje in tahikardija.
• Diuretiki se uporabljajo pri kompleksnem zdravljenju hipertenzije. Pomagajo telesu, da se znebi odvečne tekočine, zmanjša količino krožeče krvi, kar vodi do zmanjšanja obremenitve srca. Večina diuretikov odstranjuje kalij iz telesa, zato je treba njegovo pomanjkanje nadomestiti s hrano.
• Antagonisti angiotenzinskih receptorjev blokirajo receptorje v steni arterije in zmanjšajo vaskularni spazem. V zvezi s tem se raven krvnega tlaka postopoma zmanjšuje.
• Zaviralci angiotenzinske konvertaze blokirajo encim, ki sodeluje pri sintezi vazokonstriktorja angiotenzina II.

Pljučna hipertenzija: simptomi in zdravljenje, nevarnosti bolezni

Opis bolezni, njeni vzroki

Hipertenzija pljučne arterije se razvije v ozadju drugih bolezni, ki imajo lahko povsem drugačne vzroke. Hipertenzija se razvije zaradi širjenja notranje plasti pljučnih žil. V tem primeru se njihov lumen zoži in pride do motenj v oskrbi pljuč s krvjo.

Glavne bolezni, ki vodijo do razvoja te patologije, vključujejo:

• Kronični bronhitis;
• fibroza pljučnega tkiva;
• prirojene srčne napake;
• bronhiektazije;
• hipertenzija, kardiomiopatija, tahikardija, ishemija;
• tromboza krvnih žil v pljučih;
• alveolarna hipoksija;
• povečano število rdečih krvnih celic;
• žilni krči.

Obstajajo tudi številni dejavniki, ki prispevajo k pojavu pljučne hipertenzije:

• bolezni ščitnice;
• zastrupitev telesa s strupenimi snovmi;
• dolgotrajna uporaba antidepresivov ali zaviralcev apetita;
• uporaba zdravil, vzetih intranazalno (vdihavanje skozi nos);
• okužbe s HIV;
• onkološke bolezni cirkulacijskega sistema;
• ciroza jeter;
• genetska predispozicija.

Simptomi in znaki

Na začetku svojega razvoja se pljučna hipertenzija praktično sploh ne manifestira, zato bolnik morda ne gre v bolnišnico do nastopa hudih stopenj bolezni. Normalni sistolični tlak v pljučnih arterijah je 30 mmHg, distolični tlak pa 15 mmHg. Izraziti simptomi se pojavijo šele, ko se ti kazalniki povečajo za 2-krat ali več.

Vklopljeno začetnih fazah Bolezen je mogoče prepoznati na podlagi naslednjih simptomov:

• dispneja. To je glavni znak. Lahko se pojavi nenadoma tudi v mirnem stanju in se močno okrepi z minimalno telesno aktivnostjo.
• Izguba teže, ki se pojavi postopoma, ne glede na prehrano.
• Neprijetni občutki v trebuhu - občutek je, kot da poči, vedno čutite nerazložljivo težo v trebuhu. Ta simptom kaže, da se je v portalni veni začela stagnacija krvi.
• Omedlevica, pogosti napadi omotice. Nastanejo kot posledica nezadostne oskrbe možganov s kisikom.
• Stalna šibkost v telesu, občutek nemoči, slabo počutje, ki ga spremlja depresivno, depresivno psihološko stanje.
• Pogosti napadi suhega kašlja, hripav glas.
• Kardiopalmus. Pojavi se kot posledica pomanjkanja kisika v krvi. Količina kisika, ki je potrebna za normalno življenje, se v tem primeru zagotovi le s hitrim dihanjem ali pospešenim srčnim utripom.
• Črevesne motnje, ki jih spremlja povečano nastajanje plinov, bruhanje, slabost in bolečine v trebuhu.
• Boleče občutke z desna stran telo, pod rebri. Kažejo na raztezanje jeter in njihovo povečanje velikosti.
• Kompresivna bolečina na tem območju prsni koš, ki se pogosteje pojavlja med telesno aktivnostjo.

V kasnejših fazah pljučne hipertenzije se pojavijo naslednji simptomi:

• Ko kašljate, proizvajate izpljunek, ki vsebuje krvne strdke. To kaže na razvoj edema v pljučih.
• Huda bolečina v prsih, ki jo spremlja hladen znoj in napadi panike.
• Motnje srčnega ritma (aritmija).
• Bolečina v predelu jeter, ki je posledica raztezanja njene membrane.
• Kopičenje tekočine v trebušni votlini (ascites), srčno popuščanje, razširjeno otekanje in modro obarvanje nog. Ti znaki kažejo, da desni prekat srca ne zmore več obremenjevati obremenitev.

Za končno stopnjo pljučne hipertenzije je značilno:

• Nastajanje krvnih strdkov v pljučnih arteriolah, kar povzroča zadušitev, uničenje tkiva in srčne napade.

Akutni pljučni edem in hipertenzivne krize, ki se običajno pojavijo ponoči. Med temi napadi bolnik doživi močno pomanjkanje zraka, se zaduši, kašlja, medtem ko izkašljuje izpljunek s krvjo.

Koža postane modra, jugularna vena jasno utripa. V takih trenutkih bolnik doživi strah in paniko, je preveč vznemirjen, njegovi gibi so kaotični. Takšni napadi so običajno usodni.

Bolezen diagnosticira kardiolog. Ob prvih znakih bolezni se morate posvetovati z zdravnikom: huda zasoplost med normalno vadbo, bolečine v prsih, stalna utrujenost, otekanje.

Diagnostika

Če obstaja sum na pljučno hipertenzijo, zdravnik poleg splošnega pregleda in palpacije povečanih jeter predpiše naslednje preiskave:

• EKG. Zaznava patologije v desnem prekatu srca.
• CT. Omogoča vam določitev velikosti pljučne arterije, pa tudi drugih bolezni srca in pljuč.
• Ehokardiografija. Pri tem pregledu se preverja hitrost gibanja krvi in ​​stanje krvnih žil.
• Merjenje tlaka v pljučni arteriji z vstavitvijo katetra.
• Radiografija. Razkriva stanje arterije.
• Krvni testi.
• Preverjanje vpliva telesne dejavnosti na bolnikovo stanje.
• Angiopulmonografija. V žile se vbrizga barvilo, ki kaže stanje pljučne arterije.

Le celoten obseg pregledov bo omogočil natančno diagnozo in določil nadaljnje zdravljenje.

Več o bolezni iz videoposnetka:

Metode terapije

Pljučno hipertenzijo je mogoče precej uspešno zdraviti, če bolezen še ni dosegla terminalne faze. Zdravnik predpisuje zdravljenje v skladu z naslednjimi nalogami:

• določitev vzroka bolezni in njegovo odpravo;
• zmanjšan tlak v pljučni arteriji;
• preprečevanje nastajanja krvnih strdkov.

zdravila

Glede na simptome so predpisana naslednja zdravila:

• Srčni glikozidi - na primer digoksin. Izboljšujejo prekrvavitev, zmanjšujejo verjetnost za nastanek aritmije in blagodejno vplivajo na delovanje srca.
• Zdravila za zmanjšanje viskoznosti krvi - Aspirin, Heparin, Gerudin.
• Vazodilatatorji, ki sprostijo stene arterij in olajšajo pretok krvi ter s tem zmanjšajo pritisk v pljučnih arterijah.
• Prostaglandini. Preprečuje krče žil in nastajanje krvnih strdkov.
• Diuretiki. Omogočajo vam, da odstranite odvečno tekočino iz telesa, s čimer zmanjšate otekline in zmanjšate obremenitev srca.
• Mukolitiki - mukosolvin, acetilcistein, bromheksin. Pri močnem kašlju olajša izločanje sluzi iz pljuč.
• Kalcijevi antagonisti - nifedipin, verapamil. Sprošča krvne žile pljuč in stene bronhijev.
• Trombolitiki. Raztapljajo nastale krvne strdke in preprečujejo nastajanje novih, izboljšajo pa tudi prehodnost krvnih žil.

Operacije

Z nizko učinkovitostjo zdravljenje z zdravili Zdravnik postavlja vprašanje kirurškega posega. Obstaja več vrst operacij pljučne hipertenzije:

1. Interatrijsko preučevanje.
2. Presaditev pljuč.
3. Kardiopulmonalna presaditev.

Poleg metod zdravljenja pljučne hipertenzije, ki jih predpiše zdravnik, mora bolnik za uspešno okrevanje upoštevati nekaj priporočil: popolnoma prenehati kaditi ali jemati droge, zmanjšati telesno aktivnost, ne sedeti na enem mestu več kot dve uri na dan, odstranite ali zmanjšajte količino soli v prehrani.

Poglavje 9. Organizacija dela negovalnega osebja v ambulantah

Poglavje 10. Organizacija dela negovalnega osebja v bolnišnicah

Poglavje 11. Organizacija dela nujne medicinske pomoči

Poglavje 12. Značilnosti organizacije dela paramedicinskega osebja zdravstvenih ustanov na podeželju

Poglavje 15. Etika v poklicnem delovanju zaposlenih v zdravstveni negi

Poglavje 16. Zagotavljanje sanitarne in epidemiološke blaginje prebivalstva ter varstvo pravic potrošnikov na potrošniškem trgu

Poglavje 17. Organizacija zdravstvenega varstva v tujini

Poglavje 14. Vloga paramedicinskih delavcev pri organizaciji zdravstvene preventive

Poglavje 14. Vloga paramedicinskih delavcev pri organizaciji zdravstvene preventive

14.1. DEJAVNIKI TVEGANJA

Problem proučevanja dejavnikov tveganja za bolezni in razvoja učinkovitih ukrepov za njihovo preprečevanje bi moral postati prednostna naloga v dejavnostih zdravstvenega sistema in družbe kot celote.

Življenjski slog in okoljski dejavniki tveganja igrajo veliko vlogo pri nastanku bolezni. Analiza podatkov o dejavnikih tveganja za prebivalstvo kaže, da so med osebami, starimi od 25 do 65 let, najbolj razširjeni naslednji dejavniki tveganja:

kajenje;

Neuravnotežena prehrana;

Zvišane ravni holesterola v krvi (hiperholesterolemija);

Prekomerna poraba kuhinjske soli;

Nizka telesna aktivnost;

Prekomerna telesna teža;

zloraba alkohola;

Visok krvni pritisk;

sladkorna bolezen;

Psihološki dejavniki.

kajenje

kajenje je dejavnik tveganja, ki prispeva predvsem k boleznim srca in ožilja ter raku. Danes je splošno sprejeto, da je izkoreninjenje kajenja eden najučinkovitejših ukrepov za izboljšanje zdravja prebivalstva. Številne države (ZDA, Finska, Islandija, Severna Irska, Kanada in druge) so sprožile nacionalne kampanje za boj proti kajenju, kar je privedlo do občutnega zmanjšanja števila kadilcev in izboljšanja javnega zdravja.

Ena študija, izvedena v ZDA, je pokazala, da se število primerov bolezni srca in ožilja pri ljudeh, starih od 45 do 54 let, ko kadijo do 20 cigaret na dan, v primerjavi z nekadilci poveča za 1,5-krat, pri kajenju več kot 20 cigaret pa - 2-krat. Podobni podatki so bili pridobljeni pri analizi smrtnosti. Tako imajo ljudje, ki pokadijo več kot 20 cigaret na dan, v primerjavi z nekadilci več kot 2-krat večje tveganje smrti zaradi vseh vzrokov.

V zadnjih letih se je število žensk in deklet, ki kadijo, močno povečalo. Hkrati pa je kajenje bolj škodljivo za ženske kot za moške iz več razlogov. Ker je kajenje tako kot moški dejavnik tveganja za nastanek srčno-žilnih, rakavih in drugih bolezni, jih sooča s številnimi čisto ženskimi težavami. Tveganje za bolezni srca in ožilja je torej še posebej veliko pri ženskah, ki kadijo in jemljejo kontracepcijo. Kajenje škodljivo vpliva na nosečnost:

Pri kadilkah med nosečnostjo se rast ploda upočasni, telesna teža otroka ob rojstvu pa je v povprečju za 200 g manjša kot pri otrocih nekadilk;

Kajenje med nosečnostjo povečuje tveganje za prirojene bolezni otrok in tveganje perinatalne umrljivosti;

Materino kajenje ima Negativni vpliv na plod, pospeši srčni utrip in upočasni dihanje;

Ženske, ki kadijo, imajo večjo verjetnost spontanega splava in prezgodnjega poroda.

Zato je treba boju proti kajenju, kot preventivi številnih bolezni, dati pomembno mesto. Natančna znanstvena analiza kaže, da lahko samo v boju proti boleznim srca in ožilja 50 % uspeha pripišemo zmanjšanju števila kadilcev med prebivalstvom.

Neuravnotežena prehrana

Pravilna in uravnotežena prehrana je osnova za preprečevanje številnih bolezni. Osnovna načela racionalne prehrane:

Energijska bilanca prehrane (skladnost porabe energije s porabo energije);

Uravnoteženje prehrane glede na glavne sestavine (beljakovine, maščobe, ogljikovi hidrati, mikroelementi, vitamini);

Skladnost z vnosom hrane.

Prekomerna prehrana predstavlja posebno nevarnost za širjenje številnih družbeno pomembnih kroničnih bolezni. Prispeva k pojavu bolezni srčno-žilnega sistema, prebavil, bronhopulmonalnega sistema, bolezni endokrinega sistema in presnovnih motenj, mišično-skeletnega sistema, malignih novotvorb itd. Nasprotno pa obstajajo dokazi, da povečano uživanje zelenjave in vlaknin, kot Zmanjšanje vnosa maščob pomaga pri preprečevanju nekaterih vrst raka. Prekomerna prehrana dodatno vodi do pojava dejavnikov tveganja, kot so povišan holesterol v krvi (hiperholesterolemija), prekomerna telesna teža in čezmerno uživanje kuhinjske soli.

Povišane vrednosti holesterola v krvi (hiperholesterolemija)

Holesterol spada v skupino maščob, nujen je za normalno delovanje telesa, vendar ga visoka stopnja v krvi prispeva k razvoju ateroskleroze. Raven holesterola v krvi je odvisna predvsem od sestave hrane, nedvomen vpliv pa ima tudi genetsko pogojena sposobnost telesa za sintezo holesterola. Običajno obstaja jasna povezava med vnosom nasičenih maščob in ravnmi holesterola v krvi. Spremembo prehrane spremlja tudi sprememba ravni holesterola v krvi. V gospodarsko razvitih državah ima več kot 15 % prebivalstva povišane krvne lipide, v nekaterih državah pa je ta številka dvakrat višja. Trenutno se je nabralo veliko neizpodbitnih dokazov o povezavi med povišanimi ravnmi holesterola v krvi in ​​tveganjem za nastanek bolezni srca in ožilja.

Prekomerno uživanje kuhinjske soli

Prekomerno uživanje kuhinjske soli lahko povzroči arterijsko hipertenzijo. Ljudje, ki zaužijejo vsaj 5-6 g soli na dan, s starostjo občutijo zvišanje krvnega tlaka. Trenutno v mnogih državah ljudje uživajo sol v količinah, ki znatno presegajo njihove fiziološke potrebe. Omejevanje vnosa soli spremlja znižanje krvnega tlaka. Tako je za primarno preprečevanje hipertenzije treba omejiti vsebino v prehrani.

vnos soli do 5 g na dan, ob hkratnem povečanju deleža živil, bogatih s kalijem (paradižnik, banane, grenivke, pomaranče, krompir in drugo), ki zmanjšujejo učinek soli na zvišanje krvnega tlaka.

Nizka telesna aktivnost

V gospodarsko razvitih državah vsak drugi odrasel živi sedeč način življenja in vsak dan to število še narašča, zlasti med starejšimi. Tak življenjski slog vodi v debelost in presnovne motnje, kar posledično vodi v povečanje števila družbeno pomembnih bolezni. Vpliv telesne dejavnosti na pojavnost in izid bolezni srca in ožilja je znanstveno dokazan. Telesna aktivnost ima zaviralni učinek na razvoj ateroskleroze.

Nizka telesna aktivnost v kombinaciji s slabo prehrano lahko povzroči prekomerno telesno težo. Po posebnih študijah je od 10 do 30% prebivalcev gospodarsko razvitih držav, starih od 25 do 65 let, debelih. Prekomerno odlaganje maščob vodi v razvoj dejavnikov tveganja za srčne bolezni - visok krvni tlak, motnje presnove lipidov, inzulinsko odvisna sladkorna bolezen itd. Obstajajo zanesljivi dokazi, da debelost povzroča spremembe v delovanju dihal in ledvic, kar vodi do motenj. menstrualni ciklus, osteoartritis spodnjih okončin, kar poveča tveganje za nastanek holelitioze in protina. Debelost trenutno postaja epidemija tako v razvitih kot v državah v razvoju.

Zmanjšanje prekomerne telesne teže in njeno vzdrževanje normalno raven Naloga je precej težka, a precej rešljiva. Nadzor nad količino, sestavo hrane in telesno aktivnostjo pomaga zmanjšati telesno težo. Ohranjanje normalne telesne teže je zagotovljeno z ravnovesjem vnesenih in porabljenih kalorij v telesu. Telesna aktivnost pomaga pri kurjenju kalorij. Telesno težo je priporočljivo zmanjševati postopoma, pri tem pa se izogibati eksotičnim dietam, saj običajno prinesejo le začasen uspeh. Prehrana mora biti uravnotežena, nizkokalorična. Na splošno pa mora biti hrana raznolika, poznana in dostopna, prehranjevanje pa mora biti prijetno.

Zloraba alkohola

To je eden najbolj perečih zdravstvenih problemov v večini držav sveta. Zloraba alkohola lahko pri pivcu povzroči naslednje resne težave:

Oslabitev samokontrole kot posledica akutne zastrupitev z alkoholom, kar povzroči motnje javnega reda in miru, nesreče itd.;

Zastrupitev z alkoholom in njegovimi nadomestki;

Pojav resnih posledic dolgotrajnega uživanja alkohola (nevarnost številnih družbeno pomembnih bolezni, zmanjšanje duševnih sposobnosti, prezgodnja smrt).

V Rusiji letno zaradi zastrupitve z alkoholom umre več kot 25 tisoč ljudi. Akutna in kronične bolezni posledica prekomernega uživanja alkohola. Umrljivost zaradi ciroze jeter se je v zadnjih desetletjih povečala v mnogih državah in obstajajo trdni dokazi, da alkohol zvišuje krvni tlak. Ta okvara je glavni vzrok smrti zaradi nesreč in poškodb. Zloraba alkohola povzroča tudi socialne težave, vključno s kriminalom, nasiljem, razpadom družine, neuspehom pri izobraževanju, težavami v službi, samomori itd. Težave, povezane z zlorabo alkohola, ne vplivajo samo na pivce, ampak tudi na njihove družine, okolico in družbo.

Posebne študije kažejo, da se gospodarske izgube zaradi težav, povezanih z alkoholom, gibljejo med 0,5 in 3,0 % bruto družbenega proizvoda.

Visok krvni pritisk

Približno vsak peti prebivalec gospodarsko razvitih držav ima visok krvni tlak, vendar večina ljudi s hipertenzijo ne nadzoruje svojega stanja. Zdravniki Ameriškega združenja za srce hipertenzijo imenujejo "tihi in skrivnostni morilec". Nevarnost arterijske hipertenzije je, da je pri mnogih bolnikih ta bolezen asimptomatska in se počutijo zdravi ljudje. V medicini obstaja celo "zakon polovic". To pomeni, da od vseh ljudi z arterijsko hipertenzijo ½ ne ve za svojo bolezen, od tistih, ki vedo, se jih le ½ zdravi, od tistih, ki se zdravijo, pa se le ½ zdravi učinkovito.

Dolgotrajno zvišanje krvnega tlaka negativno vpliva na številne organe in sisteme človeškega telesa, najbolj pa trpijo srce, možgani, ledvice in oči. Arterijska hipertenzija je eden glavnih dejavnikov tveganja za koronarno srčno bolezen, saj povečuje tveganje smrti zaradi bolezni, ki jih povzroča ateroskleroza. Preprečevanje in zdravljenje hipertenzije bi moralo postati glavni del nabora ukrepov za boj proti dejavnikom tveganja za bolezni srca in ožilja (kajenje, hiperholesterolemija, telesna nedejavnost, prekomerna telesna teža itd.).

Sladkorna bolezen

Ta resna bolezen pa je močan dejavnik tveganja za bolezni srca in ožilja ter druge resne bolezni, ki vodijo v invalidnost. Dedna nagnjenost igra pomembno vlogo pri razvoju sladkorne bolezni, zato morajo ljudje, ki imajo v družini sladkorno bolezen, redno preverjati raven sladkorja v krvi. Bolniki s sladkorno boleznijo naj se poskušajo znebiti drugih dejavnikov tveganja brez nalezljive bolezni, kot so prekomerna telesna teža, telesna nedejavnost, kar bo pripomoglo k blažjemu poteku bolezni. V tem primeru postanejo še posebej pomembni opustitev kajenja, normalizacija krvnega tlaka in uravnotežena prehrana. Pravilno in pravočasno zdravljenje osnovne bolezni bo preprečilo razvoj drugih sočasnih bolezni. Večina držav na svetu ima posebne programe za boj proti tej hudi bolezni.

Psihološki dejavniki

IN Zadnje čase vse večja je vloga psiholoških dejavnikov pri razvoju srčno-žilnih in drugih bolezni. Dokazana je vloga stresa, utrujenosti pri delu, občutkov strahu, sovražnosti in socialne negotovosti pri nastanku bolezni srca in ožilja.

Vsak od naštetih dejavnikov sam po sebi pomembno vpliva na razvoj in izid številnih bolezni, njihov skupni učinek pa večkrat poveča tveganje za nastanek patologije. Da bi to preprečili, je treba razviti in izvajati nabor državnih ukrepov za preprečevanje bolezni, zmanjševanje in, kjer je mogoče, odpravljanje dejavnikov tveganja, ki prispevajo k njihovemu nastanku.

Osnove zakonodaje Ruske federacije o varovanju zdravja državljanov določajo prednost preventivnih ukrepov pri krepitvi in ​​varovanju zdravja prebivalstva. Preprečevanje bolezni - glavno načelo domače zdravstvo.

14.2. VRSTE PREVENTIVNIH UKREPOV

Nabor preventivnih ukrepov, ki se izvajajo v sistemu zdravstvenega varstva, se imenuje medicinska preventiva. Medicinska preventiva v odnosu do prebivalstva je lahko individualna, skupinska in populacijska (množična). Individualna preventiva- to je izvajanje preventivnih ukrepov s posameznimi posamezniki. skupina- s skupinami ljudi s podobnimi simptomi in dejavniki tveganja. Prebivalstvo zajema velike skupine prebivalstva (prebivalstvo) ali prebivalstvo kot celoto.

Poleg tega se razlikuje primarna, sekundarna in terciarna preventiva oziroma rehabilitacija.

Primarna preventiva je sklop medicinskih in nemedicinskih ukrepov, katerih cilj je preprečiti nastanek določenih odstopanj v zdravstvenem stanju in bolezni.

Primarna preventiva vključuje naslednje ukrepe:

Ukrepi za zmanjšanje vpliva škodljivih dejavnikov okolju na človeško telo (izboljšanje kakovosti atmosferskega zraka, pitne vode, tal, strukture in kakovosti prehrane, pogojev dela, bivanja in rekreacije, zmanjšanje stopnje psihosocialnega stresa in drugih dejavnikov, ki negativno vplivajo na kakovost življenja);

Oblikovalni ukrepi zdravo podoboživljenje;

Ukrepi za preprečevanje poklicnih bolezni in poškodb, nesreč, pa tudi smrti v delovni dobi;

Izvajanje imunoprofilakse med različnimi skupinami prebivalstva.

Sekundarna preventiva je kompleks medicinskih, socialnih, sanitarno-higienskih, psiholoških in drugih ukrepov, namenjenih zgodnjemu odkrivanju bolezni ter preprečevanju njihovih poslabšanj, zapletov in kroničnosti.

Sekundarna preventiva vključuje:

Usmerjeno sanitarno in higiensko usposabljanje bolnikov in njihovih družinskih članov v znanju in spretnostih, povezanih z določeno boleznijo (organizacija zdravstvenih šol za bolnike z bronhialno astmo, sladkorno boleznijo, hipertenzijo itd.);

Opravljanje zdravniških pregledov za odkrivanje bolezni na zgodnje faze razvoj;

Izvajanje tečajev preventivnega (protirelapsnega) zdravljenja.

Terciarna preventiva ali rehabilitacija,- to je kompleks medicinskih, psiholoških, pedagoških, socialnih ukrepov, katerih cilj je odpraviti ali nadomestiti življenjske omejitve in izgubljene funkcije, da bi čim bolj povrnili socialni in poklicni status bolnika. To se doseže z razvojem mreže obnovitvenih medicinskih in rehabilitacijskih centrov ter sanatorijev in zdraviliških institucij.

Ena najpomembnejših sestavin primarne preventive je oblikovanje zdravega načina življenja(HLS), ki vključuje ugodne življenjske pogoje za človeka, stopnjo njegove kulture in higienskih sposobnosti, ki mu omogočajo ohranjanje in izboljšanje zdravja ter ohranjanje optimalne kakovosti življenja.

Pomembno vlogo pri oblikovanju zdravega načina življenja ima njegova propaganda, katere namen je oblikovanje higienskega vedenja prebivalstva, ki temelji na znanstveno utemeljenih sanitarnih in higienskih standardih, namenjenih ohranjanju in krepitvi zdravja, zagotavljanju visoke ravni dela. zmogljivost in doseganje aktivne dolgoživosti.

Upoštevati je treba najpomembnejša področja promocije zdravega načina življenja:

Spodbujanje dejavnikov, ki prispevajo k ohranjanju zdravja: osebna higiena, higiena dela, počitek, prehrana, telesna vzgoja, spolna higiena, zdravstvena in socialna dejavnost, higiena okolja itd.;

Spodbujanje ukrepov za preprečevanje dejavnikov tveganja, ki negativno vplivajo na zdravje: prekomerno uživanje hrane ob nezadostni telesni dejavnosti, zloraba alkohola, uživanje drog, kajenje tobaka, spoštovanje določenih etničnih obredov in navad itd.

Za promocijo zdravega načina življenja se uporabljajo različne oblike propagande (slika 14.1).

riž. 14.1. Oblike spodbujanja zdravega načina življenja

Primarni oddelki storitve oblikovanja zdravega življenjskega sloga vključujejo preventivni oddelki (pisarne). Organizirani so kot del teritorialnih klinik, ambulant osrednjih okrožnih (mestnih) bolnišnic in dispanzerjev. S sklepom organa upravljanja zdravstvenega varstva se podobne enote lahko ustanovijo v drugih zdravstvenih in preventivnih ustanovah.

Organizacijsko in metodološko vodenje dejavnosti preventivnih oddelkov (uradov) izvaja v Regijski center za medicinsko preventivo.

Oddelek (ordinacijo) za medicinsko preventivo vodi zdravnik (bolničar), ki ima ustrezno izobrazbo na področju medicinske preventive.

Glavne naloge preventivnega oddelka (urad):

Zagotavljanje interakcije med zdravstveno ustanovo in regionalnim centrom za medicinsko preventivo;

Organizacijska in metodološka podpora dejavnosti zdravstvenih delavcev zdravstvenih ustanov za prepoznavanje dejavnikov tveganja, pravilnega življenjskega sloga, preprečevanja

spodbujanje medicinskega in higienskega znanja, zdravega načina življenja;

DRŽAVNA IZOBRAŽEVALNA INSTITUCIJA

SREDNJA POKLICNA IZOBRAZBA

MEDICINSKA ŠOLA KASIMOVO

SPECIALNOST 060101 “ZDRAVSTVENA OSKRBA”

DIPLOMSKO KVALIFIKACIJSKO DELO NA TEMO:

»Vloga reševalca pri preprečevanju anemije pri otrocih mlajših in srednjih let šolska doba».

Izvedeno:

dijak skupine 5f2

Konkina Svetlana
Sergejevna

Kasimov 2008

UVOD.. 3

POGLAVJE 1. ANEMIJA.. 3

1.1. Anemija zaradi pomanjkanja železa. 3

1.1.1.Etiologija.. 3

1.1.2. Patogeneza. 3

1.1.3. Klinika.. 3

1.1.4. Zdravljenje. 3

1.2. Pri 12 - anemija pomanjkanja. 3

1.2.1.Etiologija.. 3

1.2.2.Klinika.. 3

1.2.3 Patogeneza. 3

1.2.4.Zdravljenje. 3

POGLAVJE 2. Analiza števila anemij pri otrocih osnovnošolske in srednješolske starosti... 3

POGLAVJE 3. VLOGA FIZIČNEGA SHERJA PRI PREPREČEVANJU ANEMIJE PRI OTROCIH... 3

3.1. Preprečevanje in spremljanje anemije zaradi pomanjkanja železa 3

3.2. Klinično opazovanje anemije zaradi pomanjkanja B12. 3

ZAKLJUČEK.. 3

UPORABLJENE REFERENCE... 3

UVOD

Številne anemije pri otrocih kljub povečanemu zanimanju pediatrov zanje še vedno niso dobro prepoznane, patogenetske metode njihovega zdravljenja pa so slabo uvedene v širšo klinično prakso. Medtem je študija te patologije velikega praktičnega pomena. Nekatere oblike anemije predstavljajo neposredno nevarnost za življenje ali so neizogibno povezane z razvojem otrok v fizičnem in včasih duševnem razvoju. V zadnjih 10 letih je bil na področju hematologije narejen velik napredek zaradi uvajanja biokemičnih, imunoloških, citoloških, molekularno genetskih in fizioloških raziskovalnih metod. Zahvaljujoč izdelavi metode za kloniranje hematopoetskih celic v vranici obsevanih miši, analizi kromosomov in presaditvi kostnega mozga je bila dokazana vloga matične celice kot temeljne enote hematopoeze. Velik dosežek je ugotovitev primarne poškodbe izvornih celic pri aplastični anemiji. Dokazano je, da je vzrok hemolitične bolezni novorojenčkov lahko ne le skupinska ali Rh nezdružljivost krvi matere in otroka, temveč tudi nezdružljivost drugih eritrocitnih antigenov. Število nosilcev motenj hemoglobina in dednega pomanjkanja glukoza-6-fosfat dehidrogenaze v svetu je ogromno. Ugotovljene so bile mutantne različice tega encima. Med ruskim prebivalstvom obstajajo takšne dedne anomalije, kot so heterozigotna β-talasemija, hemolitična anemija, ki jo povzročajo nestabilni hemoglobini, pomanjkanje encimov G-6-PD, piruvat kinaze, heksokinaze, adenilat kinaze, methemoglobin rektaze v eritrocitih itd. Novi podatki so o zgradbi membrane eritrocitov, njihovih encimih, vlogi membranskih lipidov in proteinov pri spreminjanju oblike rdečih krvničk, mehanizmih za izločanje okvarjenih rdečih krvničk. V povezavi z zgoraj navedenim se zdi ta tema zelo ustrezen.

Cilj dela– preučevanje pojavnosti anemije pri otrocih in razvoj preventivnih ukrepov za njeno preprečevanje.

Delovni cilji:

· Razmislite o teoretičnih osnovah te teme,

· Preučevanje izobraževalne in metodološke literature tako o samih boleznih kot o njihovem preprečevanju.

· Analizirajte pojavnost anemije.

· Razviti preventivne ukrepe za te bolezni.

Predmet študija: otroci z anemijo zaradi pomanjkanja železa in anemijo zaradi pomanjkanja B 12.

To delo je sestavljeno iz treh delov. V prvem delu so podane teoretične osnove za nastanek in zaplete teh anemij. Drugi del vsebuje analizo incidence in dinamike njenega razvoja v zadnjih treh letih. Tretji del podaja priporočila za preprečevanje teh bolezni.

Pri pisanju tega dela so bili uporabljeni regulativni dokumenti s področja zdravstvenega varstva, izobraževalne in metodološke literature.

POGLAVJE 1. ANEMIJA.

IN otroštvo Lahko se pojavijo ali manifestirajo vse vrste anemije, vendar jasno prevladuje anemija, povezana s pomanjkanjem snovi, potrebnih za normalno hematopoezo, predvsem železa (do 90%). Hkrati se posamezne klinične oblike anemije običajno razvijejo kot posledica različnih vplivov in imajo zapleteno patogenezo. Pri nas se slabokrvnost pojavi v povprečju pri 40 % otrok, mlajših od 3 let, v puberteti pri 1/3, v drugih starostnih obdobjih pa precej redkeje.

To je posledica visoka intenzivnost rast otroka v prvih letih življenja in mladostnika, ki jo spremlja sorazmerno povečanje števila oblikovanih elementov in volumna krvi ter visoka aktivnost eritropoeze.

Celoten kostni mozeg otroka je vključen v proces hematopoeze, telo nenehno potrebuje velike količine železa, popolnih beljakovin, mikroelementov in vitaminov.

Zato že manjše motnje v hranjenju, infekcijski učinki in uporaba zdravil, ki zavirajo delovanje kostnega mozga, zlahka privedejo do anemije pri otrocih, zlasti v drugi polovici življenja, ko so neonatalne zaloge železa izčrpane.

Dolgotrajna sideropenija povzroči globoke spremembe tkiv in organov, razvoj hipoksije in motnje celičnega metabolizma.

Ob prisotnosti anemije se otrokova rast upočasni, njegov harmoničen razvoj je moten, pogosteje se pojavijo sočasne bolezni, nastanejo žarišča kronične okužbe in se poslabša potek drugih patoloških procesov.

1.1. Anemija zaradi pomanjkanja železa

1.1.1. Etiologija

Vzrok za pomanjkanje železa je neravnovesje v smeri prevlade porabe železa nad vnosom, opaženo pri različnih fizioloških stanjih ali boleznih.

Povečana poraba železa, ki povzroča razvoj hiposideropenije, je najpogosteje povezana z izgubo krvi ali z njegovo povečano uporabo v določenih fizioloških stanjih (nosečnost, obdobja hitre rasti). Pri odraslih se pomanjkanje železa običajno razvije zaradi izgube krvi. Najpogosteje stalne majhne izgube krvi in ​​kronične prikrite krvavitve (5-10 ml/dan) vodijo do negativne bilance železa. Včasih se lahko pomanjkanje železa razvije po enkratni veliki izgubi krvi, ki presega zaloge železa v telesu, pa tudi zaradi ponavljajočih se znatnih krvavitev, po katerih se zaloge železa nimajo časa obnoviti.

Različne vrste izgube krvi, ki vodijo v razvoj posthemoragične anemije zaradi pomanjkanja železa, so razdeljene po pogostnosti na naslednji način: na prvem mestu so krvavitve iz maternice, nato krvavitve iz prebavnega trakta. Redko se lahko sideropenija razvije po ponavljajočih se nosnih, pljučnih, ledvičnih, travmatičnih krvavitvah, krvavitvah po ekstrakciji zoba in drugih vrstah izgube krvi. IN V nekaterih primerih Pomanjkanje železa, zlasti pri ženskah, lahko povzroči pogosto darovanje krvi darovalcev, terapevtsko krvavitev za hipertenzijo in eritremijo.

Obstajajo anemije zaradi pomanjkanja železa, ki se razvijejo kot posledica krvavitve v zaprte votline s pomanjkanjem kasnejše ponovne uporabe železa (pljučna hemosideroza, ektopična endometrioza, glomični tumorji).

Po statističnih podatkih ima 20-30% žensk v rodni dobi skrito pomanjkanje železa, 8-10% pa anemijo zaradi pomanjkanja železa. Glavni vzrok hiposideroze pri ženskah je poleg nosečnosti patološka menstruacija in krvavitev iz maternice. Polimenoreja lahko povzroči zmanjšanje zalog železa v telesu in razvoj skrito pomanjkljivostželeza in nato anemija zaradi pomanjkanja železa. Krvavitev iz maternice v največji meri poveča količino izgube krvi pri ženskah in prispeva k pojavu stanj pomanjkanja železa. Obstaja mnenje, da lahko maternični fibroidi, tudi če ni menstrualne krvavitve, povzročijo pomanjkanje železa. Toda pogosteje je vzrok anemije pri fibroidih povečana izguba krvi.

Drugi najpogostejši dejavnik, ki povzroča posthemoragično anemijo zaradi pomanjkanja železa, je izguba krvi iz prebavnega trakta, ki je pogosto skrita in jo je težko diagnosticirati. Pri moških je to na splošno glavni vzrok za sideropenijo. Takšno izgubo krvi lahko povzročijo bolezni prebavnega sistema in bolezni drugih organov.

Neravnovesja železa lahko spremljajo ponavljajoči se akutni erozivni ali hemoragični ezofagitis in gastritis, razjede želodca in dvanajstnika s ponavljajočimi se krvavitvami, kronične infekcijske in vnetne bolezni prebavnega trakta. Pri velikanskem hipertrofičnem gastritisu (Menetrierjeva bolezen) in polipoznem gastritisu je sluznica zlahka ranljiva in pogosto krvavi. Pogost vzrok Prikrita težko diagnosticirana izguba krvi je hiatalna kila, krčne žile požiralnika in danke s portalno hipertenzijo, hemoroidi, divertikuli požiralnika, želodca, črevesja, Meckelovega voda, tumorji. Pljučna krvavitev je redek vzrok pomanjkanja železa. Krvavitev iz ledvic in sečil lahko včasih privede do razvoja pomanjkanja železa. Hipernefroma zelo pogosto spremlja hematurija.

V nekaterih primerih je izguba krvi različnih lokacij, ki je vzrok za anemijo zaradi pomanjkanja železa, povezana s hematološkimi boleznimi (koagulopatijami, trombocitopenijami in trombocitopatijami), pa tudi z žilnimi poškodbami zaradi vaskulitisa, kolagenoze, Randu-Weber-Oslerjeve bolezni. , hematomi.

Včasih se pri novorojenčkih in dojenčkih razvije anemija pomanjkanja železa, ki jo povzroči izguba krvi. Otroci so veliko bolj občutljivi na izgubo krvi kot odrasli. Pri novorojenčkih je lahko izguba krvi posledica krvavitve, opažene med placento previjo, njeno poškodbo med carski rez. Drugi težko diagnosticirani vzroki izgube krvi v obdobju novorojenčka in dojenčka: krvavitev iz prebavnega trakta zaradi nalezljivih bolezni črevesja, invaginacije in iz Meckelovega divertikuluma. Veliko redkeje lahko pride do pomanjkanja železa ob premajhnem vnosu železa v telo.

Pomanjkanje železa prehranskega izvora se lahko razvije pri otrocih in odraslih z nezadostno vsebnostjo železa v prehrani, kar opazimo pri kronični podhranjenosti in stradanju, z omejitvijo prehrane z terapevtski namen, z enolično hrano s prevladujočo vsebnostjo maščob in sladkorjev. Otroci lahko doživijo nezadosten vnos železa iz materinega telesa zaradi anemije pomanjkanja železa med nosečnostjo, prezgodnjim porodom, večkratnim porodom in prezgodnjim prezgodnjim ligiranjem popkovine, preden se pulzacija ustavi.

Dolgo časa je glavni vzrok za pomanjkanje železa veljalo za pomanjkanje klorovodikove kisline v želodčnem soku. V skladu s tem smo razlikovali gastrogeno ali aklorhidrično anemijo pomanjkanja železa. Sedaj je ugotovljeno, da ima lahko ahilija le dodaten pomen pri motnjah absorpcije železa v pogojih povečane potrebe po njem v telesu. Atrofični gastritis z ahilijo nastane zaradi pomanjkanja železa, ki ga povzroči zmanjšanje encimske aktivnosti in celičnega dihanja v želodčni sluznici.

Vnetni, brazgotinski ali atrofični procesi v tankem črevesu in resekcija tankega črevesa lahko povzročijo moteno absorpcijo železa.

Obstaja več fizioloških stanj, v katerih se potreba po železu močno poveča.

Sem spadajo nosečnost in dojenje ter obdobja povečane rasti pri otrocih. Med nosečnostjo se poraba železa močno poveča za potrebe ploda in posteljice, izgubo krvi med porodom in dojenjem.

Ravnovesje železa je v tem obdobju na meji pomanjkanja in različni dejavniki, ki zmanjšajo vnos železa ali povečajo porabo železa, lahko povzročijo razvoj anemije zaradi pomanjkanja železa.

V otrokovem življenju obstajata dve obdobji, ko je potreba po železu povečana.

Prvo obdobje je prvo - drugo leto življenja, ko otrok hitro raste.

Drugo obdobje je obdobje pubertete, ko se ponovno začne hiter razvoj telesa; dekleta zaradi menstrualnih krvavitev občutijo dodatno porabo železa.

Anemija pomanjkanja železa se včasih, zlasti v otroštvu in starosti, razvije z nalezljivimi in vnetnimi boleznimi, opeklinami, tumorji, zaradi motene presnove železa, medtem ko je njegova skupna količina ohranjena.

1.1.2. Patogeneza

Anemija zaradi pomanjkanja železa je povezana s fiziološko vlogo železa v telesu in njegovo udeležbo v procesih tkivnega dihanja. Je del hema, spojine, ki lahko reverzibilno veže kisik. Hem je protetični del molekule hemoglobin in mioglobin, ki veže kisik, ki je nujen za kontraktilne procese v mišicah. Poleg tega je hem sestavni del tkivnih oksidativnih encimov – citokromov, katalaze in peroksidaze. Feritin in hemosiderin sta primarno pomembna pri odlaganju železa v telesu. Prenos železa v telesu poteka s pomočjo beljakovine transferin (siderofilin).

Telo lahko le v majhni meri uravnava vnos železa s hrano in ne nadzoruje njegove porabe. Pri negativni bilanci presnove železa se železo najprej porablja iz depoja (latentno pomanjkanje železa), nato pride do tkivnega pomanjkanja železa, ki se kaže z oslabljeno encimsko aktivnostjo in dihalno funkcijo v tkivih, šele kasneje se razvije anemija zaradi pomanjkanja železa.

1.1.3. Klinika

Stanja pomanjkanja železa so odvisna od stopnje pomanjkanja železa in hitrosti njegovega razvoja ter vključujejo znake anemije in tkivnega pomanjkanja železa (sideropenijo). Pojavov tkivnega pomanjkanja železa ni le pri nekaterih anemijah zaradi pomanjkanja železa, ki nastanejo zaradi motene izrabe železa, ko so depoji prenapolnjeni z železom. Tako gre anemija zaradi pomanjkanja železa v svojem poteku skozi dve obdobji: obdobje prikritega pomanjkanja železa in obdobje očitne anemije, ki jo povzroča pomanjkanje železa. V obdobju latentnega pomanjkanja železa se pojavijo številne subjektivne težave in klinični znaki, značilni za anemijo zaradi pomanjkanja železa, le manj izraziti. Bolniki opazijo splošno šibkost, slabo počutje in zmanjšano zmogljivost. Že v tem obdobju lahko opazimo popačenje okusa, suhost in mravljinčenje jezika, težave pri požiranju z občutkom tujka v grlu (Plummer-Vinsonov sindrom), palpitacije in težko dihanje.

Objektivni pregled bolnikov razkrije "manjše simptome pomanjkanja železa": atrofijo papile jezika, heilitis ("napadi"), suho kožo in lase, krhke nohte, pekoč občutek in srbenje vulve. Vsi ti znaki oslabljenega trofizma epitelijskih tkiv so povezani s tkivno sideropenijo in hipoksijo.

Skrito pomanjkanje železa je lahko edini znak pomanjkanja železa. Takšni primeri vključujejo blago izraženo sideropenijo, ki se pri ženskah razvija dlje časa zrela starost zaradi ponavljajočih se nosečnosti, poroda in splavov, pri darovalkah, pri osebah obeh spolov v obdobjih povečane rasti.

Pri večini bolnikov s stalnim pomanjkanjem železa po izčrpanju tkivnih zalog se razvije anemija zaradi pomanjkanja železa, ki je znak hudega pomanjkanja železa v telesu.

Spremembe v delovanju različnih organov in sistemov pri anemiji zaradi pomanjkanja železa niso toliko posledica anemije kot pomanjkanja železa v tkivih. Dokaz za to je neskladje med resnostjo kliničnih manifestacij bolezni in stopnjo anemije ter njihov pojav že v fazi latentnega pomanjkanja železa.

Bolniki z anemijo zaradi pomanjkanja železa poročajo o splošni šibkosti, utrujenosti, težavah s koncentracijo in včasih zaspanosti. Pojavi se glavobol po prekomernem delu in omotica. Huda anemija lahko povzroči omedlevico. Te pritožbe praviloma niso odvisne od stopnje anemije, temveč od trajanja bolezni in starosti bolnikov.

Za anemijo zaradi pomanjkanja železa so značilne spremembe na koži, nohtih in laseh. Koža je običajno bleda, včasih z rahlim zelenkastim odtenkom (kloroza) in z lahkotno rdečico na licih, postane suha, ohlapna, se lušči in hitro nastanejo razpoke. Lasje izgubijo sijaj, sivijo, se redčijo, hitro lomijo, redčijo in zgodaj osivejo. Spremembe na nohtih so specifične: postanejo tanki, matirani, sploščeni, se hitro luščijo in lomijo, pojavijo se brazde. Z izrazitimi spremembami nohti pridobijo konkavno, žličasto obliko (koilonihija).

Bolniki z anemijo zaradi pomanjkanja železa občutijo mišično oslabelost, česar pri drugih vrstah anemije ni. Klasificira se kot manifestacija tkivne sideropenije. Atrofične spremembe se pojavijo na sluznicah prebavnega trakta, dihalnih organov in spolnih organov. Poškodba sluznice prebavnega kanala je tipičen znak pomanjkanja železa. V zvezi s tem se je pojavilo napačno prepričanje, da je primarna povezava v patogenezi anemije zaradi pomanjkanja železa poškodba želodca s kasnejšim razvojem pomanjkanja železa.

Večina bolnikov z anemijo zaradi pomanjkanja železa ima zmanjšan apetit. Obstaja potreba po kisli, začinjeni, slani hrani. V več hudi primeri Opažene so perverzije vonja in okusa (picachlorotica): uživanje krede, apna, surovih žit, pogofagija (hrepenenje po uživanju ledu). Znaki tkivne sideropenije hitro izginejo po jemanju dodatkov železa.

V 25% primerov obstaja glositis in spremembe v ustni votlini. Pri bolnikih se zmanjšajo občutki okusa, pojavi se mravljinčenje, pekoč občutek in občutek polnosti v jeziku, zlasti na njegovi konici. Pri pregledu se odkrijejo atrofične spremembe sluznice jezika, včasih razpoke na konici in ob robovih, v hujših primerih - območja rdečice nepravilne oblike ("geografski jezik") in aftozne spremembe. Atrofični proces prizadene tudi sluznico ustnic in ustne votline. Pojavijo se razpoke na ustnicah in zastoji v kotih ust (cheilosis) ter spremembe zobne sklenine.

Za sindrom je značilna sideropenična disfagija (Plummer-Vinsonov sindrom), ki se kaže v težkem požiranju suhe in trde hrane, občutku žgečkanja in občutku prisotnosti tujka v žrelu. Zaradi teh manifestacij nekateri bolniki jemljejo samo tekočo hrano. Obstajajo znaki sprememb v delovanju želodca: spahovanje, občutek teže v želodcu po jedi, slabost. Nastanejo zaradi prisotnosti atrofičnega gastritisa in ahilije, ki se določijo z morfološkimi (gastrobiopsija sluznice) in funkcionalnimi (želodčno izločanje) študijami. Ta bolezen se pojavi kot posledica sideropenije, nato pa napreduje do razvoja atrofičnih oblik.

Bolniki z anemijo zaradi pomanjkanja železa nenehno doživljajo težko dihanje, palpitacije, bolečine v prsih in otekanje. Zaznamo razširitev meja srčne otopelosti na levo, anemični sistolični šum na vrhu in pljučni arteriji, "vrteči se šum" na jugularni veni, tahikardijo in hipotenzijo. EKG razkriva spremembe, ki kažejo na fazo repolarizacije. Anemija zaradi pomanjkanja železa lahko v hujših primerih pri starejših bolnikih povzroči srčno-žilno odpoved.

Manifestacija pomanjkanja železa je včasih vročina; temperatura običajno ne preseže 37,5 ° C in izgine po zdravljenju z železom. Anemija zaradi pomanjkanja železa ima kronični potek z občasnimi poslabšanji in remisijami. V odsotnosti ustreznega patogenetskega zdravljenja so remisije nepopolne in jih spremlja stalno pomanjkanje železa v tkivih.

1.1.4. Zdravljenje

Vključuje odpravo vzrokov bolezni, organizacijo pravilne dnevne rutine in racionalno uravnoteženo prehrano, normalizacijo izločanja prebavil, pa tudi dopolnjevanje obstoječega pomanjkanja železa z zdravili in uporabo zdravil, ki ga pomagajo odpraviti. Način je aktiven, z dovolj časa na svežem zraku. Majhnim otrokom so predpisani masaža in gimnastika, starejšim otrokom so predpisane zmerne športne aktivnosti, namenjene izboljšanju absorpcije in izkoriščanja. prehrambeni izdelki, spodbuja presnovne procese.

Dieta je indicirana glede na resnost anemije: z blago in zmerno stopnjo in zadovoljivim apetitom - raznolika prehrana, primerna otrokovi starosti, vključno z živili, bogatimi z železom, beljakovinami, vitamini in mikroelementi v prehrani. V prvi polovici leta - zgodnejša uvedba naribanega jabolka, zelenjavnega pireja, jajčnega rumenjaka, ovsene kaše in ajdove kaše, v drugi - mesni sufle, jetrni pire. Uporabite lahko homogenizirano konzervirano zelenjavo (pire) z dodajanjem mesni izdelki. Pri hudi anemiji, ki jo navadno spremljata anoreksija in distrofija, najprej določimo prag tolerance na hrano s predpisovanjem postopno naraščajočih količin materinega mleka ali formule. Nezadosten volumen se napolni s sokovi, zelenjavnimi decokcijami, pri starejših otrocih pa z mineralno vodo. Ko dosežemo zahtevano dnevno količino hrane, se njena kvalitativna sestava postopoma spreminja in jo obogati s snovmi, potrebnimi za hematopoezo. Omejite žitne izdelke in kravje mleko, saj pri njihovem uživanju nastajajo netopni fitati in železovi fosfati.

Patogenetska terapija se izvaja z zdravili železa (ferroceron, resoferon, conferon, actiferrin, ferroplex, orferon) in vitamini. Železo najpogosteje predpisujemo peroralno v obliki železovih soli, predvsem železovega sulfata, ki se najbolj absorbira in absorbira. Uporabljajo se tudi železov klorid, laktat, askorbat, glukonat in železova saharoza. Zdravila iz železovih soli v kombinaciji z organskimi snovmi (aminokisline, jabolčna, jantarna, askorbinska, citronske kisline, natrijev dioktil sulfosukcinat itd.), ki v kislem okolju želodca prispevajo k nastanku lahko topnih kompleksnih železovih spojin - kelatov in njegovi popolnejši absorpciji. Železo je priporočljivo jemati med obroki ali 1 uro pred obroki, saj lahko nekatere sestavine hrane z njim tvorijo netopne spojine. Pripravke prelijemo s sadnimi in zelenjavnimi sokovi, še posebej so uporabni sokovi citrusov. Za majhne otroke je povprečni terapevtski odmerek predpisan s hitrostjo 4-6 mg elementarnega železa na 1 kg telesne mase na dan v 3 odmerkih. Večina zdravila vsebujejo 20% elementarnega železa, zato se izračunani odmerek običajno poveča za 5-krat. Individualni odmerek na potek zdravljenja se izračuna v miligramih po naslednji formuli:

Fe = P x (78 - 0,35 x Hb ),

kjer je P telesna teža, kg; Hb - dejanska raven hemoglobina pri otroku, g / l. Potek zdravljenja je običajno dolg, celoten odmerek je predpisan, dokler ni dosežena stabilna normalna raven hemoglobina, in v naslednjih 2 do 4 mesecih (do 6 mesecev v primeru hude anemije v polnem roku in do 2 leti življenje pri nedonošenčkih) se daje profilaktični odmerek (1/2 terapevtskega odmerka enkrat na dan), da se železo kopiči v depoju in prepreči ponovitev bolezni. Pri slabi toleranci za železo začnemo zdravljenje z majhnimi odmerki, ki jih postopoma povečujemo in spreminjamo zdravila. Učinkovitost zdravljenja je določena s povečanjem hemoglobina (za 10 g / l ali 4 - 6 enot na teden), zmanjšanjem mikrocitoze, retikulocitno krizo na 7. - 10. dan uporabe dodatkov železa, povečanjem vsebnost železa v serumu do 17 µmol/l ali več, koeficient nasičenosti transferina pa do 30 %. Parenteralne dodatke železa predpisujemo previdno v primerih hude anemije, intolerance na dodatke železa pri peroralni uporabi, peptične razjede, malabsorpcije in pomanjkanja učinka enteralne uporabe, saj se lahko pri otrocih razvije hemosideroza. Odmerek tečaja se izračuna po naslednjih formulah:

Fe (mg) = (telesna teža (kg) x ) / 20

oz Fe (mg) = Рх (78 - 0,35 Hb ),

kjer je Fe (µg/l) vsebnost železa v bolnikovem serumu; Hb - raven hemoglobina v periferni krvi. Največji dnevni enkratni odmerek parenteralnih pripravkov železa za telesno maso do 5 kg je 0,5 ml, do 10 kg - 1 ml, po 1 letu - 2 ml, za odrasle - 4 ml. Najpogosteje se uporablja železova saharoza, učinkovito je zdravljenje s ferbitolom (železov sorbitol), fercoven (2% železova saharoza s kobaltovim glukonatom v raztopini ogljikovih hidratov). Peroralni pripravki železa se predpisujejo sočasno s prebavnimi encimi, da se normalizira kislost notranjega okolja in ga stabilizira. Za boljšo prebavo in absorpcijo so predpisani klorovodikova kislina s pepsinom, pankreatin s kalcijem in festal. Poleg tega so veliki odmerki askorbinske kisline in drugih vitaminov indicirani v starostno specifičnih peroralnih odmerkih. Transfuzijo polne krvi in ​​rdečih krvničk izvajamo samo za vitalne indikacije (vsebnost hemoglobina pod 60 g/l), saj je le kratek čas ustvarja iluzijo okrevanja. Nedavno je bilo dokazano, da transfuzije krvi zavirajo aktivnost sinteze hemoglobina v normoblastih in v nekaterih primerih celo povzročijo zmanjšanje eritropoeze.

1.2. B 12 - anemija zaradi pomanjkanja

To vrsto anemije zaradi pomanjkanja je prvi opisal Addison leta 1849, nato pa leta 1872 Birmer, ki jo je poimenoval "progresivna perniciozna" (smrtna, maligna) anemija. Razloge, ki povzročajo razvoj te vrste anemije, lahko razdelimo v dve skupini:

· nezadosten vnos vitamina B 12 v telo s hrano

Motena absorpcija vitamina B 12 v telesu

Megaloblastna anemija se pojavi, ko telo prejme premalo vitamina B12 in/ali folne kisline. Pomanjkanje teh vitaminov povzroči motnje v sintezi DNK in RNK v celicah, kar povzroči motnje zorenja in nasičenosti rdečih krvnih celic s hemoglobinom. IN kostni mozeg pojavijo se velike celice - megaloblasti, v periferni krvi pa veliki eritrociti (megalociti in makrociti). Proces uničenja krvi prevladuje nad hematopoezo. Okvarjene rdeče krvne celice so manj stabilne od normalnih in odmirajo hitreje.

1.2.2.Klinika

V kostnem mozgu se v večjem ali manjšem številu nahajajo megaloblasti s premerom več kot (15 mikronov), pa tudi megalokariociti. Za megaloblaste je značilna desinhronizacija jedrskega in citoplazemskega zorenja. Hitra tvorba hemoglobina (že v megaloblastih) je kombinirana s počasno diferenciacijo jedra. Te spremembe v eritronskih celicah so kombinirane z oslabljeno diferenciacijo drugih celic mieloidne serije: megakarioblasti, mielociti, metamielociti, paličasti in segmentirani levkociti so prav tako povečani, njihova jedra imajo bolj občutljivo strukturo kromatina kot običajno. V periferni krvi je število rdečih krvnih celic znatno zmanjšano, včasih tudi do 0,7 - 0,8 x 10 12 /l. So velike velikosti - do 10 - 12 mikronov, pogosto ovalne oblike, brez osrednjega čiščenja. Praviloma najdemo megaloblaste. V številnih rdečih krvničkah najdemo ostanke jedrske snovi (Jollyjeva telesca) in nukleoleme (Cabotovi obroči). Značilni so anizocitoza (prevladujejo makro- in megalociti), poikilocitoza, polikromatofilija, bazofilna pikantnost citoplazme eritrocitov. Rdeče krvničke so prenasičene s hemoglobinom. Barvni indeks je običajno več kot 1,1 - 1,3. Vendar pa se skupna vsebnost hemoglobina v krvi znatno zmanjša zaradi znatnega zmanjšanja števila rdečih krvnih celic. Število retikulocitov je običajno nizko, manj pogosto - normalno. Praviloma opazimo levkopenijo (zaradi nevtrofilcev) v kombinaciji s prisotnostjo polisegmentiranih velikanskih nevtrofilcev, pa tudi trombocitopenijo. Zaradi povečane hemolize rdečih krvnih celic (predvsem v kostnem mozgu) se razvije bilirubinemija. Pri 12-deficienčni anemiji običajno spremljajo drugi znaki pomanjkanja vitamina: spremembe v prebavnem traktu zaradi motene delitve (pojavijo se znaki atipične mitoze) in zorenja celic (prisotnost megalocitov), ​​zlasti v sluznici. Obstaja glositis, nastanek "poliranega" jezika (zaradi atrofije njegovih papil); stomatitis; gastroenterokolitis, ki poslabša potek anemije zaradi oslabljene absorpcije vitamina B 12; nevrološki sindrom, ki se razvije zaradi sprememb v nevronih. Ta odstopanja so predvsem posledica motene presnove višjih maščobnih kislin. Slednje je posledica dejstva, da druga presnovno aktivna oblika vitamina B12 - 5 - deoksiadenozilkobalamin (poleg metilkobalamina) uravnava sintezo maščobnih kislin in katalizira tvorbo jantarne kisline iz metilmalonske kisline. Pomanjkanje 5-deoksiadenozilkobalamina povzroči motnje tvorbe mielina in ima neposreden škodljiv učinek na nevrone možganov in hrbtenjače (zlasti njegovih posteriornih in stranskih stebrov), kar se kaže v duševnih motnjah (delirij, halucinacije), znaki funikularne mieloze ( omahljiva hoja, parestezija, bolečina, odrevenelost udov itd. ).

Ta vrsta megaloblastne anemije je kršitev tvorbe spojin, ki sodelujejo pri biosintezi DNK, zlasti timidin fosfata, uridin fosfata, orotske kisline. Posledica tega je motena struktura DNK in informacije, ki jih vsebuje za sintezo polipeptidov, kar vodi do transformacije normoblastičnega tipa eritropoeze v megaloblastno. Manifestacije teh anemij so večinoma enake kot pri anemiji zaradi pomanjkanja vitamina B12.

Razvoj megaloblastne anemije je možen ne le zaradi pomanjkanja vitamina B 12 in (ali) folne kisline, temveč tudi zaradi motene sinteze purinskih ali pirimidinskih baz, potrebnih za sintezo nukleinskih kislin. Vzrok za te anemije je običajno podedovana (običajno recesivna) motnja delovanja encimov, potrebnih za sintezo folne, orotične, adenilne, gvanilne in po možnosti nekaterih drugih kislin.

1.2.3. Patogeneza

Pomanjkanje vitamina B 12 v telesu katerega koli izvora povzroči motnje v sintezi nukleinskih kislin v eritrokariocitih, pa tudi v presnovi maščobnih kislin v njih in celicah drugih tkiv. Vitamin B 12 ima dve koencimski obliki: metilkobalamin in 5-deoksiadenozilkobalamin. Metilkobalamin sodeluje pri zagotavljanju normalne eritroblastne hematopoeze. Tetrahidrofolna kislina, ki nastane s sodelovanjem metilkobalamina, je potrebna za sintezo 5, 10-metiltetrahidrofolne kisline (koencimska oblika folne kisline), ki sodeluje pri tvorbi timidin fosfata. Slednji je vključen v DNK eritrokariocitov in drugih hitro delečih se celic. Pomanjkanje timidin fosfata v kombinaciji s kršitvijo vgradnje uridina in orotske kisline v DNK povzroči motnje v sintezi in strukturi DNK, kar vodi do motenj v procesih delitve in zorenja rdečih krvnih celic. Povečajo se (megaloblasti in megalociti), zato so podobni eritrokariocitom in megalocitom v zarodku. Vendar je ta podobnost le zunanja. Rdeče krvne celice zarodka v celoti zagotavljajo funkcijo transporta kisika. Eritrociti, ki nastanejo v pogojih pomanjkanja vitamina B12, so posledica patološke megaloblastne eritropoeze. Zanje je značilna nizka mitotična aktivnost in nizka odpornost, kratka pričakovana življenjska doba. Večina (do 50 %, običajno okoli 20 %) se uniči v kostnem mozgu. V zvezi s tem se število rdečih krvnih celic v periferni krvi znatno zmanjša.

1.2.4.Zdravljenje

Treba je izvesti niz terapevtskih ukrepov za anemijo zaradi pomanjkanja B 12 ob upoštevanju etiologije, resnosti anemije in prisotnosti nevroloških motenj. Pri zdravljenju se morate osredotočiti na naslednje točke:

· nepogrešljiv pogoj za zdravljenje B 12 - deficienčne anemije zaradi infestacije s helminti je dehelmintizacija (za izgon široke trakulje se predpiše fenosal po določeni shemi ali izvleček moške praproti).

· pri organskih črevesnih obolenjih in driski je treba uporabiti encimske pripravke (panzinorm, festal, pankreatin), pa tudi fiksirna sredstva (kalcijev karbonat v kombinaciji z dermatolom).

· normalizacijo črevesne flore dosežemo z jemanjem encimskih pripravkov (panzinorm, festal, pankreatin), pa tudi z izbiro diete, ki pomaga odpraviti sindrome gnitja ali fermentacijske dispepsije.

· uravnotežena prehrana z dovolj vitaminov, beljakovin in absolutno prepovedjo alkohola je nepogrešljiv pogoj za zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja B12 in folatov.

· Patogenetska terapija se izvaja s parenteralnim dajanjem vitamina B12 (cianokobalamin), kot tudi normalizacija spremenjenih parametrov centralne hemodinamike in nevtralizacija protiteles proti gastromukoproteinu ("notranji faktor") ali kompleksu gastromukoprotein + vitamin B12 (kortikosteroidna terapija).

Transfuzije krvi se izvajajo le, če se hemoglobin znatno zmanjša in se pojavijo simptomi kome. Priporočljivo je dati 250 - 300 ml rdečih krvničk (5 - 6 transfuzij).

POGLAVJE 2. Analiza števila anemij pri otrocih osnovnošolske in srednješolske starosti.

V obdobju od leta 2005 do 2007 je bilo v mestu Kasimov in okrožju Kasimovski registriranih 53 primerov anemije pri otrocih osnovne in srednje šole.

Tabela 1

Statistični podatki o incidenci anemije v okrožju Kasimov in Kasimovski med otroki za 2005 -2007

Diagram 1

tabela 2

Razmerje incidence anemije zaradi pomanjkanja železa B12 pri otrocih za 2005–2007.

Diagram 2

Razmerje incidence anemije zaradi pomanjkanja železa in anemije zaradi pomanjkanja B 12 pri otrocih za 2005–2007.

Od tega materiala Jasno je razvidno, da pojavnost anemije pri otrocih osnovnošolske in srednješolske starosti vsako leto narašča. To je posledica premajhne ozaveščenosti staršev o pravilnem racionalna prehrana otrok in njihova prepozna napotitev v zdravstvene ustanove ter neugodne razmere tako okoljskega kot socialnega okolja. Podatki tudi kažejo, da je kljub porastu obolevnosti stopnja pojavnosti anemije zaradi pomanjkanja železa višja od anemije zaradi pomanjkanja B 12, kar je posledica okoljskih značilnosti območja, kjer živi prebivalstvo.

POGLAVJE 3. VLOGA FIZIČNEGA SHERJA PRI PREPREČEVANJU ANEMIJE PRI OTROCIH

3.1. Preprečevanje in spremljanje anemije zaradi pomanjkanja železa

Primarna preventiva sestoji iz uživanja živil, ki vsebujejo veliko železa (meso, jetra, siri, skuta, ajdova in pšenična kaša, pšenični otrobi, soja, jajčni rumenjak, suhe marelice, suhe slive, suhi šipek). Izvaja se med ogroženimi ljudmi (na primer tisti, ki so prestali operacije na prebavilih, s sindromom malabsorpcije, redni darovalci, nosečnice, ženske s polimenorejo).

Sekundarna preventiva indicirano po končanem zdravljenju anemije zaradi pomanjkanja železa. Po normalizaciji vsebnosti Hb (še posebej, če se pripravki železa slabo prenašajo), se terapevtski odmerek zmanjša na profilaktični odmerek (30-60 mg ioniziranega železovega železa na dan). Če se izguba železa nadaljuje (na primer močna menstruacija, stalno darovanje rdečih krvnih celic), se profilaktično dajanje dodatkov železa izvaja 6 mesecev ali več po normalizaciji ravni Hb v krvi. Spremljanje ravni Hb v krvi se izvaja mesečno 6 mesecev po normalizaciji ravni Hb in koncentracije železa v serumu. Nato se kontrolni testi izvajajo enkrat letno (v odsotnosti kliničnih znakov anemije).

Preprečevanje anemije zaradi pomanjkanja železa se zmanjša na dobro prehrano z uživanjem živalskih beljakovin, mesa, rib, nadzora. možne bolezni, ki so omenjeni zgoraj. Kazalnik blaginje države so vzroki anemije zaradi pomanjkanja železa: pri bogatih je posthemoragične narave, pri revnih pa prebavne.

3.2. Klinično opazovanje anemije zaradi pomanjkanja B 12

Dispanzersko opazovanje je vseživljenjsko. Vzdrževalna terapija (preprečevanje ponovitve) se izvaja pod nadzorom ravni Hb in vsebnosti rdečih krvnih celic, v ta namen se cianokobalamin uporablja v tečajih 25 injekcij enkrat na leto (med remisijo) skozi vse življenje. Enkrat na šest mesecev je potreben endoskopski pregled želodca z biopsijo, da se izključi rak želodca.

Pravilno uravnotežena prehrana otroka ima pomembno vlogo pri preprečevanju anemije. Zdravnik mora otrokovim staršem razložiti, kakšno hrano mu je treba dati pri njegovi starosti in da mora hrana vsebovati železo, saj pomanjkanje železa vodi v razvoj anemije. Bolničar mora izvajati sanitarno in izobraževalno delo za preprečevanje anemije. Če obstaja sum na anemijo, mora reševalec otroka napotiti k pediatru, da ta začne pravočasno zdraviti anemijo. To pomeni, da ima poleg sanitarno vzgojnega dela veliko vlogo zgodnja diagnoza bolezni.

ZAKLJUČEK

Anemija (anemija) - zmanjšanje števila rdečih krvnih celic in (ali) zmanjšanje vsebnosti hemoglobina na enoto volumna krvi. Anemija je lahko samostojna bolezen ali sindrom, ki spremlja potek drugega patološkega procesa.

Pri anemiji opazimo ne le kvantitativne, ampak tudi kvalitativne spremembe rdečih krvnih celic: njihovo velikost (anizocitoza), obliko (poikilocitoza), barvo (hipo- in hiperkromija, polikromatofilija).

Razvrstitev anemije je zapletena. Temelji na razdelitvi anemije v tri skupine, glede na vzroke nastanka in mehanizme razvoja bolezni: slabokrvnost zaradi izgube krvi (posthemoragična anemija); anemija zaradi motenj v tvorbi hemoglobina ali hematopoetskih procesov; anemija, ki jo povzroči povečana razgradnja rdečih krvničk v telesu (hemolitična).

Statistični podatki jasno kažejo, da pojavnost anemije pri osnovnošolskih in srednješolskih otrocih vsako leto narašča. To je posledica neozaveščenosti staršev o pravilni uravnoteženi prehrani otroka in njihove prepozne prijave v zdravstvene ustanove, pa tudi neugodnih razmer v okoljskem in socialnem okolju. Podatki tudi kažejo, da je kljub porastu obolevnosti stopnja pojavnosti anemije zaradi pomanjkanja železa višja od anemije zaradi pomanjkanja B 12, kar je posledica okoljskih značilnosti območja, kjer živi prebivalstvo.

Vloga reševalca je zdravstveno vzgojna dejavnost za preprečevanje anemije pri otrocih. Če obstaja sum na anemijo, mora reševalec otroka napotiti k pediatru, da ta začne pravočasno zdraviti anemijo. To pomeni, da ima poleg sanitarno vzgojnega dela veliko vlogo zgodnja diagnoza bolezni.

REFERENCE

1. Anemija pri otrocih: diagnoza in zdravljenje. Praktični vodnik za zdravnike / Ed. A. G. Rumyantseva, Yu N. Tokareva. M: MAKS-Press, 2000.

2. Volkova S. Anemija in druge krvne bolezni. Preprečevanje in metode zdravljenja. Založnik: Tsentrpoligraf. 2005. – 162 str.

3. Gogin E. Protokol za vodenje bolnikov. "Anemija zaradi pomanjkanja železa". Založnik: Newdiamed. 2005. – 76 str.

4. Ivanov V. Anemija pomanjkanja železa pri nosečnicah. Vadnica. Ed. N-L. 2002. – 16 str.

5. Kazyukova T.V. Kalashnikova G.V., Fallukh A. et al. Nove možnosti feroterapije pri anemiji zaradi pomanjkanja železa // Klinična farmakologija in terapija. 2000. št. 9 (2). strani 88-92.

6. Kalinicheva V. N. Anemija pri otrocih. M.: Medicina, 1983.

7. Kalmanova V.P. Indikatorji eritropoetske aktivnosti in metabolizma železa pri hemolitični bolezni ploda in novorojenčka ter intrauterinih transfuzijah eritrocitov: Dis... kand. med. Sci. M., 2000.

8. Korovina N. A., Zaplatnikov A. L., Zakharova I. N. Anemija pomanjkanja železa pri otrocih. M., 1999.

9. Mirošnikova K. Anemija. Zdravljenje z ljudskimi zdravili. Založnik: FEIX. 2007. – 256 str.

10. Mikhailova G. Bolezni otrok od 7 do 17 let. Gastritis, anemija, gripa, apendicitis, vegetativno-vaskularna distonija, nevroza itd. Izd.: VSE. 2005. – 128 str.

11. Ellard K. Anemija. Vzroki in zdravljenje. Založnik: Norint. 2002. – 64 str.

Osnovne funkcionalne zadolžitve bolničarjev

Pomemben del dela reševalcev je oskrba bolnikov na domu. Postopek zdravljenja bolnikov na domu določijo zdravniki lokalne bolnišnice ali centralne okrožne bolnišnice (CRH) in le v nekaterih primerih sam bolničar. Bolnike, ki ostanejo doma, je treba nenehno spremljati, dokler ne ozdravijo. To še posebej velja za otroke. Bolnike iz naselij, oddaljenih od FAP, je priporočljivo hospitalizirati; ob odhodu bolnika na dom bolničar o tem obvesti zdravnika podeželjskega zdravstvenega okoliša in bolnika spremlja.

Pri opravljanju ambulantnih storitev za bolnike s tuberkulozo bolničar, ki je neposredni izvajalec zdravniških receptov, izvaja imunokemoprofilakso, klinični pregled, protiepidemične ukrepe v žariščih okužbe s tuberkulozo, dela na higienski vzgoji itd.

Bolničar, ki dela na postaji prve pomoči, mora obvladati najpreprostejše tehnike oživljanja v predbolnišničnem obdobju, zlasti v primeru nenadnega zastoja srca ali dihanja, katerega vzroki so lahko hude poškodbe, izguba krvi, akutni miokardni infarkt, zastrupitev, utopitev, ali električna travma. Reševalci in babice, ki delujejo samostojno, so odgovorni tudi za izvajanje nujne medicinske pomoči pri akutnih boleznih in nesrečah. V primeru nujnega klica mora bolničar imeti s seboj kovček, opremljen z medicinskimi instrumenti in zdravili po odlagalni listi.

Velika vloga pripada bolničarjem pri zdravstvenem pregledu podeželskega prebivalstva. Njegov glavni cilj je izvajanje niza ukrepov, namenjenih oblikovanju, ohranjanju in krepitvi zdravja prebivalstva, preprečevanju razvoja bolezni, zmanjševanju obolevnosti in povečanju aktivne ustvarjalne dolgoživosti.

Za izvajanje splošnega zdravstvenega pregleda se izvaja osebna registracija celotnega prebivalstva, ki živi na območju klinike, ambulante in FAP, v skladu z »Navodili o postopku evidentiranja letnega zdravstvenega pregleda celotnega prebivalstva." Na podeželju sezname prebivalcev sestavljajo zdravstveni delavci FAP.

Za osebno registracijo vsakega stanovalca zdravstveno osebje izpolni »Evidenčni karton o zdravniškem pregledu« (obrazec za usposabljanje št. 131 /у - 86) in ga oštevilči v skladu s številko ambulantne zdravstvene kartice ( računovodski obrazecšt. 025/у). Po razjasnitvi sestave prebivalstva se vse "kartice zdravstvenega pregleda" prenesejo v kartoteko.

Reševalec ali babica poskrbi, da bolniki, ki potrebujejo sezonsko (jesensko, spomladansko) protirelapsno zdravljenje, le-to dobijo pravočasno v bolnišničnem ali ambulantnem okolju. Pomembno Za zmanjšanje obolevnosti je na FAP ustrezna organizacija pregleda začasne invalidnosti.

V skladu s "Pravilnikom o vodji bolniško-babiške postaje" ima vodja zdravstvenega delavca zasebnika pravico izdajati potrdila o bolniški odsotnosti, potrdila in druge zdravstvene dokumente na način, ki ga določi Ministrstvo za zdravje Republike Slovenije. Ruska federacija.

Razlogi za odobritev izročitve bolniški dopust Zdravnik prejme peticijo od glavnega zdravnika okrožja, ki mora vsebovati:

oddaljenost FAP od bolnišnice (ambulante), ki ji je dodeljena;

število naselij, ki jih oskrbuje državna kmetija, in število delavcev v njih;

stanje komunikacij;

delovne izkušnje in raven usposobljenosti reševalca;

poznavanje in upoštevanje reševalca osnov pregledov začasne invalidnosti in »Navodil o postopku izdaje bolniških listov«.

Zdravnik vodi evidenco izdanih bolniških listov v "Knjigi registracije potrdil o nezmožnosti za delo" (obrazec št. 036/u) z obveznim izpolnjevanjem vseh njegovih stolpcev.

Zdravljenje in preventiva žensk in otrok.

Pri vsakem podjetniku posamezniku zdravstveni delavec (babica) vodi osebni register žensk od 18. leta naprej, kamor vpisuje podatke o potnem listu, prejšnjih boleznih, podatke o vseh nosečnostih (leta, kako se je posamezna nosečnost končala, zapleti). Ob prvem obisku bolničar (babica) začne pregled vsake nosečnice s splošnim pregledom, izmeri telesno dolžino in težo, krvni tlak v splošnih rokah, v okviru svojih pristojnosti ugotovi stanje srca, pljuč. in drugih organov, preiskuje urin na beljakovine. Pri spremljanju nosečnic je bolničar (babica) FAP dolžan vsako od njih pokazati zdravniku; v primerih, ko ženska kaže najmanjše odstopanje od normalnega razvoja nosečnosti, jo je treba takoj napotiti k zdravniku.

Eden od pomembnih sklopov dejavnosti reševalcev FAP je izvajanje primarnih protiepidemičnih ukrepov ob pojavu izbruhov nalezljivih bolezni, od katerih pravočasnosti in kakovosti je odvisna učinkovitost preprečevanja širjenja okužbe izven meja žarišča. V zvezi s tem je zelo pomembna organizacija dejavnosti samostojnih podjetnikov, namenjenih prepoznavanju nalezljivih bolezni med prebivalstvom.

Pri diagnosticiranju nalezljive bolezni (ali sumu nanjo) mora zdravstveno osebje FAP:

izvajati primarne protiepidemične ukrepe v izbruhu;

izolirati pacienta doma in organizirati stalno dezinfekcijo pred hospitalizacijo pacienta;

identificirati vse osebe, ki so bile v stiku z bolnikom, jih evidentirati in nad njimi vzpostaviti zdravstveni nadzor;

izvajati (skupaj z zdravnikom) karantenske ukrepe v zvezi z osebami, ki so v stiku z bolnimi osebami, ki obiskujejo otroke vrtci, šolah ali delu v epidemično pomembnih ustanovah;

obvestiti kraj dela, študij, vrtce, kraj stalnega prebivališča o bolni osebi in osebah, ki so v stiku z njo;

po navodilih pediatra ali epidemiologa dajati gamaglobulinsko profilakso tistim, ki so v stiku z bolnikom z virusnim hepatitisom A.

Infekcijski bolnik je prvi dan bolezni hospitaliziran s posebnim transportom. V odsotnosti se bolnik lahko prevaža s katerim koli prevozom z naknadno dezinfekcijo. V nadaljevanju zdravstveni delavec FAP sledi navodilom epidemiologa (epidemiologa pomočnika) in izvaja:

zbiranje materiala od oseb, ki so v stiku z bolniki, za laboratorijsko testiranje za identifikacijo bakterijskih nosilcev;

cepljenje po epidemioloških indikacijah in kemoprofilaksa;

dinamično spremljanje oseb v stiku z bolniki v inkubacijskem obdobju te nalezljive bolezni.

Velika vloga Reševalci in babice FAP sodelujejo pri izvajanju zdravstvene dejavnosti, higienski vzgoji podeželskega prebivalstva in promociji zdravega načina življenja.Za pravilno oceno počutja preiskovanca so reševalci usposobljeni za preproste laboratorijske preiskave, ekspresne metode in imajo na voljo ekspresne laboratorije na kraju samem. S pomočjo takšnega laboratorija je mogoče določiti ostanke klora v dezinfekcijskih raztopinah, na predmetih in površinah (jod-škrobna metoda), ostanke klora. detergenti na posodi (test s fenolftaleinom).

Bolničar FAP mora pogosto sodelovati pri analizi delovnih poškodb in razvoju ukrepov za njihovo zmanjšanje, zato mora dobro poznati glavne vzroke poškodb: tehnične, organizacijske in sanitarno-higienske. Več kot polovica vseh poškodovancev gre na postajo prve pomoči, zato mora negovalno osebje stalno izpopolnjevati svoje znanje, predvsem pri zagotavljanju prve pomoči pri poškodbah. Reševalci FAP poleg prve pomoči ponesrečencu evidentirajo in evidentirajo poškodbe; identificirati, preučiti in analizirati njihove vzroke glede na različni dejavniki; Skupaj z zdravniki razvijejo konkretne ukrepe za odpravo ugotovljenih vzrokov; spremljati skladnost z varnostnimi predpisi; usposobiti zaposlene Kmetijstvo tehnike prve pomoči.

Pri delu v zdravstveni ekipi je reševalec med klicem popolnoma podrejen zdravniku. Njegova naloga je jasno in hitro opraviti vse naloge. Za sprejete odločitve je odgovoren zdravnik.

Reševalec mora obvladati tehniko subkutane, intramuskularne in intravenske injekcije ter snemanja EKG, znati hitro namestiti sistem za kapalno dajanje tekočine, izmeriti krvni tlak, šteti pulz in število dihalnih gibov, uvesti dihalno pot, izvajati kardiopulmonalno oživljanje, izvajati kardiopulmonalno oživljanje, izvajati inštrukcije. ipd. Prav tako mora znati namestiti opornico in povoj, ustaviti krvavitev, poznati pravila prevoza bolnikov.

V primeru samostojnega dela bolničar reševalnega vozila je v celoti odgovoren za vse, zato mora v celoti obvladati predbolnišnične diagnostične metode. Potrebuje znanje urgentne terapije, kirurgije, travmatologije, ginekologije in pediatrije. Poznati mora osnove toksikologije, biti sposoben samostojno poroditi otroka, oceniti nevrološke in duševno stanje bolnika, ne samo registrirajte, ampak tudi približno ocenite EKG.

Dodatek št. 10 k odredbi Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 100 z dne 26. marca 1999

Metode in sredstva sanitarno izobraževalnega dela bolničarja

Zdravstveni delavec pri organizaciji svojega zdravstvenovzgojnega dela poleg tradicionalnih metod zdravstvenega izobraževanja prebivalstva (kot so intervjuji, skupinski pogovori, predavanja, tematski večeri, večeri vprašanj in odgovorov, pogovori za okrogla miza, ustne revije, zdravstvene šole, tiskovne publikacije, konference) široko uporablja tudi metode vizualne propagande: stenske časopise; zdravstveni bilteni; razstave in zdravstveni kotički; knjižne razstave.

Zdravstveni bilten je ilustriran zdravstvenovzgojni časopis, namenjen samo eni temi. Tema naj bo relevantna in izbrana ob upoštevanju izzivov, s katerimi se sooča sodobno zdravstvo, ter sezonskih in epidemioloških razmer v regiji. Naslov je označen z veliko pisavo. Naslov naj bo zanimiv, intriganten, priporočljivo pa je, da ne omenjate besed »bolezen« in »preventiva«.

Zdravstveni bilten je sestavljen iz dveh delov - besedilo in ilustr. Besedilo je postavljeno na standardni list Whatmana v obliki stolpcev širine 13-15 cm in natisnjeno na pisalnem stroju ali računalniku. Besedilo je dovoljeno pisati kaligrafsko s črno ali črno pasto. vijolična. Izpostaviti je treba uvodnik ali uvod, preostalo besedilo naj bo razdeljeno na pododdelke (naslove) s podnaslovi, ki orišejo bistvo problematike in dajejo praktične nasvete. Izpostaviti velja podajanje gradiva v obliki vprašanj in odgovorov. Besedilo naj bo napisano v širši javnosti razumljivem jeziku, brez medicinske terminologije, z obvezno uporabo lokalnega gradiva, primerov pravilnega higienskega ravnanja v zvezi z zdravjem in primerov iz medicinske prakse. Okras: risbe, fotografije, aplikacije naj ilustrirajo gradivo, vendar ga ne podvajajo. Risb je lahko ena ali več, vendar mora ena od njih - glavna - nositi glavni pomen in pritegniti pozornost. Besedilo in slika ne smeta biti obsežna. Zdravstveni bilten se zaključi s sloganom oziroma pozivom.

Zagotoviti je treba, da se sanitarni bilten izda vsaj 1-2 krat na četrtletje.

Zdravstveni kotiček.

Pred organizacijo kotička mora biti določena pripravljalna dela: usklajevanje z vodstvom tega zavoda; določitev seznama del in potrebnih gradbenih materialov (stojala, trakovi, gumbi, lepilo, tkanina itd.); izbira kraja - takega, kjer je vedno ali pogosto veliko ljudi; izbor ustreznega ilustriranega gradiva (plakati, foto in literarne razstave, prosojnice, fotografije, zapiski, letaki, časopisni in revijalni izrezki, risbe).

Vodilna tema kotička zdravja so različni vidiki zdravega načina življenja. V primeru okužbe ali njene ogroženosti na določenem območju je treba v kot postaviti ustrezen preventivni material. To je lahko sanitarni bilten, letak, ki ga pripravi lokalni sanitarni in epidemiološki nadzorni organ, kratko obvestilo, izrezek iz medicinskega časopisa itd. Zdravstveni kotiček naj ima tablo z vprašanji in odgovori. Odgovori na vprašanja naj bodo vedno pravočasni, hitri in uporabni.

Ustni dnevniki.

Poleg zdravstvenih delavcev bi morali v ustnih revijah sodelovati prometni policisti, inšpektorji za mladoletnike in odvetniki. V svojih sporočilih ne naslavljajo le vprašanj medicinske narave, ampak tudi tista, ki zadevajo pravna, socialna in moralna vprašanja. Zato lahko ustne revije obravnavajo več tem hkrati.

Spori in konference. Spor je metoda polemične razprave o katerem koli aktualnem, moralnem ali izobraževalnem problemu, metoda kolektivnega iskanja, razprave in reševanja vprašanj, ki skrbijo prebivalstvo. Debata je mogoča, če je dobro pripravljena, ko vanjo ne sodelujejo le strokovnjaki, ampak tudi (na primer v šoli) učenci in učitelji. Spopadi in boji mnenj so povezani z razlikami v pogledih ljudi, življenjskih izkušnjah, potrebah, okusih, znanju in zmožnosti pristopa k analizi pojavov. Namen debate je podpreti napredno mnenje in prepričati vse, da ima prav.

Oblika propagande, ki je blizu razpravi, je konferenca z vnaprej razvitim programom in fiksiranimi govori tako strokovnjakov kot samega prebivalstva.

Med ustne oblike zdravstvene vzgoje sodijo tudi tematski večeri, okrogle mize in večeri vprašanj in odgovorov. Gledališke in zabavne prireditve ter množične športne prireditve imajo lahko pomembno vlogo pri spodbujanju zdravega načina življenja. Vsebina dela pri izvajanju različnih oblik in metod higienske vzgoje prebivalstva in promocije zdravega načina življenja na FAP naj bo usmerjena v pokrivanje osnov osebne in javne higiene, higiene vasi, mesta, doma, izboljšave. in urejanje okolice, vzdrževanje osebnih parcel; za boj proti onesnaževanju okolja; preprečevanje bolezni, ki jih povzroča izpostavljenost neugodnim meteorološkim razmeram na telesu (visoka zračna vlaga, visoke in nizke temperature itd.); uvesti telesno kulturo v vsakdanje življenje vsakega človeka. Teme te dejavnosti vključujejo tudi delovno in poklicno orientacijo: ustvarjanje zdravih življenjskih in delovnih pogojev, oblikovanje zdravega načina življenja. Veliko pozornosti je treba nameniti preprečevanju nalezljivih bolezni, izboljšanju oskrbe z vodo in rabe vode. Ena izmed pomembnih nalog je spodbujanje higienskih ukrepov pri delu v kmetijstvu, preprečevanje kmetijskih poškodb in zastrupitev s pesticidi ter pojasnjevanje higienskih zahtev pri dostavi, čiščenju in skladiščenju vode na polju.

Protialkoholna propaganda in razlaga o škodljivosti kajenja bi morala zavzeti pomembno mesto.

Kajenje je ena najpogostejših vrst odvisnosti od drog. Delo bolničarja na protialkoholni propagandi mora temeljiti na določenem sistemu, ki vključuje pravne, medicinsko-biološke in moralne vidike.

Glede na spol in starost lahko izberete teme za boljše zaznavanje poslušalcev.

Vzorci načrtov predavanj

1. Za moške: učinek alkohola na vse organe in sisteme telesa; alkohol in travma; alkohol in spolno prenosljive bolezni; alkohol in smrtnost; alkohol in delovna sposobnost; alkohol in družina; alkohol in dednost; gospodarsko škodo, ki jo državi povzročijo uživalci alkohola.

2. Za ženske: vpliv alkohola na žensko telo; vpliv alkohola na nosečnost; alkohol in otroci; vloga ženske pri krepitvi družine in premagovanju pijančevanja moških.

3. Za najstnike: anatomske in fiziološke značilnosti telesa najstnika; učinek alkohola na telo najstnika; vpliv alkohola na mladostnikove sposobnosti; vpliv alkohola na potomce; alkohol in kazenski pregon; kako ohraniti duševno zdravje.

V pediatriji je treba izpostaviti velik del preventivnega dela pri promociji zdravega načina življenja. Higiensko usposabljanje in izobraževanje se začne z zgodnje otroštvo, s predporodno zaščito bodočih potomcev.

Pri nosečnicah je priporočljivo promovirati zdrav način življenja in preprečevati različne bolezni v predporodnem varstvu in skupinskih urah v obliki individualnih pogovorov (npr. v »Šoli za nosečnice«). V Šoli mladih očetov je priporočljivo voditi pogovore o higieni nosečnice in posebnostih novorojenčka ne le med samimi ženskami, temveč tudi med njihovimi družinskimi člani, predvsem z možmi.

Potreba po izvajanju širokih preventivnih ukrepov v zvezi z otroško populacijo in mladino, vključno predvsem z vzgojnimi in sanitarno-vzgojnimi ukrepi, se povečuje zaradi dejstva, da se v tej starosti oblikujejo osnovni vedenjski odnosi, odnosi, spretnosti, navade, itd., torej vse tisto, kar nadalje določa človekov življenjski slog. V tem obdobju je mogoče preprečiti nastanek slabih navad, čustvene nezmernosti, odnosa do pasivnega počitka in slabe prehrane, kar lahko v prihodnosti postane dejavnik tveganja za številne bolezni. Otroci relativno enostavno razvijejo navado gibalne dejavnosti, telesne vzgoje in športa, raznolike in zmerne prehrane ter racionalnega režima.

Sanitarno vzgojno delo na FAP je treba izvesti po vnaprej izdelanem načrtu. Priprava načrta sanitarnega in izobraževalnega dela se izvaja za celotno tekoče leto in za mesec. Letni načrt obsega glavne naloge za varovanje zdravja in promocijo zdravega načina življenja, za vsak mesec pa izdelajo poseben načrt z nazivi tem in načini njihovega obravnavanja. Zdravstveni delavec mora ob koncu meseca in ob koncu poročevalskega leta poročati o opravljenem sanitarno-vzgojnem delu.

Higienska vzgoja prebivalstva in spodbujanje zdravega načina življenja naj bi prispevala k zgodnjemu iskanju zdravniške pomoči, izboljšanju porodniške oskrbe, zmanjšanju umrljivosti dojenčkov, obolevnosti z začasno invalidnostjo in poškodbami, pravočasni hospitalizaciji bolnikov, pritegnitvi prebivalstva k preventivnim pregledom, povečanju ravni sanitarne kulture prebivalstva, izboljšanje pogojev za njihovo delo in življenje, aktiviranje ustvarjalne dejavnosti ljudi pri ohranjanju in krepitvi zdravja, povečanje učinkovitosti in ustvarjalne dolgoživosti.

 

Morda bi bilo koristno prebrati:

• Lipidi visoke gostote 1;
• Oddelek za specialno pedagogiko in psihologijo na daljavo Oddelek za korekcijsko pedagogiko in specialno psihologijo;
• Raziskovalne dejavnosti učencev pri pouku ruskega jezika in književnosti;
• Projekt neprimerljiva podobnost Raziskovalno delo podobnost;
• Angleški stavki There is in There are;
• Kako se imenuje odsev v ogledalu?;
• Lastnosti naravnih beljakovin;
• Teodor, metropolit volgogradski in kamišinski (Kazanov Nikolaj Ljvovič) Kako je škof služil po odpustu iz bolnišnice;